Sunteți pe pagina 1din 13

2t23t2015

TRATAMENTU L SI PROFI TAXIA


BOLITOR INFECTIOASE

Tratamentul bolilor infectioase


caracteristici, scopuri

.
.

Tratarnent compler<

Vz.eozacombaterea agentului infectios siconsecintele sale


asupra gazdei

Categorii de tratament anhinfectios

L Etiologic
, Antimicrobierc

Boli Infectioase
CURS 3

,
.

Irnunoglobuline, serari imune, vaccirwri


Eyacuarea colectiilgr purulente

2. cprectare a dezechilibrelor functionale (insuficienta respiratorig


cardio-ci rculatorie, renala)

hf.il" flu&i,lq.

3. Patogeqic

(inflamati4 hipersecretia digestiva)

4. Imwrcrnodulator
5. Simptornatic (febra, durerga)
Unive r s itatea " Dunare a de,Io s

a.

" - Facaltatea

6. Igieno-dietetic
de

Medicina si Farmacie

7.

kgrijiri

de nursing

lmunoprofilaxie

lmunoprofilaxie

Pasiva

Principii:Yprotectie imediata, de scurta duraA (l-3 luni)

)se aplica

dupa contacqrl infectios

Indicatii:

Ig pmane polivalente:
- i.m. (standard) 16'5%io: prevenirea rujeolei dupa contact
- I v 0.05g/nrl: deficite imune, infectii bacteriene severe, sd.
Kawasaki

Ig pmane specilice
- .Anti-tetanos: plagi la nevaccinati

- Anti-IIB: nou-nascut erpus perinatal, postexpunere la adult


neimunizat
- Anti-CMV: protectia grefelor
- Anti-rabie: muscatpri grave

Seruri imune (specifipe,


- Antidifteric

Anti-botulinic

de

origine animala);

b.Activa
F protectie dezvoltata rnai lent, dar de durata (- 5-10 ani)

)in
.

general se aplica inainte de confact


rar dupa expunere: rabie, hepatita

Vaccinuri

g,

tetanos

ztzstzu15

Vaccinuri- clasificare
Tip

lndicatii

Avantaje

Ilezavantaje

Viu, atenuat

Rujeola,

R. lmun putemic

rubeola,oreion,
polio, febra

Necesita
refrigerare
Risc revenire

oalbena

varulenta

hactivat,

'omorat'
Toxoid

Holera, gripa,
hep.A, polio, rabie,
encef. Japoneza

Sigur, mai stabil


Nu necesita
refrigerare

Difterie. tetanos

'lnvata" 3l sa lupte,cu

OiDn pni.d r!.dfrg|il i othtn

FFrr

rarsta

tagm.

Subunitati
vaccinale
Conjugate

Hib, pneumococ

Permite
recunoasterea unor
de Sl al copilului

Teste clinice

R. Umoral si celular
puternic

Recombinant

Teste clinice

Mimeaza inf. naturala

,{edio de t'amilie

)TPa-VPI-lIib, RRO

ledic de familie

4 luni

dedic de familie

aniira

heumo co,niumtr
)TPa
)TPa'VPI

ani (in clasa I

LRO

tlodic de familie
ledic de familie
lompmie scolara

/PI

)mmie slua

.Iunlor/

Adtdt

Fluerlx
Hawtx lunlor/

Hlberlx
Rotarlx
Synnodx
Typherlx

Varllrtx

Adult

lnfanrlx He)(r

llnfanrlxlPV-Hlb
Prlorix

.*

Vaccinuri impuse in alte tari

Prlorlx-Tetra

UE

{optionale in Romania)

.
.

I
I

Vaccin antigripal: Grupe de risc, prese4on epidemic

.
B

r*

dedic de familie

DTPa-VPl-Hib: Pentaxim; DTPa-VP'] Tetaim; DTFa-VPlHib-Hep B: Infanrix Hexa


$ Se Hlizeaa pana la epuizaH stcurilor de Eq6in existent in teritorlu.
tr Se realizeaza inceMnd din 2015
Se rlizeda pana in 201 4 inclusiv

Vaccinuri disponibile in Romania

Engerlx

n matemltote

tcG

6 aili si 8 mi mi{*+r
, oni /^toe4 0 l/Iil

DNA

--omentarii

2luni

Difcil de realizat

Ib.

rhccinul
Iep B

Fhftl

)TPa-VPI-Hib-Hep B

repetate

m. specifice

Stu dr sLaE I tqnnGlor [frqrrL d. .liltl


prl0dhrldbhhl
dtrlgF N. aa?/If

ledic de familie

luni
luni

ani

Tinteste

Calendar de Vaccinare

iome
tot+rtd.r

)TPa-VPI-Hib-Hep B Pneumo miusatr


)TPa-VPI-Hib Pneunro coniu gat*

R. lmun mai slab,


necesita doze

toxinele
Hep.B, perhFis,
pneumococ

ruommdatr

'rimele 24 de ore
-7 zlle
luni

[S,

Anti-mefringococic: gratuit Austria, Belgia, Franta si


Germania

Anti-pneumococic: Austria, Belgia Franta


Anti-HPM Elvetia, Austri4 Franta, Germani6, Lu-xemburg
Spani4 Suedia

Anti-rotavirus: Austria

lTwlnrixAdult

TEMAI
Comparati schema vaccinala din Romania si Fganta
{vezi Bulletin epidemiologique hebdomadaire - calendrier vaccinal 2014:
httpr//ufiw.vidal.frlactualites/13732/les nouveautes du calendrier
vaccinal 2014/ J

2t23t2015

Terapia antimicrobiana
Clasificari

Terapia a ntimicrobia na
Antrbiotice : precizari

Dupa spectrul etiologic:

Antiparazitare
Antivirale
Antifungice
Antibiotice

deosebire de antiseptice si dezinfectante

Dupa lntensitatea efectului asupra organismelor

.
.

patogene:
-cide: efect distructiv

-statice: efect inhibitor

Fazele cresterii bacteriene


Eponenti.l

Las

phare

pha.e

bacteth

popuLlion

slart lo
grow

doublet ery

Medicamente carc distrug sau inhiba crcsterca


organismelor patogene
- in doze terapeutice nu afecteaza organismul gazd4 spre
antimicrobiene de origine biologic4produse de
mucegaiuri din sol
Sens testrans'.

latg: toate antimicrobienele, inclusiv cele obtinute prin


sinteza/ semisinteza chimica (chimioterapice)

Sens

Conccntrallon

ph*e
: Dedh
' b&tria die fder

than they multiply

20 minute6

o
o

(,

ltt!
o
o
-o
E

zf

Tlmc (h)
DP Nicofau. Citical Carc2008 l2(Suppl 4):S2

ztzJtzu tc

Conditiile antibioterapiei: regula celor 3D


1. "Right DRUG"

Alegerea corecta a

2. "Right DOSE"

3. "Right DURATION"

Administrararea
dozei corecte

Administrararea
duratei suficiente
+

ehe w.A 6r .*'d

Administrarea la ora corecta (right timel*


Adminstrarea la pacientul potrivit (right patienfl
Administrarea pe calea recomandata lrigh wayl
*Abatere maxima de 30'!Atentie la stabilirea prioritatilor!!!

ff r90t*tt?

Clasificarea anti bioticelor


dupa "tinta" terapeutica

**-.Lr-

@ ".*[^

o **]u o

cooH/_,l,-i
co*{ ,tsi-l
"A,{

000H

-vlE@ RE eR. e
Fr
ioo
it-{
)""*J
)
,}
o\o
o'
lnhibllo ol
nueblc acid
tunclion or

b*

coot{

.#-\* "#^* -#\*


ohny,
d"t'cmH
000f1 "/*--1t
c00{

The F-lactam core structures. {A} A penam. (B) A carbapenam. (C) An


oxapenam. (D) A penem. (E) A carbapenem. (F) A monobactam. (G) A
cephem. (H) A carbacephem. (l) An oxacephem.

ztzatzv15

A. Betalactamine

A. Betalactamine

I.Monobactaml: Aztreonam - numai BCN

II. Dibactami (continuare)

II. Dibactami

2. Carbapenemi: Ertapenem, Doripenem, lmipenem,

Meropenem

1. Penami

Penicilina clasica

3. Cefalosporine

a. Cf.l: Cefadroxil, Cefalexina, Cafazolina


b. Cf. I I : Cefaclo4, Cefu roxima, Cefoxitina, Cefotetan,
c. Cf.lll: Cefotaxima, Cefuiaxona, Ceftazidima,

Aminopenicilinele: Ampicilina Amoxicilina

Izoxalipenicilinele: oxacilina
Carboxipenicilina: Ticarcilina
tJreidopenicilinele: Azlocilina, Mezlocilina,
Piperacilina
*Penami + inhibitori de plactamaze

Amoxi+ ac. Clavulanic = Augmentin


Ampi+ Sulbactam = Unasin
Ticarcilina+ Ac. Clavulanic- Timentin
Piperacilina+Tazobactam=Tazocin

bactefictd inhiba sinteza


peptldoglicanului, modifica bariera osmotica a
membronel
C. Polipeptide: Colistina
M. A.: bacterlctd, modifica bariera osmotica a
membranel
D. Chinolone urinare: Ac. Nalidixic, Norfloxacina
Mecanism actiune (M.AJ:

sistemice: OJIoxac ina, Ci profloxaci na,


Moxiflaxacino, Levofl oxocina, Gatifloxacina
M. A.: bacterici( inhiba AND-giraza, blocand dlviziunea
celulara
E. Aminoglicozide: Streptomicina, Kanamicin4Neomicina(l)

Gentamicina (llJ, Netilmicin4 Amikacina (lllJ

M. A.: bactnrtci4 inhlbo sinuza prateinelor Ia nivel


rtbozomal (305), favorizata de hiperpermeabili zarea
membranara (tronsport dependent de oxigen)

d.
e.

Cefoperazona, Ceftizoxima
Cf.lV: Cefpiroma, Cefepima
Cf.V:

Ceftarolin4 Ceftobiprole

IIL Tribactami: Sanfetrinem


Mec de actiune Plactaminet ba&ericid
lnhlba sinteza peptidoglicanului din peretele badertan

M.

A.: bacteriostadc, lnhiba slntezo protelnelor prin fixarea


tanslocarii aa

pe 1505, blocarea transpepddarli si

Macrolide: Eritromicinq Claritromicina (C14), Azitromicina


(C7 5),

Spiramicina, Rokitamicina (C16)

Spectrut CGN: N. meningitidis, M. catharalis


BGN aerobi: B, pertusis, H.

pylory

C.

jejuni, Legionella

BGP aerobi: B, anthracis, C. diphteriae, Listeria,

E. rhusiopathie,

Spirochete: Leptospira, Borellia, Treponema


Atipici: My. Pneumoniae, Chlamydia
Micobacterii: MAC, M. kansassii, M. leprae
Paraziti: Tk, Gondi, Cryptosporidium

Lincosamide: Lincomicina, Clindamicina (+M RSA, E faecium)


Sinergistine : Pristinamicina, D alfo pristin/qu inupri stin (+ /- EC,
anaerobi)

Ketolide: Telitromicina

(+5. Pneumoniae, S. pyogenes, MRSA)

zt

Glicilcicline:

T ig

eqtcl i na

M. A.: bacteriostatig inhiba sinteza proteinelor la nivel


ribozomal (30SJ

H. Fenicoli: Cloramfenicol, Tiamfenicol


M. A.: bacteriostatic, inhiba sinteza proteinelor la nivel r50S
I. Rifamicine z Rifampicino, Rifabutin,Rifaximina
M. A.: bactericid, inhiba ARN-polimeraza AND dependenta,
blocheaza sinteza ARNrn, blocheaza sinteza proteica
f. Imidazoli: Metronidazol (Tinidazol, Albendazal, M ebendazol)
M. A^: bactericid, efect toxic direct asupra AND

L.

z5t 2915

Nitrofurani:
Urinari: N i trofu ra nto i n
Digestivi (nerezorbabili): Furazolidon, Nifurzide
M. A.: alterarea proteinelo4 ac. nucleici si lipidelor

bacteriene prin superoxid indus de gruparea nitro


M.Ac. tuzidic
M. A,: bacteriostatig inhiba sinteza prot. Ia nivel ARN transfer
N, Fosfomicina
M, A.: inhiba sinteza peretelui bacterian inhiband sinteza
precursorilor peptidoglicanului

K Sulfamide: Sulfametizol, Sulfadoxinq Sulfasalazina,


Salazopirlna
b
>

Cotimoxazol=Sullamaoxazot+trlmetoprtm
Fonsidor--.tufadoxlna + Plrlrnetamlna

M. A.: bacteriostatig inhibitie competitiva pe metaboliti

Antiparazitare (1) - antiprotozoare


Antimalarice

- Chinina
-* Clorochina, Mefloquin4 Tafenoquina, Halofrantina
Artemisina gi derivafii acesteia
- Primaquina
- Atovaquona
- Sulfadoxina+ Pirimetamina (FansidarJ

Amebicide (Entamoeba histolyticaJ


Nitroimidazoli (Metronidazol), Ernetina,
- Tisulare:
Dehydroemetin4 Chloroquine {Aralen)
intestinale: Dichloroacetamide idiloxanide
- Amebicide
furoate - Furamide), Hhydroxyquinoline halogenate
(lodoquinol - Yodoxin, MoebequinJ
Anti -Toxoplasma gondii: Pirimetamina + Sulfadiazina
Spiramicina/ Claritromicina/Azitromicina, Clindamicina
Atovaquona
Anti - Giardia: Albendazol, Metronidazol, Tinidazol, Quinacrine

Anti- Trichomonas: Metronidazol, Tinidazol


Anti- Balantidium coli: Tetraciclina

zt23tzv15

Antiparazitare (2)

rotozoa re

. Cestode
- Tenia cisticercus - NiclosamiP
T Echinoqocus - Praziquantef, Albendazol
. Nematode
- Ascaris l. - Mebendazol, Piperazina
- Oxiuris ox - Mebendazol, Pyrantel pamoat,
- Larva migrans - Mebendazol, Thiabendazol
sp. - Thiabendazol, Mebendazol,
- ltichinella
Diethycarbazin
- Filarii [BppeciiJ - Ivermectin
- Oncocerci - Ivermectin

p. malariae

?. f3

e,
\" ?k
{\

&#'ffi'

s.

ulailcl

Multe experimenta[e, putine utilizatg


M.A.: complex; in ggneral inhiba replicarea acidului nucleic viral
substituindu-se ca "false pietrg de constructie" gau
inhiband sistemul enzimatic
Antivirale cu spectru larg:

.
.

tsffir

dmhal6al

,i;:;;;-;'

,,liae.fr.a
irrf|ioJadid

tflrsbd,

al,ilmnN.t
ffirtdpEn:
paqq.d.

tig.@x. nlani.edu/.../1

&/gq.r'.fl

x1

v hus.jpg

secundare: toxicitate hepatica, renala, neurotoxicitate,


r.alergice cut3nate, tulburari di gestive, cardio-vasculare

Antivirale

f hcsl crfl r$ N btd6i..


vir6 B a boclcmphl06

l. Vl'd

R.

"Tintele'hntivi ralelor
Ciclul de replicare virala
ltcnrt D(} v,tRtE6

Ttematode
Fasciola - Praziquantel
Schistostoma - Niclosamid

Il
II{.
ry.
V,
V{.

Ribavirina IAND si ARV virusuriJ

Interfero4i=citokineantivirale,antitumorale,
imunomodulatoare; secretat de celulele infectate, se
fixeaza pe membrana celulelor neinfectate inducand
proteine qare se opun replicarii virale; amplifica
activitatea LT-c si NK
Antiherpetice: ArycloviX, Valacyclovi4, Brivurdinp,
Famryclovi4 Gancycloviq, Foscarnet Cdofovir

Antimixovirusuri: Amantadina. Oseltamivit Zanamivir


Antihepatitic B: Lamivudina, Entecavil Adefoviq, Tenofovir
Antihepatitic C: Telaprevi4 Boceprevi4, Medivir
Antiretrovirale

2t2312015

ANTIHERPETICE

Indicatii terapeutice

1. Mecanism de acliune:

Blocheazi elongarea catenei ADN

Inhib[ ADN-pqlimeraza virali

2. Reprezentanti:

3.

Aciclovir: triatament de referinta HSV, VZV (po, iv, topic)


Ganciclovir: tratamentul de refprinta pt CMV (po, iv)
Probele de biodisponibilitate redusi a arnbelor produe po (< 40%)

esteri cu absorbtie mult amolior,gta (Valaciclovir,


Valganciclovir)
4. Rezistenta rapida dezvoltata de H$V VZV la aciclogir (l-5%) si
de CMV la gancicfovir -r utilizarea altemativelor:

Cidofovir

: rv,

2, Ganciclovir (valganciclovir)

-retinita CMV (iv/ryoipo t intravitrgan)


-profilaxie reactivgre CMV la transplantati (valG. po)
3. Foscarnet, fomivirsen, cidofovir

-retinita CMV

topic

Foscamet (CMV):iv
Fomivirsen (oligonucleotid "antisens): intravineal

ANTIGRIPALE
a

1 . Aciclovir (valachlovir):
-fl erpes genital, lqbial (primoinfectie, recurente)
-ncefalita herpe{ci (doar iv)
-.varicele, herpes foster

Inhlbltorll ppotelnel M2
*amantadina (po)
* rimantadin4 (po)

impiedicl decapsidarea gi eliberarea ARN gripal ln celula


infectati
utilizare: profflaxle $i tratament
Probleme;

activi doar as{rpra virusului grgpal A


reacfii adver$e frecvente: neurologice, digestive
selectare rapidl tulpini rezistente (2-3 zile) la 1rl3 dintre
cei tratati; reTistenta este lncrucigatl

Se poate recurge
fgmivirsen topic

N.a

asocieri: (val)ganciclovir sistefic +

Inhibitori de neuramlnidazi
Mecanism: lmpiedic6 eliberarea virionilor nou formati din
celulele infectate
Indicatii: activi pe virusuri gripale A6i B
Oselta mivir (po) tb 75me X2/ zi
Reduce severitatea 9i durata bolii
Reduce a psenteismul profegional
Indicat la copii > 1 an gi adulfi
Zanamivir (intra4azal) pulbere pentru inhalatii (5 mg I doza)
Terapeutic (primele 48 h de ila debut) 2 x 2 inhqlatii/zi
Indicat la copii peste 7 ani 9i la adulti
Probleme:
- reactii adverne: digestive, rareprize de bronhospqsm la
zanamivir (1/10000) + contraindicat astmatici, BPO
-

tulburiri

psihice

- apar cazuri Qe rezistenld Ia oseltomivir


- costul mai ridicat fa15 de amantadini

2t23t2015

Ribavirina

Antivira le

Analog nucleozidic
* Spectru larg:

IV.

- virusuri (para)gripale
- Virus sincitial respirator
- virus hepatitic C
- Hantavirusuri
- v. febrei de Lassa

.
-

Antiretrovirale

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Indicafii
hepatita cronici (acutd?J cu VHC (po, 1000-120Amg/zi)
brongiolita cu virus sincitial respirator (aerosoli, 3-7 zilel
Febre hemoragice (iv,2,4-7,2 g/zitn 3 prize, 10 zile)

Inhibitori
Inhibitori
Inhibitori
Inhibitori
Inhibitori
lnhibitori

nucleozidici de RT

non-nucleozidici de

RT

de proteaza
de fuziune
de integraza
de coreceptori

* Reaclie adversd frecven6; anemie hemoliticl

&r,u

{H;*'

A
N

T
I

R
E

T
R

o
V
I

A
L
E

Antifungic = mc?fiisrne de actiune


Poliene: Amfotericina B, Nistatina
M.A.:,altereaza membrana celulara fixandu-se pe

ergosteroli
Azoli: Imidazoli (Mico4azol, Ketoconazol),
Triazoli (ltracongzol, Fluconazol Voriconazol,
Posaconazol)
MA: lnpiedica sinteza grgosterolului- constituent al
ryrembranei fungice

Fluorp-pirimidind: Flucitozina
M.A.: inhiba sinteza acizilor nucleici

Alilaryrine: Tebinafina
Derivat de Penicilium: Criseofu lvina
M.A.: lnhiba sinteza acizilor nucleici, a\Eercaza peretele
celular (antagonizgaza sinteza chitinei)
Echinocandin: Caspofungin, Anidulafungin, Micafungin
M.A.: inhiba Bglucan sintetaza fperete celular)

zt23tzv15

"Ti

l!!

lnfectii

fungle lnvadve:

CLASA
POLIENI,]

?. P450

ll-cd*tnalhfsr

indicatli
tw = 7M i Aspcrglllus sw = ,M

ANTI FUNGICE SISTEM ICE-

ntele" antifungicelor

candida

DCI

SPECTRU

*cmdse

"gsrb&psnws

Fehra, refalw, polipnw

l,Sngkg/z x

mtifiugioelu"

Ncfrotoxicitste, &@ie,
trmbsilopnic, flcbite

Cahdida spp

Criptococow

NefG, hepei.e, h@atatoxicibtg tultr. digestiv

'Iulhuui digedivc, hepatita

2-3 mpt

,INAI,OGI
NUCLEOZID

5-flumcitozirc po, iv

IVOLI

KetGWo[

p0
200400 mr/z

C:andidd sl2p

Flucowol

Candida spp

{Nrgofil''d bi0.Y&ut*tai}

R.

Amfotuioim B, iv 0,5-

gincmestio, mlpl.ii

po. iv
100-800 mg/zi

Criptoc@Lw

B16toilic)za

Itt.mwol,po

AsperEilw spp,

200-600 ng/zi

l{ittapksma sW,

JKaie, hipo-TA

EP

Blatomyces spp
L:Ncidioidis sW

Clasificarea reactiilor adverse


la antibiotice (sens larg)
Intoleranta locala: digestiv4 locul injectiei
Toxicitate:hepatica, renala, otic4 neurologica,
hematologica

Asperyillu spp

tulburui virulc,

Candida spp

I{epelotoxiaitatc,

Candida spp

Hepetotoxiaitate, cefalw, f Eoz

Aspe@llw

anfilsie

IicHtNo-

Caspoft ngin, iv

CANDINE

Anidubfungi4 iv
XO0+100m/z

7 0+50m9/

folmsfri

Rezistenta la antibiotice
Definitie: capacitatea unor germeni patogeni de a supravietuiy'
multiplica in prezenta atb.
Cauze: antibioterapia excesiva/ inadecvata
Diagnostic: testarea sensibilitatii germenilor la atb.
Clasificare:

Sensibilizare: alergii, soc anafilactic


Bacterioliza: efect Herzheimer

Genetica
. Naturala (fixa genetic)
. Dobandita

- Cromozomiala: mutatii,
- Extracromozomiala: plasmide (fragmente ADN

Dismicrobisme

Interferenta imunitatii postinfectioase


Perturbarea graviditatii si embriopatii

Vmimazol po, iv

PM(J@olpo

bacterian autonomJ, transpozomi

Biochimica

. Producerea enzimelor inactivatoare: Blactamaze


. Alterarea proteinelor de suprafata {PBPJ
. Alterarea tintei ribozomale: AG, macrolide, tetracicline,
cloramfenicoli, chinolone

10

2t23t2015

Ceea ce nu ne omoara, ne face

Rezistenta la antibiotice - factori favorizanti

mai puternici!

(dupa Segal-Maurer S.: lD CIin NA 1996; 10: 93*957)

IF NElr

C|ASs CF
EAXTRTCaTA|T BAcxERtA. 16
YCIJ

AR9

trdlllAtt|s

gq\$htut rc

ABrSe Ali|D

6/ERJ6 ANflBtJT{es, \/|t}r RAN}6


uxtl- S$ELL. sq co oJr Tl{ae
AND HIUTATEI AID RE.{ETIIBER:

I}lln

t"|}|ru.l Do6 |.loT l(u"u!


MAIES us SIRCTGEPII

.
.
.
.
.

Selectia genelor de rezistenta la antibiotice


Cresterea populatiei cu imunodepresie
Cresterea duratei de viata a persoanelor cu boli

cronice
Lipsa testelor de diagnostic rapid si precis care sa
diferentieze infectiile virale de cele bacteriene

Utilizarea extensiva a antibioticelor in zootehnie si


agicultura

Conseci ntele rezistentei microbiene

a
a

Evolutie nefavorabila din cauza esecului


terapiei uzuale
Prelungirea spitalizarii
- Necesitatea transferului in sectii speciale de
ingrijire
- Precautii suplimentare de izolare
Cresterea costurilor de terapie
Cresterea mortalitatii

11

2t23t2015

\1t.fi.ot\f. il l'.tf'r t \F.t 1l.st'lt'il \1 tli l\l:fr !l!


$uiPiui{{e irrftt{i(
pstn tsts atiologke

-.--rF*nt*!,
ffiffi

I\clcvrys probe
-olffii
-

dcbqic anlig.ne. lcid nuclgic:

-slogii

CoJgulogrrnri

DKCIZIE PRIIIM) NICTSITATf,A

luiii(,.ii rfrdoi;

f---*-*_--l}
itriittt{cil,i,\.

{--=z---a
I

,clr"*

r"uiulii .*untiutijl

Ii -,utu*".p'o
r r- n*ueiopmh'M

l#HJ"Hff""

iil:le prdara unpnritatco mio\erelor


'i

i*n,inua'

ss mrtiftricinl Ii
/mzicPdrunr;Penrru

*r

Hi""5"'S,:f1H:f*
crrirurgic.ra

porru

r pmitu*

fcrrut

.:-;1"*;;;"-,;,1[.X::no** :,uffif,l?*.,*"

j-crc6teutluuor,ol,
i-rrcflcleblihss?,6?, i
rnhu fiurc od drFs
I pcnhu
If
j pimcli 6 or. tn sc06ierl scr I
..:

jsunciorl
irulicin$

!I
i
i
lm'utiv+

I 2.

r!.g.e
r!.9.e

mo@ntoid

dtlir
dtlifr

pins ittpi ii4ietg hwldnffiuhti ffitisitnbkti

; int4J.rur'.tz|.a..d
::hial.ctlilasw?aintolvblitchlrilryicukls4RnqxillftdaPlinidtrtdtl$bilitaras'tu'eliityritulddeatu
in!{i: il no.lelituft

Srndrem irflmrslrr brolt'-!iu+""


&vir. dc adrnoglicuride glicop('Irli,L'""r'i

v---v

t
io n'"tpa".
. .,-, I "*"T'yl
' ./
"lllli?H'j#il,I
'
rnd;csic'
::l:::^:;;:'F'i
I

C$ha Jiurat!i

tirsr*lx! \(!lir'

\$rltil

i**iea.*tl.l
I

Ai'4.{.

| .\L r. .{s t
I ltenolacog'am&

le

tsit0ll

a{

n.u[olcnt

cdi msnbili

*;lii*l-lrii"
irrr,ii,cge rcnat{. lr coi rro n"'cerirtr
rluml}ie scumcnt atiffil! dlTsisih 1 zit!' (vf,ft omirir|trl
irri Nillgctiile sc.ot. lslru t apMia cf cidnF sBpici ntrliinf*-lion$e
'*"' *rilii";rc;t x'il,udccirh d. ;ntrutupclrr tcttpis'nliinfcclidaic,
/rlnl(x
"*rr*i ogft6 pp11n[i qaG nn se ir4&${c is calcguriJc e impug,n DNntlolu'uc
domlc:ilnkr ridkate.

La

hercdinmit su ls cri h

'e

misobi'logle:
comDni$tr
dc(j?is lrEfEuli'i
':*;;J;;t; cllnidt'llburttr
&"urgaa*tclinc'5' Jl?rnitit a(cciul BFid lr nic{ rsalbl c{dtput'sinllusu
seu cottolsl infEliilor ififfipiltlie$ri
- rlaibAe'uBtep
. ra $ig!o hild(i rclcrs$ din Fuct ds lcdctc clitric

d s'eveld)

de ttuNliatft

Erori in antibioterapie

1.
Criturii d* rrdurrr*

a tcrrrpiei

t
l:f.cte ndyetr
f---**.-1
i

uumulatiw

lcnoroe

atcrgicc i

nctitrtoxicitate

aoxicitale

hcffirologic{ ot{tdxicihrr

itrdcpsdcffcdcdozi

lil
Iil

auliLirtlr:r

Eflclooti

Lipsa diagnosticului clinic


Atb in orice stare febrila

Atb Ia intamplare, fara criterii rationale


2. Nefolosirea sau interpretarea gresita a datelor de laborator
Inceperea atb inainte recoltarii produselor patologice
Lipsa examenelor bacteriologice, ABG
! Saprofiti
3. lndicatii nejustifi cate
Febre neinfectioase (alergii, neoplasme, colagenoze)
Agenti insensibili finfectii virale)
Colectii, focare profunde (! asanare chirurgicala)
4. Alegere gresita a atb (spectru, biodisponibilitate, toxicitate,
doze, mod de administrare, asocieri)
5. Profilaxie abuziva

.
.
.

l:l
rjt

| reutroprnic
i lnamrc
i hepatotoxicitai!

.
.

Tses clinic
op!rexre
rcmi5ie iiodrom infl smalor

nurmlire

hernognml

sBs

EicrobiolDgio

oeg&ivftr culu.i
puiti|c itriliol

.
.
.

12

2t23t2415

Regulile antibioterapiei (2)

Regulile antibioterapiei (1)


1".

Decizia atb: bazata pe diagnostic etiologlc

2.

Alegerea atb:

(haderiologic), numai pentru germeni sensibili

3.

cuprinda in spectrul de actiune germenul


responsabil de infectia identificata
Sa difuzeze si sa concentreze in focarul infectiei
Sa fie cat mai putin toxig mai bine tolerat si sa nu fie
Sa

contraindicat bolnavului
Sa fie mai putin costisitor (dar cu eficienta optima)

4. Alegerea dozei optime (greutate, varsta, functie renala/ hepaticaJ


5. Calea de admirystrare

Oral- de cate ori este posibil


IV - in infectii severe (nivel b-cid inalt, rapid)
De evitat aplicarea locala (! seroase)
6. Ritrnul de administrare

*
-

Asocierile atb:

Indicatii limitate {se prefera monoterapia)


Sinergie bactericida (pl-mine, AG, FQ)
NU atb cu toxicitate similara
NU atb cu spectru larg
Nu b-cid + b-static

Sa

7. Durata

B.

asigure niveluri b-cide X 4-8 CMI


tratameptului

Suficienta,in boli cu potentiql de cronicizare, boli cu


focare greu sterilizabile)
Nu se prelungeste inutil in bolile acute ciclice cu tendinta
spontana la vindecare)

Controlul tratamentului

Eficacitatea sterilizanta
Puterea b6ida [seq, LCR, urina)

Dozari ale atb (numai in mogroterapii]

13