Psihosomatica bolilor renale

Bolile renale trebuie nelese n contextul modelului bio-psiho-social, fiind importante

relaiile dintre markerii biologici ai bolii, parametrii psihologici i de mediu.
Funciile multiple ale rinichiului explic manifestrile clinice variate care apar n
insuficiena renal acut sau cronic i imposibilitatea supravieuirii n cazul unei duble
nefrectomii.
Bolile renale, n funcie de gravitatea lor dar i de consecine, au un important impact
psihologic i comportamental privind raportarea la boal, stilul de coping, compliana la
tratament, precum i un nssemnat impact social.
Comportamentle n bolile renale exemplificri
Insuficiena renal cronic (IRC)
Reprezint incapacitatea rinichilor de a-i asigura funciile, n urma distrugerii lent
progresive a nefronilor. Cnd funcia renal scade sub 20 -25%, apare sindromul uremic
care produce dezechilibre biochimice, acumulare de toxine i disfuncie organic
multipl.
IRC are drept cauze nefropatiile interstiile i glomerulonefritele. Semnele clinice apar n
stadiile avansate ale bolii i sunt reprezentte de :
- astenie
- paloare
- tulburri digestive ( anorexie, grea)
- poliurie nocturn
- HTA
- Edeme
Alterarea funciei renale atrage diverse complicaii: cardiovasculare ( HTA, insuficien
cardiac), infecioase ( favorizate de denutriie, scderea rezistenei organismului,
utilizarea cateterelor venoase, sondelor), tulburri hidroelectrolitice i metabolice, efecte
nocive ale medicaiei nefrotoxice.
Tratamentul medicamentos scop principal meninerea funciilor rinichilor, cu
minimizarea complicaiilor.
n ITC stadiul terminal tratamentul const n hemodializ, dializ peritoneal sau
transpalnt renal.
Transplant renal soluia radical. Cei care beneficiaz de transplant renal urmeaz tipic
un tratament imunosupresiv i trebuie s fie ateni la eventualele semne de respingere a

organului, lucru care se traduce n plan psihologic prin anxietate. Tratamentul agresiv cu
imunosupresoare post transplant are consecine importante asupra capacitii de aprare
a organismului, favoriznd apariia cancerului i a infeciilor de diferite etiologii, n acest
fel raportul risc-beneficiu al interveniei devenind discutabil.
Succesul transplantului depinde de rspunsul individual la tratament, dar i de factori
psihologici, precum comorbiditile psihiatrice, locusul de control, tipul de P.
Imunosupresivele utilizate au adesea reacii adverse vizibile ( ex. Facies cu aspect de lun
plin) sau percepute ca fiind grave ( susceptibilitate crescut la infecii, HTA, potenial
lezionant hepatoc i renal), toate acestea influennd compliana la tratament i impunnd
monitorizarea regulat a pacientului.
Alternativa la transplat este dializa:
- peritoneal , intermitent 3-4 dialize pe saptamn sau cntinu ( nlocuirea soluiei
la fiecare 4-8 ore zilnic)
- hemodializa mai frecvent sngele cu toxine este depurat i echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic , prin punerea n contact cu o soluie hidroelecrolitic,
prin intermediul unei mebrane semipermeabile, de tri ori pe saptmn, timp de
3-6 ore.
Factorii luai n considerare pentru stabilirea indicaiei de hemodializ sunt:
- stadiul insuficienei renale
- natura afeciunii renale
- prezena unor complicaii sau boli asociate
- vrsta pacientului
- starea vaselor periferice
- starea psihic a pacientului: se au n vedere stabilitatea emoional i motivaia
( hemodializa este de lung durat, impune o serie de restricii i dependena de
echipamentu de dializ, de personalul medico-sanitar i de familie), capacitatea
intelectual care s i permit cooperarea i compliana la tratament.
- Situaia familial i profesional
Ambele proceduri de dializ sunt generatoare de multiple distresuri:
- mari consumatoare de timp
- aduc cu sine restricii privind alimentaia i ingestia de lichide, care trebuie strict
monitorizate
- se pot nsoi de efecte secundare, mai ale gastrointestinale
- pot fi urmate de variaii complicaii
o cardiovasculare (hiper sau hip tensiune, tulburri de ritm, cardiopatie
ischemic)
o neurologice (polinevrit, encefalopatie)
o endocrine ( tulburri ale metabolismului fosfo-calci, crampe musculare,
scderea libidoului, impoten, dismenoree, menometroragii)
o hematologice (anemie)
o digestive ( ulcer)

o cutanate ( prurit, pete pigmentare)

o infecioase (hepatite)
o deteriorare cognitiv ( dificulti de memorie i concentrare)
De aceea compliana este foarte important dar ea atinge doar 50 -70%, IRC fiind cauza
unui numr important de decese.
Factorii psihologici cu implicaii directe asupra morbiditii i mortalitii n bolile renale
sunt repezentai de SP asociat bolii i tratamentului, scderea calitii vieii i riscul de
apariie a anxietii i depresiei. Prevalena depresiei n IRC variaz ntre 12-45 %,
putnd trece de multe ori neobservat. Depresia este asociat cu mortalitatea timpurie i
cu morbiditatea prin mecanisme nc nelucidate, dar care presupun implicarea dual a
verigilor comportamental (noncompliana) i biologic (imunocompetena sczut).
La bolnavii renali care au suferit un transplat sau fac dializ, compliana este influenat
frecvent de concordana ntre stilul de coping al pacientului i solicitrile tratamentului
( cei cu coping activ siunt mai compliani i de prezena suportului social familial. Unele
studii au artat c povara adaptrii i susinerii familale cade pe umerii femeii mai
degrab dect pe cei ai brbatului, iar suportul este furnizat ntr-o msur mai mare n
cadrul cstoriei dect al unei relaii parteneriale.
n echipele de transpant i n unitile de dializ un rol deosebit l au spihologii, IRC fiind
descris ca un adevrat living stress laboratory. Aportul psihologilor este binevenit n
ceea ce privete susinerea pacientului n adaptarea sa la boal i la restriciile
tratamentului, precum i n demersurile de cretere a CT prin strategii de tip
comportamental ca semnarea de contracte, plata simbolic sau rentrirea pozitiv i de
ameliorare a adaptrii sociale prin terapia de grup.
Sindromul nefrotic ( SN)
Un stadiu evolutiv n cursul unor boli renale caracterizat prin:
- proteinurie
- hipoproteinemie
- hipoalbuminemie
- Poate aprea la orice vrst, debutul fiind insidios, cu oboseal, cefalee, anorexie,
anemie, edem de tip renal.
- Evoluia poate fi diferit, de la vindecare cu remisiune complet sau incomplet
pn la cronicizare ctre insuficien renal sever sau deces.
Tratamentul poate asigura prelungirea duratei de via dar poate fi nsoit i de efecte
adverse, care se adaug bolii de baz. De exemplu, atunci cnd iau tratament cu
corticoizi, unii copii cu SN pot avea comportament dificil sau devin irascibili, sunt
nemulumii de diet, de efectele secundare vizibile ale terapiei, pot dezvolta tulburri de
comportament sau s refuze s mearg la coal, iar unii pot deveni depresivi sau pot
adopta un comportament agresiv.

Principala problem o constituie posibila complian sczut, via constrngerile aduse de

regimul igieno-dietettic ( regim alimentar hipercaloric, pe baz de hidrocarbonate i cu
restrngerea aportului de proteine i grsimi, restricie sodat) sau necesitatea repausului
la pat n cazul prezenei edemelor i pe perioda terapiei cu corticoizi sau
imunosupresive).
Consilierea sau terapia pot realmente s l ajute pe pacient s fac fa mai bine acestei
boli cronice, n care tratamentul este dificl iar evoluia cunoate peroade de remisiune i
recidive.
Incontinena urinar (IU)
Scurgerea involuntar i incontient prin uretr a urinii coninute de vezic.Cauzele care
determin IU pot fi temporare ( infecii, stri confuzionale, restricii privind mobilitatea,
efecte secundare ale medicamentelor ca sedativele hipnotice sau diureticele) sau de lung
durat& permanente ( diabet, ACV, paralizie cerebral, scleroza multipl, mrirea
volulmului prostatei, accidente ce afecteaz mduva spinroo, defecte congenitale
precum spida bifida).
Exist mai multe tipuri de IU:
- urgent, imperioas
- de tip presiune tensiune
- prin prea plin
- de tip refelx
- funcional
- iatrogen
- complex
IU poate ridica serioase probleme psihologice i sociale pacientului, fiind asociat cu
scderea stimei de sine, restrngerea interaciunilor sociale, scderea calitii vieii,
depresie, creterea dependenei de personalul de ngrijire.
Tratamentul incontinenei se poate face pe plan farmacologic, chirurgical sau psihologic.
Terapia comportamental presupune tehnici precum:
- antrenamentul vezical cuprinde un program educaional, cu instruciuni scrise,
vizuale i verbale referitoare la fiziologia i patologia miciunii, tehnici de
distragere sau de relaxare, persoana este nvat s i amne n mod voluntar
miciunea i s extind intervalele de timp dintre dou miciuni), ntrirea pozitiv
prin mesaje de apreciere i ncurajare furnizate de ctre personalul medical pentru
participarea activ a pacientului i obinerea de rezultate n urma antrenamentului
vezical.
- Deprinderea golirii vezicii la anumite ore are ca scop scderea numrului de
episoade de incontinen, prin golirea vezicii la anumite intervale regulate
- Golirea imediat a vezicii este o modalitate de a nva pacienii s fie contieni
de situaia incontinenei i s solicite ajutor pentru urinare la personalul de

ngrijire. Include trei elemente: monitorizarea, capaitatea d a utiliza la timp

toaltea, recompensarea pentru meninerea continenei
Exerciii pentru musculatura pelvian, cu scopul de ntri fora muchilor
voluntari periuretrali i pelvici

Infeciile tractului urinar

Sunt caracterizate de prezena unor germeni patogeni n orice loc al tractului urinar,
de la rinichi la colul vezical. Din punct de vedere clinic, unii pacieni sunt
asimptomatici, la alii apr diurie, polachiurie, durere suprapubian iar la alii febr,
frisoane, lombalgii
ITU rmn o cauz semnificativ de morbiditate pentru toate grupele de vrst
Simptomele cu care se confrunt femeile afecteaz aspecte legate de calitatea vieii:
- vitalitatea
- bunstarea emoional
- capacitatea de ndeplinire a rolurilor sociale
n ITU, componenta comportamental nu este important doar din punct de vedere al
necesitii respectrii regimului igieno-dietetic (ingestie mare de lichide, evitarea
consumului de alcool, cafe i condimente), dar i din punct de vedere al complianei,
deoarece non-compliana poate duce la apariia unor infecii recidivante i rezistente, la
propagarea infeciei sau chiar la septicemie i oc septic, n funcie de statusul imunilogic
al fiecrei persoane.
Este necesar optimizarea relaiei medic pacient, ccea ce presupune:
- stabilirea unei relaii bazate pe ncredere i comunicare empatic, avnd n vedere
posibila discutare a unor factori de risc legai de activitatea sexual)
- informarea corect i educarea pacientului referitor la boal i la factorii de risc
comportamentali
- stilul colaborativ, n stabilirea planului terapeutic.