Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Evaluarea Aparatului Locomotor
Evaluarea Aparatului Locomotor
IRINEL DIACONU
ANDREEA MOISE
EVALUAREA APARATULUI
LOCOMOTOR
BILAN ARTICULAR
BILAN MUSCULAR
TESTE FUNCIONALE
TEHNOPRESS
IAI 2007
Refereni tiinifici:
Sportului
Cuvnt nainte
Lucrarea de fa i propune s cuprind i s
respecte toate regulile de baz n evaluarea articular i
muscular a aparatului locomotor.
Metodele de evaluare prezentate n coninutul crii de
fa sunt accesibile din punct de vedere al dobndirii i
aprofundrii lor, iar ca i instrumente de msurare a
amplitudinii de micare a fost folosit goniometrul clasic.
Aceast soluie a fost preferat altor tipuri de goniometre,
dar mai costisitoare din punct de vedere material, avnd n
vedere faptul c aceast lucrare se adreseaz n principal
studenilor, specializrii kinetoterapie i motricitate
special.
Intenia noastr este ca acest material s ofere un
sprijin didactic (teoretic) i practic celor care doresc s
dobndeasc i s aprofundeze cunotinele legate de
evaluarea aparatului locomotor.
n funcie de interesul strnit n urma parcurgerii
acestui material, ateptm sugestiile i criticile constructive,
pentru ca valoarea acestuia s creasc.
Autorii
Abrevieri:
AC
articulaia acromio-clavicular
FRC
FUC
GH
articulaia gleno-humeral
IFD
IFP
articulaia sterno-clavicular
SCH
sternocelidohioidian
SCM sternocleidomastoidian
SIAS spina iliac antero-superioar
SIPS spina iliac postero-superioar
ST
articulaia scapulo-toracic
CUPRINS
CAPITOLUL 1. NOIUNI INTRODUCTIVE DESPRE
BILANUL ARTICULAR I MUSCULAR ......11
CAPITOLUL 2. COLOANA VERTEBRAL ......................21
2.1. Date anatomice i biomecanice..........................21
2.2. Coloana cervical bilan articular....................27
2.2.1. Flexia capului i gtului ............................................. 27
2.2.2. Extensia capului i gtului ......................................... 28
2.2.3. nclinarea capului i gtului ....................................... 29
2.2.4. Rotaia capului i gtului............................................ 30
10
Capitolul 1.
Noiuni introductive despre
bilanul articular i muscular
Bilanul articular reprezint msurarea amplitudinilor de
micare n articulaii, n toate direciile. Amplitudinea de
micare articular exprim modul de mobilizare a unui
segment i nu gradul de micare. n termeni anglo-saxoni
este cunoscut sub forma range of motion.
Tendinele moderne ale evalurii micrii unei articulaii
sunt de a nu pune accentul pe gradul de mobilitate din
considerentul c acesta nu d suficiente date despre starea
structurilor implicate n micarea articular i implicit,
despre cauzele limitrilor acesteia.
mpreun cu cel muscular reprezint un examen analitic de
baz n kinetoterapie. Ele se fac obligatoriu la nceputul i
sfritul tratamentului kinetoterapeutic, dar i evalurile
intermediare ofer date importante asupra strii de
funcionalitate a articulaiei sau activitii musculare din
acel moment, urmnd ca pe baza datelor nregistrate s se
poat lua decizia unor modificri sau altor interpretri utile
obiectivelor propuse.
aceleai
valori
de
referin,
Goniometrul
Permite msurarea unghiului de micare fiind construit pe
principiul raportorului folosit n geometrie. Exist diverse
tipuri, mai frecvent folosite n clinic fiind goniometrele
transparente, confecionate din materiale plastice uoare. Pe
ct sunt de comode, pe att pot da numeroase erori de
msurare, mai ales dac nu sunt corect etalonate.
Se compune dintr-un raportor (0 180) i dou brae: unul
13
obinute
prin
contureaz
deseori
prognosticul
funcional
al
subiectului.
externe.
Exist diverse metode de cotare pentru bilanul muscular
manual, astfel: Metoda Lovett (1917), Metoda Lowman
(1922, cu cotare n cifre), Metoda Kendall (1936, cu cotare
n procente), Metoda Brunnstrom Dennen (1940, cu
cotare n iniiale).
La noi n ar se folosete o scal de evaluare cu 6 trepte (0
5) ce a fost preluat i ulterior revizuit, de Fundaia Naional
de Paralizie Infantil n 1946. La acest gen de cotare se
obinuiete pentru o mai bun departajare a forei musculare,
s se adauge la cifra gradului semnale de (+) sau (-).
Astfel, fora 3+ este mai mare dect fora 3, dar mai mic
dect -4, care la rndul ei, este mai mic dect fora 4.
Adugarea notaiilor cu (+) i (-) a fost introdus, n 1961 de
ctre cercettorii americani Smith, Iddings, Spencer i
Harrington pentru o mai bun difereniere n scopul
cercetrii.
Bilanul muscular, dei are o mare valoare clinic, rmne
un examen care poate preta la interpretri greite, datorit
mai multor cauze (dup T. Sbenghe):
mobilizatori;
20
Capitolul 2.
Coloana vertebral
2.1. Date anatomice i biomecanice
Coloana vertebral este format din 33-34 de vertebre (7
cervicale, 12 toracale, 5 lombare, 5 sacrale, 4-5 coccigiene).
Primele 3 regiuni sunt constituite din vertebre adevrate
(formate din corp, arc i pediculi), iar ultimele dou regiuni
din vertebre false.
Vertebrele se articuleaz ntre ele prin intermediul a dou
tipuri de articulaii:
1. Articulaii adevrate: discovertebrale, articulaiile
proceselor articulare.
2. Articulaii false: articulaiile lamelor vertebrale, a
proceselor spinoase, a proceselor transverse.
Ligamentul longitudinal
extensia coloanei.
anterior
limiteaz
Ligamentele interspinale
rotaia coloanei;
limiteaz flexia
22
Micrile la nivelul:
a) Coloanei cervicale:
24
sacro-iliace anterioare;
sacro-iliace posterioare.
25
Toracali
Lombari
Lungul gtului
Drept abdominal
Psoas
Scaleni
Oblici abdominali
Drept abdominal
Transvers abdominal
Sternocleidomastoidian
Muchi extensori
Cervicali
Spleniusul gtului
Semispinalul
gtului
Toracali
Paravertebrali din
segmentul toracic
Lombari
Marele dorsal
Paravertebrali din
segmentul lombar
Trapez
Ptratul lombelor
Lungul capului
Fesier mare
Lungul gtului
Muchi rotatori
Cervicali
Toracali
Sternocleidomastoidian
Paravertebrali din
segmentul toracic
Lombari
Multifizi lombar
Oblici abdominali
Oblic inferior al
capului
Multifizi
Scaleni
Muchi nclinatori
Cervicali
Ridictorul
scapulei
Scaleni
Toracali
Paravertebrali din
segmentul toracic
Lombari
Marele dorsal
Ptratul lombelor
Oblici abdominali
Sternocleidomastoidian
26
27
28
linia
median
capului,
.
Foto 3 nclinarea capului i gtului
29
final.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este
n spate.
30
(contracie
Stabilizarea:
se
realizeaz
la
nivelul
umrului.
Kinetoterapeutul este plasat n spatele subiectului.
F1: muchii sternocleidomastoidienii se palpeaz pe faa
antero-lateral a gtului, de o parte i de alta a traheei.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut flexia gtului.
32
33
scapulei
(contracie
umeri.
Poziia
antigravitaional:
subiectul
n
decubit
heterolateral, fa de partea n care urmeaz a fi executat
micarea (Ex: pentru testarea musculaturii nclintoare a
gtului de pe partea dreapt, subiectul va fi n decubit
lateral pe partea stng).
F3: din poziia antigravitaional,
nclinarea gtului ntr-o parte sau alta.
subiectul
execut
nclinarea
umeri.
articular
37
prin
care
trunchiul
se
Centrul
goniometrului
este plasat la nivelul SIAS.
38
trunchiul
se
efectueaz micarea.
Braul mobil urmrete coloana vertebral.
39
cu
membrele
Poziia final: rotaia trunchiului din articulaia dorsolombar fr participarea coloanei cervicale
Determinarea planului
transversal.
Poziia goniometrului:
Centrul
40
muscular
2.5.1. Flexia trunchiului
Muchi principali: drepii abdominali, transversul.
Muchi accesori: oblicii abdominali.
41
fr
42
43
Substituii:
extensia
capului,
extensia
superioare, extensia membrelor inferioare.
membrelor
44
subiectul
decubit
45
Foto 22 Rotaia
trunchiului (fora 2)
46
antero-superioare.
Braul fix urmrete linia median a coapsei, respectiv
rotula.
Braul mobil urmrete spina iliac opus.
48
vertebrale
2.8.1. Teste funcionale specifice coloanei
cervicale
Testul traciunii
Examinatorul aplic o priz sub
brbie, iar cealalt la nivelul
occiputului
i
trage
capul
subiectului n sus, tracionnd
coloana cervical a acestuia.
Testul Spurling
Subiectul nclin i rotete capul
mai inti ntr-o parte apoi n
cealalt.
n
acest
timp,
examinatorul aplic o presiune
uoar n axul longitudinal al
gtului. Dac apare durere n
braul nspre care s-a nclinat
capul, avem de-a face cu o
compresiune la nivelul trunchiul
brahial de acea parte.
Foto 26 Testul Spurling
49
Testul scalenilor
Dac
se
suspecteaz
o
contractur la nivelul acestor
muschi, pentru a fi siguri c
ei sunt cei n cauz punem
subiectul s realizeze o
rotaie a capului nspre
partea afectat i s i duc
brbia deasupra claviculei.
Testul este pozitiv dac apare
durere de partea nspre care
s-a
efectuat
micarea
capului.
50
braele, cu
n flexie de
s menina
avnd ochii
Testul Barre
Subiectul
este
rugat
s
menin poziia de la testul
trecut.
Dac apare o cdere a braelor,
concomitent cu o pronaie a
antebraului,
testul
este
pozitiv, cauza fiind probabil o
insuficien
circulatorie
la
nivelul encefalului.
Foto 31 Testul Barre
Testul Underburg
Subiectul flecteaz braele la 900, nchide ochii i este pus
s mearg pe loc cu capul rotat ntr-o parte, apoi n cealalt.
Dac apare o cdere a braelor, o pronaie a antebraului
sau o pierdere a echilibrului, testul este pozitiv, cauza fiind
probabil o insuficien circulatorie la nivelul encefalului.
Testul Naffziger
Subiectul st pe mas, examinatorul n spatele lui i pune o
presiune medie pe venele jugulare, timp de 30 de secunde.
Apoi roag subiectul s tueasc. Dac tusea i provoac
durere n zona lombar, se poate suspecta o problem a unei
rdcini nervoase sau chiar o posibil tumoare la nivelul
mduvei (acest diagnostic trebuie pus dup o investigaie
mult mai detaliat i facut de personal autorizat).
Testul temperaturii
Examinatorul aplic eprubete inclzite, respectiv rcite n
spatele lobilor urechilor subiectului. Dac acest lucru
provoaca ameeal este posibil s avem de a face cu o
problema la nivelul urechii interne.
52
53
54
Testul Kerning
Subiectul este n decubit dorsal, cu minile mpreunate la
ceaf.
Examinatorul roag subiectul s ii flecteze gtul, ducnd
brbia n piept.
Subiectul flecteaz activ soldul, cu genunchiul extins, pn
cnd apare durere n zona lombar.
Testul este considerat pozitiv dac flexia genunchiului scade
durerea.
Manevra Valsalva
Subiectul este rugat s inspire i s adopte poziia
ghemuit. Dac durerea crete, testul este pozitiv, indicnd
o presiune exagerat pe meningele care nvelete mduva
spinrii.
56
Semnul Neri
Din ortostatism, flexia capului i gtului poate determina
dureri n regiunea lombar i n membrul inferior. Aceste
dureri sunte determinate de prezena sindromului dural.
Semnul soneriei
Semn radicular, percuia/apsarea pe punctul Barre (punct
dureros paravertebral situat la 2 cm. de apofizele spinoase)
determin dureri pe tot traiectul nervului sciatic.
58
Capitolul 3.
oldul
3.1. Date anatomice i biomecanice
Articulaia coxofemural (fig. 8) este de tip sferoidal, avnd
3 grade de libertate.
Are o importan mare n static (n sprijinul uni i bipodal
transmite greutatea corpului de la nivelul pelvisului ctre
membrele inferioare) i locomoie (asigur pendularea
membrului inferior, n faza de balans).
59
Ligamentul
abducie.
pubofemural,
limiteaz micarea
de
Musculatura oldului
Flexorii coapsei
Iliopsoas
(cu genunchiul flectat)
Drept femural
(cu genunchiul extins)
Abductorii coapsei
Tensor fascia lata
Gluteu mijlociu
Croitor
Extensorii coapsei
Gluteu mijlociu
Gluteu mare
Ischiogambieri
Adductorii coapsei
Adductor mare
Adductor lung
Adductor scurt
Gracilis
Pectineu
Rotatorii externi ai coapsei
Obturator intern
Obturator extern
Ptrat femural
Gemen inferior
Gemen superior
Piriform
61
64
65
plaseaz
la
nivelul
calcaneului.
Braul fix, paralel cu
marginea
medial
a
piciorului,
urmrete
spaiul dintre degetul I
i II.
Braul mobil urmrete
spaiul dintre degetul I
i II.
67
Varianta 2:
Centrul goniometrului se
plaseaz
la
nivelul
genunchiului,
pe
faa
anterioar a patelei.
Varianta 3:
Centrul goniometrului se
plaseaz la genunchiului,
pe faa anterioar a patelei.
68
Centrul goniometrului se
plaseaz
la
nivelul
calcaneului.
69
Varianta 2:
Centrul goniometrului se
plaseaz
la
nivelul
genunchiului,
pe
faa
anterioar a patelei.
Varianta 3:
Centrul goniometrului se
plaseaz
la
nivelul
genunchiului,
pe
faa
anterioar a patelei.
70
Fig. 9 Iliopsoaoas
(Copyright 2003-2004
University of Washington).
74
75
76
Figura 12
Adductor lung
Figura 13
Pectineu, gracilis,
adductor scurt
Figura 14
Adductor mare
Poziia
antigravitaional:
subiectul
n
decubit
homolateral, membrul inferior controlateral este susinut de
ctre kinetoterapeut n abducie, cu genunchiul extins;
Variant: subiectul n decubit homolateral, membrul
inferior controlateral este sprijinit pe mas n partea
anterioar a corpului cu genunchiul flectat.
subiectul
execut
78
79
80
82
Testul Trendelenburg
Subiectul n stnd este rugat s i ridice de pe sol piciorul
membrului afectat.
83
84
Testul Stinchfield
Subiectul n decubit dorsal, flecteaz oldul cu genunchiul
extins pn la 300, mpotriva unei rezistene opuse de
examinator. Durerea aprut n zona inghinal sau la
nivelul oldului, semnaleaz probleme la nivel lombar, al
articulaiei sacroiliace sau la nivelul oldului.
86
Capitolul 4.
Genunchiul
4.1. Date anatomice i biomecanice
Genunchiul (fig. 16) este format din articulaia tibiofemural, femuro-patelar i tibio-fibular proximal.
Ultima dintre ele nu particip dect la micrile gleznei, ns
este inclus de unii autori n cadrul genunchiul din cauz
localizrii ei.
87
Extensorii
genunchiului
genunchiului
Semitendinos
Cvadriceps:
Semimembranos
Vast lateral
Biceps femural
Gastrocnemieni (accesori)
Drept anterior
Vast intermediar
89
feei
biceps
femural,
semitendinos,
92
93
95
genunchiului
Testul McMurray
Subiectul st n decubit dorsal, cu genunchiul flectat la
maxim.
Pentru testarea meniscului lateral, examinatorul duce tibia
n rotaie intern concomitent cu extensia genunchiului.
Dac exist un fragment desprins din menisc, aceast
manevr va cauza durere i apariia unui click n articulaie.
Testul Helfet
La un genunchi normal tuberozitatea tibial este pe aceai
linie cu linia median a patelei (genunchiul n flexie de 900).
Cnd genunchiul se extinde tuberozitatea tibial este
aliniat cu marginea lateral a patelei.
97
Testul Hughston
Subiectul n decubit dorsal.
Examinatorul i flecteaz genunchiul i induce o rotaie
intern tibiei cu o mna, n timp ce cu cealalt mpinge
medial patela i palpeaz condilul femural intern.
98
Testul umflturii
Examinatorul face micri cu ajutorul degetelor i a palmei,
pe partea medial a patelei, orientate nspre oldul
subiectului (2-3 micri).
Apoi pe partea lateral execut micri n sens invers
(nspre piciorul subiectului).
Articulaia genunchiului conine 1-7 ml de lichid sinovial. n
urma acestor manevre, excesul de lichid sinovial (4-8 ml) se
va strnge n partea medial a articulaiei genunchiului sub
forma unei umflturi.
Testul depresiunii
Subiectul este n decubit dorsal.
Examinatorul flecteaz pasiv genunchiul sntos observnd
pe partea lateral a tendonului rotulian o mic depresiune
care rmne chiar i cnd genunchiului ajunge n flexie
maxim.
Examinatorul flecteaz pasiv i genunchiul bolnav.
n cazul existenei unei inflamaii la acest nivel, dup un
anumit numr de grade de flexie depresiunea dispare.
Cu ct inflamaia este mai puternic, cu att depresiunea va
disprea mai repede.
Testul fluctuaiei
Examinatorul
aeaz
o
mna
la
nivelul
bursei
suprapatelare, iar cealalt dedesubtul rotulei, astfel nct s
ncadreze patela cu marginile radiale ale minilor.
Genunchiul este extins i flectat n acest mod, n timp ce
examinatorul caut zgomote la nivelul plicii.
99
100
parcurusul
mai
multor
micri de
flexie-extensie,
101
poate
fi
cauzat
de
Testul aprehensiunii
Ofer informaii cu privire la stabilitatea patelei.
Subiectul n decubit dorsal, cu membrul inferior de testat
relaxat; examinatorul ncearc s luxeze lateral patela.
Dac apare teama de o eventual subluxaie din partea
subiectului, testul este considerat pozitiv.
102
Genunchi
instabil
La 150
Nota
La 150
ntre 5-150
2
1
103
de
friciune
bandei
104
107
108
Capitolul 5.
Glezna, piciorul
5.1. Date anatomice i biomecanice
Glezna este alctuit din articulaia talocrural (fig. 20,
21) (tibiotarsian, tiboiastragalian), de tip trohlear.
Suprafeele articulare sunt reprezentate de scoaba tibioperonier (format din extremitatea inferioar a tibiei i feele
articulare ale maleolelor) i faa superioar a talusului.
Mijloacele de unire sunt formate din capsula articular pe
care ader intim tendoanele muchilor extensori i ligamentele:
care
limiteaz
110
Articulaiile intertarsiene;
Articulaiile tarsometatarsiene;
Articulaiile intermetatarsiene.
Musculatura gleznei
Muchii flexori dorsali
Tibial anterior
Triceps sural
Peroneu lung
Peroneu scurt
Sub-talar (elipsodial);
Talo-calcaneo-navicular (sferoidal);
Calcaneo-cuboidian (selar);
Cuneo-navicular (plan);
2 intercuneene (plane);
Cuneo-cuboidian (plan).
111
Muchii inversori
Peroneu scurt
Tibial posterior
Peroneu lung
112
la
nivelul
450
(Chiriac),
care
500
piciorul
(Magee),
se
450
la
nivelul
114
115
cu
116
117
Variant
poziia
ortostatism.
antigravitaional:
subiectul
coapsei,
flexia
118
subiectul
execut
Substituii:
rotaia extern
oldului, abducia coapsei.
121
Sertarul anterior
Subiectul n decubit dorsal.
Examinatorul, stabiliznd
nspre lateral piciorul.
genunchiul
acestuia
rotete
124
Testul Thompson
Subiectul n decubit dorsal.
Examinatorul strnge gamba acestuia, la nivelul muchiului
triceps sural.
125
Testul Duchenne
Examinatorul duce piciorul subiectului n flexie dorsal,
mpingnd metatarsianul I prin plant.
Apoi subiectul este rugat s execute o flexie plantar.
Testul este pozitiv (pentru leziunea nervului peroneu
superficial sau o leziune la nivelul L4-S1) dac doar partea
lateral a piciorului execut flexia plantar, n timp ce cea
medial se duce i mai mult n flexie dorsal.
Testul Morton
Examinatorul strnge metatarsienele piciorului afectat.
Dac apare durere, testul este pozitiv, indicnd o fractur
cauzat de stres sau un neurom.
Semnul Homans
Examinatorul duce piciorul subiectului n flexie dorsal, cu
genunchiul extins. Durerea aprut pe partea posterioar a
gambei este un semn pentru tromboflebit.
De asemenea, la palpare, aceast regiune este mai sensibil
i poate aprea i o diminuare a pulsului la nivelul arterei
pedioase.
126
Capitolul 6.
Umrul
6.1. Date anatomice i biomecanice
Complexul umrului este alctuit din urmtoarele
articulaii: gleno-humeral, sterno-clavicular, acromioclavicular i scapulo-toracic.
Articulaia gleno-humeral (fig. 27) este o enartroz care
permite micri ample n cele trei planuri, depinznd de
integritatea ligamentelor i a musculaturii periarticulare
pentru o funcionare corespunztoare.
127
Articulaii
900
Scapulo-humeral;
600
300
128
Faza II
Faza III
Abducie 300
Abducie 400
Abducie 600
Rotaie extern 900
ST
-
AC, SC
Ridicare 0-50
Rotaie 300
130
Clavicul
Acromion
Articulaia
acromioclavicular
Glen
Apofiza coracoid
Cl. Baciu
Ch. Rocher
D. Magee
1800
1800
1700-1800
Extensie
350
500-600
500-600
Abducie
1800
1800
1700-1800
Adducie
1800
1800
1700-1800
Rotaie extern
800
800-900
800-900
Rotaie intern
950
900-950
600-1000
132
Musculatura umrului
Muchii flexori ai braului
MMuchi principali
Muchi accesori
Deltoid anterior
Coraco-brahial
Biceps (cap lung)
Pectoral mare
Muchi accesori
Deltoid posterior
Rotund mare
Marele dorsal
Muchi accesori
Suprapsinos
Deltoid mijlociu
Muchi accesori
Pectoral mare
Marele dorsal
Rotund mare
Subscapular
Muchii rotatori externi ai braului
MMuchi principali
Muchi accesori
Subspinos
Deltoid posterior
Rotund mic
Muchii rotatori interni ai braului
MMuchi principali
Muchi accesori
Pectoral mare
Marele dorsal
Rotund mare
Deltoid anterior
Subscapular
133
Muchi accesori
Deltoid posterior
Subspinos
Muchi accesori
Pectoral mare
Deltoid anterior
Muchi accesori
Trapez superior
Ridictor al scapulei
(angular)
Muchii cobortori ai scapulei
MMuchi principali
Muchi accesori
Trapezul inferior
Trapezul mijlociu
Muchi accesori
Ridictor al scapulei
Romboid mic i mare
Pectoral mic
Muchi accesori
Trapez superior
Dinat anterior
Muchii abductori ai scapulei
MMuchi principali
Muchi accesori
Dinat anterior
Pectoral mare
Muchii adductori ai scapulei
MMuchi principali
Muchi accesori
cu
Centrul
goniometrului
plasat
la
nivelul
articulaiei
scapulohumerale,
pe
partea
lateral.
Braul
fix
urmrete
epicondilul
lateral
humeral, paralel cu linia
medio-axilar
a
trunchiului.
Centrul
goniometrului
plasat la nivelul articulaiei
scapulo-humerale,
pe
partea lateral.
Braul
fix
urmrete
epicondilul lateral humeral,
paralel cu linia medioaxilar a trunchiului.
136
cu
Centrul goniometrului se
plaseaz
pe
faa
posterioar a articulaiei
scapulo-humerale,
n
centrul acesteia.
137
Centrul
goniometrului se
plaseaz pe faa
posterioar
a
articulaiei
scapulohumerale,
n
centrul acesteia.
138
139
Poziia goniometrului:
nivelul
examinatorului
este
faa
140
Poziia goniometrului:
nivelul
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se
plaseaz
la
nivelul
articulaiei
scapulohumerale,
pe
partea
superioar.
Braul
fix
mediusul.
urmrete
Poziia goniometrului:
Centrul goniometrului se
plaseaz
la
nivelul
articulaiei
scapulohumerale,
pe
partea
superioar.
Braul
fix
mediusul.
urmrete
143
adducia
145
a umrului;
Tricepsul brahial se palpeaz n 1/3 superioar a
lateral a omoplatului.
F2: Din poziia fr gravitaie, subiectul execut extensia
braului.
146
147
deltoidul
(fasciculele
mijlocii),
umrului;
Supraspinosul
se
palpeaz
deasupra
spinei
omoplatului.
F2: Din poziia fr gravitaie, subiectul execut abducia
braului.
Poziia antigravitaional: eznd, cu braul de testat n
poziie antomic.
148
150
151
152
153
anterioar a toracelui;
rotundul mare se palpeaz pe marginea axilar a
omoplatului.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut rotaia
intern a umrului.
154
155
157
mare
se palpeaz
pe faa
158
planul
mesei,
159
160
de
partea
opus,
161
163
palpeaz
pe faa
164
165
Pentru
trapezul
mijlociu:
subiectul
n
eznd/ortostatism, umrul abdus la 900 cotul extins.
166
Poziia antigravitaional:
antigravitaionale
subiectul
decubit
execut
romboizi (F4)
mijlociu (F4)
167
> 50%
Tipul de laxitate
laxitate normal
laxitate de gradul I
capul humeral s-a urcat pe marginea
glenei
laxitate de gradul II
(capul humeral se duce peste glen,
ns revine spontan)
laxitate de gradul III
(capul humeral se duce peste glen i
rmne dislocat).
168
Testul aprehensiunii
Subiectul este n poziia
de
decubit
dorsal.
Examinatorul
st
de
partea
membrului
de
testat i duce braul
subiectului n abducie de
900, rotndu-l extern.
Foto 129 -Testul aprehensiunii
169
Testul Dugas
Subiectului i se cere s i duc
mn de partea umrului afectat,
la umrul opus i s i apropie
cotul de piept.
n cazul unei dislocri anterioare
aceast micare nu este posibil,
i la nivelul umrului apare o
durere vie.
Foto 135 - Testul Dugas
171
Testul Norwood
Subiectul este n poziie de decubit dorsal cu braul n
abducie de 800, rotaie extern de 900 i cotul flectat la 900.
Examinatorul i duce braul n adducie orizontal, asociind
o rotaie intern de 200 cu o mn, iar cu cealalt
stabilizeaz scapula (se poate aplica, cu ajutorul degetului
mare, o for n sens posterior asupra capului humeral).
173
Jerk test
Subiectul n poziie de eznd,
cu braul rotat intern i flectat
la 900.
Examinatorul face o priz la
nivelul cotului, iar cealalt
mn sub scapul, imprimnd
braului o micare de adducie
orizontal.
Se menine astfel ncrcarea
axial a humerusului cu
mna de la nivelul cotului.
Foto 137 - Jerk test
174
Testul Hawkins
Subiectul n aceeai poziie ca la testul precedent.
Examinatorul duce pasiv
braul subiectului n rotaie
intern, cu cotul flectat.
Poziia n care este pus
membrul
subiectului
n
cadrul acestui test, duce
marea tuberozitate humeral
nspre acromion, prinznd
ntre
ele
tendonul
supraspinosului,
fapt
ce
produce durere n cazurile de
patologii
la
nivelul
supraspinosului.
175
176
Capitolul 7.
Cotul, antebraul
Date anatomice i biomecanice
Cotul (fig. 41) este alctuit din 3 articulaii: humero-ulnar,
humero-radial i radio-cubital.
177
Musculatura cotului
179
Musculatura cotului
Poziia antebraului
Pronosupinaie
Brahioradial
Supinaie
Biceps brahial
Pronaie
Brahial
Extensorii antebraului
Triceps brahial
Anconeu
Antebraul
legate ntre
proximal,
(membrana
Articulaia
anterior.
proximal
fost
prezentat
Muchii supinatori
Rotund pronator
Supinator
Ptrat pronator
Biceps brahial
181
acromionul.
Braul mobil este paralel cu linia median a feei
Variant:
subiectul
n
ortostatism cu braul lipit de
trunchi, cotul flectat la 900,
antebraul n pronosupinaie.
Braul
policele.
mobil
urmrete
Poziia kinetoterapeutului fa
de segmentul testat : este n
faa membrului de testat.
184
Poziia goniometrului:
185
Figura 43
Muchiul biceps
brahial
Figura 44
Muchiul brahial
Figura 45
Muchiul
brahioradial
Variant:
subiectul
n
eznd, cu umrul flectat la
900, cotul extins, antebraul
n pronosupinaie.
Stabilizarea: se realizeaz n
1/3 distal a braului.
supinaie
(pentru
biceps
brahial),
(brahioradial), pronaie (brahial).
pronosupinaie
Foto 147
Flexia cotului (F4)
(testarea brahioradialului)
Foto 148
Flexia cotului (F4)
(testarea bicepsului)
Foto 149
Flexia cotului (F4)
(testarea brahialului)
188
subiectul
execut
F4:
Respectnd
aceeai
poziie,
se
opune
o
rezisten uoar n 1/3
distal a antebraului, pe
partea
posterioar,
la
jumtatea cursei de micare.
Stabilizarea se realizeaz la
nivelul
braului,
partea
posterioar, n 1/3 distal.
Foto 150 - Extensia cotului (F4)
Foto 151
Extensia cotului cu rezisten
din eznd (F5)
190
Poziia
fr
gravitaie:
subiectul n eznd, braul
flectat la 900, cotul flectat la
900,
antebraul
n
pronosupinaie
Stabilizarea: susinem braul
subiectului n 1/3 distal.
F1:
bicepsul
brahial
se
palpeaz pe faa anterioar a
braului, n 1/3 mijlocie.
F2: din poziia fr gravitaie,
subiectul execut supinaia
antebraului.
191
subiectul
execut
192
subiectul
execut
193
194
aplic
priz
la nivelul
articulaiei
195
Nota
201
202
Capitolul 8.
Pumnul i mna
Date anatomice i biomecanice
Pumnul este alctuit din urmtoarele articulaii: radiocarpian, medio-carpian, articulaiile intercarpiene.
Ariculaia radio-carpian (fig. 50) este de tip elipsoidal, cu
dou grade de libertate.
203
Articulaiile
intercarpiene
sunt
reprezentate
de
articulaiile primului rnd de carpiene i articulaiile celui
de al doilea rnd de carpiene, ntrite de o serie de
ligamente dispuse dorsal, palmar i interosos. Nu particip
la micrile pumnului, amintite mai sus.
204
Musculatura pumnului
Musculatura pumnului
Flexorii pumnului
Extensorii pumnului
Abductorii pumnului
(nclinarea radial)
Adductorii pumnului
(nclinarea cubital)
205
207
Musculatura degetelor
Musculatura degetelor
Flexorii MCF
Palmar lung
Abductorii degetelor
Interosoii dorsali
Abductor auricular
Extensorii degetelor
Extensor comun al
degetelor
Extensor propriu al
indexului
Extensor propriu al
auricularului
Adductorii degetelor
Interosoii palmari
208
Flexorii IFP
Flexor comun superficial
degete
Flexorii policelui
Flexorii IFD
Flexor comun profund
degete
Extensorii policelui
Opozant police
Abductorii policelui
Abductor scurt police
Adductor lung police
Adductorii policelui
Adductor police (fascicul
oblic i transversal)
209
Centrul goniometrului
plasat
la
nivelul
articulaiei
radiocarpiene,
pe
partea medial.
Centrul goniometrului
plasat
la
nivelul
articulaiei
radiocarpiene,
pe
partea medial.
211
Poziia goniometrului:
Centrul
goniometrului
plasat
la
nivelul
articulaiei
radiocarpiene pe partea
anterioar.
Braul
fix urmrete
linia
de
mijloc
a
metacarpianului
III
(mediusului),
falanga
distal a degetului III.
212
Poziia goniometrului:
Centrul
goniometrului
plasat
la
nivelul
articulaiei radiocarpiene
pe partea anterioar.
213
pe
faa
anterioar
a
antebraului, n 1/3 distal,
n
continuarea
metacarpianului II.
F2:
din
poziia
fr
gravitaie, subiectul execut
flexia pumnului.
Foto 171 Poziia fr gravitaie
Poziia
antigravitaional:
subiectul
n
eznd/ortostatism, braul lipit de trunchi, cotul flectat la
900, antebraul n supinaie.
Menionm c testingul muscular se relizeaz separat
pentru fiecare muchi n parte.
F3:
Flexorul
ulnar
al
carpului:
din
poziia
antigravitaional subiectul execut flexia pumnului cu
nclinarea ulnar a acestuia, fr rezisten.
Flexorul radial al carpului: din poziia antigravitaional
subiectul execut flexia pumnului cu nclinarea radial a
acestuia, fr rezisten.
F4:
Respectnd
aceleai
poziii, se opun rezistene
uoare,
n
regiunea
hipotenar i medial a
minii (flexor ulnar) i n
regiunea tenar i lateral a
minii (flexor radial), la
jumtatea cursei de micare.
Foto 172 - Flexia pumnului
cu rezisten (F4)
Figura 53 Muchiul
extensor ulnar al
carpului
Figura 54 Muchiul
extensor scurt radial
al carpului
Figura 55 Muchiul
extensor lung radial
al carpului
216
subiectul
eznd/
cu rezisten (F4)
217
execut
219
220
Figura 57 Muchiul
extensor comun degete
(Copyright 2003-2004
University of Washington.)
Poziia
antigravitaional:
subiectul n eznd, braul pe lng
trunchi, coltul flectat, antebraul n
pronosupinaie.
221
Figura 58 Muchii
interosoii dorsali
(Copyright 2003-2004 University of
Washington.)
subiectul
execut
Figura 59 Muchii
interosoii palmari
(Copyright 2003-2004 University
of Washington.)
Poziia
antigravitaional:
subiectul n eznd, braul pe
lng trunchi, coltul flectat,
antebraul n pronosupinaie
(pentru degetele IV, V).
subiectul
execut
antigravitaional,
subiectul
execut
226
adductorii
policelui
(fasciculele
Poziia
fr
gravitaie:
subiectul n eznd, braul
pe lng trunchi, coltul
flectat,
antebraul
n
supinaie maxim.
Stabilizarea: se realizeaz la
nivelul pumnului.
F1: muchiul se palpeaz la
nivelul eminenei tenare a
minii
F2: din poziia fr gravitaie
subiectul execut adducia
policelui.
Poziia antigravitaional:
subiectul n eznd, braul
flectat la 900, umrul rotat
Figura 62 Muchiul adductorul intern,
cotul
extins,
policelui (fasciculele
antebraul n pronaie.
transversale i oblice)
(Copyright 2003-2004 University of
Washington.)
antigravitaional,
subiectul
execut
din
articulaia
metacarpofalangian,
227
Figura 63 Opozantul
plicelui i al degetului mic
(Copyright 2003-2004 University of
Washington.)
execut
229
rugat
Nota
(dreapta/stnga)
Aciunea
Nota (dreapta/stnga)
1. a deschide ua
2. a ridica o moned
3. a ine un pahar cu ap
4. a ncuia/descuia ua
5. a ine o tigaie
Nota
1. a deschide un borcan
2. a ncheiea
cma
nasturii
de
la
232
Evaluare general:
1
2
3
4
5
Primul minut: 30 m;
Al II-lea minut: 40 m;
Al III-lea minut: 50 m;
Al IV-lea minut: 60 m;
Al V-lea minut: 70 m;
Al VI-lea minut: 80 m;
Al VII-lea minut: 90 m.
De aici ncolo se va
subiectului o permite.
rezistena
235
II
Apreciere
Foarte, foarte uor
Foarte uor
Destul de uor
Puin greu
Greu
Foarte greu
Foarte foarte greu
Clasificare
rapid,
utilizabil
la
toate
Diferene
importante
de
lungime,
Minim (m)
1.17
1.15
Mediu (m)
1.52
1.41
1.11
Maxim (m)
1.77
1.72
m/min
24
30
42
60
79
96
114
238
239
Testul Romberg
Clasic, cu nchiderea ochilor 20-30 secunde, picioarele
apropiate. Se apreciaz gradul de legnare.
Variant: cu aezarea picioarelor, unul naintea celuilalt.
2. din
Testul unipodal
ntr-un picior cu braele ncruciate pe piept
cronometreaz ct i poate ine echilibrul (30-150sec).
se
Ortostatism activ
Testul ntinderii membrului superior
Foarte utilizat mai ales la vrstnici. n ortostatism, lipit cu
umrul de un zid, picioarele apropiate. Membrul superior
homolateral flectat la 900 (cot extins) apropiat de zid. Se
ncepe aplecarea nainte cu avansarea membrului superior
maxim posibil fr pierderea echilibrului.
Se noteaz pe zid nivelul atins de vrful degetelor. Se
msoar distana de la nivelul iniial al vrfului degetelor
pn la cel final.
Din aceast categorie exist cteva teste prin nregistrri
computerizate, dar sunt utilizate doar n studii specializate.
241
Testul Flamingo
Subiectul aste pus s stea ntr-un picior pe o bar metalic
lat de 3 cm i nalt de 4-5 cm, timp de 30 de secunde, cu
un membru superior ridicat, iar cu cellalt innd piciorul
ridicat.
242
Testele Romberg
Indicaii pentru subieci (ochii deschii)
Din poziia de ortostatism, cu membrele superioare
ncruciate pe piept, minile atingnd umerii opui. Din
aceast poziie se fixeaz un obiect aflat la aproximativ 3
picioare n faa subiectului.
Se ncearc meninerea acestei poziii aproximativ 30
secunde.
Reguli de oprire a desfurrii testului:
Testul este oprit dac subiecii i mic picioarele pe podea
sau dac i schimb poziia iniial a minilor. Testul este
cronometrat i poate fi evaluat n funcie de gradul de
balans.
Indicaii pentru subieci (ochii nchii)
Din poziia de ortostatism, cu membrele superioare
ncruciate pe piept, minile atingnd umerii opui. Din
aceast poziie se fixeaz un obiect aflat la aproximativ 3
picioare n faa subiectului.
Se ncearc meninerea acestei poziii aproximativ 30
secunde.
Reguli de oprire a desfurrii testului:
Testul este oprit dac subiectul i mic picioarele pe
podea, deschide ochii sau dac i schimb poziia iniial a
minilor. Testul este cronometrat i poate fi evaluat i n
funcie de gradul de balans.
Testarea stabilitii
Stabilitatea reprezint meninerea posturilor gravitaionale
i antigravitaionale o perioad mai lung de timp. Poate fi
definit ca posibilitatea realizrii unei contracii normale
243
simultane a
(cocontracie).
muchilor
din
jurul
unei
articulaii
TESTAREA ECHILIBRULUI
Testul de echilibru Berg
n general tim c un punctaj mare ne indic un risc sczut
de a cdea i un punctaj mic ne indic un risc mare de a
cdea. Cercetarea facut de Shumway i Cook n 1997, a
artat c testul Berg este un bun indicator al riscului de a
cdea la persoanele n vrst. Cu ct punctajul la testul
Berg scade, riscul de a cdea crete inconstant, astfel
punctajele nregistrate sub 36 din 56 de puncte maxime ne
arat un risc de a cdea de 100%.
244
Aciunea
Aezat fr sprijin
Stnd fr sprijin
Stnd cu picioarele
apropiate
Notare
4 - este capabil s stea singur fr
supraveghere timp de 2 minute.
3 - este capabil s stea aezat 2 minute cu
supraveghere.
2 - este capabil s stea aezat timp de 30
secunde.
1 - este capabil s stea aezat timp de 10
secunde.
0 - este incapabil s stea aezat fr sprijin.
4 este capabil s stea fr sprijin,
stabilizndu-se singur.
3 - este capabil s stea singur, folosinduse de mini.
2 - este capabil s stea folosindu-se de
mini, dup mai multe ncercri.
1 - asisten minim pentru a sta sau
pentru a se stabiliza.
0 - capabil s stea cu asisten ce poate
varia de la moderat la maxim.
4 - capabil s stea singur timp de 2 minute.
3 - capabil s stea 2 minute cu
supraveghere.
2 - capabil s stea 30 secunde fr sprijin.
1 - capabil s stea 30 secunde, dup mai
multe ncercri.
0 - incapabil s stea 30 secunde, fr
asisten.
4 - este capabil s stea singur timp de 10
secunde.
3 - este capabil s stea timp de 10 secunde
cu supraveghere.
2 - este capabil s stea 3 secunde.
1 - este capabil s stea mai puin de 3 sec.
0 - are nevoie de ajutor pentru a nu cdea.
4 - este capabil s-i apropie picioarele i
s se menin timp de 1 minut.
3 - este capabil s-i apropie picioarele i
s se menin timp de 1 minut, cu
supraveghere.
2 - este capabil s-i apropie picioarele i
s se menin timp de 30 secunde.
1 - are nevoie de ajutor pentru a lua
poziia, dar nu i-o poate menine mai multe
secunde.
0 - nu poate executa.
245
ntinderea nainte
(mna la 900, numrul
centimetrilor)
ntoarcerea pentru a
privi peste umrul
stng i drept
ntoarcerea la 3600
Atingerea
alternativ a scaunului
246
Poziia n care un
picior execut
micarea
Aezarea
Transferul
247
ncercarea de a se ridica
Echilibrul n stnd
mpingere
(subiectul n poziie maxim cu
picioarele ct mai apropiate
posibil; examinatorul cu palmele
sau minile pe pieptul subiectului,
l impinge uor pe acesta de 3 ori)
Stnd cu ochii nchii
ntoarcerea la 3600
Aezarea
Notare
0 - se nclin sau alunec din scaun.
1 - ferm, sigur.
0 - este capabil fr ajutor.
1 - este capabil, folosindu-se de
mini pentru a reui.
2 - este capabil, fr a-i folosi
minile.
0 - este incapabil fr ajutor.
1 - este capabil, dar are nevoie de
mai multe ncercri.
2 - este capabil s se ridice de la
prima ncercare.
0 - incapabil (se clatin, i mic
picioarele, trunchiul se leagn).
1 - stabil, dar folosete mergtorul
sau alt suport.
2 - stabil, fr a folosi mergtorul
sau alt suport.
0 - instabil.
1 - stabil, dar cu suprafa mare de
sprijin (distana ntre feele mediale
ale calcielor este de 10 cm.) i
folosete bastonul sau alt sprijin.
2 - stabil, fr sprijin.
0 - ncepe s cad.
1 - se clatin, ncearc s se prind
de un support.
2 - stabil.
0 - instabil.
1 - stabil.
0 - se execut cu pai continui.
1 - se execut cu pai discontinui.
2 - se execut cu pai instabili (se
sprijin, se clatin).
0 nesigur (apreciaz greit
distana, cade pe scaun).
1 - se folosete de mini i nu are o
micare lin.
2 - se aeaz n siguran, avnd o
micare lin.
248
Testul marionetelor
Cu braele ntinse se fac cu ambele mini o serie de
pronosupinaii rapide.
Testul clcie-genunchi
Din decubit dorsal subiectul va pune repede clciul
deasupra genunchiului opus.
250
Glosar de termeni
membrul respectiv.
Compresia venei axilare antreneaz apariia unui edem
intermitent.
Compresia arterei, mai rar, poate ajunge chiar la ocluzia
acesteia, manifestndu-se printr-o rcire brusc a ntregului
membru.
Sinovial membran seroas care cptuete faa
profund a capsulei articulare n cazul diartrozelor. Ea
secret lichidul sinovial. (Gr. Syn = mpreun, Lat. Ovum =
ou.)
Tromboflebit inflamaia unei vene asociate cu formarea
de trombusuri (mas sanguin coagulat). (Gr. Trombos =
cheag, Phlebos = ven).
253
254
Bibliografie
1. BACIU, CL., (1981),
Medical, Bucureti;
Aparatul
locomotor,
Editura
forei
Editura