Banca Comercial Romn S.A.

Societate administrat n sistem

Dualist
Bd. Regina Elisabeta nr. 5,
Sector 3, Bucureti, cod 030016

contact.center@bcr.ro
www.bcr.ro
InfoBCR: 0800.801.227, apelabil
gratuit din orice reea naional;
+4021.407.42.00 apelabil din
strintate la tarif normal

nmatriculat la Registrul
Comerului: J40/90/1991
nmatriculat la Registrul Bancar
Nr. RB-PJR-40-008/18.02.1999
Cod Unic de nregistrare: RO 361757

nregistrat la Registrul de eviden

a prelucrrilor de date cu caracter
personal sub nr. 3776 i 3772
Capital Social: 1.625.341.614,50 lei
SWIFT: RNCB RO BU

Pagina 1/1

Formular pentru clienii care nu ncaseaz salariul n cont BCR/ nu prezint extras de cont de la alt banc

Anexa B.04
ADEVERINA DE SALARIU
Nr. _._._._._._._._ Data _._/_._/_._._._
Denumirea companiei: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Adres sediu social (str., nr., bl., ap.)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Tel/Fax sediu social _ ._ ._ ._ ._ ._ ._ ._ ._ . _/ _ . _ ._ ._ ._ ._ ._ ._ ._ ._ ;Tel/Fax punct de lucru _ ._ ._ ._ ._ ._ ._ ._ ._ ._/_ ._ ._ ._ ._ ._ ._ ._ ._ ._
C.U.I/Cod fiscal _._._._._._._._._ Nr. nregistrare Registrul Comerului _._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.
Domeniul de activitate (Cod CAEN principal) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Nr. angajai _._._._ Societatea este n procedur de reorganizare judiciara, faliment, lichidare, dizolvare, radiere
sau insolventa
DA
NU. Data nfiinrii companiei _._/_._/_._._._ Persoana de contact _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
____________
Nume i prenume angajat: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
CNP _._._._._._._._._._._._._ Angajat din data de _._/_._/_._._._ cu contract de munc pe perioad
determinat pn la data de _._/_._/_._._._ Funcia _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
nedeterminat
Venituri (lei)/ Lun

_._/20_._

_._/20_._

_._/20_._

_._/20_._

_._/20_._

_._/20_._

Salariu net ncasat n ultimele 3 luni*

(inclusiv sporuri cu caracter permanent)
Tichete de mas (valoare lei) **
Frecven ncasare alte venituri suplimentare (lei)
(ore suplimentare, bonusuri, norm hran)***
Lunar
Trimestrial
Anual

La data eliberarii prezentei, salariului net ncasat menionat mai sus i-au fost aplicate reineri n valoare de
_._._._._._lei motivul reinerilor fiind _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .
Venitul brut realizat n anul precedent a fost de _._._._._._ lei, iar venitul net realizat a fost de _._._._._._ lei (n
cazul n care nu a realizat venit v rugm precizai motivul: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _).
Schimbare funcie;
Modificarea venitului fa de anul precedent (dac este cazul) a fost generat de:
Modificare legislativ;
Renegociere/Decizii colective;
Schimbare norm de lucru;
Schimbare perioad
contract (determinat
nedeterminat);
Expirare perioad de prob;
Altele (v rugm precizai) _ _ _ _ _ _ _
________________________

Declaraii Angajator
Confirmm virarea drepturilor bneti ncepnd cu data de _._/_._/_._._._ din contul curent cu urmtorul cod
IBAN________________________________________________________________________n contul angajatului deschis la BCR cu urmtorul cod
IBAN ________________________________________________________________________.****
Ne asumm ntreaga responsabilitate cu privire la corectitudinea informaiilor cuprinse n prezentul document i
confirmm c persoanele semnatare sunt autorizate s reprezinte n mod legal societatea.
Semnturile Reprezentanilor Companiei*****
Nume n clar: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Nume n clar: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Funcia: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Funcia: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Semntura: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Semntura: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

*Nu include alte venituri suplimentare.

**A nu se include n salariul net ncasat.
***Veniturile suplimentare nu vor include diurna , munca n acord, stimulentele.
****Se va completa doar n situaia n care angajatorul va vira drepturile bneti n contul angajatului deschis la BCR.
*****Persoane autorizate: Administrator Societate, Director General, Director Economic, Contabil ef, Director Adjunct, Director Financiar, Director
Resurse Umane, ef Serviciu departament contabilitate sau alt persoan care are drept de angajare patrimonial.
Nota: Acest document este valabil 1(o) lun de la data emiterii.
Orice modificri/tieturi pe Adeverina de salariu vor fi nsoite de semntura reprezentantului angajatorului.