Primoinfecia tuberculoas (tuberculoza primar)

Ansamblul manifestrilor anatomo-radiol, clinice i biologice, consecin a primei penetrri a bK ntr-un organism
indemn de orice contact anterior cu T constituie T primar. Deoarece nainte de cel de-al doilea rzboi mondial
majoritatea primoinfeciilor se realizau la copii,datele clasice consider T primar ca fiind apanajul copilriei.
Aceast situaie se ntlnete i astzi n rile cu un risc de infecie ridicat, dar pe msur ce amploarea endemiei
tuberculoase se reduce,un mare de T la adolesceni, tineri sau chiar maturi sunt consecina unei infecii recente.
CARACTERISTICI
. Apare dup o perioad antealergic !corespunztoare incubaiei din alte boli infecioase" de #-$ sptmni%
&. 'riginea ( primare este comple)ul primar, ocult sau manifest, necomplicat sau complicat !complicaii
benigne sau maligne"%
#. *otenial ridicat de diseminare hematogen%
+. ,eacti-itate hiperergic fa de Ag bacilare%
.. /-oluie0
1 benign!cea mai frec-, cu fibro-calcificarea elementelor comple)ului primar"%
1 complicat prin0
- e)tensie local !pneumonii, bronhopneumonii",
- fenomene inflamatorii perifocale!epituberculoze"
- diseminri hematogene localizate sau generalizate !(23 miliare, meningo-encefalite, (23 e)trarespiratorii, etc."
FORME RADIO-CLINICE
. (uberculoza primar ocult !nemanifest"
- 4D, poziti- !-iraj",
- absena semnelor radio-clinice,
- frec-en0 $5-657,
- mai ales dup -rsta de # ani.
&. (uberculoza primar manifest
- 4D, poziti- !-iraj",
- cu manifestri radio-clinice,
- frec-en0 sub 5-&57.
a" 8orme necomplicate - comple)ul primar simplu identificat radiologic prin cel puin unul din elementele lui
constituti-e !ancrul de inoculare, adenopatia"%
b" 8orme complicate
* benigne
- e)tensi--inflamatorii !epituberculoze",
- hematogene discrete !9focare postprimare9",
- cu potenial de agra-are !complicaiile adenopatiei".
* grave (maligne)
- cazeoase e)tensi-e !pneumonice",
- hematogene e)tensi-e !miliare".
FORME NECOMPLICATE ALE T PRIMARE MANIFESTE
Afectul primar !ancru de inoculare"0are dimensiuni ntre -& mm pn la &-# cm, este situat de regul n segmentele
periferice, mai bine -entilate, n apropiere de pleur i scizura interlobar, unic sau mai rar multiplu, uneori bilateral
!n legtur cu infecii repetate n perioada antealergic", se poate localiza i n peretele unei bronhii, nu numai n
parenchim. Afectul primar este deseori greu de pus n e-iden, astfel c dg de primoinfecie se bazeaz mai ales pe
identificarea adenopatiei.
Adenopatia, elementul cel mai important al complexului primar, semneaz att dg ct i progn T primare, fiind
elementul responsabil al majoritii complic. complexului primar malign. :anglionii cei mai afectai sunt de regul cei
din reg hilar, e-entual i cea paratraheal, de obicei unilateral. *ot e)ista i adenopatii bilaterale, generatoare de mari
dificulti de dg dif. ,adiologic0 opaciti rotunde sau o-alare, de dimensiuni -ariate, de obicei unilaterale, dar i
bilaterale, de intensitate mediastinal, cu contur net, rar policiclic cnd sunt interesate mai multe grupe ganglionare.
FORME COMPLICATE ALE T PRIMARE MANIFESTE
1. Benigne, frec-ente mai ales la sugar i copilul mic0
- extensi-inflamatorii !epitu"erculo#e" - simple reacii inflamatorii !reacii perifocale" n jurul leziunilor
tuberculoase, crescndu-le dimensiunile uneori de cte-a ori. ;imptomatologia este obinuit modest !febr mic, tuse,
uneori dispnee", n contrast cu imaginea radiologic e)tins i relati- omogen iar e-oluia sub trat antituberculos
corect i corticoterapie este fa-orabil, cu rezorbie integral.
- $emato%ene discrete !focare post-primare) - nsmnri micronodulare, produse n urma unor descrcri bacilemice
episodice, cantitati- reduse, unice sau repetate, limitate ca e)tindere i paucibacilare, dar care pot gzdui -reme
ndelungat bacili -ii, n stare de 9hibernare9, a cror reintrare n multiplicare constituie sursa -iitoarelor ( de organ
!important factor de risc patogen". 3aracterele comune ale acestor focare sunt0 sediul apical, aspect nodular, potenial
-ariabil ftiziogen.
<n ordinea crescnd a acti-itii ftiziogene se e-ideniaz urmtoarele aspecte de focare post-primare !leziuni
minime (23"0
nodulii Simon0 dateaz din perioada final a unei primoinfecii din copilrie i rmn ani de zile n perioad
de laten, au aspect fibros sau fibro-calcar, sunt cei mai frec- i au cel mai redus potenial ftiziogen
nodulii Malmro!"ed#all0 apar n continuarea unei primoinfecii !la &-+ luni de la -irajul 4D," i au cel
mai ridicat potenial ftiziogen% se prezint radiologic sub forma unor opaciti nodulare multiple, de form
neregulat, dimensiuni -ariabile !&-. mm", intensitate redus, contur imprecis, nconjurate ades de un halou
perifocal, localizate apical, supracla-icular, cel mai ades unilateral, cu marcat tendin la confluen i
e)tindere.
- cu poten&ial de a%raare !complic bronice de -ecintate ale adenopatiei tuberculoase", sunt0
!ompresia bronic extrinsec ce poate conduce n stadii mai a-ansate la stenoza bronic. Dac obstrucia
bronic este complet se poate dez-olta atelectazie !opacitate sistematizat, pe un lob sau segment, omogen,
retractil", dac este incomplet produce "iperventilaie, iar printr-un mecanism de supap se poate dez-olta un
emfizem obstructiv !hipertransparen difuz ntr-un segment sau lob, distensie asupra elementelor n-ecinate,
diminuarea diametrului patului -ascular din regiune"%
- Tu"erculi#area peretelui "ron'ic cu perfora&ia lui 'i fistula %an%lio- "ron'ic( se produce ca i consecin a
perforaiei unei adenopatii tuberculoase care i e-acueaz cazeumul n lumenul bronic -ecin, necesitnd trat
bronhologic. 3a semnificaie patologic perforaia gangliobronic poate reprezenta un mecanism de -indecare local
prin eliminarea cazeumului, dar i un factor de agra-are prin obstacolul pe cile naturale ale -entilaiei i prin
diseminarea bronic a cazeumului infectat.
- Caerna %an%lionar( - ia natere prin e-acuarea cazeumului lichefiat dintr-un ganglion prin intermediul unei
fistule ganglio-bronice. /a are semnificaia unei interferene de stadii, cu diseminri bronhogene parenchimatoase
care schimb brusc aspectul clinic, e-oluti- i prognosticul (23 primare.
$. Maligne ! sunt identificate drept categorie diagnostic aparte sub numele de =forme gra-e de T la copil>. ;ur-in
de obicei pe un teren imunitar deficitar, la copilul mic, n caz de inf masi-.
8ac parte din aceast form clinic, pneumoniile i bronhopn cazeoase, miliara i meningo-encefalita (23.
*rimele & iau natere prin diseminare bronhogen din elementele comple)ului primar, mai ales de la ni-elul
adenopatiei traheo-bronice fistulizate. *neumonia (23 are la debut aspect de lobit e)udati-, fr nici un semn de
specificitate !opacitate cu contur net, dat de scizur, de intensitate din ce n ce mai mare"% n etapa urmtoare apar n
opacitatea pneumonic imagini de hipertransparen, neregulate, cu contur interior dificil de delimitat !aspect =n miez
de pine>", cu dinamic -ie i tendina la e)tindere i la ca-ernizare. 2ronhopn (23 se prezint n focare nodulare
multiple, de dimensiuni -ariabile, diseminate asimetric n ambele cmpuri pulmonare, mai frec-ente parahilar i n
cmpurile mijlocii, cu contur ters, multe neomogene prin prezena de microulceraii, nsoind ades adenopatia hilar
sau paratraheal.
?iliara i meningo-encefalita sunt rezultatul penetraiei masi-e a 2@ n torentul sanguin la un organism cu aprare
deficitar, prin intermediul circulaiei mici n cazul miliarelor pulmonare, sau al marii circulaii n cazul miliarelor
generalizate, dnd natere la numeroase focare micronodulare etichetate drept =miliare> !dimensiunea bobului de mei".
<n cazul miliarei pulmonare opacitile micronodulare mpnzesc relati- uniform ambele arii pulmonare. *ersistena
acestor forme are o semnificaie epidemiologic negati-, n special pentru -rsta 5-+ ani.
CRITERII DE DIA)NOSTIC *O+ITI,
*rincipalele elemente de dg pentru T copilului sunt0
4dentificarea sursei de infecie - ancheta ascendent la copiii primoinfectai poate conduce n A5-B57 din
cazuri la stabilirea sursei% procentul depistrilor este cu att mai mare cu ct -rsta copiilor este mai mic%
testarea tuberculinic cuplat cu identificarea unei cicatrici post-accinale cu 23:, poate oferi argumente de
dg, ierarhizate astfel0
! -iraj tuberculinic la un copil ne-accinat cu 23:.
! test poziti- !induraie 5 mm, cu att mai semnificati- cu ct are diametru iCsau intensitate tip *almer, mai
mare" la copil ne-accinat cu 23:.
! salt tuberculinic la copil -accinat cu 23:.
! test poziti- !5-+ mm, tip *almer 4-44 sau . mm indiferent de tipul *almer" la copil precolar -accinat cu
23: i 5-6 mm *almer 4-44 sau &5 mm indiferent de *almer la ele-i i adolesceni.
! un test tuberculinic negati- nu in%irm& T 'rimar&, mai ales la -rsta mic, la copii cu deficit ponderal important,
n cazul unui contact foarte recent, sau n cazul unor forme clinico-radiologice se-ere sau diseminati-e.
conte)t clinic
! tusea prelungit peste # sptmni, la care nu se identific alt moti-%
! dispneea fr cauz demonstrat nc%
! deficitul ponderal mai mare de 57%
! subfebrilitate sau febr prelungit, fr cauz e-ident%
! prezena unei Derato-conjuncti-ite flictenulare !fotofobie, lcrimare, flictene pe conjuncti-a bulbar"%
! prezena unui eritem nodos sau polimorf !noduli roii--iolacei pe faa antero-intern a gambelor, mai rar pe
coapse sau antebrae"%
! pleurezia sero-fibrinoas n primo-infeciile tardi-e
imagine radiologic
- adenopatii hilare sau mediastinale0 paratraheale, subcarinale, unice sau multiple !asimetrice", cu sau fr
component parenchimatoas asociat%
- imagini de condensare de tip pneumonic sau bronhopn, cu sau fr reacie pleural, cu hipertransparene incluse%
- condensri pulmonare de tip atelectatic-retractil%
- imagini miliare%
- hipertransparene traducnd hiperinflaii localizate.
aspecte bronhoscopice sugesti-e
- fistule ganglio-bronice
- compresie ganglionar, .a.
e)amen histopatologic poziti- !puncii biopsice i aspirati-e, biopsii chirurgicale"
e)amen bacteriologic poziti- - ntr-un nr redus de cazuri i numai dup in-estigaii insistente !aspirat gastric
matinal, aspirat bronic".
DIA)NOSTIC DIFEREN-IAL
1. Adeno'a(ii (ra)eo!bron*i+e (uber+uloae
adenopatii infecioase nespecifice E aspect de =hil mrit>, arborescent, mai rar de hipertrofie a unui ganglion
izolat ce regreseaz spontan n -& spt%
- tuse con-ulsi-
- pneumonii micoplasmice
- rubeol
- -aricel
limfoame benigne !sarcoidoz" E adenopatie bilateral, simetric, cu contur net, policiclic, atingnd uneori
dimensiuni tumorale. <n stadiile tardi-e tinde s dispar sau s se deformeze datorit fibrozei locale. ;e
asociaz cu localizri e)tratoracice.
limfoame maligne sau leucemii E adenopatii cu caracter tumoral, bilaterale, policiclice, asimetrice, cu tendin
la in-azie masi- a mediastinului i parenchimului pulmonar.
cancer metastatic
$. Pro+ee 'neumoni+e (uber+uloae
pneumonii i bronhopneumonii nespecifice cu tendin necrotic
#. aureus - abcesele pulmonare multiple i empiemul sunt leziuni caracteristice, e-ideniabile i radiologic ca
infiltrate multiple, bilaterale, ades abcedate, cu predilecie n lobii superiori. /mpiemul apare n #-57 din cazuri.
2iologic0 leucocitoz, hematurie, anemie, tulburri ale funciei renale.
$lebsiella - aspectul este de bloc pneumonic,cu microclariti , demonstrnd necroz i lichefacie a parenchimului
afectat, de predilecie la ni-elul lobului superior drept, dar i bilateral. 3omplicaie frec-ent E empiemul.
%seudomonas - radiografia pulmonar fcut la debut arat modificri minime. <n e-oluie ns, infiltratele de tip
bronhopneumonic, cu tendina la necroz i abcedare, afecteaz mai ales lobii inferiori. /mpiemul sur-ine des.
,. A%e+( 'rimar -.Nodul oli(ar/)
-chist hidatic E opacitate nodular de intensitate mic, cu contur foarte net.
-tumori benigne E opaciti rotunde sau o-alare, cu contur net, de cele mai multe ori omogene i cu dinamic f lent
!cresc n diametru cu &-# mm pe an", nu sunt nsoite de adenopatii.
-cancer primiti- E cu intensitate mic iniial, de-ine -izibil dup ce a atins diametru de ,.-& cm. 3onturul este cel mai
adesea net, cu aspect chistic, dar dup ct-a timp ncep s apar prelungiri lineare, mai ales spre pleur. 3aracteristic
este dinamica radiologic -ie, diametrul opacitii crescnd cu &-# cm pe lun. <n general nu sunt nsoite de
adenopatie hilar% cnd aceasta apare se constituie aspectul bipolar, caracteristic pentru neoplasm.
-metastazele hematogene au un aspect asemntor cu cel al tumorilor pulmonare primiti-e. 'pacitatea, rotund sau
o-al, omogen i bine conturat, crete destul de ncet.
0. Tuber+ulo1& miliar&
-infecii di-erse E tusea con-ulsi-, rujeola, -aricela, gripa, infecia cu !&', cu %neumoc(stis carinii, cu
)oxoplasma, etc.
-edem pulmonar interstiial !hipertensiune pulmonara -enoas, staza pulmonar, plmnul cardiacilor" E opaciti
miliare n manta, predominent n jumtile inferioare ale cmpurilor pulmonare, pe un fond de opaciti areolare
!edemul esutului conjuncti- interstiial", hiluri de dimensiuni i opacitate crescute i contur ters, uneori hiluri
amputate. <n unele cazuri apare re-rsat pleural n sinusurile costo-diafragmatice, bilateral sau unilateral !n dr".
-sarcoidoz - opaciti reticulonodulare, cu noduli miliari de intensitate costal i subcostal, contur net, situai n
prile medii i inferioare pulmonare. Adenopatia hilar poate s mai persiste sau poate s fi disprut.
-colagenoze E transformarea colagenului din esutul conj interstiial determin modificri lineare i reticulare, dar mai
ales noduli, la nceput de dimensiuni mici, punctiformi i miliari, pt ca apoi, prin conglomerare, s apar i opaciti
mai ntinse. Dac nu se inter-ine terapeutic, are loc transformarea fibroas cu amputaii funcionale se-ere, iar
radiologic cu aspecte chistice i opaciti retractile ntinse.
-carcinomatoza pulmonar E multiple opaciti miliare, diseminate pe toat aria pulmonar bilateral, simetric, pe un
fond de opaciti lineare i reticulare cu sau fr adenopatie hilar. Fneori neoplasmul primiti- este f dificil de
depistat.
Tuber+ulo1a e+undar& -%(i1ia)
CARACTERE )ENERALE
1. boal& a #2r(ei adul(e !dup +-. ani". <n zonele cu endemie se-er ftizia poate fi ntlnit ns i mai de-reme !la
5-. ani". <n aceste zone incidena ma)im a T se nregistreaz la tineri !-rf de supramorbiditate ju-enil" aflai la
clasica =-rst ftiziogen> !.-#. de ani". *rin contrast, n rile cu declin marcat al endemiei T,ftizia afecteaz
preponderent persoanele mature sau -rstnice3
$. boal& i1ola(& a 'l&m2nului -.%(i1ie i1ola(& de organ/)4
! metastaze hematogene la distan rare,
! absena adenopatiei hilare,
! e)tensie e)clusi- local !bronhogen".
,. e#olu5ie +roni+&4
! alternan de pusee e-oluti-e i inter-ale de remisiune,
! progresiune apico-caudal sau prin diseminri ncruciate,
! letalitate ridicat n absena terapiei !&-. ani de supra-ieuire".
0. a'e+( mor%ologi+
! leziuni mi)te0
1 destructi-e !cazeos-ca-itare",
1 reparatorii !granulati--fibroase", care tind s limiteze e)tensia leziunilor necrotice prin ncapsulare sau
organizare producti--fibroas.
!se localizeaz cu predilecie n prile superioare ale plmnilor i mai ales n zona apico-subapical.
6. I7R la (uber+ulin& medie3
8. 'olimor%im radio!+lini+ *i e#olu(i#.
FTI+IO)ENE+A
1. Primoin%e+5ie %(i1iogen& !la aduli". Apare mai ales la adulii tineri neinfectai n copilrie. *onderea acestui
mecanism a crescut n ultimele decenii de cnd declinul endemiei tuberculoase a deplasat -rsta primoinfeciei spre
grupele adulte. <n unele ri a-ansate aceste forme de mboln-ire apar i dup -rsta de +5 de ani. /-olu ftiziogen
intereseaz0
! afectul primar !mai ales cel apico-subapical",
! focarele apicale limfohematogene precoce !?almross i Ged-all",
! focarele aspirati-e adeno-bronhogene !rar".
$. Rea+(i#are endogen& !a focarelor -indecate ale primoinfeciei" presupune vindecarea infect primare. <mboln-irea
este rezultatul reacti-rii reziduurilor lezionale ale etapei primoinf, leziuni n care germenii supra-ieuitori i-au reluat
multiplicarea. *ornindu-se de la ideea persistenei indefinite a bacililor @och n focarele T, reacti-area endogen a fost
considerat pn de curnd mecanismul ftiziogenetic esenial.
;ediul reacti-rii0
! leziunile minime !fibrotice" apico-subapicale - potenialul ftiziogen al leziunilor fibrotice este -ariabil !.-#.7".
,iscul ftiziogen este redus n cazul focarelor -echi, fibrocalcificate !focare ;imon" i ma)im n cel al focarelor recente
i mai puin remaniate, deri-ate din leziunile aprute la adultul tnr n primele &-+ luni de la -irajul tuberculinic
!focare ?almros-GedHall"%
! afect primar !rar"%
! focare adeno-bronhogene !reacti-are ganglionar cu perforaie ganglio-bronic".
,. Su'rain%e+5ie !reinfecie e)ogen". *resupunnd deasemeni vindecarea inf primare, const n implantarea de
germeni e)ogeni, diferii de cei ai primoinf. 3aracteristica esenial a mboln-irilor prin suprainfecii e)ogene este
prezena n leziuni a cel puin & populaii bacilare distincte !de origine endogen i e)ogen" care pot fi difereniate
prin studiul unor marDeri cu specificitate de tip. Acest mecanism e)plic riscul mrit de mboln-ire la contacii
alergici ai B contagioi !e).0 T conjugal". ;-au semnalat i T cu germeni chimiorezisteni la contacii alergici ai
cazurilor cronice eliminatoare de bacili cu caracteristici identice. ;-a obser-at n fine, c la btrnii primoinfectai n
epoca pretuberculostatic, cnd nu e)istau surse de contagiune cu germeni chimiorezistani, frec-ena
chimiorezistenei primare la cei mboln-ii tardi- este totui semnificati-. 'riginea aerogen a focarelor ftizice face
teoretic posibil localizarea lor n orice regiune a plmnilor0
! implantare apico-subapical a germenilor e)ogeni !risc ftiziogen ma)im"%
! suprainfeciile repetate pot 9e)cita9 focarele latente, pro-ocnd reacti-area endogen prin reacii focale de tip
tuberculinic, sau prelungirea supra-ieuirii germenilor dormani pe care aceste focare i gzduiesc.
Con+lu1ii - n rile cu declin marcat al endemiei T9 majoritatea ftiziilor pro-in fie din primoinf ftiziogene, fie din
reacti-ri endogene, ultimele mai frec-ente la grupele de -rst a-ansate, primoinfectate n primele decenii ale
secolului, cnd n ntrega /urop riscul de infecie era f ridicat. <n rile cu endemie nc se-er !e). ,omnia" este de
presupus c suprainfeciile inter-in frec- n ftiziogenez.
FTI+IA INCI*IENT. /I FTI+IA MANIFEST.
1.F(i1ia in+i'ien(4 simptome deseori minime sau absente,imagini radiologice neca-itare,paucibacilaritatea sputei,
contagiozitate redus.
$. F(i1ia mani%e(&4 simptome c-asi-constant prezente !tuse, febr, etc.",imagini radiologice ca-itare,eliminare
masi- de bacili,contagiozitate ma)im.
FTI+IA INCI*IENT.
1. Cara+(eri(i+i
! debutul anatomic precede pe cel clinic%
! debutul clinic nu reflect dect imperfect stadiul leziunilor care l-au declanat. 3nd bolna-ul se adreseaz
medicului, leziunile pot fi incipiente, dar de cele mai multe ori ele au atins deja stadiul ftiziei manifeste%
! decalajul -ariaz amplu de la zile la luni n funcie de0
: potenialul e-oluti- al leziunilor,
: percepia simptomelor de ctre bolna-.
$. Modali(&5i de debu( +lini+
aim'(oma(i+ !&5-+57" - semne e)clusi- radiologice, cu depistare ocazional sau ntmpltoare%
inidio9 len( 'rogrei# !apro). +57"%
! tuse0 minimal la debut, seac sau slab producti-, cu e)pectoraie redus cantitati-, mucoas apoi muco-
purulent%
! 9sindrom de impregnaie bacilar90 subfebr, astenie, inapeten, slbire, transpiraii nocturne, insomnie,
ner-ozitate, disconfort subiecti-, .a.
bru+ !#5-+57"
! hemoptoic - mergnd de la spute hemoptoice pn la hemoptizii se-ere,
! pseudogripal,
! pseudopneumonic,
! pleuretic,
! pneumotora) spontan.
ma+a( !prin manifestri e)trarespiratorii"
! dispepsie,
! anemie,
! tulburri endocrine,
! tulburri ne-rotice, .a.
,. Tablou ana(omo!radiologi+
!Sub(ra( mor%o'a(ologi+ - focar de al-eolit e)udati--cazeoas%
!Tablou radiologi+ - leziunea caracteristic este ;in%il(ra(ul 're+o+e; a crui imagine asociaz n proporii -ariate0
! umbre infiltrati-e0 intensitate slab !=moi>", ru delimitate !margini estompate", tergerea desenului pulmonar,
aspect de *voal+ sau de *cea+%
! umbre nodulare0 aspect de *pete+ opace mici, de regul multiple, mai dense radiologic, izolate sau parial
confluente, bine delimitate sau cu *"alou+ infiltrati- n jur%
! umbre mi)te0 neomogene, *infiltrativnodulare+ sau *nodularinfiltrative+.
Ti'uri de in%il(ra(e
,nfiltratul rotund de tip -ssman Ese prezint radiologic ca o opacitate rotund sau o-alar, omogen, cu diametrul de
&-# cm, cu contur flou !=n pat de ulei>" datorit reaciei inflamatorii nespecifice perifocale, cu localizare tipic pt (
secundar E segmentele apico-dorsale ale lobilor superiori, segmentul apical al lobului inferior, segmentul supero-
e)tern al lobului mediu%
,nfiltratul de tip nebuloas (nodular difuz) E conglomerat de umbre nodulare !insule pneumo-cazeoase i fibro-
cazeoase" i difuze!proces de al-eolit e)udati-", de aspect neomogen, situat de predilecie n aceleai segmente,
asemnat de Dufourt cu fotografia unei nebuloase astrale.
,nfiltratul pneumonic segmentar E opacifiere omogen cu localizare strict segmentar, cu delimitare net pe scizur,
flou spre interiorul lobului% coafectarea pleurei scizurale d aspecte de =scizurit>, -izibile radiologic ca o linie fin
depind ntinderea infiltratului segmentar.
,nfiltratul .n focare multiple (plurifocale" - mai frec- dect cele izolate, de aspect nodular sau de pneumonie
lobular, ocup de obicei lobii superiori, parial sau n ntregime, bilateral, n degradeu apico-caudal, denotnd o
instalare e)plozi- prin diseminare bronhogen.
,nfiltratele gangliobron"ogene E apar brusc de pe o zi pe alta, sunt situate perihilar n teritoriul aferent bronhiei
interesate, sunt plurifocale, e-olueaz ca procese infiltrati-e, fr tendin la esca-are% bronhoscopic se pun n e-iden
perforaii, fistule sau cicatrici fistulare ganglio-bronice.
,nfiltratele tardive E au aspect similar celor precoce, dar apar tardi- pe fondul unei ftizii deja constituite !ca-itare"
reprezentnd forme de debut ale unui nou puseu e-oluti-.