Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Factori de risc:
Obezitatea (HTA, H-colesterolemie, DZ, colecistopatii,
artrita, guta)
Fumatul
Sedentarismul
Consumul de alcool
SCREENING
1. Integrarea psihosociala: probleme de
tip
- interrelational
- autoapreciere, perceptie personala
- depresie
- educationale (scolare)
- legate de decizii personale
- nutritionale
SCREENING
2. Examenul fizic:
- audiometria
- consult oftalmologic
- masurarea TA
- scolioza (varful curbei de crestere staturala: 12 ani la F,
14 ani la B)
- examinarea sanilor:
* depistare mase tumorale
* evaluarea maturari sexuale
* autoexaminare pt anii cu risc
- examinarea scrotului:
* varf de incidenta al tumorilor germinale testiculare
* depistarea varicocelului
* autoexaminarea
SCREENING
3. Teste de laborator
- Sumarul de urina/urocultura: frecv. la F
(cervicite/vaginite/uretrite/ITU asimptomatica)
Abuzul de substante
ALCOOL (alcool etilic, etanol)
Absorbtie rapida din stomactransportat la ficat metabolizare
pe 2 cai:
- I: sinteza in exces de TG incarcare grasa hepatica hepatita
alcoolica fibroza ciroza
- II: metabolizarea unor droguri acumulare si toxicitatii
(sumarea efectelor)
Clinica
- depresia SNC: euforic, vorbaret, alterarea memoriei de
scurta durata sia a miscarilor fine, timpul de reactie,
vasodilatatie, hipotermie
- depresia respiratiei
- efect diuretic
- toxic GI: gastrita acuta eroziva, pancreatita acuta
Abuzul de substante
ALCOOL (alcool etilic, etanol)
Corelatie stransa intre rezultatele testelor
serice/respiratorii
- > 200 mg/dL: risc deces
- > 500 mg/dL: evolutie fatala
Tratamentul:
- decesul survine prin depresie respiratorie
- suport ventilator pana la metabolizarea hepatica
eliminare din orgs
- pt o persoana care nu bea sunt necesare 20 de ore pt
nivelului seric de la 400 mg/dL la 0.
- dializa: pt nivel seric > 400 mg/dL
MARIJUANA
300 mg canabis ~ 70 g alcool
Planta: cannabis sativa (locuri uscate,
temperaturi crescute)
Fractiunea responsabila de actiunea
halucinogena: THC (tetrahidrocanabinol)
- sintetizat -9-THC
- se abs. rapid pe cale orala/intranazal
- efect: 10 min 1 ora
1 tigareta: ~ 1g marijuana = 20 mg -9-THC
MARIJUANA
Clinica:
Euforie
Tulburari de memorie
atentiei
Pierderea judecatii corecte
Distorsionare in perceptia timpului
temperaturii corporale
Tahicardie
Tutunul
Nicotina se absoarbe prin multiple locuri:
plaman, piele, tract GI, mucoasa bucala si
nazala
1 tigareta contine ~ 10 mg nicotina
T nicotina = 10-20 min
Efectul nicotinei asupra creierului apare in
mai putin de 20 de secunde (actiune
mediata prin receptorii pre- si post-sinaptic)
Cotinina metabolit principal cu T 19-20
ore, ce poate fi detectat urinar, seric si in
saliva.
Tutunul
Clinic:
- efecte adverse: tuse cronica, secretii, wheezing
- in timpul sarcinii, se coreleaza cu o G fat ~ 200 g.
- asocierea cu adm de contraceptive orale
estrogenice riscul IMA
- modificarea investigatiilor:
L, Hb, Ht, MCV, agregarea Tr
creatinina serica, albumina, globulina (F), ac uric
(B)
Tratament:
- psihoterapie
- produse pt inlocuirea nicotinei (gume, spray nazal)
Marele D
Ecstasy
Euforie
Energie fizica si emotionala
Efecte:
Somatice
Psihice: anxietate, atac de panica,
psihoza
Fara tratament pt intoxicatia acuta
Cocaina
Clinic:
- euforie, activitatii motorii, oboseala,
uneori idei paranoice
- midriaza, tahicardie, HTA, H-t
- reactii neurologice: parestezii, convulsii
- asocierea cu alte droguri (heroina)
poate avea efecte letale
Tratament:
- suportiv intens al intoxicatiei acute
Amfetamine
Clinic: dependent de doza
Uz cronic: distructii cerebrovascularesd in 3 faze:
- initial: depresie, agitatie, dorinta de a consuma
drogul
- intermediar: pierderea energiei fizice si mentale,
limitarea interesului catre mediu
- final
Tratament:
- agitatie/diluzie: Haloperidol/Droperidol
- CI: fenotiazine (brutala a TA/pragului
convulsivant)
- suportiv: HTA, H-t, aritmie
Heroina
CLINIC:
Cerebral: euforie, durerii
Hipotalamus: t
CVS: vasodilatatie
Respirator: depresie respiratorie mediata central
(hipoventilare alveolara), edem pulmonar (cazurile cu deces)
Dermatologic:
- traseu liniar (adm iv)
- adm sc: necroza grasoasa, lipodistrofie, atrofie
- inf cutanate secundare
libidoului
Constipatie ( contractiile propulsive ale musculaturii
intestinale si tonusului sfincterului anal)
Heroina
Biologic:
- hepatocitoliza
- VHB, HIV: (+)
Tratament de dezintoxicare
Cura scurta de diazepam sau metadona
Afectarea sanilor
Sexul F
1.
Masele tumorale:
- chisturi benigne: dimensiuni variabile in timpul ciclului
menstrual
- fibroadenoame: dimensiuni constante
Purulenta (infectii)
Sexul M
Ginecomastia:
- la 1/3 din baieti in perioada
prepubertara
- instalata anterior pubertatii
(secundara)
- tulburari endocrine
- neoplasme
- boli cronice
- traumatism
- abuz de droguri
Tulburari menstruale
1. Amenoreea primara:
- anomalii cromozomiale/congenitale
- FSH, LH:
2. Amenoreea secundara:
- himen imperforat (cea mai frecv cauza, dureri
abdominale lunare, regulate, in evolutie cu masa
tumorala la niv etajului abdominal mijlociu =
hematocolpos)
- agenezie cervicala sau uterina
- pt persoanele active sexual: testul de sarcina,
dozarea hCG
Tulburari menstruale
Dismenoreea:
- dureri menstruale la ~ 2/3 tinere
1. Primara:
- cea mai frecv forma
- endometrul produce PG F2 si E2: stimuleaza
contractia miometrului durere
2. Secundara:
- anomalii structurale ale colului/uterului
- corp strain (sterilet)
- endometrioza/endometrita
Sd premenstrual
Complex de semne si simptome comportamentale
ce apar in a 2a jumatate a ciclului menstrual si
care dispar odata cu debutul menstrei
volumul sanilor care devin durerosi
Oboseala, cefalee
apetitul (dulciuri, alimente sarate)
Iritabilitate, tristete
Depresie, incapacitate de concentrare
CONTRACEPTIA
SARCINA NEDORITA
1. Uretrita la B
- secretie uretrala /disurie/ambele
- rar: urgenta mictionala, polakiurie,
eritemul meatului uretral, dureri scrotale
- cel mai frecv asimptomatici/
manifestari minime
-etiologie: Chlamidia tracomats,
Neisseria gonoreea, Ureaplasma
urealyticum, Mycoplasma genitalium,
Tricomonas vaginalis
2. Epididimita
- edem scrotal, sensibilitate, istoric de secretie
uretrala remisa spontan
3. Vaginita
- etiologie: tricomonas, candida, alte tulpini
bacteriene
4. Cervicita
- etiologie: Chlamydia trachomatis, Neisseria
gonoreea
- mai rar: VHS (leziuni ulcerative si necrotice)
Acneea pubertara
- tetracicline si acid cis-retinoic
Probleme ortopedice
- cresc rapid oasele lungi, tractiunea la niv
locurilor de insertie a muschilor
- scolioza idiopatica a adolescentului
FIZIC
ABUZAT
(+ sexual)
NEGLIJAT
PSIHOLOGIC
Obezitatea
-Incidenta :
- primul an de viata
- 5-6 ani
- adolescenta
-G , T
-Varsta osoasa avansata
-Adipozitate mamar/genital la baieti
-Adipozitate brate, asp.modificat al mainilor si degetelor la fete
-Pubertate precoce
-Genu valgum
Screening
-IMC
-Istoric familial (boli CVS, H-colesterolemie, DZ, obezitate
parentala)
-Control TA
-Colesterol total
Diagnostic diferential
1. Afectare endocrina:
- sd Cushing
- hipotiroidism
- hiperinsulinemie
- deficit de hormon de crestere
- disfunctie hipotalamica
- sd Prader-Willi
- sd Stein-Leventhal (ovar polichistic)
- pseudohipoparatiroidism tip I
2. Sindroame genetice:
- Sd Turner
- Sd Laurence-Moon-Biedl
- Sd Alstrom-Hallgren
3. Alte sindroame:
- Sd Cohen
- Sd Carpenter
Complicatii
CVS:
- TA
- Colesterol total
- Trigliceride serice
- LDL
- VLDL
- HDL
Hiperinsulinism
Modificari osoase tibial (boala Blount) si femural
Pulmonar
- Sd Pickwickian
- modificarea testelor functionale
Apnee in somn
Tratament