Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURS 2
ETIOPATOGENIA BOLILOR
INFECTIOASE
)
Relatia microorga
ism-gazdd
)Sindromuluifebril
Etiopatogenia febrei
Ma nagementu I febrei prelungite
Dupa structura:
- Virusuri
Bacterii
Fungi
Paraziti
Prioni: prdeine infectioase lipsite de acizi nugleici
Dupa calea de Sansmitere:
- Reqpiratorie
- Digestiva
-Cutflnata
-Sexpala
4.0,.ilreU*t
de
patogenltsle
Pargnterala
-Verticala
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Adezinele (Streptococ )
Capacitatea de invazie (invazina Y.pestis)
Mecanismqleantifagocitare (capsulapneumogocilor,
meningococilor, toxine strephcocice)
Sideroforii (fixeaza Fe necesr cresterii microFului)
Exoenzi me (hialuronidaza, sireptokin aza, coagulaza,
colagenaza)
Exotoxi ne (dift erica, tetanica, botu lin ica, holerica)
Endotoxine (componente ale peretelui celular,al GN)
2t19t2015
l. Patrundererin organismul-gazda
2. Depasirea barierelor si mijloacelor de aparare
3. Multiplicare
4. Transmitere (persistenta in natura)
Agent infectios
.Factori de
patogenitate
.Adaptabilitate
.Putere antigenica
bolii
L Multiplicarea la poarta
de inlrare
rujeolic)
Nervoasa(v. rabic, toxina tetanic4
fry
VZV)
2t19t2015
I.
pielii
w.
slb2.
wu. du 84...
/inae6sw
git
(c3b)
2. liza-cel (complpxul
rupe membranele
Plizozimul: polipeptid
7. opsoniarea si fagocitoza
preTent
Compfementul
F'llLR (Fooll Like Receptor): >10
specifici de specie
litic
bacteriene)
3. ag Ia tin ar ea -adgarea
4. n eafi a lizar e a lelterarea
structurii).
5. activarca mastocitelor si a
bazoJilelor (C3a, C4a si
C5a)
+6li!qs17s
histmina+|{luxulsg.
local. reactii tisulare locale.
imobilizarea Ag
2t19t2015
.,'--+.
fryt,
t-.-'r
0@J
' l*t"
\(s")
lH.ffitso.rli*
gaE!99"* !\ Il.
\li-li
M.p.
ka
lmunitatea celulara
Limfocite Th (CD4) ("hOlpei')
Limfocite Ts (CD8) ("slpressoi')
Limfocite Tc (citotoxice)
Limfocite Tm (cu memorie)
--
bg'zgw
'.1P&-{}-\
"-'r.
. -T|g_{}-.\
rr-\,
ph.oocyr
lmunitatea umorala
Limfocite B
- Anticorpi secretati sau fixati pe suprafata
Etapele fagocitozei:
l. Chernotactism
l
2. Fixare (ligarzVopsorune)
6sdg:!,)''ol
'ffi,1.E;.FL
J)
->--r{
Bnloi
+1
:iTiia_j1'**l:"_"*'*"1"-::]_
tip primar
contaclulcu un Ag
Celule cu memorie
Raspuns imun .secundar (anamne$ic)
(polimielital
.|!
|.|.
,fuf,'
*'"Yiidr
Fs
P
4
2t19t2015
.
.
au origine medulara
n4. s.
ed u/naydh
-4a
jW
l.Pufiatori
.
.
.
.
Sistemica
Boala infectioasa sistemica acuta ciclica- evolutie
previzibila: incubatie, invazip, perioada de stare,
declin, convalescnta
Septicemir- evolutie neregulata, imprevizibila, grava,
cu mortalitiote ridicata
Cronica:VHB, VHC, HIV brucelo;a, malaria, toxoplasmoza
gazda(TB,IIV)
2t19t2015
.
.
.
.
.
.
.
Sd. febril
Sd. icteric
Sd. diareic
Sd. meningian
Sd. pnewnonic
Sd. erupfiv
Sd. adenomegalic
2. Criterii biologice
Sd. hematologice (HLG)
Sd. inflamator (VSH, PCR, procalcitonina, gbrinogen)
Sd. biochimice (citolitic, metabolic, hormonBl)
3. Criterii microbiologice
Diagnostic direct (sange, urina, LCR scaun, sputa exuf,ate,
secretii genitale, produse bioptice)
. Examen microscopic: preparatnativ sau colorat
. Imunfluorescenla direcla (8. per$rsis. Chlamidia u gnpal,
.
.
.
Criterii microbiologice
.
.
.
.
.
R. Aglutinare
ELISA
W. Blot
ilnfectie recenta: prezentalgM si/sau
crestereade2 ori atitrului
in inten'al de 2 saptamani
adenor'.)
Izolarea si idenUficarea bacteriilor si fungilor din crdturi, dupa
conditiile de cp,rltur4 proprietatile enzimatice si biochimice
.
.
Rezonanta magnetica
5.
Criterii epiden*ologice
6.
.
.
Anchetaepidemiologica
2t19t2015
Febra: clasificare
Febra: introducere
Definitie: (1i)
.
.
.
.
lgriatii
! Febra
febrei
9. Febra inbctioasa (-4oo/o)
Bacterlana r endocafqb,
hbn Q bruceloza,
b. Febn nehrectbasa
Bofi mafigne
leucemll
uberculoza
vixerala, amlbiaza
hepatica, helmintlaza
Plurimlcrobiana - bcare
hfectioase localizate
-Febrele "canalelor"
(-10%):
IL6,IFN)
RUH
.
.
infectii
leziuni tisulare periferice
Neoplasme
leziuni cerebrale
A se diferentia de:
Termogenezaexcesiya (efortfizic)
2t19t2015
Septicemie
Meningoencefalia
Meningita bacteriana
Purpura fulmingns
Endocardita infcctioasa
Febra la pacient imunodeprimat
Celulita extensira
Malarie cu Plasmodium falciparum
TEMA:
Comparati nceasta lista de urgente (eoretica.) cu lista urgentelor
medici-chirurgicale din HOTARAREA Nr. 1786 din 28 noiembrie
20A0(M.O. NR, 631/ 5 dec. 2000)
l-r r-203
ffitt
&b.#l-fai.i-rlr
.b--d'bifrturyM:
n:
Coma
ll
Teren cu risc
h.bc.
ada-rH
'?'?rc*r
'ffirlhtu@
htd__--r--+e*:
.cn.ts,W&M
-ha.-.:SieLd
FLrNlb[*rgrb.U.
:b*rl--dGs
.bF..r(ldab#F$
a*6a.-Fd)
,bt*iFa$-
-tr.&.$
.r5Idb&Lh
.H$Fi|dF.fr
.rF''.adt#
-L...d*--br*
.t+a*.lath
rh.er@
2.
G|dd'!s?4
l[l(&.F**)
-llfub*i-+x'ht&-n0r.i!6F@
-a-rFFrd:
'bfr!$ts
'trF+d.!u-rc.
H:
-S*ffiac
-&*:erffiW.sg
-h'I-q&-lF
*nbtA-d&-H
*.rfr.:
-Se&bFirrrri*Fd{6dlE3*
Diagnostic si tratament
ha$dr-*m
ffi.
ttr*
EIGN
. hLb*b*
lfl*H
ir*t-
ldiiar
-*ffi:
'h+altr{/F
t-tutIffi
.F.ra+.rfe
lrryostigatii tintita:
.Sd. moningian: PL, nurolmagbtica
.PurFra fulminanta: PL, HC
.Susp. malaris: picatura gtoasa
.Lombalgie: UC, HC, eco runal
.Durerl abdominalo: evaluarc chirurgie
trll;r.
-d&&bl:h
2t49t2015
Cauze de FON
l.
2.
3.
4.
l.
2.
Temperaturi>38,3oC (l0l'F)
Durata febrd > 3 saptamani san
Nereusita stabilirii diagnosticului dupa investigatii
spitalicesti> I saptamana
I. FON clasica: t >38,3oC timp de 3 saptamani + nereuqita stabilirii
5.
6.
7.
8.
9.
diagnosticului
a.
10.
in
ambulator
IL FON nosocornala: temperaturi > 38.3oC la pacientul spitalizat,
care la intemare nu avea o infectie manifesta sau in incubatie.
a carei etiologie nu a fost stabilita dupa 3 zile de ulvestigatii
(inclusiv 2 zile pentru incubatia culturilor)
ll.
12.
13.
Tuberculozaextrapulmonara
Sd. Mononucleozice (VEB, CMY HIV)-r. imun umoral tardiv
Abcesele inarabdominale (slab localizate), re,nale, retroperitoneale
si paraspiuale
Malacopazia renala (inllamalie granulomatoasi rar6. cu el'olufle
uneori fatal6, asociatd frecvent cu ITU cronicd, b. sistelnice
(sarcoidoza) qi ID
Osteomielita (ldispozitire. proteze)
Endocardita infectioasa (HACEK)
Infectii cu Brtonella, Legionella, Coxiella, Chlamidia
Infectiifungice (Histoplasma. cryptococcus, malaria)
Neoplasme
Febra medicamentoos:r: debuteaza Ia l-3 s. dupa initierga terapiei.
dispare dupa oprire; 20% eozinofilie +/- rash
Febrafactice
Boli l'asculare de colagen (LES. aterita temporala. boala Stil a
adultului, polinfalgia reumatica, dte vasculite)
Neelucidata
DiagnosticulFON (l)
Cauza
Freorenta
Neidentificata
tflo
, Reexaminarea IIP
Cauze diverse
t3o/o
9o/o
Cauze aftificiale
Hepatita gEnulqmatoasa
8o/o
Neoplasrne
7alo
B. Still
60/o
60/o
B. Vasculara de colaqen
4o/o
3o/o
Fara febra
27o/o
!!
yersini4 tularemia
(PC& serologice)
Teste virusologice
Infectii
2t19t2015
Markeritumprali
Teste imagisfice:
- repeta Rgr. pulmonara+/-5. functionale
.
.
.
.
.
.
Tratamentul FON
Neutropenici:,Carbapenem +/- Vpncomicina + Antifgngic
HIV: ! MAC, C$rlV toxoplasmoza, priptococoza, tuberculoza,
sinuzita bacteriana
PPD pozitlv+ p. granulomatoasaftbrila prelungita -"r prob8
terapeutica au HIN +RlF (ll!Cp prudenta)
Hepatitra granulomatoasa neclzeoasa - probabil FebraQ
---' proba terqpeutica cu Doxiciclina
fost exclusa
- Mascheaza febra
- Favorizeazgraspandirea
infecliei
Continua reexa minarea si evaluarea
Atitudine:
10
I-11-203
Maladies infectizuses
G6ndralitds
Tgpi-s-urs.-r.ep-b-e-rs.her-dss.s-rcss.r-d-e-c{avit$--dsy-qnt.tp--u!e-.fl.elr-{s.
- Li6s
Hiivrp-
au
-eJ-
BGN
Examen clinique
de
s
+
Le terrain
- Nourrisson => Urgence / Enfant => eF question sp6cifique
- Femme enceinte
:
tr'idvre = urgence :
- De part sa *ause (etiologies potentiellement graves)
- Et cons6quence (risque d'accouchement pr6matu6)
Trois diagnosfics d toujours 6voquer :
- Chorioamniotite
- List6riose
- Fy6lon6phfite aigiie
- Insuffisance d'org{ne
.
.
- Ost6o-articulaire:
/ lctdre
ea-U-s-e
S- -qp_n_
Signes de localisation
Meningite
.T>38oou<36'C
. Fr6quence cardiaque > 9O/rrun
.
secondaire
$igt-e.c-de.s-epSiS-s.e-v.-d_re--o-u.-chp-c..c-e!fl
.Qhs.s.p-qp.tisge :
- Sepsis avec
F.vnCrs.alp,.d.e.di.f.e!l!sns.e..unrltiri.s.sp.r.cle.
QAs9ogutionlstitutLat]c'dtirnceHippor'atc_T0qv.lroits'dstvis.Lesdroitsd'exaLlitation.fsces$e9s()
wrvw, laconf'elencelrippoclate.
gsc
D-6_chy.d-r-atalr_en
Trp-u!ls-c-$eu{-o-l-oc!qu-e-p.:
S.ep.s!s..s.ey.i.rp. :
- Confusion / Agitation
- Convulsion lComa
Leucocyte
.$-ep.sis.:
la Mobilisat'
'
t_r-lfg-q!1 -e_USC_s-
Syndrome m6ningd
. Douleur lombaire
- Neurologique:
- Sru
Sujets 6gds :
. Risque de mar*aise tol6rance de la fiewe
. Risque de ddccmpensation des tares sousjacentd
/ Hypertrophie
- Urologique:
S-plpn-le.le-nali,-la-fi-itr-q-ne-s-'-iqt-e{pre-t-p-p-?s--de-l-a-sf-ms.-f-as-sn
des sinus
cardiaque
Endocardite
- Dermatologique:
. Erythdme cutan6e / Plaque de n6crose
.)
- Digestive:
- Caract6ristiques
. Sotdfle
Bronchite / Pneumopathie
. ORL:
. Rhinorhtle IOtalgle
. Douleur ri la palpation
. Prof'ession
. Voyage / Contage I Contact anirtraux / Vaccinatioh
- Cardiologique:
amygdale
Iplersgplpi-re:
- ATCD / Allergie
- Mode de vie :
E:rmrp-q. p-hys.igrr.e-
- Respiratoire :
. Toux / Douleur thoracique / Dyspn6e
. Foyer de cr6pitant
rr-rJ.c-stisr-r.
om
++r
Traitement
Etis-l.sgiqu.e-+++
$ymp_tograt-i.etu-e.:
- Antalgique anfipyr6tique I
. Parac6tamol lg x 4 / jour
- Maintien d'une bonrre hydratation
- Pas d'antibiotique en syst6matique
$-ucy-e-ilk$p-e
- D6croissance thermique
- Disparition