Definiia perioadei neonatale

Perioada neonatal reprezint intervalul scurs de la nastere

pn n a 28-a zi de viat postnatal. Aceast perioad
este marcat de o vulnerabilitate crescut a copilului
datorat numeroaselor procese de adaptare la viata
extrauterin, ceea ce determin o mortalitate si o
morbiditate ridicat.

Evaluarea general a nn(1)

Evaluarea n sala de nasteri:

Se vor evalua urmtorii parametri:
Coloratia tegumentelor:
-roz cu cianoz la extremiti
-cianoz central sau periferic
-palid
Cianoza reprezint coloratia albstrui-violet a
tegumentelor, patului ungheal si mucoaselor datorat
unei concentraii mai mari de 3mg% homoglobin
redus n sngele arterial sau mai mare de 4-5mg%
hemoglobin redus n sngele capilar periferic.
Efortul respirator.
Frecventa cardiac (normal: mai mult de 100 bti /
minut).
Toi acesti parametri vor decide necesitatea
reanimrii nn.

Evaluarea general a nn(2)

Evaluarea adaptrii la viata extrauterin prin

scorul Apgar, scor care cuantific 5 elemente notate
0-2.
Scorul Apgar se calculeaz la 1, 5, 10 si 20 de minute.
Se coreleaz strns cu greutatea la nastere. Scorul este
mai mic la prematuri.

Elementele scorului Apgar

Parametrii

1. Aspectul
tegumentelor

Roz n totalitate

Roz cu cianoz la
extremiti

Cianotice sau palide

2. Puls

100 b/min

100 b/min

absente

3.Grimase
(rspunsul
reflex la
stimuli)

mai multe grimase la stimuli

O singur grimas

Fr rspuns la introducerea
sondei de dezobstruare

4. Activitate
muscular
(tonus)

Hipertonie fiziologic pe
membrele sup i inf.

Hipotonie pe
membrele inf i sup.

Hipotonie generalizat

5. Respiraii

Ample i regulate

Neregulate, de tip
gasping

absente

Evaluarea generala a nn (3)

Evaluarea semnelor vitale:

1.Respiraia: frecvena respiratorie normal 40-60 resp/min,
eficient i regulat.
2.Puls: frecvena cardiac normal 100-180 bti/min(de obicei
120-160 n stare de veghe, n somn poate scdea pana la 80
bti/min).
3.Tensiunea arterial: valorile normale variaz in funcie de
VG, GN i vrsta postnatal.
Valori normale:
Sub 1000g 50/30 mmHg
2000g 60/35 mmHg
Peste 3000g 65/40 mmHg

Hipertensiune:
NN termen peste 90/60 mmHg
Prematur peste 80/50 mmHg

Hipotensiune:
Tensiunea arterial medie(MAP) sub 30 mmHg indiferent de GN
i VG.
4.Temperatura:
Rectal: 36.5 37.50 C
Axilar: 36.5 370 C
Cutanat abdominal 36.2 36.8 C
Febr: temperatur rectal peste 37.5C
Hipotermie: temperatur rectal sub 35.5C

Evaluarea generala a nn (4)

Perimetrul cranian, lungimea,greutatea,varsta de
gestatie
1 Perimetrul cranian: 32-37cm la nn termen.
2 Lungimea: 48-54 cm, media 51 cm.
3 Greutatea medie: 3500
4 Varsta de gestatie dupa criterii nn. Exista diferite
scoruri: Dubowitz, Farr, Ballard,Hittner. Scorul Ballard
se efectueaza la 3-24 h de la nastere pentru fidelitate
optima.

Evaluarea generala a nn(5)

5. Pentru a defini nn mici pentru VG,normali pentru VG

si mari pentru VG se foloseste o relatie intre greutatea
la nastere si talie, relatie care defineste indicele
ponderal:

IP=greutatea(g)/talia(cm)100

NN MATUR

NN PREMATUR

NN POSTMATUR

AGA

IP=2,3-3

SGA

IP<2,3

LGA

IP>3

AGA

IP=2-2,3

SGA

IP<2

LGA

IP>2,3

AGA

IP=2,3-3

SGA

IP<2,3

LGA

IP>3

Evaluarea ulterioara a nn(1)

Examenul clinic al nn trebuie efectuat in primele 24 h

de la nastere,cand copilul este linistit.
Se evita manevrarile intempestive si prelungite,
examenul dureaza 5-10 min.
Inspectia- incepe inaintea oricarui contact cu
copilul.Presupune observarea: starii generale, culorii
tegumentelor, efortului respirator,posturii si activitatii
spontane.

Evaluarea ulterioara a nn (2)

A. Starea generala: se urmareste aspectul general,

motilitate, tonus, coloratia tegumentelor, malformatii
congenitale vizibile.
Indicator important este nivelul de constienta si
reactivitatea pe parcursul examinarii.
Stadii utile pentru examinare: somnul superficial, treaz
si linistit.

Evaluarea ulterioara a nn (3)

B. Aspectul tegumentelor : include evaluarea
perfuziei tisulare si a culorii tegumentelor prin prezenta
cianozei, icterului, palorii, pletorei sau tip anormal de
pigmentare.
Normal nn este eritematos sau eritematos cu cianoza la
extremitati.
Vernix caseosa-invelis grasos ,cenusiu-albicios,mai bine
reprezentat la prematuri.

Evaluarea ulterioara a nn(4)

Edemele:
-palpebrale pot fi datorate aplicarii nitratului de argint
-generalizate prematuritate, hipoproteinemie, hidrops,
nefroza congenitala
Culoarea tegumentelor:
1 Pletora-sugereaza policitemie
2 Icterul-coloratia galbena, sugereaza incompatibilitate
Rh, sepsis, sdr. Torch. Apare cand bilirubinemia este
peste 5 mg%.

Evaluarea ulterioara a nn (5)

3 Paloarea- datorata anemiei, asfixiei la
nastere,socului, canalului arterial .
4 Cianoza:
- acrocianoza- cianoza extremitatilor, normala in
primele ore pana la 3-4 sapt.
- cianoza centrala- coloratie cianotica a teg. si
mucoaselor cauzata de scaderea saturatiei oxigenului
in sange ( cardiopatii cong., boli pulmonare).
-cianoza periferica- methemoglobinemii.

Evaluarea ulterioara a nn (6)

5. Echimozele- in nasteri laborioase.
6. Cianotic-eritematos- in oxigenare inadecvata,
perfuzie precara, policitemie.
7. Coloratia arlechin- linie clara de demarcatie intre
coloratia teg. rosie si normal colorata. Cauza
necunoscuta.
8.Tegumente marmorate- pete rosietice, aleatorii.apar
la nn normal, hipotermie, hipovolemie, sepsis.

Evaluarea ulterioara a nn (7)

Eruptii la nivelul tegumentelor:
1. Milium- mici chisturi ale glandelor
sebacee.Elemente punctiforme alb-galbui, la nivelul
aripilor nazale, barbie, frunte, obraji.
2. Eritema toxicum- arii mici tegumentare
eritematoase,centrate de o leziune papulara galbuie.
Remisie spontana.
3. Melanoza pustulara- leziuni in 3 stadii diferite de
evolutie.initial pustule care se rup, cu formarea de
cruste si in final zone maculare hiperpigmentate.

Evaluarea ulterioara a nn (8)

Nevii tegumentari
1. Hemangiomul macular-nev vascular apare in
zona occipitala, sprancene, glabela. Dispare in primul an
de viata.
2. Nevus flamensus- pete port winenu dispar la
vitropresiune, nu dispar in timp.
3. Pata mongoliana-hiperpigmentarea teg. reg.
sacro-lombare si fesiere. Apare la 90% din populatia
neagra si asiatica si la 59% din albi. Dispare la 4 ani.

Evaluarea ulterioara a nn (9)

4. Hemangiomul cavernos- masa voluminoasa rosuintens, proeminenta, cu aspect chistic,ferm, in orice reg.
a corpului. Majoritatea regreseaza in timp,unele necesita
corticoterapie.
5. Hemangiomul macular- plat, rosu intens, frecvent
la nivelul fetei. Regreseaza in timp.
6. Bridele amniotice- benzi fibroase care traverseaza
cavitatea amniotica, rezultand amputatii congenitale ale
unor segmente de membre.

Evaluarea ulterioara a nn (10)

C. Examenul craniului
Se observa forma generala a capului si se masoara PC.
1. Fontanela ant. si post.-de la punctiforma la maxim
4/4cm. Suturile incalecate apar dupa nasteri
laborioase.se remit dupa 1 sapt.
2. Bosa sero-sangvinolenta- edem hemoragic al
tesuturilor moi ale scalpului, care nu respecta suturile.
3. Cefalhematomul- hemoragie subperiostala care nu
depaseste suturile. Majoritatea se resorb in 6 sapt.
Aproximativ 5% se insotesc de fracturi ale oaselor
craniului

Evaluarea ulteriora a nn (11)

4. Cresterea presiunii intracraniene- se observa
bombarea FA, suturi dehiscente, privire in apus de
soare. Apare in hidrocefalie,injurie hipoxic-ischemica,
hemoragie intracraniana.
5. Craniosinostoza- inchiderea prematura a uneia sau
mai multor suturi craniene.
6. Craniotabesul- tesut osos moale, localizat la nivelul
oaselor parietale. Apare la nn prematur si la nn expus la
compresiunea uterina.

Evaluarea ulteriora a nn (12)

D. Examinarea viscerocraniului
1.Examenul gatului- poate releva chisturi laterale,
teratoame, hemangioame, torticolis cong.,pliuri cutanate
in exces. Gat scurt in sdr. Turner si Noonan.Se
palpeaza ambele clavicule pt. depistarea fracturilor.
2.Examenul fetei- se observa malformatii vizibile,
facies dismorfic, microftalmie,urechi jos implantate,
asimetria faciala.
3. Examenul nasului-se verifica permeabilitatea
foselor nazale cu o sonda nasogastrica.

Evaluarea ulterioara a nn (13)

4. Examenul gurii- se examineaza palatul dur si moale
pentru depistarea despicaturii velopalatine
-Ranula- formatiune chistica la nivelul gingiilor inf.,
dispare spontan.
-Mucocelul-mica lez. a mucoasei bucale, secundara
traumatismului ductului gl. salivare.
-Dintii- apar la 1 din 4000 nn. Se extrag pt. a evita
aspirarea lor.
-Macroglosia- congenitala sau dobandita.
Muguet- infectie cu Candida albicans-depozite albe
bucale.

Evaluarea ulterioara a nn (14)

E. Examenul toracelui
Se observa aspectul toracelui, daca este simetric sau
asimetric, retractiile sternale si intercostale, prezenta
sanilor hipertrofiati, frecventa respiratiilor, amplianta
excursiilor costale.
F. Examenul abdomenului
Inspectia regiunii abdominale pentru depistarea
omfalocelului( patrunderea anselor intestinale in
cordonul ombilical) si a gastroschizisului ( exteriorizarea
organelor abdominale).

Evaluarea ulterioara a nn (15)

G.Examenul anusului si rectului
- Se va verifica permeabilitatea anala si pozitia acestuia.
Meconiul apare dupa 48h de la nastere.
H. Examenul organelor genitale externe
-masculin- se verifica prezenta testiculelor, daca exista
hipospadias, epispadias. Hidrocelul este comun si
dispare la varsta de 1 an.
- feminin- se examineaza labiile si clitorisul. Daca
labiile sunt fuzionate si clitorisul marit, se suspecteaza
hiperplazia cong. de suprarenala.

Evaluarea ulterioara a nn (16)

I.Examenul membrelor
-Sindactilia- fuziune anormala a degetelor
-Polidactilia- degete supranumerare
-Creasta simiana (pliu palmar transvers unic)- apare de
obicei in sindromul Down.
-Varus equin, talus valgus, talus varus.
J. Examenul coloanei vertebrale si soldurilor
Se verifica existenta defectelor
majore(mielomeningocel).
Efectuarea manevrei Ortolani pentru detectarea luxatiei
congenitale de sold.

Evaluarea varstei de gestatie

Evaluarea VG se poate face dupa:
a. Criterii obstetricale
-data ultimei menstruatii
-masurarea inaltimii fundului uterin
-primele miscari fetale
-ultrasonografie
b. Criterii neonatale
-evaluarea neurologica si morfologica a nn calculand
scorurile de evaluare a VG Ballard, Dubovitz,Far.

Clasificarea nn
1. Dupa varsta de gestatie
-nn prematur- sub 37 sapt.( dupa OMS limita inferioara
de 22 sapt. si peste 500 grame).
-nn la termen-37-41 sapt.
-nn postmatur-peste 42 sapt.
2. Dupa greutatea la nastere
-nn macrosom-GN>4000 gr
-nn cu GR normala intre 2500-3999
-nn cu GR mica sub 2500 gr (LBW)
-nn cu GR foarte mica-sub 1500 gr (VLBW)
-nn cu GR extrem de mica-sub 1000 gr(ELBW)

Nou-nascutul cu risc

Definitie: nn care trebuie sa fie sub observatia atenta a

medicilor si asistentelor din serviciul de neonatologie.
Incidenta: dupa anumiti autori aproximativ 9% din nn
necesita ingrijiri speciale sau tratament intensiv.
Exista o serie de factori generatori de risc neonatal,
factori care pot fi identificati in timpul sarcinii,
intrapartum sau postpartum.

Factori de risc pentru nn(1)

A. Conditii materne
Varsta mamei -peste 40 ani
-sub 14 ani
Conditii socio-economice-saracia, fumatul, alcoolul,
stres , alimentatie deficitara,stupefiante
Antecedente medicale materne- diabet zaharat,
afectiuni tiroidiene,HTA, ITU, afectiuni cardiace si
pulmonare,anemie , trombocitopenie, izoimunizare.

Factori de risc pentru nn(2)

Antecedente obstetricale materne
-Infertilitate,medicatie, febra,sangerari trim. I si III, sdr.
Torch
B.Conditii fetale- IUGR, macrosom, pozitie fetala
anormala, acidoza, polihidramnios,oligoamnios
Conditii ale nasterii- nastere prematura,
postmaturitate, nastere precipitata,prelungita,
cezariana,prez. pelviana,LA meconial.
Conditii neonatale- prematuritate, scor Apgar sub 3 la
1 si 5 min, postmaturitate.

Prematurul (1)

Prematurul este nn cu VG sub 37 saptamani.

Examenul clinic: vernix caseosa abundent, lanugo,
tegumente subtiri,mai largi,craniul 1/3 din talie,pliuri
plantare reduse in partea anterioara a plantei , torace
ingust ,evazat la baza, organe genitale incomplet
formate.activitate motorie slaba, imaturitate
morfofunctionala poliviscerala.

Prematurul(2)
Complicatiile precoce ale prematurului
1 Respiratorii: BMH, pneumonie congenitala,
hemoragie pulmonara, hipoplazie pulmonara.
2 Cardiovasculare: PCA, hipo sau hipertensiune,
bradicardie.
3 Neurologice: HIV, leucomalacie periventriculara,
convulsii, EHI.
4 Renale: acidoza renala tubulara, glicozurie, edeme.

Prematurul (3)
5. Complicatii hematologice: anemia
precoce,hiperbilirubinemie, CID, hipoglicemie,
hiperglicemie, hipocalcemie, acidoza metabolica,
hipotermie.
6.Complicatii gastrointestinale: EUN,
hiperbilirubinemie directa.
7. Complicatii imunologice: infectii-la prematurul sub
1500 g riscul de infectii este de 8 ori mai mare decat la
prematurul de 2000 gr.

Prematurul(4)
Complicatii tardive
Oculare- retinopatie, strabism, miopie.
Auditive: surditate, hipoacuzie.
Neurologice: diplegie spastica,tetraplegie spastica,
tulburari intelectuale, retard mintal, disfunctii cerebrale
minore.
Pulmonare: bronhodisplazia pulmonara, boli cronice
pulmonare.
Carentiale: anemie, rahitism,curba ponderala deficitara.

Nou-nascutul postmatur

Definitie: VG> 42 sapt., indiferent de GN.

Clinic: absenta lanugo, absenta vernix caseosa, unghii
lungi, descuamari tegumentare, palme si plante ridate,
pilozitate mare a scalpului, stare de alerta marita.
Complicatii: asfixie, SAM, hipertensiune pulmonara
persistenta, hipoglicemie, traumatism mecanic la
nastere, detresa respiratorie, tulburari metabolice.

Nou-nascut ul mare pentru varsta de

gestatie(LGA)
Definitie: este nn cu greutate peste 4000 gr si indice
ponderal de 3 si mai mare de 3.
Nou-nascutii LGA pot fi la termen, prematuri sau
postmaturi.
Rata mortalitatii mai mare fata de nn la termen AGA,
mai ales la prematurul LGA.

Nou-nascutul mare pentru varsta de gestatie

(LGA)(2)
Complicatii:
Traumatisme obstetricale: fractura clavicula, elongatii
plex brahial, cefalhematom, paralizii difragmatice,
rupturi de viscere.
Traumatisme hipoxice: asfixie, detresa respiratorie.
Tulburari metabolice: hipoglicemie, hipocalcemie.
Tulburari hematologice: poliglobulie.

Malformatii cong., mai ales cardiace.

Nou-nascutul cu intarziere in cresterea

intrauterina (IUGR)
Definitie: nn a carui greutate la nastere este mai mica cu
peste doua deviatii standard decat greutatea medie a
termenului de referinta pentru o varsta de gestatie data.
Relatia greutate-lungime incadrata in indicele ponderal
poate defini nn SGA simetric sau asimetric.
Evaluare: se realizeaza masuratorileurmatoare:
-Greutate, inaltime, PC.
-Indice ponderal.

-Pliu cutanat abdominal 2

-Perimetrul brahial80 mm

Nou-nascutul cu intarziere in cresterea

intrauterina (2)
Clasificare clinica:
IUGR-ul simetric ( GR, PC, L, egal afectate). Se asociaza
cu anomalii genetice, cromozomiale,factori teratogeni,
infectiosi, HTA materna. Acesti factori intervin precoce
in primele saptamani de sarcina si au pronostic rezervat.
IUGR-ul asimetric: (PC relativ normal, circumferinta
abdominala scazuta). Se asociaza cu malnutritie
materna, patologie vasculara materna (HTA, eclampsie)

Nou-nascutul cu intarziere in cresterea

intrauterina (3)
Clinic: nn slab si lung, cu craniul aparent mai
voluminos,fata mica, triunghiulara, frunte incretita.tesut
celular subcutanat diminuat tegumente subtiri , largi,
incretite. Organele interne sunt disproportionat
dezvoltate: ficat, splina, timus, gl. suprarenale au
greutate mai mica, creierul inima, plamanii si rinichii au
greutate normala.
Comparativ cu prematurul, SGA-ul are comportament
vioi, reflexe arhaice exagerate, musculatura hipertona si
apetit bun.

Nou-nascutul cu intarziere in cresterea

intrauterina (4)
Complicatii:
-Moartea intrauterina
-Asfixia perinatala
-Sindrom de detresa respiratorie
-Hipertensiune pulmonara persistenta
-Sindrom de aspiratie de meconiu
-Hipotermia
-Hipoglicemia, hiperglicemia
-Perturbarea metab. lipidic si proteic
-Sindrom de hipervascozitate sangvina
-Moarte subita

Nou-nascutul cu intarziere in cresterea

intrauterina(5)
Prognostic:
IUGR simetrici au prognostic mai prost in ceea ce
priveste cresterea si dezvoltarea neurologica versus
IUGR asimetrici.
Prognostic neurologic- incidenta perturbarilor
neurologice este de trei ori mai mare la IUGR fata de
nn AGA. Pot apare probleme de concentrare, atentie,
memorare,tulburari de vorbire.
Prematurii IUGR au incidenta crescuta a paraliziei
cerebrale, abilitati cognitive deficitare, performante
scolare scazute.

Nou-nascutul din sarcina multipla

Tipuri de sarcina gemelara
1. sarcina gemelara monozigota- apare in urma
fecundarii unui singur ovul de catre un singur
spermatozoid.Gemenii monozigoti au acelasi sex si
patrimoniu genetic identic.
2. sarcina gemelara dizigota- rezulta in urma
fecundarii a doua ovule distincte, de catre doi
spermatozoizi diferiti. Gemenii sunt de obicei de sexe
diferite si au patrimoniu genetic diferit.

Nou-nascutul din sarcina multipla (2)

Complicatii:
-Hipotrofie fetala
-Prematuritate
-Moarte intrauterina
-Asfixie perinatala
-Tulburari metabolice
-Policitemie
-Sindrom transfuzor-transfuzat

Nou nascutul din sarcina

multipla (3)
Sindromul transfuzor-transfuzat
Geaman DONATOR (partea arteriala)

Geaman PRIMITOR(partea venoasa)

Oligohidramnios
Prematur mic
Malnutrit
Anemic
Hipovolemie
Microcardie
Hipoglicemie
Glomeruli mici sau normali
Perete arteriolar subtire

Polihidramnios
Prematur mare
Bine hranit
Poliglobulie
Hipervolemie
Hipertrofie cardiaca
Insuficienta cardiaca
Glomeruli mariti
Perete arteriolar ingrosat

Nou-nascutul din mama diabetica

Nou-nascutii din mame cu DZ anterior sarcinii sau cu
diabet gestational prezinta risc crescut al complicatiilor,
risc asociat cu tulburarile reno-vasculare si nivelul
hemoglobinei glicozilate la gravide.
Hiperinsulinismul fetal si neonatal este principalul
factor care poate determina:
hipoglicemie,poliglobulie,macrosomie , imaturitate
pulmonara,modificari la nivelul pancreasului fetal cu
repercursiuni la varsta adulta

Nou-nascut din mama diabetica(2)

Complicatii fetale si neonatale
1.Embriopatia diabetica
Hiperglicemia materna determina hiperglicemie si
hiperinsulinemie fetala cu consecinte teratogene fetaleteoria teratogenezei mediate metabolic .Nu exista o
malformatie specifica diabetului cu exceptia
sindromului de regresie caudal (afectarea vertebrelor
caudale,malformatii digestive,urogenitale,artera
ombilicala unica,afectarea membrelor inferioare)

Nou-nascut din mama diabetica(3)

2.Cardiomiopatia hipertrofica
Hipertrofie septala la 40-100% din sarcinile diabetice.Se complica
cu HTPP si insuficienta cardiaca
3.Complicatii metabolice
- Hipoglicemie
- Hipocalcemie si hipomagneziemie
- Hiperbilirubinemie
- Macrosomie
- Sindrom de detresa respiratorie
- Policitemie

Nou-nascut din mama diabetica(4)

Tratament
- Profilactic la nn - controlul glicemiei la nastere si
ulterior la 30 min.pana la normalizarea glicemiei
- alimentatia naturala precoce
- Curativ la nn - bolus de glucoza 10%(2ml/kgcorp)
-infuzie continua de glucoza 10%(6-8
mg/kg/min) asociata cu HHC 10 mg?kg in 2 prize
- unele cazuri necesita administrare de
somatostatin , glucagon sau diazoxid