Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Manual 20de 20radiologie 20si 20imagistica 20medicala. 20vol. 20i 20 - 20toracele PDF
Manual 20de 20radiologie 20si 20imagistica 20medicala. 20vol. 20i 20 - 20toracele PDF
raportul cardio-pulmonar reprezint raportul ntre lrgimea opacitii cordului i lrgimea
bazei toracelui, acest raport este normal 1/3.
Msurarea diametrelor aortei
Exist mai multe metode de determinare a diametrului aortei. Metoda Kreuzfuchs se bazeaz pe
raporturile esofagului cu regiunea istmic a aortei. Dup opacifierea cu bariu a esofagului se msoar
distana ntre marginea lui stng i punctul cel mai lateral al butonului aortic. Diametrul aortic e variabil cu
vrsta.
Imaginea cordului n poziia oblic anterioar dreapt
Prin rotirea cu 60
a bolnavului spre stnga obinem poziia OAD (Figura 154). Opacitatea cardiac
prezint n acest caz dou imagini:
marginea dreapt rspunde aproape n ntregime atriului stng, formnd un arc convex, n
sus acesta se continu cu vena cav superioar;
marginea stng e format de ventriculul drept, iar superior de trunchiul aortei pulmonare;
coloana vertebral mpreun cu marginea dreapt a opacitii cardio-vasculare formeaz
spaiul retrocardiac al lui Holzknecht, care msoar 2-3 cm.
Figura 154. Imaginea cordului n OAD
Imaginea cordului n poziia oblic anterioar stng
Prin rotirea cu 45
).
Dilatarea atriului stng nu e proporional cu gradul stenozei.
Figura 158. Modificrile cordului n configuraia mitral
150
Figura 159. Modificrile atriului stng
Figura 160. Configuraii mitrale
Calcificrile valvulelor mitrale apar ca nite concreiuni radioopace animate de micri pulsatile. Ele
devin evidente pe radiografiile cu raze dure.
b. Modificrile pulmonare
Constau n:
modificri ale hilurilor aa numitele hiluri de staz, care pot mbrca dou aspecte:
- hiluri de tip venos sunt hilurile mari, de tip stufos cu prelungiri spre parenchim,
mai bogate intercleidohilar (liniile Syle);
- hiluri de tip arterial sunt hilurile cu un desen ceva mai srac dect precedentele, n
care se evideniaz imaginea arterelor pulmonare separate printr-o zon
transparent de opacitatea cardiac, lund aspectul n toart de amfor.
modificri n parenchim: transudatele alveolare determin apariia de opaciti cu localizare
mediopulmonar i bazal de intensitate slab, de aspect floconos, care dispar la tratamentul
cu diuretice i tonicardiace.
151
Figura 161. Modificrile n circulaia pulmonar (configuraia mitral)
Staza pulmonar de durat poate duce la impregnarea cu pigment hematic al celulelor
alveolare, cu apariia unei fibroze reactive n focare miliare aa numita hemosideroz.
Staza limfatic perilobular duce la apariia, n regiunile bazale laterale ale plmnilor, a unor
opaciti liniare mici liniile Kerley B, n regiunile subclaviculare Kerley A, n regiunile
mediopulmonare Kerley C.
modificri pleurale transudat n pleur realiznd imagine de revrsat lichidian liber n
marea cavitate sau nchistat n scizuri;
mrirea unghiului de bifurcaie al traheii.
Caracteristic modificrilor pulmonare este marea lor variabilitate, dinamica, evoluia lor rapid de la o
zi la alta sub influena tratamentului.
Diagnosticul diferenial al stenozei mitrale se face cu cordul pulmonar cronic, n care atriul stng este
de dimensiuni normale i cu afeciunile cardiace congenitale, n care pe lng dimensiunile normale ale
atriului stng exist i alte semne nsoitoare.
Figura 162. Amprentarea esofagului n stenoza mitral
152
Examenul radiologic permite aprecierea stadiului de evoluie al stenozei mitrale, a strii de adaptare
prin aprecierea strii funcionale a miocardului ventriculului drept. Lipsa de interesare a diametrului
transversal este semnul celei mai bune adaptri funcionale. Interesarea cordului drept duce la mrirea
diametrului transversal cu ridicarea vrfului cardiac i a arcului inferior drept, transformnd unghiul cardio-
frenic drept ntr-un unghi obtuz. De asemenea, se produce o ameliorare a aspectului pulmonar, n schimb
apare staza n venele cave.
2 . I ns u f i c i e n a mi t r a l
Este o valvulopatie de natur endocarditic reumatismal, de cele mai multe ori asociat cu stenoza
caracterizat printr-o nchidere incomplet a orificiului mitral. Datorit acestui fapt, n timpul sistolei
ventriculare se produce o regurgitare a sngelui din ventriculul stng n atriul stng cu dilatare de umplere a
acestuia i hipertrofie de umplere a ventriculului stng prin sngele pendular.
Radiologic este caracterizat prin:
mrirea ventriculului stng se realizeaz la nceput n sens anteroposterior, fiind
evideniat prin aprecierea unghiului de dispariie a vrfului; n stadiile avansate ea este
vizibil prin mrirea arcului inferior stng SS' mare, coardei ventriculului stng i sgeata
mrit;
atriul stng dilatat, precum i dilatarea moderat a arterei pulmonare, duce la aplatizarea
golfului cardiac. La fiecare sistol ventricular, atriul stng sufer o expansiune i comprim
esofagul aflat n vecintate, astfel nct la o examinare cu past baritat aceasta regurgiteaz
constituind semnul regurgitaiei sistolice.
Figura 163. Modificrile n insuficiena mitral
Decompensarea prin insuficiena cordului drept este evideniat prin mrirea i deplasarea spre
dreapta a inimii nsoit de ameliorarea stazei pulmonare. Trebuie amintit aici i noiunea de insuficien
mitral funcional aceasta reprezint o dilatare a inelului valvular produs de diferite afeciuni de obicei
aortice n care apare aspectul de mitralizare al afeciunii de baz.
153
3. Boal a mitral
Reprezint o asociere a stenozei i insuficienei mitrale cu predominana uneia dintre ele. Este cel
mai frecvent ntlnit n practica medical. Radiologic se caracterizeaz prin asocierea semnelor celor dou
afeciuni.
VALVULOPATIILE AORTICE
1. Insufici ena aorti c
Este o valvulopatie caracterizat printr-o nchidere incomplet a valvulelor aortice. Poate fi produs
de cauze diferite: endocardit valvular reumatic (Corigan), aortit luetic (Hodgson), ateromatoz,
traumatisme i funcional. Datorit nchiderii incomplete a valvulelor aortice se produce un reflux diastolic
ventricular, ceea ce duce la hipertrofia, apoi la dilatarea de umplere a ventriculului stng, precum i la
apariia unor pulsaii ample la nivelul aortei.
Modificrile radiologice n insuficiena aortic constituit sunt patognomonice, realiznd
configuraia aortic caracterizat prin:
lrgirea pediculului vascular prin dilatarea aortei ascendente i accentuarea important a
butonului aortic;
mrirea arcului inferior stng prin hipertrofia i dilatarea ventriculului stng;
adncirea arcului mijlociu.
Figura 164. Reprezentarea schematic a configuraiei aortice
La examenul radioscopic, se evideniaz pulsaii ample la nivelul arcului inferior stng, a aortei
ascendente i butonului aortic.
Dilatarea pronunat ventricular stng duce la lrgirea orificiului mitral cu apariia insuficienei
mitrale funcionale vorbim n acest caz de mitralizarea inimii. Radiologic, asistm la o modificare a
configuraiei de baz prin aplatizarea golfului cardiac. Se produce, cu timpul, staz pulmonar i apoi o
dilatare a cordului drept. Atunci cnd hipertrofia i dilatarea ventricular stng este foarte important, el
proemin n ventriculul drept cruia i va reduce volumul i debitul, astfel nct pot aprea semne de staz
n marea circulaie. Acesta constituie sindromul Bernheim.
154
2. Stenoza aorti c
Este o valvulopatie caracterizat printr-o stenozare a orificiului circumscris de valvulele aortice. Ea
poate avea origine endocarditic (infecioas, reumatismal) sau arterial (luetic). Datorit micorrii
orificiului aortic se produce o hipertrofie i dilatare de rezisten a ventriculului stng i o dilatare a aortei
ascendente prin izbirea puternic a jetului de snge pe peretele aortic.
Figura 165. Tipuri de configuraie aortic
Figura 166. Cord configurat aortic
Figura 167. Cord aortico-hipertensiv
155
Aspectul radiologic este caracterizat printr-o lrgire a pediculului vascular, prin dilatarea aortei
ascendente, micorarea butonului aortic, care prezint pulsaii mici i hipertrofia i dilatarea ventriculului
stng.
VALVULOPATI I TRI CUS PI DI ENE
Leziunile valvulelor tricuspide sunt rar ntlnite n practica medical. Sunt de obicei congenitale i
nsoesc alte valvulopatii.
1. Stenoza tricuspi dian este de obicei congenital. Se caracterizeaz prin mrirea
diametrului transversal i deplasarea spre dreapta i n sus a arcului inferior drept. Cmpurile pulmonare
sunt foarte transparente, debitul sanguin n artera pulmonar fiind mic.
2. Insuficiena tricuspidian este cel mai frecvent funcional, foarte rar de natur
endocarditic. E caracterizat prin configuraia tipic tricuspidian de cord n sabot cu mrirea pronunat
a diametrului transversal, ridicarea vrfului cordului i deplasarea spre dreapta i n sus a arcului inferior
drept cu pulsabilitate ampl sistolic la acest nivel. Cmpurile pulmonare sunt hipertransparente.
VALVULOPATIILE PULMONAREI
1. Stenoza arterei pul monare
Stenoza arterei pulmonare poate fi congenital sau dobndit (endocarditic).
Este caracterizat prin configuraia mitral a cordului cu aspectul normal al atriului stng.
Figura 168. Elementele modificate n valvulopatiile pulmonare
2. Insuficiena val vul el or arterei pul monare
Este de cele mai multe ori funcional, foarte rar dobndit (endocarditic). n nchiderea
incomplet a orificiului pulmonar se produce regurgitaia sngelui n ventriculul drept, care se hipertrofiaz
i apoi se dilat. Se realizeaz configuraia mitral (dar cu atriul stng normal) cu pulsaii ample la nivelul
vaselor pulmonare.
LEZIUNI VALVULARE COMBINATE
1. Stenoza mitral i insufici ena aortic realizeaz cordul mitroaortic caracterizat prin
configuraia mitral-stenotic la care se adaug mrirea moderat a ventriculului stng. Aorta este de calibru
normal, excepional cu pulsaii ample, deoarece umplerea deficitar cu snge a ventriculului stng mpiedic
crearea condiiilor necesare dilatrii dinamice a aortei.
2. Viciul triorificial (mitral, aortic, tricuspidian) realizeaz aspectul de cord global mrit
predominant drept.
156
3. Leziuni mitrale i tricuspidiene duc la apariia unor inimi foarte mari, sferice, cu pedicul
vascular ngust.
6.6 AFECIUNILE MIOCARDULUI
Majoritatea afeciunilor cardiace se nsoesc de leziuni ale miocardului care, cu timpul, duc la mrirea de
volum a inimii.
Cauzele miocarditelor sunt multiple: reumatism, boli infecto-contagioase, stri alergice, boli
metabolice, endocrine etc.
Ele evolueaz sub form supraacut, acut, subacut i un stadiu final cicatricial.
Figura 169. Configuraia miocarditic
Semnele radiologice ale miocarditelor sunt: mrirea diametrelor cardiace cu realizarea unui cord de
form triunghiular ce se modific cu inspiraia, culcat pe diafragm, cu arcurile foarte puin evidente.
Hilurile sunt mari datorit stazei.
n scleroza coronar nu sunt evidente ntotdeauna modificri ale imaginii cardiace; atunci cnd
apare pe fondul unei hipertensiuni se produce dilatare ventricular stng care realizeaz configuraia
aortic. Decompensarea stng se evideniaz prin apariia mitralizrii sau edemului pulmonar perihilar.
Evidenierea direct a sclerozei coronarelor este posibil numai n cazul unor calcificri incluse.
n unele miocardite, n urma alterrii miocardului, apar anevrisme ale cordului care se prezint ca
opaciti intim legate de cord, de form ovalar. La acest nivel pulsaiile sunt mici, lipsesc sau sunt de sens
invers (pulsaii paradoxale).
Investigaiile imagistice (ecografia, angiocardiografia prin IRM, tomografia SPECT sau PECT) au o
mare valoare prognostic a acestor tipuri de leziuni.
Tumorile cardiace au o frecven redus.
Mixomul atrial se localizeaz la nivelul atriului stng. Se diagnosticheaz ecografic i
angiocardiografic.
Radiografia cordului poate evidenia o configuraie mitral-stenotic.
157
6.7 AFECIUNILE PERICARDULUI
Revrsatul pericardic
Existena n sacul pericardic a unei cantiti de lichid ce depete 300-500 ml este evideniat
radiologic. Natura lichidului poate fi variat: exudativ, transudativ, hemoragic. Repartiia lichidului n
sacul pericardic nu este uniform, el este mai abundent n jumtatea stng, mai ales la vrful inimii i
supradiafragmatic i n cantitate mai mic n jumtatea dreapt i spre peretele anterior. Aspectul opacitii
cardiace este variabil cu cantitatea de lichid. Umbra cardiac este mrit bilateral, mai ales spre stnga,
avnd un aspect triunghiular. Pediculul vascular este ngust, avnd form de trapez. Cele dou margini ale
opacitii cardiace se ndeprteaz, descriind arcuri mari convexe spre diafragm. Limitele dintre arcurile
marginilor cordului sunt terse. Raportul cardio-toracic e inversat. Uneori, n interiorul acestei mase opace
se distinge o opacitate mai intens, care reprezint opacitatea cordului, realizndu-se n felul acesta un
contur dublu. n poziia oblic, spaiile retrocardiac i presternal sunt pensate. n poziia orizontal
imaginea cordului se modific. Acesta tinde s devin sferic prin deplasarea proximal a lichidului.
Figura 170. Configuraia pericarditic
Figura 171. Cord n caraf pericardit
La examenul radioscopic, n cazul revrsatelor lichidiene mari, pulsaiile sunt absente. Diagnosticul
diferenial se face cu cordul bovin, leziunile mitrale, tricuspidiene i unele afeciuni congenitale.
Revrsatele lichidiene se pot resorbi complet cu restitutio ad integrum, se pot nchista parial sau se
pot instala simfizele pericardice.
158
Revrsatele pericardice nchistate apar ca opaciti de intensitate costal, ovalare fcnd corp
comun cu opacitatea cardiac, situate de obicei pe conturul drept al cordului. Ele se alungesc n inspiraie
profund. Trebuie difereniate de anevrismele vaselor mari, de pleurezie nchistat, chisturile
pleuropericardice, diverticul pericardic.
Simfiza pericardic se poate prezenta sub dou aspecte:
concretio cordis
acretio cordis.
Concretio cordis reprezint simfiza foielor pericardice ntre ele cu ngroarea lor.
Acretio cordis reprezint simfiza foielor pericardice parietale cu pleura mediastinal i fascia
endotoracic.
n concretio cordis este mpiedicat destinderea diastolic a inimii cu insuficien circulatorie. n
acretio cordis sufer contracia, producndu-se o dilatare a cordului.
Figura 172. Calcificri pericarditice
Examenul radiologic evideniaz un cord de mrime normal sau discret mrit cu contururile
neregulate n acretio cordis i cu imobilitatea inimii la modificrile de poziie, traciunea sternului i ridicarea
hemidiafragmului stng n sistola ventricular. n concretio cordis se observ absena pulsaiilor cardiace,
avnd ns mobilitatea pstrat, dar forma invariabil cu poziia.
Se pot produce depozite calcare care nconjoar complet inima realiznd aspectul de cord n
cuiras (panzerherz) Figura 172 sau sub form de opaciti liniare localizate n zonele mai puin mobile
ale cordului.
Pneumopericardul Figura 173 reprezint prezena de aer n cavitatea pericardic. Atunci cnd
este asociat cu lichid, realizeaz hidro-pneumopericardul. El poate s apar n urmtoarele mprejurri:
dup puncii pericardice, traumatisme, intervenii chirurgicale pe torace, fistule sau n pericardita cu
germeni gazogeni.
159
Figura 173. Hidropneumopericard
Radiologic, n ortostatism, apare aspectul unui triunghi transparent de ambele pri ale opacitii
cardiace, delimitat lateral de foiele pericardului ngroate, iar inferior de lichid.
Chisturile pericardice
Sunt ntlnite rar n practica medical i sunt, de obicei, congenitale. Apar ca nite opaciti pe
conturul drept al inimii.
Tumorile pericardului se ntlnesc foarte rar. Ele pot fi benigne sau maligne. Cele maligne se
nsoesc frecvent de revrsate pericardice sanguine.
Plgile inimii
Se descoper radiologic prin apariia unei hemopericardite cu aspectul de tamponad cardiac
(inim ngheat).
Corpii strini intracardiaci pot fi localizai:
intramural
intracavitar.
6.8 AFECIUNI CARDIACE CONGENITALE
Malformaiile cardiace congenitale, capitol predominant al patologiei cardiace infantile (de prim copilrie),
constituie, la adult, 5% din tabloul afeciunilor cardiace.
Clasificare:
1. Malformaii cardiace fr unt:
a. poziii anormale ale inimii i vaselor mari (ectopii, dextrocardii, anomalii de arc aortic);
b. malformaii orificiale (stenoze, insuficiene, boala Epstein);
c. malformaii ale vaselor mari (stenoze, anomalii de implantare a venelor).
2. Malformaii cardiace cu unt:
a. unt stnga-dreapta (necianogene) comunicaie interatrial, comunicare inter-ventricular,
persistena canalului arterial;
b. unt dreapta-stnga (cianogene) tetralogia Fallot, complexul Eisenmenger,
dextropoziia extrem a aortei cu transpoziia arterei pulmonare, transpoziia aortei cu
160
pulmonara cu emergen normal, sindromul Taussig-Bing, trilogia Fallot, stenoza sau
atrezia tricuspidian, trunchiul arterial comun.
CIANOGENE NECIANOGENE
Transpoziia vaselor mari
Complexul Eisenmenger
Tetralogia Fallot
Trunchi arterial comun
Atrezie tricupsidian
Trilogia fallot
Persistena de canal arterial
Defect septal interventricular
Defect septal interatrial
Sindromul Lutenbacher
Stenoz pulmonar izolat
Anomalia Epstein
Coarctaia de aort
Stenoz pulmonar - ocazional
Progresele realizate n ultimul timp n domeniul chirurgiei cardiace ramur tnr a chirurgiei,
precum i apariia i dezvoltarea specialitii de anestezie-reanimare, permit astzi, n malformaiile cardiace
congenitale, soluii terapeutice cu rezultate uneori spectaculoase. Se desprinde de aici necesitatea unui
diagnostic de precizie. Din serialul de investigaii cardiovasculare, ecocardiografia, angiocardiografia i
cateterismul dein rolul suveran; celelalte metode de explorare avnd o valoare orientativ.
Din multitudinea tipurilor de malformaii cu asociaiile lor posibile menionm pe cele mai frecvent
ntlnite n practica medical.
STENOZA ISTMULUI AORTIC reprezint o ngustare n grade variabile a istmului aortic.
Este nsoit de multe ori i de alte malformaii (emergena ramurilor crosei). Ea poate fi localizat deasupra
emergenei subclavicularei stngi (form nalt) sau sub emergena ei (form joas).
Exist dou tipuri de stenoz a istmului aortic:
1. tipul infantil: caracterizat printr-o stenoz foarte strns i ntins asociat cu persistena
canalului arterial, astfel nct 1/2 inferioar a corpului primete snge venos, ceea ce duce la
apariia cianozei. Prognosticul acestei forme este grav.
2. tipul adult: caracterizat printr-o stenoz incomplet pe o poriune redus a istmului. Circulaia
segmentelor substenotice se realizeaz prin anastomozele vaselor brahiocefalice cu ramurile
aortei descendente (mamare intercostale).
Aspectul radiologic este caracterizat prin modificri ale cordului i existena circulaiei colaterale.
Figura 174. Coarctaia de aort
161
Figura 175. Semnul Rossler
Modificrile cardiace apar cu att mai repede cu ct stenoza este mai strns. n formele largi de
stenoz, aspectul cordului poate rmne nemodificat. n stenozele moderate, se realizeaz configuraia
aortic a cordului: cu pedicul vascular lrgit mai ales spre dreapta, cu marginea convex, butonul aortic
mic de obicei, din cauza stenozei, uneori apare un fals buton aortic, situat mai sus, realizat prin dilatarea
arterei subclaviculare, hipertrofia i dilatarea ventriculului stng. Dezvoltarea circulaiei colaterale
intercostale duce la apariia de eroziuni pe marginea inferioar a coastelor (semnul lui Rossler).
Diagnosticul de certitudine al stenozei istmului aortic se face prin aortografia toracic.
DEFECTUL SEPTAL ATRIAL: malformaie constnd n persistena unui ostium primum sau
secundum cu reflux stnga-dreapta, producndu-se o ncrcare de umplere a cordului drept.
Figura 176. Defectul septal atrial
Radiologic: inima apare mrit transversal prin dilatarea cavitilor drepte i a conului i trunchiului
arterei pulmonare, ceea ce onfer cordului aspectul mitral. Hilurile i desenul pulmonar sunt accentuate.
Angiocardiografia evideniaz dextrogram complet concomitent cu levograma.
Asocierea defectului septal atrial cu stenoza mitral constituie sindromul Lutembacher.
DEFECTUL SEPTAL VENTRICULAR malformaie constnd ntr-o nchidere incomplet
a septului interventricular n poriunea membranoas sau n poriunea muscular, producndu-se reflux
stnga-dreapta cu ncrcare de umplere a ventriculului drept.
162
Radiologic: inima poate fi normal, cu discret proeminen a arterei pulmonare sau dilatat global,
de aspect globulos, sferic.
Figura 177. Defectul septal ventricular
Angiocardiografia evieniaz dextrogram incomplet (ventricular) concomitent cu levogram.
Lipsa de dezvoltare a septului interventricular realizeaz un ventricul cardiac unic aa numita
inim trilocular, asocierea unui defect septal interatrial realizeaz inima bilocular.
PERSISTENA CANALULUI ARTERIAL malformaie mai frecvent la femei, cu unt
din aort n pulmonar, ncrcare ventricular dreapt i a circulaiei pulmonare.
Radiologic inima este normal sau mrit global. Artera pulmonar este dilatat, hilurile i desenul
pulmonar accentuat. Cnd implantarea se face pe una din ramurile pulmonarei, aspectul se realizeaz
unilateral.
Diagnosticul se pune prin aortografie.
TETRALOGIA FALLOT este caracterizat prin defect septal interventricular, dextro-poziia
aortei, stenoz subvalvular sau infundibular a arterei pulmonare, dilatare i hipertrofia ventriculului drept.
Figura 178. Tetralogia Fallot
Radiologic: hipertrofia i dilatarea cordului drept cu realizarea aspectului de cord n sabot,
adndirea golfului pulmonarei, pedicul vascular lrgit, hilurile i desenul pulmonar slab reprezentate.
Diagnosticul se pune prin cateterism cardiac i angiocardiografie.
163
Figura 179. Tetralogia Fallot angiocardiografie
COMPLEXUL EISENMENGER este caracterizat prin defect septal interventricular,
dextropoziia aortei, dilatarea cordului drept.
Radiologic: inima este mrit transversal cu pulmonara pronunat. Hilurile i desenul pulmonar
sunt accentuate.
Cateterismul i angiografia precizeaz diagnosticul.
TRILOGIA FALLOT este caracterizat prin stenoza arterei pulmonare, defect septal atrial,
dilatare i hipertrofie ventricular dreapt.
Radiologic: aspectul cordului seamn cu cel din stenoza pulmonar pur, la care se adaug o
mrire a atriului drept.
Figura 180. Trilogia Fallot angiocardiografie
164
6.9 AFECIUNILE VASELOR
AFECIUNILE AORTEI
Aortitele sunt procese inflamatorii de etiologie polimorf.
Radiologic se observ o mrire a diametrului aortic, alungirea i ncurbarea ei (derulare aortic),
creterea opacitii, scderea amplitudinii pulsaiilor. De obicei, ele se nsoesc de leziuni ale ventriculului
stng, care apare mrit.
Anevrismele reprezint dilataii localizate ale aortei. Ele pot avea diferite forme: sacciforme,
fusiforme etc. Cel mai frecvent, sunt situate pe aorta ascendent. Radiologic, apar ca o opacitate de form
oval, de mrime variabil, care face corp comun cu aorta, fiind situat n partea dreapt a opacitii
mediastinale n cazul situaiei pe aorta ascendent i n partea stng i posterior, atunci cnd sunt situate pe
aorta descendent.
Conturul opacitii este, n mod obinuit, net, uneori este ters, neregulat n cazul unor reacii
inflamatorii de vecintate; opacitatea este omogen, pulsatil; mai trziu din cauza organizrii fibroase a
cheagurilor i depunerii de sruri minerale, opacitatea devine neomogen i nepulsatil. Atunci cnd
anevrismele se dezvolt n apropierea unor formaiuni osoase, ele produc eroziuni (coloan vertebral,
stern etc.).
Figura 181. Diferite localizri ale anevrismelor aortice
Figura 182. Anevrisme aort toracic
165
Figura 183. Anevrism aort abdominal stnga C.T., dreapta angiografie
Anevrismele disecante se formeaz prin decolarea intimei, atunci cnd exist o soluie de
continuitate la nivelul endarterei. Ecografic i computer-tomografic se observ lrgirea calibrului aortic,
existena a dou lumene (adevrat i fals) separate de intim (flapp intimal).
Figura 184. Anevrism disecant
Diagnosticul de certitudine se pune prin aortografia clasic, computer-tomografia spiral, I.R.M.
Tromboza aortic se localizeaz, de obicei, la nivelul aortei abdominale, la bifurcaie. Cuprinde o
poriune variabil a vasului, uneori ajungnd sub emergena arterelor renale (sindromul Lerriche).
166
Figura 185. Sindrom Lerriche angiografie
Se precizeaz diagnosticul prin aortografie, care evideniaz un stop al substanei opace cu limita de
obicei convex, neregulat. Circulaia colateral abundent revascularizeaz segmentul substenotic.
AFECIUNILE ARTERELOR PERIFERICE
Malformaii: agenezii, hipoplazii, ramuri supranumerare, fistule arterio-venoase.
Traumatisme: seciuni pariale sau totale, avulsii, tromboz traumatic.
Anevrisme de obicei posttraumatice, mai rar de alt etiologie.
Arterite:
Tromboangeita obliterant sau boala Burger afeciune inflamatorie care apare la tineri,
afecteaz arterele mici i medii. Arteriografic artere subiri hipoplazice, ocluzii multiple la
nivelul arterelor medii i mici.
Arteriopatia aterosclerotic. Semne radiologice: ateroame calcificate pe traiectul areterelor,
calcificri ale tunicii medii de aspect tubular (mediocalcificri Moenckeberg).
Arteriografic artere cu contur neregulat, stenoze pariale i obliterri ale arterelor, prezena unei
circulaii colaterale care reuete s revascularizeze ineficient sau eficient segmentul substenotic.
Figura 186. Stenoze la nivelul arterei femurale angiografie
167
AFECIUNILE VENELOR
Flebografia este utilizat n primul rnd pentru diagnosticul trombozelor acute i cronice, apoi a
malformaiilor venoase congenitale, iar n boala varicoas, pentru aprecierea strii sistemului venos
profund, a localizrii perforatelor, pentru punerea n eviden a refluxului superficial sau profund, localizrii
atipice a unor pachete varicoase, pentru precizarea cauzelor de recidiv, n traumatisme (mai ales ale
membrului superior), n edeme pentru precizarea naturii lor.
Figura 187. Flebografie, tromboz venoas profund
Trombozele acute sunt caracterizate prin obstrucia parial sau total a lumenului vasului. Uneori
SDC se insinueaz ntre tromb i peretele venos realiznd un lizereu marginal (imagine n vitraliu).
Trombozele cronice (sindromul posttrombotic) apar radiologic ca zone de ntrerupere a
opacifierii sistemului venos profund cu circulaie colateral. Datorit repermeabilizrii cheagului, se produc,
cu timpul, canale care confer aspectul de treneuri multiple n zona obstruat.
Valvulele venoase sunt distruse la acest nivel, perforantele se dilat permind trecerea sngelui din
sistemul profund n cel superficial. Staza venoas produce creterea n volum a prilor moi, apariia de
calcificri i modificri osoase (periostit tibioperonier). Suprasolicitarea sistemului superficial duce la
apariia varicelor.
Malformaiile venoase sunt reprezentate de:
Angioame sunt dilataii venoase multiple localizate la nivelul sistemului venos superficial,
care dau aspectul de burete sau ciorchine de strugure. Pot aprea ca manifestare unic sau
nsoesc alte malformaii.
Sindromul Klippel-Trenaunay este caracterizat prin existena angioamelor, varice pe
sistemul superficial, agenezii, hipoplazii, compresiuni prin bride sau fascicule supranumerare
a sistemului venos profund. Prile moi ale membrului afectat sunt crescute n volum, iar
oasele sunt mai lungi cu modificri de structur.
Sindromul Parkes-Weber este o malformaie arterio-venoas produs de existena unor
fistule. Manifestrile clinice sunt identice cu cele ale sindromului Klippel-Trenaunay, la care se
adaug hipertricoz i creterea temperaturii cutanate. Arteriografia evideniaz o dilatare a
arterelor incriminate prezena de fistule arterio-venoase care permit opacifierea
concomitent a arterelor i a venelor. Aceastea din urm sunt dilatate de tip varicos.
168
Figura 188. Sindromul Klippel-Trenaunay
169
B I B L I OG R A F I E
1. Curs de Radiologie i Imagistic Medical, Magda Pscu LITO U.M.F. Timioara 2005
2. Spiral and Multislice Computed Tomography of the Body, Mathias Prokop, Michael Galanski, New
York; Thieme Stuttgart; 2003
3. Arhiva de radiografii i computer tomografii a disciplinei de Radiologie i Imagistic Medical, U.M.F.
Victor Babe Timioara
A B R E V I E R I
C.T. Computer Tomografie
I.R.M. Imagistic prin Rezonan Magnetic