1

Tehnici de nursing i investigaii. 01.03.2011 i 08.03.2011

Observarea i msurarea respiraiei.
Are ca scop: de a da un indiciu al evoluiei bolii i de a observa dac apar anumite
complicaii:
- Tipul respiraei
- Amplitudinea miscrilor respiratorii
- Ritmul i recvena.
!ateriale necesare:
- "eas cu secundar
- #oaie de observaie
- "reion sau pi$ de culoare verde
%nterveniile asistentei:
- Ae&m pacientul 'n decubit dorsal (pe spate) i nu-i e$plicm te*nica ce
urmea& s-o eectum.
- +lasm m,na cu aa palmar pe torace i numrm inspiraiile timp de un
minut: ritmul- aplitudinea. .e notea& cu pi$ verde. "um se notea& pe foaia
de temperatur: valoarea este 'nscris pe /ecare linie ori&ontal.
Msurarea pulsului.
0e interesea& ritmul pulsului sau elemente de apreciat: ritm- recvene i
amplitudine. 1ocurile unde se msoar pulsul: la orice arter accesibil palprii i
care poate / comprimat pe un plan osos. 2e obicei se olosete artera radial-
emural.
!ateriale necesare:
- "eas cu secundar
- "reion sau pi$ cu min roie.
%nterveniile asistentei la msurarea pulsului.
- +re3tirea ps*i*ic a pacientului:
- asi3ur repaos /&ic i psi*ic 10 4 15 minute.
- .e spal pe m,ini
- Reperarea arterei
- #i$area de3etelor palpatoare pe traiectul arterei.
- 6$ercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu v,rul de3etelor.
- 0umrarea pulsaiilor timp de 1 minut.
- "onsemnarea valorii obinute printr-un punct pe oaia de temperatur in,nd
cont c /ecare linie ori&ontal a oii de temperatur repre&int 7 pulsaii.
8nirea valorii pre&ente cu cea anterioar cu o linie pentru obinerea curbei.
- "onsemnarea 'n alte documente medicale a valorii obinute i a
caracteristicilor pulsului.
Msurarea tensiunii arteriale.
6valuarea unciei cardio-vasculare ne d inormaii asupra orei de contracie
asupra inimii i re&istena determinat de elasticitatea i calibrul vaselor.
6lemente de evaluat:
- Tensiunea arterial sistolic (cea ma$im)
- Tensiunea arterial diastolic ( cea minim).
!ateriale necesare:
- Aparat pt msurarea tensiunii arteriale: cel cu mercur- cel cu manometru-
oscilometru +A"9:0
2
- .tetoscop biaurecular
- Tampon de vat
- Alcool
- "reion sau pi$ cu min roie.
!etod de determinare:
- +alpatorie i auscultatorie.
%nterveniile asistentei pentru metoda auscultatorie:
- +re3atirea psi*ic a pacientului.
- Asi3urarea repaosului psi*ic i /&ic timp de 15 minute
- .plarea pe m,ini
- .e aplic maneta pneumatic pe braul pacientului. ;raul trebuie s /e /$at
i 'ntins ('n e$tensie).
- .e /$ea& membrana stetoscopului pe artera *umeral- sub mar3inea
inerioar a manetei.
- .e introduc olivele stetoscopului 'n urec*i.
- .e pompea& aer 'n maneta pneumatic- cu a<utorul perei de cauciuc p,n
la dispariia &3omotelor pulsative.
- .e decomprim pro3resiv aerul din manet prin desc*iderea supapei p,n
c,nd se percepe primul &3omot arterial- aceasta repre&ent,nd valoarea
tensiunii arteriale ma$ime.
- .e reine valoarea indicat de coloana de mercur sau a manometrului pentru
a / consemnat.
- .e continu decomprimarea- &3omotele arteriale devenind tot mai puternice.
- .e reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului.
=n momentul 'n care &3omotele dispar- aceast valoare repre&ent,nd
tensiunea arterial minim.
- .e notea& pe oaia de temperatur valorile obinute cu o linie ori&ontal de
culoare roie. "onsiderm pentru /ecare linie a oii de temperatur o unitate
a coloanei de mercur. .e unesc liniile ori&ontale cu liniile verticale i se
*aurea& spaiul re&ultat. =n alte documente medicale se 'nre3istrea& ciric.
- .e de&inectea& olivele stetoscopului i membrana de alcool.
Pentru metoda palpatorie:
- 2eterminarea se ace prin palparea arterei radiale.
- 0u se olosete stetoscopul
- 6tapele sunt identice- urmrim pulsul.
- 2e&avanta<ul: obinerea unei valori mai mici dec,t realitatea- palparea
pulsului perieric /ind posibil numai dup reducerea accentuat a
compresiunii e$terioare.
De reinut:
- maneta va / bine /$at pe braul pacientului
- !anometrul va / plasat la nivelul arterei la care se ace determinarea.
- !surarea va / precedat de linitirea pacientului.
- =n ca& de suspiciune se repet msurarea r a scoate maneta de pe braul
pacientului.
- .e pot ace msurtori comparative la ambele brae.