Sindroame bronsice

Astmul bronsic
Bronsita acuta
Bronsita cronica
Bronhopneumopatia cronica
obstructiva

Bronsita acuta: inflamatie acuta a arborelui
traheobronsic, in general autolimitanta ,cu revenirea la
normal (morfologic si functional)
Etiologie:
Frig
Virusuri- adenovirusuri,coronav.,gripal,sincitial
respirator,coxakie,rhinov.,rujeolic,rubeolic
Chlamydia
Malnutritie
Expunere la poluanti ( bronsita acuta iritativa-
pulberi,fum-solventi volatili ,acizi-,fumat)

Patologie
La nivelul mucoasei bronsice:
Hiperemie
Descuamare
Edem
In submucoasa:
Infiltrat leucocitar
Spasm al musculaturii netede
Rezulta: functie ciliara lezata,obstructie ,exudat
mucopurulent, +/- invazie bacteriana

Simptome si semne
Stare de rau
Frisoane
Subfebra
Mialgii
Tuse iritativa uscata initial, apoi tuse productiva
Dureri toracice
Dispnee moderata
Raluri bronsice rare, +/- wheezing,
(semne localizate sugereaza proces pneumonic)
,+ semne de insuficienta respiratorie la pacientii
pulmonarii cronici
Radiologic- normal
Tratament:
Repaus
Hidratare
Antibotice
Antiinflamatorii
Bronhodilatatoare
Bronsita cronica- sindrom caracterizat prin tuse
cronica productiva,fiind rezultatul expunerii low-grade
la iritante bronsice la un pacient fara hipersensibilitate
a cailor aeriene
- productie excesiva de mucus asociat cu simptome
respiratorii ( tuse,+..)mai multe zile cel putin 3 luni pe
an, in decursul acel putin 2 ani ( se exclud
bronsiectaziile, tuberculoza..)
Forme clinice:
Bronsita cronica simpla,
Bronsita astmatiforma( obstructie persistenta, episoade
de bronhospasm major)
Bronsita purulenta
Sindromul este asociat cu :productie crescuta de
mucus, activitate ciliara redusa,rezistenta scazuta la
infectii

Patologie particulele intre 5-10 depozitate la nivelul
bronsiilor,bronhiolelor si ducturilor alveolare
Iritatia cronica determina:
Stimularea secretiei de mucus
Tuse
Retentia secretiilor
Clearance redus prin interferenta cu activitatea ciliara
Functie diminuata a macrofagelor alveolare
Colonizare bacteriana
Reactie inflamatorie cu leucotriene- episoade
bronhospastice

Leucotriene - produsi enzimatici prin actiunea
5-lipooxigenazei pe acidul arahidonic
Leucotriene : A4- intermediar instabil hidrolizat
in leucotriene B4( LTB4)- chemokina pt.celulele
mieloide
LTB4,LTC4,LTD4- receptori pe musculatura
neteda si pe leucocite ( in astmul aspirin indus
LTC4 sintetaza este crescuta in leucocite)
Actiuni:
Contracta musculatura bronsica
Edem submucos
Stimulare secretiei de mucus in caile aeriene
Recruteaza eozinofilele

Simptome si semne
Tuse
Expectoratie mucoasa
Wheezing ( mai ales in pozitie culcata prin
retentia secretiilor)
Expectoratie purulenta (suprainfectii-
H.Influaenzae,pneumococ..
Examen clinic : normal/ raluri bronsice
Factori de risc: infectii bacteriene,virale,fumat
activ,poluarea aerului ambient,factori ocupationali,prezenta
altor afectiuni
Laborator
Radiologie normala
Spirometrie : normala,obstructie in diferite grade
Ex.sputa: leucocite,eozinofilie,germeni
Tratament: incetarea fumatului,intreruperea altor
iritanti bronsici, antibiotice (sputa noneozinofilica
purulenta),corticoizi inhalatori
BPCO- afectiune caracterizata prin bronsita cronica si/sau
emfizem + obstructie de cai aeriene, in general progresiva,
care poate fi insotita de hiperactivitate bronsica partial
reversibila
BPCO-amestec de : prevalenta 60%B>F
1.bronsita cronica
2. emfizem- largirea anormala permanenta a spatiilor
aeriene distal de bronhiolele terminale cu distructia
peretilor,fara fibroza extensiva.
Distructie- largire neregulata a spatiilor aeriene ,rezultind o
arhitectura modificata a acinului si pierderea functionalitatii
3.astm 10-15% din cazuri- componenta obstructiva este
importanta pentru ca este potential reversibila
Declin progresiv al functiei pulmonare la persoane genetic
susceptibile

Factori de risc
Fumat : numar crescut de macrofage alveolare si PMN
in plamin
(distructie proteazica- este inactivat inhibitorul -1)
Echilibrul proteaze/antiproteaze
Deficit genetic de -1 antitripsina- nivelul enzimei in
lichidul de lavaj bal fenotip normal MM,heterozigoti
MZ,fenotip ZZ afectiuni respiratorii severe
ocupational
Mecanisme patologice:
Proces persistent inflamator
Celule:neutrofile,limfocite T, macrofage, proteina bazica
eozinofilica in sputa
Mediatori:LTB4,TNF-,IL-8,GRO- ( eliberati din
neutrofile),citokine,chemokine
Proteaze implicate:neutrofil elastaza, catepsine ,
metalproteinaze- colagenaza, elastaza, gelatinazaB,
granzime, perforine
Stress oxidativ
Efectele inflamatiei pe caile aeriene periferice:
metaplazie epiteliala,secretie de mucus,fibroza
intensa,distructii parenchimatoase
Emfizemul- distructia peretelui alveolar cu largirea
neuniforma a spatiilor aeriene ,aspectul acinului este
dezorganizat,spatii aeriene putine si destinse
Emfizem centrolobular comun,la fumatori- procesul
este mai sever in portiunea centrala a acinului- evolutie
spre emfizem panacinar
Emfizem panacinar ( asociat frecvent cu deficitul de -1
antitripsina)- defectul este uniform
Emfizem acinar distal: apical,- paraseptal sau
subpleural apare subpleural sau in lungul septurilor
fibroase interlobulare evolueaza cu aparitia unor bule
gigante
Emfizem paracicatricial- complica afectiunile asociate
cu fibroza ( tuberculoza,sarcoidoza,silicoza)
Patologie
Inflamatie in caile aeriene
Glande mucoase hiperplaziate
Dilatarea ductelor aeriene
Zone focale de metaplazie scuamoasa
Hipertrofia musculaturii netede
Distrugerea fibrelor de elastina nu mai este
mentinuta tensiunea in peretii alveolari- colaps si
ingustarea bronhiolelor- este limitata iesirea
aerului din plamin
Schimb gazos deficitar :
ingrosarea peretilor bronsiolei si pierderea elasticitatii
alveolare determina ingustarea unor bronhii medii si
inchiderea bronhiilor mici,
asociat cu eventualele dopuri de mucus
Arborele bronsic prezinta o tendinta la colabare
aerul intrat nu poate fi eliminat-
Dezechilibru ventilatie /perfuzie :
efort suplimentar din partea musculaturii
respiratorii - determina hipoventilatie
Semne si simptome
Simptome:
Dispnee,tuse , wheezing, cefalee matinala
( hipercarbie)
Hemoptizie rara -determinata de eroziuni ale
mucoasei( inflamatie severa)
Infectii respiratorii recurente - cu scaderea
progresiva a functiei pulmonare
Scadere ponderala
Debut insidios (asociat de pacient cu o infectie
respiratorie acuta)
semne
Expectoratie mucopurulenta
Initial examen fizic normal
Diametrul a.p.marit + reducerea matitatii cardiace
Cianoza centrala
Flapping tremor si puls saltaret ( hipercapnie)
Raluri bronsice
Coborirea traheei in inspir
Contractia scm. si scalenilor in inspir
Deprimarea foselor supra- si subclaviculare in inspir +
depresia spatiilor intercostale
Edeme periferice
Semne de ICC.
Clasificare
BPCO (initial) minor- FEV1 60-79%- tuse
de fumator,dispnee de efort
BPCO moderat: FEV1 40-59% dispnee de
efort, wheezing, tuse, sputa
BPCO sever : FEV1 <40% dispnee, tuse,
wheezing, sputa, ICC ( hipertensiunea
pulmonara este legata de severitatea hipoxiei
Forme clinice tip A ( emfizematos)
Virsta- 50-70 ani
Dispnee lent progresiva
Sputa redusa,mucoasa
Scadere ponderala marcata
Stadii terminale-ICC torace hiperinflat,wheezing
extremitati reci, evolutie progresiva spre ICC
Radiologic: hipertransparenta,atenuarea regionala a
vaselor
Functionalitate : FEV1redus,VR crescut,CPT crescuta,
capacitate de difuzie redusa marcat,Pa02 usor
redusa,PaC02 normala,sau scazuta PAP normal in
repaus, DC scazut
Tip B(bronsitic)
Virsta 40-50 ani
Dispnee rara ( in cursul infectiilor)
Sputa abundenta,purulenta
Scadere ponderala absenta
Raluri bronsice,hiperinflatie usoara,evolutie lent
progresiva ,ICC frecvent
Radiologic: prezenta de afectiuni inflamatorii
Functionalitate: FEV1redus,CPT normala,VR
moderat crescut, Pa02scazuta,PaC02 crescut
cronic, PAP crescuta in repaus,DC normal
Astm / BPOC
Evolutie variabila
Fumat fara legatura
directa
Simtome intermitente
Obstr, reversibila
Raspuns la
bronhodilatatoare +
Hipoxie episodica
Evolutie variabila
Progresiva
Legatura directa

Cronice, progresive
Cronica, persistenta
Variabil

Cronica in boala avansata
Incet progresiva
Investigatii
Hemograma:
eritrocitoza,eozinofilie : poate indica o componenta
obstructiva partial reversibila
Radiologic : initial normal,hiperinflatie,spatiu crescut
retrosternal,atenuarea regionala a vaselor
Teste ventilatorii: reducere persistenta in fluxul
expirator cu cresterea volumului rezidual si a capacitatii
pulmonare totale; capacitate de difuzie foarte scazuta
emfizem extensiv;
Scintigrama pulmonara ventilatie/perfuzie- zone de
diminuarea perfuziei
ECG: initial normala, apoi ax la dreapta( R-V1-2,r V5,6,P
ample
Evolutie afectiune progresiva supravietuire
10-15 ani
Prognostic prost: FEV1 scazut,tahicardie de
repaus,hipoxemie,hipercarbie,aspecte de cord pulmonar
Markeri de evolutivitate: episoade de tuse,
dispnee, infectii intercurente
Complicatii: scadere marcata a ventilatiei alveolare in
timpul somnului
Insuficienta respiratorie acuta
Cord pulmonar
Pneumotorax
Tratament
Reversibilitatea componentei obstructive partiale
Controlul tusei
Controlul productiei de sputa
Tratamentul si prevenirea infectiilor respiratorii
Controlul complicatiilor
Eliminarea fumatului
Medicatie utila : bronhodilatatoere inhalante
Anticolinergice
Corticoizi
Oxigen
Ventilatie asistata
Insuficienta respiratorie- apare in afectiuni
in care functia pulmonara este inadecvata
necesitatilor metabolice ale pacientului
Schimbul gazos intrapulmonar este optimal ventilatie
eficienta/distribuita uniform la diferitele parti ale
plaminului in echilibru cu distributia uniforma a fluxului
sanguin
Acinul- unitatea de baza a schimbului gazos pulmonar
Hipoxemie tulburarea schimbului gazos intrapulmonar
(capacitatea de difuzie a CO2 >ca a O2 si zonele
hipoventilate cu preluare inadecvata de CO2 pot fi
compensate de ventilatia crescuta a altor zone
pulmonare
Hipercapnie (+/-hipoxie): modificari ale proceselor
care mobilizeaza gazele in/ si inafara plaminului
Hipoxemie
Cauze:
scaderea presiunii partiale a O2 inspirat:
altitudine,inhalare de gaze toxice..
hipoventilatie cu perfuzie normala
dezechilibru ventilatie /perfuzie-
(atelectazie,obstructie,consolidare,edem pulmonar..)
tulburari de difuzie :fibroze interstitiala,reducerea
suprafetei cu pierderea patului capilar-emfizem
shunturi- maladii cardiace congenitale cianogene,fistule
arteriovenoase, ..
capacitate redusa de transport anemii,..
Insuficienta respiratorie acuta tip I-
hipoxemie
acuta
Gaze:PaO2 scazuta
sever
PaCO2 N /scazuta
pH N/scazut
HCO3- N
Cauze:astm acut,TEP,
EPA,ARDS,pneumotorax,
pneumonie
cronica
PaO2 scazuta

N
N
N
Cauze: emfizem,fibroza
pulmonara,limfangita
carcinomatoasa,shunturi
d/s,anemie
Semne si simptome
Nespecifice: utilizarea musculaturii
accesorii,tahipnee, tahicardie,pattern neregulat al
respiratiei,miscare paradoxala abdominala
Aritmii cardiace,stare confuzionala, coma,
hipotensiune arteriala,vasoconstrictie alveolara
( hipoxie cronica alveolara) si rezistenta
pulmonara crescuta determinind hipertensiune
pulmonara,cord pulmonar
Cauze de IRA tip I pe fond cronic :retentie de
secretii,infectii, bronhospasm,embolii
pulmonare,ICC,fracturi costale,pneumotorax,narcotice
Tratament:
Oxigen in concentratie crescuta >35% pe masca
oronazala,ventilatie asistata, ventilatie mecanica
Oximetrie la 20 minute
Tratamentul cauzei ( antibiotice, bronhodilatatoare ,
corticoizi
Masuri suportive ( aspirarea secretiilor,umidifierea
aerului,pozitie- decubit lateral,prone

Hipercapnia- generata in general de conditii
asociate cu hipoventilatie alveolara sau
dezechilibru ventilatie /perfuzie
Cauze:
Centrale- depresia centrului respirator- leziuni
cerebrale,sedative ( opiacee,
benzodiazepine),hipotermie,hipotiroidism,
Neuromusculare: miastenia gravis, miopatii,
polineuropatii
Perete toracic- cifoscolioza, SpA, traumatisme
Pulmonare: tulburari ventilatie/perfuzie :BPCO, astm
sever
Insuficienta respiratorie tip II-
hipercapnie + hipoxie
Acuta( asfixie)
Gaze PaO2 scazuta
PaCo2 crescuta
pH scazut
HCO3 normal
Cauze: astm sever,
epiglotita acuta,corp
strain,paralizie a
musculaturii
respiratorii,narcotice,leziu
ni cerebrale
Cronica
Scazuta
Crescuta
Scazut sau normal
HCO3- crescut
Cauze: BPCO,
hipoventilatie primara
alveolara, cifoscolioza,
SpA
Semne si simptome
Hipercapnia determina acidoza respiratorie
(compensata in IRC prin cresterea
bicarbonatului
Cefalee,confuzie
marcata,narcoza,mioclonii,asterixis,edem
papilar( creste presiunea in LCR),hipotensiune,
aritmii cardiace severe,hipertensiune
pulmonara,hiperkalemie,vasodilatatie sistemica,
coma
Tratament
IRCa apare retentia de CO2 cu acidoza respiratorie
acuta severa- indepartarea cauzei, suport ventilator
( neinvaziv, ventilatie mecanica)
IRC - retentie cronica de CO2- cu compensarea acidozei
prin conservarea renala a bicarbonatului, si pH in jurul
valorilor normale:
mentinerea cailor aeriene, tratamentul cauzei
precipitante,aspiratie faringiana,bronhodilatatoare
nebulizatoare,oxigen controlat (24% pe masca),
antibiotice, diuretice
PaCO2 creste progresiv- stimulante respiratorii-
doxapram, ventilatie asistata