Sunteți pe pagina 1din 38

EXPLORAREA

FUNCTIONALA
A RESPIRATIEI

Respiraia este un proces fiziologic complex, realizat

n
4 etape integrate i perfect coordonate printr-un
mecanism de reglare umoral i nervoas.

Aceste etape sunt:


ventilaia pulmonar care asigur vehicularea
gazelor respiratorii de la i spre membrana alveolocapilar, unde are loc urmtoarea etap:
hematoza pulmonar care presupune strbaterea de
ctre O2 i respectiv CO2 a membranei alveolocapilare;
transportul O2 i CO2 realizat pe cale sanguin,
presupune vehicularea celor dou gaze respiratorii
dup combinarea lor labil cu molecula de Hb, de la
nivel alveolar pn la esuturi pentru O2 i invers
pentru CO2;
respiraia tisular - scopul procesului de respiraie
este faza de utilizare a O2 i de eliminare a CO2
rezultat din metabolismul tisular. Aceast faz

Explorarea ventilaiei pulmonare


(I)
Analiza micrilor cutiei toracice
(pneumografia)
Pneumografia sau toracografia este metoda cu care
se face nregistrarea micrilor respiratorii.
Principiul care st la baza acestei metode const n
modificarea presiunii ntr-un sistem nchis sub aciunea
deplasrii pereilor cutiei toracice i nregistrarea pe un
kimograf a acestor variaii de presiune.
Material necesar:
pentru efectuarea nregistrrii este nevoie de un
pneumograf, un dispozitiv format din dou capsule
unite ntre ele printr-un tub inextensibil. Una din
capsule se aeaz pe torace, ea se numete capsul
exploratoare, cealalt se numeste capsul

Capsula nregistratoare are fixat pe ea


o membran elastic, n centrul creia se
afl un disc metalic. Pe disc se sprijin o
peni nscriitoare prin intermediul unei
tije. Micrile membranei elastice, ca
urmare a variaiilor de presiune din
sistem, se transmit peniei i pot fi
nscrise pe kimograf.
Capsula exploratoare este format
dintr-o capsul metalic pe care se
ntinde o membran elastic, aceasta se
aplic direct pe torace. n inspiraie,
membrana elastic este mpins,
realizndu-se astfel o cretere a presiunii

Tehnica de lucru:

Capsula exploratoare se aplic pe stern


printr-o banda inextensibila care trece pe
sub mameloane i pe sub vrfurile
omoplailor. Aplicarea trebuie s se
realizeze ct mai strns, fr a stnjeni
micrile respiratorii. Deplasrile cutiei
toracice vor determina variaii de
presiune n sistemul celor dou capsule
ce se vor transmite peniei i se vor
nscrie pe kimograf. Graficul nscris se
numete pneumograma.

Analiza pneumogramei
Pneumograma se prezint sub forma unei succesiuni
de linii ascendente i descendente, succesiune ritmic,
fr intervale ntre ele, avnd o frecven de 14-18/min.
Inspiraia va apare sub forma unei linii
descendente. Se caracterizeaz printr-o vitez
constant, ceea ce se traduce grafic printr-o linie ce are
n ntregime aceeai nclinaie, cu o mare tendin la
verticalitate din cauza bruscheii inspiraiei.
E

Expiraia apare sub forma unei linii frnte care, n


prima parte, de durat mai scurt, este mai apropiat
de vertical, iar n a doua, din cauza vitezei mai
sczute, se orizontalizeaz. Acest aspect grafic al
expiraiei se datoreaz revenirii cutiei toracice n doi
timpi - la nceput are loc revenirea brusc a tuturor
esuturilor elastice puse sub tensiune n timpul
inspiraiei, apoi continu retractarea doar a plmnului,

Urmrind raportul dintre durata


inspiraiei i a expiraiei, se constat c
este de 1: 2 ; frecvena este de 11-13/min
la brbat, 15-18/min la femei i 20-30/min
la copii.
nregistrarea pneumogramei se face
mai mult n scop didactic, pentru ilustrarea
caracterului expiraiei, a pauzelor, a
raportului dintre inspiraie i expiraie. n
practic se folosete mai mult observarea
subiectului, prin care ne putem da seama
de frecven, ritmicitate, amplitudine,
prezena sau absena pauzelor i putem
aprecia aproximativ raportul dintre durata

Determinarea volumelor
pulmonare

Volumele pulmonare sunt cunoscute sub


urmtoarele denumiri:
Volum respirator curent (VCR), care reprezint
cantitatea de aer ce ptrunde, apoi prsete plmnul
ntr-o respiraie de repaus. Valoarea sa medie este n
jurul a 500 ml.
Volumul inspirator de rezerv (VIR) este aerul ce
ptrunde n plmni n timpul unei inspiraii forate,
precedat de o inspiraie de repaus, n medie 3000 ml.
Volumul respirator curent i volumul inspirator de
rezerv alctuiesc capacitatea inspiratorie (CI)
aprox. 3500 ml
Volumul expirator de rezerv (VER) este
reprezentat de volumul de aer ce prsete plmnul

Aceste 3 volume VRC, VIR i VER formeaz


capacitatea vital (CV) care poate fi definit
ca i volumul de aer eliminat din plmni n
timpul unei expiraii forate precedat de o
inspiraie forat. Aprox. 4600 ml.
n cadrul capacitii vitale, circa 15% i revine
VRC, 60% - VIR i 25% - VER.
Volumul rezidual (VR) reprezint cantitatea
de aer care rmne n plmni la sfritul unei
expiraii forate, n medie 1100 ml.
Volumul rezidual mpreun cu volumul expirator
de rezerv formeaza capacitatea rezidual
funcional (CRF) aprox. 2300ml, iar
mpreun cu capacitatea vital - capacitatea
pulmonara total a plmnilor (CPT) aprox.
5700 ml.
Capacitatea total variaz n funcie de CV i de
volumul rezidual. Acesta din urm crete cu

Determinarea volumelor respiratorii


Capacitatea vital i componentele sale se
determin prin spirometrie sau spirografie.
Capacitatea vital i componentele sale se
determin prin msurarea direct a volumului de aer
inspirat dintr-un recipient sau expirat in acest recipient.
Aparatele utilizate n acest scop sunt spirometrele i
spirografele.
Spirometrele sunt de dou feluri: umede i uscate.
Spirometrul umed este format din doi cilindri: unul
extern umplut cu ap, cel de al doilea introdus cu gura
n jos n primul.
Spirometrul uscat este format dintr-un recipient metalic
n care se gsete un sac de cauciuc, ale crui variaii
de volum acioneaz o tij metalic gradat. Sacul
comunic cu exteriorul printr-un tub de cauciuc.
Introducerea aerului pe acest tub umfl sacul,
deplasnd tija n lateral, iar capacitatea de aer se
citete direct pe tij.

Spirometru umed

Spirometru uscat

Spirograful este compus i


el din doi cilindri, doar c cel
din interior are n centrul
suprafeei sale superioare
legat un fir, ce trece peste
un scripete i se termin
printr-o peni situat n faa
unui kimograf cruia i se pot
imprima turaii cu diferite
viteze, reglabile. Spirograful
se poate folosi ca aparat cu
circuit deschis (se inspir din
aer, se expir n aparat) sau
cu circuit nchis (se inspir
din i se expir n cilindrul
intern). Micrile cilindrului
se transmit peniei care le

Tehnica de lucru:
Se inspir sau se expir pe gur,
cu nasul pensat, din sau n aparatele
deschise, cu amplitudinea necesar
determinrii unui anume volum
pulmonar.
Astfel, pentru VRC se utilizeaz
respiraia de repaus, pentru VER
se expir forat dup o inspiraie i o expiraie de repaus,
pentru VIR se inspir forat dup o inspiraie de repaus, iar
pentru CV se expir forat dup o inspiraie forat.
n cazul spirometrelor, valorile sunt citite direct pe banda
sau tija gradat, iar n cazul spirografului se face
transformarea amplitudinilor graficului n volume dup o
prealabil etalonare. n explorarea funciei pulmonare se
folosete doar determinarea CV, celelalte volume se
determin pentru a ilustra noiunile teoretice, deoarece n
practic variaiile lor sunt greu de interpretat.

Interpretarea rezultatelor
n mod normal, se admit abateri de la valorile
standard de 10-15%.
Scderea CV ne arat c , n caz de solicitri
suplimentare (efort fizic), creterea amplitudinii
respiratorii este limitat. Cum practic, n asemenea
condiii, paralel cu creterea amplitudinii are loc i o
cretere a frecvenei care limiteaz creterea
amplitudinii, niciodat nu se ajunge la utilizarea ntregii
CV, nici chiar la oamenii sntoi. Se constat c
scderea CV chiar pn la 40% din valoarea standard
poate fi compensat prin creterea frecvenei
respiratorii, debitul maximal putndu-se menine
normal.
Utilitatea determinrii CV rezid mai ales n cazul
determinrilor seriate, repetate, la acelai subiect, cu
care ocazie se poate urmri evoluia unei afeciuni
pulmonare (congestie pulmonar) sau se poate preciza
eficacitatea unui tratament (cu bronhodilatatoare). n

Determinarea debitelor
respiratorii
Debitele ventilatorii sunt volumele de aer care
ventileaz plmnii n unitatea de timp (1 minut) n
diferite condiii: bazale (debit ventilator de repaus), de
efort fizic (debit ventilator de efort) sau de respiraie
maxim (debit ventilator maxim).
a. Debitul ventilator de repaus este deci cantitatea
de aer ce trece prin plmni ntr-un minut, n condiii
bazale (repaus muscular i digestiv, echilibru termic,
inaniie de proteine de 24 de ore). Ele se pot determina:
prin metoda spirografic, calculndu-se din produsul
dintre frecvena respiratorie pe minut i volumul
respirator curent; MV=VCxFR; MV=500
mlx12resp/min=6L/min
prin metoda cu sac a lui Duglas. n acest caz,
subiectul respir printr-o pies bucal prevzut cu dou
ventile care dirijeaz aerul n sensul inspiraiei din aerul
atmosferic i al expiraiei ntr-un sac cauciucat cu care
piesa bucal este n legtur printr-un tub de cauciuc.
Recoltarea aerului expirat n sac se face un timp anume,
cronometrat, apoi coninutul sacului se trece printr-un

b. Debitul ventilator de efort. n efortul fizic


debitul ventilator crete proporional cu
intensitatea efortului. Cnd aceast cretere a
debitului este nsoit de o cretere excesiv a
frecvenei (peste 40/min) reprezint un indiciu
al limitrii capacitii organismului de adaptare
la efortul respectiv i are semnificaie cu att
mai mare cu ct apare la eforturi mai mici.
c. Volumul expirator maxim pe secund,
denumit n practic VEMS, reprezint cantitatea
de aer ce poate fi eliminat din plmni n
prima secund a unei expiraii forate, fcut cu
maximum de vitez, care a fost precedat de o
inspiraie forat. Determinarea se face
spirografic, pe un kimograf cu o vitez de

VEMS

Indicele Tiffeneau = indice de


permeabilitate
bronsica
VEMS
IT = --------------- x 100
CV
Normal : 70 85 %

d. Debitul respirator maxim este volumul maxim de aer


ce poate ventila plmnii ntr-un minut. Determinarea
lui se poate face indirect, nmulind valoarea VEMS ului cu 30 (dup Tiffeneau) sau direct, punnd subiectul
s respire cu maximum de frecven i de amplitudine
ntr-un sistem cu rezisten sczut. Un asemenea
sistem poate fi reprezentat de un spirograf sau de un
sac Douglas, msurndu-se apoi volumul.
Aceast respiraie se face permind subiectului si aleag frecvena (40-70/min) i amplitudinea
respiraiei (cca. 50% din CV) i rezultate corecte se
obin doar dup mai multe ncercri, fiind necesar
colaborarea din partea subiectului. Determinarea se
face timp de 15-20 sec. valorile obinute att n cazul
determinrii directe ct i n cel al determinrii indirecte
se raporteaz la valori standard.
Scderea debitului ventilator maxim pledeaz pentru
o tulburare de ventilaie. Este o prob care obosete

De importan practic este corelarea


rezultatelor obinute la determinarea CV cu cele
ale VEMS - ului.
- Dac ambele determinri arat valori
normale = mecanica respiratorie se desfoar
normal.
- Dac CV este sczut, dar VEMS exprimat
n procente fa de CV este normal, exist o
disfuncie restrictiv.
- Dac CV este normala sau scazuta, iar
VEMS - ul e sczut, avem de-a face cu o
disfuncie obstructiv.

Explorarea ventilatiei pulmonare


( II )
Complianta pulmonara
Forele care se opun distensiei pulmonare sunt :
-elasticitatea pulmonar, denumit i
rezistena elastic,
- rezistena la fluxul aerului prin cile
respiratorii, denumit i rezisten neelastic.
Prin complian pulmonar se nelege tocmai
acest grad de distensie al plmnilor n timpul
actului respirator, grad de distensie ce se
apreciaz dup variaia de volum a plmnilor, ce
corespunde unei variaii de presiune dintre pleure
de 1 cm H2O.

V
C = --------- [ l/cmH2O ]
P
Variaiile de volum ale plmnilor
se determin spirografic, conectnd
subiectul prin intermediul unei piese
bucale cu un spirograf.
Variaiile presiunii intrapleurale
se determin indirect prin msurarea
presiunii intraesofagiene.

Dac determinarea variaiilor de volum


i de presiune se face n condiii de
apnee, adic la nceputul i la sfritul
unei inspiraii sau de flux foarte lent de
aer prin cile respiratorii, se elimin
practic rezistena neelastic, iar
compliana, denumit n acest caz
static, depinde aproape exclusiv de
calitile esutului pulmonar propriuzis.
n mod normal, aceast complian
static este de 0,2 l/ cm H2O. Ea crete
n toate cazurile de scdere a elasticitii
pulmonare cnd plmnul urmeaz mai
fidel, mai pasiv, excursiile cutiei toracice,

Scderea complianei statice are loc


n toate situaiile n care plmnul devine
mai rigid, se opune mai mult la distensie
i solicit n mai mare msur fora
musculaturii toracice.
Determinarea complianei n timpul
respiraiei obinuite va face ca distensia
plmnului s depind de rezistena la
fluxul aerian din cile respiratorii. n acest
caz, se vorbete de complian
dinamic.

n concluzie, prin determinarea


complianei pulmonare (static i
dinamic) ne dm seama de gradul
de distensie al plmnilor n timpul
actului respirator. Cu ajutorul acestei
determinri, putem aprecia pe seama
creia dintre cele dou rezistene se
face modificarea acestei distensii n
cazuri patologice.

Determinarea complianei necesit


un dispozitiv format dintr-un spirograf cu
care se conecteaz subiectul prin
intermediul unei piese bucale, pentru
determinarea variaiilor de volum ale
plmnilor.
De asemenea, dispozitivul include o
sond subire de cauciuc, ce se
termin printr-un balona i care se
introduce n esofag printr-una din fosele
nazale. Captul liber al sondei se
conecteaz la un manometru cu ap
pentru determinarea variatiilor de

Tehnica de lucru
n cazul complianei statice, la nceputul
unei inspiraii se citete volumul aerului din
spirograf ca i presiunea din esofag, n condiii
de apnee; apoi se face o inspiraie a unui volum
precis de aer din spirograf (de ex. 400 ml) La
sfritul acestei inspiraii, subiectul este oprit din
nou n apnee i i se determin din nou presiunea
esofagian. S presupunem c presiunea
esofagian la a doua citire a sczut cu 2 cm H2O
fa de prima, ceea ce nseamn c, unei creteri
de volum a plmnilor de 400 ml i corespunde o
scdere de presiune de 2 cm H2O ntre pleure,
compliana static este de 0,2 l pe 1 cm H2O.
Compliana static se poate determina i n
tot timpul unei inspiraii foarte lente.

Trecnd rezultatele
pe un sistem de
coordonate se
observ c relaia
dintre presiune i
volum este liniar
(AOB) i c nclinarea
acestei linii fa de
orizontal depinde de
distensia pulmonar,
cu ct compliana
este mai mare - linia
este mai vertical , cu
ct este mai mic-

Compliana dinamic
se determin n acelai fel,
doar c citirile variaiilor de
presiune se fac n timpul
unei respiraii normale, deci
n prezena fluxului de aer
pe cile respiratorii.
Introducnd rezultatele pe
un sistem de coordonate se
obine o curb n form de
bucl (AIBEA).
n cazul unei ventilaii
uniforme, diagonala acestei
bucle (AOB) reprezint, de
fapt, compliana static, iar
distanele IO i EO, prin
care bucla se deprteaz de
diagonal, sunt n funcie
de rezistena neelasic mai
ales c se raporteaz la

E
O

n cazul unei ventilaii neuniforme, la


sfritul unei faze respiratorii, dei, de
fapt, nu mai exist un flux de aer prin
cile respiratorii, deplasri de aer n
plmni mai continu (din cauza
diferenelor de presiune) ceea ce
influeneaz presiunea intra-pleural.
Din aceast cauz compliana static nu
se suprapune cu diagonala complianei
dinamice.

Determinarea presiunii pariale a O2


PaO2
Aceast dozare se face din sngele arterial,
pentru a explora n ce msur funcia
pulmonar satisface necesitile organismului.
Dozrile gazelor din sngele venos, nici chiar
din cel amestecat din inima dreapt, nu servesc
la explorarea funciei respiratorii deoarece
depind de intensitatea proceselor metabolice,
de debitul circulator.
Oxigenul se gsete n snge sub dou
forme:
dizolvat;
ca oxihemoglobina (O2 Hb).
Concentraia sa sub cele dou forme este
proporional cu presiunea parial a O2 la care

Exprimarea O2 din snge se face sub


form de saturaie a Hb n oxigen
( SaO2 ).
Prin saturaie se nelege raportarea
coninutului n oxigen al sngelui la
capacitatea maxim de fixare a sngelui
innd seama de cantitatea de Hb
existent n snge.
SaO2 oglindeste capacitatea
plmnului de a oxigena sngele.

Metode de dozare a O2 n snge


a) Metoda subiectiv const n
aprecierea gradului de cianoz (coloraie
violacee a extremitilor, regiuni unde
plexurile capilare subpapilare sunt mai
abundente). Aceasta nu reflect ns exact
gradul de scdere a saturaiei Hb cu O2,
deoarece cianoza depinde i de o serie de
factori care in de subiect (culoarea
tegumentelor, grosimea esutului adipos,
gradul de anemie, viteza de circulaie a
sngelui) ca i de cel ce apreciaz aceast
culoare (unii o sesizeaz la o sat. a Hb cu
O2 de 85%, alii abia la 75%).

b) Metoda obiectiva ( pulsoximetria )


imbina principiul oximetriei cu cel al
pletismografiei pentru a determina SaO2 a
sangelui arterial. Aparatul folosit se numeste
pulsoximetru.
Oximetria este metoda care permite
inregistrarea fotoelectrica in mod continuu a
gradului de saturatie in O2 a sangelui capilar.

Metoda se bazeaza pe proprietatile :


- Hb de a absorbi in grade diferite radiatiile care
dau culoarea rosie, in functie de saturarea cu
O2
- Radiatiilor infrarosii ( care dau culoarea verde )

Datorita acestor proprietati, este


posibila urmarirea concomitenta a
absorbtiei spectrale in rosu si in verde in
functie de grosimea stratului de sange
( prin fenomene capilaro-motorii ) si deci
stabilirea continua a gradului de saturatie
a Hb in O2.
Pulsoximetria se practica la nivelul
degetului sau al pavilionului urechii si
consta in :
- proiectarea unui fascicul
luminos pe acesta
- captarea radiatiilor care
il strabat cu ajutorul unei capsule