Proceduri de Practica - 444 - 894 PDF

ORDINUL ASISTENILOR MEDICALI GENERALITI, MOAELOR I
ASISTENILOR MEDICALI DIN ROMNIA

PROCEDURI DE PRACTIC PENTRU ASISTENI MEDICALI I MOAE
Cuprins
Cap. I.
Controlul infeciilor. Principii generale

Afeciuni raportate
Ghid de precauiuni referitoare la prevenirea infeciilor
Utilizarea echipamentului de izolare
pag. 4
pag. 8
pag. 9
pag. 16
Cap. II. Pregtirea pacientului pentru recoltarea probelor de laborator

Puncia venoas
Recoltarea de teste sangvine pentru msurarea glicemiei
Testul de toleran la glucoz ( oral i i.v.)
Hemocultura
Puncia arterial pentru analiza gazelor sangvine
Recoltarea probelor de urin
Totalul de urin
Msurarea ph-ului urinar
Msurarea glicozuriei i cetonuriei
Filtrarea urinii pentru depistarea calculilor renali
Recoltarea probelor din scaun
Depistarea sngerrilor oculte
Recoltarea sputei
Recoltarea de probe prin tamponare, tergere
Testul Papanicolau
Recoltarea de probe prin puncie lombar
pag. 18
pag. 19
pag. 22
pag. 24
pag. 25
pag. 27
pag. 30
pag. 33
pag. 35
pag. 36
pag. 37
pag. 39
pag. 41
pag. 43
pag. 45
pag. 49
pag. 51
Cap. III Administrarea medicamentelor

Administrarea medicamentelor pe cale oral
Administrarea medicamentelor pe cale bucal, sublingual i translingual
Administrarea medicamentelor pe cale parenteral
Administrarea medicamentelor prin injecie intradermal
Administrarea medicamentelor prin injecie subcutanat
Administrarea medicamentelor prin injecie intravenoas direct
Administrarea medicamentelor prin cateter venos periferic
Administrarea medicamentelor prin linii venoase secundare
Administrarea medicamentelor prin injecia intramuscular
Administrarea medicamentelor prin injecia muscular n form de Z
Administrarea medicamentelor pe sond nazogastric i gastrostom
Administrarea medicamentelor intrarectal
Administrarea medicamentelor pe cale vaginal
Administrarea medicaiei pe cale nazal
pag. 53
pag. 56
pag. 58
pag. 60
pag. 62
pag. 64
pag. 67
pag. 69
pag. 71
pag. 73
pag. 76
pag. 78
pag. 81
pag. 83
pag. 85
Administrarea mucodermal a medicamentelor

Administrarea transdermal a medicamentelor
Administrarea medicamentelor prin picturi auriculare
Administrarea medicaiei pe cale ocular
Tehnici speciale de administrare a medicamentelor. Analgezia epidural
Administrarea medicamentelor prin abordare intraosoas
pag. 87
pag. 90
pag. 92
pag. 94
pag. 98
pag. 101
Cap. IV Terapii vasculare

Montarea cateterului de ven periferic
Terapia intravenoas periferic
Meninerea i ngrijirea unei linii venoase
Terapia venoas central
Sngele i derivatele din snge. Transfuzia de snge integral i derivate din acestea
Autotransfuzia
Managementul reaciilor postransfuzionale
Nutriia parenteral
Emulsiile lipidice
pag. 103
pag. 103
pag. 108
pag. 110
pag. 112
pag. 116
pag. 119
pag. 120
pag. 121
pag. 124
Cap. V
pag. 126
pag. 128
pag. 130
pag. 132
pag. 135
pag. 140
pag. 146
pag. 151
pag. 153
pag. 155
ngrijirea respiratorie - monitorizare

Administrarea de oxigen
Aspiraia oronazofaringeal
Aspiraia traheal
Managementul cilor aeriene
Intubaia endotraheal
Traheotomia
Toracocenteza
Ventilaia manual
Ventilaia mecanic
Cap. VI ngrijirea cardiovascular

Electrocardiografia
Aritmiile
Monitorizarea invaziv a tensiunii arteriale
Montarea i ngrijirea unui pacemaker temporar
Montarea i ngrijirea unui pacemaker permanent
Manevrele vagale
Pericardiocenteza
Managementul codului de urgen
Resuscitarea cardiorespiratorie. ALS- suportul vital avansat (Advanced Life Suport)
pag. 158
pag. 158
pag. 161
pag. 165
pag. 170
pag. 171
pag. 173
pag. 176
pag. 179
pag. 181
Cap. VII Noiuni introductive n ngrijirea ochilor, nasului, urechii

ngrijirea ocular
Ingrijirea nasului
Ingrijirea urechii
pag. 183
pag. 184
pag. 189
pag. 195
Cap. VIII ngrijirea arsurilor

ngrijirea arsurilor la locul accidentului
Debridarea mecanic
Grefa de piele
Leziunile de presiune-escarele
Alegerea pansamentului pentru leziunile de presiune
Prevenirea leziunilor de presiune
pag. 197
pag. 199
pag. 204
pag. 206
pag. 209
pag. 211
pag. 215
Cap. IX ngrijirea pediatric

Recoltarea probelor biologice din urin
Administrarea medicamentelor. Tratamente
Resuscitarea cardiopulmonar pediatric
pag. 216
pag. 216
pag. 220
pag. 229
Cap. X ngrijirea geriatric

Tratamentul n ngrijirea geriatric
Prevenirea i coordonarea cderilor
pag. 233
pag. 236
pag. 247
Bibliografie
pag. 251

Cap. I
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
CONTROLUL INFECIILOR
PRINCIPII GENERALE
Martie 2010
3
Februarie 2010
INTRODUCERE
Necunoscutele despre infecii au continuat s existe pn cnd Koch, Pasteur i ali
specialisi din domeniul microbiologiei au reuit s fac legtura ntre bacterie i infecie, n sec al
19-lea. n ciuda progresului nregistrat n nelegerea bolilor infecioase i al diverselor msuri
legate de prevenia, descoperirea i controlul lor, mai mult de 2 milioane de tipuri noi de infecii
apar n fiecare an. Acestea ridic costurile pentru sntate la o sum uria care crete prin
adugarea costurilor spitalizrii. Direct sau indirect infeciile duc la decesul a mii de pacieni anual.
Nu toate infeciile pot fi prevenite. Pacienii cu probleme imunitare sau cei care primesc
terapie imunosupresiv de exemplu, pot fi dobori de aceste infecii n ciuda oricror precauiuni.
Totui studiile au artat c circa o treime din suma infeciilor pot fi prevenite n fiecare an prin
respectarea strict a principiilor de baza privind controlul infeciilor. Acest capitol cuprinde
instruciuni detaliate n vederea utilizrii efective a acestor principii.
Cauze i inciden:
Infeciile apar ca urmare a aciunii bacteriilor aerobe i anaerobe, viruilor, paraziilor i
fungilor. Cele mai des ntlnite infecii nosocomiale apar la nivelul tractului urinar, plgilor
chirurgicale, tractului respirator inferior, i n snge. Infeciile tractului urinar apar cel mai des din
cauza inseriilor efectuate cu cateterul, interveniilor chirurgicale la nivel urogenital, sau din cauza
instrumentarului utilizat. Infeciile la nivelul plgilor chirurgicale apar prin contaminare n timpul
operaiei, pansamente incorect efectuate postoperator, transfuzii cu snge contaminat sau datorit
preexistenei altor probleme medicale. Infeciile la nivelul tractului respirator inferior pot s apar
din cauza aspirrii secreiilor orofaringeale, contaminrii echipamentului de ventilaie, agenilor
patogeni localizai la nivelul plmnului, sau agenilor patogeni din aer provenind de la ali pacieni
sau de la personalul medical. Bacteriemia poate crete ca urmare a complicaiilor date de alte
infecii, cum ar fi pneumonia sau plgile chirurgicale infectate, sau ca urmare a prezenei unui
dispozitiv la nivel intravascular, de exemplu cateterul venos central. Riscul acestor infecii crete o
dat cu vrsta pacientului, starea lui de sntate, folosirea aparaturii invazive, durata spitalizrii.
Programe de control a infeciilor:
Conform recomandrilor din 1958 ale Comisiei Comune de Acreditare a Spitalelor (acum
Comisia Comun de Acreditare a Organizaiilor din domeniul Sntii) i Asociaia American a
Spitalelor, fiecare aezmnt amenajat din domeniul ngrijirii sntii trebuie s-i desfoare
activitatea sub autoritatea unei comisii de control a infeciilor i a unui sistem de supraveghere. Aa
cum sistemele de furnizare a ngrijirii medicale au suferit modificri din 1958 ncoace, tot aa a fost
necesar s se gseasc soluii la provocarea de a adapta programele de control a infeciei n
4
vederea supravegherii, preveniei, i controlului acesteia. Un program efectiv de control a infeciei

poate reduce incidena infeciilor cu aproximativ o treime. Pentru a ndruma instituiile furnizoare
de ngrijire medical n eforturile lor de a ine sub control infeciile, n anul 1970, Centrele pt
Controlul Bolilor (acum Centrele pt Controlul Bolilor i Prevenie) au publicat un manual care
detalia 7 categorii de tehnici de izolare. Recomandrile au fost revizuite n anul 1983 n scopul:
reducerii procedurilor inutile
adaptarii la utilizarea crescut a unitilor de ngrijire intensiv, a procedurilor invazive, terapiei
imunosupresive
contracararii rspndirii agenilor patogeni rezisteni la tratament
n 1985, Centrele pentru Controlul Bolilor i Prevenie introduc precauiunile universale prin
care se recomand ca personalul medical s poarte mnui i alt echipament de protecie (masc,
ochelari de protecie, halat de protecie) pentru a reduce posibilitatea contactului direct cu sngele
sau cu alte fluide ale organismului. n 1987 o alt abordare n privina controlului infeciilor,
cunoscut sub denumirea de izolare a substanelor corpului, solicit personalului medical s poarte
mnui i la contactul cu mucoasele sau la contactul cu pielea afectat pentru a preveni intrarea n
contact cu orice alte substane ale corpului. Centrele pentru Controlul Bolilor i Prevenie au
remarcat totui faptul c personalul medical era nelmurit n privina anumitor aspecte privind
precauiunile universale i izolarea substanelor corpului; astfel, n 1996 au revizuit iarai
terminologia utilizat pn atunci n recomandrile sale, introducnd precauiunile standard ca
baz a normelor de izolare. Precauiunile standard impuneau personalului medical s utilizeze
echipament de protecie adecvat sarcinii desfurate i riscului de expunere n contact cu produse
biologice, mucoase, sau leziuni ale pielii. Au fost adugate precizri privind alte trei ci de
contaminare n cadrul precauiunilor de izolare, completndu-se astfel protocoalele standard
necesare pentru a preveni transmiterea infeciilor n rndul pacienilor, personalului i vizitatorilor.
Aceste categorii adugate sunt: precauiunile legate de contaminarea aerian, cele legate de
contaminarea prin picturi Pfluger i precauiunile de contact (evitarea contactului).
n cele mai multe centre medicale, cei care se ocup cu controlul infeciilor sunt responsabili
i pentru coordonarea supravegherii i a altor activiti viznd controlul acestora. Dei
responsabilitile specifice pot varia n rndul centrelor, exist niste activiti tipice care includ:
educarea personalului privind importana unei igiene corecte a minilor ntre contactele cu
diveri pacieni (este cea mai eficient metod de a reduce riscul infeciei)
diagnosticarea corect a pacienilor i recomandarea de precauiuni adecvate contra

transmiterii contaminrii
dezvoltarea de instruciuni privind controlul infeciilor, instruirea personalului, i

monitorizarea procedurilor de izolare
asistarea personalului n implementarea procedurilor i utilizarea produselor pentru a reduce

riscul infeciilor
Izolarea ca metod de prevenie
Cele mai multe proceduri de izolare au ca scop prevenirea transmiterii bolii de la persoana
infectat la ali pacieni, la personal i vizitatori. De cealalt parte, izolarea poate totodat avea ca
scop s protejeze pacienii imuno-vulnerabili de ageni exteriori patogeni. Muli factori contribuie
la creterea incidenei infeciilor. Urmrirea strict a politicilor i procedurilor de control a
infeciilor din centrele medicale, conturate n acest capitol poate ajuta la meninerea infeciei sub
control.
PRINCIPII GENERALE:
Igiena minilor:
Minile constituie ci de transmitere pentru aproape orice fel de ageni patogeni de la
un pacient la altul sau de la un membru al personalului la pacient. Astfel, igiena minilor este cea
mai important procedur de prevenire a infeciei. Pentru a proteja pacienii de infeciile
intraspitaliceti, igiena minilor trebuie s se realizeze periodic i complet. Minile curate i
sntoase, cu pielea intact, cu unghiile tiate, i fr bijuterii minimalizeaz riscul contaminrii. Nu
numai unghiile pot fi adevarate depozite de microorganisme ci i minile aspre i cu pielea crpat.
Materiale necesare:
spun lichid sau detergent
ap cald
prosoape de hrtie
opional: agent antiseptic pt splare, perie de unghii, burete, dispozitiv de curare a
cuticulelor.
Implementare:
se vor nltura bijuteriile pentru c ele adpostesc murdrie i microorganisme. Unghiile
trebuie s fie naturale si tiate scurt
se vor umezii minile i ncheieturile minilor cu ap cald i se va aplica spunul. Nu se va
folosi spun solid pentru c acesta permite transmiterea infeciei. Coatele se vor ine n sus
pentru a impiedica apa s contamineze zonele curate
se vor freca puternic minile cu mult spum de spun circa 10-15 secunde. Spunul i apa
cald reduc tensiunea suprafeei i aceasta ajutat de frecare slabete microorganismele
care vor fi nlturate mpreuna cu spuma
se va acorda o atenie deosebit zonelor de sub unghii i cuticulelor, policelor i prilor
laterale ale degetelor i minilor pentru ca aceste zone fiind propice dezvoltrii
microorganismelor
se va evita stropirea accidental a propriilor haine sau a podelei deoarece microorganismele
se rspndesc mai uor pe suprafeele umede
se va evita atingerea chiuvetei i a robinetelor deoarece acestea sunt considerate a fi
contaminate
se vor clti minile i ncheieturile minilor foarte bine pentru ca jetul de ap curgnd s
ndeprteze spuma de spun cu impuritile i microorganismele existente
tergerea se va face prin tamponare cu prosop de hrtie. Se va evita frecarea care poate
cauza asprirea minilor
dac chiuveta nu este prevzut cu un dispozitiv de nchidere a apei pentru genunchi, picior
sau cot, se vor nchide robinetele cu un prosop de hrtie uscat pentru a evita
recontaminarea minilor.
Consideraii speciale:
nainte de a participa la orice procedur steril sau de cte ori minile sunt ntr-un nalt grad
contaminare, trebuie splate i antebraele, curaat zona de sub unghii i zona cuticulelor
cu o perie de unghii sau cu un burete. Se vor utiliza aceste instrumente moi pentru c
periile, pilele de metal, sau alte obiecte tari pot rni tegumentele i pot deveni astfel o surs
de contaminare
6
n mod obligatoriu se va face splarea minilor cu spun nainte de a ncepe programul de

lucru; nainte i dup orice contact direct sau indirect cu pacientul; nainte i dup realizarea
oricror situaii de genul suflrii nasului sau utilizarea toaletei; nainte de a prepara i servi
masa, nainte de a pregti i administra medicaia, inainte i dup nlturarea mnuilor sau
a oricrui alt tip de echipament de protecie; la ieirea din tur.
se va folosi un agent de curare antiseptic nainte de efectuarea interveniilor invazive,
ngrijirea plgilor i dup contaminare. Antisepticele sunt de asemenea recomandate
pentru a fi folosite la splarea minilor n camerele de izolare, n materniti, n unitile
speciale de ngrijire medical i nainte de a veni n contact cu un pacient cu imunitate
sczut
se vor spla minile nainte i dup realizarea ngrijirii pacientului, naintea efecturii
diverselor proceduri sau la contactul cu obiecte contaminate chiar dac s-au purtat mnui.
ntotdeauna se vor spla minile dup scoaterea mnuilor!
ngrijirea la domiciliu:
pentru ngrijirea la domiciliul se vor utiliza propriile provizii de spun i prosoape de hrtie
ct i echipament de protecie (mnui, halat, masc),
dac nu exist ap curent se vor dezinfecta minile cu un agent de curare antiseptic
Complicaii:
deoarece ndeprteaz grsimea natural a pielii, splarea frecvent a minilor poate duce la
uscarea, iritarea i chiar lezarea tegumentelor. Aceste efecte sunt i mai des ntlnite n
cazul folosirii repetate a agenilor de curare antiseptici la persoanele cu piele sensibil.
Pentru a diminua riscul iritaiilor, tegumentul trebuie cltit foarte bine i este necesar
aplicarea unei creme emoliente sau se nlocuirea agentului de curare cu un altul. Trebuie
avut n vedere c loiunea sau crema de mini folosit s nu afecteze interiorul mnuilor
deteriorndu-l
dac apar dermatite la personalul medical este necesar o evaluare a medicului dermatolog
pentru a stabili dac persoana respectiv mai poate lucra pn la vindecare.

AFECIUNI RAPORTATE
Data aprobrii:
Martie 2010
Versiunea:
Data versiunii:
3
Februarie 2010
Anumite boli contagioase trebuie raportate autoritilor locale i publice de stat n

domeniul sntii i apoi i Centrelor pentru Prevenia i Controlul Bolii. n mod obinuit aceste
boli se ncadreaz n una sau dou categorii: cele raportate individual pe baza unui diagnostic
definitiv sau posibil, i cele raportate pe baza numrului de cazuri aprute ntr-o sptmn. Cele
mai des raportate boli sunt hepatitele, pojarul, infecia cu salmonella, sifilisul, i gonorea.
n cele mai multe state medicul pacientului trebuie s raporteze bolile autoritilor. n
spitale le raporteaz practicianul n controlul infeciilor sau epidemiologul. Totui trebuie cunoscute
cerinele i procedurile acestor raportri. Rapid i corect, raportarea bolilor ajut la identificarea
i controlul surselor de infecie, previne epidemiile, i ghideaz politicile i planificrile publice de
sntate.
Materiale necesare:
manualul privind procedurile n asistena medical i controlul infeciilor, formular de

raportare a bolii (dac exist).
Implementare:
se va verifica dac afeciunile ce trebuie raportate sunt listate, dac listele sunt la ndemna
fiecrui schimb de tur.
trebuie cunoscute regulile de raportare ale bolilor din spitalul respectiv. n mod normal, se
va contacta practicianul n controlul infeciilor sau epidemiologul. Dac aceast persoan nu
este disponibil, se va contacta superiorul sau medicul specialist n boli infecioase.

GHID DE PRECAUIUNI REFERITOARE LA PREVENIREA INFECIILOR

Data aprobrii:
Martie 2010
Versiunea:
Data versiunii:
3
Februarie 2010
Precauiuni standard de prevenire a infeciilor

acestea au fost dezvoltate de ctre Centrele pentru Prevenia i Controlul Bolii pentru a
asigura cea mai extins protejare posibil mpotriva transmiterii infeciilor. Oficialii acestor
centre recomand ca lucrtorii din domeniul sntii s trateze sngele ct i orice alte
fluide organice (secreii, excreii, drenaje), membranele, mucoasele sau leziunile pielii ca i
cum ar conine ageni infecioi.
precauiunile standard recomand purtarea mnuilor pentru orice contact sigur sau
anticipat cu sngele, fluide ale corpului, lucruri contaminate, mucoase, i leziuni ale pielii
dac n procedura efectuat exist riscul de stropire cu unul din fluidele pacientului pe fa,
trebuie s se poarte masc i ochelari de protecie
dac n procedura efectuat exist riscul de stropire cu unul din fluidele pacientului pe corp
trebuie s se poarte un halat rezistent la fluide
acoperitorile pentru nclminte sunt echipament protector n cazul mai ales n slile de
operaie sau n unitile de urgen
precauiunile specifice pentru cile aeriene au fost iniiate pentru situaiile n care infeciile
sunt cunoscute sau suspectate a se transmite pe aceast cale. Organismele patogene de
acest tip sunt eliberate n aer de ctre persoana infectat prin tuse, strnut sau vorbire sub
form de picturi. Picturile se evapor lsnd n suspensie microorganismele care pot fi
apoi aspirate de alte persoane aflate n zona respectiv
precauiunile specifice pentru bolile transmisibile pe ci aeriene recomand plasarea
persoanei infectate ntr-o camer de izolare cu presiune negativ i purtarea de echipament
protector de ctre toate persoanele care intr n camera pacientului
precauiunile de contact sunt folosite pentru a mpiedica transmiterea prin contact direct
sau indirect a organismelor specifice importante din punct de vedere epidemiologic. Fiecare
instituie trebuie s stabileasc o politic de control a infeciilor care s listeze precauiuni
specifice de mpiedicare a rspndirii infeciilor
Materiale necesare:
mnui
mti
ochelari de protecie i alte protectoare pentru fa
halate sau oruri protectoare
pungi speciale pentru depozitarea probelor biologice
9
Implementare:
se vor spla minile nainte i dup ngrijirea pacientului ct i dup ndeprtarea mnuilor.
Splarea minilor ndeprteaz microorganismele de pe piele
se vor schimba mnuile i se vor spla minile dup fiecare pacient pentru a evita
contaminarea
se va purta un halat impermeabil, protectoare pentru fa; ochelari de protecie i masc,
pe parcursul procedurilor care prezint riscul de a fi stropit cu fluide organice de exemplu n
cazul interveniilor chirurgicale, endoscopia, dializa, intubarea sau manipularea tuburilor
arteriale sau orice alt procedur cu potenial de contaminare.
se vor manipula acele deja utilizate ct i alte obiecte ascuite cu mare atenie. Nu se vor
ndoi, nu se vor rupe i nu se vor reintroduce n recipienii originali, nu se vor detasa acele
de la seringi dac nu este absolut necesar. Se vor depozita imediat dup utilizare n cutii
rezistente la nepturi i speciale pentru acest scop. Se vor utiliza instrumente (de exemplu
o pens) pentru a aduna cioburi sau alte obiecte ascuite. Aceste msuri reduc riscul rnirii
sau infectrii accidentale
se va anuna imediat superiorul despre toate rnirile cu ace sau alte obiecte ascuite sau
contaminarea rnilor deschise sau leziunilor pielii cu snge sau fluide organice pentru a
permite investigarea incidentului i acordarea ingrijirii adecvate
se vor eticheta corect toate probele biologice recoltate de la pacieni i se vor plasa n pungi
de plastic. Se vor ataa pe partea extern a pungii de plastic instruciuni de manipulare
prudent
se vor plasa toate obiectele care au intrat n contact direct cu secreiile, excreiile, sngele
sau drenajele sau fluidele organice ale pacientului (de exemplu ustensile i instrumente) n
cutie etan in vederea transportului
se vor plasa lenjeriile i deeurile n recipiente separate suficient de ncptoare pentru a
putea cuprinde fr probleme coninutul
dac o persoan aparinnd echipei medicale prezint o leziune exudativ sau leziuni ale
minilor (dermatite, de exemplu) va trebui s evite orice contact direct cu pacientul pn
cnd medicul de specialitate nu o va considera apt pentru a-i continua munca
precauiunile standard cum ar fi splarea minilor i folosirea corespunztoare a
echipamentului de protecie de ctre personal ar trebui s intre n rutina practicilor de
control al infeciilor
se vor menine la ndemn echipamentele de resuscitare i alte dispozitive de ventilaie
pentru a scdea posibilitatea realizrii procedurii de urgen gen respiraie gur la gur
astfel reducndu-se riscul expunerii resuscitatorului la fluidele organice ale pacientului
pentru c nu se poate ti ntotdeauna ce organisme sunt prezente n diversele situaii clinice
trebuie folosite precauiunile standard la fiecare contact cu sngele, secreii, excreii,
drenaje sau fluidele organice, cu mucoasele, i cu leziunile pielii. Se va hotr cu
discernmnt la fiecare caz n parte dac se vor folosi i precauiunile adiionale de izolare
(cum ar fi cele legate de transmiterea pe cale aerian sau precauiunile de contact, sau a
unei combinaii din acestea
avnd n vedere c tipul activitii personalului medical include expunerea repetat la
snge, este recomandat vaccinarea anti HBV
10
1. Precauiuni de prevenire a infeciilor transmise prin cile aeriene

aceaste categorii de precauiuni, dac sunt folosite pe lng precauiunile standard, previn
rspndirea bolilor infecioase ce se transmit prin ageni patogeni pe calea aerului, ageni
patogeni care sunt eliberai n mediu prin respiraie, strnut sau tuse
aceste precauiuni necesit efectiv o camer cu presiune negativ, cu ua inut nchis
pentru a menine o balan de presiune adecvat a aerului ntre camera izolatoare i hol.
Este necesar o antecamera. Presiunea negativ a aerului din camer trebuie monitorizat
i aerul s fie direcionat n exteriorul cldirii sau filtrat nainte de recirculare
protecia respiratorie trebuie utilizat de ctre toate persoanele care intr n camer (ideale
sunt aparatele care folosesc un filtru de aer)
dac pacientul va trebui s prseasc camera pentru desfurarea unei proceduri, va
purta ct timp se va afla n afara camerei, masc chirurgical care s-i acopere nasul i
gura
Materiale necesare:
mti chirurgicale
cartel pentru ua camerei de izolare
alte componente ale echipamentului de protecie pentru personal dup cum este necesar
conform precauiunilor standard
Pregtirea echipamentului:
se vor pstra toate materialele necesare respectrii precauiunilor pentru transmiterea pe
cale aerian a agenilor patogeni, n afara camerei pacientului, ntr-un crucior n
antecamer.
Implementare:
se va plasa pacientul ntr-o camer cu presiune negativ cu ua nchis. Dac este posibil
camera sa fie prevzut cu antecamer. Presiunea negativ a aerului din camer trebuie
monitorizat. Dac este necesar, doi pacieni cu aceeai afeciune pot mpri o camer. Se
vor explica precauiunile de izolare pacientului i familiei acestuia
se vor menine nchise tot timpul att ua camerei pacientului ct i ua antecamerei pentru
a menine presiunea negativ a aerului i pentru a nu rspndi agenii patogeni din aer. Se
vor afia pe ua camerei precauiunile specifice transmiterii infeciilor pentru a informa
orice persoan care va intra n acea camer
se va instrui pacientul s-i acopere nasul i gura cu o compres sau erveel n timp ce
tuete sau strnut
se va plasa un recipient (sac) pe una din lateralele patului pentru ca pacientul s
ndeprteze materialele folosite (serveele, comprese)
se va verifica ca toi vizitatorii sa fie dotai cu echipament de protecie corespunztor ct
timp se afl n camera pacientului
se va limita micarea pacientului n afara camerei. Dac pacientul trebuie s prseasc
camera pentru desfurarea unor proceduri importante, va purta o masc chirurgical care
s-i acopere nasul i gura. Va fi anunat departamentul care-l gazduiete pt respectiva
intervenie privind precauiunile de izolare stabilite pentru ca acestea s fie meninute i
acolo i pentru ca pacientul s fie adus napoi n camera ct mai repede
11
afeciunile care necesit astfel de precauiuni sunt: varicel, herpes zoster diseminat,
herpes zoster localizat (la pacienii imunodepresivi), rubeol, tuberculoz etc.
2. Precauiuni de prevenire a infeciilor transmise prin ploaia de picturi
se vor pstra toate materialele necesare lurii precauiunilor de fa n afara camerei

pacientului, n cruciorul prevzut pentru astfel de materiale sau n antecamer, dac exist
respectarea acestor precauiuni previne rspndirea infeciilor ce se transmit prin contactul

secreiilor nazale sau orale (picturi stropite prin tuse sau strnut) de la pacientul infectat
ale crui membrane mucoase sunt gazda agenilor patogeni. Aceast categorie include
afeciuni care erau pn acum ncadrate n categoria bolilor ce necesit izolare respiratorie.
Picturile din mediile cu umiditate crescut sunt grele i n general cad pe pmnt;
microorganismele coninute n aceste picturi nu rmn n suspensie n aer i nu se transmit
pe cale aerian
precauiunile n acest caz necesit o camer de o singur persoan (i nu neaprat dotat cu

presiune negativ), iar ua nu este nevoie s fie nchis permanent. Persoanele care au
contact direct i pn la 1 metru de pacient trebuie s poarte mti chirurgicale care s le
acopere nasul i gura
Materiale necesare:
mti
halate (dac este necesar)
mnui
saci sau pungi de plastic
Implementare:
se va plasa pacientul ntr-o camer single prevzut cu toalet, complet utilat i cu o
antecamer dac este posibil. Dac este absolut necesar, doi pacieni avnd aceeai
afeciune, pot mpri o camer
se vor explica pacientului i familiei sale procedurile de izolare
se vor afia precauiunile pe u pentru a informa n prealabil pe oricine intr n camer
se vor spla minile nainte de a intra n camer i dup ieirea din camer ct i pe
parcursul interveniilor asupra pacientului,
se va prinde masca de ireturile prevzute in partea de sus, se va potrivi pe nas i pe gur i
se vor lega ireturile astfel nct s fie confortabil. Dac masca este prevzut cu o clem
metalic flexibil pentru nas, aceasta trebuie potrivit astfel nct masca s stea ferm dar
confortabil pe fa
se va instrui pacientul s-i acopere nasul i gura cu o compres sau erveel atunci cnd
strnut sau tuete
se va atasa un recipient (sac) pe una din lateralele patului pentru ca pacientul s
ndeprteze corect obiectele folosite
se va verifica dac toi vizitatorii poart mati cnd se afl n apropierea pacientului sau
pn la 1m de acesta i vor primi halate
dac pacientul trebuie s prseasc camera pentru desfurarea unor proceduri
importante, va trebui s poarte o masc chirurgical care s-i acopere nasul i gura
12
se va anuna departamentul care-l gazduiete pt respectiva intervenie privind precauiunile

de izolare stabilite, pentru ca acestea s fie meninute i acolo i pentru ca pacientul s fie
adus napoi n camer ct mai repede cu putin
nainte de ndeprtarea mtii se vor scoate mnuile i se vor spla minile
se vor dezlega ireturile mtii i se va ndeprta masca innd-o numai de ireturi
bolile care necesit astfel de precauiuni sunt: haemophilus influenzae invaziv tip b
incluznd meningitele, pneumonia i sepsis, difteria, infecia mycoplasma pneumoniae,
faringita streptococic, pneumonia, scarlatina la copiii mici, infecia cu adenovirus la copiii
mici, parotidta epidemic
(oreionul), rubeola etc

3. Precauiuni de prevenire a infeciilor transmise prin contact direct
aceast procedur previne rspndirea infeciilor ce se transmit prin contactul cu substane

ale corpului care conin ageni infecioi sau cu obiecte contaminate de substane ale
corpului coninnd ageni infecioi. Precauiunile de contact aplicate pacienilor care sunt
infectai sau purttori (microorganismele sunt prezente ns persoana nu prezint
simptomele clinice i semnele specifice infeciei) de organisme importante din punct de
vedere epidemiologic (care pot fi transmise prin contact direct sau indirect)
aceste precauiuni necesit efectiv o camer tip single i utilizarea mnuilor i halatelor
protectoare pentru oricine intr n contact cu pacientul, sau cu obiecte care au luat contact
cu produse biologice care conin ageni infecioi.
splarea minilor, manevrarea corect i ndeprtarea adecvat a obiectelor contaminate

cu produse biologice care conin ageni infecioi, sunt operaiuni de asemenea eseniale
Materiale necesare:
mti (dac este necesar)
halate
mnui
saci sau pungi de plastic
afiaj pt camera de izolare

Se vor pstra toate materialele necesare lurii precauiunilor de contact n afara camerei
pacientului, n cruciorul prevzut pentru astfel de materiale sau n antecamer, dac exist.
Implementare:
se va plasa pacientul ntr-o camer single prevzut cu toalet complet utilat i cu o
antecamer dac este posibil. Dac este necesar, doi pacieni avnd aceeai afeciune, pot
mpri o camera
se vor explica pacientului i familiei sale procedurile de izolare
se vor afia pe u precauiunile de contact pentru informare
se vor spla minile nainte de a intra n camer, dup ieirea din camer ct i dup
scoaterea mnuilor
se va plasa orice prob biologic recoltat n cutii impermeabile i corect etichetate i se vor
trimite la laborator imediat. Se vor ataa pe partea extern a cutiilor instruciuni de evitare
a manevrrii prudente
13
vizitatorii vor fi instrui s poarte mnui i halate pe tot parcursul vizitrii pacientului i si spele minile dup scoaterea mnuilor i halatelor
se vor plasa toate obiectele care au intrat n contact cu pacientul ntr-o singur pung
impermeabil i se vor lua msurile necesare pentru ndeprtarea sau pentru dezinfectarea
i sterilizarea lor
se va limita micarea pacientului n afara camerei. Dac pacientul trebuie s fie mutat, se
vor acoperi toate rnile exudative cu comprese sterile. Se va anuna departamentul care-l
gzduiete pentru respectiva intervenie privind precauiunile de izolare stabilite, pentru ca
acestea s fie meninute i acolo i pentru ca pacientul s fie adus napoi n camer ct mai
repede.
este esenial curarea, dezinfectarea si sterilizarea echipamentelor
se va ncerca s se foloseasc echipament separat (termometru, stetoscop, tensiometru)
pentru fiecare pacient n parte, pentru a se reduce n acest fel riscul transmiterii infeciei
se vor schimba mnuile pe parcursul procedurilor medicale efectuate pacientului, dup
cum este necesar n procedura respectiv
se vor spla minile dup scoaterea unui rnd de mnui i nainte de punerea celorlalte
4. Precauiuni de prevenire a infeciilor neutropenice
spre deosebire de alte tipuri de precauiuni, acestea sunt cunoscute i sub numele de
precauiuni de protecie. Acestea protejeaz pacientul care se afl ntr-un risc crescut de
infectare, de intrarea n contact cu poteniali ageni patogeni. Aceste precauiuni sunt
necesare n primul rnd pentru pacienii cu arsuri neinfectate pe zone extinse, pentru cei
care au leucopenie sau pentru cei cu un sistem imunitar slbit ct i pentru cei care primesc
tratamente cu efecte adverse imunosupresoare
este necesar o camer single echipat cu aer cu presiune pozitiv, dac e posibil, pentru a
fora particulele aflate n suspensie s se depun sau s fie scoase afar din camer
gradul de aplicare al acestor precauiuni variaz de la stabilirea folosirii unei camere single
trece prin tehnica splrii minilor, i limitarea traficului n camer putnd ajunge pn la
utilizarea halatelor de protecie, mnuilor i mtilor, de ctre membrii personalului i de
ctre vizitatori. Aplicarea acestor precauiuni mai poate varia i de la un spital la altul,
depinznd de cauze dar i de ct de sczut e imunitatea pacientului
pentru a ngriji pacienii care prezint temporar o sensibilitate crescut (cum ar fi cei care au
suferit foarte recent un transplant de os) este necesar, de asemenea, o unitate izolatoare
pentru pacient i folosirea de lenjerie steril, mnui, halate, acoperitoare de cap i de
nclminte. n asemenea cazuri toate obiectele aduse n acea camer trebuie dezinfectate
si sterilizate. Totodat, se poate modifica i dieta pacientului astfel nct s fie evitate
fructele i vegetalele crude, i s fie permis numai mncare gtit i pe ct posibil numai
buturi sterile
Materiale necesare:
mnui
halate protectoare
acoperitori pentru nclminte
afiarea pe u a precauiunilor de acest tip
14
Se vor pstra materialele necesare n afara camerei pacientului, n cruciorul prevzut
pentru astfel de materiale (n antecamer dac exist)
Implementare:
dup plasarea pacientului ntr-o camer single, i se vor explica (att lui ct i familiei)
precauiunile de izolare pentru a-i diminua anxietatea i a-i stimula cooperarea cu echipa
medical
se vor afia precauiunile de acest tip pe u
se vor spla minile cu un agent antiseptic nainte de punerea mnuilor, dup scoaterea lor
ct i atunci cnd este necesar pe parcursul acordrii ngrijirii medicale
se vor purta mnuile i halatele de protecie conform precauiunilor standard, in afara
situaiei in care este necesar purtarea de halat, mnui i masc steril
se va evita transportarea pacientului n afara camerei: dac trebuie mutat, acesta va purta
masc i halat de protecie. Se va anuna departamentul care-l gazduiete pentru respectiva
intervenie cu privire la precauiunile de izolare stabilite, pentru ca acestea s fie meninute
i acolo i pentru ca pacientul s fie adus napoi n camer ct mai repede
nu se vor permite vizitele din partea nici unei persoane cunoscute ca fiind bolnav sau
infectat
nu se vor efectua proceduri invazive asupra pacientului (cum ar fi cateterizarea uretral, de

exemplu) dect dac este absolut necesar pentru c aceste proceduri prezint un risc
crescut de a infecta pacientul cu o imunitate slbit
se va instrui personalul de curenie s-i pun halate, mti i mnui nainte s intre n
camer
nici o persoan potenial infectat nu va avea voie s intre n camer
se va verifica dac camera este curat cu echipament corespunztor
deoarece pacientul nu are o boal contagioas, materialele care prsesc camera nu

necesit precauiuni speciale n afara aplicrii celor standard
Afeciunile care necesit aceste precauii sunt: sindromul imunodeficienei dobndite, arsuri
extinse neinfectate, dermatite, boli neinfecioase veziculare sau care dau eczeme (cnd sunt forme
severe i extinse), limfoame sau leucemie, boala lui Hodgkin (mai ales n stadii avansate), leucemia
acut, terapii cu efecte de slbire a imunitii.
15

UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE IZOLARE

Data aprobrii:
Martie 2010
Versiunea:
Data versiunii:
3
Februarie 2010
Procedurile de izolare au ca scop prevenirea transmiterii infeciilor de la persoana infectat

la ali pacieni sau la membrii ai personalului, sau de la membrii ai personalului la pacient. Izolarea
poate totodat fi folosit s reduc riscul infectrii pacienilor cu imunitate sczut. Cel mai
important aspect n cadrul acestor proceduri este alegerea echipamentului corespunztor i
instruirea celor care il folosesc.
Materiale necesare:
echipament izolator (halat lung, mnui, ochelari de protecie, mti), o antecamer pentru
pstrarea echipamentului, i o cartel pe baza creia se poate intra
fiecare membru al echipei trebuie instruit cum s utilizeze corect echipamentul de protecie
resurse: etichete, band izolatoare, saci de lucruri special marcai, saci de plastic pentru
depozitarea materialelor folosite
cruciorul cu materiale
se ndeprteaz acoperitoarea de pe cruciorul cu materiale, se verific i se asigura
necesarul acestora n funcie de procedura care urmeaza
se pregtete zona de lucru
Implementare:
se spal minile cu un agent de curare antiseptic pentru a preveni dezvoltarea

microorganismelor n interiorul mnuilor
se mbrac halatul i se nfoar de jur mprejurul corpului, se leag bine ireturile sau se
trage fermoarul i apoi se leag bridele halatului n jurul gtului. Uniforma obinuit trebuie
s fie complet acoperit i halatul protector legat n jurul taliei
se aeaz masca confortabil peste nas i gur. Se leag ireturile mtii la spatele capului
suficient de sus astfel nct s nu alunece masca sau se aga dup urechi. Dac masca
prezint o clem metalic, aceasta se va aeza la rdcina nasului astfel nct nasul s fie
inut ferm acolo, dar confortabil. Dac sunt necesari ochelari de protecie, masca se va
aeza pe sub marginea de jos a ochelarilor
mnuile se vor pune astfel nct s acopere marginile mnecilor halatului de protecie
16
ndeprtarea echipamentului de protecie:

se va avea n vedere c prile externe ale echipamentului de protecie sunt contaminate.
Astfel, fr a da jos mnuile, se vor dezlega ireturile halatului. Cu mna stng nmnuat
se ndeprteaz mnua de pe mna dreapt rulnd maneta acesteia. Nu se va atinge
pielea cu nici una dintre mnui. Se ndeprteaz i mnua stng introducnd unul sau
dou degete ale minii drepte prin interiorul mnuii i scond-o, ntorcndu-i partea
interioar nspre afar pn va fi ndeprtat de tot. Se arunc apoi mnuile n locul special
amenajat pentru echipamente contaminate
se va dezleaga masca innd-o numai de ireturi i se depoziteaz apoi n locul special
amenajat pentru echipamente contaminate
dac pacientul are o boal ce are la baz rspndirea pe cale aerian a agenilor patogeni,
masca se va scoate ultima
se dezleag halatul din jurul gtului. Se prinde halatul de partea exterioar dintre umeri i se
trage de pe mneci, ntorcndu-l pe dos pe msur ce este scos, pentru a evita
contaminarea
se va ine halatul ct mai departe de uniform, se va mpturi pe dos, i se va depozita n
locul special amenajat pentru echipamente contaminate, dac este necesar
dac chiuveta se afl n camera pacientului se vor spla minile i antebraele cu spun i
agent antiseptic nainte de a iei din camer. Se va nchide robinetul folosind un prosop de
hrtie care se va arunca n locul special amenajat din camera pacientului. Se va pune mna
pe clana uii camerei pacientului folosind un alt prosop de hrtie curat pentru a o deschide,
i se va depozita prosopul de hrtie astfel folosit la coul de gunoi din camer. Se va nchide
ua camerei pe dinafar cu mna neprotejat
dac chiuveta se afl n antecamer, se vor spla minile i antebraele cu spun i agent
antiseptic dup prsirea camerei
se vor folosi halatele protectoare, mnuile, ochelarii de protecie i mtile doar o singur
dat i apoi se vor depozita ntr-un loc special amenajat pentru asta nainte de a prsi zona
contaminat
o camer de izolare trebuie complet curat i dezinfectat nainte de folosirea ei de ctre
un alt pacient
dup fiecare procedur se va duce cruciorul de lucru n zona corespunztoare, se va cura
cu atenie se va dezinfecta i se va dota cu materialele necesare unei folosiri ulterioare.
17

PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU RECOLTAREA PROBELOR DE LABORATOR

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
INTRODUCERE
Recoltarea produselor biologice poate afecta direct diagnosticul, tratamentul i vindecarea
pacientului. Asistentul medical este direct responsabil de recoltarea prompt i corect a acestor
probe. n unele cazuri, chiar dac nu Asistentul medical este cel care recolteaz, trebuie s verifice
proba, s pregteasc pacientul, s asiste medicul, s-l ajute la efectuarea respectivei recoltri s i
acorde ngrijiri specifice pacientului dup recoltare. Exist anumite teste pentru care pacientul
trebuie instruit s i le poat face singur (glicemia pe glucotest).
Pregtirea pacientului
O bun nelegere i informare despre testul pe care pacientul trebuie s l efectueze i
scopul acestuia ne va ajuta s pregtim pacientul adecvat. Explicndu-i pacientului procedura
medical cu claritate vom catiga ncrederea i cooperarea sa. De exemplu, naintea unei recoltri
dificile i dureroase (cum ar fi puncia de mduv osoas) trebuie s informm pacientul asupra
tipului i gradului de disconfort pe care probabil l va resimi. De asemenea trebuie informat de
durata procedurii, efectele acesteia i n ct timp vor fi gata rezultatele. tiind exact la ce s se
atepte, pacientului i va fii mult mai uor s coopereze i s suporte manevra n sine. Dac medicul
este cel care face recoltarea, asistentul medical va supraveghea pacientul att pe parcursul acesteia
ct si dup pentru a putea acorda ngrijirile specifice n orice situaie.
Unele teste necesit instruciuni detaliate pentru a ne asigura de cooperarea total a
pacientului i de corecta recoltare a probelor, cu att mai mult cu ct unele necesit anumite
condiii de recoltare i schimbarea regimului de via naintea recoltrii (o diet special, un mod
corect de recoltare de ctre nsui pacient, etc).
Consimmntul pacientului
Este un drept al pacientului s i se ofere toate informaiile pentru a nelege exact ce i se va
face, procedura medical n sine, riscurile i implicaiile manevrei nainte de a consimi i a semna
c este de acord cu efectuarea procedurii.
A explica procedura, cum va fi efectuat i potenialele riscuri este n primul rnd
responsabilitatea medicului. Asistenta va relua explicaiile medicului, se va asigura c pacientul le-a
neles bine i va verifica dac pacientul a semnat consimmntul.
Msuri de protecie:
Msurile de protecie trebuie luate att pentru asistent ct i pentru pacient. Dup
recoltare, produsul trebuie etichetat i transportat n condiii optime, astfel inct s nu afecteze
rezultatul.
18

PUNCIA VENOAS
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Puncia venoas se realizeaz de obicei n fosa antecubital. Se poate recolta din venele de
pe antebraul dorsal, mna dorsal sau picior, sau orice alt locaie accesibil n funcie de situaie.
ncheietura interioar a minii nu se folosete dect foarte rar ca zon de recoltat datorit riscului
mare de afectare a structurilor anatomice existente n zona respectiv. Cele mai comune locuri de
puncie venoas sunt cele de pe antebra (vena median, basilic i cefalic) urmate de cele de pe
mn ( plexul venos metacarpian, venele dorsale).
Materiale necesare:
garou
mnui
sering sau eprubete speciale cu aditivii specifici n funcie de analiza cerut
holder cu acul ataat sau ac pentru holder i holder
paduri cu alcool
etichete
formular de cerere analize pentru laborator
recipient special de colectare i transportare a probelor de laborator
bandaj adeziv pentru locul punciei
Pregtirea materialelor:
formularul de cerere analize trebuie completat corect i clar cu datele pacientului, analizele
cerute, data i ora recoltrii, numele medicului care indic analizele.
eprubetele trebuie alese cu grij n funcie de analizele care se cer i de aditivii pe care i
conin
fiecare eprubet trebuie completat corect i clar cu datele pacientului
Recoltarea:
se spal minile bine i se pun mnui
confirmarea identitii pacientului (pentru a se evita confuzia i a nu se lua analize la un alt
pacient)
se comunic pacientului ce i se va face, i se va explica procedura pentru a-i reduce
anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa
se face o scurt anamneza referitor la ce a simit pacientul i la eventulele incidente n cazul
unor recoltri anterioare (lipotimii, ameeli)
19
recoltarea se face cu pacientul ntins n pat sau stnd n scaun, cu mna sprijinit pe
suportul special al scaunului sau de o mas
evaluarea celui mai bun loc de puncie venoas
se observ i se palpeaz vena pentru o mai precis localizare
se monteaz garoul proximal fa de zona aleas pentru puncie. Dac venele nu s-au dilatat
corespunztor se cere pacientului s nchid i s deschid pumnul de cteva ori. (pacientul
trebuie sa in pumnul strns n timp ce se puncioneaz vena i s-l deschid dup ce se
introduce acul n ven).
se dezinfecteaz zona aleas pentru puncie cu paduri cu alcool pn acesta rmne curat.
Curarea zonei se face dinuntru spre n afar pentru a se preveni contaminarea zonei
puncionate cu flora existent pe pielea din jur.
nu se combin folosirea padurilor cu alcool cu cele pe baz de iod, deoarece alcoolul
neutralizeaz efectul dezinfectantelor pe baz de iod.
dup dezinfectarea zonei se asteapt s se usuce nainte de puncionare
se imobilizeaz vena presnd cu policele exact sub locul ales pentru puncie i se ntinde de
piele
se puncioneaz vena sub un unghi de 30 grade. Dac se folosete eprubeta, ea se va umple
automat pn la nivelul la care este marcat. Dac se folosete seringa, se va evita aspirarea
brusc i rapid, deoarece se va colaba vena.
holderul trebuie meninut ntr-o poziie sigur pentru a evita iesirea lui din ven
se va ndeprta garoul imediat ce sngele ncepe s curg adecvat, pentru a preveni staza i
hemoconcentraia sngelui ce pot afecta rezultatele probelor recoltate
se va evita s se in garoul mai mult de 3 minute
se schimb cu atenie eprubetele care trebuie umplute pentru a nu se scoate accidental
acul din ven sau a se perfora vena
dup umplere, fiecare eprubet se va agita cu blndee pentru amestecarea aditivilor cu
sngele
se desface garoul ntotdeauna nainte de scoaterea acului
se pune o compres steril deasupra acului la nivelul locului de puncie i se scoate cu
blndee acul din ven. ntotdeauna se scoate nti eprubeta din holder i apoi se scoate
acul
se preseaz locul punciei pentru 2-3 minute sau pn cnd se oprete sngerarea dac
aceasta dureaz mai mult de att. Aceasta previne extravazarea sngelui n esutul din jur i
formarea hematomului.
dup oprirea sngerrii se aplic un bandaj adeziv
a se evita agitarea puternic i brusc a eprubetelor deoarece se poate produce hemoliz.
se reverific locul punciei pentru a se vedea dac s-a produs hematom. n cazul n care s-a
produs hematom se va presa energic locul timp de 5 minute, dup care se aplic comprese
calde.
se descarc materialele folosite n containerele speciale, separate.
nu se va recolta niciodata de pe braul sau piciorul care au fost folosite deja pentru diverse
terapii intravenoase sau transfuzii, deoarece rezultatul analizelor poate fi afectat.
de asemenea, se va evita recoltarea de snge din zone edemaiate, sunturi arterio-venoase,
zone cu hematoame sau rni vasculare
20
dac pacientul are vene vizbile, pronunate, se va recolta evitnd folosirea garoului,
prevenindu-se astfel formarea de hematoame.
dac pacientul are tulburri de coagulare sau este sub tratament cu anticoagulante, se va
presa ferm locul punciei cel puin 5 minute pentru prevenirea formrii hematomului i se
va specifica tratamentul anticoagulant pe cererea de analize ce se trimite la laborator
se va evita puncia venoas din picior deoarece poate crete riscul apariiei tromboflebitei
21

RECOLTAREA DE TESTE SANGVINE PENTRU MSURAREA GLICEMIEI

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Rapid, uor de recoltat, folosind o pictur de snge capilar din deget, lobul urechii sau
clcie (bebelui), testul glicemic este o metod uzual de monitorizare a nivelului glucozei din
snge la pacienii cu diabet, de screening pentru diabetul mellitus, de depistare a hipoglicemiei
neonatale, sau de diagnostic diferenial ntre com diabetic i nondiabetic. Proba poate fi luat n
spital ct i la domiciliul pacientului.
Materiale necesare:
mnui
glucometru portabil
paduri alcoolizate
comprese tifon
bandaj adeziv
se va verifica glucometrul i toate accesorile acestuia (ace, rezerve, band de citire, baterie
etc)
Recoltarea:
pacient).
anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa.
se selecteaz locul punciei (deget sau lobul urechii pentru aduli, clcie pentru nounscut)
dac este necesar, pentru dilatarea capilarelor, se pot aplica comprese calde, umede timp
de 10 minute
se terge locul ales pentru puncie cu alcool i apoi se usuc cu o compres
se pregtete glucometrul (se calibreaz i de deschide) i apoi se puncioneaz locul dintr-o
singur micare scurt i rapid
dup puncionare se va evita s se fac compresie sau s se stoarc locul, pentru a evita
amestecarea sngelui capilar cu alte fluide tisulare.
se las s curg pictura de snge pe banda pregtit a glucometrului, asigurndu-ne c
este suficient pentru citirea rezultatului
dup recoltare se menine compresie pe locul puncionrii pn se oprete sngerarea
22
dup oprirea sngerrii se aplic un bandaj adeziv.

se noteaz rezultatul, data i ora.
se va evita recoltarea din locuri edematiate, cianotice. Dac nu se poate obine snge
capilar, se va punciona o ven cu seringa i se va pune din sering pe banda glucometrului
o pictur mare de snge
dac pacientul va trebui s foloseasc acas glucometrul i s i recolteze singur trebuie
nvat s o fac corect, cel mai indicat fiind s i se ofere i un ghid scris de folosire a
glucometrului. De asemenea, va trebui s tie care sunt valorile glicemice anormale pentru
care va trebui s vin la spital.
23

TESTUL DE TOLERAN LA GLUCOZ ( oral i i.v.)

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Pe lng recoltarea de snge capilar, testul de toleran la glucoz oral i i.v. poate oferi
informaii fidele privitoare la modul de funcionare i tendinele metabolismului glucidic al
pacientului.
Testul oral de toleran la glucoz msoar metablismul carbohidrailor dup ingestia unei
cantiti substaniale de glucoz. (75-100 g glucoz pulvis dizolvate n 300 ml ap, concentraie
25%, care se bea n decurs de 5 minute). Corpul va absorbi rapid doza, declannd creterea
nivelului plasmatic de glucoz i un vrf al acesteia la 30 minute - 1 or de la ingestie. Pancreasul va
rspunde secretnd insulin care s readuc nivelul glicemiei la normal n decurs de 2-3 ore de la
ingestie. n tot acest timp este indicat s fie monitorizat nivelul glicemiei din snge i urin pentru a
depista evalua secreia de insulin i abilitatea organismului de a metabolize glucoza.
Testul de toleran la glucoz trebuie ntotdeauna precedat de o pregtire corect a
pacientului. Cu 3 zile nainte, acesta trebuie s aib un regim alimentar bogat n carbohidrai. Testul
se realizeaz dimineaa, pe nemncate (a jeun) dup cel puin 8 ore de repaus caloric, cnd se
recolteaz prima prob de snge venos. Interpretarea rezultatelor se face n funcie de valorile
glicemice nregistrate dup 2-3 ore de la ingestie. n tot timpul acesta pacientul trebuie monitorizat
i observate eventualele semne i simptome de hipoglicemie/hiperglicemie, nervozitate, slbiciune.
Testul i.v de toleran la glucoz se efectueaz la pacienii care nu pot ingera glucoza per os.
(pacieni cu boli de malabsorbtie, gastrectomii etc). Testul msoar nivelul glucozei n snge dup
administrarea i.v a unei perfuzii cu glucoz 50% n timp de 3-4 minute. Testele glicemice se vor
recolta la 30 minute, 1 ora, 2 ore, i la 3 ore de la administrarea glucozei. Dup o cretere imediat
de pn la 300-400mg/dl a nivelului glicemiei (nsoit de glicozurie) nivelul glicemiei va reveni la
normal n timp de 1 ora, 1 or i un sfert. Dac de la 2-3 ore de la administrarea de glucoz, nivelul
acesteia nu a revenit la normal, se confirm suspiciunea de diabet.
24

HEMOCULTURA
Data aprobrii:
Martie 2010
Versiunea:
Data versiunii:
3
Februarie 2010
n mod normal fr bacterii, sngele se poate infecta prin liniile de perfuzie i transfuzie,
sunturi infectate, endocardite bacteriale postprotezarilor cardiace. De asemenea, bacteriile pot
invada sistemul vascular prin sistemul limfatic i ductul toracic, pornind de la infecii localizate n
diferite esuturi.
Hemocultura se indic pentru a detecta invazia (bacteriemie) i rspndirea sistemic
(septicemia) pe cale sangvin. n aceste situaii se recolteaz snge prin puncie venoas la patul
pacientului apoi sngele este transferat n dou recipiente: unul coninnd mediu anaerob i unul
coninnd mediu aerob. Recipientele sunt inute la incubator permind astfel tuturor organismelor
prezente n snge s creasc n mediul lor. Hemocultura permite identificarea a aproximativ 67%
dintre agenii patogeni n primele 24 de ore i a peste 90% n 72 ore.
Prerile cu privire la momentul recoltrii hemoculturii sunt mprite. Unii consider c
timpul recoltrii este discutabil i irelevant. Alii indic recoltarea a trei probe la interval de cte o
or. Prima dintre ele trebuie recoltat la apariia primelor simptome cu ajutorul crora se
suspicioneaz bacterimie sau septicemia. Cnd se suspicioneaz infecie cu bacterii datorit
endocarditei se vor recolta 3 sau 4 probe cu intervale ntre ele cuprinse ntre 5 i 30 minute nainte
de nceperea antibioterapiei.
Materiale necesare:
garou
mnui
paduri cu alcool i dezinfectant pe baz de iod
sering de 10 ml pentru aduli i de 2-5 ml pentru copil
3 sau 4 ace
recipiente cu medii de cultur anaerob i aerob
formular cerere analize laborator
recipient pentru transportat analizele
comprese
bandaj adeziv
etichete
se va verifica data de expirare a recipientelor cu mediile de cultur.
25
Recoltarea:
pacient).
anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa. I se va explica pacientului c vor fi necesare 3
probe de snge la intervale diferite de timp.
se monteaz garoul proximal fa de zona aleas pentru puncie
se dezinfecteaz zona aleas pentru puncie cu paduri cu alcool pn aceasta rmne
curat. Curarea zonei se face dinuntru spre n afar pentru a se preveni contaminarea
zonei puncionate cu flora existent pe pielea din jur.
nu se combin folosirea padurilor cu alcool cu cele pe baz de iod, deoarece alcoolul
neutralizeaz efectul dezinfectantelor pe baz de iod.
dup dezinfectarea zonei se ateapt s se usuce nainte de puncionare
se recolteaz 10 ml snge ntr-o sering pentru adult i 2 pn la 6 ml pentru copil
se dezinfecteaz cu paduri pe baz de iod dopul de cauciuc al recipientul cu mediu de
cultur
se schimb acul de la sering cu care s-a recoltat sngele
se introduc 5 ml de snge n recipientul cu mediu de cultur la aduli i 2 ml pentru copil
se eticheteaz recipientul pentru hemocultur cu datele pacientului, data i ora recoltrii,
numele medicului care a indicat, temperatura pacientului n momentul recoltrii,
specificarea oricrei antibioterii recente, suspiciunea de diagnostic.
se descarc seringa, mnuile i acele n recipiente specifice, separate
se transport proba imediat la laborator
se reverific locul punciei pentru a se vedea dac s-a produs hematom. n cazul n care s-a
produs hematom se va presa energic locul timp de 5 minute, dup care se aplic comprese
calde.
fiecare prob se va lua la intervale de timp specificate i din locuri diferite
se va evita s se recolteze de pe catetere sau de pe mn cu linii venoase prinse recent, n
afar de cazul cnd se suspecteaz c respectivul cateter a produs sepsisul.
principala complicaie a manevrei poate fi hematomul
26

PUNCIA ARTERIAL PENTRU ANALIZA GAZELOR SANGVINE

Data aprobrii:
Martie 2010
Versiunea:
Data versiunii:
3
Februarie 2010
Sngele arterial se obine prin puncia percutanat a arterei brahiale, radiale sau femurale.
O dat recoltat, sngele poate fi trimis pentru determinarea gazelor sngelui arterial.
Analiza gazelor sangvine reprezint eficacitatea ventilaiei msurnd pH-ul sangvin i
presiunea parial a oxigenului (PaO2) i a dioxidului de carbon arterial (PaCO2). PH-ul sangvin
arat balana acido-bazic din snge. PaO2 indic cantitatea de O2 pe care plmnii o trimit n
snge, iar PaCO2 indic capacitatea plmnilor de a elimina dioxidul de carbon. Gazele arteriale pot
deasemenea msura concentraia i saturaia de oxigen ct i valorile bicarbonatului.
De obicei, analiza gazelor arteriale se recomand pacienilor cu boli obstructive pulmonare,
edeme pulmonare, tulburri respiratorii acute, infarct miocardic, pneumonie. Se recolteaz de
asemenea dup interveniile chirurgicale cardiace (bypass-uri), resuscitri n caz de stop cardiac,
anestezii intraoperatorii prelungite, etc.
naintea efecturii punciei radiale, se efectueaz testul Allen.
Testul Allen:
este utilizat pentru evaluarea fluxului arterial la nivelul minii. nti se palpeaz pulsul la
arterele radial i ulnar, prin compresiunea profund la nivelul feei anterioare a
antebraului.
pacientul este rugat s i strng pumnul, apoi se comprim ferm ambele artere ntre cele
dou police;
n continuare, pacientul va fi rugat s deschid pumnul i se va observa c palma este palid

(n tot acest timp se menine compresia pe artere);
se va decomprima artera ulnar (se menine compresia pe artera radial);dac artera ulnar
este patent i se va observa colorarea normal a palmei n 3-5 secunde.
se va decomprima artera radial (se menine compresia pe artera ulnar); dac artera
radial este patent, fluxul sangvin va nroi palma n cteva secunde.
Prin acest procedeu, meninerea palorii dup decomprimarea uneia dintre artere indic
ocluzia la nivelul acesteia.
Materiale necesare:
sering de 2ml sau 5ml
fiol de heparin
mnui
27
paduri alcoolizate
comprese tifon
pung ghea (buiot)
etichete
formular cerere analize
bandaj adeziv
se heparinizeaz seringa (se deschide fiola de heparin i se trage pn cnd se umple
seringa , apoi se va goli ncet toat seringa, permind heparinei s spele toat suprafaa
sa). Heparinizarea seringii previne coagularea sngelui n sering. Totodat, excesul de
heparin n sering poate altera valorile pH-ului i PaO2 sangvin.
Recoltarea
confirmarea identitii pacientului (pentru a se evita confuzia i a nu se lua analize altui
pacient)
se comunic pacientului procedura i va fi informat n ce const, pentru a-i reduce
se spal minile i se pun mnuile
se aeaz un prosop rulat sub ncheietura minii pacientului pentru susinerea acesteia
se localizeaz artera i se palpeaz pulsul
se desinfecteaz locul punciei
se ateapt s se usuce locul dezinfectat
se palpeaz artera cu indexul i degetul mijlociu al unei mini n timp ce seringa este inut
n cealalt mn deasupra locului ales pentru puncie
pentru puncia arterei radiale, acul se orienteaz n unghi de 30-45 grade
dac se puncioneaz artera brahiala se va orienta n unghi de 60 grade
se puncioneaz pielea i peretele arterial printr-o singur micare
seringa se va umple automat cu snge
dup recoltare se preseaz ferm cu comprese pn cnd se oprete sngerarea (cel puin 5
min). Dac pacientul este sub tratament cu anticoagulante sau are tulburri de coagulare se
va menine compresia 10-15 min. Se va evita s se cear pacientului s menin compresia
singur la locul puncionrii. Dac nu reuete s aplice compresie ferm, se va forma un
hematom dureros.
se va verifica seringa s nu aibe bule de aer (dac are, se vor scoate cu grij)
se va ataa la proba de snge cererea de analize completat corect i va fi trimis la
laborator ntr-un recipient cu ghea
se va ataa un bandaj adeziv dup oprirea sngerrii
se vor monitoriza semnele vitale ale pacientului pentru a depista eventualele tulburri de
circulaie ca: paloare, durere, toropeal, furnicturi, hematom, sngerare la locul
puncionrii.
dac pacientul primete oxigen se va atepta cel puin 15 minute de cnd ncepe s-l
primeasc pn la recoltare
28
nu se va ntrerupe administrarea de oxigen n timpul recoltrii dect dac se indic acest

lucru n mod special. Dac nu se oprete administrarea de oxigen, se va specifica pe
formularul de analize cantitatea i tipul de oxigenoterapie pe care l primete pacientul
dac pacientul nu este sub oxigenoterapie se va specifica i acest lucru pe formularul de
cerere analize
dac pacientul tocmai a fost pus pe ventilator se va atepta 20 min pn la recoltare
pe formularul de cerere analize pentru laborator se vor mai specifica: temperatura
pacientului, cel mai recent nivel al Hb, rata respiratorie, iar dac pacientul este ventilat se
vor specifica n plus: fraciunea de oxigen inspirat, frecvena ventilatorie
nu se vor face mai mult de 2 ncercri de puncionare n acelai loc, deoarece se pot
produce lezri ale arterei i ale nervului radial
Complicaii:
atingerea periostului ce poate provoca o durere considerabil pacientului
perforarea arterei traversnd cu acul i cellalt perete (se va retrage puin acul pn cnd
sngele apare n sering)
apariia spasmului arterial (se va schimba acul cu unul mai mic i se va ncerca din nou)
29

RECOLTAREA PROBELOR DE URIN

Data aprobrii:
Martie 2010
Versiunea:
Data versiunii:
3
Februarie 2010
RECOLTAREA URINII:
Recoltarea probelor de urin se poate face n mai multe feluri n funcie de scopul urmrit.
Se poate recolta proba de urin ca parte a unui examen clinic complet, proba de urin
steril printr-o tehnic neinvaziv, sau prin sondaj urinar. Recoltarea probelor prin sondaj vezical
este contraindicat pacienilor imediat dup intervenii chirurgicale genitourinare.
Materiale necesare:
Pentru proba de urin nesteril :
urinar sau plosc dac este necesar
mnui
recipient gradat
etichete
formular cerere analiz laborator
recipient pentru transportarea analizelor la laborator
Pentru proba steril prin metoda neinvaziv:

lighean
ap i spun
prosop
mnui
recipient gradat
3 comprese sterile
soluie antiseptic
recipient steril cu capac
etichete
plosc sau urinar dac este necesar
formular cerere analiz pentru laborator
recipient pentru transportul analizelor la laborator
Pentru proba steril prin sondaj vezical:

mnui
paduri antiseptice
sering de 10 ml
30
ac 21G ori 22G

clem pentru pensarea tubului
recipient steril cu capac
etichete
formular cerere analiz pentru laborator
recipient pentru transportul analizei la laborator
Recoltarea: se va explica pacientului faptul c trebuie s-i recoltm o prob de urin pentru
laborator i n ce const tehnica de recoltare.
Colectarea probei de urin nesteril:

asigurarea intimitii
i se va explica pacientului imobilizat la pat c va trebui s urineze ntr-o plosc/urinar; celui
care nu este imobilizat i se va explica faptul c va trebui s mearg la toalet pentru a urina
se pun mnuile
din plosc sau urinar se pun cel puin 120 ml urin n recipientul pentru recoltat i se
nurubeaz capacul; dac diureza pacientului trebuie monitorizat, restul de urin se va
msura cu ajutorul recipientului gradat
dac accidental se pierde urina pe pereii exteriori ai recipientului se va spla i usca
se eticheteaz recipientul cu numele pacientului, data i ora recoltrii i se va trimite
imediat la laborator nsoit de formularul de cerere a analizei
ntrzierea trimiterii probei la laborator poate altera rezultatele finale ale probei
se vor spla plosca/urinarul i recipientul gradat fiind nlturate de la patul pacientului
pacienii care nu sunt imobilizai vor merge la toalet i vor urina n plosc sau urinar dup
care se va proceda la fel ca mai sus
Colectarea probei de urin prin metoda steril neinvaziv:
deoarece scopul este recoltarea unei probe necontaminate, se va explica cu mult atenie
pacientului tehnica de recoltare
se va spune pacientului s merg la toalet i s-i dezbrace complet partea inferioar a
corpului apoi s se spele pe mini
dac este brbat va sta n picioare n faa scaunului de toalet ca pentru urinat, iar dac este
femeie se va aeza ct mai n spate pe vasul de toalet i cu picioarele ct mai desfcute
pacientul/pacienta i va spla cu ap i spun zona genital i meatul urinar apoi se va
terge de 3 ori cu comprese mbibate n soluie antiseptic
se indic femeilor s-i separe labile cu o mn iar cu cealalt s se tearg cu compres
sterile mbibat n soluia antiseptic din fa spre spate,repetnd de trei ori gestul, de
fiecare dat cu compres diferit; cu cea de-a treia compres se va terge n jurul meatului
urinar
se indic brbailor s retracteze bine glandul pentru a dezinfecta bine meatul urinar i s
menin glandul retractat pe parcursul urinrii i recoltrii probei
se indic femeilor adoptarea poziiei cu picioarele ct mai deprtate i meninerea labiilor
desfcute pe parcursul urinrii i recoltrii probei
dup splare i dezinfectare pacientul/pacienta poate ncepe s urineze; apoi, fr a se opri
micionarea, se ia recipientul pentru prob, se pune n dreptul jetului urinar i se recolteaz
circa 30-50 ml, ndeprtndu-se apoi din calea jetului urinar
se pun mnuile
31
se ia recipientul de la pacient i se nsemneaz capacul; se va evita s se ating marginile

interioare ale recipientului sau capacul pe interior
dac accidental urina s-a prelins pe pereii exteriori ai recipientului se va spla i usca
pacientului i se sugereaz s se spele bine pe mini
se va eticheta recipientul cu numele pacientului, testul efectuat, tipul de prob
dac se va cere urocultura, trebuie menionat dac pacientul este sub antibioterapie i ce
antibiotic i se administreaz
se ataeaz formularul de cerere a analizei la recipient i proba se va trimite la laborator
imediat
pentru pacienii imobilizai la pat tehnica recoltrii este aceeai, dar se va folosi
plosca/urinarul pentru a putea urina la pat
Recoltarea probelor de urin la pacienii cu sond vezical:
se clampeaz tubul ataat la sonda urinar cu 30 min nainte de recoltarea probei
se pun mnuile;
dac tubul de colectare ataat la sond are montat un orificiu perpendicular, acesta se va
dezinfecta cu paduri cu alcool apoi se va aspira urina cu o sering de 20 ml care se va goli n
recipientul steril
dac nu exist acel orificiu i cateterul vezical este din cauciuc se va recolta proba din
cateter; se va dezinfecta cu paduri antiseptice o zon mic deasupra locului de inserie cu
tubul de drenaj; apoi se va nepa cu o sering cu ac i se va aspira; a se evita neparea
cateterului exact la captul de inserie a tubului de drenaj deoarece poate perfora balonaul
de fixare a cateterului;seringa se golete n recipientul steril
dac cateterul vezical nu este din caucic i tubul de drenaj nu are un orificiu aspecific pentru
recoltat, se va dezinfecta cateterul la captul unde se insereaz tubul de drenaj; se va
deconecta apoi i se va lsa s curg urina n recipientul steril; se va evita s se ating
recipientul cu cateterul n interior sau marginile acestuia pentru a evita contaminarea
dup recoltare se terg din nou cu paduri antiseptice capetele de conexiune ale sondei
vezicale i ale tubului de drenaj i se ataeaz la loc
recipientul se eticheteaz i se trimite la laborator imediat specificndu-se, dac este cazul,
tratamentul cu antibiotic pe care-l urmeaz pacientul
asigurai-v c ai declampat tubul de drenaj dup recoltarea probei de urin; n caz contrar
pot s apar complicaii ca distensia vezicii urinare sau infecii urinare.
32

TOTALUL DE URIN
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Deoarece hormonii, proteinele i electroliii sunt excretai n cantiti mici i variabile n

urin, probele trebuie recoltate pe o perioad extins de timp pentru a avea o valoare diagnostic.
Probele cerute din urina strns pe 24 de ore sunt cele mai uzuale, deoarece sunt
semnificative pentru toate substanele eliminate n aceast perioad.
Se pot cere probe i din urina colectat timp de 2 pn la 12 ore, n funcie de informaiile
pe care dorim s le aflm.
De asemenea, probele din urin strns o perioad de timp pot fi colectate dup
administrarea unei cantiti de medicamente, de exemplu insulina, pentru a detecta diverse boli
renale .
Materiale necesare :
recipient de colectare a urinii cu capacitate de minim 2 litri
mnui
plosc sau urinar dac este nevoie
recipient gradat dac trebuie monitorizat cantitativ diureza
recipient cu ghea dac nu se poate ine la frigider
etichete
formular de cerere analize pentru laborator
Recoltarea :
confirmarea i verificarea identitii pacientului
se explic procedura pacientului i familiei pentru a ne asigura de cooperarea acestuia i
pentru a preveni pierderile accidentale de urin n timpul recoltrii
se pot monta etichete la baie prin care pacientul s-i reaminteasc c nu trebuie s arunce
urina, sau pe punga urinar dac pacientul este sondat
pacientul trebuie nvat s ne anune dup fiecare micionare, s se fereasc s
contamineze proba
se vor explica pacientului restriciile alimentare i medicamentoase acolo unde este necesar
Colectarea probelor din urina strns timp de 2 ore :
dac este posibil, pacientul va trebui s bea 2 4 pahare de ap nainte cu 30 de min de
nceperea recoltrii
dup 30 min se cere pacientului s micioneze; aceast prob se arunc i se ncepe
recoltarea propriu-zis, pacientul avnd astfel vezica goal; se noteaz ora nceperii
recoltrii
33
dac medicul prescrie, se va administra o doza din medicamentul indicat i se va scrie ora
se va oferi pacientului cel puin un pahar de ap pe or pentru a stimula producia de urin
dup fiecare micionare (n plosc/urinar sau un recipient obinuit de 300 400 ml ) se va
aduga proba n recipientul mare de colectare;
se va msura dup fiecare eliminare, dac trebuie monitorizat cantitativ diureza
dac este posibil, cu 15 min nainte de terminarea timpului indicat pentru colectarea urinii,
se va cere pacientului s micioneze; aceasta va fi ultima proba adugat n recipientul de
colectare
la sfritul perioadei de colectare, n funcie de regulile interioare ale spitalului, se va
acoperi recipientul i se va trimite etichetat la laborator imediat mpreun cu formularul de
cerere sau se va turna ntr-un recipient nesteril 100 - 200 ml din cantitatea total de urin,
va fi etichetat i trimis la laborator specificnduse pe cerere cantitatea total de urin
strns i perioada de timp.
Colectarea probelor din urina strns timp de 12 24 ore :
se cere pacientului s urineze; se va arunca aceast prob, pornindu-se astfel recoltarea din
momentul n care pacientul are vezica urinar goal
se noteaz ora nceperii recoltrii
probele se vor aduna ntr-un recipient de cel puin 2 l; pe timpul dintre micionari,
recipientul cu probele de urin trebuie pstrat la rece sau la frigider (niciodat mpreun cu
mncarea sau cu medicamente)
se va recolta urina pe toat perioada de timp indicat; nainte de terminarea timpului se
cere pacientului s urineze nc o dat, dac este posibil; se adaug i ultima prob n
recipientul de colectare
se va eticheta recipientul i se va trimite la laborator nsoit de formularul de cerere sau se
va turna din cantitatea total de urin, ntr-un recipient de aprox 100-200 ml, care va fi
etichetat i trimis la laborator specificndu-se pe formular care a fost cantitatea total i
perioada de timp ct a fost colectat urina.
Consideraii speciale :
pacientul va trebui s fie bine hidratat pe tot parcursul recoltrii probelor de urin
pacientul va fi nvat s evite cafeaua, ceaiul sau alte substane pe parcursul recoltrii, cu
excepia recomandrilor medicului, pentru a nu fi alterate rezultatele
dac pacientul are sond urinar, se va menine punga urinar pe toat perioada recoltrii
ntr-un recipient cu ghea pus sub patul bolnavului
dac accidental se pierde una din probe, recoltarea trebuie s fie reluat integral.
34

MSURAREA PH-ULUI URINAR

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Ph-ul urinar (acid sau alcalin) reflect abilitatea rinichilor de a menine o concentraie
normal de ioni de hihrogen (H+) n plasm i lichidele extracelulare. Concentraia normal de ioni
de H variaz de la ph=4,6 la 8,0 , dar n cele mai multe cazuri ph-ul se situeaz n jurul valorii de 6,0.
Cea mai simpl procedur de a determina ph-ul urinar este tot cu ajutorul benzilor specifice
care n contact cu proba de urin a pacientului i schimb culoarea.
Un ph urinar alcalin (>7) este rezultatul unei diete srace n proteine i bogat n vegetale,
lactate i citrice, putnd determina formarea de cristale de fosfat, carbon. Deasemenea, urina
alcalin poate avea drept cauz o infecie a tractului urinar sau alcaloza metabolic sau
respiratorie.
Un ph urinar acid (< 7) poate avea drept cauz o diet bogat n proteine care poate
determina formarea de oxalai, urai. De asemenea, urina acid poate avea drept cauze
tuberculoza renal, diareea i alte forme de acidoz.
mnui
recipient de recoltare
benzi specifice pentru msurare ph-ului urinar
cartel standard de citire
Msurare :
i se explic pacientului procedura
i se d pacientului recipient i i se explic cum s colecteze proba de urin (vezi capitolul
Recoltarea probelor de urin )
se scufund banda conform prospectului de utilizare i apoi se citete .
se va utiliza o prob de urin recoltat n momentul efecturii testului, nu cu mult nainte,
deoarece o prob stnd la temperatura camerei i modific ph-ul .
se va lua n considerare faptul c de obicei noaptea ph-ul urinii este mai acid dect ph-ul
urinar diurn.
35

MSURAREA GLICOZURIEI I CETONURIEI

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Glucoza i corpii cetonici nu trebuie s fie prezeni n urin n mod normal. Totui glucoza
ncepe s apar n urin (glicozurie) atunci cnd glicemia (glucoza din snge) depete valoarea de
180 mg/dl. Corpii cetonici, care sunt produi n organism n absena insulinei, apar la valori ale
glicemiei mai mari de 240 mg/dl. Prezena lor n urin (cetonuria) este un semnal de alarm, fr
tratament putndu-se intra n cetocidoza diabetic. Cnd corpii cetonici cresc n snge, pacientul
capt o respiraie cu halen specific.
Metoda de msurare a glicozuriei i a cetonuriei este similar, cu benzi. Rezultatele se compar
cu o cartel standard a culorilor de referin. n echilibrarea metabolic a diabetului zaharat i
urmrirea acestuia se impune i dozarea corpilor cetonici i a glicozuriei.
recipient de colectare
mnui
benzi pentru msurarea glicozuriei sau a cetonuriei specifice
cartel de referin cu toate culorile standard
Recoltare :
se explic procedura pacientului, cu att mai mult cu ct este un pacient recent diagnosticat
ca fiind diabetic. Pacientii care se stiu cu diabet de mult timp pot fi nvai s-i recolteze
singuri acas.
se verific medicaia pe care o ia pacientul i care ar putea modifica rezultatul testului.
naintea fiecrui test pacientul este nvat s nu contamineze proba de urin
se cere pacientului s micioneze; apoi se ofer un pahar cu ap i, dup 30 40 min se cere
s micioneze din nou; din cea de-a doua prob se va efectua testul prin scufundarea
benzilor respective
n funcie de testul cerut benzile vor fi inute n proba de urin conform prospectului de
utilizare, apoi vor fi citite i interpretate n raport cu cartela de referin.
dozarea corpilor cetonici n urin ajut la diagnosticul diferenial ntre coma diabetic i cea
nondiabetic i la monitorizarea metabolismului lipidic.
36

FILTRAREA URINII PENTRU DEPISTAREA CALCULILOR RENALI

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Calculii renali se pot dezvolta oriunde n tractul urinar. Pot fi eliminai odat cu urina sau se
pot bloca n tractul urinar provocnd hematurie, colic renal, hidronefroz.
Cu mrimi de la dimensiuni microscopice pn la civa centimetri, calculii se formeaz n
rinichi cnd srurile minerale, n principal oxalatul de calciu sau fosfatul de calciu, se adun n jurul
nucleului unei bacterii, tromb sau alt particul. O alt substan care poate determina formarea
de calculi este acidul uric.
Calculii renali apar datorit a numeroase cauze incluznd hipercalcemia (care poate aprea
datorit hiperparatiroidismului), dieta excesiv bogat n calciu, imobilizare prelungit nivel anormal
al pH-ului urinar, deshidratare, hiperuricemia asociat cu gut, anumite boli ereditare.
Cele mai ntlnite cauze de formare a calculilor renali sunt staza urinar prin concentrare
urinar datorit deshidratrii, adenoame benigne de prostat, boli neurologice, stricturi uretrale.
Depistarea calculilor n urin necesit o atent monitorizare a pacientului care va urina ntrun recipient acoperit de tifon pentru ca eventualii calculi s rmn pe acesta. Acest test se va
continua pn cnd pacientul elimin calculi sau pn la intervenia chirurgical, dup cum este
cazul.
Materiale necesare:
comprese sterile
recipient gradat
urinar sau plosc
recipient pentru colectarea calculilor dac sunt eliminai
etichete
instructiuni scrise prin care se reamintete pacientului ce are de facut
Recoltarea:
se explic pacientului exact procedura pentru a ne asigura de cooperarea sa.
se posteaz etichetele pe recipientul
se cere pacientului s ne anune la fiecare miciune
se pune compresa peste gura recipientului i se poate fixa de jur mprejur pentru mai mult
siguran.
se pun mnui. Dac pacientul este imobilizat la pat i urineaz n urinar sau plosc, se va
filtra toat urina prin compresa ataata recipientului gradat de colectare. Dac are sond
urinar, se va filtra coninutul pungii colectoare prin compresa.
37
se va examina compresa dup filtrarea urinii. Dac se vor depista calculi, vor fi trimii ntr-un
recipient la laborator mpreun cu formularul de cerere analize, dup ce a fost anunat i
medicul curant.
dac pe compres nu vor rmne calculi ci doar reziduuri, vor fi i acestea trimise la
laborator pentru analiz.
dac compresa va rmne intact, fr reziduri sau calculi, va fi ndeprtat i pus altul nou
pentru urmtoarea micionare
dac pacientul este acas trebuie nvat cum s-i filtreze i monitorizeze urina i s
neleag importana efecturii acestor manevre corect.
calculii pot aparea n diferite culori. Dac se ntmpl aa, fiecare dintre ei are importana
diagnostic n funcie de mrime, culoare etc.
se vor reine i trimite la laborator orice reziduuri suspecte care vor rmne pe compres
deoarece chiar i cei mai mici calculi pot determina hematurie i durere.
38

RECOLTAREA PROBELOR DIN SCAUN

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Recoltnd eantioane din scaun se pot depista ou i parazii, snge, bil, graime, ageni
patogeni sau alte substane.
Analizarea scaunului ca i caracteristici (culoarea, consisten, miros) poate depista o
eventual sngerare gastro-intestinal.
Recoltarea probelor din scaun se face fie pentru o perioad specific de timp (cum ar fi 72
de ore) sau fr specificaie legat de un timp anume. Deoarece probele de scaun nu se pot obine
la cerere, o recoltare corect include necesitatea nvrii pacientului pentru a ne asigura de
corectitudinea manevrelor de recoltare, fr a denatura rezultatul testului de laborator.
Materiale necesare:
recipient colectare cu capac
mnui
2 spatule din lemn sau plastic (sau alte instrumente specifice de recoltare oferite de
laborator)
prosop de hrtie sau pung de hrtie
plosc
etichete de reamintire pentru pacient
formulare cerere analize pentru laborator
Recoltarea:
se va explica procedura pacientului
corectitudinea manevrei de recoltare
pentru a ne asigura de cooperarea sa i de
A) Recoltarea unei singure probe, fr specificaii de timp

pacientul (dac este internat) este rugat s anune apariia senzaiei de defecaie iminent
pacientul este indrumat s aib scaun ntr-o plosc. La fel i pacientul care i recolteaz
singur acas. Dac pacienii vor folosi toaleta i nu plosca, scaunul se va amesteca cu apa de
toalet interfernd cu rezultatul testului. De asemena, scaunul nu trebuie amestecat cu
urina deoarece pH-ul acesteia poate inhiba creterea bacteriilor din scaun.
se pun mnui, i cu ajutorul unei spatule se va recolta din scaun cea mai reprezentativ
mostr.
se va pune n recipient i se va nchide capacul.
dac pacientul elimin mpreun cu scaunul snge, mucus, puroi, acestea trebuie incluse n
mostra recoltat.
39
se nfoar spatula folosit n hrtie i se arunc la deeurile contaminate mpreun cu

mnuile
se spal minile bine
B) Recoltarea probelor din scaun pe o anumit perioad de timp
se plaseaz etichete la toalet sau patul pacientului prin care s i se reaminteasc de test
se va proceda la fel ca mai sus, cu specificaia c dup recoltarea fiecrei probe cel mai bine
este ca acestea s fie trimise imediat la laborator
dac scaunul trebuie obinut prin clism se va folosi pentru aceasta doar ap obinuit sau
soluie normal salin
ne asigurm c pacientul se poate toaleta bine dup efectuarea procedurii, n caz contrar
acesta trebuie ajutat s se toaleteze corespunztor
nu se vor plasa niciodata probele de scaun ntr-un frigider care conine alte medicamente
sau mncare
se anun medicul ori de cte ori aspectul scaunului este neobinuit
dac pacientul i recolteaza singur acas, va fi instruit cu privire la efectuarea procedurii de
recoltare i depozitare a probei.
40

DEPISTAREA SNGERRILOR OCULTE

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Testele de depistare a sngerrilor oculte sunt folosite pentru descoperirea sngerrilor

ascunse (gastrointestinale), pentru diferenierea ntre melen i scaunul cu aspect de melen.
Anumite medicamente cum ar fi fierul, bismutul, pot nnegri scaunul putndu-se pune diagnosticul
greit de melen.
De asemenea, aceste teste sunt foarte importante pentru depistarea precoce a cancerelor
colorectale, deoarece 80% din pacienii cu aceste boli prezint sngerri oculte. Pe de alt parte, un
singur test pozitiv nu indic neaprat sngerare gastrointestinal sau cancer colorectal. Pentru a
putea fii considerat pozitiv, testul trebuie repetat de cel puin 3 ori ntr-o perioad anume, timp n
care pacientul va respecta o diet specific recomandat n depistarea sngerrilor oculte. Cu toate
acestea, un test pozitiv i n aceste condiii, nu indic neaprat un cancer de colon ci poate fii
sngerare gastrointestinal provocat de ulcer gastric, diverticuloze etc.
Testele sunt folosite i ca screening (de exemplu, n Marea Britanie, dup o anumit vrst,
se repet la 2 ani, pentru depistarea precoce a cancerelor colorectale).
Testele sunt uor de efectuat constnd n adugarea de anumite substane (sau a unei hrtii
impregnate cu substan respective) peste proba de scaun, aprnd aproape imediat o coloraie
specific n cazurile n care sngele pierdut prin scaun este mai mult de 5 ml pe zi.
Aceste analize sunt foarte importante deoarece sngerrile oculte sunt n cantiti foarte
mici, indepistabile ochiului uman, dar repetndu-se, pot duce la anemii severe.
Materiale necesare:
mnui
recipient colector de sticl
spatul sau orice alt instrument specific de recoltare pe care l are laboratorul
substan specific sau hrtie mbibat cu substan (din kitul de testare)
Recoltare:
se confirm identitatea pacientului
se pun mnuile i se recolteaz conform procedurii de recoltare a probelor din scaun
se va duce proba imediat la laborator sau, dac avem kitul de recoltare, se va respecta
ntocmai prospectul de utilizare
se spal minile bine i se toaleteaz pacientul dac este imobilizat
se anun medicul pentru orice apariie a coloraiei albastre sau verzi pe hrtia testului
41
ne asigurm c proba recoltat nu este contaminat cu urin, soluie spun, hrtie igienic
(aceasta conine bismut i afecteaz rezultatul) apoi o testm conform indicaiilor de
utilizare a kitului
testul se face din poriuni diferite ale scaunului deoarece sngerarea ocult din tractul
gastrointestinal superior nu este prezent n tot scaunul format, iar cea din cancerul
colorectal poate aprea de obicei doar n prima poriune a scaunului
se va verifica data expirrii kitului de testare
pacientul va fi instruit s respecte o diet bogat n fibre, fr carne, fr pete, fr napi,
gulii etc pentru c toate acestea pot da reacii fals positive. Dieta trebuie inut ntre 48-72
ore naintea testului
de asemenea, tot cu 48-72 ore nainte de testare, se va ntrerupe medicaia care poate
afecta rezultatul (fier, potasiu indometacin, steroizi)
dac pacientul i face singur acas testarea, va trebui instruit cu atenie n ceea ce privete
procedura
unul dintre cele mai noi i uoare teste pentru depistarea sngerrii oculte este testul
intitulat colorare. Este indicat pentru pacienii care i fac singuri testrile, nu necesit
recoltarea probei de scaun i este foarte uor de testat i interpretat. Astfel, pacientul va
respecta dieta specific cu 48-72 ore nainte de testare. Pacientul este nvat s
indeprteze orice dezinfectant de toalet i s trag apa de 2 ori dup ndeprtarea
dezinfectantului de toalet. Dup defecare, este instruit s nu arunce hrtie igienic n vasul
de toalet pn la citirea testului deoarece coninutul in bismut al acesteia poate afecta
rezultatul. n cele 5 minute imediat dup defecare, va desface kitul de testare i va arunca
testerul n toalet, care va pluti pe suprafaa apei din toalet. Pacientul va citi rezultatul
dup 15-30 de secunde. Dac scaunul are sngerri oculte, testerul se va colora n albastru
sau verde. Pacientul va trebui s repete testarea la trei scaune diferite, s-i noteze
rezultatele i s le prezinte medicului.
42

RECOLTAREA SPUTEI
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Secretat de membrana care cptuete bronhiolele, bronhiile i traheea, sputa ajut la

protejarea cilor respiratorii fa de infecii. Cnd este eliminat din tractul respirator, sputa
conine saliv, secreii nazale i sinusale, celule moarte i bacterii orale normale din tractul
respirator. Probele de sputa se recolteaz pentru a depista eventualii microbi existeni.
Metoda cea mai folosit pentru recoltarea sputei este expectoraia, care uneori poate
necesita nebulizare n prealabil, hidratare, drenaj postural. O metod mai puin folosit este
aspirarea traheala i, foarte rar, bronhoscopia.
Aspiraia traheal este contraindicat imediat postprandial, la pacienii cu varice
esofagiene, laringospasme. Trebuie, de asemenea, efectuat cu atenie la pacienii cardiaci,
deoarece poate agrava aritmiile.
Recoltarea prin expectoraie

Materiale necesare:
recipient steril cu capac etan
mnui
aerosoli
masc de fa
tvi/pung pentru vom
Recoltarea:
pacientul este aezat pe un scaun sau la marginea patului n poziie eznd. Dac nu poate,
se ridic patul n poziie semieznd cu genunchii puin ridicai (poziia Fowler)
se cere pacientului s-i clteasc gura cu ap simpl nu cu ap de gur sau past de dini)
pentru a reduce riscul de contaminare a probei de sput cu flora microbian oral. Apoi i se
cere sa tueasc i s expectoreze n recipientul steril
se pun mnuile
se ataeaz capacul recipientului etan i se cur exteriorul acestuia dac este cazul
se arunc mnuile la deeuri contaminate
se eticheteaz recipientul cu numele pacientului, medicului, data i ora recoltrii,
presupusul diagnostic, dac pacientul este febril sau sub antibioterapie
se trimite proba imediat la laborator
43
se va sugera pacientului s tueasc adnc pentru a evita expectorarea de saliv n loc de
sput
pentru a stimula secreia de sput se poate face drenaj postural nainte de recoltare
sputa recoltat prin expectoraie este contaminat cu flora normal din gur de aceea
aspiraia traheal poate oferi o analiz mult mai corect a sputei, dar este o manevr
invaziv care este folosit doar la pacienii care nu pot expectora.
44

RECOLTAREA DE PROBE PRIN TAMPONARE, TERGERE

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Acest tip de recoltare cu ajutorul aplicatoarelor cu captul format din tampon de bumbac
ajut la identificarea agenilor patogeni. Procedura de recoltare presupune minim de contaminare
cu flora bacterial normal prezent n diversele zone de recoltare.
Dup ce este recoltat proba, aplicatorul este introdus cu captul folosit ntr-un tub steril
care conine un mediu de transport.
1. Recoltarea din zona amigdalian:

Materiale necesare:
mnui
apstor de limb
minilantern/ surs de lumin
aplicator steril cu capt din tampon de bumbac
tub steril cu mediu de cultur
etichete
formulare cerere analize pentru laborator
Recoltare:
confirmarea identitii pacientului
se explic procedura pentru a-i reduce anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa
se explic pacientului c poate avea senzaie de vom n timpul tamponrii, dar c
procedura va dura mai puin de un minut
se aeaz pacientul eznd la marginea patului sau ntr-un scaun cu faa la asistent
se cere pacientului s-i in capul pe spate. Se apas limba cu un apstor de limb, se
ilumineaz fundul gtului pentru a vedea exact zonele imflamatorii
dac pacientul are senzaie de vom se retrage apstorul de limb i i se sugereaz s
respire adnc. Dup ce se relaxseaz, se introduce apstorul de limb dar mai puin adnc
ca prima dat
se tamponeaz zonele amigdaliene cu aplicatorul incluznd zonele imflamate sau purulente
ne asigurm c nu atingem cu aplicatorul limba, dinii sau obrajii pentru a evita
contaminarea sa
se plaseaz imediat aplicatorul n tubul cu mediul de cultur
se arunc mnuile la deeuri contaminate i se spal minile
se eticheteaz proba cu datele pacientului, ziua i ora recoltrii, locul de unde s-a recoltat
45
proba se trimite imediat la laborator
2. Recoltare exudat nazofaringeal:

Materiale necesare:
la fel ca la recoltarea amigdalian
opional: speculum nasal
Recoltare:
confirmarea identitii pacientului
se explic pacientului c va avea senzaie de strnut sau vom dar c procedura va dura mai
puin de un minut
se aeaz pacientul seznd la marginea patului sau ntr-un scaun cu faa la asistent
se cere pacientului s-i sufle nasul
se cere pacientului s-i acopere o nar i s respire doar pe cealalt i invers. Se va
introduce tamponul de recoltare pe nara pe care respir mai bine
se cere pacientului s-i in capul pe spate. Se introduce cu blndee aplicatorul
aproximativ 7,5-10 cm innd captul cu tampon lng septrul nasal. Se rotete repede
tamponul i se scoate
alternativ, se apas limba pacientului cu apstorul de limb i se introduce un alt aplicator
pn n spatele valului palatin rotindu-l repede
se introduce aplicatoarele n tuburile cu medii de cultur
se arunc mnuile i se spal minile
se eticheteaz probele, se completeaz formularele de laborator i se trimit mpreun cu
probele la laborator
3. Recoltarea de secreie din plag:
Materiale necesare:
mnui sterile, cmp steril
paduri cu alcool, betadin
pens steril
tampoane sterile
sering de 10 ml
ac steril
tub steril pentru cultur cu mediu de transport
etichete
tub de cultur pentru germeni anaerobi (conine dioxid de carbon)
comprese sterile pentru repansarea plgii
formulare cerere analize laborator
Recoltare:
se spal minile, se pregtete un cmp steril, se pun mnuile sterile
se nltur pansamentul cu o pens steril
se cur zona din jurul plgii cu alcool sau betadin pentru a reduce riscul de contaminare
a probei cu bacterii din zona adiacent plgii
46
pentru o cultur aerobic se folosete aplicator cu capt din bumbac, se introduce n plag,
se rotete blnd apoi se introduce imediat n tubul pentru culture aerobice
se trimite proba imediat la laborator
se pun alte mnui i se reface pansamentul plgii
4. Recoltarea de probe din ureche:

Materiale necesare:
mnui
soluie normal salin
comprese de tifon
aplicator cu tampon steril
tub steril cu mediu de transport
etichete
sering de 10 ml, ac steril
Recoltare:
se cur cu blndee excesul de secreii din urechea pacientului cu soluie normal salin i
comprese de tifon
se introduce aplicatorul n canalul auditiv i se rotete cu blndee de-alungul peretelui
canalului, pentru a nu leza timpanul
se retrage aplicatorul cu grij pentru a nu atinge i alte suprafee i se introduce n tubul
steril cu mediu de transport
se eticheteaz corespunztor proba i se trimite la laborator mpreun cu formularele de
laborator
recoltarea din urechea medie se face de ctre medic, dup toaletarea urechii externe cu
serfiziologic i comprese, prin puncionare i apoi aspirarea lichidului cu o sering
proba se trimite imediat la laborator
5. Recoltarea probelor din ochi:

Materiale necesare:
mnui sterile
soluie steril normal salin
comprese
tub steril cu mediu de transport
dispozitv steril, cu inel, special pentru recoltarea celulelor corneene
Recoltare:
se spal minile i se pun mnui sterile
se terg ochii i excesul de secreii cu soluie normal salin i comprese de tifon, dinuntru
nspre afar
se retrage pleoapa inferioar pentru a evidenia sacul conjuctival. Se rotete cu bndee
aplicatorul cu tampon peste cojunctiv avnd grij s nu atingem i alte suprafee
47
se ine aplicatorul mai degrab paralel cu ochiul dect perpendicular, pentru a prevenii
iritaiile corneene datorit micrilor brute
dac este necesar recoltare cornean, aceasta se va face de ctre medic, utiliznd un
dispozitiv special, cu inel
se introduce imediat aplicatorul sau dispozitivul cu inel n tubul cu mediul de transport
se eticheteaz proba i se trimite la laborator mpreun cu formularele
nu se va folosi un antiseptic naintea recoltrii pentru a preveni iritaiile ochiului i
modificarea rezultatului probei
dac pacientul este un copil sau un adult necooperant se va cere ajutorul unui coleg pentru
a-i ine capul nemicat n timpul recoltrii, prevenind astfel lezrile oculare datorit
micrilor brute
6. Recoltarea de probe din anus
Materiale necesare:
mnui
ap i spun
prosop
soluie normal salin
tub steril de cultur cu mediu de transport
etichete
Recoltare:
se asigur intimitatea pacientului
se spal zona perianal a pacientului cu ap i spun
se introduce aplicatorul cu captul din tampon de bumbac (udat n prealabil n soluie
normal salin) n anus aproximativ 1 cm la copii i 4 cm la aduli i se rotete cu blndee de
jur mprejur
se introduce aplicatorul n tubul de cultur cu mediu de transport
se arunc mnuile la deeuri contaminate i se spal minile
se eticheteaz proba i se trimite la laborator mpreun cu formularul
48

TESTUL PAPANICOLAU
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Testul citologic Papanicolau (numit i Babes- Papanicolau dup denumirea doctorului romn
Aurel Babes, care a preconizat depistarea precoce a cancerului genital feminin prin examinarea
frotiului citovaginal) este o analiz obinut prin recoltarea prin perire a celulelor din cervix i apoi
fixarea lor pe o lam de sticl. Dei analiza celulelor din cervix este cea mai des folosit, testul
Papanicolau permite i evaluarea citologic a celuleor polului vaginal i endocervicale.
speculum vaginal bivalvular
mnui
Pap stick
aplicator cu tija i pat din bumbac
3 lame de sticl pentru citire microscopic
fixative
lamp ajustabil
cmp
Recoltare:
confirmarea identitii pacientei
se explic procedura pacientei
se spal minile
se explic pacientei importana relaxrii musculaturii perineale pentru a uura efectuarea
examinrii i recoltrii
se cere pacientei s micioneze nainte de efectuarea procedurii de recoltare
se asigur intimitate i se cere pacientei s se dezbrace de la bru n jos
este acoperit cu un halat de unic folosin i ajutat s se aeze pe masa ginecologic
se potrivete lampa pentru luminozitate maxim n zona genital
se nltur halatul din zona genital
se ofer mnui medicului i speculul vaginal. Nu se vor folosi lubrefinate pentru acesta
pentru a nu interfera cu rezultatul testului. Se poate uda speculul cu ap cald pentru a
uura inseria.
se anun pacienta cnd i se introduce speculul pentru a preveni tresrirea i ncordarea
musculaturii
se sugereaz pacientei s se relaxeze i s respire adnc n timpul introducerii speculului.
49
dup introducerea specului acesta este lrgit pentru expunerea cervixului i apoi blocat
pentru nceperea recoltrii
se ofer medicului pe rnd aplicatoarele i periua necesare recoltrii celulelor din diferitele
zone. Dup fiecare recoltare, se vor lua aplicatoarele i se vor roti blnd pe cte o lam de
sticl peste care se va pune imediat un fixator pentru prevenirea uscrii celulelor
lamele microscopice vor fi marcate diferit n funcie de zonele din care s-au recoltat
celulele. La un test complet, medicul va recolta celule din zona cervical, endocervical i a
polului vaginal.
dup recoltare se deblocheaz speculul pentru a fi scos evitnd rnirea pereilor vaginali
este ajutat pacienta s coboare de pe masa de examinare
se completeaz formularele de laborator cu datele pacientei, inclusiv data ultimei
menstruaii, apoi se trimit probele la laborator
nainte de efectuarea testului, pacienta va trebui nvat s nu fac splturi vaginale cu 48
de ore nainte i s nu foloseasc ovule vaginale
recoltarea poate avea loc cu 5-6 zile nainte de menstruaie sau la o sptmn dup
50

RECOLTAREA DE PROBE PRIN PUNCIE LOMBAR

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Puncia lombar const n introducerea unui ac steril n spaiul subarahnoidal, de obicei

ntre a 3-a i a 4-a vertebr lombar. Aceast procedur se efectueaz pentru a depista prezena
sngelui n lichidul cerebrorahidian, pentru a obine probe din acesta n vederea analizrii, pentru a
injecta substana de contrast, pentru efectuarea diverselor anestezii, pentru introducerea
diverselor medicamente sau pentru scderea presiunii intracraniene.
Procedura necesit tehnic steril i o poziionare corect a pacientului. Puncia lombar
este efectuat de ctre medic ajutat de asistent.
msu de lucru/ crucior
mnui sterile (pentru medic i asistent)
soluie dezinfectant
comprese sterile
paduri cu alcool
cmp steril cu deschidere pe mijloc
seringi
ac steril
anestezic local (de obicei xilin 1%)
ace spinale
manometru
bandaj adeziv
eprubete sterile pentru recoltare LCR (lichid cerebrorahidian)
etichete
Recoltare:
se explic pacientului procedura pentru a-i reduce anxietatea i a ne asigura de cooperarea
sa
se obine consimmntul scris al pacientului
se informeaz pacientul c poate avea dureri de cap dup puncie, dar dac va coopera i
urma indicaiile ntocmai, efectele vor mult diminuate
51
se vor evita sedativele i analgezicele naintea punciei lombare, n special la pacienii

diagnosticai cu tulburri de sistem nervos central, deoarece pot masca simpome
importante
se asigur intimitatea pacientului n timpul interveniei
se spal minile bine
se aeaz materialele pe msua de lucru avnd grij s nu se contamineze materialele
sterile cnd se desfac
se asigur luminozitate i se ajusteaz nlimea patului pacientului pentru a fii la ndemna
medicului
se poziioneaz pacientul adecvat i i se reamintete s rmn ct mai nemicat pentru a
minimaliza disconfortul i eventualele traume (pacientul este culcat pe pat, n decubit
lateral, ct mai aproape de marginea patului. Brbia trebuie s fie n piept i genunchii
strni i poziionai pe abdomen. Astfel spatele pacientului va fi curbat, la marginea
patului. Aceast poziie este cea mai indicat pentru puncia lombar)
pentru a ajuta pacientul s-i menin poziia adecvat ne plasm o mn la ceaf i una n
spatele genunchilor pacientului i tragem cu blndee nspre interior. n timpul introducerii
acului pacientul trebuie inut cu fermitate n aceast poziie pentru a evita accidente
nedorite
medicul va dezinfecta locul punciei cu comprese sterile, de 3 ori cu 3 comprese diferite.
Apoi va aez cmpul steril cu deschiztura pe locul puncionrii
pacientul este atenionat c va simi o senzaie de arsur i durere local. I se va cere s
anune orice durere persistent deoarece aceasta poate fi datorat iritaiei unei rdcini
nervoase necesitnd repoziionarea acului
dup ce medicul introduce acul, se vor face procedurile indicate (injectare de substan de
contrast, anestezice, citirea presiunii intracraniene prin ataarea manometrului, recoltare
de LCR n eprubetele sterile)
dup recoltarea probelor i scoaterea acului se terge locul puncionrii cu un dezinfectant
i se aplic un pansament
se completeaz formularele de laborator, se eticheteaz corect eprubetele i se trimit
imediat la laborator.
se va monitoriza cu atenie bolnavul pe tot parcursul interveniei i se va anuna imediat o
eventual schimbare a valorilor semnelor vitale sau a strii generale a pacientului
pacientul va trebui s stea culcat n pat ntre 8-12 ore dup efectuarea punciei
probele de LCR recoltate trebuie trimise imediat la laborator deoarece nu pot fi refrigerate
i trimise mai trziu
complicaiile pot fi diverse pornind de la durerea de cap, care este cea mai comun, pn la
hernierea de amigdale cerebeloase sau compresie medular
alte reacii adverse pot fi la anestezic, abcese epidurale sau subdurale, sngerare n canalul
spinal
durere local, edem sau hematom la locul puncionrii, dificultate tranzitorie de micionare,
febr
dei hernierea amigdalelor cerebeloase se ntmpl foarte rar, se practic ca prevenie CT-ul
cerebral nainte de puncia lombar. Astfel, dac tomografia cranian va evidenia un
proces expansiv intracranian, se indic temporizarea punciei lombare
puncia lombar este, de asemenea, este foarte util n diagnosticarea meningitei
52

Cap. III
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
Data aprobrii:
Martie 2010
Versiunea:
Data versiunii:
3
Februarie 2010
INTRODUCERE :
Administrarea medicamentelor este una dintre cele mai mari responsabiliti ale
asistentului medical. Pentru a asigura pacientului o terapie medicamentoas eficient i corect,
asistentul trebuie s fie familiarizat cu indicaiile, dozrile i efectele medicamentului prescris. De
asemenea pacientul trebuie interogat naintea fiecrei administri despre eventualele reacii
alergice din trecut la substana respectiv. Asistentul trebuie s aib cunotinele i abilitile de a
minimiza anxietatea pacientului i de maximize eficiena medicamentului (cunoscnd modalitatea
de administare, timpul etc.)
Cile de administare a medicamentelor:
Medicamentele pot fi administrate pe diverse ci:
calea de administare mucodermic: administrare ocular, vaginal, nazal, auricular,

transdermal (prin absorbie), orofaringelal (inhalaii)
calea de administare enteral: absorbia medicamentelor prin tractul gastrointestinal
calea de administrare parenteral: injecii sau perfuzii intradermale, subcutanate,

intramusculare, intraevenoase, intrarectale, intraosoase, intraartriale
cale de administrate endotraheal: administarea medicamentelor n sistemul respirator cu

ajutorul sondei endotraheale
cale de administare epidural: administare de medicamente (anestezic sau analgezice

opioide) printr-un cateter introdus peridural
calea de administare intrapleural: injectarea de medicamente n spaiul pleural

Calea de administare a medicamentului determin efectele acestuia. De exemplu,
medicamentele administrate intravenos acioneaz instant deoarece intra imediat n circulaia
sangvin. De aceea antibioticele se fac de obicei intravenos pentru a determina un rspuns imediat
i costant.
Prevenirea erorilor n administrarea medicaiei
naintea administrrii oricrei medicaii aceasta trebuie comparat cu medicaia prescris
de medic din foaia de observaie. Se va verifica mental regula celor cinci P:
pacientul potrivit
medicamentul potrivit
doza potrivit
calea de administare potrivit

53
timpul (ora) de administare potrivit
ntodeauna se va verifica i data expirrii fiecrui medicament pe care il vom administra.

Totodat, naintea oricrei administrri medicamentoase se vor avea n vedere drepturile
pacientului:
- dreptul de a ti de ce i se administreaz un anumit medicament i la ce efecte adverse s
se atepte
- dreptul de a refuza medicaia prescris
Au aprut multe faciliti care s previn erorile de administrare a medicamentelor, n
special pentru cele a cror administrare prezint risc crescut:
amiodarone
anticoagulante
benzodiazepine
chimioterapice
dopamine
dobutamne
insulin
lidocain
opioide (morfin)
trombolitice
Diferitele strategii de prevenire a erorilor de administare a medicamentelor cu risc crescut
constau n prepararea acestora astfel nct ele s poat fii imediat perfuzate, asa-numitele
premixed infusion.
nainte de administarea lor trebuie verificate de ctre doi asistenti medicali (dozajul i rata
perfuziei).
Efectele medicamentelor i interaciunile dintre ele:

Urmrirea rspunsului la administrarea unui anume medicament necesit o bun
cunoatere a strii pacientului i a efectelor ateptate de la medicamentul administrat. De
exemplu, dac un pacient primind un antiaritmic continu s prezinte contracii ventriculare
premature, trebuie anunat medicul c medicamentul administrat nu produce efectul scontat.
n cadrul monitorizrii eficienei unei anume terapii medicamentuoase, trebuie luate n
calcul i rezultatele testelor de laborator, care pot indica un efect terapeutic, un efect advers sau
un nivel toxic. De exemplu, timpii de protrombin ajut la evaluarea efectului administrii de
heparin, sau nivelul sczut al potasiului poate fi un semn al efectelor adverse ale unui diuretic.
Unele medicamente ns pot afecta rezultatul testelor de laborator, cauznd aa-zisele rezultate
fals pozitive. De exemplu, codein poate crete presiunea intracranian.
Se va monitoriza cu atenie starea pacientului. Anumite modificri ca scderea sau creterea
n greutate pot afecta aciunea anumitor medicamente. Ali factori ca varsta pacientului,
constituia fizic, sexul, statusul emoional pot afecta, de asemenea, rspunsul pacientului la
administrarea medicamentelor.
Deoarece majoritatea pacienilor primesc mai mult de un medicament, trebuie, de
asemenea, avute n vedere interaciunile dintre acestea. Interaciunea ntre medicamente
nseamna o schimbare n absorbia, distribuia, metabolismul i excreia acestuia, care poate
aprea la administrarea altui medicament sau imediat dup aceea. O interaciune de dorit folosit
54
ca baz n terapiile medicamentuoase combinate, este potentarea efectului unui medicament,

ajutarea meninerii unui anumit nivel sangvin sau minimalizarea efectelor adverse, cu ajutorul altui
medicament. Pe de alt parte, anumite interaciuni pot avea rezultate nedorite ca diminuarea
efectului unui medicament, sau, din contra, maximizarea sa pn la efect toxic. De exemplu,
pacienii fumtori necesit doze mai mari de teofilin (medicament administrat cu precdere n
astm bronic i care se metabolizeaz n ficat) dect pacienii nefumtori, deoarece la fumtori se
activeaz enzimele oxidative din ficat care cresc metabolizarea teofilinei.
Urmrirea efectelor adverse
La administrarea unu medicament este necesar recunoasterea i identificarea efectelor
adverse, reaciilor toxice i alergiilor medicamentoase. Unele efecte adverse sunt trectoare i de
intensitate redus, pacientul dezvoltnd o toleran fa de medicament. Altele necesit o
schimbare a terapiei medicamentoase.
O reacie toxic la un medicament poate fii acut, datorat dozelor excesive, sau cronic,
datorat acumulrii progresive a medicamentului n corp. De aemenea, reaciile toxice pot aprea
ca rezultat al modificrii metabolismului sau excreiei care determin astfel creterea nivelului
medicamentului n snge.
O reacie alergic la un medicament este rezultatul unei reacii antigen-anticorp. Reacia
poate fii de la o urticarie banal pn la oc anafilactic. De aceea naintea administrii
medicamentelor se verific eventualele reaci alergice. n principiu, testul alergic se face naintea
administrrii primei doze dintr-un medicament. De asemenea trebuie avut n vedere c un istoric
alergenic negativ la un anume medicament nu exclude posibilitatea apariiei reaciei alergice n
prezent sau viitor.
Alte efecte adverse ale medicamentelor pot fii dependena i reaciile idiosincrazice (care
apar la persoane cu anumite deficite genetice).
Orice administrare de medicament, calea de administrare, dozajul, refuzul pacientului,
apariia efectelor adverse, trebuie notificate corect i eligibil n planul de ngrijire cu semnatura
asistentei.
55

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Deoarece medicamentele cu cale de administrare oral sunt cele mai lipsite de risc, mai
ieftine i mai convenabile ca mod de administrare, o mare parte din tratamentele medicamentoase
se adminstreaz pe aceast cale.
Astfel, pe aceast cale se pot administra tratamente sub form de: tablete, capsule,
siropuri, elixiruri, suspensii, uleuri, granule etc. Unele necesit preparare specific nainte de
adminstrare: uleiurile, suspensiile, granulele.
De cele mai multe ori, medicaia oral este prescris n doze mai mare dect echivalentul
su parenteral, deoarece, dup absorbia n tractul gastrointestinal, o parte din medicaie este
distrus de ficat i eliminat nainte de a intra n circulaia sistemic.
Dozele medicamentoase orale normale pentru un adult pot fi periculoase pentru un vrstnic
sau copil.
Tratamentul pe cale oral este contraindicat pacienilor incontieni, celor care prezint
vrsturi, ct i celor care din diverse motive nu pot nghii.
Materiale necesare:
medicaia prescris
recipient pentru medicamente
pahar ap sau suc pentru copii
Administrare:
se verific cu atenie medicaia prescris de medic i se compar cu cea primit de la
farmacie
se spal minile
se verific data expirrii medicamentelor
se verific starea pacientului (contient) i semnele vitale. O schimbare n starea acestuia
poate justifica schimbarea sau anularea medicaiei (de exemplu, nu se vor mai administra
antihipertensive la un pacient care prezint hipotensiune)
se administreaz medicaia mpreun cu apa sau alt lichid adecvat
siropurile nu se administreaz cu apa pentru a nu le diminua efectul
dac este necesar, se vor sfrma tabletele pentru a facilita nghiirea lor
se va sta lng pacient pn cnd acesta va nghii medicamentul i dac este nevoie, se va
verifica deschizndu-i gura.
Se va reveni pentru verificarea strii pacientului n maxim 1 or
56
asistenta se va asigura c are medicaie scris de medic, cernd indicaii necesare timpului
i modului de adminstrare dac este necesar. Nu se va adminstra niciodat medicaie prin
indicaie verbal
se va anuna medicul pentru orice medicaie neadministrat din diverse motive sau efecte
adverse
medicamentele lichide necesit atenie sporit la dozare
nu se va adminstra niciodat un medicament dintr-un flacon neetichetat. Nu se va eticheta
niciodat un flacon dect de ctre farmacist
medicaia nu se va lsa niciodata la ndemna nimnui. Pacientul poate lua din greeal
altceva sau un alt coleg le poate aranja altfel cauznd confuzii i greeli
medicaia opioid trebuie supervizat de doi asisteni medicali i trebuie avut n vedere att
specificul spitalului cu privire la circuitul acestora ct i legile general valabile referitoare la
acestea
dac pacientul cere detalii despre medicaia sa, se va verifica din nou prescripia medicului
i i se vor oferi detaliile cerute. Pacientul va trebui s fie informat despre orice schimbare
survenit n schema sa de tratament
pacientul va fi informat asupra posibilelor efecte adverse i i se va cere s anune echipa de
ngrijire despre orice schimbare n starea sa
se vor adminstra preparatele lichide pe baz de fier, de exemplu, cu ajutorul unui pai,
pentru a preveni afectarea dentar
tot cu un pai se pot adminstra i lichidele cu gust neplcut, deoarece n acest fel vor intra n
contact cu acesta mult mai puine papile gustative
dac pacientul nu poate nghii o tablet sau capsul, fie aceasta se va sfrma dac este
posibil, fie se va cere medicului i farmacistului s ofere o variant lichid a aceluiai
medicament.
57

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE BUCAL, SUBLINGUAL I TRANSLINGUAL

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Anumite medicamente sunt administrate bucal, sublingual sau translingual pentru a evita
transformarea sau distrugerea lor n stomac sau intestinul subire. Aceste medicamente
administrate pe aceste ci, acioneaz rapid, deoarece mucoasa oral este bogat vascularizat i
permite trecerea medicamentelor direct n circulaia sistemic.
Medicamentele
administrate
pe
cale
bucal
includ
nitroglicerina
i
metiltestosteronul.Sublingual se administreaz isosorbid dinitratul, nitroglicerin, ergotamin.
Translingual (pe limb) se administreaz spray-uri medicamentoase pe baz de nitrai, pentru
pacienii cu angin cronic.
Materiale necesare:
medicaia prescris
recipient pentru medicamente
Administrare:
se verific medicaia prescris i se compar cu cea ridicat de la farmacie
se spal mainile
se explic pacientului modul de administrare
se verific data de expirare a medicamentelor
Administrarea medicamentelor pe cale bucal i sublingual:
n administrarea pe cale bucal, medicamentul se plaseaz ntre obraz i gingie
pentru administrarea sublingual, medicamentul se plaseaz sub limba pacientului
se instruiete pacientul sa in tableta la locul plasat pn cnd se dizolv n totalitate,
pentru a fi absorbit n ntregime
nu trebuie atins tableta cu vrful limbii sau mestecat pentru a nu fi nghiit
pacientul nu trebuie sa fumeze pn cnd medicamentul nu s-a dizolvat complet, deoarece
nicotina are efecte vasoconstrictoare care ncetinesc absorbia
Administrarea translingual:
pacientul va fi nvat s in pulverizatorul vertical, cu orificiul de ieire ct mai aproape de
gur
va fi instruit s pulverizeze medicamentul doar pe limb, printr-o apsare ferm pe butonul
flaconului
trebuie reamintit pacientului c nu trebuie s inhaleze sprayul ci doar s l pulverizeze pe
limb i s atepte 10 secunde dup adminstrare nainte de a nghii
58
nu se vor da lichide pacientului dup administrarea de medicamente pe cale bucal,
deoarece unele necesit aproape o or pentru a fi absorbite n totalitate. De asemenea, nu
trebuie nici s-i clteasc gura pn la absorbia complet a medicamentului
unii pacieni care iau frecvent nitroglicerin sublingual pot simi furnicturi la locul de
adminstrare. Se poate alterna locul de administrare pentru a nu provoca iritaii.
59

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERAL

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
ADMINISTRAREA COMBINAT A MEDICAIEI NTR-O SERING:

Combinarea a dou medicamente ntr-o sering scutete pacientul de dou nepturi.
Medicamentele pot fi combinate ntr-o sering n mai multe feluri. Fie din dou fiole, fie dintr-o
fiol i un flacon, fie din dou flacoane. Mai exist i medicamente gata dozate i trase n seringi
sterile (cum ar fi anticoagulantele, de exemplu).
Aceste combinaii sunt contraindicate dac medicamentele nu sunt compatibile fie pentru
c precipit, fie pentru c i anuleaz unul efectul celuilalt, fie cnd cantitatea combinat este prea
mare pentru a fi absorbit printr-o singur injecie.
Tipul de sering i ac folosite vor depinde de medicaia prescris, constituia fizic a
pacientului, calea de administrare.
Materiale necesare:
medicaia prescris
paduri alcoolizate
sering i ace
Administrare:
se verific medicaia prescris i se compar cu cea ridicat de la farmacie
se verific data expirrii
se spal minile
se dozeaz cantitatea care trebuie administrat
se dezinfecteaz cu pad alcoolizat dopul flacoanelor nainte de utilizare (de a fi nepate cu
acul)
se dezinfecteaz captul fiolelor nainte de a le rupe
cnd se folosesc fiole se poate filtra medicamentul cu un alt ac pentru nlturarea
eventualelor cioburi, dac este cazul
dac se combin medicamente din dou flacoane cu multidoze de medicament va trebui
schimbat acul cu care se trage substana din cele dou flacoane pentru a evita s
introducem ntr-un flacon picturi de substan din celalat flacon care rmn pe ac
nu se vor combina niciodat medicamentele despre care asistenta nu este sigur c sunt
compatibile
nu se vor combina niciodata mai mult de dou medicamente
60
dei multe medicamente incompatibile precipit vizibil, unele i schimb doar proprietile
fr a se vedea ceva vizibil (i schimb structura chimic i proprietile)
multe medicamente sunt eficiente i compatibile doar dac sunt administrate imediat ce au
fost preprate. Astfel, dup aproximativ 10 minute, sub influena luminii, cldurii i a altor
factori externi, i pot schimba proprietile, culoare i pot deveni incompatibile
se va acorda o grij deosebit administrrii medicamentelor care sunt prezentate sub form
de flacoane multidozate (de exemplu insulina). Dac avem de adminstrat insulin cu efect
imediat i insulin cu efect retard, se va trage nti insulina cu efect imediat i apoi cea cu
efect retard. Astfel, dac ajung cteva picturi de insulin cu efect imediat n flaconul
mutidozat de insulin cu efect retard, acestea nu ii vor schimba proprietile, dac se
ntmpl invers ns, pot fi afectate proprietile
dup administrare nu se recapeaz acul pentru a evita neparea
61

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN INJECIE INTRADERMAL

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Injeciile intradermale sunt folosite n special pentru efecte locale, ca n testele alergenice
sau la tuberculin. Se administreaz n cantiti foarte mici (0,5 ml sau mai puin).
Partea ventral a antebraului este locul cel mai indicat de administrare, deoarece este uor
de accesat, de observat i, de obicei, lipsit de pr. Foarte rar se mai folosete i zona de pe spate,
interscapular.
medicaia prescris de medic comparat cu cea ridicat de la farmacie
mnui
paduri alcoolizate
sering i ac
se verific data de expirare a medicaiei
se spal minile
se alege zona de injectare
se verific medicaia s nu fie tulbure sau s nu prezinte alte anomalii
se prepar substana dac aceasta nu vine deja preparat de la farmacie (de exemplu, n
testele alergenice trebuie fcut o diluie corespunztoare la indicaia medicului, pentru a
testa sensibilitatea pacientului la medicamentul respectiv)
Administrare:
se comunic pacientului zona aleas pentru injectare
se indic pacientului s stea aezat i s-i sprijine antebraul, cu partea ventral expus
se pun mnuile
se cur locul ales cu un pad alcoolizat i se verific s nu aib pr, leziuni, edeme,
echimoze
se las s se usuce alcoolul pe piele nainte de injectare
se apuc antebraul pacientului cu o mn i se ntinde pielea de pe el
cu cealalt mn, se ia seringa cu acul ataat i se indreapt sub un unghi de 10-15 grade
fa de antebra
se introduce acul imediat sub piele i se injecteaz lent
62
se va simi o mic rezisten la administrare i va aprea o mic umfltur. Dac aceasta nu

apare, nseamn c acul este prea adnc introdus; se va retrage i se va relua tehnica de la
nceput
dup injectare se va retrage acul sub acelai unghi sub care a fost introdus. Nu se maseaz
locul injectrii deoarece poate irita esuturile i poate afecta rezultatul testului
se ncercuiete locul administrrii cu un marker pentru a se ti, apoi, ct de mult se modific
marginile semnului care trebuie citit
pacientul este atenionat s nu se spele n zona respectiv pn cnd testul nu va fi citit
testul se va citi dup 24 sau 48 de ore, n funcie de substana injectat
materialele utilizate se arunc n recipientele colectoare specifice
pacienii hiperalegenici necesit atenie sporit, deoarece pot face oc anafilactic la
administrare de antigeni
nu se recapeaz acul pentru a evita neparea
63

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN INJECIE SUBCUTANAT

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Cnd administrarea medicaiei se face n esutul subcutan, substanele ajung mult mai
repede n circulaia sangvin dect dac sunt adminstrate oral. De asemenea, injeciile subcutanate
produc mult mai puine leziuni ca cele intramusculare i au risc mai sczut.
Absorbite prin circulaia capilar, medicamentele recomandate s fie adminstrate pe cale
subcutanat, sunt soluii apoase sau suspensii de aproximativ 0,5- 3 ml. Heparina i Insulina, de
exemplu, sunt substane administrate, cu precdere, pe aceast cale.
Medicamentele administrate pe aceast cale, se fac cu ajutorul unui ac scurt i subire.
Cele mai comune locuri de injectare subcutanat sunt: partea exerioar a braelor, partea
exterioar a coapselor, esutul adipos al abdomenului inferior, partea superioar a oldului, partea
superioar a spatelui, partea superioar a feselor.
Injeciile subcutanate sunt contraindicate n zonele inflamate, edematiate, care prezint
leziuni. Pot fi de asemenea, contraindicate persoanelor cu tulburri de coagulare.
Cnd tratamentul subcutanat se administreaz timp ndelungat, cum este cazul insulinei,
locurile de administrare se vor alege prin rotaie.
Heparina se administreaz, preferabil, n esutul adipos al abdomenului inferior, iar insulina,
n poriunea superioar a braelor i abdomen.
Materiale necesare:
medicaia prescris de medic i comparat cu cea ridicat de la farmacie
mnui
sering
ac
paduri alcoolizate
comprese
verificarea medicaiei i dozelor prescrise
se testeaz pacientul s nu fie alergic la substan, n special naintea administrrii primei
doze
se spal minile
se inspecteaz medicaia s nu aib un aspect tulbure sau anormal (cu excepia celor care
au un aspect particular, cum ar fi un anumit tip de insulin care are un aspect tulbure)
se alege locul de injectare
se verific nc o dat medicaia
64
dac medicaia este n fiol se dezinfecteaz aceasta, se deschide i se trage doza indicat,
eliminnd aerul din sering. Apoi se schimb acul cu unul potrivit pentru injectare
subcutanat
dac medicamentul este n flacon sub form de pudr, se dezinfecteaz capacul de cauciuc,
se reconstituie lichidul, se trage doza indicat, se elimin aerul i se schimb acul cu cel
pentru injecia subcutanat
tehnica de extragere a substanei dintr-un flacon este urmtoarea: se dezinfecteaz capacul
flaconului se introduce acul, seringa se umple cu aer, trgnd de piston acea cantitate
echivalent cu doza care trebuie extras din flacon, se ataeaz apoi la acul din flacon i se
introduce aerul, se ntoarce flaconul i seringa se va umple singur cu cantitatea necesar.
Administrare:
se explic procedura pacientului pentru a ne asigura de cooperarea sa i pentru a-i reduce
anxietatea
se asigur intimitate
se selecteaz un loc pentru injectare (avndu-se n vedere c trebuie alternate)
se pun mnuile
se terge locul ales pentru injectare cu un pad alcoolizat, ncepnd din centrul zonei alese
spre exterior prin micri circulare
se las alcoolul s se usuce pe piele pentru a preveni introducerea de alcool subcutanat n
timpul injeciei, ceea ce produce o senzaie de usturime pacientului
se ndeprteaz capacul acului de la sering
cu o mn se pliaz pielea din zona aleas, cu o micare ferm, formnd un pliu de esut
adipos
se atenioneaz pacientul c va simi o neptur
se va introduce acul repede, printr-o singur micare, la un unghi de 45 sau 90 de grade
se elibereaz pliul cutanat pentru a nu introduce substan n esutul sub compresie i a nu
se irita fibrele nervoase
se aspir pentru a vedea dac suntem ntr-un vas de snge
dac apare snge la aspiraie se va arunca seringa i se va relua tehnica
nu se aspir atunci cnd se fac injecii cu heparin i cu insulin (nu este necesar la insulin,
iar la heparin poate produce hematom)
se injecteaz substana, scondu-se blnd dar repede acul, printr-o singur micare, in
acelai unghi sub care a fost introdus
se acoper locul injectrii cu o compres sau pad alcoolizat, masnd blnd, circular pentru a
facilita absorbia medicamentului (masarea nu se va face atunci cnd se adminstreaz
insulin sau heparin)
se ndeprteaz compresa i se verific locul pentru a depista eventualele sngerri sau
echimoze
locul indicat de adminstrare a heparinei este n abdomenul inferior, sub ombilic
se va avea ntotdeauna n vedere s se alterneze locurile de injectare pentru a preveni
complicaiile (lipodistrofia, de exemplu, un rspuns imun normal al organismului ce apare n
cazul injectrii repetate n acelai loc)
65
dup injectarea cu heparin, se menine seringa cu acul nc 10 secunde nainte de a se

scoate. Se va evita masarea zonei de injectare.
dac apar echimoze la locul injectrii cu heparin se poate aplica ghea n primele 5 minute
dup injectare i apoi se face compresie
nu se recapeaz acul pentru a evita neparea
materialele folosite se arunc n recipientele potrivite
66

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN INJECIE INTRAVENOAS DIRECT

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Injecia intravenoas direct permite o abordare rapid i un efect imediat. Este folosit n
urgene (bolusuri) sau n cazurile n care nu se poate face intramuscular administrarea. Pacientul
trebuie supravegheat deoarece efectele sunt rapide i imediate.
Materiale necesare:
medicaia prescris
mnui
sering i ac
ser pentru dizolvat
garou
paduri alcoolice i cu betadin sau iod
comprese sterile
pansament adeziv
soluie normal salin i soluie diluat de heparin
se verific medicaia prescris
se verific data expirrii
se trage soluia n sering i se dilueaz dac e necesar
Administrare:
se selecteaz o ven accesibil i destul de larg (cu ct vena e mai larg i soluia mai
diluat cu att e mai puin iritant)
se aplic un garou deasupra locului de puncionare pentru destinderea i evidenierea
venelor
se dezinfecteaz locul puncionrii cu un pad cu betadin sau iod, prin micri circulare
dinspre locul punciei nspre afar, pentru a evita contaminarea locului de puncionare
se asteapt s se usuce dezinfectantul i se puncioneaz ven cu acul la un unghi de 30 de
grade cu amboul n sus
se aspir n sering pentru a vedea dac este introdus corect n ven (apare snge)
se ndeprteaz garoul i se injecteaz lent substana
67
la terminarea injectrii se aspir din nou pentru a vedea dac acul a fost tot timpul n ven
i dac ntreaga medicaie a fost corect introdus. Dup verificare se schimb seringa goal
cu una cu soluie normal salin pentru a spla vena
se scoate acul din ven printr-o micare rapid i se preseaz locul puncionrii cu compres
steril timp de 3 minute
se aplic un pansament adeziv
deoarece medicamentele administrate prin injecie intravenoas direct au efect imediat, n
cazul pacienilor alergici poate aprea ocul anafilactic. n aceast situaie (cnd pacientul
devine dispneic, cianotic etc) trebuie chemat imediat medicul i se ncep la nevoie
manevrele de resuscitare
dac apar semne de extravazare se ntrerupe injectarea i se reia tehnica innd cont de
substana pierdut prin extravazare
68

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN CATETER VENOS PERIFERIC

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Administrarea tratamentului intravenos cu ajutorul unei branule, scutete pacientul de

multiple nepturi, permite meninerea unei linii venoase continue, perfuzare continu,
administrarea de bolusuri, etc.
Dup fiecare injectare se spal cu soluie diluat de heparin sau soluie normal salin,
pentru a preveni formarea cheagurilor. Dac se spal cu soluie diluat de heparin, s se
administreze heparina ca tratament; naintea fiecrei administrri de alt medicament, se va spla
nti cu soluie normal salin, n eventualitatea n care heparina nu este compatibil cu
medicamentul care trebuie administrat.
Materiale necesare:
medicaia prescris i, eventual, setul de perfuzare, dac este vorba de perfuzie
mnui
paduri alcoolizate
sering 3 ml
soluie normal salin
garou
fixator sau leucoplast
soluie diluat de heparin
se verific medicaia
se spal minile
se pregtete diluia de heparin (se poate pregti cu 10 pn la 100 uniti pe ml) i se
trage n sering de 3 ml
se dezinfecteaz gtul fiolei sau dopul flaconului de cauciuc
se ataeaz perfuzorul la flaconul de perfuzat i se scoate aerul, sau se trage substana din
flacon sau fiola n sering.
Administrare:
se pun mnuile
se dezinfecteaz, cu un pad alcoolizat, captul branulei, unde se va ataa seringa sau
perfuzorul
se aspir nti cu seringa, pentru a verifica dac apare snge. Dac apare, branula este
corect poziionat i este permeabil, dac nu apare snge la aspirare, se aplic un garou,
nu foarte strns, deasupra locului unde este branula, se ine aproximativ un minut i apoi se
69
aspir nc o dat. Dac sngele tot nu apare, se desface garoul i se injecteaz civa ml de
soluie normal salin. Dac se ntmpin rezisten la injectare nu se va fora, ci se va
administra heparin diluat. Dac nu se ntmpin rezisten, se va administra apoi soluie
normal salin (pentru a spla eventualele urme de heparin care pot fi incompatibile cu
unele medicamente), observnd cu atenie dac apare durere sau semne de infiltrare a
substanei. Dac, ns, apare durerea, semnele de rezisten la injectare i se observ
infiltraie, se va scoate branula i se va monta una nou.
dup administrarea medicaiei cu seringa, se va spla cu soluie normal salin i apoi cu
heparin diluat, pentru a nu se forma trombi
dac se adminstreaz perfuzie pe branul, se va adapta perfuzorul la branul, se va regla
rata de curgere i, dup nlturare, se va proceda n acelai fel ca la injectarea cu seringa.
dac trebuie adminstrate, att perfuzie, ct i medicament, compatibile sau nu, se institui o
linie venoas secundar, care se va ataa la cea primar. Astfel, dac substanele sunt
compatibile i se dorete s mearg n paralel, cele dou soluii se vor situa la acelai nivel i
se va regla rata de curgere. Dac pacientul are o linie venoas continu care trebuie
meninut i trebuie adminstrat o substan care nu este compatibil cu respectiva
perfuzie, se va institui linia venoas secundar cu respectiva substan, situat mai sus
dect cea principal i se va porni doar cea secundar, la terminarea adminstrrii
repornindu-se perfuzia de ntreinere.
chiar dac rmne funcional, branula trebuie schimbat la 48-72 ore, schimbndu-se locul
inseriei.
70

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN LINII VENOASE SECUNDARE

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
O linie venoas secundar este o linie venoas complet care se conecteaz la o linie
venoas primar, deja existent. Linia venoas secundara este folosit la adminstrarea intermitent
sau continu de medicamente, atunci cnd se pstreaz tot timpul o linie venoas principal pentru
ntreinere sau din alte motive. Antibioticele sunt cele mai folosite medicamente care se pot
administra intermitent, prin linii venoase secundare.
Atunci cnd se conecteaz perfuzia secundar i se vrea s mearg doar aceasta, ea trebuie
poziionat deasupra celei primare. Dac se vrea s mearg ambele perfuzii, ele trebuie poziionate
la acelai nivel i reglat ritmul uneia i apoi al celeilalte. De asemenea, injectomatele i
infuzomatele pot fi folosite ca linii venoase secundare pentru administrare intemitent sau
continu, avnd avantajul c se poate doza exact cantitatea de medicament adminstrat.
Materiale necesare:
medicaia prescris
perfuzor
adaptator special sau ac pentru ataare la linia primar
paduri alcoolizate
fixator sau leucoplast
etichete
injectomat sau infuzomat
soluie salin
se verific medicaia prescris de medic
se spal minile
se verific soluia care trebuie adminstrat pe linia venoas secundar pentru data de
expirare i aspectul su
se verific dac medicamentul care trebuie adminstrat secundar este compatibil cu cel din
linia venoas primar
dac este necesar, se adaug i alt medicament n soluia pentru adminstrare pe calea
secundar, conform indicaiilor medicului (se terge cu alcool orificiul flaconului, se
injecteaz substana care trebuie adugat i se agit pentru o bun omogenizare i
dizolvare) dar se va eticheta neaprat i specifica substana adugat
unele medicamente sunt preparate pulbere n flacoane care pot fi perfuzate dup dizolvare
71
Administrarea:
dac substana care trebuie administrat secundar nu este compatibil cu cea de pe linia
venoas primar, aceasta din urm va fi nlocuit cu soluie salin, compatibil cu orice,
pn la administrarea celeilalte substane
se aeaz n stativ cea de-a doua substan, se ataeaz perfuzorul, se elimina aerul i apoi,
captul perfuzorului fie printr-un ac, fie printr-un dispozitiv special, va fi ataat la sistemul
de cuplare (dup ce a fost dezinfectat n prealabil cu un pad alcoolizat) al primei linii de
perfuzare
se ajusteaz rata de perfuzare i se regleaz adecvat n funcie de ce se dorete (s mearg
amndou liniile venoase sau doar cea secundar)
dup terminarea medicamentului de pe linia venoas secundar fie se va decupla tot
sistemul secundar i se va arunca n recipientele specifice de colectare, dac doza trebuie
repetat la intervale de timp, se va menine pe loc, etichetat cu data primei utilizri, pn
cnd o nou perfuzie va fi instituit pe linia secundar
dac sistemul de perfuzare al liniei secundare se pstreaz pe loc pn la o nou folosire,
trebuie atent etichetat cu data primei utilizri i schimbat obligatoriu la 24 ore
dup nlturarea sistemului secundar de perfuzare se va verifica i se va dezinfecta locul de
cuplare cu sistemul primar astfel nct aceasta s nu fi fost afectat si s se scurg lichid
72

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN INJECIA INTRAMUSCULAR

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Injecia muscular introduce substana medicamentoas adnc n esutul muscular. Aceast cale
de adminstrare permite o aciune rapid prin absorbia n circulaia sistemic. Administrarea
intramuscular este aleas atunci cnd pacientul nu poate primi medicaie oral, cnd este prea
iritant gastric.
Locul de injectare trebuie ales cu mult grij, se va face i n funcie de constituia fizic a
pacientului. Se evit zonele cu edeme, iritaii, semne din natere, echimoze. Injeciile
intramusculare sunt contraindicate pacienilor care prezint tulburri ale mecanismelor de
coagulare, dup terapii antitrombotice, n timpul unui infarct miocardic.
Materiale necesare:
medicaia prescris de medic comparat cu cea ridicat de la farmacie
seruri pentru dizolvat
sering
ac
mnui
comprese
paduri alcoolizate
Medicaia prescris trebuie s fie steril. Seringa i acul trebuie alese adecvat (pentru
injecia intramuscular acul trebuie s fie mai lung, n funcie de esutul adipos al pacientului, de
locul ales pentru injecie i cu un calibru potrivit pentru vscozitatea substanei de injectat).
se verific medicaia prescris ca dat de expirare, coloraie, aspect
se testeaz pacientul s nu fie alergic, n special naintea administrrii primei doze
dac medicaia este n fiol, aceasta se dezinfecteaz, se sparge i se trage doza indicat,
eliminnd aerul din sering. Apoi se schimb acul cu unul potrivit pentru injectare
intramuscular
dac medicamentul este n flacon sub form de pudr, se dezinfecteaz capacul de cauciuc,
se reconstituie lichidul, se trage doza indicat, se scoate aerul i se schimb acul cu cel
pentru injecia intramuscular
tehnica de extragere a substanei dintr-un flacon este urmtoarea: se dezinfecteaz capacul
flaconului se introduce acul, seringa se umple cu aer, trgnd de piston, aceea cantitate
echivalent cu doza care trebuie extras din flacon, se ataeaz apoi la acul din flacon i se
introduce aerul, se ntoarce flaconul i seringa se va umple singur cu cantitatea necesar
73
alegerea locului de injectare n injecia intramuscular trebuie fcut cu grij. Acest loc
poate fi muchiul deltoid (se poate localiza foarte uor pe partea lateral a braului, n linie
cu axil), muchiul dorsogluteal (poate fi uor localizat mprind imaginar fesa cu ajutorul
unei cruci, rezultnd patru cadrane. Cadranul superior i exterior este muchiul cutat,
muchiul ventrogluteal (poate fi localizat prin linia imaginar ce trece prin extremitatea
superioar a anului interfesier) i muchiul de pe faa antero-extern a coapsei (vastus
lateralis).
Administrarea:
se explic procedura pacientului
se spal minile, se pun mnuile
se va avea n vedere s se roteasc locul de injectare dac pacientul a mai fcut recent
injecii intramusculare
la aduli deltoidul se folosete pentru injectare de cantiti mici, locul de administrare uzual
fiind faa supero-extern a fesei, iar la copil faa antero-lateral a coapsei
se poziioneaz pacientul i se descoper zona aleas pentru injectare
se stimuleaz zona de injectare prin tapotri uoare
se terge cu un pad alcoolizat prin micri circulare
se las pielea s se usuce
se fixeaz i se ntinde pielea cu ajutorul minii nedominante
se poziioneaz seringa cu acul la 90 de grade, se atenioneaz pacientul c urmeaz s
simt o neptur, se recomand s nu i ncordeze muchiul
se introduce printr-o singur micare, repede, acul prin piele, esut subcutanat, pn n
muchi
se susine seringa cu cealalt mn, se aspir pentru a verifica dac nu apare snge. Dac
apare, se va retrage acul i se va relua tehnica
dac la aspirare nu apare snge, se va injecta substana lent, pentru a permite muchiului s
se destind i s absoarb gradat medicaia
dup injectare se retrage acul printr-o singur micare, brusc, sub acelai unghi sub care a
fost introdus
se acoper locul puncionrii cu un pad alcoolizat i se maseaz uor, pentru a ajuta
distribuirea medicamentului (masajul nu se va efectua atunci cnd este contraindicat, cum
ar fi la administrarea de fier)
se ndeprteaz padul cu alcool i se inspecteaz locul puncionrii, pentru a observa
eventualele sngerri sau reacii locale
dac sngerarea continu, se va aplica compresie local sau ghea n caz de echimoze
se va reveni i inspecta locul injeciei la 10 minute i la 30 de minute de ora administrrii
nu se va recapa acul
se vor arunca materialele folosite n recipientele specifice de colectare
la pacienii care au tratament ndelungat intramuscular se va ine o eviden clar a zonelor
de injectare pentru a le roti
la pacienii anxioi se poate ine ghea, pe zona de injectare nainte de adminstrare, cteva
secunde, pentru a anestezia ntructva locul
74
se ncurajeaz pacientul ntotdeauna s relaxeze muchiul pentru c injectarea ntr-un

muchi ncordat este dureroas
injecia intramuscular poate distruge celule musculare, determinnd astfel, creteri ale
nivelului CK (creatinkinaza) care pot duce la o confuzie, deoarece aceeai cretere poate
indica un infarct miocardic. Pentru a diferenia cauzele, trebuie cerut analiza celulelor
musculare specifice inimii (CK-MB) i a lactodehidrogenazei. La pacienii care necesit o
monitorizare atent a CK si CK-MB se va schimba modul de adminstrare medicamentoas
din intramuscular n intravenos, tocmai pentru a evita confuziile precizate mai sus.
din cauza unui esut muscular mult mai slab dezvoltat, trebuie avut n vedere c la pacienii
varstnici, absorbia medicamentului are loc mult mai rapid.
Complicaii:
injectarea accidental de substane iritative n esutul subcutanat datorit alegerii unui ac
inadecvat sau unei tehnici greite de administrare. Aceasta poate determina apariia unui
abces.
dac locul de injectare nu se rotete i se fac injecii repetate n acelai loc, aceasta poate
conduce la o slab absorbie a medicamentului i, implicit, la scderea eficienei acestuia
75

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN INJECIA MUSCULAR N FORM DE Z

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Injecia muscular n form de Z se folosete pentru a evita scurgerea de substan n

esutul subcutanat. Se folosete la administrarea substanelor iritante i cele care decoloreaz
esutul subcutanat (cum ar fi fierul, de exemplu) sau la pacienii vrstnici care nu au esut muscular
bine dezvoltat. Tragerea n lateral a pielii n timpul injectrii ajut ca substana s rmn n esutul
muscular.
Tehnica trebuie fcut cu atenie, deoarece scurgerea accidental de substan n esutul
subcutanat poate produce att disconfort pacientului, ct i ptarea permanent a esutului.
Materiale necesare:
medicaia prescris
mnui
paduri alcoolizate
sering i ac
se verific prescripia medicului
se spal minile
se asigur ca seringa i acul s fie potrivite pentru injecia intramuscular
se trage soluia n sering i apoi se mai trage puin aer
se schimb acul cu care s-a tras soluia i se ataeaz cel pentru injecia intramuscular
Administrarea:
se poziioneaz pacientul expunndu-i zona gluteal
se dezinfecteaz zona (cadranul supero-lateral al fesei) cu pad alcoolizat
se las s se usuce pielea
se pun mnuile
se trage pielea n lateral, ndeprtnd-o de locul ales pentru injecie
se introduce acul (ca la injecia intramuscular simpl, descris mai sus) la un unghi de 90 de
grade
se aspir pentru a verifica dac apare snge. Dac apare se va retrage acul i se va relua
tehnica
se injecteaz substana i, apoi, aerul tras n sering odat cu substana
76
injectarea aerului dup terminarea substanei ajut la prevenirea scurgerii de substan din
ac n esutul subcutanat, atunci cnd acesta este retras
se ateapt nc 10 secunde dup terminarea injectrii, nainte de a scoate acul
se elibereaz pielea care a fost tras pentru a acoperi traiectul fcut de ac
nu se maseaz locul deoarece poate favoriza ptrunderea substanei iritante n esutul
subcutanat
se ncurajeaz pacientul s se plimbe pentru a facilita absorbia medicamentului
nu se recapeaz acul
se descarc materialele folosite n recipientele de colectare specifice
nu se va injecta mai mult de 5 ml de soluie folosind injecia intramuscular n form de Z
se vor alterna locurile de injectare
se ncurajeaz pacientul s se relaxeze n timpul injectrii, deoarece administrarea
medicamentului ntr-un muchi tensionat este mult mai dureroas
dac pacientul este imobilizat la pat i nu se poate plimba dup injectare va fi ajutat s fac
exerciii pasive i active n pat, pentru a facilita absorbia medicamentului
77

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE SOND NAZOGASTRIC I GASTROSTOM

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Pe lng faptul c ofer o alternativ n alimentaia pacientului, montarea sondei

nazogastrice, ct i gastrostomia permit i adminstrarea medicamentelor pe aceast cale.
naintea adminstrrii medicamentelor pe aceast cale, trebuie verificat cu atenie poziia i
permeabilitatea sondei.
Adminstrarea medicamentlor uleioase este contraindicat pe aceast cale, deoarece ele se
lipesc de pereii sondei i mixeaz cu alte lichide administrate, obstrund-o, astfel.
Materiale necesare:
medicaia prescris
aleza
sering special cu piston de 50-60 ml
comprese
recipient pentru mixarea medicamentelor, dac este necesar
ap
leucoplast
pens pentru clampat
tub pentru gastrostom i plnie, dac este necesar
lichidele care se administreaz trebuie s fie la temperatura camerei. Administrarea de
lichide reci pe sonda nazogastric poate da crampe abdominale
dei nu este o procedur steril, se va verifica ca toate materialele folosite s fie curate
Administrare:
se verific medicaia
se spal minile
dac medicaia prescris este sub form de tablete aceasta trebuie sfrmat pentru a
putea fi dizolvat ntr-un lichid. De preferat s se cear medicaie sub form de lichide de la
farmacie pentru a fi administrat pe aceast cale
se explic procedura pacientului i i se asigur intimitate
se protejeaz pacientul cu un prosop pus pe piept
se ridic patul, astfel nct pacientul s stea cu capul uor ridicat
se clampeaz sonda i se ataeaz seringa
78
se declampeaz sonda i se aspir pentru a verifica poziia sondei

dac apare lichid gastric, sonda este bine poziionat (se pot pune cteva picturi pe o
band de msurare a pH-ului pentru a fi siguri c este lichid gastric- pH-ul trebuie s fie mai
mic de 5)
dac nu apare lichid gastric, cel mai probabil, sonda este n esofag i trebuie repoziionat
dac se ntlnete rezisten la aspirare se va opri procedura. Rezistena la aspirare poate fi
cauzat de o sond nefuncional (obstruat, de exemplu) sau de o proast poziionare a
sondei. De asemenea, trebuie tiut c sondele de calibru mic se pot colaba la aspirare
dup verificarea poziiei sondei i repoziionarea ei dac este necesar, se clampeaz i se
las captul liber pe comprese
se amestec medicamentul cu ap sau alt lichid de administrare. Dac este tablet, se va
verifica c este suficient de sfrmat, astfel nct s poat trece fr s obstrueze sonda;
dac este capsul se va scoate nveliul i se va dizolva coninutul
se amestec bine medicamentul cu lichidul n care se dizolv, pentru omogenizare
se reataeaz seringa, de data aceasta fr piston i se declampeaz sonda
medicamentul preparat se pune n sering cte puin i se controleaz rata de curgere, prin
ridicarea sondei lent
dac medicaia curge fr probleme, se va aduga puin cte puin, pn la terminarea
ntregii doze
dac medicaia curge greu se va mai dilua, vscozitatea putnd fi unul din motive sau se va
opri procedura, pentru a reverifica poziia sondei. Nu se va fora introducerea medicaiei
se va supraveghea pacientul n timpul administrrii. Dac se observ semne de disconfort se
va opri procedura imediat
dup administrarea ntregii doze, se va spla sonda cu 30-50 ml ap pentru a preveni
obstruarea acesteia cu resturile de medicament. La copii se va spla doar cu 15-20 ml ap
dup splarea sondei se clampeaz rapid sonda i se detaeaz seringa montndu-se un
cpcel n captul sondei i fixnd-o ntr-o poziie ct mai comod pentru pacient
se ndeprteaz aleza
pacientul este poziionat pe partea dreapt, cu capul uor ridicat, pentru nc 30 de minute
de la administrare. Aceast poziie permite buna ptrundere a medicaiei n stomac i
previne refluxul gastro-esofagian
administrarea medicaiei pe gastrostom necesit pregtirea pacientului i a materialelor
necesare ca la administrarea pe sonda nazogastric
se verific pielea din jurul stomei pentru a observa eventualele iritaii. Dac acestea exist,
va fi anunat medicul
se ndeprteaz compresele de pe captul tubului, se ataeaz seringa i se declampeaz
tubul
se introduc aproximativ 10 ml ap pentru a verifica permeabilitatea stomei
dac apa curge greu sau deloc se va anuna medicul
se adminstreaz medicaia avnd grij s nu se goleasc seringa de tot, pentru a evita
ptrunderea aerului
dup administrare se va spla cu 50 ml ap
se clampeaz din nou, se acoper cu comprese i se fixeaz bine cu leucoplast
se poziioneaz pacientul pe partea dreapt, cu capul uor ridicat pentru nc 30 de minute
de la adminstrare. Aceast poziie permite buna ptrundere a medicaiei n stomac i
previne refluxul gastro-esofagian
79
pentru a preveni administrarea unei cantiti prea mari de lichide odat (mai mult de 400
ml la aduli), se va evita s se adminstreze medicaia la ora mesei
dac totui trebuie administrat i medicaia i hrana n acelai timp, se va administra nti
medicaia
dac pacientul primete continuu hran, aceasta se va opri i se va verifica reziduul
stomacal. Dac acesta este mai mare dect 50% din cantitatea de hran administrat cu o
or nainte, se va opri orice administrare de hran sau medicamente i va fi anunat
medicul. Acesta poate fi un semn de ocluzie intestinal sau ileus paraliticus
dac sonda nazogastric este ataat la o pung colectoare sau sistem de aspirare, acesta
trebuie oprit i sonda clampat, cel puin 30 de minute dup administrare
dac pacientul necesit tratament administrat pe aceast cale timp ndelungat, va fi nvat
s-i adminstreze singur acas, n mod corect.
80

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR INTRARECTAL

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Medicamentele care se administreaz intrarectal pot fi supozitoarele i unguentele.

Supozitoarele sunt medicamente solide, mici, de cele mai multe ori sub form de con,
constituite pe baz de unt de cacao sau glicerin. Se administreaz pentru a stimula peristaltismul
intestinal i defecaia, sau pentru a reduce durerea i iritaiile locale. De asemenea, ele conin
antitermice. Se topesc la temperatura corpului i sunt absorbite lent.
Deoarece inseria de supozitoare intrarectal stimuleaz nervul vag, aceast procedur este
contraindicat la pacienii cu aritmii. De asemenea, este contraindicat la pacienii care au suferit
recent intervenii chirurgicale recente n zona rectului sau prostatei.
Materiale necesare:
supozitoarele rectale sau tubul de unguent cu un aplicator special
mnui
lubrefiant
comprese
supozitoarele se vor pstra la frigider pn n momentul administrrii, deoarece ele se
topesc la temperatura camerei i se nmoaie, fiind dificil de introdus
Administrare:
se verific medicaia prescris de medic, ca s corespund cu cea ridicat de la farmacie
se verific data de expirare a medicamentelor
se spal minile
se explic procedura
Administrarea supozitoarelor:
pacientul este poziionat n decubit lateral stng cu piciorul stng ntins n spate i dreptul
flectat (Poziia Sims) i se acoper expunndu-i doar zona fesier
se pun mnuile, se scoate supozitorul i se lubrefiaz cu un lubrefiant pe baz de ap
se ridic fesa dreapt cu o mn pentru a expune anusul
se indic pacientului s respire profund pe gur pentru a relaxa sfincterul anal i a-i reduce
anxietatea i disconfortul n timpul inseriei
81
folosind indexul de la cealalt mn se va introduce supozitorul aproximativ 7 cm pn

trece de sfincterul anal intern
se indic pacientului s stea n aceeai poziie i s ncerce s in ct mai mult supozitorul(
de exemplu, un supozitor administrat pentru stimularea defecaiei trebuie inut cel puin 20
de minute pentru a-i face efectul)
dac este cazul se preseaz pe anus cu comprese pn cnd urgena de defecaie trece.
Administrarea de unguente perianal i intrarectal:
se pun mnuile
pentru aplicaii externe, n zona anal, se folosesc mnui i comprese pentru a aplica
unguentul
pentru adminstrare intrarectal se ataeaz aplicatorul la tub i se lubrefiaz
pacientul este poziionat n decubit lateral stng cu piciorul stng ntins n spate i dreptul
flectat (Poziia Sims) i se acoper expunndu-i doar zona fesier
se ridic fesa dreapt cu o mn pentru a expune anusul
se indic pacientului s respire profund pe gur pentru a relaxa sfincterul anal i a-i reduce
anxietatea i disconfortul n timpul inseriei
se introduce cu blndee aplicatorul lubrefiat direcionndu-l spre ombilic
se preseaz ncet pe tub pentru a elibera unguentul
se scoate aplicatorul i se plaseaz comprese interfesier pentru a absorbi excesul de
unguent
se detaeaz aplicatorul i se spal bine cu ap cald i spun (se va folosi doar la acelai
pacient)
deoarece ingestia de lichide i mncare stimuleaz peristaltismul, supozitoarele pentru
combaterea constipaiei trebuie administrate cu 30 de minute nainte de mas pentru a
facilita defecaia
pacientul va fi nvat s se abin de la a expulza supozitorul
unii pacieni (de exemplu cei cu hemoroizi) nu-i pot suprima senzaia de urgen de
defecare i nu pot reine supozitorul mult timp
pacientul trebuie informat c anumite supozitoare pot schimba culoarea scaunului urmtor.
82

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE VAGINAL

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Medicaia vaginal cuprinde supozitoare, ovule, creme, geluri i unguente. Acestea se

folosesc fie ca tratament al infeciilor locale (vaginite, trichomonas vaginalis), fie ca
antiinflamatoare sau contraceptive.
Medicaia care se adminstreaz pe cale vaginal poate fi nsoit de un aplicator care
uureaz plasarea medicamentului. Medicaia adminstrat pe aceast cale este eficient dac
pacienta va sta culcat dup adminstrare pentru a evita pierderile de medicamente prin scurgere.
Materiale necesare:
medicaia prescris
lubrifiant
mnui
comprese
pens sau aplicator dac este necesar
Administrare:
este indicat administrarea medicaiei pe cale vaginal, nainte de culcare, pentru ca
pacienta s rmn astfel ct mai mult timp ntins
se verific medicaia prescris de medic cu cea ridicat de la farmacie
se confirm identitatea pacientei
se spal minile
se explic procedura pacientei i i se asigur intimitate
se cere pacientei s mictioneze nainte de administrare
pacienta poate fi ntrebat dac dorete s-i administreze singur medicamentul. Dac da,
va fi instruit corespunztor.
pacienta va fi aezat n poziie ginecologic dar i se va expune doar perineul
Administrarea supozitoarelor pe cale vaginal:
se scoate supozitorul din nveli i, dac este necesar, se lubrefiaz cu un lubrefiant pe baz
de ap
se pun mnui i se evideniaz vaginul
cu un aplicator sau cu ajutorul indexului se introduce supozitorul apoximativ 5 cm n
interiorul vaginului
micrile de introducere ale medicamentelor intravaginale trebuie s fie iniial n jos, spre
coloana vertebral i apoi n sus i n spate, spre cervix
83
Administrarea de creme, geluri sau unguente pe cale vaginal:

acestea sunt nsoite ntotdeauna de un aplicator special care se ataeaz la tubul de
unguent, crem, gel care se va presa uor pentru eliberarea cantitii dorite
se pun mnuile, se expune vaginul i se aplic ntocmai ca la supozitoare
pentru a nu se murdri hainele i patul pacientei acestea se pot proteja cu o alez
pacienta este sftuit s rmn la pat pentru cteva ore
supozitoarele trebuie pstrate la frigider deoarece se topesc la temperatura camerei
dac pacienta va continua tratamentul acas trebuie s ne asiguram c i-a nsuit corect
tehnica de administrare
pacienta este atenionat s nu foloseasc tampoane vaginale dup administrare de
medicamente intravaginal deoarece acestea pot absorbi medicamentele adminstrate
pacienta trebuie atenionat s evite contactele sexuale pe durata tratamentului
pacienta va fi informat asupra eventualelor reacii adverse (iritaii locale) care vor trebui
comunicate medicului
84

ADMINISTRAREA MEDICAIEI PE CALE NAZAL

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Medicaia pe cale nazal poate fi sub form de picturi, spray sau aerosoli (folosind un
nebulizator).
Majoritatea medicamentelor administrate n acest fel produc mai degrab efecte locale
dect sistemice. Multe medicamente cu cale de administrare nazal sunt vasoconstrictoare,
folosite pentru ameliorarea congestiei nazale.
Alte tipuri de medicamente folosite pe aceast cale sunt antisepticele, anestezicele i
corticosteroizii. Anestezicele locale pot fi administrate pentru asigurarea confortului pacientului n
timpul unei examinri rinolaringeale, laringoscopii, bronhoscopii sau intubaii endotraheale.
Corticosteroizii reduc inflamaia n sindroamele alergice sau inflamatorii sau atunci cnd pacientul
are polipi nazali.
Materiale necesare:
medicaia prescris
mnui
tvi renal
nebulizator
Administrarea:
se verific medicaia prescris de medic cu cea ridicat de la farmacie, data expirrii
medicamentului, concentraia
se explic procedura pacientului pentru a ne asigura de colaborarea sa i pentru a-i reduce
anxietatea
se asigur intimitate pacientului
se spal minile i se pun mnui
se poziioneaz pacientul corect, n funcie de manevra pe care vrem s o efectum.
Administrarea de picturi nazale:
pentru a i se administra picturi, pacientul trebuie poziionat culcat cu capul uor nclinat
spre zona afectat.
se fixeaz o nar ridicnd-o uor i aeznd picurtorul exact la orificiul de intrare.
Picurtorul se va ndrepta n sus i spre linia median a nasului, mai degrab dect n jos
pentru ca medicamentul s se duc nspre spatele cavitii nazale nu n gt.
se introduce apoi picurtorul aproximativ 1 cm n nar fr a o atinge i se adminstreaz
doza prescris de medicament.
85
pentru a evita ca medicamentul s curg afar din nar se indic pacientului s-i menin
poziia nc 5 minute de la administrare i s respire pe gur, permind astfel
medicamentului s efectueze constricia mucoasei i s diminueze congestia nazal.
pacientul poate expectora n tvi dac medicamentul a ajuns n gur sau gt.
se va terge cu o compres curat excesul de medicament de pe faa pacientului, dac este
cazul
se va spla picurtorul cu ap cald i va fii lsat s se usuce, fiind indicat s se foloseasc
doar la acelai pacient.
Administrarea de spray-uri nazale:
pacientul este poziionat fie ridicat cu capul dat pe spate, fie culcat, cu umerii ridicai, capul
dincolo de marginea patului, n hiperextensie. Se va sprijini capul pacientului astfel
poziionat.
se nltur capacul spray-ului
se astup o nar a pacientului i se introduce captul flaconului n cealalt nar
pacientul este instruit s inhaleze elibernd concomitent un o doz de medicament repede
i ferm, dup care pacientul va expira pe gur.
dac este necesar se va repeta manevra n aceeai nar sau n cealalt
pacientul este instruit s i menin poziia nc cteva minute dup administrare, s
inspire blnd pe nas i s expire pe gur, s evite s i sufle nasul cteva minute.
Administrarea de medicamente sub form de aerosoli:
pacientul este rugat s-i sufle nasul
se agit flaconul nainte de utilizare i se ndeprteaz capacul
se ine flaconul ntre degetul mare i arttor
se indic pacientului s i dea capul pe spate i se introduce captul flaconului ntr-o nar n
timp ce o acoperim pe cealalt
se elibereaz o doz de medicament printr-o miscare ferm i rapid
se agit din nou flaconul i se introduce i n cealalt nar
se ndeprteaz adaptatorul flaconului, se spal cu ap cldua i se las s se usuce fiind
indicat s se foloseasc doar la acelai pacient
tuburile sub presiune (ca sprayurile i aerosolii) trebuie verificate s nu fie accidentate sau
perforate.
Pentru a evita contaminarea i rspndirea infeciilor, flacoanele se eticheteaz i se
folosesc doar la un pacient
Pacientul trebuie nvat s i administreze singur i corect medicamentele dac este
necesar s continue administrarea i acas
Pacientul trebuie avertizat s nu i adminstreze medicaia un timp mai ndelungat dect
este prescris, deoarece aceasta i pot pierde efectul terapeutic sau dimpotriva, pot da
dependen
Pacientul trebuie informat asupra posibilelor efecte adverse ale tratamentului ct i a
anumitor particulariti ale medicamentelor administrate (de exemplu, la administrarea de
corticosteroizi sub form de spray sau aerosoli, efectul poate aprea la un interval cuprins
ntre 2 zile i 2 sptmni)
Pacientul va fi nvat s i menin o bun igien oral i nazal
86

ADMINISTRAREA MUCODERMAL A MEDICAMENTELOR

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
MEDICAIE CU CALE DE ADMINISTRARE DERMIC:

Medicamentele din aceast categorie se aplic direct pe piele. Acestea sunt loiuni, creme,
unguente, pudre, ampoane, aerosoli, patch-uri (plasturi medicamentoi).
Aceste medicamente sunt absorbite prin epiderm pn la derm. Gradul de absorbie
depinde de vascularizarea zonei respective.
Nitroglicerina, fentanylul, nicotina sunt folosite pentru efectele lor sistemice. Dar cele mai
multe medicamente cu cale de administare dermic sunt folosite pentru efectul lor local.
De obicei medicamentele transdermice trebuie aplicate de doua-trei ori pe zi pentru a avea
efectele dorite.
Materiale necesare:
medicaia
mnui
apstor de limb steril
comprese sterile
pansamente transparente semipermeabile
leucoplast
Administrarea:
se verific, ca medicaia s corespund cu prescripia medicului
se verific data expirrii medicamentului
se verific identitatea pacientului
se explic procedura de aplicare deoarece majoritatea pacienilor, dup externare, vor
continua si administreze singuri medicamentul.
se asigur intimitatea pacientului
se spal minile
se pun mnui
pacientul este aezat ntr-o poziie confortabil care s permit accesul la zona care trebuie
tratat
se descoper zona care trebuie tratat. Se verific, ca mucoasa sau pielea s fie intacte (mai
puin n cazurile cnd sunt tratate leziunile pielii, cum ar fii ulcerele) deoarece aplicarea pe
pielea cu leziuni poate determina absorbia medicamentuoas sistemic i iritaii
87
dac este necesar se cur pielea de secreii, cruste, celule moarte sau urmele vechilor
aplicaii medicamentuoase, apoi se schimb mnuile
Aplicarea cremelor sau unguentelor:
se deschide recipientul punndu-se capacul cu faa exterioara n jos pentru a se evita
contamonarea suprafeei interioare a capacului
se desface apstorul de limb steril i se ia cu ajutorul lui crem sau unguent i se pune n
mna cu mnu
se aplic apoi crema sau unguentul pe suprafaa afectat prin micri lente, uoare, n
sensul creterii firelor de pr
pentru a evita contaminarea medicamentului se va folosi de fiecare dat alt spatul pentru
a lua crem din recipient
nlturarea unguentelor:
se toarn solvent pe mnui i se aplic pe zona cu unguent n sensul creterii firelor de pr
se mbib o compres sterile cu solvent i se ndeprteaz blnd unguentul
excesul rmas se terge cu o compres sterile
se va evita frecarea zonei pentru a nu produce iritaii
ADMINISTRAREA ALTOR MEDICAMENTE

Administrarea medicamentelor sub form de ampon:
Medicamentele sub form de ampon includ ageni keratolitici i citostatici, soluii linden i
se folosesc n tratarea mtreii, psoriazisului, eradicarea pduchilor etc.
Deoarece instruciunile de aplicare pot varia de la o firm productoare la alta, se va citi pe
eticheta amponului cantitatea indicat pentru splare.
Se va evita ca amponul s intre n contact cu ochii. Dac se ntmpl totui, trebuie splai
imediat cu mult ap. De asemenea, se va evita contactul amponului cu cavitatea bucal. Anumite
ampoane care conin ageni citostatici sunt extreme de toxice dac sunt ingerate.
Administrarea:
pregtirea pacientului
se agit amponul pentru a uniformiza coninutul sau a mixa soluiile componente
se ud bine cu ap prul pacientului
se aplic cantitatea indicat de ampon
se spal prul i scalpul cu amponul aplicat fr a folosi unghiile
se las amponul s-i fac efectul conform indicaiilor din prospect (de obicei 5-10 min)
se clatete cu ap din abunden
se terge prul i se usuc
dup uscare se piaptn sau se perie prul pacientului
dac este nevoie se folosete piaptene fin cu dinii dei pentru nlturarea eventualelor ou
de pduchii
Administrarea aerosolilor spray:

se agit flaconul pentru a mixa compoziia dac este cazul. Se ine recipientul la 15-30 cm
de piele i se pulverizeaz o pelicul fin de medicament pe zona care trebuie tratat
88
Aplicarea pudrei:
pentru a aplica pudr se usuc suprafaa pielii dup ce a fost curat de reziduuri, colecii
se aplic un strat subire de pudr pe zona care trebuie tratat
pentru a pstra medicamentul pe zona tratat i pentru a nu se mprtia pe hainele
pacientului se poate acoperii zona cu o compres sau cu un pansament semipermeabil
transparent
dac se aplic medicaia pe mn sau piciorul pacientului, se poate acoperi apoi zona
tratat cu mnua de bumbac respectiv oset de bumbac
se va verifica frecvent zona tratat pentru depistarea precoce a eventualelor iritaii, reacii
alergice
nu se va aplica nicioadata medicamentul fr a curaa zona tratat de vechea aplicare
pentru a preveni astfel iritaia pielii prin acumulare de reziduuri medicamentuoase vechi
purtarea mnuilor este obligatorie i pentru a preveni absorbia medicamentului prin
pielea minilor asistentei
pansamentele i mnuile folosite vor fi aruncate la deeuri contaminate
aplicarea unguentelor pe mucoase se va face n cantitti mult mai mici dect pe piele
deoarece mucoasele sunt de obicei umede i absorb unguentul mult mai repede dect
pielea
89

ADMINISTRAREA TRANSDERMAL A MEDICAMENTELOR

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Printr-un patch adeziv sau un unguent dozat aplicat pe piele, substana medicamentuoas
este eliminat constant, controlat, direct n circulaia sangvin, obinndu-se un efect sistemic
prelungit.
Medicaia transdermal folosit este nitroglicerina (n controlul anginelor), scopolamina
(folosit ca antiemetic), estradiolul (folosit n postmenopauz), clonidina (folosit n hipertensiune),
nicotina (folosit la cei care doresc s se lase de fumat) i fentanylul (un analgezic opioid folosit
pentru controlul durerii cornice).
Unguentul cu nitroglicerin dilat coronarele pentru aproximativ 4 ore pe cnd un patch cu
nitroglicerin va produce acelai efect pentru mai mult de 24 de ore. Un patch cu scopolamin
atenueaz greaa pentru mai mult de 72 de ore, patch-ul cu estradiol are efect o saptaman, cel cu
nicotin 24 de ore, iar cel cu fentanyl pentru 72 de ore.
Contraindicaiile de patch-uri transdermale sunt reaciile alergice la medicamentul respectiv
sau pielea iritat.
Materiale necesare:
mnui
medicaie prescris
bandaj adeziv
bandaj transparent semipermeabil
Administrare:
se verific medicaia prescris cu cea primit de la farmacie
se verific eticheta medicamentului i data expirrii
se verific identidatea pacientului
se nltura medicaia anterioar
Aplicarea unguentului transdermal:

Cel mai folosit unguent transdermal, folosit pentru efectul su sistemic, este nitroglicerina.
Se folosete pentru a dilata vasele sangvine i pentru a mbuntii irigarea cardiac la pacienii cu
ischemie cardiac sau angin pectoral.
mai nti se msoar i se noteaz tensiunea arterial a pacientului
se nltur unguentul anterior dac este cazul

90
se msoar cantitatea de unguent prescris (pe o hrtie marcat care se otine o dat cu
unguentul) i se aplic direct pe piele (de obicei pe piept sa bra)
se poate acoperii zona cu pansament transparent semipermeabil pentru a crete absorbia
medicamentului
se va remsura tensiunea arterial dup cinci minute de la aplicarea unguentului. Dac
aceasta scade brusc i pacientul acuz dureri de cap va fi anunat medicul imediat pentru a
reduce doza
se indic pacientului s stea lungit n pat sau eznd n scaun imediat dup aplicarea
unguentului
Aplicarea patch-urilor transdermale:
dac pacientul va primi medicaie transdermal trebuie s fie instruit cu atenie asupra
folosirii corecte a acesteia, deoarece dintre ei vor continua s i le administreze singuri
acas
se va explica pacientului c patch-ul are mai multe straturi. Stratul care st n contact direct
cu pielea conine o mic cantitate de substan medicamentuoas i permite intrarea
acesteia n circulaia sangvin. Urmtorul strat controleaz eliberarea treptat a
medicamentului din poriunea principal a patch-ului. Al treilea strat conine principala
doz de medicament. Ultimul strat, cel exterior, const ntr-o barier din poliester i
aluminiu.
pacientul va fi nvat s-i aplice patch-ul n locuri potrivite cum ar fi partea superioara a
bratului sau pieptulin spatele urechii, evitnd s ating gelul. Zona de aplicare trebuie s fie
uscat i fr pr
va fi nvat s alterneze locurile de aplicare de fiecare dat cnd schimb patch-ul, pentru a
evita iritaiile pielii
nu-i va aplica patch-ul cu piele cu leziuni, nici n spatele genughiului sau cotului
dup aplicare i va spla minile pentru a ndeprta eventualele urme de gel
dac ud accidental suprafaa cu gel sau scap patch-ul pe jos va trebui s l nlocuiasc cu
unul nou plasat n alt loc
va trebui s-i aplice patch-ul la aceeai or pentru a asigura continuitatea tratamentului
noul patch l va aplica cu 30 de minute nainte de al ndeprta pe cel vechi
se scrie data i ora aplicrii patch-ului pe suprafaa lui exterioar
cnd i se administreaz patch-ul cu scopolamine sau fentanyl pacientul nu are voie s ofeze
pn cnd nu se instaleaz rspunsul la medicaia administrat
pacientul va fii monitorizat pentru depistarea precoce a efectelor adverse (durere de cap,
hipotensiune la administrarea de nitroglicerin etc)
91

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN PICTURI AURICULARE

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Instilaiile auriculare se folosesc pentru tratamentul infeciilor i inflamaiilor urechilor,

ndeprtarea cerumenului, anestezie local, sau ndeprtarea insectelor ajunse accidental n
ureche.
Instilaiile auriculare sunt n principiu contraindicate pacienilor cu perforaie de timpan, dar
se pot totui efectua anumite manevre sterile.
De asemenea, instilaiile cu hidrocortizon sunt contraindicate pacienilor cu herpes, alte
infecii virale, fungi etc.
picturile prescrise
sursa de lumin
aplicator cu captul de bumbac
bol cu ap caldu
dopuri urechi din bumbac
Pregtirea medicamentelor:
pentru a preveni efectele adverse ce pot aprea la administrarea de instilaii auriculare prea
reci (vertij, grea, durere) se vor pregti instilaiile la temperatura camerei fie tinndu-le
ntr-un bol cu ap cald fie nclzind flaconul n mn, i se vor testa pe ncheietura minii
nainte de aplicare
dac se va folosi picurtor de sticl se va verifica integritatea acestuia pentru a nu rni
canalul auditiv
Administrarea :
se spal minile
se va verifica medicamentul care trebuie administrat, dozajul i ne asigurm c tim exact
care este urechea afectat
se asigur intimitate pacientului
se aeaz pacientul culcat pe partea opus urechei afectate
se poziioneaz canalul auditiv (la adult se trage ureche n spate i n sus, la copil n spate i
n jos) pentru o mai bun ptrundere a medicamentului
se va terge orice secreie observat cu aplicatorul cu capt de bumbac, deoarece orice
colecie poate reduce efectul medicamentului
92
se verific medicamentul care trebuie adminstrat ca dat de expirare i se compar nc o

dat cu indicaia medicului
cu urechea corect poziionat se aplic numrul indicat de picturi innd n aa fel
picurtorul nct picturile s fie aplicate nu direct pe timpan ci pe peretele canalului
auditiv, pentru a dimuna disconfortul pacientului
se menine urechea n acceai poziie pn cnd medicamentul dispare cu totul n interiorul
canalului auditiv, apoi este eliberat n poziia obinuit.
se cere pacientului s rmn culcat nc 5-10 minute pentru a lsa medicamentul s fie
absorbit i se poate pune un dop de bumbac pentru a mpiedica scurgerea medicamentului,
avnd grij s nu fie introdus prea adnc pentru a nu crea presiune n canalul auditiv
se cur i usuc urechea extern
dac este indicat se va repeta aceeai procedur n cealalt ureche dup cel puin 10 minute
se spal minile
Canalul auditiv este in mod normal foarte sensibil, iar atunci cand are anumite afeciuni,
aceast sensibilitate crete, de aceea se recomand o blndee deosebit n efectuarea
manevrelor
Se vor spla minile nainte i dup efectuarea instilaiilor ct i ntre aplicaii dac se indic
adminstrarea la ambele urechi
Pentru a preveni rnirea timpanului, nu se va introduce niciodata aplicatorul cu capt de
bumbac dincolo de punctul care se poate vedea cu ochiul liber
Dac se indic administrare de picturi i unguent, se vor aplica nti picturile
Dac necesit continuarea tratamentului acas, pacientul trebuie nvat cu atenie metoda
corect de adminstrare
Dac pacientul prezint vertij, se vor ridica barele de protecie ale patului n timpul
adminstrrii i se va evita ridicarea brusc sau grbit dup terminarea procedurii, pentru a
nu-i accentua vertijul.
Pacientul trebuie supravegheat pentru a observa eventualele reacii adverse ca: vertij,
grea, colecii, durere etc.
93

ADMINISTRAREA MEDICAIEI PE CALE OCULAR

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Medicaia ocular (picturi, unguente) are scop att diagnostic ct i terapeutic. Picturile
de ochi pot fi folosite n timpul examenului oftalmologic pentru a anestezia ochiul, a dilata pupila
facilitnd examinarea, a evidenia corneea pentru examinare. Medicaia ocular poate de
asemenea s fie folosit pentru lubrefierea ochiului, tratament (glaucom, infecii oculare), protecia
vederii la nou-nscut, lubrefierea orbitelor pentru introducerea protezelor oculare.
nelegerea efectelor oculare a medicaiei administrate pe aceast cale este foarte
important deoarece anumite medicamente pot cauza afeciuni sau serioase efecte negative. De
exemplu, acetilcolinergicele, care sunt frecvent folosite n timpul examinrii ochiului, pot grbi
apariia glaucomului la pacieni cu predispoziie pentru aceast boal.
Materiale necesare:
medicaia prescris
mnui
ap cald sau soluie normal salin
comprese sterile
pansamente oculare
se va verifica dac medicaia este pentru administrare ocular i data expirrii
se noteaz data primei folosiri a flaconului (dup deschidere se va folosi cel mult 2
saptmni pentru a evita contaminarea)
se verific ca soluia medicamentoas oftalmic s nu fie decolorat, precipitat etc (se va
avea n vedere c majoritatea soluiilor oftalmice sunt suspensii i au un aspect tulbure). Nu
se vor folosi soluiile care par anormale ca aspect
dac captul tubului cu unguent oftalmic a fcut crust, aceasta se va elimina ntr-o
compres steril
Administrarea:
compar medicaia prescris de medic cu cea primit de la farmacie
se spal minile
ne asigurm c stim exact care ochi trebuie tratat deoarece medicul poate prescrie
medicamente i doze diferite pentru cei doi ochi
se va explica procedura pacientului i i se va asigura intimitatea
se pun manuile
94
se ndeprteaza cu blndee pansamentele dac exist

se vor cura secreiile nti n jurul ochiului cu comprese sterile i ap cald sau soluie
normal salin. Apoi, i se cere pacientului s nchid ochiul i se va cura din interior spre
exterior cu comprese sterile diferite pentru fiecare orbit
pentru a ndeprta crustele din jurul ochiului se pot menine pe ochi comprese umede
sterile timp de 1,2 minute. Se va repeta procedeul pn cnd crustele vor putea fi
ndeprtate cu uurin.
pacientul va sta culcat sau eznd, cu capul dat pe spate i nclinat pe partea cu ochiul
afectat
Administrarea medicamentelor prin instilaii oculare;
se detaeaz capacul picurtorului dac este necesar i se trage soluie n pipet. Se va avea
n vedere s nu se contamineze captul picurtorului
naintea administrrii se va nva pacientul s priveasc n sus i n deprtare. Astfel
corneea va fi ntr-o poziie care s minimalizeze riscul de a fi atins dac pacientul clipete
involuntar n timpul administrrii
se poate sprijini mna cu picurtorul pe fruntea pacientului fr a atinge captul acestuia,
iar cu cealalt mn se va trage n jos cu blndee pleoapa inferioar i se va instila
medicamentul n sacul conjunctival
se va evita s se aplice picturile direct pe globul ocular pentru a nu provoca disconfort
pacientului.
dac se vor adminstra mai multe medicamente , se va astepta cel putin 5 minute ntre
instilri
se vor numra cu atenie picturile administrate pentru a nu grei doza indicat
dup administrare se d drumul cu blndee pleoapei inferioare i se cere pacientului s
clipeasc pentru distribuirea uniform a medicamentului administrat
dac se adminstreaz un unguent oftalmic se aplic un strat subire de-a lungul sacului
conjunctival dinspre interior spre exterior. Se rotete tubul cu unguent pentru a finaliza
aplicarea
dup administrare i eliberarea pleoapei inferioare se cere pacientului s nchid ochii i si roteasc globii oculari pentru o distributie uniform a medicamentului
dac se aplic mai multe unguente oftalmice se va astepta cel putin 10 minute ntre
administrri
Adminstrarea medicaiei prin aplicarea de discuri oculare:

Discurile oculare sunt mici i flexibile, i sunt formate din trei straturi: doua exterioare i
unul de mijloc, care conine medicamentul. Discul medicamentos plutete ntre pleoap i scler i
poate fi purtat chiar n timpul nnotului sau activitilor sportive. Prin administrarea tratamentelor
oculare sub form de discuri medicamentoase pacientul este scutit de grija de a-i adminstra
picturi oculare la anumite intervale de timp. Dup ce discul este plasat, lichidele oculare il
umezesc eliberndu-se astfel medicamentul pe care il conine. Lentilele de contact i umiditatea
ocular nu afecteaz discurile. Discul ocular poate elibera medicamentul pe care il conine chiar i o
saptmn de la aplicare. (cum ar fi discurile care conin pilocarpina, folosit n tratamentul
glaucomului). Contraindicaiile folosirii discurilor oculare sunt conjunctivitele, keratitele, dezlipirile
de retin i alte afeciuni n care consticia pupilar trebuie evitat.
95
Aplicarea discurilor oculare:

Este indicat s se aplice discurile nainte de culcare pentru a minimaliza efectele i
disconfortul determinat de nceoarea vederii, care apare de obicei imediat dup adminstrare.
se spal mainile i se pun mnui
se extrage un disc din pachet
se trage cu blndee pleoapa inferioar i se plaseaz discul n sacul conjunctival. Discul

trebuie aezat orizontal , nu vertical
se reaeaz pleoapa peste i deasupra discului. Dac discul nc se vede se va trage din nou
pleoapa inferioar i se va reaeza peste disc. Se poate sugera pacientului s-i ajusteze
poziia discului presnd foarte uor pe pleapa inferioar nchis. Va fii avertizat s nu se
frece la ochi pentru a nu se rni
dac pacientul necesit aplicarea discurilor la ambii ochi, acestea se vor administra i
ndeprta n acelai timp pentru a primi medicaie concomitent la ambii ochi
dac discul alunec n repetate rnduri va fi aplicat sub pleoapa superioar. Pentru aceasta,
se ridic i se ndeprteaz de globul ocular cu blndee pleoapa superioar i se va
poziiona discul n sacul conjunctival. Se reaeaz pleoapa la loc i se cere pacientului s
clipeasc de cteva ori. De asemenea, pacientul i poate poziiona discul presnd cu
blndee pleoapa superioar nchis
dac pacientul va continua medicaia acas, el trebuie nvat cu atenie modul de aplicare
i de ndeprtare a discurilor. Cu timpul, pacientului i se va prea din ce n ce mai uor
aplicarea discurilor, obinuindu-se cu manevrele necesare i cu senzaia respectiv
pacientul va fii avertizat asupra eventualelor efecte adverse ale folosirii discurilor
medicamentoase oculare( de exemplu la administrarea de pilocarpin): senzaia de corp
strin intraocular, roeaa ochiului, prurit, edem , nepturi, lcrimare, dureri de cap. Multe
simptome vor disprea dup aproximativ 6 sptmni de folosire. Dac totui acestea
persist i sunt puternice, trebuie anunat medicul imediat.
ndeprtarea discurilor oculare:
ndeprtarea discurilor oculare se poate face fie cu un deget fie cu dou. Dup ce se spal
minile i se pun mnuile se ndeprteaz pleoapa inferioar pentru a fii evideniat discul i cu
arttorul de la cealalt mn se va mpinge trage discul prin alunecare n afara sacului
conjunctival. De asemenea, se poate prinde discul cu doua degete i se scoate afar.
Dac discul este sub pleoapa superioar se vor aplica micri blnde, circulare pe pleaoapa
nchis a pacientului, dirijndu-se discul spre colul ochiului (nu peste cornee) i de acolo n sacul
conjunctival al pleoapei inferioare de unde se va scoate prin manevra descris mai sus.
dac se adminstreaz medicaie ocular cu absorbie sistemic (de exemplu atropin), se va
presa blnd cu degetul pe colul intern al ochiului respectiv timp de 1-2 minute dup
instilare n timp ce pacientul ine ochii nchii. Aceast manevr va impiedica medicamentul
s se reverse n ductul lacrimal
dac se adminstreaz medicaie la ambii ochi se va folosi cte o compres curat pentru
fiecare pentru a ndeprta surplusul de medicament care se poate scurge din ochi
dac medicamentul are pipet separat se va descrca orice rest de medicament din aceasta
n flacon evitndu-se s se ating de ceva
96
pentru a evita contaminarea, este indicat ca un medicament s nu fie folosit la mai multi
pacienti
dac se indic adminstrarea de picturi i unguent la acelai pacient, picturile se vor
adminstra primele
ca i complicaii, anumite medicamente adminstrate pe cale ocular pot determina arsuri
temporare, prurit i roea, i rareori efecte sistemice
dac necesit continuarea tratamentului acas, pacientul trebuie nvat efectuarea corect
a manevrelor de adminstrare
97

TEHNICI SPECIALE DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR:

ANALGEZIA EPIDURAL
Data aprobrii:
Martie 2010
Versiunea:
Data versiunii:
3
Februarie 2010
Prin aceast tehnic, medicul injecteaz substana medicamentoas n spaiul epidural.

Medicamentul administrat difuzeaz lent n spaiul subarahnoidian al canalului spinal i apoi n
lichidul cefalorahidian. n unele cazuri medicul injecteaz substane direct n spaiul
subarahnoidian.
Analgezia epidural ajut la controlul durerii cronice i acute (pacieni cu cancer, dureri
postchirurgicale). Analgezia poate fi efectuat prin injectare sau prin folosirea unui injectomat
ataat la un cateter epidural care permite descrcarea continu de mici doze care s-i menin un
efect permanent.
Montarea cateterului este de competena medicului, dar asistenta este responsabil cu
supravegherea pacientului i administrarea medicaiei indicate pe cateter.
Materiale necesare:
medicaia prescris
fixator transparent pentru cateter
trus de epidural (care conine tot ce este necesar pentru montara cateterului)
tensiometru, pulsoximetru
medicamente de urgen: naloxon, efedrin,
surs de oxigen
echipament intubaie orotraheal (laringoscop, sond intubaie, sering, leucoplast)
se verific medicaia prescris
se prepar soluia n sering pentru injectomat dac se va adminstra n acest mod
se poziioneaz pacientul adecvat i i se reamintete s rmn ct mai nemicat pentru a
minimaliza disconfortul i eventualele traume (pacientul este culcat pe pat, n decubit
lateral, ct mai aproape de marginea patului. Brbia trebuie sa fie n piept i genunchii
strni i poziionai pe abdomen Astfel spatele pacientului va fi curbat, la marginea patului
Administrarea:
se explic pacientului procedura i eventualele poteniale complicaii. Va fi atenionat c va
simi o oarecare durere la inseria cateterului. Se va rspunde ntrebrilor pe care le are. Se
va obine un consimmnt scris al pacientului sau familiei
medicul va dezinfecta locul punctiei cu comprese sterile, de 3 ori cu 3 comprese diferite.
Apoi, va aeza cmpul steril cu deschiztura pe locul puncionrii
98
pacientul este atenionat c va simi o senzaie de arsur i durere local. I se va cere s

anune orice durere persistent deoarece aceasta poate fi datorat iritaiei unei rdcini
nervoase necesitnd repoziionarea acului dupa ce medicul introduce acul, asistenta va
face procedurile indicate de medic (injectarea de analgetic sau conectarea la injectomat)
cateterul se va securiza cu un fixator transparent i se va eticheta captul anterior, pe unde
se injecteaz, ct i perfuzorul ataat dac este cazul, pentru prevenirea administrrii
accidentale de alte substane
se va potrivi rata de adminstrare conform indicaiilor medicului i se va monitoriza durerea
pacientului cerndu-i s acorde note pe o scal de la 0 la zece. Dac nota este mai mare de
3 trebuie ajustat doza. Dac analgesia este intermitent i se administreaz cu seringa se
aspir nti pentru a nu apare snge, caz n care trebuie chemat medicul imediat. De
asemenea la aspirare trebuie scos aerul dac apare i abia apoi se poate injecta substana.
Se va monitoriza tensiunea, pulsul i saturaia de oxigen dup fiecare administrare deoarece
sunt substane care pot da modificri ale semnelor vitale normale
se vor monitoriza semnele vitale ale pacientului cu un monitor sau pulsoximetru
captul cateterului de conectare la perfuzor sau la sering (dac se administreaz
intermitent medicaia anlgetic) trebuie nvelit n comprese sterile cu betadin i schimbat
la fiecare folosire sau la 24 ore dac nu se deconecteaz n tot acest timp
se va inspecta locul de inserie a cateterului pentru a observa eventualele sngerri sau
extravazari ale soluiei administrate
pacientul este nvat s anune orice modificare a strii sale sau durere persistent
dac se va efectua anestezie pe aceast cale trebuie avut n vedere instalarea imediat a
blocului senzitiv i motor a prii inferioare a corpului. Dup astfel de anestezii
intraoperatorii, blocul se menine i postoperator un timp, de aceea pacientul trebuie atent
monitorizat i asistat n tot ceea ce are nevoie
scoaterea cateterului se face fie de ctre medic fie de ctre asistent (se pun mnui, se
desface fixatorul transparent, se inspecteaz locul de inserie, se trage cateterul dac se
simte rezisten se va opri manevra i se va chema medicul - apoi se acoper locul cu un
pansament steril cu betadin i se fixeaz cu bandaj adeziv pentru 24 ore. Cateterul se va
pstra pentru a fi vzut de medic nainte de a fi aruncat - pentru a se asigura c manevra a
fost fcut corect si nu au rmas accidental resturi de cateter)
se va supraveghea pacientul i i se vor msura semnele vitale (tensiune, puls, saturaie) la
fiecare 2 ore n primele opt ore i apoi la fiecare 4 ore n primele 24 de ore de la inseria
cateterului i adminstrarea continu sau intemitent de analgezie. Se anun medicul
imediat dac pacientul devine hipotensiv sau ii scade frecvena respiratorie
se va verifica la fiecare 2 ore scala de durere a pacientului pn la surimarea sa total i
gsirea dozei optime de adminstrare pentru controlul su
se va anuna medicul dac pacientul acuz grea, ameeli , mncrimi sau dificultate de a
urina (este unul din efectele adminstrrii de opioide), dac acuz durere sau devine
somnolent (este unul din primele semne de depresie respiratorie ca efect al opioidelor).
Depresia respiratorie poate aparea n primele 24 de ore de la anestezia epidural cu opioide
i se poate trata prin administrare intravenoas de naloxon, la indicaia medicului
se va verifica dispariia treptat a blocului motor i senzitiv dup anestezie timp n care
pacientul va fi asistat conform nevoilor sale
99
dac se practic doar analgezie i apare amorirea membrelor inferioare, va fi chemat

medicul s ajusteze doza deoarece analgesia trebuie efectuat fr s apar blocul senzitiv
i motor ca n cazul anesteziei
se va avea n vedere c medicaia adminstrat epidural difuzeaz lent. Astfel, poate produce
efecte adverse (ca sedare excesiv , de exemplu) i la 12 ore de la ntreruperea administrrii
continue pe injectomat
pacienii care au analgezie sau anestezie pe cateterul de epidural vor trebui s aib
obligatoriu prins o linie venoas permeabil, funcional pentru a putea fi adminstrat
terapie intravenoas n caz de urgen
ca efect advers comun ntlnit postanalgezie pe cateterul epidural apare durerea de cap
accentuate la fiecare micare i schimbare de poziie (ridicare din pat, plimbare, ntoarcerea
capului etc). Aceasta se datoreaz scurgerii de lichid cefalorahidian n dura mater n timpul
puncionrii. Durerea de cap dispare imediat dac se vor recolta pacientului 10 ml de snge
intravenous i se va injecta n spaiul epidural. Durerea cedeaza rapid i pacientul nu are nici
un fel de restricii dup aceast adminstrare
dac pacientul necesit analgezie epidural pe cateter acas (cum ar fi n cazurile de
cancer) echipa medical trebuie s se asigure c un membru al familiei poate nva corect
tehnica de manevrare a opioidelor i de injectare i, mai ales, c pacientul nu va consuma
droguri sau alcool, deoarece acestea potenteaz mult efectul opioidelor putnd da efecte
adverse
Complicaii:
complicaiile includ efecte adverse la opioide sau la anestezia local, ct i diverse aspecte
nedorite legate de cateter ca: infectii, hematom epidural, migrarea cateterului. Infecia se
va trata cu antibiotice, hematomul trebuie observat din timp i anunat medicul
migrarea cateterului apare atunci cnd acesta iese din spaiul epidural spre piele. Dac se
ntmpl aceasta, pacientul va ncepe s acuze din nou dureri, deoarece analgezicul nu i va
mai face efectul scontat ci se va scurge la locul de inserie. n acest caz trebuie anunat
medicul i ndeprtat cateterul, stabilindu-se o alt strategie pentru managementul durerii.
100

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN ABORDARE INTRAOSOAS

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Cnd perfuzarea venoas rapid este imposibil, alternativa de administrare intraosoas

presupune intrarea lichidelor, medicamentelor i transfuziilor direct n cavitatea medular a osului,
cu o reea vascular bogat.
Calea intraosoas de abord este folosit n urgene majore (stop cardio-respirator, colaps,
traumatisme, etc.) sau la copii. Pe calea intraosoas pot fi administrate orice medicamente i
lichide, fiind de multe ori, o alternativ salvatoare.
Abordul se face de obicei pe faa anterioar a tibiei, n poriunea proximal i medial,
datorit suprafeei late i ntinse, precum i tegumentelor subiri care acoper osul. Aceast
manevr este fcut de medic, asistat de asistent.
Abordarea intraosoas este contraindicat la pacienii cu osteogenez imperfect,
osteoporoz, fractur, datorit riscului de extravazare subcutanat a substanelor administrate.
Materiale necesare:
ac special pentru puncie osoas (la copii se poate folosi unul pentru puncie lombar) la
care s se poat adapta sering sau perfuzor, transfuzor
paduri cu betadin sau iod
comprese
mnui sterile
cmp steril
soluie de heparin
medicaia de administrat i sering sau perfuzor, n funcie de ce se dorete
xilin 1%
se pregtete soluia de perfuzat, astfel nct s poat fi imediat ataat
se eticheteaz soluiile care se administreaz
Administrare:
dac pacientul este contient i nu este copil, se explic procedura pacientului i locul de
puncionare
se va obine consimmntul pacientului sau a familiei pentru efectuarea manevrei
se ntreab pacientul dac este alergic la lidocain (xilin) sau se testeaz dac nu a mai
folosit, dac nu tie, sau dac este copil
se spal minile
101
se poate administra un sedativ, dac medicul indic

se poziioneaz pacientul n funcie de locul ales pentru puncie
se ofer medicului mnuile sterile i padurile cu betadin sau iod. Acesta, n mod steril, va
dezinfecta locul punciei i va lsa s se usuce, apoi va acoperi cu un cmp steril cu o
deschiztur la locul de puncionare
se ofer medicului seringa, cu doza indicat de lidocain pentru efectuarea anesteziei locale
dup efectuarea anesteziei se va oferi medicului, n mod steril, acul de puncionare
dup ce introduce acul, se va verifica corectitudinea manevrei, cu ajutorul unei seringi
ataate, prin aspirare de mduv, apoi se va spla cu o sering cu heparin
dup permeabilizare, se va ataa perfuzorul
asistenta i va pune mnui sterile i va cura locul puncionrii, va securiza i va fixa acul
cu fixatoare sau comprese, va regla ritmul perfuziei, conform indicaiilor i va supraveghea
locul de puncionare, pentru a observa eventualele semne de sngerare sau extravazare.
perfuzia intraosoas trebuie sistat ct mai curnd posibil, imediat ce se poate obine abord
venos (preferabil s nu dureze mai mult de 2-4 ore) deoarece crete riscul de infecie
dup ce se scoate acul intraosos, se va menine presiune ferm timp de 5 minute i se va
pansa steril
Complicaii:
cele mai comune complicaii sunt extravazarea lichidelor n esutul subcutanat sau
subperiostal, datorit unei greite amplasri a acului
alte complicaii pot fi abcesele subcutanate, osteomielitele.
102

Cap. IV
TERAPII VASCULARE
MONTAREA CATETERULUI DE VEN PERIFERIC
Data aprobrii:
Martie 2010
Versiunea:
Data versiunii:
3
Februarie 2010
Inseria unui cateter de ven periferic presupune selectarea unui cateter adecvat, a unui
loc de puncionare i a unei vene potrivite, aplicarea de garou, dezinfectarea locului ales,
puncionarea venei i introducerea cateterului. Selectarea cateterului i a locului de inserie se va
face n funcie de tipul, durata i frecvena tratamentului pe care pacientul le are prescrise,
accesibilitatea patului venos al pacientului, vrsta i constituia fizic a pacientului.
Dac este posibil, se va alege o ven la braul sau mna nondominant. Locurile preferate
de puncionare venoas sunt vena cefalic i basilic a braului i cele de pe partea dorsal a minii.
Se pot aborda i venele de la nivelul piciorului, dar crete riscul de tromboflebit.
Un cateter periferic permite adminstrarea de soluii lichide, snge i derivate din snge, i
menine accesul venos permanent. Inseria unui cateter periferic este contraindicat la braul sau
mna care prezint leziuni, edeme, arsuri, la braul sau mna corespunztoare plgii operatorii la
pacientele mastectomizate.
De obicei, dac o ven este lezat (hematom , echimoza etc) se va alege un nou loc de
puncionare ntotdeauna deasupra zonei lezate, niciodat sub zona lezat.
Materiale necesare:
paduri alcoolizate
mnui
garou
cateter pentru vena periferic
soluiile de administrat
sering cu soluie normal salin
perfuzor
stativ
fixator transparent pentru cateter
comprese
se verific medicaia prescris, data de expirare, aspectul soluiilor de administrat
se ataeaz perfuzorul la flaconul cu soluie n mod steril i se scoate aerul
103
Inseria cateterului:
se poziioneaz stativul cu soluia perfuzabil i perfuzorul ataat ct mai aproape de patul
pacientului
se explic procedura pacientului pentru a-i reduce anxietatea (care poate produce
vasoconstricie i implicit, un abord mai dificil al venelor) i a ne asigura de cooperarea sa
se spal pe mini
se selecteaz locul puncionrii. Dac se prevede o terapie intravenoas de lung durat se
va ncepe cu venele din poriunea distal pentru a schimba, cu timpul, locul puncionrii din
ce n ce mai proximal. Dac trebuie administrat o substan iritant sau un volum mai
mare de lichide, se va alege o ven mare
se poziioneaz pacientul ntr-o poziie confortabil, cu braul sprijinit i poziionat n jos
pentru a permite umplerea venelor braului i minii
se aplic garoul la aproximativ 15 cm mai sus de locul de puncionare, pentru a dilata
venele. Se verific pulsul radial. Dac acesta nu este palpabil se va lrgi puin garoul pentru
a nu face ocluzie arterial
se palpeaz o ven cu ajutorul indexului i al degetului mijlociu al minii nondominante
se trage de piele pentru a fixa vena
dac vena nu se simte bine se va alege alta
dac este palpabil dar nu suficient de palpabil se cere pacientului s i nchid i s-i
deschid pumnul de cteva ori sau se tapoteaz cu degetele de-a lungul venei
garoul nu se va menine mai mult de 3 minute. Dac n tot acest timp nu s-a reuit inserarea
cateterului se va desface garoul pentru cteva minute i se va relua tehnica
se pun mnuile
se dezinfecteaz locul ales pentru puncionare cu paduri alcoolizate dinspre interior spre
exterior i se las s se usuce pielea (uneori, va fi necesar ca n prealabil s fie indeprtat
prul din zona respectiv la pacienii cu pilozitate accentuat)
se va lua branula n mna dominant i se va ine ntre police i index (dac are aripioare
branula se va ine de acestea) iar cu policele minii nondominate se va trage piele de sub
ven pentru a o fixa i a o exprima (ea va apare angorjat)
se va avertiza pacientul va simi o neptur
se va introduce cateterul cu amboul acului n sus, sub un unghi de aproximativ 15 grade,
direct prin piele pn n ven printr-o singur micare, verificnd dac apare snge n
captul cateterului care confirm c acesta este n ven
din momentul n care apare sngele exist mai multe metode de a introduce cateterul n
ven. Se desface garoul apoi fie se continu mpingerea cu grij (pentru a nu perfora vena
prin celalalt perete) a cateterului pn la jumtatea sa i apoi se scoate acul n acelai timp
cu mpingerea total a canulei de plastic , atandu-se imediat fie perfuzorul fie seringa,
presnd uor pe ven pentru mpiedicarea sngerrii; fie se scoate acul imediat dup
puncionarea venei i apariia sngelui i se ataeaz rapid i steril perfuzorul soluiei de
administrat. Se pornete perfuzia n timp ce cu o mn se fixeaz vena i cu cealalt se
mpinge canula de plastic. Este o metod care nu prezint riscul perforrii venei deoarece
cateterul este introdus fr a mai avea acul n el i deoarece soluia perfuzat dilat vena
fcnd mai uoar avansarea cateterului
dup introducerea cateterului se cur locul cu paduri alcoolizate, se arunc acul
cateterului n recipientul de neptoare
se regleaz ritmul de administrare a perfuziei
104
se fixeaz cateterul cu un fixator transparent i semipermeabil dup ce se usuc

dezinfectantul pe piele
fixatorul se desface n mod steril i se aplic pe locul de inserie lipind bine marginile pentru
a preveni ieirea accidental a cateterului
se fixeaz i tubul perfuzorului de mna pacientului avnd grij ns s lase libertate de
micare i s nu fie fixat n extensie deoarece poate trage cateterul afar din ven la o
micare mai brusc
dac cateterul se afl n zona articulaiilor minii, de exemplu, se va pune un propsop rulat
sub articulaie i se plasa mn pe el
ndeprtarea cateterului se va face la terminarea terapiei intravenoase sau atunci cnd
vechiul cateter nu mai este funcional i pacientul necesit n continuare tratament
intravenos. Se oprete perfuzia i se clampeaz perfuzorul, ndeprtndu-se apoi cu
blndee fixatorul de pe branula. Folosind o tehnic steril se va deschide o compres
steril. Se vor pune mnui i se plasa compresa steril cu o mn peste locul de inserie a
cateterului, iar cu cealalt mn se va scoate branula printr-o micare paralel cu pielea
se va inspecta branula scoas pentru ca s nu lipseasc din ea poriuni care s se fi rupt
accidental i s intre n circulaia sangvin a pacientului
se face compresie pe locul puncionrii timp de 1-2 minute, se cur zona i apoi se aplic
un bandaj adeziv
dac apar secreii la locul de inserie a cateterului captul acestuia va fi tiat cu o foarfec
steril direct ntr-un recipient steril i trimis la laborator pentru analizare
se va indica pacientului s-i restng pentru 10 minute activitatea membrului care a avut
cateterul i s pstreze bandajul adeziv timp de 1 or de la ndeprtarea branulei
Considerai speciale:
se vor schimba fixatoarele branulei la pacienii cu terapie intravenoas ndelungat la
fiecare 48 de ore sau ori de cte ori acestea se dezlipesc sau se murdresc
se va schimba cateterul la fiecare 72 de ore la pacienii care necesit aceasta i se va alterna
locul de inserie a acestuia
pacienii care vor fi externai cu catetere periferice vor trebui nvai s-l ngrijeasc i
protejeze i cum s identifice eventualele complicaii i disfuncionaliti
pacientul va trebui s-i inspecteze periodic acas locul de inserie i s anune echipa de
ngrijiri dac apar edeme , roea , durere
Complicaii:
Complicaiile care pot surveni n cadrul terapiei intravenoase pe cateter periferic trebuie
avute n vedere, prevenite, iar, dac apar, cunoscute metodele de acionare n aceste situaii.
Aceste complicaii sunt:
flebitele (roeaa la locul de inserie i de-a lungul venei, durere, edem, scleroza venei,
uneori febr) datorate fie pstrrii timp ndelungat a unui cateter n ven, medicamente sau
soluii administrate care au pH prea mare sau prea mic sau osmolaritate crescut,
deplasarea branulei n ven prin fricionare. Se va ndeprta cateterul, se vor aplica
comprese cu ap cldu, se anun medicul dac pacientul are febr. Flebitele pot fi
prevenite prin schimbarea la timp a cateterelor i securizarea lor printr-o fixare atent,
impiedicnd micare n ven
extravazarea soluiilor (va apare o umfltur la locul de inserie i n jurul su, descreterea
temperaturii pielii din zon, durere, senzaie de arsur) prin perforarea venei sau dislocarea
105
cateterului din ven. Se va opri perfuzia imediat, se va aplica ghea imediat dup i apoi
comprese caldue mai tarziu. Extravazarea soluiilor administrate poate fi prevenit prin
verificarea periodic a locului de inserie a cateterului, prin aplicarea corect a fixatorului
transparent care permite ca aceast verificare periodic s fie foarte uor de fcut
impermeabilitatea cateterului (perfuzia nu mai curge, iar dac pacientul are infuzomat sau
injectomat acesta intr n alarm) datorit neheparinizrii perodice a cateterului dup
fiecare administrare, nefolosirii ndelungate sau formrii de cheaguri de snge atunci cnd
pacientul se plimb i sngele umple cateterul i staioneaz acolo. Permeabilitatea
cateterului se poate menine prin heparinizare sau adminstrare de soluie normal salin
dup fiecare folosire i nvarea pacientului s in mna cu branula ridicat n dreptul
cotului atunci cnd se plimb
hematom (sensibilitate crescut la orice atingere a zonei, vntaie, impermeabilitate)
datorit perforrii peretului opus n timpul inserrii cateterului, compresie ineficient dup
ndeprtarea branulei. Se va scoate branula, se va aplica compresie. Formarea de
hematoame poate fi prevenit prin efectuarea corect a tehnicii de inserie a cateterului, de
o mrime potrivit venei abordate i prin eliberarea garoului ct mai repede posibil dup
inseria cateterului
secionarea cateterului, de obicei captul acestuia care este introdus n ven, datorit
reinseriei acului de-a lungul tecii de plastic, n timp ce cateterul este n ven. Se va ncerca
recuperarea prii secionate dac este la vedere, dac nu, se aplic garou deasupra locului
de inserie i se anun medicul i radiologul. Secionarea cateterului se poate preveni
neintroducnd niciodat acul napoi n cateter pentru a ncerca inseria sa ci se scot
amndou odat i se ncearc nc o dat inseria cu alt cateter
spasme venoase (durere de-a lungul venei, albirea pielii din jurul venei respective, rata
sczut de curgere a soluiei perfuzate chiar dac perfuzorul este declampat) datorit
administrrii inadecvate de substane iritative i n diluii insuficiente, administrrii de
soluii perfuzabile reci (sau transfuzie cu snge rece), adminstrarea prea rapid a soluiilor
chiar dac sunt la temperatura camerei. Se vor aplica comprese cu ap cldu, se va
descrete ritmu de adminstrare. Spasmul venos poate fi prevenit prin administrarea de
snge i soluii la temperaturile potrivite
reacii vasovagale (colaps brusc al venei n timpul puncionrii, paloare, ameeal, grea,
transpiraii, hipotensiune) datorit producerii de spasm venos cauzat de anxietate i durere.
Pacientul va fi aezat pat cu picioarele mai sus dect capul, este ncurajat s respire adnc,
se msoar semnele vitale. Aceste situaii pot fi prevenite prin explicarea procedurii
pacientului, reducerea anxietii acestuia i eventual, folosirea unui anestezic local nainte
de puncionarea venei
tromboze (durere, roea, umfltur, impermeabilitate) datorit afectrii celulelor
endoteliale ale venelor favoriznd formarea de trombi. Se va ndeprta cateterul i se va
insera ntr-o alt zon, se vor aplica comprese cu ap caldu, se va supraveghea pacientul
i observa dac apar semne de infecie. Formarea trombozelor poate fi prevenit prin
inseria unui cateter periferic folosind o tehnic corect, fr a leza vena
infecii sistemice ca septicemia sau bacteriemia (febr, frisoane, indispoziie fr motiv
aparent) datorit unei tehnici nesterile, apariiei flebitelor severe care favorizeaz
dezvoltarea organismelor, fixare insuficient a branulei ceea ce permite micarea ei n ven
i introducerea organismelor n circulaia sangvin, meninerea ndelungat a unui cateter,
sistem imun slab dezvoltat sau folosirea unor soluii perfuzabile contaminate. Se va anuna
imediat medicul la apariia semnelor specifice descrise. Se va ndeprta cateterul i se vor
106
obine culturi de la locul inseriei, se va tia cu o foarfec steril captul cateterului i se va

trimite la laborator pentru analizare, se vor monitoriza semnele vitale, se vor administra
medicaia i antibioterapia prescrise. Prevenirea infecilor sistemice se poate face folosind
cu strictee o tehnic steril att la inseria cateterlui ct i la cuplarea perfuzoarelor la
soluiile de perfuzat i la branul, la ntreruperea perfuziilor sau la ndeprtarea cateterului
reacii alergice (prurit, bronhospasme, urticarie, edem la locul de inserie a cateterului)
pn la reacii anafilactice cu stop cardiac, datorate faptului c pacientul este alergic la
substana administrat. n acest caz se va opri perfuzia imediat, se menin permeabile cile
respiratorii, se anun imediat medicul, se vor adminstra antihistaminicele,
antiinflamatoarele i antipireticele care se prescriu ct i epinefrina i cortizon dac se
indic. Reaciile alergice se previn printr-o complet anamnez a pacientului care s conin
istoricul alergenic al acestuia, efectuarea testrii la medicamente (n special antibiotice)
naintea primei administrri cu monitorizare atent timp de 15 minute de la testare sau de
la adminstrarea unui nou medicament fr testare
ncrcare circulatorie (disconfort, turgescena venei jugulare, dificultate respiratorie,
creterea tensiunii arteriale, respiraie zgomotoasp (cu hrituri), dezechilibru ntre
lichidele eliminate i cele igerate, administrate) datorat unui calcul greit al cantitii de
lichide ce trebuie adminstrat ct i administrrii prea rapide a acestuia. n acest caz se ridic
capul patului astfel nct pacientul s stea semieznd, se administreaz oxigen, se anun
medicul, se administreaz diuretice dac se prescriu. Pentru a preveni ncrcarea
circulatorie se va verifica periodic rata de administrare a perfuziilor pentru a observa din
timp eventualele dereglri i schimbri, se calculeaz cu atenie cantitatea care trebuie
administrat, se verific i monitorizeaz diureaza pacienilor cu tratament perfuzabil de
soluii pentru a putea face un bilan corect
embolie (dificultate respiratorie, puls slab btut, creterea presiunii venoase centrale,
hipotensiune, pierderea contienei) datorit mpingerii aerului n ven prin schimbarea
flacoanelor de soluie i mpingerea aerului de pe perfuzor n ven. Se va nltura perfuzia,
se va chema medicul, se va poziiona pacientul pe partea stng n poziie Trendelenburg
pentru a permite aerului s intre n atriul drept, se va administra oxigen. Prevenirea
emboliei se face scond aerul cu atenie din perfuzor nainte de cuplare la cateter i
schimbarea flacoanelor cu verificarea perfuzorului, securizarea conexiunilor dintre perfuzor
i cateter i dintre perfuzor i flacon.
107

TERAPIA INTRAVENOAS PERIFERIC

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Pregtirea terapiei intravenoase periferice:

Pentru o administrare intravenoas eficient este esenial ca materialele s fie pregtite.
Pregtirea materialelor necesare depinde de rata de administrare, de tipul terapiei, ct i de
specificul soluiei care trebuie administrat intravenos. Exist dou tipuri de filtre de picurare
pentru perfuzoare care trebuie alese n funcie de ce se indic la administrare. Astfel
macropicurtorul este folosit pentru administrarea rapid a unor cantiti mari de soluie prin
faptul c permite formarea picturilor mari. Perfuzoarele cu micropicurtor se folosesc pentru uzul
pediatric i la aduli care necesit adminstrarea unor cantiti mici de soluie ntr-un timp mai
ndelungat, sub un control atent al ratei i cantitii de adminstrare.
Administrarea intravenoas prin ataarea unei linii venoase secundare la una primar, deja
existent, permite adminstrarea alternativ sau concomitent a dou soluii
Perfuzoarele care au filtru de aer se folosesc pentru soluiile din sticle, cele fr filtru de aer
se folosesc pentru soluiile din pungi de plastic sau la flacoanele care au ele ataate filtru de aer.
Materiale necesare:
soluia de administrare intravenoas
paduri alcoolizate
perfuzor
stativ
medicamentele prescrise dac trebuie administrate n perfuzie
mnui
tvi sau carucior de lucru
se verific data de expirare a soluiilor de administrat, volumul i tipul soluiilor
se examineaz soluiile (de plastic sau de sticl) s nu fie perforate sau sparte
se examineaz soluiile pentru a verifica aspectul lor (s nu fie tulburi, precipitate etc)
Administrare:
se spal minile bine
se pun mnuile
se aga soluia n stativ
se nltur capacul sau dopul protector i se dezinfecteaz cu un pad alcoolizat poriunea
unde va fi introdus perfuzorul
108
se introduce cu seringa steril un alt medicament n soluia perfuzabil dac acest lucru este
indicat i se va eticheta flaconul specificnd medicaia introdus
se desface perfuzorul i se introduce n soluie avnd grij s nu atingem captul sau de
nimic pentru a-l pstra steril
se clampeaz perfuzorul i apoi se preseaz camera de umplere pn se umple jumtate
se declampeaz perfuzorul i se golete de aer lsnd lichidul s curg n tvi pn cnd
nu mai este nici o bul de aer
dac soluia este n flacon de sticl va trebui s se deschid filtrul de aer pentru ca ea s
curg. Dac este n pung de plastic nu este nevoie
se detaeaz capacul protector al celuilalt capt al perfuzorului i se ataeaz perfuzorul la
branul
se eticheteaz flaconul de soluie cu data i ora administrrii
terapia intravenoas produce de cele mai multe ori anxietate bolnavului. Pentru a-i reduce
teama i a ne asigura de cooperarea sa, procedura trebuie explicat pacientului n detalii.
Astfel, se va explica pacientului c va rmne la locul puncionrii un cateter de plastic la
care se va ataa un perfuzor pentru perfuzarea diferitelor soluii indicate de medic sau o
sering pentru adminstrarea antibioticelor sau altor substane prescrise. Se va explica
pacientului c aceasta l scutete de neparea repetat pentru adminstrarea tramentului
i se va explica, de asemenea, c durata i tipul tratamentului vor fi indicate de medic
se aduce la cunotin pacientului orice modificare survenit n schema de tratament
de-a lungul tratamentului pacientul trebuie nvat s anune orice modificare n rata de
administrare potrivit de asistent (dac perfuzia se oprete sau merge mult mai rapid),
dac ncepe s-l doar. De asemenea, i se va preciza c nu va trebui s loveasc sau s
bruscheze locul unde branula este inserat
se va explica tehnica ndeprtrii branulei, ct timp se va ine compresie la locul de inserie
ct i faptul ca va fi apt s i foloseasc mna respectiv la fel de bine ca nainte de
montarea branulei
109

MENINEREA I NGRIJIREA UNEI LINII VENOASE

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
ngrijirea unei linii venoase presupune rotaia locurilor de puncionare, schimbarea

pansamentelor i fixatoarelor, schimbarea perfuzoarelor i a soluiilor perfuzabile.
De obicei, fixatoarele sau pansamentele se schimb odat cu inseria unui nou cateter sau
atunci cnd se ud sau se murdresc. Perfuzoarele, la pacienii cu administrare intravenoas
continu, se schimb la 48 ore iar soluiile la 24 ore. Locul de inserie a cateterului trebuie schimbat
la fiecare 72 de ore i trebuie inspectat la fiecare 4 ore prin fixatorul transparent i semipermeabil.
Materiale necesare:
Pentru schimbarea pansamentului sau fixatorului:
mnui sterile
paduri alcoolizate sau cu betadin
bandaj adeziv
comprese sterile sau fixator transparent i semipermeabil
leocoplast
Pentru schimbarea soluiilor:

flaconul cu soluia de administrat
paduri alcoolizate
Pentru schimbarea perfuzorului:

perfuzor steril
mnui
etichete
comprese sterile
Se va merge cu cruciorul de lucru chiar dac trebuie schimbat doar pansamentul sau
fixatorul, deoarece , la schimbarea acestuia se poate constata c trebuie schimbat locul de inserie
a cateterului din diverse motive.
Implementarea:
se spal minile
se va ine cont c trebuie folosite ntotdeauna mnui sterile atunci cnd se lucreaz n zona
locului de inserie a cateterului
110
se explic pacientului fiecare procedur pentru a-i diminua anxietatea i a ne asigura de

cooperarea sa
Schimbarea pansamentului sau fixatorului:
se ndeprteaz vechiul fixator, se pregtete cel nou i se pun mnuile
se fixeaz cateterul cu mna nondominant pentru a preveni micrile accidentale, ieirea
acestuia din ven, sau perforarea venei
se inspecteaz locul puncionrii pentru a observa eventualele semne de infecie (roea i
durere la locul punciei), infiltraie (edem), i tromboflebit (roea,durere de-a lungul
venei,edem). Dac oricare din aceste semne este prezent se acoper zona de puncionare
cu un pansament steril i se scoate cateterul. Se face compresie pn cnd se oprete
sngerarea i se aplic un bandaj adeziv. Apoi se ntroduce un alt cateter ntr-o alt zon.
Dac ns zona de puncionare este intact se va cura cu grij cu paduri alcoolizate sau cu
betadin prin micri circulare, dinspre interior spre exterior. Se las pielea s se usuce
nainte de a se aplica un alt fixator sau pansament.
Schimbarea soluiei de perfuzat:
se spal minile
se inspecteaz flaconul de soluie care trebuie administrat pentru a vedea eventualele
nereguli, cum ar fi: decolorarea soluiei, aspect tulbure, data expirrii, flacoane perforate,
sparte
se clampeaz perfuzorul avnd camera de picurare pe jumtate plin pentru a mpiedica
aerul s intre pe prelungirea perfuzorului
pe cruciorul de lucru sau pe msua de lucru se ndeprteaz capacul sau dopul flaconului
nou de soluie i se dezinfecteaz cu pad alcoolizat
se ndeprteaz flaconul vechi din stativ, se aeaz lng cel nou, se scoate captul
perfuzorului din el i se introduce n flaconul nou din stativ
se aga flaconul cu soluie perfuzabil n stativ
Schimbarea perfuzorului:
se clampeaz perfuzorul (se ntrerupe perfuzia) cu camera de picurare pe jumtate plin, se
scoate captul su din flacon i se aga n stativ deasupra nivelului inimii pacientului, timp
n care se introduce noul perfuzor n flacon, se evacueaz aerul din el, se clampeaz
se pun mnui sterile
se pune o compres steril sub captul exterior al cateterului. Se preseaz cu un deget pe
cateter pentru a preveni sngerarea
se deconecteaz cu grij vechiul perfuzor, evitnd s se scoat accidental branula
se ndeprteaz capacul protector al noului perfuzor i se va adapta la cateter
se ajusteaz rata de adminstrare
se eticheteaz perfuzorul cu data i ora schimbrii
111

TERAPIA VENOAS CENTRAL

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Un cateter venos central este un cateter venos steril fcut din cauciuc poliuretanic sau
silicon. Este inserat printr-o ven mare, cum ar fi subclavia sau jugulara, iar vrful su ajunge n
vena cav superioar. Oferind acces la venele centrale, terapia prin cateter venos central are
anumite beneficii. Astfel, permite monitorizarea presiunii venoase centrale (care indic volumul
sangvin), recoltarea de analize de laborator fr a mai fi nevoie de puncionare. De asemenea,
permite administrarea unor cantiti crescute de fluide n urgene sau cnd scderea circulaiei
venoase periferice face imposibil accesul la venele periferice, este folosit la paicenii care necesit
tratament intravenos ndelungat, la pacienii care necesit nutriie parenteral.
Terapia venoas central are i dezavantaje prin faptul c are un risc cresut de complicaii
(pneumotorax, sepsis, formarea de trombi, perforarea de organe i vase), scade gradul de
mobilizare al pacientului, este dificil de efectuat, este mai costisitoare dect terapia venoas
periferic. Cateterul venos central este inserat de ctre medic ajutat de asistent.
Scoaterea cateterului este o manevr steril i poate fi efectuat i de ctre asistent. Se va
proceda la ndeprtarea cateterului fie la terminarea terapiei, fie din cauze care necesit aceast
decizie (semne de infecie la nivelul inseriei, de exemplu, cnd captul cateterului, tiat cu o
foarfec steril, va fi trimis la laborator pentru a fi analizat).
Materiale necesare:
Pentru inseria unui cateter venos central:
mnui sterile, halate, mti
cmpuri sterile
paduri alcoolizate
perfuzoare
soluii normal saline
unguent cu antibiotic dac este necesar
seringi de diverse dimensiuni
xilin 1%
fire de sutura
2 catetere venoase centrale
foarfec steril
comprese sterile
fixator transparent i semipermeabil
soluie diluat de heparin
leucoplast i etichete
112
Pentru verificarea i splarea cateterului:

soluie normal salin sau soluie diluat de heparin
paduri alcoolizate
alcool 70%
Pentru ndeprtarea cateterului venos central:
mnui
pens steril
bisturiu
paduri alcoolizate
comprese serile
pansament transparent i semipermebil
unguent cu betadin
foarfec steril i recipient pentru cultura vrfului cateterului dac este necesar
Cateterul va fi ales n funcie de terapia care se vrea iniiat. De cele mai multe ori cateterul
este livrat ca un set care conine toate materialele necesare montrii sale mai puin soluiile saline.
se cere confirmarea medicului privitoare la mrimea cateterului ales (de obicei se folosesc
catetere 14 G sau 16 G)
se selecteaz soluile de administrat care se vor ataa la cateter
se eticheteaz soluiile
Implementare:
se spal minile
se obine consimmntul pacientului sau familiei
se va explica procedura pacientului i i se va rspunde la intrebrile pe care le are
se face anamneza referitoare la istoricul alergenic al pacientului la iod, latex, xilin
se aeaz pacientul n poziie Trendelenburg pentru a se dilata venele i pentru a reduce
riscul de embolism
se va aeza o alez rulat pe lungime ntre umerii pacientului atunci cnd se va insera
cateterul prin subclavie i sub umrul opus pentru a ine gtul n extensie i a avea o bun
vizibilitate a zonei atunci cnd se insereaz prin jugular
se aeaz o alez desfcut sub capul i gtul pacientului pentru a impiedica murdrirea
patului
se poziioneaz capul pacientului n partea opus interveniei pentru a preveni posibila
contaminare cu ageni aerieni patogeni i pentru a face zona mai accesibil
se pregtete zona de intervenie (s nu aib pr; se va rade pacientul cu o sear nainte
dac este necesar pentru a nu se interveni pe pielea iritat ceea ce ar crete riscul de
infecie)
se pune un cmp steril pe msua de lucru pe care se aeaz materialele
medicul i va pune masc, mnui sterile i halat
se dezinfecteaz locul zonei de inserie cu micri viguroase
113
medicul va acoperi capul i gtul pacientului cu un cmp steril decupat n mijloc, lsnd
deschiztura cmpului peste zona de intervenie
se ofer medicului sering cu xilin pentru a efectua anestezia local
se deschide i se ofer medicului n mod steril cutia cu cateterul
n timpul ct medicul introduce cateterul asistenta va pregti soluia de perfuzat pentru a fi
ataat imediat la cateter
dup ce medicul introduce cateterul i i ataeaz soluia perfuzabil pregtit se va regla
rata de administrare a perfuziei pentru a menine permeabilitatea cateterului dac este
necesar, sau se heparinizeaz, se clampeaz i pune dopul. Cateterele pot avea o cale, dou
sau trei, n funcie de ceea ce se dorete
medicul va coase urechile cateterului la piele pentru a-l fixa
se poate confirma radiologic amplasarea corect a cateterului dac se dorete
se acoper apoi cu un fixator transparent i semipermeabil, dup ce se dezinfecteaz i
cur zona i se las s se usuce. n primele 24 de ore poate aprea o secreie serosanguinolent normal
se va eticheta data efecturii inseriei cateterului, pansamentului
se aeaz pacientul ntr-o poziie confortabil i se reevalueaz starea sa general
pentru a menine permeabilitatea i buna funcionare a cateterului pe care se adminstreaz
intermitent medicaie, acesta trebuie splat n mod regulat pe toate cile sale cu soluie
diluat de heaprin (se recomand diluii de 10 pn la 100 uniti pe ml) sau cu soluie
normal salin
pentru a spla cile cateterului se va dezinfecta cu alcool 70% capacul i se va ndeprta,
apoi prin tehnic steril se va ataa seringa i se va injecta soluia indicat dup ce se aspir
iniial pentru confirmarea poziionrii corecte a cateterului ct i a permeabilitii sale
ndeprtarea cateterului:
este nevoie de nc o asistent n eventualitatea n care apare sngerare masiv deoarece
este dificil de fcut compresie pe subclavie, de exemplu
se aeaz pacientul lungit cu faa n sus pentru a preveni embolismul
se spal minile i se pun mnui nesterile i masc
se ntrerupe orice perfuzie
se ndeprteaz i se arunc pansamentul vechi
se pun mnui sterile
se inspecteaz zona pentru a vedea dac apar semne de drenaj i inflamaie
se taie firele de sutura cu o pens steril i un bisturiu
se scoate cateterul printr-o micare nceat i uniform
se aplic unguent cu betadin la locul inseriei pentru a-l acoperi i a preveni contaminarea
se acoper apoi cu o compres i apoi se aplic un fixator transparent i semipermeabil
peste compres
se eticheteaz fixatorul cu data i ora ndeprtrii cateterului i efectuarea pansamentului
se va ine pansamentul pn cnd apare epitelizarea
se inspecteaz cateterul ndeprtat pentru a vedea dac nu s-a secionat vreo parte i a
intrat n circulaia sangvin a pacientului. Dac se suspecteaz acest lucru se va anuna
medicul imediat i se va monitoriza cu atenie pacientul
dac se suspecteaz infecie se va tia cu o foarfec steril vrful cateterului i se va duce la
laborator ntr-un recipient specific, steril, pentru analizare
114
materialele folosite i cele ndeprtate se vor descrca n recipientele de colectare a

deeurilor specifice fiecruia n parte
pn cnd se va confirma radiologic plasarea corect a cateterului se poate porni perfuzia
cu glucoz 5% sau soluie normal salin sau se va spla cateterul cu soluie diluat de
heparin
pacientul va trebui monitorizat cu atenie pentru a observa precoce semnele de embolism
(paloare apoi cianoz, dispnee, tuse, tahicardie pn la sincop i oc). Dac apar aceste
semne pacientul va fi poziionat pe n poziie Trendellenburg, ntors pe partea stng i se
va anuna medicul imediat
dupa inserie se va monitoriza pacientul pentru a depista precoce semnele de pneumotorax
(respiraii scurte, micri inegale ale pieptului, tahicardie, durere n piept). Dac apar aceste
semne va fi chemat medicul imediat
pentru a preveni embolia se vor clapa ntotdeauna cile cateterului sau pacientul va fi
nvat s fac manevra Valsalva (creterea presiunii intratoracice reduce riscul emboliei n
timpul inseriei sau ndeprtrii cateterului. Astfel se cere pacientului s inspire adnc, s
in aerul 10 secunde apoi s expire i apoi s respire linitit, normal. Aceast manevr,
Valsalva, crete presiunea intratoracic, de la un nivel normal de 3-4 mm Hg la 60 mmHg
sau mai mult, scade pulsul i ntoarcerea sngelui la inima i crete presiunea venoas)
se schimb pansamentul din comprese la fiecare 48 ore iar fixatorul transparent la 3 pn la
7 zile sau ori de cte ori devine ineficient , murad sau ud. Se schimb perfuzorul la fiecare
72 ore i soluiile perfuzbile de lung durat la fiecare 24 ore. Toate aceste manevre se fac
folosind tehnici sterile. Se verific periodic locul de inserie pentru a observa din timp
semele de inflamare, deconectare, roea, drenaj etc
pot apare complicaii precum: infeciile, pneumotoraxul, embolia, trombosa, dar care pot fi
prevenite prin efectuarea corect a tehnicilor strict sterile de inserie, ndeprtare i
manevrare a cateterului venos central
115

SNGELE I DERIVATELE DIN SNGE

TRANSFUZIA DE SNGE INTEGRAL I DERIVATE DIN ACESTEA
Data aprobrii:
Martie 2010
Versiunea:
Data versiunii:
3
Februarie 2010
Administrarea transfuziilor necesit verificarea atent de ctre dou asistente att a

pacientului, ct i a sngelui transfuzat. Cele dou asistente vor face verificrile pe rnd, separat,
pentru a evita orice greeal.
Pot fi transfuzate:
snge integral - cu un volum pn la 500 ml. Se folosete pentru reechilibra volumul sangvin
al pacientului, pierdut prin hemoragii traumatisme sau arsuri. Grupul sangvin al pacientului
trebuie s fie identic cu cel sngelui care se va transfuza (A va primi A, B va primi B, AB va
primi AB, O va primi O, fiind necesare i compatibilitate Rh). Se va evita s se foloseasc
transfuzare de snge integral dac ncarc circulator pacientul, se va menine cald dac sunt
mai multe uniti care trebuie administrate
concentat eritrocitar - obinut din snge integral, dar fr 80% din plasma. Se folosete n
special pentru a mbunti i menine capacitatea hematiilor de a transporta oxigenul
(pentru corectarea anemiilor i pierderilor sangvine postchirurgicale). Compatibilitile de
adminstrare pot fi : A primete A sau O, B primete B sau O, AB primete AB, A, B, sau O, O
primete O. Este necesar compatibilitatea de Rh. Se poate adminstra n 1-4 ore. Are
aceleai beneficii ca sngele integral ns are i un risc sczut de ncrcare a circulaiei. Se va
evita s se adminstreze n anemiile care pot fi corectate prin alte tratamente nutriionale
sau medicamentoase
concentrat leucocitar obinut din snge integral din care s-au ndeprtat eritrocitele i 80%
din plasma. Se folosete n tratarea sepsisului nonresponsiv la tratamentul cu antibiotice i
n granulocitopenii. Se poate administra o unitate (de obicei 150 ml) zilnic timp de 5 zile sau
pn la tratarea sepsisului. Este necesar compatibilitate de Rh. Administrarea de leucocite
produce febra i frisoane. n acest caz, nu se va ntrerupe transfuzarea, ci se va administra
un antipiretic i se va reduce rata de administrare. nainte de adminstrare se va agita uor
flaconul pentru omogenizare i mpiedicarea conglomerrii celulelor. Se va continua i
terapia cu antibiotice
trombocite- cu un volum de 35-50 ml/unitate , din care 1 unitate conine 7x 10 ( la a
aptea!!!!). Se folosesc n tratarea trombocitopeniei ( uneori indus de medicamente),
leucemiei. Este indicat compatibilitatea ABO i Rh dar nu obligatorie dect la
administrrile repetate de trombocite. Se trasfuzeaza rapid, ns se evit administrarea
cnd pacientul are febr
116
plasm proaspt congelat - bogat n factori de coagulare (VI, VIII i IX), este adminstrat n
flacoane de 200-250 ml. Se adminstreaz n hemoragiile i ocurile postoperatorii, n
corectarea anumitor factori de coagulare, n boli hepatice cu afectarea factorilor de
coagulare. Este indicat dar nu obligatorie compatibilitate ABO i Rh, excepie fcnd
cazurile cnd se administreaz n mod repetat. Se va avea n vedere c adminstrarea n
cantiti crescute de plasm necesit corectarea hipocalcemiei implicite
albumina (proteina plasmatic) sub diverse concentraii: 5%= 12,5 g/250ml i 25%=
12,5g/50ml. Se folosete n tratarea hipoproteinemiei cu sau fr edeme, prevenirea
hemoconcentraiei i restabilirea volumului circulant (pierdut datorit ocului, arsurilor,
traumatismelor sau infeciilor). Nu este necesar nici un fel de compatibilitate. Se va
adminstra cu pruden n anemiile severe, boli cardiace i pulmonare
diveri factori de coagulare, complexe protrombinice (utilizai n hemofilie, deficiene de
factori VII, II,IX, X)
Materiale necesare:
1 transfuzor sau un transfuzor n Y , cu dou pri
mnui
halat
preparatul de transfuzat
soluie normal salin
stativ
echipament pentru montare branul dac este necesar (se va monta cateter 20G)
se va evita s fie sngele inut mai mult de 30 de minute nainte de administrare (de aceea
se va ridica de la centrul de transfuzii doar dup ce s-au fcut toate pregtirile necesare
transfuzrii)
Implementare:
se va explica procedura pacientului i i se va lua un consimmnt semnat de familie sau
pacient
se msoar semnele vitale ale pacientului
se verific de ctre dou asistente data expirrii i aspectul sngelui sau derivatelor care
trebuie administrate
se va compara de ctre dou asistente numele, grupul de snge i seria de identificare de pe
pung cu cele ale pacientului
se pun mnui i halat
se efectueaz proba de compatibiliate la patul bolnavului (unele centre de transfuzii livreaz
sngele mpreun cu un card de compatibiliate a crui proba trebuie fcut de asistenta care
efectueaz transfuzia, ca o msur de siguran i reverificare a compatibilitii sngelui)
cel mai indicat este transfuzorul n form de Y care permite instituirea unei linii venoase
secundare
se schimb mnuile, se pun altele curate i se introduce transfuzorul (sau captul liniei
principale dac este n Y) n soluie normal salin. Se umple camera de picurare pe jumtate,
se declampeaz i se scoate aerul lsnd s curg solutia normal salin. Dac este un singur
perfuzor, dup aceast manevra, prin tehnica steril se va clampa transfuzorul i se va
117
schimba flaconul de soluie normal salin cu punga de snge. Se va ataa prin tehnic steril
captul liber al transfuzorului la cateter, se va declampa i se va ajusta rata de administrare
a sngelui. Dac transfuzorul este n Y se va proceda la fel, dar este mai avantajos pentru
faptul c nu mai trebuie schimbate flacoanele de snge i soluie normal salin ntre ele
deoarce transfuzorul va avea dou ci, fcnd astfel manevra mai uoar, mai eficient i
mai puin riscant
se va supraveghea pacientul pentru a oserva din timp dac apar semne ale reaciilor
adverse la transfuzie. Dac apar, transfuzia va trebui oprit imediat pornindu-se o perfuzie
cu soluie normal salin cu rata de administrare moderat, se vor msura semnele vitale i
va fi anunat imediat medicul. Dac reaciile adverse nu apar n primele 15 minute se va
regla rata de adminstrare n funcie de timpul dorit pentru transfuzie (un concentrat
eritrocitar, de exemplu poate fi transfuzat ntr-un interval de timp cuprins ntre 1 i 4 ore)
dup terminarea transfuziei, se vor pune mnui i se va decupla transfuzorul, iar cu punga
de snge goal se va proceda conform politicii centrului de trasfuzii (unele centre cer s fie
returnat mpreun cu cardul de compatibilitate pentru a fi pstrat nc 24-48 de ore n
centru)
se reevalueaz starea pacientului, se msoar semnele vitale
cnd se adminstreaz mai multe uniti de snge n ritm rapid, sub presiune, se va utiliza
aparatul de nclzit pentru a evita hipotermia
pentru a completa urgent volumul de snge circulat pierdut, trebuie adminstrat snge sub
presiune (de exemplu i o manet de tensiune dac situaia este o urgen major i
necesit improvizaii) dar fr a crete foarte mult presiunea, deoarece sparge vasul i
sngele va extravaza formnd hematom i hemoliza
dac n timpul administrrii sngelui apare hematom n jurul venei puncionate se va opri
imediat transfuzia, se va ndeprta cateterul, se va anuna medicul, se va aplica local ghea
intermitent n primele 8 ore i apoi comprese cu ap cldu
dac trebuie adminstrate mai multe unitti consecutiv i prima unitate se termin nainte
de a o primi pe a doua, ntre ele se va adminstra soluie normal salin la o rata moderat
pn cnd se va intra n posesia urmtoarei uniti de transfuzat
Complicaii
dei metodele de testare a sngelui donat sunt din ce n ce mai precise i variate, reaciile
transfuzionale nc ocup un loc important n riscurile terapiei transfuzionale. Astfel, un
virus contactat prin transfuzie poate fi detectat uneori dup sptmni sau luni de la
infectare (de asemenea, dac un donator a contactat un virus care va putea fi depistat prin
teste de laborator dup luni de zile, poate trece verificrile obinuite facute donatorilor i
poate dona snge infectat care se va transmite altor primitori). Virusul hepatitei B sau C pot
determina rezultate fals negative i pot fi astfel transmise prin transfuzie. Centrele de
transfuzii mai verific sngele donat pentru depistarea contaminrii sale cu sifilis,
citomegalovirus, HIV
alte complicaii postransfuzionale pot fi: ncrcare circulatorie, alergie, febr
118

AUTOTRANSFUZIA
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Autotransfuzia este reinfuzia propriului snge dup ce a fost colectat i filtrat. Este
efectuat nainte, n timpul i dup interveniile chirurgicale sau traumatisme.
Autotransfuzia are cteva avantaje fa de transfuziile cu snge de la donatori. Astfel, nu
apar reacii postransfuzionale datorit incompatibilitilor sau greelilor de stabilire a grupelor de
snge, nu se transmit boli iar pierderea de snge este nlocuit imediat. Spre deosebire de sngele
din centrele de transfuzii recoltat de la donatori, sngele autotransfuzat conine un nivel normal de
2,3 diposfoglicerat care ajut la oxigenarea esuturilor (aceasta cauzeaz o reducere a afinitii Hb
pentru oxigen i, n consecin, o cretere a eliminrii oxigenului la nivelul esuturilor).
Recoltarea de snge pentru autotransfuzie se poate face preoperator i este recomandat
pacienilor cu intervenii chirurgicale ortopedice, n timpul crora se pierde mult snge. Colectarea
de snge se poate face cu 4 pn la 6 sptmni nainte de operaie.
De cele mai multe ori, ns, n interveniile chirurgicale sngeroase, se folosete cell-saverul, un aparat conctat intraoperator i postoperator la tubul de dren al plgii, care preia sngele
pacientului, l proceseaz i l autotransfuzeaz. Trebuie monitorizat i notat cantitatea de snge
care se autotransfuzeaz.
Pacienii care au donat preoperator snge (se poate dona cu 4-6 sptmni nainte) vor fi
sftuii s rmn n repaus la pat nc 10 minute dup donare, s bea ct mai multe lichide n orele
imediat urmtoare. Dac acas, n ziua cnd au donat snge, vor simi ameeal i stare de
lipotimie, vor fi nvai s se aeze n poziie Trendellenburg (cu capul mai jos dect picioarele)
pn cnd vor dispare acuzele respective.
Complicaii:
Complicaiile autotransfuziei pot fi: hemoliza, reaciile vasovagale (hipotensiune,
bradicardie), trombocitopenie, coagulopaii, hipovolemie (n special la pacienii vrstnici), sepsis (n
cazul nefolosirii tehnicilor sterile).
119

MANAGEMENTUL REACIILOR POSTRANSFUZIONALE

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Reaciile postransfuzionale pot fi multiple i variate. Este foarte important ca la fiecare

transfuzie asistenta s tie c pot apare aceste reacii, s le recunoasc din timp i s tie s
intervin promt i eficient.
O supravehere suplimentar necesit pacienii comatoi crora li se adminstreaz snge,
deaorece acetia nu pot acuza apariia diverselor semne i simptome care s conduc la depistarea
reaciilor adverse.
Aceste reacii pot fi endogenice (datorit unei reacii antigen anticorp) i exogene
(datorit unui factor extern). Reaciile endogene pot fi: alergiile, contaminarea bacterial, febr,
hemoliz, incompatibilitate de proteine plasmatice. Cele exogene pot fi: tendina la sngerare,
ncrcarea circulatorie, hemosideroz, hipocalcemie.
Implementare:
imediat ce se va suspecta o reacie advers, se va ntrerupe transfuzia i se va porni perfuzia
cu o soluie normal salin. Nu se va arunca punga cu sngele (sau derivatele acestuia) care
era transfuzat
se anun imediat medicul
se va monitoriza starea pacientului, semnele sale vitale la fiecare 15 minute, sau continuu
(cu ajutorul unui monitor cardiac) n funcie de severitatea reaciilor
se vor compara din nou etichetele de pe punga de snge i datele pacientului
se anun centrul de transfuzii i i se returneaz punga (chiar dac este goal) pentru ca s
fie retestat n vederea depistrii cauzei declanatoare i a altor reacii ce mai pot apare
se va colecta prima prob de urin postransfuzional, se va eticheta (posibila reacie
transfuzioanal) i se va trimite la laborator pentru vedea dac conine hemoglobin, un
indicu clar apariiei hemolizei
se va monitoriza strict bilanul hidric (intrri i ieiri) deoarece depozitele de hemoglobin n
structurile renale pot determina disfuncionaliti la acest nivel
dac se prescrie, se va administra oxigen, epinefrin sau alte medicamente, se va aplica
ptura hipotermic pentru a reduce febra, dac este cazul
120

NUTRIIA PARENTERAL
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Cnd un pacient nu poate primi hran pe cale oral sau enteral se recomand susinerea
nutriional parenteral. n general aceasta este recomandat pacienilor care nu pot absorbi
nutrieni prin tractul gastro-intestinal mai mult de 10 zile. Alte indicaii de aelare la nutriia
parenteral sunt: pierderea n greutate mai mult de 10% naintea depistrii bolii, boli debilitante
ndelungate, nivelul seric al albuminei sub 3,5g/dl, insuficiena hepatic sau renal etc.
Cele mai comune boli care necesit susinere nutriional parenteral sunt: boli intestinale
inflamatorii, enterite, diaree sever, vrsturi refractare la tratament, pancreatite moderate i
severe, rezecii intestinale, transplant mduv osoas, post chimioterapie i radioterapie,
intervenii chirurgicale majore. De asemenea se administreaz copiilor cu malformaii congenitale
pentru a ajunge la dezvoltarea i greutatea normal, n fistule taheoesofagiene, atrezie duodenal,
fibroz cistic, hernie diafragmatic, volvulus.
Nutriia parenteral se administreaz prin ven periferic sau central. Depinznd de soluia
administrat, nutriia parenteral se folosete pentru sprijinirea aportului caloric al pacientului,
suplimentarea nevoilor calorice sau depirea acestora.
Tipurile de soluie pentru nutriia parenteal difer n funcie de condiia fizic a pacientului,
nevoile metabolice i de calea de administrare. n mod normal, soluiile conin proteine,
carbohidrai, electrolii, vitamine, minerale. Emulsiile lipidice ofer necesarul de grsimi.
Astfel soluiile de nutriie parenteral sunt :
cele standard pentru nutriia intravenoas (dextroz 5%, soluii normal saline, vitamine).
Ofer o nutriie incomplet, cu prea puine calorii pentru meninerea unui status nutriional
adecvat
soluie parenteral total (dextroz25%, aminoacizi, electrolit, vitamine, minerale, insulin,

emulsii lipidice) ofer o nutrite complet, se administreaz pe vena central
nutriie proteic (aminoacizi, electrolii, vitamine) ofer nutriie complet
soluii nutritive totale amestecate (combin emulsiile lipidice cu alte componente ale
soluiilor parenterale, o pung de astfel de soluie conine necesarul de nutrieni pentru o
zi, necesit un filtru special, mai larg, ofer nutriie complet)
nutriie parenteral periferic (dextroz 5% i 10%, aminoacizi, electrolii, minerale,

vitamine, emulsi lipidice, heparin i hidrocortizon dac se india) ofer nutriie complet
pentru un timp scurt, poate fi folosit la pacienii care au restricie de lichide deoarece nu
necesit administrarea unei mari cantiti de lichide ca n nutriia parenteral total, nu
produce cretere n greutate, poate cauza flebite i complicaii metabolice
Nutriia parenteral total conine anumii nutrieni, incluznd lipide, i se adminstreaz pe
vena central deoarece este de 6 ori mai concentrat dect sngele i necesit o cale de
121
administrare larg. Nutriia parenteral periferic se adminstreaz pe vena periferic, suplinete

nevoile calorice.
Materiale necesare:
medicaia prescris
perfuzor steril
filtre speciale pentru emulsiile lipidice
paduri alcoolizate
infuzomat
kituri de testare a glicozuriei i cetonuriei
mnui sterile
se scoate soluia de la frigider cu cel puin o or nainte de administrare pentru a evita
durerea, hipotermia, spasmul vascular, constricia venelor care pot aprea datorit
administrrii unor soluii reci
se verific medicaia prescris cu cea ridicat de la farmacie, data expirrii i formula
component
se verific soluia pentru a observa aspectul (dac este tulbure, precipitat etc). Dac
prezint dubii se va returna farmaciei
se pun mnui i eventual, o masc
tehnica va fi strict steril
se ataeaz perfuzorul la soluie i apoi la infuzomat, golindu-l de aer
se arunc mnuile
se pun alte mnui i se verific cateterul pacientului aezat culcat n pat, se dezinfecteaz
cu un pad alcoolizat capacul cii pe care se va administra soluia i apoi se heparinizeaz
calea
Implementare:
se ataeaz perfuzorul la cateter printr-o tehnic steril
se declampeaz calea cateterului i se regleaz rata de adminstrare a infuzomatului
se eticheteaz perfuzorul cu data i ora schimbri sale
deoarece soluiile nutriionale parenterale conin mult glucoz se va ncepe adminstrarea
cu precauie pentru a permite celulelor pancreatice s se adapteze i s i creasc secreia
de insulin (sunt anumite soluii unde se recomand adugarea de insulin). De obicei se
ncepe cu o rat de 40-50 ml/h i apoi cu 25 ml/h pn cnd se va ajunge la rata de
administrare dorit
soluiile nutriionale parenterale pot merge continuu timp de 24 ore
soluiile nutriionale parenterale se vor administra cu o rat constant stabilit pe
infuzomat), fr ntrerupere, pentru a nu produce fluctuaii ale nivelului glucozei din snge
se va monitoriza starea pacientului la fiecare 4 ore sau orict de des este nevoie pentru a
observa din timp schimbrile survenite cum ar fi creterea temperaturii, un semn precoce al
sepsisului de cateter venos central
122
se msoar glicemia la fiecare 6 ore deoarece unii pacieni vor necesita administrare
suplimentar de insulin subcutanat fa de cea coninut n soluie
se va monitoriza cu atenie ingestia i adminstrarea de fluide ct i excreia acestora
se recolteaz periodic analize de laborator uzuale pentru a sesiza schimbrile survenite n
starea general a pacientului i a statusului su nutriional
pacientul va fi avertizat asupra eventualelor efecte adverse datorate administrrii nutriiei
parenterale (leziuni bucale prin stoparea alimentaiei orale, constipaie etc)
pacientul va fi ncurajat s-i pstreze independena de micare pentru a facilita absorbia
eficiena i folosirea nutrienilor
complicaiile administrrii nutriiei parenteale pot fi: disfuncii hepatice, hipecapnia,
hiperglicemia, hiperosmolaritatea, hipocalcemia, alcaloza i acidoza metabolic,
adminstrare prea rapid, embolie, extravazarea soluiei, flebite, pneumotorax, septicemie,
tromboze. Toate acestea pot fi evitate printr-o corect i steril tehnic de adminstrare i
prin supravegherea atent a pacientului i evaluarea strii sale generale ct mai des
123

EMULSIILE LIPIDICE
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
De obicei adminstrate ca substane separate, completnd nutriia parenteral, emulsiile

lipidice sunt o surs de calorii i acizi grai eseniali. Lipidele pot fi ns adminstrate i separat pe o
ven periferic sau central. Sunt contraindicate n pancreatite acute, hiperlipidemie patologic.
Materiale necesare:
substan lipidic
perfuzor cu filtru de diametru mai mare
paduri alcoolizate
se inspecteaz emulsia lipidic pentru a-i verifica opacitatea, consistena, culoarea
dac aspectul su ridic dubii se va returna la farmacie
nu se va agita pentru a preveni agregarea celulelor
se va verifica dac corespunde cu prescripia medicului
Implementarea:
de obicei, emulsiile lipidice se administreaz n paralel cu alt soluie, putndu-se folosi
pentru aceasta tehnica folosirii unei linii venoase secundare fie pentru emulsiile lipidice fie
pentru soluia care este adminstrat n paralel
o linie venoas secundar este o linie venoas complet care se conecteaz la o linie
venoas primar, deja existent. Linia venoas secundar este folosit la adminstrarea
intermitent sau continu de medicamente, atunci cnd se pstreaz tot timpul o linie
venoas principal pentru intreinere sau din alte motive. Atunci cnd se conecteaz
perfuzia secundar i se vrea s mearg doar aceasta, ea trebuie poziionat deasupra celei
primare. Dac se vrea s mearg ambele perfuzii, ele trebuie poziionate la acelai nivel i
reglat ritmul uneia i apoi al celeilalte. De asemenea, injectomatele i infuzomatele pot fi
folosite ca linii venoase secundare pentru administrare intemitent sau continu, avnd
avantajul c se poate doza exact cantitatea de medicament adminstrat
avnd n vedere c unele emulsii lipidice necesit 24 de ore de adminstrare se pot folosi
acestea pe prima linie venoas i soluiile de administrat n paralel pe linia venoas
secundar. De asemenea, pentru o dozare corect a ratei de administrare se indic folosirea
infuzomatului
se pun mnuile
124
se verific flaconul cu lipide, se introduce printr-o tehnic steril captul perfuzorului, se

scoate aerul apoi se adapteaz la cateterul venos central sau periferic dac este linie
principal sau se conecteaz la perfuzorul primei linii dac se administreaz pe linie
secundar. Dac se folosete infuzomat, perfuzorul va fi adaptat la acesta nainte de a se
cupla la cateter
dac pacientul este la prima administrare de lipide se va efectua un test ajustndu-i-se rata
de adminstrare la 1 ml/minut timp de 30 de minute
se monitorizeaz semnele vitale ale pacientului i se va supraveghea pentru a observa dac
apar efecte adverse: grea, ameeal, presiune ocular, durere de cap, tahicardie, dispnee,
cioanoz, durere n spate i n piept. Aceste reacii alergice pot apare datorit surselor de
lipide sau agenilor emulsificatori folosii n emulsiile lipidice
dac pacientul nu are reacii adverse, se poate ncepe adminstrarea cu rat prescris
se va folosi neaprat infuzomatul dac rata de adminstrare trebuie s fie mai mic de
20ml/or. Rata maxim de perfuzare este de 125ml/or pentru emulsiile lipidice de 10% i
de 60 ml/or pentru cele de 20%
se va menine ntotdeauna o tehnic steril de pregtire i administrare a perfuziei
se vor observa senzaiile pacientului: unii susin c au o senzaie de satieitate, alii acuz un
gust metalic neplcut n gur
se schimb perfuzorul i flaconul de administrat la fiecare 24 ore pentru pacienii cu
tratamente ndelungate
se vor lua teste de laborator cel puin o dat pe sptmn n timpul unei terapii
ndelungate pentru a evalua funciile ficatului, timpul de protrombin, numrul de
trombocite, nivelul trigliceridelor. De preferat ca nivelul trigliceridelor s se testeze la cel
puin 6 ore de la ntreruperea administrrii deoarece pot da rezultate false
emulsiile lipdice sunt un excelent mediu pentru creterea bacteriior. Din aceast cauz nu
se va readministra, de exemplu, un flacon pe jumtate plin care a fost ntrerupt la un
moment dat. Odat ntrerupta perfuzia, se va arunca flaconul chiar dac nu este gol
medicul trebuie anunat imediat dac pacientul prezint schimbri ale strii sale sau reacii
adverse la soluile lipidice
Complicaii:
reaciile adverse imediate sau ntrziate apar la aproximativ 1% din pacieni i includ: febr,
cianoz, dispnee, ameeal, grea, vrsturi, durere de cap, letargie, iritaie la nivelul
perfuzrii, presiune ocular, durere n spate i n piept, hiperlipidemie, hipercoagulabilitate,
trombocitopenie.Trombocitopenia a fost mai des ntlnit la copii care au primit intravenos
emulsii lipidice de 20%
ca i complicaii ntrziate sau rar ntlnite mai sunt: hepatomegalia, splenomegalia, icter
secundar colestazei
la copii nscui prematur sau cu greutate mic nutriia periferic parenteral cu emulsii
lipidice poate determina acumularea de lipide n plmni
se va raporta medicului orice reacie advers a pacientului
125

Cap. V
NGRIJIREA RESPIRATORIE - MONITORIZARE
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
n orice secie, indiferent de specificul su, se vor ntlni pacieni care s aib dificulti
respiratorii i s aib nevoie de o ngrijire specific. Problemele respiratorii pot fi rezultatele unor
boli cardiace sau de alt fel, sau pot constitui ele nsele o boal a aparatului respirator. Pe lng
oxigenarea inadecvat a unui pacient cu probleme respiratorii, pot aprea, ca i efecte, i alte
probleme colaterale: schimb ineficient de gaze la nivelul plmnului, alterarea debitului cardiac,
deficit circulator, afectarea termoreglrii, limitarea mobilizrii, anxietate, afectarea statutului
nutriional.
PULSOXIMETRIA:
Poate fi continu sau intermitent i este o procedur simpl i noninvaziv de
monitorizarea a saturaiei n oxigen a sngelui arterial. Msurarea neinvaziv se va nota cu SpO2 iar
cea invaziv cu SaO2.
Pulsoximetrul se poate pune pe deget sau pe lobul urechii. Rezultatele pot fi afectate dac exist o
slab perfuzare vascular a regiunii pe care se aeaz pulsoximetrul, cum este la pacienii care
prezint modificri ale debitului cardiac.
Mecanismul de msurare se bazeaz pe lumina infraroie transmis prin patul vascular i
care va fi msurat de fotodetectorul instalat pe deget sau lobul urechii.
Materiale necesare:
pulsoximetru
paduri alcoolizate, aceton, dac este nevoie
Implementare:
asistenta se va asigura c pacienta nu are unghii false sau oj (se va terge oja)
pulsoximetrul se poate aeza i perpendicular pe unghie dac aceasta este prea mare
se poziioneaz mna pacientului la nivelul inimii pentru a elimina pulsaiile venoase care
pot altera rezultatul
la copii se poate fixa pulsoximetrul pe deget, la mn sau la picior, cu un leucoplast
se pornete pulsoximetrul, se ateapt puin i se va urmri msurtoarea
pulsoximetrul va afia saturaia n oxigen ct i pulsul
dac se va msura saturaia montnd pulsoximetrul pe lobul urechii, se va masa nti zona
timp de 10-20 secunde cu un pad alcoolizat pentru a mbuntii circulaia. Se va lsa s
126
msoare timp de 3 minute pn se va stabiliza, sau se va msura de mai multe ori, masnd
de fiecare dat zona nainte de a aeza pulsoximetrul
dup msurtoare, se ndeprteaz pulsoximetrul i se va terge cu grij cu un pad
alcoolizat
dac rata pulsului artat de pulsoximetru nu corespunde cu cea a pacientului, se poate
considera incorect i valoarea saturaiei i se va repeta msurtoarea
hipotermia, hipotensiunea, vasoconstricia, micarea excesiv a pacientului n timpul
msurtorii, lumina excesiv, pot afecta corectitudinea msurrii saturaiei. De asemenea
mai pot afecta acuratetea rezultatului: nivelul crescut de bilirubin care poate da rezultate
fals sczute, statutul de fumtor
dac circulaia la nivelul extremitilor nu permite folosirea pulsoximetrului, acesta poate fi
pus la rdcina nasului
pulsoximetrul nu se va pune pe aceeai mn pe care este instalat maneta de tensiune a
unui pacient monitorizat deoarece poate afecta rezultatele
nivelul normal al saturaiei pe care trebuie s-l afieze pulsoximetrul este ntre 95%-100%
pentru un adult i 93%-100% pentru un nou- nscut la termen sntos
127

ADMINISTRAREA DE OXIGEN
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Pacienii pot primi oxigen prin diverse metode. Fiecare metod are avantajele i
dezavantajele sale, indicaiile i contraindicaiile sale.
ADMINISTRAREA OXIGENULUI PRIN CANULE NAZALE:
este modalitatea prin care pacientul primete oxigen prin dou canule de plastic ataate la
nrile pacientului
avantaje: simplu de folosit, fr riscuri, confortabile, uor de tolerat, eficiente pentru
pacienii care necesit o adminstrarea de oxigen n concentraii sczute, ofer libertate de
micare, alimentare, comunicare, nu au costuri ridicate
dezavantaje: nu poate oferi o cantitate de oxigen cu concentraie mai mare de 40%, nu pot
fi folosite n obstruciile nazale complete, adminstrarea pe aceast cale poate produce
dureri de cap i uscarea mucasei nazale, pot aluneca uor
se verific permeabilitatea cilor nazale. Dac sunt permeabile, se conecteaz tubul cu
canulele nazale la sursa de oxigen, apoi se aga prin spatele urechilor pn sub brbie,
canulele fiind fiecare n dreptul nrinelor pacientului. Se ajusteaz la mrimea potrivit
securiznd tubul sub brbie.
ADMINISTRAREA OXIGENULUI PE MASC SIMPL:
oxigenul intr printr-un port aflat n josul mtii i iese printr-o deschiztur larg de partea
cealalt a mtii
avantaje: se poate administra oxigen cu concentraii cuprinse ntre 40% i 60%
dezavantaje: interfereaz cu nevoia de a mnca i a comunica a pacientului, poate cauza
disconfort, este inpracticabil pentru terapiile pe termen lung datorit imposibilitii de
verificare a cantitii execte de oxigen administrate
se selecteaz o masc potrivit ca mrime i se plaseaz peste nasul, gura i brbia
pacientului
n dreptul nasului masca are o clem fexibil de metal care se fixeaz la rdcina nasului. De
o parte i de alta masca are ataat o band de elastic care va fi petrecut n jurul capului
pacientului i va menine masca pe fa
este necesar o rat de administrare de minim 5 l/min pentru a cura dioxidul de carbon
expirat de pacient i a preveni situaia ca pacientul s-l reinspire
mai exist dou tipuri de masc pe care se poate adminstra oxigenul: ambele au ataat n
partea de jos o pung tip rezervor Diferena dintre aceste dou tipuri de masc const n
faptul c una din ele are o singur cale, adic o valv care foreaz aerul (oxigenul) doar s
ias nu s i intre
masca fr valv funcioneaz dup urmtorul principiu: pacientul inspir oxigen din
rezervorul ataat la masc ct i din masca cuplat la sursa de oxigen. Prima treime din
128
volumul de aer pe care pacientul l expir intr n rezervor, iar restul se pierde prin masc.
Deoarece aerul care este reintrodus n rezervor prin expirare provine din trahee i bronhii,
nu apar schimburi de gaze, deci pacientul va reinspira aerul oxigenat pe care tocmai l-a
expirat
cel de-al doilea tip de masc, cu valv, are urmtorul principiu de funcionare: n inspir se
deschide valva rezervorului direcionnd oxigenul din rezervor n masc. n expir aerul
expirat prsete masca i astfel pacientul va inspira oxigen doar din rezervor
nu se va administra niciodat mai mult de 2l/minut prin canula nazal pentru un pacient cu
boli pulmonare cronice. Pe de alt parte o terapie ndelungat de 12-17 ore pe zi poate
ajuta aceti pacieni s doarm mai bine, s supravieuiasc mai mult i s reduc incidena
apariiei hipertensiunii pulmonare
pentru a monitoriza efectele adminstrrii de oxigen, se va msura saturaia pacientului la
aproximativ 30 de minute dup administrare
129

ASPIRAIA ORONAZOFARINGEAL
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Aspiraia oronazofaringeal ndeprteaz secreiile din faringe cu ajutorul unei sonde de

aspiraie introdus prin gur sau printr-o nar. Aceast procedur ajut pacienii care nu pot s
tueasc i s expectoreze eficient. Manevra trebuie efectuat ori de cte ori este nevoie, n funcie
de starea pacientului.
Aspiraia oronazofaringeal necesit echipament i tehnic steril.
Materiale necesare:
aspirator de perete sau portabil
recipient colector
soluie normal salin
sonda de aspiraie steril potrivit ca mrime (numrul 12 sau 14 pentru aduli, numrul 8
sau 10 pentru copii)
mnui sterile
mnui nesterile
pip Guedel(pentru aspirri frecvente)
alcool 70%
nainte de aspirare se verific semnele vitale ale pacientului, i se evalueaz abilitatea
pacientului de a tui i a respira adnc
se face anamneza privind deviaia de sept, polipi nazali, obstrucii nazale, traumatisme
nazale, epistaxis
dac nu exist nici o contraindicaie se pregtesc materialele i se pun la ndemn
se verific aspiratorul
Implementarea:
se explic procedura pacientului chiar dac nu este total contient
se spal minile i se pune echipament de protecie
se aeaz pacientul n poziie semieznd
se poate administra oxigen nainte de administrare
se deschide aspiratorul, se seteaz (de obicei ntre 80 i 120 mm Hg)
folosind tehnica steril, se desface sonda de aspiraie i mnuile
se pun mnuile i se consider steril mna dominant i nesteril nondominant
cu mna dominant (steril) se va lua sonda de aspiraie i se va conecta la prelungirea
aspiratorului din perete
130
se cere pacientului s tueasc i s respire adnc de cteva ori nainte de a ncepe

aspirarea (tuea ajut la mobilizarea secreiilor iar respiraia adnc minimalizeaz sau
previne hipoxia)
Pentru inseria nazal a sondei de aspiraie:
se ridic o nar a pacientului cu mna nondominant pentru a uura inseria sondei de
aspiraie
fr a da drumul la aspiraie se introduce cu blndee sonda n nara pacientului, rotind
sonda ntre degete pentru a-i uura trecerea
se va continua introducerea sondei pn la 12-15 cm pn cnd ntlnete secreiile sau
pacientul ncepe s tueasc
Pentru inseria oral a sondei de aspiraie:
se spal minile, se introduce cu blndee sonda n gura pacientului ntre 7-10 cm pn
cnd se ntlnesc secreiile sau pacientul ncepe s tueasc
folosind aspirare intermitent (manevrnd valva de aspirare a sondei cu mna
nondominant) se retrage sonda printr-o micare de rotaie continu pentru a preveni
invaginarea mucoasei n sond
se va efectua fiecare aspiraie cte 10-15 secunde o dat pentru a minimaliza leziunile
tisulare
ntre retrageri, se va nfura sonda n jurul minii dominante pentru a preveni infectarea
dac secreiile sunt abundente i groase, se va spla sonda introducnd-o n recipientul cu
ap steril i se va aspira
se va repeta procedura de aspiraie a bolnavului pn cnd nu mai sunt secreii i respiraia
nu mai este zgomotoas
dup aspirare se descarc echipamentul n recipientele de colectare specifice
se va spla tubul de conectare i vasul colector de la aspirator cu soluie normal salin sau
ap
dac pacientul are probleme nazale se va alterna nara pe care se va face aspirarea dac se
face nazofaringian
pentru pacienii care necesit aspirri repetate se poate introduce o pip n gur pe care se
poate face aspirarea fr risc de leziuni sau o sond nazofaringeal pe care de asemenea, se
poate aspira fr a mai solicita mucoasa nazal de fiecare dat
pacientul va fi supravegheat dup aspirare pentru a evalua eficiena acesteia i
mbuntirea respiraiei
frecvena i durata aspiraiilor va fi n funcie de starea pacientului
131

ASPIRAIA TRAHEAL
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Aspirarea traheal ajut la ndeprtarea secreilor din trahee i bronhii prin introducerea
unei sonde cuplate la aspirator fie prin gur, fie prin nas, prin traheostoma, prin canula
traheostomic, sau prin sonda endotraheal.
De asemenea, aspirarea traheal produce tuse ceea ce ajut la mobilizarea secreiilor. Prin
aspirare traheal se poate preveni pneumonia rezultat ca urmare a stagnrii secreiilor n cile
aeriene. Aspirarea traheal se va face ori de cte ori este nevoie i necesit o tehnic steril.
Materiale necesare:
sursa de oxigen portabil sau n perete, balon Ruben cu masc detaabil
aspirator portabil sau de perete
recipient de colectare
sonde de aspirare de diverse mrimi
mnui sterile i nesterile
sering pentru balona
soluie normal salin
lubrefiant pe baz de ap
se alege o sond de aspiraie de mrime potrivit
diametrul sondei nu trebuie s fie mai mare de jumtate din diametrul traheostomei sau
sondei de intubaie pentru a minimaliza hipoxia n timpul aspirrii
se ataeaz recipientul de colectare al aspiratorului i se conecteaz la tubul acestuia
Implementarea:
se verific semnele vitale ale pacientului, zgomotele respiratorii i starea general pentru a
putea face comparaie cu starea pacientului de dup aspirare
este indicat s se verifice concentraia gazelor sangvine prin recoltarea de snge arterial
se verific capacitatea pacientului de a respira profund i de a tui, deoarece aceste
manevre pot mobiliza secreiile spre partea superioar a arborelui traheobronsic, ajutnd la
aspirarea lor
dac se va efectua aspirare nasotraheal se va face un istoric al pacientului n ceea ce
privete deviaia de sept, polipii nazali, epistaxis, traume nazale etc
se spal minile i se pune echipamentul de protecie
va fi atenionat pacientul c aspirarea i poate provoca tuse tranzitorie i reflex de vom
132
se poziioneaz pacientul n poziie semieznd pentru a uura expansiunea plmnilor i

tusea productiv
se toarn n dou recipiente sterile soluie normal salin ntr-unul i o soluie steril n altul
folosind tehnica steril se va deschide folia protectoare a sondei de aspirat i apoi se vor
pune mnui sterile considernd mna dominant steril i cea nondominant nesteril
folosind mna steril se va lua sonda de aspirare, se va ine nfurat n jurul minii pentru
a nu atinge nimic nesteril cu ea
cu cealalt mn, nesteril se conecteaz captul sondei la furtunul de la aspirator i se
seteaz acesta la valori cuprinse ntre 80 i 120 mmHg. Se va acoperi cu degetul portul de
aspirare a sondei pentru a se verifica funcionalitatea aspiratorului
cu mna steril se va introduce vrful cateterului n recipientul steril cu soluie normal
salin pentru a se lubrefia exteriorul sondei (n felul acesta se reduc eventualele leziuni ce
apar n timpul inseriei sondei de aspirare)
apoi se introduce cateterul n soluia steril, se acoper portul sondei de aspiraie i se
aspir o mic cantitate pentru a lubrefia i interiorul cateterului ceea ce ajut la trecerea
secreiilor prin sond
pentru aspirarea nazotraheal se lubrefiaz vrful sondei de aspiraie cu un lubrefiant steril
pe baz de ap
se oxigeneaz pacientul nainte de aspirare (dac este neintubat i se cere s respire adnc
de cteva ori, dac este intubat, se va deconecta de la ventilator i se va ventila manual
pentru a avea o concentraie mare de oxigen
Inseria sondei de aspiraie nazotraheal la un pacient neintubat:
se ndeprteaz sursa de oxigen dac este cazul
folosind mna nondominant se ridic nara pe care se va introduce sonda
sonda prin nar prin micri blnde de rotaie pentru a-i facilita naintarea
n inspirul pacientului se va introduce ct mai repede sonda, fr a face aspiraie n timpul
inserrii
dac pacientul ncepe s tueasc cnd sonda ajunge n laringe se va opri naintarea i se va
ncepe doar n inspirul pacientului
Inseria sondei de aspiraie la un pacient intubat:
dac se folosete un sistem nchis de aspirare a pacientului intubat, acesta va avea sond de
aspiraie, nvelit ntr-un plastic etan, protector, ataat ntre sonda de intubaie i
ventilator. Va putea fi folosit de mai multe ori fr a se atinge dect plasticul. Se va putea
face aspirarea n timp ce pacientul este ventilat, reducnd astfel hipoxia. Sistemul nchis de
aspirare previne apariia infeciilor
dac se folosete un sistem deschis de aspirare al pacientului intubat, cu mna nesteril se
deconecteaz pacientul de la ventilator i se introduce cu mna steril sonda de aspiraie
prin sonda de intubaie
Aspirarea :
dup inseria sondei de aspirare, se va acoperi intermitent portul de aspirare al acesteia
folosind policele minii nesterile, folosindu-se simultan mna steril pentru a mica i roti
sonda ntre degete
nu se va aspira mai mult de 10 secunde o dat pentru a preveni hipoxia
133
dac pacientul este intubat se va folosi mna nondominant pentru a stabiliza sonda de
intubaie n timp ce se va scoate cea de aspiraie, pentru a preveni detubarea accidental a
pacientului
se va reconecta pacientul la ventilator sau la alt surs de oxigen nainte de a continua

aspirarea pentru a preveni sau ameliora hipoxia
pacientul va fi supravegheat dup aspirare pentru a evalua eficiena acesteia i

mbuntirea respiraiei
frecvena i durata aspiraiilor va fi n funcie de starea pacientului
se va observa aspectul i culoarea sereiilor. Dac sunt vscoase se va cura sonda n

soluie salin aspirnd pentru a le ndeprta
se va observa i notifica medicului apariia de snge n secreii (rou nsemn snge

proaspt, maro nsemn snge vechi), culoare anormal (normal, secreiile sunt translucide)
sau alte modificri
134

MANAGEMENTUL CILOR AERIENE
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
MANAGEMENTUL CILOR AERIENE OBSTRUATE:

Obstrucia brusc a cilor aeriene poate fi provocat de un corp strin care a intrat
accidental n gt sau bronhii, prin aspirarea de snge, mucus, lichid de vom, cnd limba blocheaz
faringele sau n urma unor traumatisme, bronhoconstricii, bronhospasme.
Obstruarea cilor aeriene va determina leziuni cerebrale i apoi moartea n 4-6 minute de la
instalare.
Manevra Heimlich este o compresie brusc n abdomenul superior care creeaz astfel o
presiune suficient penru a expulza corpul strin. Aceast manevr se folosete la pacienii
contieni, aduli. Dac pacientul este incontient, obez, operat recent pe abdomen, sau este o
femeie nsrcinat, aceast manevr nu se poate folosi ci se aplic n zona toracelui, pieptului,
pentru a fora aerul s ias i s expulzeze astfel i corpul strin care va nlturat apoi cu ajutorul
degetelor. Manevra este contrandicat la pacienii prezint o ostrucie parial a cilor aeriene i
care i pot menine o ventilaie adecvat pentru a ndeprta corpul strin prin tuse. Pe de alt
parte, pacientul cu cile aeriene obstruate care nu poate vorbi, tui, respira, necesit instituirea de
urgen a resuscitrii cardiorespiratorii.
La pacienii aduli i incontieni cu obstrucie de ci aeriene, se va cuta orb corpul strin
n gur dar la copii acest lucru nu se va face .
Implementarea:
Se determin nivelul de contien a pacientului btndu-l pe umr i cerndu-i s tueasc.
Dac are o obstrucie incomplet de ci aeriene nu va putea s vorbeasc dar se vor auzi zgomote
respiratorii asemntoare horcielilor. Aceasta va confirma obstrucia parial a cilor aeriene i
pacientul trebuie ncurajat s tueasc. Acest lucru fie va elibera cile aeriene fie le va obstrua
deplin.
n obstrucia complet, n funcie de nivelul de contien a pacientului se va aciona diferit.
Pentru un pacient adult, contient:

se va explica pacientului foarte pe scurt c vei ncerca s eliminai corpul strin
asistenta se va poziiona n spatele pacientului i i va nconjura talia cu minile. Va strnge
pumnul la o mn i l va poziiona puin deasupra ombilicului pacientului, poziionnd
cealalt mn temeinic peste pumnul strns
se vor efectua 5 micri separate, distincte, de strngere puternic a abdomenului, rapid,
ndreptate nspre interiorul abdomenului pacientului i n sus. Micrile trebuie s fie
suficient de puternice pentru a provoca tuse i a disloca corpul strin
135
pacientul trebuie inut foarte bine n timpul manevrei, deoarece el i poate pierde
cunotina ntre timp i va trebui susinut s nu cad. Susinndu-i capul i gtul, pacientul
va fi ntins n decubit dorsal
se va cere ajutor sau se va activa codul de urgen !
se va deschide gura pacientului, se va face subluxaie mandibular i se va caut cu degetele
corpul strin
se va ncerca ventilaia bolnavului. Dac pieptul nu se mic se va repoziiona mandibula i
se vor efectua nc 5 compresii abdominale ferme n interior i n sus apoi se va urma
protocolul pentru pacienii incontieni
Pentru un pacient adult, incontient:
dac pacientul va fi gsit incontient se va stabili nivelul su de contien, se va activa
codul de urgen sau se va cere ajutor
se vor deschide cile aeriene fcndu-se subluxaie de mandibul i verificndu-se dac
respir
dac nu respir, se va ncerca ventilarea sa cu repoziionarea cilor aeriene
dac metoda este ineficient, asistentul se va poziiona n genunchi, peste pacient, cu un
genunchi de o partea a acestuia i unul de alt parte i va efectua 5 compresii abdominale
ferme nspre interior i n sus cu minile plasate ntre ombilic i apendicele xifoid
se vor deschide cile aeriene prin subluxaie de mandibul pentru a evita ca limba s
alunece n fundul gtului
se va cuta i cura gura cu degetele (adnc n gt, la rdcina limbii) pentru a depista
corpul strin i se ncearc ndeprtarea acestuia dac este gsit printr-o micare a
degetului asemntoare unui crlig
unii medici obiecteaz asupra eficienei manevrei oarbe de gsire a corpului strin cu
ajutorul degetelor, deoarce consider c se acioneaz tot ca o obstrucie, atta timp ct
corpul strin nu a fost vizualizat. Acetia sunt de prere c simpla subluxaie a mandibulei ar
trebui s disloce obstrucia
dup ndeprtarea obiectului se va ventila pacientul verificndu-se pulsul i dac apare
respiraia spontan
dac este necesar se va ncepe resuscitarea cardiorespiratorie
dac corpul strin nu a fost ndeprtat se rencearc ventilarea bolnavului i compresiile
abdominale pn cnd acesta va fi nlturat
Pentru un pacient obez sau o femeie nsrcinat:
dac pacientul/a este contient/ asistentul se va poziiona n spatele su i i va poziiona
braele subraul pacientei i n jurul pieptului acesteia
se va plasa policele pumnului strns de la o mn pe mijlocul sternului , evitnd marginile
coastelor i apendicele xifoid
cealalt mn va fi aezat temeinic peste pumnul strns i se vor face compresii cu fora
pentru a disloca corpul strin
se va continua pn cnd pacientul va expulza corpul strin sau pn cnd i va pierde
contiena
dac pacientul i va pierde contiena n timpul manevrei va fi aezat cu grij jos, n decubit
dorsal i se va cere ajutor sau se va activa codul de urgen dac este posibil
de deschid cile aeriene cu subluxaie de mandibul i se va cuta cu degetele corpul strin
136
se va ncerca ventilarea; dac pieptul nu se mic se repoziioneaz cile aeriene i se

ventileaz nc o dat
dac ventilaia este ineficient asistenta se aeaz n genunchi lng pacient i i plaseaz
podul palmei de la o mn deasupra margini sternului punnd podul palmei celeilalte mini
peste acesta i avnd grij ca degetele minilor s nu se sprijineasc pe pieptul pacientului
mna trebuie s fie n aceeai linie cu sternul
se vor face compresii puternice pentru a dezobstrua cile aeriene
Pentru un copil:
dac copilul este contient i poate sta n picioare se va efectua metoda Heimlich folosind
aceeai tehnic ca la un adult dar cu mai puin for
dac este incontient, czut, va fi aezat n decubit dorsal iar asistenta deasupra cu
genunchii de o parte i de alta a copilului. Se vor efectua compresii la fel ca la un adult dar
cu mai puin for
nu se va efectua niciodat la copil cutarea oarb cu degetele n gur deoarece exist riscul
ca acel corp strin s fie mpins mai adnc
Pentru copil pn ntr-un an:
dac copilul este contient, se va poziiona de-a lungul braului asistentului, cu capul mai jos
dect trunchiul i cu faa n jos
se va susine capul copilului meninndu-i ferm mandibula
se sprijin mna cu copilul pe coapsa i cu mna cealalt, cu podul palmei, se vor aplica 5
lovituri (nu cu for) n saptele copilului, ntre umeri
dac corpul strin nu a fost ndeprtat, se poziioneaz mna liber de-a lungul spatelui
copilului pna la zona occipital, susinnd-o i se ntoarce cu faa n sus, cu capul mai jos
dect trunchiul
se poziioneaz degetele pe stern imediat sub o linie imaginar ntre cele dou mameloane
ale copilului. Se vor face astfel 5 compresii ale pieptului cu degetele ntr-un ritm nu foarte
rapid. Dac corpul strin este dislocat i se poate vizualiza, trebuie scos
se vor repeta manevrele pn cnd corpul strin este scos sau copilul devine incontient.
Dac devine incontient se cheam ajutor sau se activeaz codul de urgen
se deschid cile aeriene ale copilului incontient i se ncearc ventilarea sa
dac pieptul nu se mic, se vor repoziiona cile aeriene i se rencearc ventilarea
dac ventilarea este fr succes se vor face 5 compresii ale pieptului
se subluxeaz mandibula i se scoate obiectul doar dac acesta este vizibil
se va continua ventilarea, compresiile pieptului i btile pe spate pn cnd obiectul este
ndeprtat. Dup dezobstruarea cilor aeriene se va ventila copilul verificndu-se pulsul i
revenirea la respiraia spontan
dac este nevoie, se va ncepe resuscitarea cardiorespiratorie
dac pacientul vomit n timpul efecturii compresiilor abdominale i se va cura repede
gura i se vor efectua manevrele doar ct este necesar
chiar dac eforturile de dezobstruare nu par s aib succes, ele trebuie continuate,
deoarece privarea de oxigen va produce relaxarea muchilor scheletici i va crete eficiena
manevrelor
137
Complicaii:
dup recptarea contienei, pacientul poate dezvolta grea, vrsturi, ameeli
de asemenea, pacientul poate fi rnit n timpul manevrelor datorit unei poziionri
incorecte a minior salvatorului sau din cauza prezenei osteoporozei care crete riscul de
fracturi
pacientul va trebui examinat pentru a depista eventualele traume din timpul manevrelor ct
i rupturi de organe
PIPA OROFARINGIAN:
O pip orofaringian este confecionat din plastic, curbat i se introduce n gur ctre
peretele posterior al faringelui pentru a menine permeabilitatea cilor aeriene. La un pacient
incontient de obicei limba obtrueaz faringele. Pipa orofaringeal este fcut dup curbtura
palatului bucal i permite trecerea aerului prin ea i pe lng ea, facilitnd aspiraia orofaringeal.
Ataarea pipei este pentru o scurt peroada, n postanestezie, de exemplu, pn cnd pacientul se
trezete total. Totui, ea este folosit i pe termen mai lung fiind poziionat n stnga sondei la un
pacient intubat pentru a mpiedica ca acesta s i mute cu dinii i s secioneze accidental sonda
endotraheal.
Nu se va folosi pipa la pacienii care au pierdut dini n timpul traumei sau au intervenii
chirurgicale bucale, nici la pacienii contieni deoarece le produce disconfort, senzaie de vom,
laringospasm. Se folosete de obicei la pacienii incontieni sau semicontieni.
Materiale necesare:
pipa orofaringeal de mrime potrivit
apstor limb
mnui
echipament necesar aspiraiei nasofaringeale
trus de urgen
ap oxigenat
ap
tvi renal
aplicator cu capt de bumbac pentru testarea reflectivitii
se alege o pip orofaringeal de mrime adecvat (o pip de mrime mai mare dect e
necesar poate obstruciona respiraia mpingnd epiglota n laringe)
de obicei se alege numrul 1 sau 2 pentru copii i nou-nscui, numrul 4 sau 5 pentru un
adult cu constituie fizic potrivit i numrul 6 pentru un adult obez
Implementarea:
explic procedura pacientului chiar dac pare c nu este total contient
se asigur intimitate, se pun mnuile pentru a preveni contactul cu fluidele pacientului
dac pacientul are protez se va ndeprta pentru a nu produce obstruri accidentale
se aspir pacientul dac este necesar
se plaseaz pacientul n decubit dorsal cu gtul n hiperextensie dac nu este contraindicat
(suspiciune fractur de coloan cervical)
138
pentru a introduce pipa se va folosi tehnica degetelor ncruciate sau apstorul de limb.
Astfel se plaseaz policele pe arcad dentar inferioar i indexul pe cea superioar, apoi se
mping degetele i se deschide gura
cu cealalt mn se introduce pipa avnd curbatura n poziie concav. Se va avea grij s
nu se mping i limba n acelai timp. Cnd pipa atinge peretele posterior al faringelui se va
roti i astfel nct curbtura s fie convex, mulndu-se pe palatul bucal
pentru introducerea pipei se poate folosi i apstorul de limb n locul tehnicii degetelor
ncruciate restul manevrei fiind identic
se ascult plmnii pentru a se verifica buna poziionare a pipei
se poziioneaz pacientul n decubit lateral sau doar capul ntros ntr-o parte, pentru a
preveni astfel aspiratul gastric n caz de vrsturi
dac pipa va fi meninut mai mult, ea se va scoate i se va spla la fiecare 4 ore cu ap
oxigenat i apoi cu ap simpl, se va efectua toaleta bucal standard. Manevrele de
scoatere a pipei trebuie fcute cu atenie, nsoite de subluxaie de mandibul, pentru a
preveni alunecarea limbii n faringe
la fiecare schimbare de pip, se va inspecta gura pentru a observa eventualele leziuni bucale
datorit acesteia
se va verifica frecvent poziionarea pipei
cnd pacientul i recapt contiena i este capabil s nghit, se va ndeprta pipa
trgnd-o afar i n jos, urmnd curbtura natural a gurii. Dup ndeprtare, se testeaz
reflexele de tuse i de vom ale pacientului pentru a se asigura c pipa nu a fost ndeprtat
prematur (se atinge peretele posterior al faringelui pentru reflexul de vom i orofaringele
posterior pentru cel de tuse cu un aplicator cu capt de bumbac)
Complicaii:
spargerea dinilor, leziuni bucale, sngerri etc sunt complicaii care pot apare la inseria
pipei
dac respiraia nu este eficient se poate administra suplimentar oxigen pe masc
139

INTUBAIA ENDOTRAHEAL
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Intubarea endotraheal presupune inseria oral sau nazal a unei sonde, prin laringe pn
n trahee pentru instituirea mecanic a ventilaiei.
Este efectuat de anestezist sau de un asistent specializat pe urgene.
Se folosete intubarea pacientului n caz de urgene majore, cum ar fi stopul
cardiorespirator, n epiglotite sau anesteziile care preced interveniile chirurgicale.
Avantajele intubrii endotraheale sunt meninerea funcionalitii cilor aeriene, protecia
mpotriva aspiraiilor n trahee din tubul digestiv, permite ndeprtarea secreiilor traheobronsice la
pacienii care nu pot tui eficient, permit ventilaia mecanic.
Dezavantajele sunt creterea riscului de infecie, impiedicarea comunicrii verbale.
Intubarea endotraheal este contraindicat pacienilor cu traume severe ale cilor aeriene
sau cu obstacole majore, care nu permit introducerea fr riscuri a sondei de intubaie (la acestia
se va efectua cricotirotomie). De asemenea, la pacienii cu leziuni ale coloanei vertebrale se poate
contrindica intubarea deoarece este foarte dificil de fcut n condiiile n care pacientul nu trebuie
s fie deloc mobilizat.
Materiale necesare:
sonde de intubaie de diverse mrimi confrom statutului fizic al pacientului
seringi de 10 ml
stetoscop
mnui
laringoscop cu bateria ncrcat i lame de laringoscop de diverse mrimi i curburi
anestezic local sub form de spray
lubrefiant pe baz de ap (ca s poat fi absorbit prin membran mucoasei)
leucoplast
echipament de aspirat
pip guedel
trus de urgen
balon ruben
circuit ventilator steril
baterie de rezerv pentru laringoscop
140
se selecteaz sonda necesar (2,5-5,5 mm necurbat pentru copii, 6-10 mm curbat pentru
aduli. Mrimea obinuit pentru femei este de 7,5 mm iar pentru brbai de 9 mm)
se verific dac laringoscopul este ncrcat, atand cea mai potrivit lam
dac nu se aprinde lumina laringoscopului se va nlocui bateria
se va desface sonda prin tehnic steril i se va aplica direct pe captul su lubrefiant pe
baz de ap
se va ataa seringa de 10 ml la captul balonaului i se va umfla apoi se va dezumfla (se va
verifica dac balonaul nu este spart)
deseori este necesar folosirea unui mandren pentru a uura intubarea. Acesta trebuie
lubrefiat pe toat suprafaa sa. Se va introduce apoi mandrenul n sonda de intubaie.
Captul distal al mandrenului nu trebuie s depeasc sonda pentru a nu rni corzile
vocale n timpul introducerii (se va introduce pn la aproximativ 1,5 cm de captul distal al
sondei)
se vor pregti echipamentul de aspirat pentru a fi folosit imediat
dac pacientul este n pat, se va ndeprta tblia patului pentru a facilita accesul
intubatorului
toate aceste pregtiri trebuie fcut foarte repede i folosind o tehnic steril
Implementarea:
se administreaz medicaia prescris pentru a reduce secreiile respiratorii, pentru a induce
analgezia i anestezia, sau pentru a calma i relaxa pacientul contient
se ventileaz cu 100% oxigen folosind un balon ruben pn cnd pacientul este intubat,
pentru a preveni hipoxia
se aeaz pacientul n decubit dorsal cu alinierea axelor gurii, faringelui i laringelui
(hiperextensia gtului i a capului)
se pun mnuile i echipamentul de protecie
se pulverizeaz spray cu lidocain pe peretele posterioral faringelui pentru a diminua
reflexul de vom i disconfortul pacientului
dac este necesar se va aspira pacientul nainte de intubare
fiecare ncercare de intubare nu trebuie s dureze mai mult de 30 de secunde, iar dac vor fi
mai multe ncercri, pacientul trebuie ventilat manual ntre ele
Intubarea cu vizualizare direct:
intubatorul (medicul anestezist sau asistenta) va ine capul pacientului din spate
se va deschide gura pacientului folosind tehnica degetelor ncruciate. Astfel, se plaseaz
policele pe arcada dentar inferioar i indexul pe cea superioar, apoi se mping degetele i
se deschide gura
se va ine laringoscopul desfcut n mna stng i se va introduce cu blndee lama
acestuia prin partea dreapt a gurii pacientului, apoi se mpinge limba pacientului spre
dreapta cu lama laringoscopului
se va susine buza inferioar a pacientului departe de dini pentru a preveni lezarea sa
se nainteaz cu lama laringoscopului pn la evidenierea epiglotei
dac se folosete o lam dreapt se va introduce sub epiglot, dac se foloseste o lam
curb se va introduce ntre baza limbii i epiglot
se va evita sprijinirea laringoscopului pe dini pentru a nu provoca lezarea acestora
141
asistentul care ajut la intubat va apasa inelul cricoidian pentru a nchide esofagul i a
preveni riscul de reflux
se va introduce apoi sonda de intubat printre corzile vocale, evitnd lezarea acestora, pn
cnd balonaul dispare n spatele corzilor vocale
se va scoate mandrenul dac a fost folosit i apoi laringoscopul
se ntroduce pipa Guedel pentru a preveni secionarea accidental a sondei dac pacientul o
muc cu dinii
se va trage aer n sering, se va ataa la balona si se vor introduce 5-10 ml aer pn se
simte rezisten
pentru a verifica poziionarea corect a sondei se vor observa micrile respiratorii ale
pieptului (s fie bilaterale, simetrice)
se ventileaz manula cu balonul Ruben i se ascult stomacul. Dac acesta se va destinde
sau se vor auzi zgomote specifice aerului, se va scoate imediat aerul din balona i se va
ndeprta sonda (deoarece nseamna c a fost introdus n esofag), se va ventila manual
pacientul i se va rencerca intubarea cu o alt sond steril pentru a preveni contaminarea
traheei
se face auscultatia bilateral. Dac se aud zgomotele respiratorii doar de o singur parte
nseamn c sonda a fost introdus pe o bronhie de o singur parte. Pentru a remedia
situaia, se va desumfla balonaul i se va retrage sonda 1-2 mm, se va reausculta i dac se
aud sunete bilateral nsemn c sonda este bine plasat
odat confirmat corecta poziionare a sondei se va aspira dac este necesar i se va ncepe
ventilaia mecanic
se va introduce aer n balona (nu excesiv pentru a nu provoca necroz traheal, dar nici
prea puin pentru a nu produce dislocarea accidental a sondei n timpul diverselor
manevre)
se va securiza cu foarte mult atenie sonda (exist holdere pentru sonda de intubaie, n
absena acestora se va securiza cu leucoplast, avnd grij ca obrajii pacientului s fie uscai
pentru a nu dezlipi leucoplastul)
se va nota gradaia pn la care a fost introdus sonda, pentru ca, la verificrile periodice s
se poat observa cu uurin dac aceasta s-a deplasat n timpul diverselor manevre
se va ataa o sond de aspiraie specific ntre sonda de intubaie i ventilator, care va
permite aspirarea periodic i cu uurin a pacientului (este o sonda de aspiraie nvelit
ntr-un ambalaj protector de plastic, care scade riscul de infecie chiar dac se va folosi
aceeai sond la acelai pacient de mai multe ori, permite rmnerea pacientului pe
ventilator n timpul aspirrii ceea ce previne hipoxia, asistentul nu trebuie s ating sonda,
nu necesit mnui la aspirare, dei se recomand)
se va verifica periodic (la maxim 6 ore)gura pacientului intubat i se va repoziiona sonda
pentru a preveni formarea ulcerelor de presiune. Se va efectua ngrijire oral standard.
intubaia orotraheal este preferat n urgene cele nazotraheale deoarece permite un
acces mai uor i mai rapid
intubaia orotraheal este greu tolerat de pacienii contieni deoarece provoac tuse,
salivaie, grea
ca i complicaii pot apare: aspirarea de snge, secreii sau coninut gastric, bronhospasm,
leziuni ale buzelor i dinilor, edem laringeal, stenoza i necroza traheal etc
142
intubaia nasotraheal are avantajul unui confort crescut pentru pacient, o poziionare mai
puin dificil a capului i gtului n cursul manevrei de introducere a sondei i o mai bun
stabilizare a sondei; ns datorit diametrului mai mic al sondei i al curburii accentuate
ceea ce se traduce printr-o rezisten mai mare la trecerea fluxului de aer prin tub, fa de o
sond plasat orotraheal - este mai dificil de realizat aspiraia traheobronsic i ventilaia
mecanic
Intubaia nazotraheal are ca indicaii:
laringoscopie dificil
lipsa utilitii cricotiroidotomiei
necesitatea existenei unei caviti orale libere (intervenii endobucale de exemplu)
imposibilitatea alinierii axei oro-faringo-laringiene: artrita, spasm al maseterilor, dislocaie
temporomandibular, intervenii chirurgicale orale recente.
Contraindicaiile intubaiei nasotraheale sunt reduse numeric dar importante:

tulburri de coagulare
trauma facial complex cu interesarea etajului mijlociu al feei
sinuzite maxilare, etmoidale sau sfenoidiene
meninerea intubaiei peste 48 ore
ngrijirea pacienilor intubai:

const n meninerea permeabilitii cilor aeriene, prevenirea complicaiilor, meninerea
adecvat a presiunii aerului n balona pentru prevenirea necrozei trahhei, repoziionarea
sondei pentru a preveni ulceraiile gurii, aspirarea etc
Materiale necesare:
Pentru meninerea permeabilitii cilor aeriene:
stetoscop
echipament de aspirare (preferabil sonda de aspirare n plastic ataat ntre ventilator i
sonda de intubaie)
mnui
Pentru repoziionarea sondei:

sering 10 ml
stetoscop
holder de fixare a sondei de intubat sau leucoplast
sedative sau xilin 2%
mnui
baon ruben cu masc
Pentru detubare:
sering 10 ml
143
surs de oxigen pe masc (portabil sau n perete)

balon ruben cu masc
mnui
echipament de reintubat n caz de nevoie
se pregatete echipamentul i se pune la ndemn la patul pacientului
echipamentul de urgen pentru o eventual reintubare trebuie s fie gata de folosit ca i
cele pentru aspirare
Implementare:
se spal minile
se pun mnuile i echipamentul de protecie
Meninerea permeabilitii cilor aeriene:
se ascult plmnii pacientului pentru observarea apariiei oricror semne de disfuncii
respiratorii
dac se aude prezena secreiilor se va efectua aspirarea lor
dac zgomotele respiratorii sunt absente ntr-unul din plmni nsemn c sonda este n
bronhii, pe stnga sau pe dreapta. Se poate efectua o radiografie i se va repoziiona cu grij
sonda
datorit faptului c o presiune inadecvat n balonaul sondei de intubaie poate determina
complicaii imediate sau pe termen lung, cu implicaia prognosticului vital, este necesar
msurarea i monitorizarea acestei presiuni cu ajutorul unui manometru. Complicaiile din
aceast categorie se pot datora att hiperinflaiei balonaului (cu apariia ischemiei
mucoasei traheale i ulterior a cortegiului patologic specific) ct i desumflrii (aspiraia
coninutului gastric sau a secreiilor orofaringiene, sinusale precum i pierderile gazoase n
condiii de ventilaie mecanic).
Repoziionarea sondei de intubaie:
se va cere ajutorul unei alte persoane (anestezist sau asistent) pentru a preveni ieirea
accidental a sondei
se va efectua aspirarea pacientului care i poate provoca acestuia tuse, ceea ce poate crete
riscul dislocrii sondei
se va scoate aerul din balona nainte de a mica sonda, deoarece manipularea acesteia cu
balonaul umflat produce leziuni la nivelul traheei
se repoziioneaz sonda i se marcheaz
se introduce aer n balona i se fixeaz sonda
Detubarea:
detubarea se va face de ctre doi asistenti pentru a preveni orice accidente
se ridic capul patului la aproximativ 90 grade
se aspir pacientul faringeal i traheal
se vor administra cteva ventilaii suplimentare manual sau mecanic pentru a crete rezerva
de oxigen
144
se ataeaz seringa la balona i se aspir aerul pentru a-l dezumfla. Dac apar nereguli (se
bnuiete hiperinflatia acestuia) se va anuna medicul deoarece poate fi un edem al traheei
care contraindic detubarea
se dezlipete leucoplastul sau holderul de fixare a sondei n timp ce cealalt asistent
menine sonda pe loc pentru a nu fi scoas accidental
se introduce o sond de aspirare steril prin sonda de intubaie i se aspir cernd
pacientului s respire adnc i s deschid gura larg simulnd un strigt (aceasta va
determina abducia corzilor vocale i reducerea riscului apariiei traumelor laringeale n
timp ce sonda este scoas afar)
se vor scoate simultan att sonda de intubat ct i cea de aspirat printr-o micare care s
urmreasc curba natural a gurii pacientului. Aspirarea n timpul detubaiei ndeprteaz
secreiile adunate la captul distal al sondei de intubaie i previne aspiraia
se administreaz oxigen pacientului pe masc
se ncurajeaz pacientul s tueasc i s respire adnc
se va informa pacientul c poate aprea rgueal i o senzaie de disconfort n gt, dar care
vor disprea treptat
se va verifica starea pacientului periodic i se vor asculta plmnii (apariia stridorului poate
demostra o obstrucie de cale aerian superioar. Se va lua proba de snge arterial pentru
determinarea concentraiei de gaze sangvine)
dup detubarea pacientului se va pstra echipamentul de intubare la ndemn nc 12 ore
Complicaii:
traumatisme ale laringelui i traheei datorit detubrii accidentale, edem traheal,
laringospasm
145

TRAHEOTOMIA
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Traheotomia presupune crearea unui orificiu (traheostomie) n trahee i introducerea unui

tub special pentru meninerea permeabil a cii aeriene astfel obinute. Aceast procedur se face
cnd orice alt metod de a elibera cile aeriene eueaz (edem laringeal, tumor, corp strin) sau
cnd intubaia endotraheal este contraindicat.
Traheotomia permite ventilarea bolnavului, aspirarea la pacienii care nu pot tui eficient,
previne aspirarea secreiilor de ctre pacienii comatoi.
Traheotomia se efectueaz de ctre medic ajutat de unu sau doi asisteni. Se poate efectua
din timp, cu pregtire, sau de urgen, chiar la patul bolnavului.
Materiale necesare:
tub (canul) de traheostom de mrime adecvat
dilatator de trahee steril
comprese sterile
cmp steril
mnui sterile
halat
stetoscop
seringi
anestezic local
surs de oxigen i echipament de adminstrare a oxigenului
trus de urgen
ventilator cu circuit steril pregtit
bisturiu
fire de sutur
foarfec steril
pense sterile
betadin
paduri alcoolizate
sunt necesare doi asisteni: unul va sta lng pacient i altul va aduce toate materialele
necesare
se vor desface materialele folosind tehnica steril
146
Implementarea:
se va explica procedura pacientului chiar dac acesta nu este total contient
se asigur ventilaie pn cnd este efectuat traheotomia
se plaseaz o alez un prosop rulat sub umerii pacientului i se va poziiona gtul n
hiperextensie
medicul i va pune mnui sterile, halat i masc
se va oferi medicului pensa steril i compresa steril cu betadin pentru a dezinfecta zona
medicul va acoperi zona cu un cmp steril cu deschiztura n mijloc pentru evidenierea
zonei de incizie
se va oferi medicului anestezicul ntr-o sering conform indicaiilor sale
dupa ce medicul efectueaz anestezia local i va face incizia (de obicei la 1-2 cm sub
cartilajul cricoid) va injecta din nou anestezic n lumenul traheal pentru a suprima efectul de
tuse, apoi va crea stoma prin trahee
imediat dup ce medicul va efectua stomizarea traheei, asistenta o va aspira de snge i
secreii care o pot obtura sau pot fi aspirate n plmni
dup aspirare, medicul va introduce canula n stoma (stoma va fi fixat la piele)
asistentul introduce aer n balonaul canulei pentru a fixa, va adapta canula la ventilator sau
la alt modalitate de adminstrare a oxigenului
asistenta i va pune mnui sterile, va face pansament cu comprese sterile i va fixa canula
cu banda de fixare (de obicei exist truse pregtite cu toate echipamentele necesare
anumitor maenevre. n trusa de traheotomie se va gsi i banda de fixare specific
securizrii canulei)
se vor arunca materialele n recipientele specifice de colectare
se poate face o radiografie pentru a vedea dac este corect amplasat canula
se vor msura semnele vitale ale pacientului la fiecare 15 minute n prima or dup
traheotomie
se va supraveghea pacientul cu atenie pentru a depista din timp eventualele semne de
infecie (traheotomia se va face folosind o tehnic steril, dar dac acest lucru nu se face n
spital i se face de urgen, respectarea tehnicii sterile este imposibil)
se vor plasa n permanen urmtoarele echipamente la patul bolnavului cu traheostoma:
echipament de aspiraie, alte canule sterile (una de aceeai mrime i una mai mic) pentru
a fi nlocuit cea veche dac iese accidental, un dilatator de trahee steril
reintroducerea unei canule trebuie fcut cu mare grij pentru a nu provoca traume
traheale, perforaii compresii, asfixieri
ngrijirea traheostomei:
Indiferent dac traheotomia a fost fcut de urgen sau a fost planificat, ca o msur
temporar sau permanent, ngrijirea traheostomiei are aceleai scopuri: meninerea
permeabilitii sale prin aspirarea de secreii care o pot obstrua, meninerea integritii pielii din
jur, prevenirea infeciilor, suport psihologic.
ngrijirea traheostomei se va face prin tehnici sterile pentru a preveni infeciile. Pentru
pacienii cu traheotomii recente se vor folosi mnui sterile, iar pentru cei cu traheotomii mai vechi
se pot folosi mnui nesterile n ngrijirea traheostomei.
147
Materiale necesare:
Pentru stoma steril i ngrijirea prii exterioare a canulei:
recipiente sterile
soluie normal salin
ap oxigenat
comprese sterile
mnui sterile
echipament pentru aspirare
echipament pentru toaletarea gurii
lubrefiant pe baz de ap
unguent cu antibiotic
banda de fixare a canulei (dac este nevoie s fie schimbat)
Pentru ngrijirea prii interioare a canulei:

periua steril din nailon
curtor steril de pip
recipiente sterile
soluie normal salin
ap oxigenat
comprese sterile
mnui sterile
echipament pentru aspirare
Pentru schimbarea bandei de fixare a canulei:

mnui sterile
foarfec steril
band fixatoare
Pentru repoziionarea canulei:

dilatator de trahee steril
canul steril de mrime potrivit
echipament de aspirare
Pentru verificarea i msurarea presiunii din balona:

stetoscop
sering de 10 ml
toate aceste materiale se vor ine la ndemn n rezerva pacientului traheostomizat
se va verifica data de expirare a materialelor i medicamentelor care trebuiesc folosite
se stabilete un cmp de lucru steril lng patul pacientului pe o msu de lucru pe care se
vor aeza materialele necesare, n funcie de manevra care se va efectua
se va turna ntr-un recipient steril soluie normal salin, ap oxigenat sau un amestec n
pri egale din aceste soluii, iar n al doilea recipient steril se va pune soluie normal salina.
148
Pentru curirea interioar a canulei se poate folosi un al treilea recipient steril n care s se
in mbibate n soluie steril comprese sterile sau aplicatoare cu capt de bumbac
dac trebuie nlocuit canula se va desface n mod steril pachetul cu noua canul
dac trebuie schimbat banda adeziv se va pregti acesta ca lungime sau, dac este gata
pregtit se va desface pachetul prin tehnic steril
Implementarea:
se evalueaz starea pacientului pentru a depista exact nevoile sale de ngrijire
se explic procedura pacientului, chiar dac nu este total contient
se aeaz pacientul n poziie semieznd pentru a scade presiunea abdominal de pe
diafragm i a permite expansiunea plmnilor
se va deconecta ventilatorul sau orice alt aparat i se va aspira pacientul, apoi se va
reconecta la ventilator dac necesit
Curarea stomei i a poriunii exterioare a canulei:
se pun mnui nesterile i se ndeprteaz pansamentul din jurul stomei
se pun mnui sterile
cu mna dominant se ia o compres steril mbibat n soluie de curat (ap oxigenat,
soluie normal salin) din recipientul pregtit dinainte, se scurge de excesul de lichid, pentru
a preveni aspirarea sa i se terge pielea din jurul stomei, apoi cu alt compres se va terge
bordura canulei. Se va repeta procedeul de fiecare dat cu alt compres sau aplicator cu
capt de bumbac, pn cnd zona va fi curat
se usuc zona curat cu comprese sterile i se reface pansamentul n mod steril
Splarea sau nlocuiurea canulelor interioare:
se pun mnui sterile
folosind mna nondominant se ndeprteaz pansamentul traheostomei
cu aceeai mn, apoi, se decupleaz pacientul de la ventilator sau de la umidificator
se scoate canula i se introduce n recipientul cu ap oxigenat
se va cura repede canula cu ajutorul periuei de nailon, folosind mna dominant
se introduce apoi canula n solue normal salin i se agit 10 secunde pentru a ptrunde
soluia peste tot
se verific dac este curat i nu mai sunt secreii pe ea, se scutura uor de marginea
recipientului cu soluie normal salin i fr a se usca, se reintroduce canula n traheostoma.
Se reconecteaz ventilatorul i se aplic un nou pansament steril
dac pacientul nu poate suporta deconectarea de la ventilator pentru perioada de timp
(care trebuie s fie ct mai scurt, curarea fcndu-se rapid) ct dureaz curarea se va
nlocui vechea canul cu una nou i pacientul va fi conectat imediat la ventilator. Dup
reconectarea pacientului se va cura canula veche i se va depozita ntr-un recipient steril
pn la urmtoarea manevr de nlocuire
trebuie oferit o toalet bucal atent deoarece cavitatea oral poate deveni uscat, urt
mirositoare, poate prezenta leziuni de la secreiile ncrustate i neeliminate
se va schimba pansamentul steril din jurul traheostomei de cte ori va fi nevoie
se va verifica aspectul i culoarea secreiilor dup fiecare aspirare
149
se va ine la ndemn trusa de urgen cu tot ce este nevoie

se va evita efectarea excesiv a diverselor manevre pn cnd stoma nu este bine definit
(primele 4 zile)
dac zona din jurul stomei prezint excoriaii sau semne de infecie, se va aplica un unguent
cu antibiotic
nu se vor folosi niciodat n jurul stomei medicamente sub form de pudr sau pe baz de
ulei deoarece aspirarea lor poate produce infecii i abcese
se vor folosi tehnici strict sterile i se va respecta descrcarea deeurilor i materialelor
folosite n locurile indicate pentru a preveni infeciile nosocomiale
este util dezumflarea periodic a balonaului, pentru a preveni acumularea secreiilor
deasupra acestuia i se va verifica la 2-4 ore
presiunea n balona, cu ajutorul unui manometru (normal: 15-20mm Hg)
un alt aspect important este umidifierea i nclzirea gazelor respiratorii, prin umidificatorul
ventilatorului (la pacienii ventilai mecanic) sau prin nebulizator sau aparat de aerosoli (la
pacientul care respir spontan)
un alt aspect deosebit de important este nutriia pacienilor traheostomizai
la pacienii ventilai mecanic, nutriia pe sond jejunal sau nazogastric scade riscul de
aspiraie traheo-bronic. O dat cu mbuntirea reflexului de deglutiie, se testeaz
alimentarea oral cu semisolide i lichide, n paralel cu cea enteral, pn la reluarea
complet a alimentaiei orale
se recomand aspirarea secreiilor naintea mesei i nu postprandial,
cnd reflexele de tuse i vom pot favoriza aspirarea traheo-bronic bolnavul se
alimenteaz n poziie eznd, cu flexia capului pe torace, cu linguria apasnd uor pe
limb. Iniial, alimentarea se face pstrnd balonaul umflat, pentru a evita aspiraia,
ulterior acesta va fi dezumflat progresiv.
nu trebuie neglijate nici aspectele psihologice ale ngrijirii pacientului traheostomizat.
Internarea prelungit ntr-o secie de terapie intensiv (valabil pentru majoritatea acestor
bolnavi), cu tot ceea ce presupune acest lucru poteneaz anxietatea i teama. Pacientul
contient va fi informat asupra tuturor manevrelor ce i se vor efectua i va fi ncurajat s se
exprime (comunicare scris pentru bolnavul traheostomizat). Exist de asemenea un impact
psihologic pe termen lung, legat de prezena cicatricei de traheotomie ntr-o regiune vizibil
a corpului.
Complicaii:
Cele mai multe complicaii pot apare n primele 4 ore de la efectuarea traheotomiei:
hemoragie la locul inciziei care poate determina aspirarea de snge
sngerare sau edem traheal care poate cauza blocarea cilor aeriene
aspirarea secreiilor; introducerea aerului n cavitatea pleural cauznd pneumotorax
hipoxie i acidoza, stop cardiac
emfizem subcutanat
150

TORACOCENTEZA
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Toracocenteza const n aspirarea lichidului sau aerului din spaiul pleural

ajut la diminuarea compresiilor pulmonare, n bolile respiratorii prin ndeprtarea
lichidului n exces rezultat n urma unor traumatisme, tuberculoz sau cancer
toracocenteza mai este i modalitatea de introducere a chimioterapiei ct i de scoatere a
lichidului pentru analizarea sa la laborator
este contraindicat la pacienii cu boli hemoragice
mnui sterile
alcool 70%
cmp steril
betadin
comprese sterile
xilin 1% sau 2%
seringi
ac steril 17G pentru toracocentez i aspirarea lichidului
sering 50 ml
recipiente sterile
pens steril
stetoscop
leucoplast
recipient drenaj
formular laborator
Pregtirea echipamentului :
se aeaz echipamentul necesar la ndemn
se verific data de expirare a diferitelor materiale i substane necesare
se obine un consimmnt scris de la pacient sau familia acestuia
se ntreab pacientul despre eventualele alergii, n special la anestezice precum xilina
se va avea la ndemn o radiografie pulmonar recent
se vor eticheta probele i se vor completa formularele de laborator
151
Implementare :
se asigur intimitate i suport emoional
se spal minile
se administreaz sedative dac se recomand
se msoar semnele vitale i se evalueaz funcia respiratorie
se poziioneaz pacientul n decubit lateral pe partea neafectat i cu mna de pe partea
afectat ridicat deasupra capului
se va reaminti pacientului s nu tueasc i s fac micri brute n timpul procedurii,
pentru a prevenii perforarea accidental a pleurii viscerale sau a plmnului
se va expune pieptul i spatele pacientului
se vor spla minile bine, apoi se vor deschide materialele necesare folosind tehnica steril
i se va asista medicul la dezinfectarea zonei de puncionare (ntre spaiul 2 intercostal i
linia medioclavicular)
se va pregti anestezia local conform indicaiilor medicului i i se va oferi seringa acestuia
pentru a o efectua
medicul va efectua puncia n timp ce asistenta va trebui s monitorizeze semnele vitale ale
pacientului n timpul procedurii (dac apar paloare, puls rapid i slab, hipotensiune, dispnee,
tahipnee, diaforeza, durere n piept, tuse excesiv se va anuna imediat medicul deoarece
aceste semne pot indica apariia unui oc hipovolemic sau pnoumotoraxului)
asistenta i va pune mnui i va asista medicul n recolarea probelor, drenarea lichidului i
efectuarea pansamentului
dup ce medicul va scoate acul, se va aplica o compresie la locul de puncionare folosind
comprese sterile. Apoi se vor aplica alte comprese sterile i se vor fixa cu leucoplast
se va poziiona pacientul ntr-o poziie confortabil, se va reevalua starea sa general
se vor eticheta probele corespunztor i se vor trimite la laborator
se vor descrca materialele folosite n recipientele specifice de colectare
se vor monitoriza semnele vitale ale pacientului din 15 n 15 minute n prima or
de obicei se face o radiografie pulmonar de verificare
pentru a preveni edemul pulmonar i ocul hipovolemic, se indic drenarea lent a fluidului
n exces
nu se vor drena mai mult de 1000 ml n 30 de minute
durerea n umr poate indica iritaia la locul de puncionare
Complicaii:
n cazul puncionrii accidentale a plmnului poate apare pneumotoraxul
pot aprea infecii datorit contaminrii n timpul procedurii
alte poteniale complicaii includ durerea, tusea, hematomul subcutanat
152

VENTILAIA MANUAL
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Ventilaia manul se face cu ajutorul balonului Ruben care are un dispozitiv de ataare la
masc, la sonda de intubaie, la traheostom, sau masc, putnd astfel ventila mecanic orice tip de
pacient. De obicei folosit n urgene, ventilaia manual poate fi folosit i temporar, pacientul
este decuplat de la ventilator pentru aspiraie, schimbarea sau repoziionarea sondei, nainte de
intubare, nainte de aspirare, n timpul transportului unui pacient intubat. Oxigenul administrat prin
ventilaia mecanic poate mbunti un sistem cardiorespirator compromis.
Materiale necesare:
balon Ruben
masc
surs de oxigen (portabil sau n perete)
mnui
tub conector la surs de oxigen
chiar dac pacientul este intubat sau traheostomizat, se va alege i o masc de mrime
potrivit care se va ataa la balon
se ataeaz balonul la sursa de oxigen i se va ajusta rata n funcie de nevoile pacientului
Implementarea:
se pun mnuile
nainte de folosirea balonului se verific cile aeriene superioare ale pacientului pentru
depistarea eventualilor corpi strini i, dac este posibil, vor fi nlturai, acest lucru putnd
duce la revenirea respiraiei spontane a pacientului
de asemenea, se aspira pacientul pentru a ndeprta eventualele secreii (indiferent dac
este sau nu intubat sau traheostomizat)
dac se poate, se va ndeprta tblia patului i se va sta la capul pacientului, n spate,
pacientul avnd capul i gtul n hiperextensie pentru a alinia cile aeriene i a uura
resuscitarea
dac pacientul este intubat, se va scoate masca de la balon i se va ataa balonul la sonda
de intubat sau la traheostoma apoi se va cupla la balon prelungirea de la sursa de oxigen.
Dac pacientul este neintubat i netraheostomizat, se va pune masca pe fa (pe nas, gur i
brbie), se va ataa balonul la masc i apoi se va ataa la balon prelungirea de la sursa de
oxigen
153
se menine mna nondominant pe masc pentru a o menine etana pe fa, iar cu mna
dominant se va comprima balonul la fiecare 5 secunde pentru un adult, oferind astfel
aproximativ 1l de oxigen pe minut. La copii se va comprima balonul la fiecare 3 secunde
compresia pe balon se va face odat cu inspirl pacientului dac acesta respir. Niciodat nu
se va face compresie pe balon n timpul expirului pacientului
se va supraveghea pacientul pentru a observa dac pieptul se ridic i coboar n
concordan cu compresiile balonului. Dac nu apar micrile respiratorii, se reverific
poziia cilor aeriene i permeabilitatea lor
dac pacientul are traumatisme cervicale se va evita hiperextensia capului, folosindu-se n

schimb subluxaia de mandibul pentru alinierea cilor aeriene
se va observa dac pacientul vars. Daca vars, se va opri manevra, se va aspira imediat i
apoi se va continua ventilaia
ventilaia manual insuficient apare de obicei datorit mrimii minii resuscitatorului care
nu poate face compresiile eficient. De aceea este necesar prezena a dou persoane
pentru ventilaia manual
Complicaii:
aspirarea lichidului de vrstur, care poate duce la pneumonie
distensie gastric
154

VENTILAIA MECANIC
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Ventilaia mecanic introduce i scoate aerul din plmnii pacientului.

dei ofer ventilaie, aparatura nu poate oferi i schimbul de gaze
ventilaia mecanic ofer presiune negativ sau pozitiv pentru a ventila pacientul
asistenta va trebui s aib pregtite circuitele pentru ventilator i s tie s le monteze n
caz de urgen
de asemenea, asistenta trebuie s supravegheze pacientul ventilat mecanic
cnd este posibil, se va explica procedura pacientului, sau familiei acestuia pentru a-i reduce
anxietatea
se face o investigaie amnunit a pacientului inclusiv gazele sangvine pentru a stabili
punctul de pornire al terapiei
se va aspira pacientul ori de cte ori va fi nevoie
se seteaz alarmele ventilatorului i se adaug umidificatorul
se verific periodic conectarea dintre sond i ventilator i se ascult pacientul urmrindu-ise micrile pieptului
se reevalueaz starea pacientului dup aproximativ 30 de minute de la nceperea ventilaiei
mecanice pentru a vedea dac aceasta este eficient sau trebuie modificat
se verific tubulatura ventilatorului pentru a observa formarea condensului. Dac s-a format
condens pe tubulatur se va decupla rapid ventilatorul i se va scutura tubulatura ntr-un
recipient pentru a ndeprta apa format deoarece poate fi aspirat de pacient. Condensul
nu se va goli niciodat n umidificator, deoarece el poate fi deja contaminat cu secreiile
pacientului
se verific termometrul ataat ventilatorului pentru a verifica dac temperatura aerului
adminstrat pacientului este apropiat de cea a corpului su
se va schimba i cura tubulatura ventilatorului la un interval de aproximativ 48-72 de ore
sau i mai des dac este nevoie
cnd se indic se ncep manevrele de desprindere treptat a pacientului de ventilator
se va schimba periodic poziia pacientului intubat i se vor face exerciii pasive cu
extremitile sale. Cnd pacientul este mutat sau se schimb tubulatura se va avea grij ca
s nu ajung n plmnii si condensul format pe tubulatura ventilatorului
se va verifica circulaia periferic a pacientului ct i volumul diurezei pentru a observa din
timp eventualele semne de scdere a debitului cardiac
pacientul intubat este sedat i curarizat (acestea trebuie administrate mpreun doarece
curarizantele nu afecteaz nivelul de contien a pacientului), deci, cu att mai mult
trebuie atent supravegheat pentru a-i suplini nevoile pe care nu le poate exprima
155
trusa de urgen trebuie ntotdeauna s fie ntotdeauna la ndeman n cazul unui pacient
curarizat pentru a putea interveni rapid n caz de detubare accidental
se vor spla periodic i acoperi ochii pacienilor intubai sedai i curarizai
se ofera intimitate, lumina s nu fie puternic i s fie linite pentru ca pacientul s se poat
odihni (oboseala poate ntrzia momentul desprinderii de ventilator i recptrii respiraiei
spontane
Sevrarea de ventilator :
sevrarea de ventilator ncepe odat cu stabilizarea leziunii pulmonare i cu soluionarea
problemei ce a dus la instituirea ventilaiei mecanice; ntreaga atenie trebuie ndreptat
spre desprinderea de ventilator ct se poate de repede. Problema recunoaterii
momentului n care disfuncia pulmonar nu mai are nevoie de protezare este extrem de
dificil. Standardizarea nu este posibil, parametrii clinici sunt supui subiectivitii, nu
exist studii prospective, randomizate dezvoltate n aceast direcie. De cele mai multe ori
evaluarea la care sunt supui pacienii este o combinaie de elemente subiective cu
msurtori obiective, precum gazele sanguine i imaginile radiologice pulmonare.
modalitatea clasic de abordarea a unui pacient ce trebuie sevrat de ventilator este

scderea n trepte a suportului, marea majoritate a pacienilor nu au ns nevoie de acest
abord prin care, din nefericire, se prelungete durata ventilaiei mecanice. La dou treimi
din pacieni, sevrarea de ventilator i extubarea sunt simple dup o scurt perioad de
respiraie pe tub n T i bineneles, dup ce cauza pentru care au fost pui pe ventilator a
fost rezolvat. Rmn 30% din pacienii care au avut nevoie de intubaie i suport ventilator
mai mult de 24 de ore, care nu pot tolera tentativele iniiale de a respira fr suportul
aparatului. Pentru ei s-au dezvoltat strategii de desprindere i au fost analizate cauzele de
potenial insucces.
Modaliti de sevrare de ventilator:

supunerea pacienilor la teste de respiraie spontan ce dureaz 5-10 min de mai multe ori
pe zi pn ce clinicianul consider c sunt api a fi detubai
utilizarea metodelor de suport ventilator parial SIMV sau PSV, cu scderea suportului n
trepte, pn se ajunge n ore sau cel mai adesea zile, la ceea ce se consider suportul
minim, dup care pacienii pot fi detubai
sau evaluarea pacientului o singur dat n zi i supunerea lui unui test de respiraie
spontan n urma cruia dac l tolereaz va putea fi detubat
desprinderea pacienilor de ventilator este recomandat a se face pe baza unei examinri
zilnice, care s evalueze dac cauza pentru care au fost ventilai s-a remis, dac sunt stabili
hemodinamic i n aceste condiii pregatii pentru un test de respiraie spontan. O astfel de
evaluare zilnic, care nici nu necesit intervenia medicului, scurteaz timpul de sevrare cu
aproximativ 2 zile, reducnd n final i durata global a ventilaiei mecanice i costul
spitalizrii n terapie intensiv, fr ns a modifica durata global a spitalizrii sau
mortalitatea. Aceasta evaluare zilnic a funciei respiratorii asociat strii generale a
pacientului, care s permit instituirea testului de respiraie spontan, trebuie s cuprind:
semne de oxigenare corect exprimat prin PaO2/FiO2>150-300 la FiO2=0.4-0.5 sau
PaO2>60mmHg la FiO2 max.0.4
PEEP<5-8cmH2O
tuse eficient la aspiraia traheal
stabilitate hemodinamic fr suport vasopresor sau inotrop
156
absena sedativelor n perfuzie continu sau ntreruperea lor din timp

posibilitatea de a iniia respiraie spontan
contient, cu GCS>13
fr disfuncii electrolitice, cu un pH>7.25
temperatur <38C
hemoglobina 8-10g/dl
Dac pacientul a trecut de aceast evaluare ndeplinind condiiile, se trece la etapa
urmtoare i anume efectuarea testului de respiraie spontan.
Testul de respiraie spontan :
testul de respiraie spontan este cea mai veche modalitate de sevrare de ventilator. n
forma sa tradiional, bolnavul este decuplat de la ventilator i primete un supliment de
oxigen umidificat. Aceast modalitate poart denumirea de sevraj pe tub n T, dup aspectul
piesei ce se folosete. Durata testului de respiraie spontan variaz, nefiind stabilit un timp
anume
testul, n variant mai modern i datorit ajutorului noilor aparate performante, poate fi
efectuat i fr a desprinde bolnavul de ventilator. Generaia nou de ventilatoare rspunde
foarte usor la solicitrile pacientului, n special cele ale cror valve sunt declanate de
modificrile de flux. Exist mai multe avantaje n a face testul n aceast modalitate. Nu este
necesar nici un echipament adiional, iar dac pacientul are dificulti, ventilaia mecanic
poate fi prompt restabilit. n plus, el va putea beneficia de toate sistemele de monitorizare
i alarme pe care le ofer ventilatorul (volum curent, frecven respiratorie, minut/volum,
FiO2 etc.), ceea ce va duce la identificarea rapid a acelor bolnavi care nu pot respira
spontan
pacienii ce au depit cu succes un test de respiraie spontan au 90% anse s rmn

detubai mai mult de 48 de ore. Cei ce nu tolereaz un test de respiraie spontan o fac
destul de repede dup instituirea acestuia, media descris de diferii autori
157

Cap. VI
NGRIJIREA CARDIOVASCULAR
ELECTROCARDIOGRAFIA
Data aprobrii:
Martie 2010
Versiunea:
Data versiunii:
3
Februarie 2010
Una dintre cele mai folosite i semnificative metode de diagnosticare cardiac este
electrocardiograma, care msoar activitatea electric a inimii sub forma unui grafic de unde.
Electrozii ataai la piele pot detecta impulsul electric al inimii.
Electrocardiograma este folosit pentru a evalua ischemia miocardic n infarct, tulburrile
de ritm, dezechilibrele electrolitice i toxicitatea medicamentoas. Electrozii se plaseaz, de obicei,
la extremitile membrelor superioare i inferioare i pe piept.
Electrocardiograma apare sub form de unde care formeaz complexul PQRST. Unda P
reprezint depolarizarea atrial, complexul QRS reprezint depolarizarea ventricular, iar unda T
reprezint repolarizarea ventricular.
Monitorizarea cardiac se mai poate utiliza n mai multe feluri, cele mai uzuale fiind:
- telemetria este folosit n timpul spitalizrii; ea necesit ataarea a cel puin doi electrozi
conectai la un aparat de dimensiuni mici, ce poate fi plasat n buzunar; acest aparat emite un
semnal ce va fi captat i afiat de un sistem central de monitorizare; anomaliile de ritm cardiac sunt
nregistrate i pot declana o alarm
- monitorizarea Holter nregistreaz continuu activitatea inimii, timp de 24 pn la 48 de
ore, n timp ce pacientul i desfoar activitile zilnice
- electrocardiograma de efort este folosit pentru decelarea modificrilor ce apar n timpul
efortului.
Materiale necesare:
aparatul de EKG
hrtie pentru tiprit
comprese
gel
se plaseaz aparatul n apropierea patului pacientului, pe o suprafa plan
se ataeaz la priz
dac pacientul este deja cuplat la un monitor cardiac se vor ndeprta electrozii acestuia
se verific aparatul de EKG sa aib hrtie de printat
158
Efectuarea:
se seteaz aparatul conform cerinelor de plasare a electrozilor
se explic procedura pacientului i faptul c nu va trebui s vorbeasc i s se mite m
timpul acesteia
se aeaz pacientul n decubit dorsal n pat , cu minile pe lng corp
se vor expune extremitile minilor i picioarelor pentru a ataa electrozii
se verific ca picioarele pacientului s nu ating tblia patului
se vor aplica electrozii pe zone plate, nu pe muchi, pentru a nu interfera cu activitatea
aparatului
dac anumite zone prezint pilozitate crescut, aceasta va trebui ndeprtat prin radere
sau scurtare
se aplic gel pe locurile de plasare a electrozilor. Nu se va folosi alcool, deoarece poate
distruge electrozii
se verific electrozii s fie curai i apoi se aplic pe extremitile membrelor, conform
indicaiilor de pe electrozi i culorilor ajuttoare (rou pentru mna dreapta, galben pentru
mna stng, negru pentru piciorul drept, verde pentru piciorul stng)
electrozii de pe piept se vor aeza astfel: V1 spaiul 4 intercostal n dreapta sternului, V2spaiul 4 intercostal n stnga sternului, V3 la jumtatea distanei dintre V2 si V4, V4
spaiul 5 intercostal n dreptul liniei de mijloc a clavicului, V5 - la jumtatea distanei dintre
V4 si V6, V6- spaiul 5 intercostal n dreptul liniei de mijloc a axilei, la acelai nivel cu V4
(adic, de la dreapta pacientului spre stnga : rou, galben, verde, negru, maro, negru,
violet)
dac pacient este o femeie, electrozii se vor plasa sub sni
se deschide EKG-ul i se las cteva secunde s afieze traseul
se verific dac traseul nregistrat indic poziionarea corect a electrozilor
se cere pacientului s se relaxeze i s respire normal, s stea nemicat i s nu vorbeasc
se printeaz rezultatul
se ndeprteaz electrozii, se terge pacientul de gel, se ajut s se acopere, se terg
electrozii i se strnge aparatul de EKG
dac pacientul are pacemaker, procedura se va face cu sau fr magnet, conform indicaiilor
medicului i se va specifica aceasta
electrozii pot fi aezai n diverse moduri pentru a obine diverse informaii necesare n
diagnosticarea bolilor inimii. Asfel, pentru a vedea funcionarea ventricului drept (a crui
funcionalitate este afectat n 50% dintre pacienii cu infarct miocardic) electrozii
extremitilor se vor plasa la fel ca la EKG-ul standard, dar cei de pe piept se vor plasa astfel:
V1 n spaiul 4 intercostal stng lng stern, V2 n spaiul 4 intercostal drept lng stern, V4
n spaiul 5 intercostal stng, V3 la mijlocul distanei dintre V2 i V4, pe acelai nivel cu V4 la
dreapta liniei axilare mediane se va aeza electodul V6, V5 la mijlocul distanei dintre V4 si
V6.
un alt mod de a poziiona electrozii (n identificarea infarctului de perete posterior) este
poziionarea pacientului pe partea stng i adugarea a trei electrozi la EGK-ul standard
astfel: V7 de partea stng a linie axilare stngi la nivelul intercostal 5 i se va ataa cablul
de la V4, V8 se va poziiona pe partea stng a spatelui pacientului, n stnga liniei
scapulare, la nivelul spaiului 5 intercostal se va ataa cablul de la V5, V9 se va poziiona pe
159
spatele pacientului n stnga coloanei vertebrale, la nivelul spaiului 5 intercostal i i se va

ataa cablul de la V6. Pacientul poate fi poziioat i pe partea dreapt i montai electrozii n
acelai fel, dar pe dreapta, pentru a evalua partea posterioar dreapt
alte modaliti de monitorizare a activitii cadiace sunt: telemetria (un mic transmitor
pentru pacientul ambulator, care trimite semnale electrice, se folosete pentru
identificarea i diagnosticarea aritmiilor n timpul somnului, reapusului, stressului,
monitorizare continu (cnd pacientul este cuplat la un monitor, la pat, iar toate datele
nregistrate de monitor pot fi transmise la un centralizator). n ambele cazuri, aparatele vor
recunoate modificri anormale ale ritmului cardiac i vor emite un semnal de alarm.
160

ARITMIILE
Data aprobrii:
Martie 2010
Versiunea:
Data versiunii:
3
Februarie 2010
ARITMII CE PRECED I URMEAZ STOPULUI CARDIAC

Aritmiile cardiace:
S nelegem:
importana aritmiilor care apar nainte de instalarea stopului cardiac i dup resuscitarea
acestuia
principiile de tratament al acestor aritmii
1 - principii de tratament:
cum se simte pacientul? Stabil sau instabil hemodinamic? Depistm manifestri adverse ?
ce tip de aritmie prezint?

2 - manifestri adverse :
semne clinice de debit cardiac sczut: (paliditate, transpiraii, extremiti reci, alterarea
statusului mental,hipotensiune arterial)
tahicardie extrem >150/min.
bradicardia marcat (absolut< 40/min i relativ< 60/min la pacienii cu rezerv cardiac

redus)
semne de insuficien cardiac (edem pulmonar acut, turgescenta jugularelor,

hepatomegalie)
durere toracic
3 - principii de tratament:
n toate cazurile :
administrm oxigen
acces i.v.
monitorizare
EKG 12 derivaii dac este posibil
determinare de electrolii i corectarea diselectrolitemiilor K, Mg, Ca
4 - variante de tratament:
bradicardie - pacing
tachicardie - cardioversie
161
toate aritmiile - antiaritmice i alte medicamente
5 -pacingul cardiac:
metod sigur de tratare a bradicardiilor
este nevoie de o persoan autorizat pentru a introduce pacemaker-ul transvenos
se folosete la apariia manifestrilor adverse sau cnd medicaia nu are nici un efect
pacingul extern, transcutan alternativ pn la pregtirea celui tansvenos; poate fi

dureros-analgezie i sedare
fist pacing- lovituri ritmice 50- 70 / min

6 cardioversia:
se folosete pentru conversia tahiaritmiilor la ritm sinusal
se folosete cnd apar manifestri adverse (medicamentele sunt ineficiente)
poate provoca FV ! :
trebuie s se foloseasc un oc sincron cu und R
necesit sedare / anestezie
energia primului oc :
200J (120-150J oc bifazic ) pentru tahicardia cu complex QRS larg i fibrilaia
atrial
100J (70-120J oc bifazic ) pentru tahicardiile supraventriculare i flutterul atrial
7- antiaritmice i alte medicamente :
pot converti tahiaritmia la ritm sinusal:
mai puin sigure dect cardioversia
se folosesc cnd nu exist manifestri adverse
se folosesc pentru tratarea bradicardiei iniiale ( sunt mai puin eficiente dac debitul
cardiac este sczut)
Toate medicamentele folosite n tratamentul aritmiilor pot provoca aritmii !
Bradicardia:
exist manifestri adverse? ( tensiunea arterial sistolic < 90 mmHg , frecvena cardiac <
40 bti/min, aritmii ventriculare care trebuie cupate, insuficien cardiac):
DA administrai atropin 500 g i.v. i evaluai rspunsul la terapie
NU administrati atropin la pacientii cu transplant cardiac paradoxal induce BAV de
grad nalt
DAC: - rspunde satisfctor la atropin i NU exist manifestri adverse se va evalua

riscul instalrii asistolei (episoade recente de asistolie?, BAV gradul II Mobitz II?, BAV total
cu complex QRS lrgit?, pauz ventricular > 3 secunde?)
DAC: - exist riscul asistolei, sau dac NU raspunde la atropin:

alte doze de atropin, maxim 3 mg
pacing extern
perfuzie cu adrenalin, 2-10 g /min

pregtete pacemakerul transvenos
cere ajutorul persoanelor autorizate
droguri alternative pentru bradicardia simptomatic :

dopamin
162
isoprenalin
teofilin
glucagon iv n bradicardiile induse de betablocante i de calciublocante
DACA : nu rspunde la atropin i nu exist riscul asistolei supravegheai pacientul
Tahiaritmiile:
tahicardia cu compex QRS larg>0,12s:

de obicei origine ventricular dar i supraventricular cu conducere aberant
ritm regulat TV sau TPSV cu BRS
ritm neregulat TV polimorf , fibrilaie atrial cu BRS, fia cu WPW ,
tahicardia cu complex QRS ngust :

ritm regulat : - sinusal , NAVRT , AVRT, flutter atrial cu blocaj fix
ritm neregulat : fibrilaie atrial , flutter atrial cu blocaj variabil
n aritmiile ce preced oprirea cardiac principiile de tratament sunt comune considerent

pentru care se prezint un singur algoritm:
cardioversie pentru pacient instabil hemodinamic, amiodarona 300 mg n 10-20min,
repet cardioversia, pev cu amoidaron 900 mg n 24 h
medicaie antiaritmic dac este stabil hemodinamic, n funcie de tipul aritmiei
tahicardia cu complexe QRS largi - pacientul are puls?

NU! urmeaz protocolul FV ( antiaritmice, consult cardiologic, cardioversie)
DA exist manifestri adverse? (tensiunea arterial sistolic < 90 mmHg, dureri
toracice, insuficien cardiac, ritmul >150 bti/min) - se solicit cardiologul,
cardioversie, antiaritmice
Fibrilaia atrial:
semne adverse prezente:

ritm > 150 bti /min
dureri precordiale
perfuzie tisular slab
HTA
se cere ajutorul persoanelor autorizate :

heparinizare
oc sincron 200J (sau echivalentul bifazic 120-150 J)
amiodaron 300 mg n10-20 min
repet cardioversia
debut sub 48h si fr semne adverse:

amiodaron 300 mg n 20-60 min apoi pev cu 900 mg n 24 h
cardioversia poate fi luat n considerare
debut peste 48 h , fr semne adverse:

nu se va face cardioversie electric sau farmacologic dect dup anticoagulare sau
ecografie transesofagian
controlul ratei cu betablocant, digoxin, diltiazem, magneziu
Tahicardia cu complexe QRS nguste (tahicardie supraventricular presupus):
ritm > 250 bti /min, absena pulsului: - ocuri sincrone

163
FA rapid: - urmai algoritmul FA

complex QRS ngust, cu puls : - urmai algoritmul tahicardiei supraventriculare
intervenii:
manevre vagale ( manevra Valsava, masajul sinusului carotidian)
adenozin i.v. ( 6 mg bolus apoi 12 mg, la 1-2 minute, (repetat nc o dat)
dac nu au efect: - cerei ajutorul specialitilor
manifestri adverse: NU: - antiaritmice (atenie la interaciunile dintre medicamente)

DA: - ocuri sincrone
Rezumat :
aritmiile cardiace pot necesita tratament de prevenire a stopului cardiac sau de meninere
a stabilitii hemodinamice
tratamentul depinde de starea pacientului i de tipul aritmiei
cerei din timp ajutorul specialitilor
164

MONITORIZAREA INVAZIV A TENSIUNII ARTERIALE

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Msurarea direct a tensiunii arteriale permite evaluarea continu a tensiunii sistolice,

diastolice, ct i recoltarea de analize. Msurarea direct a tensiunii reflect rezistena vascular i
este o metod mult mai fidel dect msurarea indirect.
Materiale necesare:
Pentru inseria unui cateter arterial:
mnui
masc
mnui sterile
cateter (16G, 20G, depinznd de ceea ce se dorete, de structura pacientului, etc)
cmp steril
alez
cablu de msurare care trebuie ataat la monitor
ansamblu de conectat la arter (de obicei este un kit care conine tot ce trebuie)
anestezic local, dac se indic
fir de sutur
sering i ac
stativ
fixator
paduri alcoolizate
comprese
perfuzie cu heparin
Pentru recoltarea de snge arterial:

Dac nu este montat cateterul i se recolteaz prin puncie arterial:
sering de 2ml sau 5ml cu ac
fiol de heparin
mnui
paduri alcoolizate
comprese tifon
pung ghea (buiot)
etichete
formular cerere analize
bandaj adeziv
165
Dac este deja montat un cateter arterial:

mnui
masc
seringi
formular cerere laborator
eprubete
Pentru indeprtarea cateterului arterial:

mnui
masc
comprese sterile
bisturiu sau foarfec steril
paduri alcoolizate
fixatoare sau leucoplast
Pentru cultura de cap cateter:

foarfec steril
recipient steril
se spal minile bine
se poart echipament de protecie
se eticheteaz orice flacon cu soluie
se seteaz alarmele montorului care va msura presiunea arterial, conform indicaiilor
medicului.
Implementarea:
se explic procedura pacientului i familiei acestuia i se va obine un consimmnt scris
se face anamneza pacientului referitoare la istoricul su alergic (la xilin, betadin,
heparin)
se menine asepsia, prin purtarea echipamentului de protecie
se poziioneaz pacientul ntr-o poziie confortabil
se pregtete perfuzia cu ser heparinat care se va ataa la cateterul arterial
Inserarea unui cateter arterial:
nainte de montarea cateterului se va face testul Allen:
este utilizat pentru evaluarea fluxului arterial la nivelul minii. nti se palpeaz pulsul la
arterele radial i ulnar, prin compresiunea profund la nivelul feei anterioare a
antebraului.
pacientul este rugat s i strng pumnul, apoi se comprim ferm ambele artere, ntre cele
dou police;
n continuare, pacientul va fi rugat s deschid pumnul i se va observa c palma este palid
(n tot acest timp se menine compresia pe artere);
166
se va decomprima artera ulnar (se menine compresia pe arter radial); dac artera
ulnar este patent, se va observa colorarea normal a palmei n 3-5 secunde.
se va decomprima artera radial (se menine compresia pe artera ulnar); dac artera
radial este patent, fluxul sangvin va nroi palma n cteva secunde.
Prin acest procedeu, meninerea palorii dup decomprimarea uneia dintre artere indic
ocluzia la nivelul acesteia
dup efectuarea testului, medicul va dezinfecta zona de puncionare, va anestezia i va

introduce cateterul. Se va ataa imediat la cateter perfuzia cu ser heparinat, se va porni i se
va observa pe monitor curba arterial
medicul va fixa cateterul la piele cu fir de sutura i apoi asistenta va pansa cu comprese
sterile i leucoplast hipoalergenic.
Pentru recoltarea testelor de laborator:

se heparinizeaz seringa (se deschide fiola de heparin i se trage pn cnd se umple
seringa, apoi se va goli ncet toat seringa, permind heparinei s spele toat suprafaa
sa). Heparinizarea seringii previne coagularea sngelui n sering. Totodat, excesul de
heparin n sering poate altera valorile pH-ului i PaO2 sangvin.
Recoltarea :
Dac nu exist cateter montat:
confirmarea identitii pacientului (pentru a se evita confuzia i a nu se lua analize altui
pacient)
se comunic pacientului procedura i va fi informat n ce const, pentru a-i reduce
se aeaz un prosop rulat sub ncheietura minii pacientului pentru susinerea acesteia
se localizeaz artera i se palpeaz pulsul
se dezinfecteaz locul punciei
se asteapt s se usuce locul dezinfectat
se palpeaz artera cu indexul i degetul mijlociu al unei mini, n timp ce seringa este inut
n cealalt mn, deasupra locului ales pentru puncie
pentru puncia arterei radiale, acul se orienteaz n unghi de 30-45 grade
dac se puncioneaz, artera brahial se va orienta n unghi de 60 grade
se puncioneaz pielea i peretele arterial, printr-o singur micare
seringa se va umple automat cu snge
dup recoltare, se preseaz ferm cu comprese, pn cnd se oprete sngerarea (cel puin 5
min). Dac pacientul este sub tratament cu anticoagulante sau are tulburri de coagulare se
va menine compresia 10-15 min. Se va evita s se cear pacientului s menin compresia
singur la locul puncionrii. Dac nu reuete s aplice compresie ferm, se va forma un
hematom dureros.
se va verifica seringa s nu aib bule de aer (dac are, se vor scoate cu grij)
se va ataa la proba de snge cererea de analize completat corect i va fi trimis la
laborator, ntr-un recipient cu ghea
se va ataa un bandaj adeziv dup oprirea sngerrii
167
se vor monitoriza semnele vitale ale pacientului pentru a depista eventualele tulburri de
circulaie, ca: paloare, durere, toropeal, furnicturi, hematom, sngerare la locul
puncionrii.
Dac exist un cateter montat cu msurare continu a tensiunii arteriale:
se va folosi tehnica steril
se va nchide robinetul liniei arteriale cuplate la cateter
se va deschide robinetul dinspre pacient
se va ataa seringa heparinat i se va trage cantitatea de snge necesar
se va redeschide robinetul spre perfuzia cu ser heparinat i se va spla artera
se va introduce sngele n eprubete, dac se indic; dac nu, se va duce la laborator n
sering heparinat, pentru analiza gazelor sangvine.
Dac exist un cateter montat fr msurare continu a tensiunii arteriale:
se pun mnui i se deurubeaz capacul cateterului pe o compres steril (de obicei
rmne ataat la cateter un robinet cu 2-3 ci, pentru a preveni sngerarea n cazul
deurubrii capacului. Astfel, se ataeaz seringa la una din ci, dup ce a fost nchis calea
spre pacient, pentru a nu sngera. Se redeschide calea ctre pacient, se trage cantitatea de
snge necesar, se nchide calea spre pacient, se detaeaz seringa, se ataeaz alta cu ser
heparinat, se redeschide calea ctre pacient, se spal cateterul, se nchide calea i robinetul)
se ataeaz seringa heparinat i se recolteaz cantitatea necesar de snge
se spal cateterul cu ser heparinat apoi se ataeaz steril capacul
se introduce sngele recoltat n eprubete i se trimite la laborator mpreun cu formularul
de analize
Scoaterea cateterului arterial:
se spal minile bine
se msoar semnele vitale ale pacientului
dac este cuplat la monitor i la linia arterial, se va nchide alarma monitorului, se va
nchide perfuzia cu ser heparinat
se va ndeprta cu grij pansamentul de peste cateter, meninndu-l paralel cu artera,
pentru a evita eventualele rniri
imediat dup ndeprtarea cateterului se aplic o presiune ferm, timp de cel puin 10
minute, folosind comprese sterile. Se va aplica o presiune suplimentar, n cazul n care
cateterul a fost ndeprtat din artera femural
se va efectua pansament steril la locul de inserie, iar la ndeprtarea cateterului din artera
femural, se poate aplica un scule cu nisip peste pansament i se va recomanda
pacientului s stea n pat nc 6 ore de la ndeprtarea cateterului
dac medicul indic, se va tia cu o foarfec steril captul cateterului care a fost ndeprtat
i se va trimite la laborator ntr-un recipient steril, pentru cultur
se va supraveghea locul pentru a observa eventualele sngerri
se va evalua periodic circulaia n extremitatea distal a membrului folosit, prin verificarea
pulsului, culorii, sensibilitii. Verificarea se va face la fiecare 15 minute n primele 4 ore,
apoi la 30 de minute timp de 2 ore i apoi din or n or pentru urmtoarele 6 ore.
168
monitorizarea curbei presiunii arteriale pe monitor poate oferi mai multe informaii despre
eventualele aritmii (fibrilaia atrial) sau alte probleme cardiovascualre (stenoz aortic,
insuficien aortic, etc.)
se va verifica periodic locul de inserie a cateterului, se va schimba pansamentul i se va
anuna medicul dac apar modificri anormale
erorile de msurare a presiunii directe arteriale pot fi legate de poziionarea cateterului, de
nfundarea sa cu trombi, calibrare incorect, etc.
alte modaliti de monitorizare a activitii cardiace sunt: msurarea tensiunii arterei
pulmonare (prin montarea unui cateter Swan-Ganz). Cateterul va avea vrful n artera
pulmonar. Montarea cateterului va oferi informaii importante despre ventriculul stng i
preumplere. Monitorizarea prin cateer Swan Ganz este crucial pentru pacienii care au
suferit ocuri traumatice, afectarea mai multor organe, boli cardiace sau pulmonare)
msurarea presiuni venoase centrale cu ajutorul unui cateter venos central. Monitorizarea
presiuni venoase centrale ajut la evaluarea suplimentar a funciei cardiace, ntoarcerii
venoase la inim, funciei de pomp a inimii, umplerii licidiene urgente i in cantiti mari,
recoltrii de analize de laborator. Valorile normale se situeaz ntre 5-10 cmH2O sau 2-6
mmHg. Dac volumul circulator crete, crete i presiunea venoas central, dac scade,
scade i aceasta.
Complicaii:
complicaiile care apar la msurarea direct a presiunii arteriale pot fi: sngerrile, infeciile
(prin folosirea unor tehnici nesterile), embolism, spasme arteriale, tromboze.
169

MONTAREA I NGRIJIREA UNUI PACEMAKER TEMPORAR

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
De obicei, montat n urgen, un pacemaker temporar const ntr-un generator extern de

impulsuri i un sistem de electrozi. Pacemakerul temporar poate fi: transcutanat, transvenos,
transtoracic i epicordial.
n urgene, cea mai bun alegere este cel transcutanat. Acesta are un generator de
impulsuri pe baterie, pe care le va trimite cu ajutorul a doi electrozi, plasai unul pe spatele
pacientului i unul pe pieptul pacientului.
Materiale necesare:
pacemaker extern
monitor cardiac
Implementare:
se explic procedura pacientului sau familiei acestuia, depinde de starea pacientului
se va scurta cu o foarfec prul din zona unde se vor aplica electrozii. Nu se va rade,
deoarece pielea se poate zgria sau irita i curentul produs de generator va amplifica
disconfortul, n aceast situaie
medicul va aplica pacemakerul i l va seta la o rat considerat cea mai bun pentru
pacient. Btile inimii trebuie s fie aproximativ la fel ca numr cu ale pacemakerului.
se va evita producerea microocurilor, prin atenionarea pacientului s nu foloseasc
echipament electric nempmntat (telefon mobil, aparat de ras electric, etc.)
nu se vor plasa electrozii pe protuberane oasoase, deoarece osul este un slab conductor de
electricitate
dup montarea pacemakerului se vor evalua semnele vitale ale pacientului i se va efectua
EKG zilnic
se va nota data montrii pacemakerului, motivul, tipul de pacemaker, ct i rspunsul
pacientului
Complicaii:
complicaiile asociate terapiei prin montare de pacemaker transcutanat sunt microocurile,
defectarea echipamentului, aritmii fatale, lezri dermice, dureri musculare.
170

MONTAREA I NGRIJIREA UNUI PACEMAKER PERMANENT

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Pacemakerul este, de fapt, un emitor de impulsuri electrice ritmice, de o energie foarte

redus, care are ca scop, iniierea sau meninerea ritmului cardiac.
Indicaiile montrii unui pacemaker permanent sunt pacienii cu infarct miocardic,
bradiaritmii persistente, cu bloc total, etc.
Pacemakerul se plaseaz, de ctre chirurg, ntr-un buzunar subcutanat cu electrozi de obicei
unipolari. Este format din generator de impulsuri (cu surs de energie i sistem de reglare a
modului de stimulare) i din sistemul de fire i electrozi (de la generator spre miocard (pacing) i de
la miocard spre generator (sensing).
Electrozii se fixeaz n atriul drept, ventriculul drept sau n amndou i n atriul stngsinusul coronar.
Codul unui pacemaker este format de obicei din trei litere, dar poate avea uneori si 5.
Astfel, prima liter reprezint camera cardiac cu pacing, a doua liter camera cardiac cu sensing,
a treia liter reprezint rspunsul generatorului, a patra liter programabilitatea pacemakerului, a
cincea liter reprezint rspunsul pacemakerului la tahicardie.
Materiale necesare:
monitor
comprese sterile
analgezie
sedative
paduri alcoolizate
trus de urgen
mnui sterile
masc
Implementare:
se obine un consimmnt scris de la pacient sau de la familia acestuia
Preoperator:
se monteaz o linie venoas periferic
se rade pacientul n regiunea indicat de chirurg (de la clavicul pn la mamelon, axilar)
se efectueaz un EKG
se adminstreaz sedative, dac se indic
171
Intraoperator:
asistentul va intra n sal pentru monitorizarea aritmiei, va purta echipamentul adecvat
se conecteaz pacientul la monitor
se supravegheaz cu atenie i se raporteaz orice schimbare a strii acestuia i a semnelor
vitale
Postoperator:
se monitorizeaz pacientul
se menine linia venoas nc 24-48 ore pentru a avea o linie de acces n caz de apariie a
aritmiei
se administreaz antibioterapia (medicul poate prescrie pn la 7 zile de antibioterapie la
aceast manevr, pentru a preveni infecia)
se verific pansamentul pentru a observa eventualele sngerri sau alte modificri
anormale
se verific semnele vitale la fiecare 15 minute n prima or de dup manevr i din or n
or timp de 4 ore, la fiecare 4 ore n urmtoarele 48 ore i, apoi, o dat la 12 ore
se va supraveghea pacientul pentru a observa din timp eventualele semne de perforare a
ventriculului ce duce la tamponada cardiac (sughi persistent, puls paradoxal,
hipotensiune, cianoz, distensia venelor jugulare, scderea diurezei, etc). Medicul va trebui
anunat imediat dac apare unul din aceste semne.
se va oferi pacientului un card al pacemakerului care s conin tipul acestuia, fabricantul,
numrul de serie, rata setat, data implantrii, numele medicului
cnd se externeaz pacientul, acesta va trebui nvat s-i ngrijeasc zilnic pacemakerul i
s i-l verifice
astfel, se va spla cu grij cu ap i spun la du, se va lsa liber locul inciziei pentru puin
timp, se va inspecta zona din jurul inciziei pentru a raporta diversele nereguli (disconfort,
roea, etc.), i va lua pulsul pentru un minut i va verifica dac arat la fel ca rata setat a
pacemakerului (pacientul va trebui s anune medicul dac valorile nu corespund), i va lua
medicaia prescris, va purta tot timpul cardul pacemakerului, va conduce n momentul
cnd va avea voie de la medic, i va anuna medicul dac vrea s nceap activiti mai
solicitante (not, tenis, etc.), va fi nvat c activitatea pacemakerului interfereaz cu alte
metode diagnostie sau aparaturi (RMN, telefonul mobil, care trebuie folosit mai puin, i de
obicei, de partea opus implantrii pacemakerului, etc.)
dac pacientul va simi ameeal cnd va fi lng un echipament electric, va fi nvat s se
ndeprteze, pentru ca pacemakerul s i revin la activitatea normal
pacientul trebuie s menin legtura cu medicul pentru a-i raporta orice semn de apariie a
palpitaiilor, scderea pulsului cu 5-10 bti mai puin dect rata pacemakerului, confuzie,
ameeal, oboseal, respiraii scurte.
172

MANEVRELE VAGALE
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Manevrele vagale (manevra Valsalva i masajul sinusului carotidian) ajut la scderea

btilor inimii n cazul tahiaritmiilor sinusale, atriale.
n manevra Valsalva, pacientul i ine respiraia (apnee) i n acelai timp va crete
presiunea intratoracic simulnd procesul de defecaie.
n manevra de masare a sinusului carotidian, presarea sinusului carotidian drept sau stng
scade frecvena btilor inimii. Aceast metod este folosit att ca tratament, ct i pentru
diagnosticare. Astfel, rspunsul pacientului la masajul carotidian depinde de tipul de aritmie
dezvoltat. Dac pacientul are tahicardie sinusal, btile inimii vor scdea progresiv n timpul
manevrei i vor crete imediat dup ncetarea efecturii sale. Dac pacientul are tahicardie atrial,
aritmia se va opri n timpul manevrei i pulsul i va menine o valoare sczut deoarece procedura
va accentua blocul atrioventricular. Dac pacientul are fibrilaie atrial sau flatter, rata ventricular
nu se va schimba deloc n timpul manevrei.
Manevrele vagale sunt contraindicate la pacienii cu boli coronariene severe, infarct
miocardic acut i hipovolemie.
Materiale necesare:
aparatul de EKG
monitor
trus de urgen
linie venoas periferic
garou
perfuzor i soluie glucoz 5%
Implementare:
pacientul este culcat n decubit dorsal, se monteaz cateter periferic cu perfuzie de glucoz
5%, pentru a fi meninut o linie venoas n caz de urgen
se cupleaz pacientul la monitor pentru a se vedea exact aritmia.
Manevra Valsalva:
se cere pacientului s inspire adnc, sa in aerul i s simuleze efortul defecaiei, fr a da
aerul afar, timp de 10 secunde
173
dac pacientul simte ameeal i pe monitor se va vedea o noua aritmie pentru mai mult de
6 secunde (asistol, tahicardie ventricular, fibrilaie ventricular), se cere pacientului s
expire i s nceteze procedura
dac manevra a avut succes, se va vedea pe monitor scderea pulsului la o valoare mai mic
dect naintea nceperii manevrei.
Masajul sinusului carotidian:
se vor asculta ambele sinusuri carotidiene, stng i drept
dac se detecteaz, se va anuna medicul i nu se va efectua manevra
dac nu se aud zgomote la ascultare, se va ntoarce capul pacientului spre stnga cu gtul n
hiperextensie. Aceast poziionare aduce carotida sub piele i ine muchiul
sternocleidomastoidian departe de ea. Apoi, folosind micri blnde, circulare, se va masa
sinusul carotidian timp de 3-5 secunde. Nu se va masa mai mult de 5 secunde.
n timpul masajului se va supraveghea traseul EKG de pe monitor, pentru a se vedea dac se
modific ritmul
dac masajul carotidian stng nu a avut efect dup 5 secunde de manevr, se va opri i se va
ncepe pe partea dreapt, folosind aceeai tehnic
dac manevra de masaj a sinusului carotidian stng i drept eueaz se va opri i se va
administra medicaie cardiotonic la indicaia medicului
se va avea n vedere c o scurt perioad de asistolie (de la 3 la 6 secunde) i cteva
contracii ventriculare premature preced de obicei conversia spre un ritm sinusal
dac manevrele vagale efectuate au readus pacientul n ritm sinusal, se va continua
monitorizarea acesuia nc cteva ore
manevrele vagale pot fi efectuate de medic sau de asistent, sub ndrumarea medicului
Complicaii:
Manevrele vagale pot cauza complicaii care pun n pericol viaa.
Complicaiile manevrei Valsalva:

poate cauza bradicardie pn la sincop. De obicei, bradicardia este trectoare, dar, dac
persist pn la instalarea asistoliei, se va ncepe manevra de resuscitare de baz, pn la
cea avansat, dac este cazul
manevra poate mobiliza trombi i cauza sngerare
se va monitoriza pacientul pentru a identifica eventualele semne de ocluzie vascular,
disconfort n piept, dispnee. Se va raporta orice problem aprut i se va transfera
pacientul n unitatea de terapie intensiv, dac este necesar
Complicaiile masajului sinusului carotidian:
poate provoca fibrilaie ventricular, tahicardie ventricular, de aceea, fiind necesar ca
pacientul s fie monitorizat continuu, pentru a putea interveni n caz de modificri ale
electrocardiogramei
dac traseul EKG al monitorului indic asistolie, se va ncepe resuscitarea de baz pn la
cea avansat, dac este cazul. Dac pacientul nu poate fi restabilit nici prin medicaie, se va
monta de urgen un pacemaker
174
de asemenea, masarea sinusului carotidian poate provoca afectri cerebrale printr-o

perfuzare tisular inadecvat, n special la pacienii vrstnici
se va monitoriza cu atenie pacientul, dup efectuarea manevrei, pentru a observa
eventualele modificri neurologice
175

PERICARDIOCENTEZA
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Pericardiocenteza const n aspirarea lichidului pericadial n exces. Procedura este att

terapeutic, ct i diagnostic i se folosete, de obicei, n urgene (pentru a preveni sau
ameliora tamponada cardiac). De asemenea, poate oferi informaii importante referitoare
la cauza excesului lichidian pericardic i poate ajuta la alegerea unui tratament adecvat
n mod normal exist pericardic o mic cantitate de lichid provenit din plasma care reduce
friciune. Excesul de lichid ns se poate acumula, fie dintr-o cauz inflamatorie, chirurgical,
datorit unei rupturi, traume penetrante n pericard (njunghiere, mpucare)
acumularea rapid de lichid poate apare postoperator sau datorit unei traume penetrante.
Poate conduce la deces prin tamponad cardiac.
acumularea lent de lichid pericardic poate avea drept cauz o pericardit, de exemplu,i nu
pune viaa imediat n pericol, deoarece este o acumulare treptat care las mai mult timp
pericardul s se adapteze la excesul de lichid
pericardul conine n mod normal ntre 10 i 50 ml de lichid steril. Lichidul este clar, fr
evidenta prezen a germenilor patogeni, sngelui etc. Leucocitele prezente n lichidul
pericardic normal nu depesc o anumit valoare iar glucoza coninut este aproximativ
egal cu cea din snge.
lichidul pericardic n exces poate fi transudat sau exudat. Transudatul este srac n proteine
i se formeaz de obicei din cauze mecanice care afecteaz formarea sau absorbia
lichidului (creterea presiunii hidrostatice, obstrucionarea drenajului limfatic datorit unei
tumori). Exudatele au, de obicei, cauz inflamatorie i conin o cantitate mare de proteine.
Inflamaia afecteaz membrana capilarelor, permind proteinelor s se acumuleze n
lichidul pericardic. Ambele tipuri de excese lichidiene pericardice apar n pericardite,
neoplasme, infarct miocardic acut, boli reumatice, tuberculoz, lupus eritematos sistemic.
Materiale necesare:
alcool 70% i soluie de betadin
xilin 1% pentru anestezie
ace sterile (25 G pentru anestezie i 14G , 16 G , 18 G pentru inim)
sering 50 ml
eprubete sterile
recipient steril
comprese sterile
heparin
monitor
176
pulsoximetru
trus de urgen i defibrilatorul
mnui
se vor pune toate materialele la ndemn
se va conecta pacientul la monitor
se pregtete un cmp steril
Implementare:
se va obine un consimmnt scris de la pacient sau familia acestuia
se spal minile
se va deschide orice echipament prin tehnic steril
se va ajusta lumina i nlimea patului pentru a oferi o bun abordare medicului
se poziioneaz pacientul n decubit dorsal cu toracele ridicat la 60 de grade
se spal minile din nou i se pun mnui
se vor oferi medicului, n mod steril, comprese cu betadin pentru a dezinfecta locul
medicul va dezinfecta zona (de la marginea costal stng pn la apendicele xifoid)
se va trage anestezic n sering, n cantitatea indicat de medic
se anun pacientul c i se va face o anestezie local i c va simi o mic arsur
medicul va ataa acul de puncionare la seringa de 50 ml i l va introduce prin piept, n
peretele pericardic, aspirnd cu blandee, pn cnd apare lichid n sering. Acul va fi
ndreptat sub un unghi de 35-45 grade spre scapul dreapt ntre marginea costal stng i
apendicele xifoid.
asistenta va ajuta medicul n timpul manevrei i i va oferi recipientele de colectare, dup ce
le-a dezinfectat. Eprubetele vor fi etichetate i trimise la laborator specificnd coninutul lor
n lichid pericardic.
dac se cere analiza bacterial i sensibilitatea germenilor, se va specifica laboratorului ce
antibiotic primete pacientul
dup ce medicul scoate acul, asistenta va efectua compresie la locul de puncionare timp de
3-5 minute apoi va efectua un pansament steril
pacientul va fi supravegheat pentru a observa, din timp, eventualele complicaii, se vor
monitoriza semnele vitale la fiecare 15 minute, imediat dup manevr, pn cnd pacientul
devine stabil.
n timpul puncionrii se va supraveghea cu atenie traseul EKG al monitorului, deoarece o
cretere a segmentului ST arat c acul a atins suprafaa epicardic i c trebuie retras
puin, o form anormal de complex QRS indic o perforaie de miocard, apariia
contraciilor ventriculare premature indic atingerea peretelui ventricular
dac la aspirare vine o cantitate mare de snge, aceast indic o greeal de tehnic (o
puncie inadecvtat ntr-una din camerele inimii)
177
dup efectuarea procedurii se va supraveghea cu atenie funcia respiratorie i cardiac a

pacientului, n special pentru depistarea semnelor de tamponad cardiac (jugulare
turgescente, hepatomegalie, puls paradoxal, hipotensiune arterial i eventual oc)
tamponada cardiac poate aprea datorit acumulrii rapide de lichid pericardic sau
puncionarea accidental a unui vas coronarian care cauzeaz acumularea de snge n sacul
pericardic
Complicaii:
pericardiocenteza poate avea complicaii fatale cum ar fi fibrilaia ventricular, infecia
pleural, puncia accidental a plmnului etc.
pentru a preveni aceste accidente se face, iniial, o ecocardiografie pentru a localiza exact
acumularea de lichid. n general, drenajul chirurgical este mai lipsit de risc dect
pericardiocenteza.
178

MANAGEMENTUL CODULUI DE URGEN

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Scopul oricrei intervenii de urgen este restabilirea spontan a respiraiei i btilor

inimii pacientului i prevenirea efectelor devastatoare ale hipoxiei la nivelul creierului sau altor
organe. De preferat este ca echipa de resuscitare s fie compus din persoane pregtite att pentru
resuscitarea de baz (BLS), ct i pentru cea avansat (ALS).
O condiie esenial de rspuns prompt i eficient este organizarea riguroas i verificarea
periodic a trusei de urgen. Aceasta trebuie s fie bine compartimentat i s conin:
A- compartimentul pentru managementului cilor aeriene:

laringoscop (mner i lam, se va verifica periodic ca s fie ncrcat)
spray cu lidocain
seringi 10 ml pentru a umfla balonaul sondei de intubaie
baterie de rezerv
pentru laringoscopleucoplast pentru fixarea sondei de intubaie
dispozitiv de aspiraie
sode de intubaie de diverse mrimi i tipuri (orale, nazale, endotraheale, mati laringiene)
lam bisturiu i mner pentru o eventual cricotirotomie
B-compartimentul pentru suportul respiraiei, ventilaiei,
oxigenrii:
canule nazale
mati pentru adminstrarea oxigenului
balon Ruben
sonde nasogastrice
C- compartimentul destinat circulaiei:
catetere (de diverse mrimi i tipuri)
branule (de diverse mrimi i tipuri)
perfuzoare
soluii perfuzabile
fixatoare
seringi( de toate mrimile)
paduri alcoolizate
garou
gel
179
comprese sterile i nesterile

mnui sterile i nesterile
D- compartimentul destinat medicaiei:
va conine toate medicamentele care intr n componena listei de urgene, conform

politicii spitalului (acestea vor trebui verificate periodic pentru a nu expira i pentru a fi
complete).
De asemenea, n afara trusei de urgen astfel compartimentate, mai este necesar o
butelie portabil de oxigen, monitor, EKG, defibrilator, pacemaker extern, aspirator. Aparatele vor
fi verificate periodic dac sunt ncrcate, pentru a nu avea surprize n timpul urgenelor. Asistenta
trebuie s cunoasc bine medicamentele prezente n trusa de urgen, ct i modul de administrare
al acestora.
Protocoalele de acionare n caz de urgen sunt bine stabilite i trebuie cunoscute de toat
echipa de ngrijiri, cel mai bine fiind ca rolurile s fie mprite pentru o mai mare eficien.
Oricine poate acorda primul ajutor prin nceperea manevrelor de resuscitare cardiorespiratorie, pn la sosirea unei echipe specializate.
Dac urgena are loc ntr-un spital se va ncepe resuscitarea de baza i se va chema ajutor
pn la sosirea echipei, dac are loc n afara spitalului se va face resuscitarea de baza i se va
chema 112.
Resuscitarea de baz pe care oricine o poate acorda este format din compresiile toracice i
ventilaia gur la gur. Diversele protocoale cer, fie un raport de 30 de compresii la 2 ventilaii , fie
15 compresii la 2 ventilaii. Cnd este un singur salvator se va face resuscitare pn la sosirea
ajutoarelor sau pn la epuizarea salvatorului. Cnd sunt doi salvatori, n caz de epuizare a celui
care efectueaza compresiile toracice, se vor putea schimba rolurile. Se continu resuscitarea pn
la sosirea ajutoarelor.
180

RESUSCITAREA CARDIORESPIRATORIE
ALS: SUPORTUL VITAL AVANSAT
(ADVANCED LIFE SUPORT)
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Obiective :
S nelegem:
Tratamentul pacienilor cu:

fibrilaie ventricular i tahicardie ventricular fr puls
asistolie sau activitate electric fr puls (ritmuri non-FV/TV)
Protocol:
1 - loviturile precordiale:
indicaii: - n cazul stopului cardiac asistat sau monitorizat
algoritmul BLS, dac este cazul
dac este nevoie, administrai 1 oc
ntrerupei ocurile pentru 2 minute de RCP
dup oc NU verificai pulsul carotidian sau ritmul electric, dect la sfritul celor 2 minute
n timpul RCP se vor corecta cauzele reversibile :

verificai electrozii, poziia padelelor i contactul
asigurai/verificai calea aerian i accesul i.iv.
administrai adrenalin la 3-5 minute nainte de oc
2 - compresiunile toracice, intubaia i ventilaia
verificai calea aerian:

canula endotraheal
masca laringian
combitubul
dup asigurarea cilor aeriene, nu ntrerupei compresiunile toracice pentru ventilaie

3 - accesul intravenos i tratamentul medicamentos n FV/TV
venele centrale versus cele periferice
adrenalin 1 mg i.v. sau 2-3 mg endotraheal
folosii amiodaron 300 mg dac FV/TV persist dup cel de-al 3-lea oc
alternativ - lidocain 100 mg
luai n considerare i magneziu 8 mmoli

181
epinefrin o dat la 3 - 5 min

luai n considerare i bicarbonatul de sodiu 50 mmoli, dac pH < 7,1
verificai poziia padelelor
4 - non-FV/TV imediat dup defibrilare:
oprii administrarea epinefrinei/atropinei :

verificai ritmul i pulsul dup 2 min de RCP
(intrziere n apariia ritmului pe monitor, tulburarea activitii electrice - cteva secunde de
asistol adevarat dup defibrilare, tulburarea activitii miocardului contractil - contractilitate
afectat temporar)
5 - cauze reversibile poteniale:
hipoxie
hipovolemie
hipo/hiperkaliemie i dezechilibre metabolice
hipotermie
pneumotorax
tamponad cardiac
toxice
tromboz coronarian/pulmonar
6 asistolie:
confirmai:
verificai electrozii (monitorizare pe derivaiile I i II)
verificai reglajul amplitudinii undelor
adrenalin 1 mg o dat la 3 min
atropin 3 mg i.v. sau 6 mg prin tubul traheal

7- fals asistolie:
cnd se monitorizeaz pe padele utiliznd petece cu gel
apare odat cu mrirea numrului de ocuri i creterea impedanei transtoracice
se monitorizeaz ca asistolie aparent
verificai ritmul prin monitorizare pe electrozi i cablu

8 - activitatea electric fr puls:
excludei/tratai cauzele reversibile
adrenalin 1 mg o dat la 3 - 5 min
atropin 3 mg, dac ritmul AEP < 60 /min

9- rezumat:
la pacienii cu FV/TV fr puls, ncepei, fr ntrziere, defibrilarea
la pacienii cu FV refractar sau cu ritm non-FV/TV, identificai i tratai toate cauzele

reversibile
182

Cap. VII
NOIUNI INTRODUCTIVE N NGRIJIREA OCHILOR, NASULUI, URECHII
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
INTRODUCERE :
deoarece prin intermediul ochilor sunt transmise creierului circa 70% din informaiile
senzoriale, deficiena vizual poate limita n mod sever capacitatea persoanei de a fi
autonom, de a percepe i a se adapta la condiiile de mediu. n mod similar, netratarea
pierderii auzului poate drastic afecta comunicarea i interaciunile sociale. Afeciunile
urechii interne pot perturba echilibrul persoanei i capacitatea de a se mica liber.
Afeciunile nazale pot interfera cu respiraia, vitalitatea sczut, i creaz un discomfort
marcant;
n ngrijirea unui pacient care a suferit pierderea unui sim, trebuie avut n vedere c acest
fapt are de-a face cu o serie de deficiene. Aceasta deoarece deficiena senzorial aduce cu
ea o percepie deficitar. Pierderea a dou sau mai multor simuri deterioreaz n mod
semnificativ activitile zilnice ale unei persoane, i aceast situaie devine amenintoare
pentru sigurana sa i pentru imaginea de sine a persoanei;
deoarece tulburrile oculare, auditive i nazale sunt pe ct de des ntlnite pe att de

suprtoare, ngrijirea acestor pacieni necesit proceduri de ngrijire valabile fie ntr-un
spital, ntr-o clinic, centru medical sau n alt parte. Aceste proceduri necesit maximum
de grij i precizie pentru a fi prevenite infeciile i rnirile i pentru a menine funcia
organului respectiv.
Depirea barierelor de percepie :
Realizarea procedurilor de diagnosticare, tratare sau chiar sintetizarea pe scurt a cauzelor
deficienelor senzoriale necesit instruciuni i explicaii simple i clare. Va fi nevoie de asemenea
s se ofere ncurajri unui pacient care i dorete s neleag propria deficien i care i dorete
s-i menin autonomia. ntr-o urgen, comunicarea efectiv devine chiar mai important pentru
c se va lucra cu un pacient dintr-odat dezorientat din cauza deficienelor senzoriale i perceptive.
Asigurarea unei bune informari a pacientului :

ntotdeauna se vor oferi explicaii amnunite. Un simplu fapt sau sfat care poate fi
considerat prea evident pentru o persoan sntoas, chiar i poate oferi pacientului o
viziune valoroas asupra situaiei sale.
acesta va fi ajutat s recunoasc semnele i simptomele specifice tulburrilor senzoriale,
ndemnat s-i planifice controale periodice, regulate, pentru a detecta eventualele
probleme ct mai devreme cu putin. De asemenea, i se va reaminti s foloseasc
echipament de protecie la locul de munc i, dac este necesar, i acas;
183

NGRIJIREA OCULAR
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Compresele calde i reci pentru ochi:

fie c sunt aplicate calde sau reci, compresele pentru ochi sunt calmante, linititoare i
terapeutice
compresele calde pot fi folosite pentru a-i calma pacientului discomfortul. Deoarece cldura
intensific circulaia (ceea ce crete absorbia i scade inflamaiile), compresele calde poate
conduce la drenajul i ameliorarea infeciilor superficiale
pe de alt parte, compresele reci pot reduce inflamaiile sau sngerrile i pot calma
mncrimile. Datorit fibrelor reci, compresele reci pot fi indicate pentru a uura
discomfortul periorbital alturi de dozele prescrise de medicamente calmante. n mod
normal, o compres rece sau cald ar trebui aplicat pe o durat de 20 minute i de 4-6 ori
pe zi
infeciile oculare necesit folosirea unei tehnici aseptice
pentru aplicarea de comprese calde: mnui, soluia prescris de medic (de obicei ser
fiziologic sau soluie normal salin), vas steril, comprese sterile, prosop
pentru aplicarea compreselor reci: o pung mic de plastic (de mrimea unui sandwich) sau
mnu, bucaele de ghea, band hipoalergenic, prosop, comprese sterile, ser fiziologic
(ap steril) sau soluie normal salin, mnui
pentru compresele calde: se va pune o sticl sigilat, coninnd ap steril sau soluie
normal salin ntr-un vas cu ap fierbinte sau n timp ce curge ap fierbinte n vas. Se va
atepta ca soluia s se nclzeasc, nu fierbinte (nu cu o temperatur peste 49 grade C). Se
va turna ap cald sau soluia salin ntr-un vas steril umplndu-l cam pn la jumtate. Se
vor pune nite comprese sterile din tifon n soluia din vas
pentru compresele reci: se vor pune bucelele de ghea ntr-o pung de plastic (sau ntr-o
mnu dac este necesar), pentru a forma un pachet de ghea. Pachetul trebuie s fie mic
pentru a nu pune presiune mare pe ochi. Se va ndeprta excesul de aer din pung sau
mnua, i se va nnoda marginea pungii sau a mnuii. Se va tia o bucat de leucoplast
hipoalergenic pentru a etana pachetul de ghea. Se va plasa tot echipamentul pe suportul
patului, lng pacient
184
Implementare :
i se va asigura intimitatea
cnd se vor aplica compresele calde, pacientul va trebui s stea n poziie eznd, dac se
poate
cnd se vor aplica compresele reci pacientul va trebui s stea culcat pe spate, s aib sub
cap o pern i capul s fie uor ntors nspre partea neafectat. Aceast poziie va ajuta
compresele s rmn la locul lor
dac pacientul are pansament pe ochi, acesta va trebui ndeprtat
se va trece un prosop peste umerii pacientului pentru a-l proteja de umezeal
asistenta i va spla minile i i va pune mnui
Aplicarea compreselor calde :
se vor lua 2 comprese de tifon din vas. Se vor stoarce de excesul de soluie
se va cere pacientului s nchid ochii i se vor aplica uor compresele una peste partea de
sus a celeilalte, peste ochiul afectat. (dac pacientul se plnge c compresia este prea
fierbinte, va trebui ndeprtat imediat)
se vor schimba compresele la cteva minute, dup cum este necesar, n funcie de durata
de aplicare prescris
dup ndeprtarea fiecrei comprese, se va verifica pielea pacientului
Aplicarea compreselor reci :
se va umezi mijlocul unei comprese cu ap steril, soluie normal salin, sau cu soluie
irigatoare oftalmic. Aceasta ajut la buna conducere a senzaiei de rece dinspre pachetul
de ghea. Se vor pstra ns marginile compresei uscate pentru a putea absorbi excesul de
umezeal
se va spune pacientului s nchid ochii, apoi se va aplica compresa peste ochiul afectat. Se
va pune pachetul de ghea peste compres, i se va fixa cu leucoplast. Dac pacientul se
plnge de durere, se va ndeprta pachetul de ghea. Unii pacieni pot manifesta reacii
adverse la rece
dup 15-20 minute se va ndeprta leucoplastul, pachetul de ghea i compresa i se vor
arunca n recipiente specifice de colectare
se vor folosi compresele rmase pentru a cura i usca faa pacientului
dac medicul indic, se va aplica un unguent oftalmic sau un pansament ocular
cnd se aplic compresele calde trebuie schimbat ct mai des posibil soluia prescris
pentru a pstra temperatura constant
dac este prescris s se aplice comprese umede, reci, direct peste pleoapa pacientului, se va
umple un vas cu ghea i ap i se vor nmuia compresele n ea
se va pune o compres direct peste pleoap
se vor schimba compresele la fiecare 2-3 minute
compresele reci sunt contraindicate n tratarea inflamaiilor oculare
185
ngrijirea la domiciliu :
dac pacientul va trebui s continue tratamentul acas i are ambii ochi infectai, se va
sublinia importana folosirii de materiale separate pentru fiecare dintre ochi, pentru a nu
transmite infecia de la un ochi la cellalt
se va instrui pacientul s i spele minile foarte bine nainte i dup tratarea fiecrui ochi
APLICAREA UNUI PANSAMENT OCULAR :
pe baza prescripiilor medicului se poate aplica un bandaj ocular fie pentru a proteja ochiul
dup rnire sau dup operaie, fie pentru a preveni afectarea accidental a unui ochi
anesteziat, fie pentru a grbi vindecarea sau absorbia secreiilor, sau pentru a mpiedica
pacientul s se ating la ochi
un pansament gros, consistent, numit bandaj de presiune, poate fi utilizat pentru a ajuta la
vindecarea abraziunilor corneei, pentru a presa edemele postoperatorii, sau pentru a
controla hemoragia n urma rnirii traumatice. Aplicarea acestei proceduri necesit
prescripia oftalgmologului i supervizarea procedurii
pentru a aplica un pansament se va alege un tampon de msur potrivit pentru faa
pacientului, se va pune uor peste ochiul nchis al pacientului, i se va fixa cu 2-3 benzi de
leucoplast. Se va ntinde banda ncepnd din mijlocul frunii pacientului, trecnd peste
ochiul bandajat, i ajungnd pn la partea inferioar a lobului urechii
un pansament de presiune, care este cu mult mai gros dect un pansament obinuit,
trebuie s exercite o presiune peste ochiul nchis. Dup ce se aplic pansamentul iniial, se
aplic deasupra lui nc cteva pansamente asemntoare, apoi se fixeaz bine cu
leucoplast, pentru ca s exercite presiune asupra ochiului nchis
pentru o protecie accentuat a unui ochi rnit se va aplica o aprtoare de plastic sau
metal peste pansament, i peste aceast apratoare se va aplica band de leucoplast cu
care se fixeaz pansamentul
IRIGAREA OCHIULUI:
utilizat mai ales pentru a spla i ndeprta secreiile, substanele chimice i obiectele
strine din ochi, irigarea ochiului constituie totodat o cale de administrare a
medicamentelor n cazul tulburrilor de cornee i conjunctivale
cantitatea de soluie necesar pentru a iriga un ochi depinde de agentul de contaminare.
Secreiile necesit un volum moderat; arsurile majore chimice necesit o cantitate foarte
mare. De obicei, un flacon de soluie normal salin asigur suficient soluie pentru o irigare
nentrerupt n cazul unei arsuri chimice
mnui
ochelari de protecie
prosoape
retractor de pleoape
tampoane de vat sau ervete de fa, opional
anestezic topic
pentru irigri cu volume moderate de soluie: irigator oftalmic steril, aplicatoare prevzute
cu un capt de bumbac
186
pentru irigri cu volume mari de soluie: una sau mai multe flacoane sau pungi de 1000 ml
cu soluie normal salin, echipament standard de infuzie I.V. fr ac (perfuzor)
uneori, se pot gsi n farmacii sau spitale de profil flacoane pregtite coninnd irigator
oftalmic steril. Toate soluiile trebuie s fie la temperatura corpului uman (37 grade C)
se va citi eticheta irigatorului oftalmic steril pentru a se verifica dac este steril, consistena
i data expirrii
pentru irigri cu volume moderate: se va ndeprta capacul recipientului n care se afl
irigatorul i se va pune recipientul la ndemn (se va pstra steril partea de sus a
recipientului)
pentru irigri cu volume mari: se va utiliza tehnica aseptic pentru a monta perfuzorul
precum i flaconul sau punga cu soluie salin normal apoi se va aeza recipientul pe un
stativ i se va regla mecanismul de picurare la un ritm adecvat i nu cu un flux prea puternic.
Implementare :
se vor spla minile, se vor pune mnui i ochelari de protecie
dac pacientul prezint o arsur produs de o substan chimic, i se va calma anxietatea i
i se va explica faptul c irigarea ochiului va preveni agravarea strii sale
se va aeza pacientul cu faa n decubit dorsal cu capul uor ntors spre partea afectat
pentru a preveni scurgerea soluiei spre nas i spre cellalt ochi
se va pune un prosop sub capul pacientului, i unul pe partea afectat pentru a absorbi
excesul de soluie
se vor deprta pleoapele de la ochiul afectat folosind policele i indexul minii stngi
(pentru cine este dreptaci) i se vor aplica, dac este prescris, cteva picturi de anestezic,
pentru calmarea pacientului
pentru a iriga mucoasa conjunctival, se va continua s se in deprtate pleoapele
pentru a iriga pleoapa superioar se va folosi un retractor pentru pleoape, inndu-se mna
cu retractorul pe fruntea pacientului. Retractorul mpiedic nchiderea involuntar a
pleoapei cnd soluia atinge corneea i conjunctiv
Pentru irigri cu volume moderate :
se va ine sticlua cu irigator oftalmic steril la o distan de circa 2.5 cm de ochi, i se va
direciona fluxul de curgere a lichidului constant i uor n partea dinspre nas a ochiului,
astfel nct soluia s curg nspre coada extern a ochiului
se va trage uor de pleoap inferioar i apoi de cea superioar pentru a investiga posibila
reinere de particule strine
se vor ndeprta orice particule strine atingnd uor conjunctiva cu aplicatorul prevzut cu
vat ud i steril. Nu se va atinge corneea
se va continua irigarea ochiului pn cnd este curat de orice particule strine vizibile
Pentru irigri cu volume mari :
se va ine clema de control de pe sistemul de tuburi la o distan de circa 2.5 cm deasupra
ochiului, i se va imprima o curgere constant i uoar de soluie normal salin la nivelul
prii interne a ochiului (cea dinspre nas) astfel nct soluia s curg de-a lungul corneei
nspre coada extern a ochiului
187
se va cere pacientului s-i roteasc periodic ochiul n timpul irigrii aceast aciune putnd
ajuta la mobilizarea i eliminarea particulelor strine din ochi
se va trage uor de pleoapa inferioar i apoi de cea superioar pentru a investiga posibila
retinere de particule strine
dup irigarea ochiului se vor usca uor pleoapele cu tampoane de vat sau cu prosop special
de fa, printr-o micare dinspre partea intern a ochiului nspre coada extern a acestuia.
Se va folosi cte un nou tampon steril la fiecare tergere. Aceasta reduce nevoia pacientului
de a se terge singur la ochi
se vor scoate i arunca mnuile i ochelarii de protecie
se vor spla minile pentru a evita arsurile provocate de reziduurile contaminante chimice
dac se irig ambii ochi, se va pune pacientul s ncline capul nspre partea care este irigat
pentru a se evita transmiterea contaminrii
n caa de arsuri chimice i usturimi intense se va iriga fiecare ochi pentru cel puin 15 minute
cu soluie normal salin pentru a dilua i spla substana chimic iritant
dac pacientul nu poate determina exact despre ce substan chimic este vorba, se poate
folosi hrtie de turnesol pentru a vedea dac substana este acid sau alcalin, sau pentru a
verifica dac ochiul a fost irigat corespunztor
188

NGRIJIREA NASULUI
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
IRIGAREA NAZAL :
irigarea canalelor nazale calmeaz mucoasele iritate i cur de mucozitile uscate,
secreii, i substane strine. Rmase nendeprtate, aceste depozite pot mpiedica drenajul
pe sinusuri i circulaia nazal a aerului i pot duce la dureri de cap, infecii, i mirosuri
neplcute. Irigarea poate fi fcut cu o sering cu rezervor cauciucat sau cu un dispozitiv
electronic oral
irigarea nazal este recomandat pacienilor cu afeciuni nazale acute sau cronice, inclusiv
sinuzitele, rinitele etc. Pe lng acestea, procedura poate ajuta persoane care cu
regularitate inhaleaz substane toxice sau alergeni (vapori de vopsea, rumegus, pesticide,
praf de crbune). Irigarea nazal mai este recomandat, de asemenea, dup anumite
intervenii chirurgicale la acest nivel pentru a ajuta vindecarea prin ndeprtarea escarelor
postoperatoare, i pt a ajuta la redeclanarea secreiilor de mucus din sinusuri
contraindicaiile irigrii nazale pot include deteriorarea avansat a sinusurilor, sngerrile
nazale frecvente, i corpuri strine aflate n canalele nazale (care pot fi conduse i mai n
interior pe canale prin irigare). Totui chiar i unii din pacienii cu astfel de probleme pot
beneficia de irigare
sering cu rezervor cauciucat
extremitate irigatoare flexibil sau rigid de unic folosin
soluie salin hipertonic
aleze
prosoape de pnz i de hrtie
bazin
mnui
se va nclzi soluia salin pn la aproximativ 40.5 grade C. Dac se va face irigarea

cu o sering, se va introduce puin soluie salin n rezervorul acesteia i apoi se va
expulza din interior, nclzind rezervorul n felul acesta
se va aeza pacientul ntr-o poziie confortabil care s permit vrfului cateterului

s ptrund n nas i lichidul postirigare s poat s se scurg ntr-un vas
189
se va specifica pacientului s stea cu gura deschis i s respire pe gur ritmic pe

parcursul irigrii
se va instrui pacientul s nu vorbeasc, s nu nghit pe parcursul irigrii pentru a
evita ptrunderea forat a materiilor infecioase pe sinusuri i pe canalul lui
Eustache
se va ndeprta vrful irigatorului din nara pacientului dac acesta simte nevoia s
strnute sau s tueasc, pentru a evita rnirea mucoasei nazale
Implementare:
se va umple rezervorul seringii cu soluie salin i se va insera vrful irigatorului cam 1.3 cm
n nara pacientului
se va presa rezervorul seringii pn ce va ncepe s curg un flux uor, cald de soluie in
interiorul nasului. Se va evita presarea cu for a rezervorului ceea ce ar duce la deplasarea
reziduurilor din canalele nazale n sinusuri i pe canalul lui Eustachio provocnd infecii
se va introduce soluie irigatoare alternativ pe fiecare nar pn cnd soluia care iese din
nas post irigare este curat
dup terminarea procedurii de irigare se pune pacientul s atepte cteva minute pn s-i
sufle nasul de excesul de fluid din ambele nri deodat. Suflarea uoar a ambelor nri
previne ca fluidul sau presiunea s ptrund n sinusuri. Aceast aciune ajut, de
asemenea, la desprinderea i eliminarea secreiilor uscate i a mucusului
se va astepta o scurt perioad ca fluidul s se dreneze din nasul pacientului nainte de a-i
sufla nasul
se va introduce vrful irigatorului destul de departe pentru a fi siguri c soluia cur
membranele nazale nainte de a fi drenat nspre exterior. O cantitate obinuit de soluie
pentru irigarea nazal poate fi cuprins ntre 500 pn la 1000ml
pentru a putea continua irigrile nazale la domiciliu, se va nva pacientul cum s-i
prepare soluia salin (s umple o sticl de plastic curat de 1 l cu ap distilat, s adauge o
liguri de ceai cu sare, i s scuture sticla pn se dizolv sarea)
va fi nvat, de asemenea, cum s curee dispozitivele de irigare
ETANAREA NAZAL :
n cazul unei mucoase nazale foarte vascularizate, chiar i cele mai nesemnificative rniri
pot cauza sngerri majore i pierdere de snge. Cnd msuri terapeutice de rutin (cum ar
fi presiunea direct, cauterizarea, i medicamentaia vasoconstrictoare) eueaz n a
controla sngerrile nazale (epistaxis), nasul pacientului va trebui etanat pentru a opri
sngerarea anterioar (care iese din nas n afar) sau cea posterioar (care se scurge n gt).
Dac sngele ptrunde n zona nasofaringeal sau pe canalele lacrimale pacientul pare a
sngera din gur i din ochi
majoritatea sngerrilor nazale i au originea la nivelul plexului arteriolelor i venulelor din
septul anteroposterior. Doar 1 din 10 sngerri nazale apr la nivelul nasului posterior care
de obicei sngereaz mult mai mult dect n partea anterioar
de obicei, asistenta medical asist doctorul la etanarea nazal anterioar i posterioar
190
orice procedur ar fi aplicat, asistenta trebuie s asigure pacientului ncurajarea i suportul

necesar pentru a-i reduce discomfortul i anxietatea. Asistenta trebuie, de asemenea, s
realizeze evaluri succesive pentru a evidenia succesul procedurii i pentru a descoperi
posibile complicaii
Pentru etanarea anterioar i posterioar :
halat protector
ochelari de protecie
mti
mnui sterile
bazin de colectare,
prosoape (de hrtie) pentru fa
halat pentru pacient
speculum nazal
apstor de limb
surs direct de lumin
aspirator steril nazal
vas steril i soluie salin steril, pentru splarea aspiratorului nazal
spray cu anestezic local
comprese sterile
sering de 10 ml cu ac
dispozitiv de electrocauterizare
decongestionant nazal
absorbant hemostatic
soluie normal salin steril
sering de 60 ml
unguent antibiotic
echipament pentru msurarea parametrilor vitali
fesi de tifon
tampoane nazale
catetere mici i flexibile pentru aspirare
se vor spla minile
se va pune tot echipamentul la marginea patului pacientului
se va conecta aspiratorul i se va verifica
se va crea un spaiu steril la marginea patului sau pe msua de lucru. Folosind tehnica
aseptic, se va plasa tot echipamentul n locul steril
se vor deschide pachetele cu tuburile de aspirare sterile i cu extremitile aspiratoare i se
vor pune n spaiul steril
se va umple vasul steril cu soluie normal salin pentru ca tuburile aspiratoare s poat fi
splate
191
dac pacientul necesit un cateter cu balon nazal, se va testa balonul pentru a preveni
scurgerile, umplnd cateterul cu soluie normal salin avnd grij s se ndeprteze soluia
nainte de inserare
Implementare :
tot personalul care particip la procedur va purta mnui, halate i ochelari de protecie
pentru a preveni posibila contaminare prin stropire cu snge
se vor verifica parametrii vitali ai pacientului (hipotensiunea poate fi un semn c pacientul a
pierdut snge mult) i permeabilitatea cilor aeriene accesibile, deoarece pacientul prezint
risc de a inspira sau vomita sngele nghiit
se va explica procedura pacientului i va fi ncurajat pentru a-i reduce anxietatea i pentru al stimula s fie cooperant
se va administra un sedativ sau un tranchilizant dac este prescris, pentru a-i reduce
anxietatea care poate conduce la sngerare nazal
va fi poziionat cu capul uor aplecat n jos i n fa, pentru a diminua scurgerea sngelui n
gt sau aspirarea sa
se va porni aspiratorul cu tubulatura ataat, pentru ca medicul s aspire cavitatea nazal n
vederea ndeprtrii cheagurilor nainte de a localiza sursa sngerrii
pentru a examina cavitatea nazal, medicul va avea nevoie de un speculum nazal i o surs
extern de lumin, sau un endoscop fibrooptic nazal
Pentru etanarea anterioar :
medicul va fi ajutat s aplice ageni vasoconstrictori pentru a controla sngerarea sau s
utilizeze cauterizarea chimic cu nitrat de argint
pentru a crete eficiena aciunii vasoconstrictoare, se va aplica presiune manual pe nas
aproximativ 10 minute
Pentru etanarea posterioar:
se vor spla minile i se vor folosi mnui sterile
dac medicul va depista sursa sngerrii n cavitatea nazal posterioar, va lubrifia catetere
moi pentru a facilita inseria
se va instrui pacientul s deschid gura i s respire normal pe gur pe durata inserrii
cateterului
asistenta va ajuta medicul s insereze pansamentul
pacientul va fi inut ntr-o poziie confortabil cu capul ridicat la 45 de grade pn la 90 de
grade
se vor monitoriza periodic semnele vitale ale pacientului pentru a detecta la timp modificri
ce pot semnala hipovolemia sau hipoxemia
Prevenirea sngerrilor nazale frecvente:
deoarece sngerrile nazale pot aprea n cazul unor mucoase nazale uscate, se va sugera
pacientului s foloseasc un umidificator, mai ales n medii uscate
se va nva pacientul cum s micoreze presiunea cilor nazale, s evite constipaia i
tensionarea din timpul defecaiei, s aib o diet bogat n fibre i o ingerare adecvat de
lichide, s evite eforturile fizice extreme timp de 24 de ore dup ce sngerarea nazal a fost
stopat, s evite aspirina (care are proprieti anticoagulante), buturile alcoolice si tutunul
pentru o perioad de minim 5 zile)
192
dac pacientul prezint totui sngerri nazale n ciuda tuturor acestor precauii, va fi
nvat s-i in capul n sus fa de inim, i s-i foloseasc policele i indexul pentru a
presa partea moale a ambelor nri (nu se recomand presarea direct dac are rni faciale
sau fractur nazal. I se recomand s in presat pn la 10 minute i apoi s verifice
sngerarea. Dac sngerarea nu se va opri, pacientul va trebui s preseze din nou zona
respectiv pentru nc 10 minute innd ghea ntre cele dou degete
dup o sngerare nazal, pacientul va fi atenionat s nu i frece sau s i ciupeasc nasul,
s nu i sufle nasul cu putere pentru cel puin 48 de ore. Dupa aceea i va putea sufla
nasul cu grij i va trebui s foloseasc spray nazal cu ap srat pentru a cura cheagurile
nazale
dac sngerarea persist n urma acestor manevre, se poate introduce un rulou din vata
direct pe partea cu sngerarea, ceea ce va funciona ca un cheag artificial
dac toate aceste metode dau gre va trebui instituit electrocauterizarea sau etanarea
nrilor (chiar dac sngerarea se produce pe o singur parte, ambele nri necesit
etanarea pentru a controla sngerarea.
pacienii cu astfel de probleme sunt de obicei spitalizai n vederea monitorizrii
se va menine tot echipamentul de urgen lng patul pacientului pentru a grbi
ndeprtarea pansamentului dac este micat i blocheaz cile aeriene
o data ce pansamentul este aplicat, se va realiza o evaluare corect a situaiei pacientului,
pentru a se putea depista cauza de baz a sngerrii nazale. Factorii mecanici includ o
deviaie de sept, leziuni, corp strin. Factorii de mediu includ uscarea sau distrugerea
mucoasei nazale. Alte posibile cauze pot fi infecii ale tractului respirator, terapia
anticoagulant, tulburri cardio-vasculare sau hepatice, tumori localizate n cavitatea nazal
sau probleme ale sinusurilor, nefrit cronic
dac apare o pierdere semnificativ de snge sau dac cauza de baz rmne necunoscut
poate fi necesar transfuzia de snge. Dup aceste proceduri medicul poate solicita analiza
gazelor din sngele arterial pentru a depista posibile complicaii pulmonare sau saturaia de
oxigen din artere a cror monitorizare ajut la evaluarea hipoxemiei
dac este necesar, se va adminstra pe masc oxigen umidificat, se vor administra antibiotice
i decongestionante dac sunt prescrise de medic
deoarece pacientul cu pansament nazal este nevoit s respire pe gur va trebui s fie
asigurat o ngrijire corespunztoare a gurii. Camera cu umiditate asigurat, i multe lichide
ingerate ajut la reducerea senzaiei de gur uscat cauzat de respiraia pe gur
pansamentul nazal este de obicei ndeprtat n 2 pn la 5 zile. Dup ce un pansament
anterior a fost ndeprtat, se va instrui pacientul s evite frecarea sau ciupirea nasului,
inserarea oricrui tip de obiecte n nas, suflarea nasului cu putere timp de 48 de ore
ngrijirea la domiciliu:
se va avertiza pacientul c este posibil s-i fie redus capacitatea de a simi mirosul i gustul
(de aceea, va trebui s aib un detector de fum acas, s mnnce alimente moi deoarece
capacitile sale de a mnca i de a nghii vor fi afectate, s bea des lichide pentru a face
fa senzaiei de gur uscat)
va fi nvat ce msuri trebuie s ia pentru a preveni sngerrile nazale i va fi instruit s
apeleze echipa medical dac aceste msuri dau gre n a stopa sngerarea
193
Complicaii:
presiunea exercitat de pansamentul localizat nazal, posterior pe palatul moale poate
conduce la hipoxemie. Aceti pacieni prezint un risc special n a aspira sngele. Pacienii
cu probleme serioase pulmonare sau astm, sunt expui unui mare risc de agravare a
hipoxemiei pe perioada ct este aplicat pansamentul. Hipoxemia poate fi depistat cu
pulsoximetrul. Semnele i simptomele includ tahicardia, dezorientarea, cianoza, agitaia
blocarea cilor aeriene poate aprea dac un pansament aplicat anterior sau posterior nazal
alunec n spate. Pacientul se poate plnge de dificulti la nghiire, durere, discomfort. La
pacienii cu tamponament aplicat posterior se poate dezvolta otita urechii medii
194

NGRIJIREA URECHII
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
IRIGAREA URECHII:
irigarea urechii implic splarea canalului auditiv extern cu un flux de soluie pentru a
cura canalul de depuneri, pentru a nmuia i ndeprta depozitele de cerumel, sau pt a
deplasa i scoate un corp strin. Cteodat irigarea are ca scop s amelioreze inflamaiile
localizate la acest nivel i discomfortul aferent
procedura trebuie s fie realizat cu mare grij pentru a nu cauza discomfort pacientului sau
ameeal i pentru a evita creterea riscului de otit extern. Deoarece irigarea poate
contamina i urechea medie dac membrana timpanului este perforat, o examinare
otoscopic trebuie ntodeauna s precead irigarea urechii
aceast procedur este contraindicat cnd un corp strin obstrucioneaz canalul auditiv.
Acest tip de corp strin atrage i absoarbe umezeal. n contact cu orice soluie de irigare,
se umfl cauznd durere intens i complicnd ndeprtarea obiectului respectiv prin
aceast metod
irigarea urechii este, de asemenea, contraindicat dac pacientul este rcit, dac are febr,
sau dac are o infecie a urechii, dac prezint o perforare la nivelul membranei timpanului.
Irigarea canalului auditiv:
se va trage uor urechea n sus i napoi pentru a ndrepta canalul urechii
se va pune un mic recipient sub ureche pentru a se scurge n el soluia de dup irigare
se va poziiona vrful seringii irigatoare n orificiul canalului auditiv avnd ns grij s nu se
blocheze ieirea din canal pentru c astfel este mpiedicat scurgerea soluiei n urma
irigrii, crescnd astfel presiunea n canal
se va poziiona vrful seringii irigatoare n sus i spre partea posterioar a canalului urechii.
Acest unghi previne afectarea membranei timpanice i protejeaz mpotriva mpingerii
reziduurilor nuntru
se va imprima un flux constant de lichid nspre peretele superior al canalului urechii, i se va
inspecta lichidul la ieirea lui din ureche pentru a vedea dac este tulbure, dac conine
cear, snge sau substane strine
sering de irigare a urechii (cu rezervor din cauciuc)
irigator
bazin mare
tampoane mari i prosop
195
vas de colectare a lichidului irigator

vat sau aplicatoare cu capt de vat
comprese
mnui
se va alege seringa potrivit i se va obine un irigator
se vor evita schimbrile extreme de temperatur pentru c acestea pot afecta fluidele
urechii interne producnd grea i ameeal
se va verifica temperatura soluiei picurnd cteva picturi pe partea intern a ncheieturii
minii
se va verifica echipamentul s nu fie deteriorat
Implementare :
se va asigura intimitatea
se vor spla minile i se vor pune mnui
se va examina cu otoscopul canalul auditiv care urmeaz s fie irigat
se va ajuta pacientul s stea ntr-o poziie corect. Pentru ca soluia s nu-i curg n jos pe
gt, i se va poziiona capul puin nainte i ntors nspre partea afectat. Dac nu poate sta n
poziia eznd, va putea s stea ntins n decubit lateral (pe partea neafectat) cu capul uor
ntors spre partea afectat
dac pacientul este n poziia eznd, se va pune prosopul sau campul pe umerii si i pe
partea de sus a braului de pe partea cu urechea afectat. Dac st ntins, se va acoperi
perna i zona de sub urechea afectat
se va cere pacientului s in vasul de colectare aproape de cap, sub urechea afectat
se va ndrepta canalul auditiv apoi se va introduce seringa i se va ncepe evacuarea soluiei
n ureche
se va observa dac n timpul irigrii apar la pacient semne de durere sau ameeal. Dac se
plnge de aa ceva se va opri procedura, se va verifica din nou temperatura substanei
irigatoare, se va examina urechea pacientului cu otoscopul, i abia apoi se va relua irigarea
dup cum este prescris
dup golirea seringii se va verifica lichidul ieit din ureche n urma irigrii. Apoi se va
reumple seringa i se va continua irigarea pn cnd lichidul ieit din ureche n urma irigrii
este curat. Nu se vor folosi niciodat mai mult de 500 ml de soluie irigatoare pe parcursul
acestei proceduri
se va arunca seringa i se va examina canalul urechii cu otoscopul
se va terge urechea i gtul pacientului
se va ndeprta prosopul i se va ajuta pacientul s se ntind pe partea urechii afectate apoi
se va pune o compres sub urechea sa pentru a absorbi reziduurile i urmele de soluie
Complicaii :
ameeli, grea, otit extern, i otit medie (dac pacientul prezint o perforaie sau o
alterare la nivelul membranei timpanului)
perforaie de timpan la manevrarea brutal a instrumentelor
196

Cap. VIII
NGRIJIREA ARSURILOR
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
INTRODUCERE :
scopul ngrijirii arsurilor este meninerea fiziologic stabil a pacientului, repararea
integritii pielii, prevenirea infeciilor i meninerea la parametri maximi a funcionalitii i
sntii psihosociale. Intervenirea ct mai rapid asigur succesul operaiunii
gravitatea arsurii este determinat de adncimea i ntinderea arsurii i de prezena altor
factori cum ar fi: vrsta, complicaii, alte boli
pentru a menine pacientul stabil este necesar monitorizarea atent a aparatului
respirator, n special dac pacientul a nhalat fum
dac arsurile implic mai mult de 20% din suprafaa total corporal, de obicei necesit o
resuscitate fluidic, ca s menin mecanismele compensatorii
(necesit administrarea de fluide astfel nct excreia urinar s fie cuprins ntre 30 i 50 ml
pe ora)
se monitorizeaz TA i frecvena cardiac
se controleaz temperatura pentru ca pierderea de piele interfera cu reglarea temperaturii
se folosesc fluide calde, lmpi de nclzire i paturi electrice pentru a menine temperatura
pacientului peste 36,1 grade Celsius dac este posibil
n plus, se controleaz frecvent valorile electroliilor sangvini, pentru detectarea precoce a
modificrilor strii pacientului
infeciile dezvoltate n adncime determin respingerea grefelor, ntrzierea vindecrii,
dureri acute, prelungesc spitalizarea i pot conduce chiar la deces
n ajutorul prevenirii infeciilor se vor folosi tehnici sterile n timpul ngrijirilor, se va pansa
partea ars conform indicaiilor i se vor schimba regulat i cu grij cateterele i.v., se va
aprecia extinderea arsurilor, funcionarea organismului i statusul emoional
alte intervenii pot fi: poziionarea cu grij, efectuarea regulat de exerciii pentru
extremitile arse (ceea ce menine funcionalitatea, previne contractura i minimalizeaz
deformaiile)
integritatea pielii este reparat prin debridarea agresiv a rnii i meninerea ei curat pn
la grefare
chirurgia are loc imediat dup resuscitarea fluidic
pansamentul trebuie schimbat de dou ori pe zi i se aplic local antibiotice
pansarea arsurii ajut vindecarea, este o barier pentru ptrunderea germenilor,
ndeprteaz exudatele, escar sau alte debridri care favorizeaz infecia
dup curarea rnii i aplicarea agenilor antibacteriali rana va fi acoperit cu mese
absorbative
197
Evaluarea gravitii arsurii:

- pentru aceasta se calculeaz adncimea i extinderea arsurii, ct i prezena altor factori
Arsuri parial superficiale :
- apare arsura roz sau rou cu un edem minim, zona sensibil la atingere i schimbri de
temperatur, este afectat numai epiderma (arsura superficial de grad I)
Arsuri parial adnci :
- arsura roz sau roie cu aspect de pat, apare paloare la atingere, prezint vezicule sau bule i
edem subcutan, foliculuii piloi sunt nc prezeni (arsur parial adnc de gradul II)
- afecteaz epiderma i derma
Arsuri adnci :
- arsura roie, alb, maro sau neagr, pielea rmne roie i fr paloare la atingere, edem
subcutanat ntins, pielea este insensibil la atingere, firioarele de pr se ndeprteaz uor (arsur
adnc de gradul III)
198

NGRIJIREA ARSURILOR LA LOCUL ACCIDENTULUI

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
aciunea prompt asigur pacientului ansa de recuperare necomplicat.

ngrijirile de urgen includ pas cu pas verificarea cilor respiratorii i circulatorii, chemarea
n regim de urgen a unei echipe medicale i suportul psihologic pentru pacient.
Stoparea procesului de ardere :
dac victima este n flcri i se va spune s se culce la podea i s se rostogoleasc pentru a
stinge flcrile. Dac este speriat i alearg, aerul va ntei flcrile mrind riscul de arsuri i
de inhalaie
dac este posibil, victima va fi nfurat ntr-o ptur sau acoperit pentru a stinge
flcrile i proteja zona ars de murdrie, dar i se va lsa capul afar din ptur ca s nu
respire fum toxic
cnd flcrile se vor stinge, se va ndeprta ptura astfel nct cldura s se disperseze
se va rci zona ars cu un lichid neinflamabil. Aceasta scade durerea i stopeaz extinderea
arsurii
dup posibiliti, se vor ndeprta sursele poteniale de cldur ca i curelele sau anumite
tipuri de mbrcminte. Aceste accesorii pot determina constricii i edeme
dac hainele sunt lipite de piele nu se va ncerca ndeprtarea lor; mai degrab se va decupa
n jurul lor s le ndeprtai
se va acoperi rana cu un cersaf sau alt material moale i care permite circulaia aerului
Evaluarea daunelor:
se va asigura primul ajutor i resuscitarea cardio-pulmonar dac este nevoie
se vor verifica alte afectri serioase ca: fracturi, afeciuni ale coloanei vertebrale, sngerri,
contuzii cerebrale
se va estima atent ntinderea i adncimea arsurii
dac accidentul a avut loc ntr-un spaiu nchis, se vor verifica semne ale arsurii nazale de la
inhalaie, arsuri ale gurii, saliv uscat, tuse, wheezing sau disconfort respirator
se va cere ajutorul ct de repede posibil
se va trimite pe cineva s contacteze o echip medical de urgen
dac pacientul este contient se va ncerca s se fac anamneza ct mai repede posibil
se va asigura pacientul c ajutorul este pe drum i i se va oferi suport emoional rmnnd
lng el, rspunznd intrebrilor i explicndu-i ce se va face pentru el
la sosirea echipei medicale se va oferi un raport despre starea pacientului
199
Materiale necesare:
soluie normal salin
pansamente sterile
recipiente sterile
pense sterile
foarfeci sterile
medicaia indicat
pansament steril
pansament elastic
aplicatoare sterile
analgezicele indicate
halat, masc, bonet sterile
lamp de lumin i de cldur
sac de plastic pentru colectarea deeurilor
opional: lam steril, sau aparat de ras steril
se va pregti soluie salin cald obinut prin imersia recipientelor nedesfcute n ap
cald
se va pregti echipamentul i masa de lucru
se va asigura sursa de lumin suficient
se vor aranja instrumentele sterile pe cmpul steril n ordinea folosirii
pentru prevenirea contaminrii se va pansa nti zona curat i apoi cea infectat
pentru a preveni durerile excesive sau contaminarea se va pansa fiecare zon pe rnd
Implementarea :
se va administra medicaia indicat cu 20 minute nainte de tehnica pentru confortul i
cooperarea pacientului
se va explica procedura pacientului i se va asigura intimitatea
se va porni lampa de cldur pentru a menine temperatura pacientului
se vor nclzi soluiile saline n recipiente sterile i n cmpuri sterile
se vor spla minile
ndeprtarea pansamentului folosind hidroterapia:
se va mbrca halatul i masca
se va ndeprta pansamentul folosind foarfeci boante
dac compresele din interior sunt uscate se vor nmuia cu soluii saline calde ca s se
ndeprteze mai uor
se va ndeprta pansamentul interior cu pense sterile
pentru c pansamentul folosit poate conine microorganisme, se va arunca ntr-un sac de
plastic
se vor ndeprta mnuile i se vor spla minile
se va pune o nou pereche de mnui sterile
se vor folosi comprese umezite cu soluii sterile pentru ndeprtarea exudatului i soluiilor
topice
200
se vor ndeprta cu pense i foarfeci sterile rmiele de escara conform prescripiilor

medicului
se va verifica condiia rnii (dac apare curat, fr esut mort, infectat sau cu margini
negre)
nainte de a aplica un nou pansament, se va nlocui halatul, masca, boneta, mnuile cu
altele sterile
Aplicarea de pansament umed:
se va nmuia mea i pansamentul elastic ntr-un bazin steril ce conine soluia prescris (de
exemplu, nitrat de argint)
se va scoate mea i se va aplica pe ran
se va ateniona pacientul c poate simi dureri la aplicare
se va scoate pansametul elastic i se va poziiona astfel nct s in mea la locul aplicat
se vor continua manevrele de nfurare a pansamentului
se va acoperi pacientul cu o ptur de bumbac pentru a-i pstra temperatura
se va folosi lampa de cldur dac este nevoie
se va schimba pansamentul ct de des este indicat, pentru a pstra rana umed, mai ales
cnd este folosit nitratul de argint. Nitratul de argint devine ineficient i poate afecta
esuturile dac pansamentul se usuc
pentru meninerea umiditii se folosete irigarea cu soluii, cel puin la fiecare 4 ore, prin
mici tieturi n pansamentul extern
Aplicarea pansamentului uscat cu medicaie topic:
se va ndeprta pansamentul vechi i se va cura rana (cum a fost descris mai nainte)
se va aplica medicaia indicat pe ran ntr-un strat subire (2- 4 mm grosime) cu mnuile
sterile sau cu un apstor de limb steril
apoi se vor aplica comprese sterile, subiri, pe toat suprafaa acoperit de crem, dar se va
permite exudatului s se elimine
se va tia pansamentul steril asfel nct s acopere numai suprafaa arsurii, nu i zona
sntoas
se va nfura totul cu o rol de pansament i se va fixa cu plasa elastic
ngrijirea braelor i picioarelor:
se va aplica pansamentul din zona distal ctre cea proximal pentru stimularea circulaiei i
prevenirea constriciei
se va nfura pansamentul n jurul minii sau piciorului astfel nct marginile
pansamentului s se suprapun uor. Se va continua pansamentul n felul acesta pn se va
acoperi ntreaga ran
se va aplica o faa uscat pentru susinere i se va asigura cu plasa elastic
ngrijirea minii i plantei:
se va nfura fiecare deget separat cu cte o singur compres, pentru a permite
pacientului folosirea minii i prevenirea contracturii
se va aeza mna n poziii funcionale i se va asigura aceast poziie folosind pansamentul
se vor aplica atele dac este indicat de medic
se va pune pansament ntre degetele de la picioare pentru prevenirea contracturii
201
ngrijirea pieptului, abdomenului i spatelui :

se va aplica medicaia indicat pe suprafaa rnii
se va acoperi toat suprafaa cu o compres subire
se va nfur cu o faa sau se va folosi pansament tip vesta pentru a menine compresa pe
arsur
se va asigura pansamentul cu plas elastic
se va verifica ca pansamentul s nu mpiedice micrile respiratorii, n special la pacienii
foarte tineri sau n vrsta, sau la aceia cu leziuni n circumferin
ngrijirea facial :
dac pacientul are arsuri de scalp, se va rade prul n jurul arsurii 5 cm, pentru prevenirea
contaminrii arsurii
ngrijirea urechilor :
se va prinde sau rade prul din jurul urechii afectate
se vor ndeprta crustele sau exudatele cu vat nmuiat n ser fiziologic
se va aaza o compres n spatele urechii
se va aplica medicaia indicat pe comprese i se vor pune deasupra zonei arse
nainte de a asigura pansamentul cu o fa, se va aeza urechea n poziie normal pentru a
preveni afectarea cartilajului
se va verifica abilitatea auditiv
ngrijirea ochilor:
se va cura zona din jurul ochilor i genele cu beioare cu vat nmuiate n ser fiziologic la
4 - 6 ore, pentru ndeprtarea crustelor i drenajului
se vor administra unguentele sau picturile indicate
dac nu se pot nchide ochii, se vor administra unguente lubrefiante sau picturi conform
indicaiilor
se va verifica ca pacientul s nchid ochii nainte de aplicarea compreselor, pentru
prevenirea abraziunii corneei
nu se vor aplica unguente topice lng ochi fr prescripia medicului
ngrijirea nasului:
se vor verifica nrile pentru a vedea dac nu exist arsuri de la inhalarea fumului
se vor cura nrile cu bastonae cu vat nmuiate n ser fiziologic i se vor ndeprta
crustele
se vor aplica unguentele indicate
la evaluarea aspectului leziunii este esenial detectarea infeciei sau a altor complicaii
o ran purulent sau un exudat verde gri indic infecia, o ran uscat deshidratarea, iar
una roie i umflat celulita. Dac leziunea este alb se poate suspecta o infecie fungic.
granularea sntoas apare curat i fr exudat
pentru c blisterele protejeaz esutul de dedesubt, vor fi lsate intacte ct vreme nu
afecteaz jonciunile, nu se infecteaz i nu creeaz disconfort
pacientul are nevoie de o diet sntoas pentru vindecare. El va primi un surplus de
proteine i carbohidrai
202
externarea se face cnd pacientul are faciliti de ngrijire acas
se ncurajeaz pacientul i se nva procedura de ngrijire a rnii, controlul durerii ca i
necesitatea urmrii dietei prescrise
i se va asigura ncurajarea i suportul emoional
se va nva familia s-l susin, ncurajeze, ngrijeasc
203

DEBRIDAREA MECANIC
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
INTRODUCERE
debridarea mecanic implic ndeprtarea mecanic, chimic sau chirurgical a esuturilor
necrotice pentru a permite esutului sntos s se regenereze
procedura debridrii mecanice include irigarea, hydroterapia i excizia esutului mort cu
pense i foarfeci. Procedura poate fi efectuat n camere special pregtite
n funcie de tipul arsurii poate fi folosit o tehnic combinat de debridare
alt tehnic de debridare include debridarea chimic (cu curarea rnii sau ageni topici
care absorb exudatul i debrideaz), excizie chirurgical i grefa de piele (folosit pentru
arsuri adnci sau ulcere). De obicei pacienii primesc anestezie local sau general
debridarea arsurilor previne sau controleaz infecia, favorizeaz vindecarea i pregtete
suprafaa rnii s primeasc grefa. Frecvent, debridarea obinuit poate avea ca rezultat
sngerri printr-o curare extensiv
poriunile nchise n adncimea arsurii nu trebuie debridate.
anestezicele indicate
dou perechi de mnui sterile
dou halate sau oruri
masc
bonet
foarfeci i comprese sterile
comprese sterile
soluii sterile i medicaia indicat
agenii hemostatici prescrii
Implementarea:
se va explica pacientului procedura pentru a ndeprta teama i a permite o bun
colaborare
a fi nvat tehnici de relaxare, i, dac este posibil, se va minimaliza disconfortul
se va administra analgesic 20 minute nainte de efectuarea tehnicii sau i.v. imediat nainte
de nceperea procedurii
se va pstra temperatura pacientului. Se va descoperi numai zona de debridat, pentru a
preveni pierderea de lichide i electrolii
204
se vor spla minile, se va mbrca halatul, boneta, masca i mnuile sterile

se va ndeprta pansamentul i se va cura rana
se va nlocui orul sau halatul i mnuile murdare cu altele sterile
se vor ndeprta poriunile de esut necrotic folosind pense
cu ajutorul penselor i foarfecilor boante se vor lua probe de esut
se va tia esutul mort din ran cu foarfecile
dac apar sngerri se vor folosi comprese sterile i apoi se vor aplica ageni hemostai sau
nitrat de argint. Dac sngerarea persist, se va anuna medicul i se va ine apsat pn la
venirea lui
sngerarea excesiv necesit ligturi
se va aplica medicaia i pansamentul indicat
se va lucra repede, cu un ajutor n funcie de posibiliti, pentru a scurta procedura
dureroas, pe ct posibil
se va limita procedura la 20 de minute dac este posibil
se va ntiina pacientul de disconfortul pe care l va simi i i se va oferi suportul emoional
Complicaii :
din cauza arsurilor sau distrugerii esutului protector pot apare infecii, care se dezvolt n
ciuda folosirii echipamentului steril
n plus, pot apare sngerri dac debridarea expune vase de snge erodate sau cnd
accidental se secioneaz un capilar
dezechilibrul hidroelectrolitic poate aprea n urma pierderii fluidelor n timpul procedurii
205

GREFA DE PIELE
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
INTRODUCERE
presupune o poriune de esut sntos de la acelai pacient (autogrefa) sau de la un
donator (alogrefa) care se aplic chirurgical pe suprafaa afectat de arsuri sau leziuni
autogrefa necesit ngrijirea a dou zone: grefa n sine i poriunea de unde s-a luat
grefa poate fi de mai multe tipuri: subire, total sau pediculat
succesul grefei depinde de factori variai care includ granularea rnii cu o adecvata
vascularizaie, contactul complet al grefei cu patul rnii, tehnicile sterile de prevenire a
infeciilor, ataarea perfect a grefei i ngrijirea
ntinderea i adncimea arsurii determin necesitatea folosirii grefei
grefa urmeaz debridrii. Scopul este acoperirea rnii cu autogref sau allogref ntr-o
perioad de dou sptmni
n cursul debridrii enzimatice, grefa poate fi efectuat n 5 - 7 zile de la debridarea
complet
n funcie de politica spitalului, a medicului sau a unei pregtiri speciale, asistenta poate
schimba pansamentul de la gref. Pansamentul se menine de obicei 3 - 5 zile dup operaie
pentru a preveni deranjarea grefei
poriunea care de unde s-a luat grefa necesit o ngrijire delicat
nelegerea tipurilor de gref:

Grefa subire sau grefa secionat :
este tipul cel mai folosit pentru acoperirea arsurilor i include epiderma i o parte din derm
poate fi aplicat ca o foaie (de obicei pentru fa sau pentru gt pentru a obine un efect
cosmetic) sau ca o mea. O gref mea are tieturi subiri n ea care permit ntinderea grefei
de 9 ori ct dimensiunea iniial. Ea previne acumularea de fluide sub gref i este folosit
pentru arsurile extinse
Grefa total :
include epiderm i toata derma
de obicei conine foliculi piloi, glande de transpiraie i sebacee care sunt incluse n
adncimea grefelor me
tipurile acestea de gref sunt folosite pentru arsurile mici i adnci
206
Grefa pediculat :
include nu numai pielea i esutul subcutan, ci i vasele de snge subcutane ca s asigure
irigarea grefei
acest tip de grefe se folosesc n chirurgia reconstructiv pentru a acoperi defectele
anterioare
Materiale necesare:
anestezicele indicate
mnui curate i sterile
halate sterile
Xeroflo
bonet
masc
pense sterile
foarfeci sterile
bisturiu steril
pansament elastic
soluie salin cald
crem hidratant
Implementarea:
se va administra analgesicul indicat cu 20 sau 30 minute nainte de procedur, sau i.v.
imediat nainte de procedur
se vor spla minile
se va mbrca echipamentul de protecie
se vor ndeprta cu blndee pansamentele
se va apli soluie salin
Xeroflo se las pentru a evita dislocarea grefei
se vor ndeprta mnuile curate, se vor spla minile i se vor pune mnuile sterile
se va controla condiia grefei. Dac este purulent anunai medicul
se va utiliza Xeroflo cu pense sterile i se va cura zona delicat. Dac este necesar, se va
umezi Xeroflo cu soluie salin pentru a facilita ndeprtarea
se va inspecta allogrefa
se vor ndeprta fluidele i exudatele
se va aplica un nou Xeroflo
se va acoperi cu pansament elastic
se va cura zona complet vindecat i se va aplica crema hidratant pentru meninerea
pliabilitii pielii
pentru evitarea dislocrii grefei, hydroterapia este discontinu, la 3 - 4 zile dup gref
se va evita folosirea tensiometrului deasupra grefei
pansarea i ndeprtarea pansamentului se va face delicat
se va ateniona pacientul s nu stea pe zona cu gref
207
dac grefa s-a desprins se vor aplica comprese sterile i se va reaplica chirurgical
n grefele de mn sau picior, se va face reducerea edemului postoperator prin tehnici de
poziionare
se va verifica periodic locul interveniei pentru a observa eventualele semne de sngerare
sau afectare neurovascular (durere, paloare sau colorare intens)
ngrijirea zonei de unde s-a luat grefa :
autogrefa se ia de obicei dintr-o alt parte a copului pacientului cu un dermatom, un aparat
care taie uniform n adncimea pielii ntre 0.013 i 0.05 cm grosime
autogrefa las n zona donatoare o ran parial care poate sngera, drena i poate fi
dureroas
sunt necesare tehnici de prevenire a infeciei, i n funcie de grosimea grefei, esutul poate
fi recoltat nc odat n mai puin de 10 zile
de obicei se aplic Xeroflo postoperator (va proteja noua proliferare epitelial)
schimbarea pansamentului se poate face n prima zi dup operaie
Pansamentul rnii :
se vor spla minile i pun mnui sterile
se va ndeprta pansamentul dup 24 de ore
se va inspecta Xeroflo pentru a observa eventualele semne de infecie
se las deschis ca aerul s usuce i s vindece
se las micile acumulri de fluid
se vor folosi tehnici sterile pentru a aspira cantitile mari (serig cu ac)
se va aplica zilnic o crem pe suprafaa complet vindecat, pentru a menine esutul elastic
i a ndeprta crustele
208

LEZIUNILE DE PRESIUNE- ESCARELE

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
INTRODUCERE :
apar cnd se exercit o presiune mare pentru o scurt perioad de timp sau o presiune mai
mic dar pentru timp ndelungat
afecteaz circulaia privnd esutul de oxigen i nutrieni
acest proces distruge pielea i esuturile de dedesubt
netratat, se poate complica cu infecii serioase
majoritatea ulcerelor de presiune (escarelor) se dezvolt la nivelul proeminenelor osoase,
unde fora de frecare se combin cu presiunea i distruge pielea i esuturile de dedesubt.
Prezena presiunii la nivelul proeminenelor osoase obstrueaz circulaia sngelui n
capilare i duce la necroz. Zonele obinuite includ pe cele corespunztoare osului sacru,
coccisului, tuberozitilor ischiale, marelui trohanter. Alte zone comune sunt scapula, cotul,
genunchiul, clciele
tratamentul eficient al ulcerelor de presiune implic ndeprtarea presiunii, restabilirea
circulaiei, asigurarea unei diete adecvate i managementul cauzei. Tratamentul i durata
depinde de caracteristicile ulcerului
ideal este profilaxia care include meninerea unui aport nutritiv adecvat, asigurarea
mobilitii, ndeprtarea presiunii i stimularea circulaiei
cnd leziunea de presiune apare n ciuda msurilor profilactice, tratamentul implic msuri
care s scad presiunea (schimbarea frecvena a poziiei, paturi i saltele speciale, scaune
speciale)
alte msuri terapeutice includ reducerea factorilor de risc, tratamentul local, curarea
rnii, debridarea i pansamentul
EVALUAREA ULCERELOR DE PRESIUNE :

Pentru alegerea celui mai eficace tratament, iniial trebuie evaluat escara. Trebuie avut n
vedere c rana poate conine esut necrotic i nu se poate evalua stadiul dect dup vizualizarea
bazei rnii.
Asistenii efectuaz tratamentul conform politicii spitalului. Procedurile implic curarea i
pansarea ulcerelor.
Gradul I :
- include roea permanent a pielii, cianoz sau nuan purpurie la cei cu pielea mai
nchis la culoare. Ali indicatori includ schimbrile de temperatur, consisten sau sensibilitate
Gradul II :
209
- este marcat de adncime parial, pierderea de piele include epiderma, derma sau
amndou. Escara este superficial i apare ca o abraziune, o bul sau un crater acoperit
Gradul III :
- este o leziune adnc care penetreaz esutul subcutan i se poate ntinde i la fascia de
dedesubt. Ulcerul este adnc i poate afecta esuturile adiacente
Gradul IV :
- leziunea trece prin piele i este nsoit de distrugeri mari, esut necrotic, afectarea
muchiului, oaselor sau structurilor suport (ca tendoanele sau jonciunea capsular)
DEBRIDAREA ULCERELOR DE PRESIUNE :

pentru c esutul necrotic umed promoveaz dezvoltarea germenilor, este necesar
ndeprtarea lui pentru vindecarea rnii
un ulcer de presiune poate fi debridat prin mai multe metode
starea general a pacientului i scopul ngrijirii determin alegerea metodei
debridarea ascuit este folosit pentru pacienii care necesit urgent debridarea, cum sunt
cei cu sepsis sau celulit
alte metode care pot fi folosite sunt debridarea mecanic, enzimatic, autolitic. Uneori
sunt folosite combinaii de metode
debridarea este indicat pentru a permite granularea esutului
Debridarea ascuit sau rapid :
cea mai rapid metod de debridare
se ndeprteaz escara aderent i esutul devitalizat cu ajutorul unui bisturiu, al penselor i
a altor intrumente ascuite
pentru zonele ntinse debridarea se face n sala de operaii
Debridarea mecanic :
implic folosirea pansamentelor umede
se aplic comprese umezite cu ser fiziologic pe ran. Cnd se usuc i ader la peretele rnii
se ndeprteaz
are dezavantajul c este o metod dureroas i de durat
Debridarea enzimatic :
ndeprteaz esutul necrotic desprinzndul-l de esutul sntos
soluiile enzimatice se aplic pe esutul necrotic
dac escara este prezent, ea trebuie desprins n jur pentru ca s permit enzimelor s
penetreze esutul
Debridarea autolitic:
implic aplicarea de pansamente umede pe ran
esutul necrotic este ndeprtat prin autodigestia enzimelor n fluidele rnii
dureaz mai mult ca alte metode
se indic pacienilor care nu tolereaz celelalte metode
nu se folosete pentru ulcerul infectat
210

ALEGEREA PANSAMENTULUI PENTRU LEZIUNILE DE PRESIUNE

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Compresele :
fabricate din bumbac sau sintetic, compresele sunt permeabile pentru ap, vapori de ap i
oxigen i pot fi impregnate cu petrol sau ali ageni
dac n faza iniial asistenta nu tie ce s aleag, va folosi comprese umezite n soluii
saline, pn ce specialistul va recomanda tratamentul definitiv
pentru a preveni macerarea se va evita aplicarea de comprese umede pe esutul sntos din
jur
Pansamentul hidrocoloid :
aceste produse adezive sunt confecionate dintr-un material ce are la baz carbohidrai i
oprete apa
este impermeabil pentru oxigen, ap i vapori de ap i are proprieti absorbative
Pansamentul cu filme transparente :
transparent, adeziv, neabsorbativ, acest pansament polimeric este permeabil pentru aer i
vapori de ap, dar nu pentru ap
transparena permite inspecia rnii
pentru c nu absoarbe drenajul este folosit pentru rni parial adnci i cu exudat minim
Pansamentul alginat :
fcut din alge, acest pansament absorbativ este moale i se ntlnete n buci sterile,
ptrate sau rotunde
absoarbe exudatul i poate fi folosit la rnile infectate
se mbib cu un gel pentru a menine umezeala i a grbi vindecarea
cnd exudatul se micoreaz trebuie nlocuit cu alt tip de pansament
Pansamentul spum :
acest pansament polimerizat, asemntor cu buretele, poate fi impregnat cu alte materiale
parial absorbativ, poate fi aderent
spuma favorizeaz vindecarea i este folosit cnd se dorete o suprafaa neaderent
Pansamentul cu hidrogel :
bazat pe ap i neaderent, acest polimer are ntr-o anume msur i proprieti absorbative
se ntlnete ca gel, foi flexibile sau impregnat n comprese
211
produce o rcire a esuturilor, care are ca efect uurarea durerilor
Pansamentul cu hidrofibre :
moale, steril, ca un pad, este fcut din fibre de carboximetilcelulos
absoarbe exudatul i poate fi folosit pentru rni uscate
interacioneaz cu exudatul din ran i formeaz un gel uor de ndeprtat
Materiale necesare:
leucoplast hipoalergic sau plas elastic
sistem de irigare
dou perechi de mnui
ser fiziologic
comprese sterile
tampoane sterile
pansamentul pentru aplicare local selectat
sac de plastic pentru colectarea deeurilor
scal de msurare a leziunilor
aleze
opional: foarfeci sterile, sering cu ac, tampoane cu alcool
se va asambla echipamentul lng pacient
se va tia leucoplastul pentru fixarea pansamentului
se va pregti sacul de plastic
Implementarea :
Se vor spla minile i se vor revizui precauiunile standard de protecie
Curarea ulcerului de presiune:

se va asigura intimitatatea pacientului
se va explica tehnicii pacientului pentru ndeprtarea fricii i promovarea cooperrii
poziionare astfel nct s se poat avea acces uor la nivelul rnii
se va acoperi marginea patului cu o alez pentru prevenirea murdririi
se va deschide recipientul cu soluie salin i sering cu piston. Se va pune soluia salin ntrun recipient curat sau steril, n funcie de politic, i seringa alturi
se vor pune mnuile
se va ndeprta pansamentul vechi i se va arunca pentru a preveni contaminarea cmpului
steril
se va inspecta leziunea i se va nota culoarea, mrimea, mirosul i dac prezint debridri
necrotice
se va msura rana (cu o scal special)
se va folosi sering cu piston i se va iriga cu presiuneforta ulcerul pentru ndeprtarea
esutului necrotic i ndeprtarea bacteriilor din ran. Pentru leziunile fr necroz, se va
aplica o presiune uoar pentru a preveni distrugerea esutului nou
se vor nlocui mnuile
cu degetul de la mnu sau cu beisoarele cu vat se vor verifica tunelele rnii. Acestea
212
reprezint extensiile leziunii pn n zona fascial. Se va determina adncimea

se va revizui condiia pielii i a ulcerului. Se va nota aspectul patului rnii i a esutului
nconjurtor
dac se va observa esut necrotic aderent se va chema un medic specialist pentru a efectua
debridarea
se va aplica pansamentul indicat
Aplicarea compreselor umezite cu soluii saline:

se va iriga leziunea de presiune cu soluie salin
se vor cura marginile rnii cu o compres steril
se va umezi o compres cu ser fiziologic
se va aeza delicat compresa pe suprafaa ulcerului
se va schimba pansamentul suficient de des pentru a menine rana umed
Aplicarea pansamentului hidrocoloid:

se vor iriga ulcerele de presiune cu soluii saline i se vor cura marginile cu comprese
sterile
se va tia pansamentul n forma rnii
se va scoate din ambalaj i se va aplica cu grij
se vor scoate mnuile i se vor arunca n sacul de plastic
se vor spla minile
se va schimba pansamentul hirocoloid la fiecare 2 - 7 zile n funcie de necesiti (de
exemplu, dac pacientul se plnge de dureri sau pansamentul nu mai este aderent)
Aplicarea pansamentului transparent:

se vor iriga leziunile de presiune cu soluii saline i se vor cura marginile cu comprese
sterile
se va pregti o compres pentru ulcer de 5 cm
se va aeza compresa delicat pe ulcer
pentru a preveni presiunea nu se va folosi pansament elastic. Se va apsa ferm cu degetele
pentru a promova aderena
la nevoie, se vor aspira acumulrile de fluid cu o sering cu ac i se va cura zona aspirat
cu o compres cu alcool
se va acoperi cu alt bucat de pansament transparent
se va schimba pansamentul la 3-7 zile, n funcie de cantitatea drenat
Aplicarea de pansament alginat:

se va iriga leziunile de presiune cu soluie salin normal (ser fiziologic)
se vor cura marginile cu comprese sterile
se va aeza delicat spuma peste ulcer
se va folosi fa sau plas elastic pentru a fixa pansamentul
se va schimba pansamentul cnd spuma nu mai absoarbe exudatul
Aplicarea de hydrogel:
se vor iriga leziunile de presiune cu soluii saline
se va aplica gelul n adncul rnii
213
se va acoperi cu alt compres

se va schimba pansamentul zilnic sau ct de des este nevoie pentru a menine ulcerul umed
se va tia pansamentul ca s acopere numai rana, altfel suprafeele intacte vor fi macerate
Aplicarea pansamentului cu hidrofibre:

se vor iriga leziunile de presiune cu soluii saline
se va aplica pansamentul pe fundul rnii
apoi se va acoperi cu un alt pansament (de exemplu o compres)
se va asigura pansamentul cu plas elatic sau band
se va schimba pansamentul conform indicaiilor sau cnd s-a umplut cu exudat
214

PREVENIREA LEZIUNILOR DE PRESIUNE

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
se va schimba poziia pacientului la 1-2 ore dac nu exist contraindicaii

pentru pacienii care sunt ntori dup un anume program, se vor folosi materiale
preventive ca saltele cu aer, de exemplu
se vor aplica exerciii de respiraie
cnd se va ntoarce pacientul de pe o parte pe alta, mai degrab va fi ridicat dect mpins,
pentru a micora frecarea
se vor folosi perne pentru poziionare i creterea confortului
se va elimina tot ce poate cauza disconfort
se va aeza lng patul pacientului un program de schimbare a poziiilor
se va ncuraja pacientul s participe la tratament
se va evita aezarea pacientului direct pe trohanter
este preferabil s fie aezat n decubit lateral ntr-un unghi de 30 grade
pacientul care st n scaunul cu rotile va fi nvat s apese pe picioare la fiecare 15 minute
pentru a stimula circulaia
pacienii paraplegici vor fi nvai s-i mping greutatea n scaunul cu rotile. Dac
pacientul va cere ajutorul, va trebui ajutat s-i lase greutatea pe o fes pentru 60 de
secunde, apoi pe cealalt. Se va evita aezarea pacientului pe suprafee de plastic
neregulate
se va nva pacientul s evite aparatele de cldur i spunul pentru c usuc pielea
dac condiia pacientului permite, i se va recomanda o diet bogat caloric, proteic i
vitaminic. Consultan nutriional este necesar pentru tratamentul enteral i total
parententeral
se va verifica dac pacientul i membri familiei cunosc metodele de prevenire i tratare a
leziunilor de decubit i dac i neleg propriul rol n planul de ngrijire
se va evita folosirea cotului i a clciului deoarece pot apare probleme neurovasculare la
mini i la picioare
vindecarea leziunilor de decubit aflate n stadiul 3 i 4 necesit intervenie chirurgical
215

Cap. IX
NGRIJIREA PEDIATRIC
RECOLTAREA PROBELOR BIOLOGICE DIN URINA
Data aprobrii:
Martie 2010
Versiunea:
Data versiunii:
3
Februarie 2010
INTRODUCERE :
n acest domeniu este nevoie de cunotine specializate i de calificarea personalului.

Imaturitatea fiziologic a copilului face ca rspunsul lui att la boal ct i la tratamentul
aplicat s fie mai pronunat, iar dimensiunile sale mici cresc posibilitatea unei erori n
tratament. Pe lng aceasta, dei copiii se recupereaz mai repede dup o boal n
comparaie cu adulii dar prezint un risc mai mare de a ajunge la complicaii
cnd se acord ngrijire unui copil, trebuie s se ia n considerarea nivelul su de cretere i

dezvoltare. De exemplu, copiii mici beneficiaz de deprinderi motorii rudimentare i
capacitate de nelegere limitat, acest lucru predispundu-i n mod special la rniri. Din
acest motiv trebuie o vigilen crescut fa de potenialele situaii periculoase, i trebuie s
se urmeze etapele necesare pentru a asigura sigurana copilului
chiar dac un copil este bolnav, el tot are nevoie de stimulare senzorial i social. De aceea
trebuie s fie incluse i jocurile n planul de ngrijire pediatric. Pe lng faptul c ajut
dezvoltarea i stimuleaz un sentiment de securitate i de bunstare, joaca mai permite
copiilor i s se elibereze de stres i tensiune, care sunt consecinele fireti ale impactului cu
mediul necunoscut i nefamiliar al spitalului
prinii trebuie inclui n toate aspectele ngrijirii copilului lor. Vor fi ncurajai s-i menin
rolul acordrii de ngrijire copilului, s continue s considere copilul un membrul al familiei
cu drepturi depline, s fac copilul s se simt inclus n familia lui, mai ales n situaia unei
spitalizri pe termen lung. Astfel, se va crea un mediu pozitiv, care s promoveze sntatea
fizic i emoional, a copilului
RECOLTAREA PROBELOR BIOLOGICE:

Recoltarea de urin :
recoltarea de urin pentru analize de laborator permite examinarea tractului urinar pentru
diferite infecii i tulburri renale, evaluarea tratamentului, i depistarea unor tulburri de
sistem sau metabolice
dei un copil fr control vezical nu poate oferi un flux de urin curat pentru proba
biologic, recipientul de recoltare pediatric a urinei asigur o alternativ simpl, eficient.
Riscul de contaminare a probei este redus, fr a se recurge la cateterizare. Deoarece
recipientul de recoltare este securizat cu dispozitive adezive, folosirea lui este
contraindicat la un pacient cu piele perineal extrem de sensibil sau descuamat
216
Pentru o proba aleatorie :
recipient de recoltare pediatric a urinei mpachetat separat
cutie pentru probele biologice
etichet
formular de solicitare analize ctre laborator
2 sutece de unic folosin de msur potrivit
Foarfec
Mnui
pnz pentru splat
spun, ap, prosop, vas, alez
Pentru urocultur :
recipient steril de recoltare pediatric a urinei
cutie steril pentru proba de urin
etichet
2 sutece de unic fol de msur potrivit
foarfec
mnui
vas steril, ap steril sau distilat
comprese
agent de curare a pielii antiseptic
paduri alcoolizate
sering de 3ml cu ac
alez
Pentru o prob de urin obinut n timp (24 ore):

recipient de recoltare
cutie pentru probele biologice
etichet
2 sutece de unic folosin de msur potrivit
foarfec
mnui
vas steril, ap steril sau distilat
comprese de tifon
pnz pentru splat
spun, ap, prosop, vas
alez
betadin, alcool
217
se va verifica prescripia medicului n privina tipului de prob care trebuie recoltat i se va
asambla echipamentul corespunztor
se va verifica istoricul pacientului n privina alergiilor (de exemplu la iodin)
se va completa formularul de laborator, pentru a evita ntrzierile n trimiterea probelor, la
laborator
cu ajutorul foarfecei se va face o despictur de 5 cm ntr-un scutec, tind dinspre centru
nspre una din marginile mai scurte. Mai trziu se va pune recipientul de urin n aceast
despictur, cnd se va poziiona recipientul i scutecul pe pacient
dac trebuie recoltat o prob n mod steril, se va verifica data expirrii pe fiecare recipient
steril
se vor pune mnui noi i se vor deschide cteva pachete de comprese sterile
Implementare :
se va explica procedura pacientului, dac este suficient de mare s neleag, i prinilor si
se va asigura intimitate, mai ales dac pacientul este adolescent, trecut de copilrie
Colectarea unei probe aleatorii :

se vor spla minile
se va pune pacientul pe alez
se va cura zona perineal cu spun, apa folosind o pnz pentru splat
se va cura dinspre interior spre exterior, pentru a evita contaminarea probei de urin
se va terge uor pentru a nu rni cu pnza, i pentru a nu stimula urinarea
se vor separa labiile la fete i se va retrage napoi pielea preputului a unui pacient biat
necircumcis, pentru a expune orificiul canalului urinar
se va cura bine zona cu ap curat i se va usca cu un prosop
nu se vor folosi pudre, loiuni, sau creme pentru c acestea afecteaz aderen
se va pune pacientul s stea n poziia de broasc, cu picioarele deprtate i genunchii
flexai. Dac e necesar, va fi rugat printele s-l in n timp ce se aplic colectorul de urin
se vor ndeprta prile protectoare de pe componentele adezive ale colectorului de urin
la fete nti se vor separa labiile i se va apsa uor marginea de jos a recipientului n
perineu. Apoi, se va ataa restul componentei adezive n interiorul labiei mari. La baiei se
va pune recipientul peste penis i scrot, i se va presa puin componena adeziv ca s se
prind de piele
odat ce recipientul este ataat, va fi tras uor n despictura scutecului, pentru a preveni
compresia lui de ctre scutec, i pentru a observa cnd pacientul urineaz i recipientul este
plin
se va fixa scutecul pe pacient
cnd va apare urina n recipient, se vor pune mnuile i se va ndeprta uor scutecul i
recipientul
se va msura cantitatea eliminat dac trebuie
se va eticheta proba i se va ataa formularul de solicitare analize
se va trimite proba la laborator
se vor scoate i arunca mnuile
218
se va pune un alt scutec curat pe pacient i i se va asigura confortul necesar

Colectarea unei probe specifice :
Se va urma procedura anterioar cu urmtoarele modificri:
se va folosi ap steril sau distilat, un agent de curare pentru piele, i comprese pentru a
cura zona perineal
se vor pune mnuile i se va cura orificiul canalul urinar, nspre exterior. Se va terge o
singur dat cu fiecare compres de tifon i apoi se va arunca
dup ce pacientul va urina, se va ndeprta recipientul i se va folosi un paduri alcoolizate
pentru a cura o zon mic din suprafaa recipientului. Se va strpunge zona curat cu un
ac i se va aspira urina n sering
se va injecta urin n cutia steril pentru probe. Se va avea grij ca acul s nu ating
marginile recipientului pentru a rmne steril
nu este necesar un volum mare de urin
se vor scoate mnuile i se vor arunca n locul specific de colectare a deeurilor
contaminate
Colectarea unei probe de urin pe o anumit perioad de timp:

se va verifica prescripia medicului pentru a ti durata colectrii i indicaiile pentru
procedur
se va pregti pacientul, se vor pune mnuile i se va cura perineul aa cum este indicat i
la recoltarea celorlalte probe de urin
se aplic recipientul de colectare care va fi apoi tras n despictura scutecului. Se va fixa
scutecul pe pacient
se va verifica recipientul colector la fiecare 30 de minute pentru a v asigura de o bun
etanare a echipamentului pentru c orice scurgere poate afecta complet colectarea
se va goli periodic recipientul de colectare. De fiecare dat cnd se va ndeprta urina, va fi
adugat n recipentul mare de colectare pe 24 ore
cnd timpul de colectare se va scurge, se va opri colectarea i se va trimite toat cantitatea
colectata la laborator sau se va trimite doar un eantion pe care se va specifica cantitatea
total din care a fost luat (n funcie de analiza cerut i de politica laboratorului)
se vor pune mnui i se va spla zona perineal cu ap i spun, apoi se va pune al doilea
scutec
pentru colectarea unei probe aleatorii i a unei probe specifice, se va obine prima urin de
diminea dac e posibil
dac recipientul de colectare se mic din loc n timpul colectrii, se va fixa un alt recipient
pentru a preveni pierderea specimenului i nevoia de a lua de la nceput procedura
colectrii
Complicaii :
adezivul de pe marginea recipientului colector poate provoca descuamarea pielii
219

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR. TRATAMENTE

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
deoarece un copil rspunde la tratament mult mai rapid i ntr-un mod mai imprevizibil
dect un adult, administrarea de medicamente n pediatrie necesit o grij special
factori ca vrst, greutatea, tipul medicamentului i calea de administrare pot s afecteze
dramatic rspunsul copilului la un medicament. De exemplu, din cauza epiteliilor sale
subiri, un nou-nscut sau un copil mic are o capacitate de absorbie a medicamentelor mult
mai mare dect copiii mai mari
anumite afeciuni pot afecta, de asemenea, rspunsul copilului la medicaie. De exemplu,
gastroenterita crete motilitatea gastric, ceea ce ngreuneaz absorbia anumitor
medicamente luate pe cale oral. Tulburrile hepatice sau renale pot ngreuna
metabolizarea anumitor medicamente
tehnicile uzuale de administrare a medicaiei pot necesita o adaptare n cazul copiilor, n
funcie de vrst, dimensiunile, i nivelul de dezvoltare. O tablet pentru un copil mic de
exemplu, poate fi nevoie s fie pisat i amestecat cu un lichid pentru o administrare oral.
Pe lng aceasta, zona de injectare i dimensiunea acului va varia n funcie de vrsta
copilului i de dezvoltarea lui fizic
Pentru medicaia pe cale oral :
medicaia prescris
sering din plastic de unic folosin
picurtor medicinal din plastic sau o linguri
cecu de medicamente
ap, sirop
opional: suc de fructe.
Pentru medicaia injectabil :

medicaia prescris
sering i ac de mrimi corespunztoare
paduri alcoolizate
mnui
comprese
leucoplast, bandaj adeziv
220
se vor verifica instruciunile medicului referitoare la medicaia prescris, dozaj, i calea de
administrare
se va compara medicaia prescris cu cea primit de la farmacie
se va verifica data de expirare a medicaiei
se va revede istoricul alergic al pacientului
se va calcula cu atenie dozajul, dac e necesar, i se va ruga eventual i alt coleg s
verifice. Dac nu, dozajul va fi verificat de aceeai asistent de dou ori, mai ales n cazul
unor medicamente ca insulina, heparina, digoxina, epinefrina i narcoticele
se va alege acul potrivit pentru injectare. De obicei, pentru o injecie intramuscular la copil
se va folosi un ac de 25G, iar la copiii mai mari, se va folosi un ac 23 G
Implementare :
se va evalua starea copilului pentru a determina de ce medicamente are nevoie i eficiena
terapiei anterioare
se va observa cu atenie dac apar iritaii, mncrimi, tuse, sau alte semne specifice
reaciilor adverse la o administrare anterioar de medicamente
se va identifica pacientul comparnd numele de pe braara de la ncheietura minii cu cel de
pe actele medicale. Dac copilul poate vorbi sau rspunde la ntrebri, va fi ntrebat cum se
numete
se va explica procedura copilului i familiei sale folosind termeni pe care s-i neleag i
copilul (dac nu este prea mic)
se va asigura intimitate (mai ales dac este vorba de un copil mai mare)
Administrarea medicaiei pe cale oral :
se va utiliza fie o sering de plastic fr ac sau o pipet medicinal special pentru a msura
doza. Dac medicaia este sub forma tabletelor se va nti pisa tableta dac este posibil i
dac se preteaz la asta, i se va amesteca cu ap sau sirop. Apoi se va aspira amestecul n
sering sau pipet
se va lua copilul i i se vor ridica capul i umerii, sau i se va ntoarce capul ntr-o parte pentru
a preveni aspirarea. Copilul va fi inut aproape pentru a-i limia micrile
se va folosi policele pentru a-i apsa n jos brbia i a-i deschide gura. Se va strecura seringa
n gura copilului de-a lungul uneia din prile laterale ale limbii, se va elibera medicamentul
ncet, pentru a lsa copilul s nghit i pentru a preveni necarea sa
dac nu este contraindicat i se poate administra suc de fructe dup adminstrarea medicaiei
dup administrare, mai ales n cazul unui copil foarte mic, care nu se mic, va trebui
poziionat n decubit lateral pentru a scdea riscul sindromului morii subite. Unui copil activ
i se va permite s stea ntr-o poziie confortabil pentru el. Se va evita s fie forat s stea
ntr-o anumit poziie, pentru a preveni agitarea sa
Administrarea medicaiei pe cale oral unui copil care abia ncepe s umble :
se va utiliza o sering de plastic, de unic folosin. sau o pipet medicinal pentru a msura
dozajul medicaiei sub form lichid. Apoi se va pune lichidul ntr-o cecu
se va ridica capul copilaului i umerii pentru a preveni aspirarea
dac e posibil, va fi rugat s in cecua, pentru a-i stimula cooperarea
se va verifica dac copilul a nghiit toat doza
221
dac medicaia este sub form de tablete, se va pisa nti tableta, dac se poate, i se va
amesteca cu ap, sirop sau substan gelatinoas. Se va folosi o sering, pipet sau linguri
pentru a administra medicaia
Administrarea medicaiei pe cale oral unui copil mai mare :
dac este posibil copilul va fi lsat s aleag att bautura cu care se va amesteca medicaia
ct i butura pe care o va bea dup administrarea medicaiei
dac este adecvat situaiei i se va permite s aleag locul unde vrea s i se adminstreze
medicaia (de exemplu, stnd n pat sau n braele printelui)
dac medicaia este sub form de tablete sau capsule, i dac copilul este suficient de mare
(ntre 4 i 6 ani) va fi nvat cum s nghit medicaia solid. Dac stie deja s o fac, se va
recapitula totui pentru sigurana lui. I se va spune s pun pastila n spatele limbii i s-o
nghit imediat bnd ap sau suc. Marea partea a instruciunilor va face referire la suc
pentru a distrage atenia copilului de la pastil
se va verifica dac copilul bea suficent ap sau suc pentru ca pastila s alunece pe esofag
se va verifica gura copilului pentru a vedea dac a nghiit pastila
dac copilul nu poate nghii ntreaga pastil, se poate pisa i amesteca cu ap sau sirop sau
subst gelatinoas. Sau, dup ce se verific prescripia medicului, se va solicita medicamentul
n form lichid
Injecia intramuscular :
se va alege o zon de injectare care s fie adecvat cu vrsta copilului, i masa muscular
se va poziiona corespunztor zonei alese pentru injectare
se va localiza exact locul pentru injectare (de exemplu, muchiul dorso i ventrogluteal)
se va cere ajutorul nc unei persoane pentru a ine copilul i a-i limita micrile
se va ncerca stimularea cooperarii unui copil mai mare nainte de a cere ajutorul cuiva
se vor pune mnuile
se va cura locul injectrii cu alcool, tergndu-se dinspre centrul locului spre exterior
printr-o micare spiral, pentru a evita contaminarea zonei curate
se va prinde pielea zonei respective i se va ine ntre police i index, pentru a imobiliza locul
i a crea o mas musculara n vederea injectrii
se va introduce acul rapid
se va trage pistonul seringii i se va aspira pentru a vedea dac acul nu a penetrat vreun vas
de snge. Dac nu apare snge, se va injecta medicaia ncet pentru ca muchiul s se
adapteze la volumul introdus (vezi i injecia intramusculara la adult)
se va scoate acul i se va masa uor zona cu o compres de tifon, pentru a stimula circulaia,
i a crete absorbia
se va asigura comfortul copilului i copilul va fi ludat n urma procedurii
Injecia subcutanat :
se pot alege ca locuri de injectare: treimea din mijloc a prii externe a braului superior,
treimea din mijloc a prtii externe a coapsei, sau abdomenul
se poate aplica o compres rece pentru a diminua durerea
se vor pune mnui i se va pregti locul injectrii dezinfectndu-se cu alcool
se va ine strns esutul cutanat ntre police i index pentru a asigura injectarea esutului
subcutanat. Se va ine acul ntr-un unghi de 45 pn la 90 de grade i se va introduce rapid
n esut
222
se va elibera esutul din strnsoare i se va injecta uor medicaia

se va scoate acul rapid, pentru a diminua discomfortul
dac nu este contraindicat, se va masa uor zona, pentru a facilita absorbia
medicamentului (vezi i injectia subcutanat la adult)
Injectarea intradermal :
se vor pune mnui i se va poziiona pacientul n aa fel nct s aib mna ntins (locul de
injectare este partea intern a braului)
se va introduce acul nclinat, cu amboul orientat n sus, sub un unghi de 10 15 grade chiar
dedesubtul stratului extern al pielii
se va injecta ncet medicaia, i se va urmri apariia unei umflturi, apoi se va scoate rapid
acul sub acelai unghi sub care s-a introdus
dac este indicat, se va trasa cu marcrul un cerc n jurul umflturii i nu se va masa zona
pentru a nu altera rezultatul
nu trebuie ezitat s fie consultai prinii pentru a gsi mpreun cele mai bune modaliti
de administrare a medicaiei
dac este posibil, se poate pune un printe s administreze medicaia oral sub
supravegherea asistentei
se va evita ns s se cear ajutorul printelui n cazul injeciilor, deoarece copilul i-ar putea
percepe printele ca pe o surs de durere
se va urmri stabilirea unei relaii cu copilul i prinii si care s fie bazat pe ncredere,
astfel nct s li se poat oferi suportul necesar i s li se stimuleze cooperarea, chiar i cnd
un medicament cauzeaz disconfort
dac copilul va fi injectat o dat, i se poate permite s aleag el locul injectrii dintre
posibilitile existente. Totui, dac este nevoie s fie injectat de mai multe ori, rotaia
locurilor de injectare se va face pe baza unui principiu clar
cnd se va administra medicaie unui copil mai mare, va trebui s i se arate onestitate i s
fie asigurat c discomfortul va fi de scurt durat. I se va sublinia c trebuie s rmn
nemicat pentru sigurana lui, i pentru a-i diminua discomfortul. I se va explica copilului i
prinilor si c un asistent va ajuta s in copilul pentru a sta nemicat dac este necesar.
Explicaiile trebuie s fie scurte i simple
pentru a distrage atenia unui copil, poate fi pus s numere chiar nainte de injecie i i se
poate lansa provocare sa ncerce s ajung la 10 pn se termin injecia
dac copilul plnge, nu trebuie certat, i nu trebuie permis nici prinilor s-o fac. n schimb,
unul din prini poate s in copilul mic i s-l laude pentru ct de curajos este c a lasat s
i se fac injecia
se poate pune un bandaj adeziv pe locul injectat ca form de recompensare a copilului
pentru curajul su
dac medicaia este doar sub form de tablete, se va consulta farmacistul (sau o carte de
referin despre medicamente) pentru a verifica dac nu cumva pisarea tabletei poate
afecta eficacitatea acesteia. Nu se va pune pastila ntr-o cantitate mare de lichid pentru c
exist riscul ca copilul s nu bea toat cantitatea nefiind astfel administrat ntreaga doza
prescris
deoarece copiii mici nu pot comunica ce efecte are medicamentul, vor trebui observate cu
vigilen eventuale semne de reacii adverse la respectivul medicament. Se va face o list cu
223
medicamente adecvate de urgen calculnd dozele n funcie de greutatea pacientului. Se

va pune lista lng patul pacientului, pentru a ajuta n cazul unei urgene
dac exist dubii privind doza potrivit pentru un anume medicament, se va consulta
ntotdeauna medicul care a prescris medicamentul
orice medicaie se va verifica de dou ori nainte de administrare
se vor instrui prinii n privina dozajelor corecte i a administrrii tuturor medicamentelor
prescrise. Dac printele va administra un medicament lichid, va fi sftuit s foloseasc
seringi de plastic, de unic folosin. Pentru a fi sigur c doza e corect, va fi sftuit s evite
folosirea unei lingurie de ceai
printele va fi instruit cum s foloseasc seringa oral
se vor utiliza materiale scrise pentru a-i ntri nelegerea instruciunilor
dac este necesar, copilul i familia s pot fi nvai tehinca injeciilor subcutanate (la copiii
diabetici, de exemplu, care necesit injectare repetat la domiciliu)
Locuri de injectare intramuscular :

Se va lua n considerare vrsta, greutatea, i dezvoltarea muscular a pacientului, tipul
medicamentului i nivelul de absorbie al acestuia.
zonele ventrogluteal i dorsogluteal: pentru un copil care poate s mearg i are peste 3
ani, se pot aceste 2 zone. Ca i vastus lateralis, i zona ventrogluteal este relativ lipsit de
vase de snge importante, i nervi. nainte de a se alege aceste zone se va verifica dac
copilul a mers n picioare cel puin 1 an pentru a-i fi dezvoltat suficient mas muscular
deltoidul : pentru un copil n vrst de peste 18 luni, care necesit administrare rapid a
medicaiei, se va folosi aceast zon. Deoarece circulaia sangvin n acest muchi este mai
alert dect n ali muchi, absorbia medicamentului se va realiza mai repede. Aceast zon
se va folosi cu atenie deoarece deltoidul nu se dezvolt pe deplin nainte de adolescen.
La un copil mic deltoidul este mic i apropiat de nervul radial, care poate fi atins la inserarea
acului
folosirea injectoarelor subcutanate: au particularitatea folosirii acelor de unic folosin sau

ejector sub presiune pentru a elibera dozele prescrise ale medicamentului. Potrivite pentru
folosire la copii, aceste dispozitive elibereaz medicaia n siguran i corect. Dei relativ
scumpe, aceste dispozitive, sunt uor de folosit. De exemplu, studiile indic faptul c
insulina eliberat prin jet se rspandete mai rapid i este absorbia mai repede, deoarece
se evit acumularea ntr-o singur zon a insulinei aa cum se ntmpl cnd se folosesc
acele
Terapia intravenoas :
la copii, aceast terapie poate fi prescris pentru a administra medicamente sau pentru a
corecta deficitul de fluide, pentru mbuntirea balanei electrolitice, sau pentru asigurarea
hrnirii
n cazul acestei terapii principala preocupare a asistentei trebuie s fie corelarea locului i
echipamentului I.V. cu motivele terapiei i cu vrsta, dimeniunile i nivelul de mobilitate al
pacientului. De exemplu, o ven a scalpului este o zona tipic I.V. folosit n cazul copiilor
foarte mici, n vreme ce venele periferice ale minii, ncheieturii, sau venele picioarelor pot
fi mai potrivite pentru copiii mai mari
224
pe parcursul terapiei I.V. asistenta trebuie s evalueze continuu pacientul, ct i perfuzia,

pentru a preveni excesul de fluide i alte complicaii
de cte ori este posibil, se va folosi un cateter n locul unui ac. Un cateter flexibil e mai
puin probabil s perforeze peretele venei
Materiale necesare:
soluiile perfuzabile
perfuzoare
infuzomate sau injectomate
stativ
soluie normal salin sau glucoz 5% pentru diluii
betadin
paduri alcoolizate
seringi
ace i catetere speciale pentru copii
leucoplast
mnui
se va pregti tot echipamentul i.v. i se va pune la ndemn
se vor verifica datele de expirare a soluiilor perfuzabile i se va examina coninutul pentru a
observa eventualele anormaliti
se va deschide ambalajul perfuzorului, se va opri clema i se va introduce, printr-o tehnic
steril, vrful perfuzorului n flaconul de soluie
se va atrna punga sau sticla de suportul I.V. i se va umple camera de picurare pn la
jumatate, se va deschide clema i se va scoate aerul din perfuzor nchinznd apoi clema din
nou
dac se folosete un infuzomat se va fixa tubulatura perfuozrului n acesta, dup ce s-a scos
aerul
se va securiza perfuzorul
se va pregti o sering cu solutie normal salin pentru splarea cateterului dac va exista
Implementare :
se va verifica numele pacientului (de obicei copii au o brar la mn cu numele lor)
se va explica prinilor necesitatea terapiei intravenoase n termeni pe care ei si neleag
va trebui chemat nc un membru al personalului medical ca s ajute i se vor informa
prinii ca acesta va ajuta copilul s stea nemicat pe durata procedurii
se va alege zona de inserie a acului sau a cateterului
pentru a localiza o ven potrivit a scalpului, se va palpa locul pentru a simi pulsaiile
arteriale. Dac acestea se simt, se va alege alt loc
pentru a gsi un loc pentru puncionare periferic, se va aplica un garou nu foarte strns pe
braul sau piciorul pacientului i se va palpa pentru gsirea unei vene potrivite (vezi i
tehnica injeciei intravenoase la adult)
dac se va insera un ac-fluture, se va spla tubajul conectat la ac cu soluie normal salin
sau glucoza 5%
225
se va dezinfecta locul de puncionare tergndu-se cu o micare circular, din centrul locului

de inserie nspre exterior apoi se va lsa s se usuce
se va introduce acul n ven. Se va urmri ca sngele s curg napoi prin cateter sau prin
tubajul acului, fapt care confirm c acul se afla n ven
se va desface garoul i se va ataa perfuzorul la cateter pornindu-se perfuzia cu rata
potrivit
se va securiza cateterul i perfuzorul i se va aplica un pansament sau fixator
semipermeabil i transparent peste cateter
se va verifica locul inseriei frecvent pentru a vedea dac sunt semne de infiltraii, i se
va verifica sticla sau flaconul cu soluie perfuzabil pentru a vedea cantitatea administrat
se vor schimba fixatorul cateterului I.V. la fiecare 24 de ore pentru a preveni infeciile.
De asemenea, se va schimba i perfuzorul la fiecare 48 ore i flaconul cu soluie la 24 ore
se va schimba locul de inserie, dac este posibil, la 72 ore pentru a reduce riscul
infeciilor. Dac ntr-o urgen sau chiar n afara spitalului s-a efectuat inseria fr
dezinfectarea locului, cateterul trebuie schimbat chiar nainte de 72 ore
se va ncerca alegerea unui loc de inserie care s nu pun copilul n discomfort sau care s l
mpiedice s stea comfortabil. De exemplu, dac un copil obinuiete s-i sug degetul
mare de la mna dreapt se va evita s se monteze cateterul n mna lui dreapt
se vor avertiza printii dac se va folosi ca loc de inserie o ven a scalpului i vor fi anunai
c trebuie s se rad o mic poriune de pr
n cazul unui copil mai mare, acesta trebuie ncurajat s participe la alegerea locului inseriei
dac e posibil, pentru a-i da senzaia unui control asupra situaiei
dac copilul este activ, se va alege un loc n partea de sus a corpului, pentru ca copilul s se
poat da jos i dup inserie
se va evalua necesitatea de restricionare a pacientului dup inseria echipamentului I.V. Se
vor aplica aceste msuri doar dac micarea acului sau a cateterului din loc este iminent.
Dac este neceasar s se foloseasc aceste msuri, se va evalua pacientul periodic i se va
ndeprta procedura de restricie la intervale frecvente, pentru a-i permite s se mite. Se
vor ncuraja prinii s-i in copilul n brae i s-i asigure comfortul n timpul ct nu e
aplicat restricionarea
pentru o mai bun monitorizare a soluiilor perfuzate i o mai mare uurin de dozare, se
vor folosi infuzomatele
se poate aplica un unguent antimicrobial peste locul inseriei pentru a fi prevenite infeciile.
copiii care necesit aceasta terapie pe termen lung pentru administrarea medicaiei sau
pentru hrnire, pot continua procedura i acas
se vor nva prinii, dac se poate, cum s identifice i s controleze eventualele
complicaii. (infiltraii la locul de inserie sau infundarea cu cheaguri a acului). Se vor
suplimenta explicaiile verbale cu materiale scrise. nainte de externare, parinii vor fi pui
s utilizeze sub supraveghere pompa de infuzie pentru a observa care le sunt punctele slabe
n nelegere i de ce alte instruciuni i deprinderi mai au nevoie n folosirea corect a
echipamentului
la externare este indicat s existe un aranjament cu serviciile care ofer asisten medical
la domiciliu, astfel nct s existe o asistent care s viziteze pacientul zilnic, pentru 2-3 zile,
226
ca s asigure suportul i ghidarea iniierii terapiei la domiciliu. Prinii vor fi informai c

dup primele vizite zilnice ale asistentei, n urmtoarea perioad va veni o dat la 2-3 zile
pentru a evalua locul inseriei, a asigura ngrijirea necesar i a rspunde la ntrebri dac
exist nelmuriri
Complicaii :
infeciile la locul de inserie
fluidele n exces,
dezechilibrarea balanei electrolitice
infiltraiile
deficienele circulatorii
Terapia sub cort :

Este o terapie umed, un cort improvizat n care este un nebulizator care transform apa
distilat n vapori. Beneficiile acestei terapii includ asigurarea unui mediu rece, umed, pacientului.
Aceast atmosfer uureaz respiraia, i contribuie la diminuarea edemelor tractului respirator, la
lichefierea secreiilor, i reduce febra. Dac este nevoie oxigenul poate fi administrat alturi de
umiditate.
schelet de cort i foi de cort din plastic
lenejerie de pat
aleze
2 pturi de baie
aparat de nebularizare prevzut cu rezervor de ap i filtru
aparat de oxigen
ap distilat steril
0pional: hinue i nclri pt copii i scunel special pt copii.
se vor revede regulile spitalului pentru a vedea cine este competent s realizeze aceast
terapie. n unele spitale asistentele fac acest lucru, n altele o fac medicii specialiti n boli
respiratorii
se spal minile i se monteaz cadrul cortului la captul patutului, se acoper salteaua cu o
alez, apoi cu o ptur de baie
se umple rezervorul aparatului de nebulizare cu ap distilat steril i se verific dac
orificiul de intrare a aerului are un filtru curat
dac pacientul va avea oxigen n cort, acesta va fi setat corespunztor
se va atept 2 minute dup ce umiditatea ncepe s umple cortul pn s fie introdus
pacientul
Implementare :
se va explica cu grij scopul acestei terapii pacientului i prinilor si pentru a scdea
nivelul anxietii i a stimula cooperarea. Se vor utiliza termeni care pot fi nelei. Cnd se
discut cu prinii se poate compara aceast terapie cu un vaporizator. Cnd se vorbete cu
pacientul (copilul), se poate compara cortul cu cabina unei nave spaiale, de exemplu
227
se va ridica capul patului ntr-o poziie care s asigure comfortul pacientului. Dac copilul
este foarte mic va putea fi aezat ntr-un scaunel special, stnd ntr-o poziie ct mai spre
vertical l va ajuta s mobilizeze secreiile. Dac pacientul va sta singur n cort, va trebui s
stea n decubit lateral pentru a-l mpiedica s nghit mucus din secreiile lichefiate i din
tusea productiv
se vor folosi hinuele pentru copii i cea de-a doua ptur de baie dac e nevoie, pentru ca
pacientului s nu-i fie frig pe msur ce vaporii se condenseaz pe pereii cortlui
se vor schimba aternuturile i hinuele copilului pe msur ce se umezesc i i se va verifica
temperatura frecvent pentru prevenirea hipotermiei
se monitorizeaz pacientul cu atenie pentru a observa orice schimbare n starea sa
dac copilul devine iritabil i necooperant va trebui scos afar din cort i calmat, eventual cu
ajutorul prinilor, deoarece iritabilitatea excesiv crete nivelul respirator i crete
consumul de oxigen. Dup ce se va calma, copilul va fi introdus din nou n cort
deoarece doar cortul nu va putea mpiedica copilul s cad din pat, se va ridica grilajul
patului de jur mprejur. Se va verifica frecvent pacientul
se va permite copilului s aib jucrii n cort pentru a-l distra. Pentru a amuza copilul se pot
atrna jucrii de plastic de jur mprejur pe barele ce formeaz scheletul cortului. Totui, nu
va fi ncurajat s se joace cu jucrii din materiale ce pot absorbi umezeala i pot asigura un
mediu propice pentru dezvoltarea bacteriilor
nu se permit jucriile electrice sau care funcioneaz pe baz de baterii
se va dota copilul cu un clopoel aplicat la mn ca mijloc de alarm. dac pacientului i se
administreaz oxigen, se va verifica procentajul la fiecare 4 ore
pentru a-l spla, se va scoate pacientul din cort prevenind astfel hipotermia
dac cortul va fi folosit acas, se va arta prinilor cum s-l monteze, i cum s-l curee
corect
228

RESUSCITAREA CARDIOPULMONAR PEDIATRIC

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Un adult care necesit resuscitare cardiopulmonar de obicei sufer de o tulburare cardiac

primar sau de aritmie care a stopat activiatatea inimii. Un copil care necesit resuscitare, de obicei
sufer de hipoxie cauzat de dificulti n respiraie sau chiar de oprirea respiraiei. Majoritatea
crizelor pediatrice care necesit resuscitare pot fi prevenite. Acestea includ accidente rutiere,
necare, arsuri, inhalare de fum, cderi, otrviri, sufocare (ingerare de corpuri strine mici, ca
jucriile i mncarea). Alte cauze care stau la baza opririi respiraiei la copii includ laringospasmul, i
edeme din cauza infeciilor la nivelul tractului superior respirator, i sindromul morii subite la
copil.
Avnd la baz acelai pricipiu, resuscitarea att la aduli ct i la copii i nou-nscui, are ca
scop s restaureze funcia cardiopulmonar, pompnd inima victimei, i ventilnd plmnii pn
cnd funcia lor natural se reia. Totui tehnicile de efectuare a resuscitrii difer de la caz la caz
dac este vorba de copii, adulti sau nou-nscui.
Pentru scopurile resuscitrii, Asociaia Inimii din America definete pacienii pe baza vrstei
lor. Astfel: nou-nscut=sub vrsta de 1 an, copil=1-8 ani, adult=dup vrsta de 8 ani.
ansele de supravieuire cresc cu ct resuscitarea este iniiat mai rapid, i cu ct sunt mai
repede implementate sistemele avansate de suport al vieii. Totui, orict de repede s-ar vrea s se
acioneze aplicnd manevrele de resuscitare asupra unui copil, mai nti trebuie s se determine
dac n deficiena respiratorie a pacientului este vorba de o obstrucie mecanic sau de o infecie,
(ca de exemplu epiglotita). Epiglotita nu necesit resuscitare dar necesit intervenie medical
imediat. Resuscitarea se aplic doar cnd copilul nu respir.
- resuscitarea nu necesit echipament special, ci doar o suprafa dur pe care s fie plasat
pacientul
Implementare :
se va scutura uor de umeri copilul aparent incontient i se va striga la el pentru a obine
un rspuns sau o reacie. Dac copilul este contient dar are dificulti de respiraie, va fi
ajutat s stea ntr-o poziie care s-i uureze respiraia (dac nu s-a aezat deja singur n
aceast poziie)
se va chema ajutor pentru a primi asisten de urgen. Dac este o singur persoan i
copilul nu respir, se va aplica resuscitarea timp de 1 minut nainte de a chema ajutoare. Se
va poziiona copilul n decubit dorsal pe o suprafa dur, de obicei pe pmnt. Suprafaa ar
trebui s ofere rezisten necesar compresiei adecvate a inimii
229
dac trebuie ca copilul s fie ntors dintr-o poziie n care a fost gsit, i se va ine bine capul
i gtul i va fi ntors cu totul, ca pe un ntreg pentru a evita s-i fie afectat coloana
vertebral
Eliberarea cilor aeriene:
se va ngenunchea lng umrul copilului. Se va pune o mn pe fruntea copilului i cu
cealalt mn i se va deschide uor gura apsndu-i-se pe brbie
se va evita presarea gtului copilului cu degetele pentru a nu-i obstruciona cile aeriene
nu se va lsa niciodat gura copilului total nchis
dac se suspecteaz o afectare a gtului, se va folosi manevra de deschidere a gurii
acionnd asupra flcilor pentru a nu mica gtul copilului. Pentru a face asta, se va
ngenunchea lng capul copilului. Se vor ine coatele pe pmnt, se vor pune degetele mari
de la mini la colurile gurii copilului i se vor plasa dou sau trei degete ale fiecrei mini
sub falca inferioar, apoi se vor trage flcile n sus
n timp ce se va menine o cale aerian deschis, se va pune urechea lng gur i nasul
copilului pentru a-i simi respiraia. Se va urmri dac pieptul se mic, se ascult expiraia i
se ncerc s se simt aerul expirat pe obrazul resuscitatorului
dac copilul respir, se va menine calea aerian deschis i se va monitoriza respiraia
dac se suspecteaz c exist o obstrucie mecanic care blocheaz respiraia, indiferent
dac copilul este contient sau nu, se ncearc eliberarea cii aeriene aa cum s-ar proceda
n cazul unui adult, dar cu dou excepii: nu se va folosi manevra de cutare oarb a
obiectului (s fie cutat cu degetele dac nu este nti vizualizat deoarece poate complica
lucrurile), i se vor adapta tehnicile la dimensiunile copilului
Restaurarea ventilaiei :
dac copilul nu respir, i se va menine gura deschis, se va inspira adnc, se va apsa cu
dou degete pe nrile copilului pentru a i le pensa i apoi se va acoperi gura copilului cu cea
a salvatorului
astfel poziionat, salvatorul va efecuta dou expiraii lente i cu pauz ntre ele
dac prima ncercare de acest fel eueaz n a-i reda copilului respiraia spontan, se va
repoziiona capul astfel nct s aib gura deschis i se va ncerca din nou
dac i a doua ncercare eueaz se poate deduce c exist un obiect care obstrueaz cile
respiratorii i se vor repeta paii de eliberare a cilor respiratorii
dac se nltur corpul strin, se verific apoi respiraia i pulsul. Dac nu are puls, se aplic
manevra de compresie a pieptului
Restaurarea btilor inimii i a circulaiei :

se va evalua starea circulaiei sangvine palpnd artera carotid pentru a simi pulsul
se va localiza artera carotid cu dou-trei degete de la o singur mn. De cealalt mn
resuscitatorul se va ajuta pentru a-i menine capul ntr-o poziie care pstreaz gura
deschis. Se vor pune degetele pe mijlocul gtului copilului, pe partea cea mai apropiat i
se trece uor cu degetele peste anul format ntre trahee i muchii
sternocleidomastoidieni. Se va palpa artera 5-10 secunde pentru a simi pulsul copilului
dac se simte pulsul copilului, se va continua s i se fac respiraie gur la gur, oferindu-i
cte respiraie la fiecare 3 secunde (20respiraii/minut)
dac nu se simte pulsul copilului, se va ncepe procedura de compresie a pieptului
230
se va ngenunchea lng pieptul copilului. Cu ajutorul minii mai apropiate de picioarele

copilului, se va localiza marginea cea mai de jos a diafragmului, pe partea pe care se afl
resuscitatorul
se vor ine lipite indexul i degetul din mijloc, i micndu-le n susul diafragmului, nspre
locul unde coastele se intersecteaz cu sternul, se va pune degetul din mijloc n acel loc i
indexul lng el
se va ridica mna i se va poziiona podul palmei chiar deasupra locului unde fusese indexul.
Podul palmei trebuie s fie aliniat cu axa strenului
se va folosi podul palmei de la o singur mn i se va aplica o conmpresie pe pieptul
copilului, apsndu-l n jos (2,5-4 cm). Compresiile se vor aplica n serii de cte 5, la o rat
de 100 de presri pe minut
dup fiecare 5 compresii, i se va face respiraie gur la gur. Se va aplica Aplicai o respiraie
gur la gur la fiecare 5 compresii fie c este un singur salvator, fie c sunt doi
dup 20 de cicluri (1minut) de resuscitare cardio-pulmonar se va palpa din nou pulsul
pentru a detecta btile inimii. Dac nu se simte pulsul, se vor continua compresiile
pieptului i respiraia gur la gur. Dac se simte pulsul, se va verifica dac exist respiraie
spontan. Dac nu exist, se va aplica o respiraie gur la gur la fiecare 3 secunde i se va
continua monitorizarea pulsului. Dac copilul ncepe s respire spontan, i se va menine
gura deschis i i se va monitoriza att respiraia ct i pulsul
calea respiratorie a unui copil mic poate fi foarte uor blocat de limba sa. n acest caz,
simpla deschidere a gurii, poate elimina obstrucia
cnd se vor efectua compresiile cardiace, se vor face micri line, egale. Se vor ine degetele
minii n sus i se va presa pieptul copilului doar cu podul palmei. De asemenea, se vor
cronometra micrile pentru ca perioada de compresie i de relaxare s fie egale, astfel
nct aceste compresii s fie eficiente i corect realizate
dac un copil are dificulti respiratorii i unul din prini este prezent, se va ncerca s se
afle dac copilul a avut recent febr, sau vreo infecie la nivelul tractului superior respirator.
Dac da, se poate suspecta existena epiglotitei. n acest caz, nu se va ncerca manipularea
ciilor respiratorii pentru c poate aprea laringospasmul care s obstrucioneze complet
calea respiratorie. Se va aeza copilul ntr-o poziie comfortabil, si i se va monitoriza
respiraia, pn cnd este asigurat asistena specializat
se va insista n ncercarea de a ndeprta o obstrucionare a cilor respiratorii. Pe msur ce
se dezvolt hipoxia, muchii copilului se vor relaxa, uurnd ndeprtarea obiectului strin
Efectuarea CPR la nou-nscui (copii pn ntr-un an)
Eliberarea cilor aeriene :
pentru a ndeprta o obstucie la acest nivel, se va ine copilul cu faa n jos pe antebraul,
inndu-l cu capul mai jos fa de trunchi. Antebraul se va susine pe coaps
se va folosi podul palmei de la mna rmas liber i se vor aplica 5 lovituri uoare ntre
umeri. Btile acestea pe spate sunt mai sigure la nou-nscui dect aciunile la nivel
abdominal, din cauza dimensiunilor reduse ale ficatului, a apropierii prea mari cu organele
vitale, i din cauza masei musculare abdominale reduse
dac calea respiratorie rmne blocat, salvatorul va pune copilul ntre minile i
antebraele sale i i va aplica lovituri uoare pe spate
231
pstrndu-i-se capul mai jos fa de trunchi, i se vor aplica 5 lovituri uoare n zona median
a sternului, folosind doar al doilea i al treilea deget de la mn, pentru a crete presiunea
intratoracic suficient nct s-i declaneze tusea, prin care va elimina obiectul care
blocheaz calea. Se va ine capul copilului ferm ca s se previn rnirea lui n vreun fel
se va repeta operaiunea pn cnd obstrucia este ndeprtat sau pn cnd copilul i
pierde cunotina
nu se va face manevra de cutare oarb a obiectului strin fr a fi vizualizat, deoarece, la
un nou-nscut aceast manevr poate mpinge obiectul mai n spate pe calea respiratorie
agravnd obstrucia. Se va ndeprta doar un obiect care se va vedea clar
Revenirea cunotinei copilului (readucerea lui n simiri) :
dac copilul i va pierde cunotina, va fi poziionat astfel nct s in gura deschis i i se
va aplica respiraia gur la gur de 2 ori
dac nu i revine se va repoziiona capul n poziia corect i i se vor aplica din nou respiraii
gur la gur. Dac i aceast procedur eueaz, se va repeta procedura de ndeprtare a
obiectului strin
dac corpul strin este ndeprtat se va evalua pulsul i respiraia
se vor continua eforturile de resuscitare dac este nevoie
Asigurarea ventilaiei :
se va etana nasul i gura copilului cu gura salvatorului
se va aplica o respiraie uoar i scurt pentru c plmnii unui copil mic acumuleaz un
volum de aer mult mai mic dect n cazul adulilor. Dac pieptul copilului ncepe s se ridice
i s coboare, nseamn c acea cantitatea de aer oferit de este adecvat
se va continua respiraia gur la gur aplicndu-i cte o respiraie la fiecare 3 secunde (20
respiraii/minut), dac i se poate detecta pulsul
Restaurarea btilor inimii i a circulaiei :
se va evalua pulsul copilului palpnd artera brahial, localizat pe interiorul prii
superioare a braului, ntre cot i umr. Dac se simte pulsul, se va continua respiraia gur
la gur dar fr a iniia compresiile pieptului copilului. Acestea se vor ncepe doar dac nu se
poate detecta pulsul copilului
pentru a localiza inima copilului, se va trage o linie imaginar ntre mameloanele copilului.
Se vor pune trei degete direct dedesubt i perpendicular pe aceast linie dintre mameloane.
Apoi se va ridica indexul, pentru ca degetul mijociu i al treilea s fie una n partea de
dedesubt a liniei imaginare. Se vor utiliza aceste dou degete pentru a apsa sternul (1.3
2.5 cm) cu cel puin 100 compresii/minut
se va asigura o respiraie la fiecare 5 compresii aplicate. Se va menine acest ritm chiar dac
este un singur salvator sau dac sunt doi. Aceast proporie permite circa 100
compresii/minut i 20 respiraii/minut la un nou nscut
232

Cap. X
NGRIJIREA GERIATRIC
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
EVALUAREA FUNCIONAL A VRSTNICULUI:

Introducere :
n zilele noastre a crescut media speranei de via fa de trecut. Dei 40 % din oamenii cu
vrsta peste 65 de ani pot solicita ocazional s fie gazduii ntr-un centru de asisten, numai 5%
dintre varstnici solicit asisten specializat pe termen lung; restul i pot menine autonomia.
Totui, aproape 80% dintre vrstnici au cel puin o afeciune cronic de obicei artrit, afeciuni
cardiace sau respiratorii, hipertensiune, auz i vedere deficitare. Aceste probleme de obicei apar
simultan restrngnd capacitatea pacientului i a familiei sale de a funciona normal. Cnd este
acordat asisten unui pacient vrstnic de obicei se vor implementa proceduri similare cu cele
folosite pentru orice alt pacient adult. Totui, trebuie inut seama de modificrile psihosociale,
fiziologice i biologice care apar n mod normal odat cu naintarea n vrst. Deoarece schimbrile
de funcionare a organismului asociate mbtrnirii pot afecta aciunile medicaiei va trebui s fie
neles modul cum influeneaz anumite medicamente pacienii vrstnici. Scopul ngrijirii trebuie s
fie mbuntirea toleranei la medicaia administrat i evitarea pe ct posibil a reaciilor adverse
i a interaciunilor. Un pacient vrstnic va trebui, de asemenea, s fie ajutat s fac fa unor
anumite probleme cum ar fi cderile sau incontinenta urinar i fecal. n timpul ngrijirii fizic, se
va putea totodat s fie prezentat cazul vrstnicului att familiei ct i serviciilor sociale i de
sntate care pot asigura suportul n vederea mbuntirii calitaii vieii pacientului i-i pot oferi
posibilitatea s rmn autonom ct mai mult timp posibil.
Evaluarea funcional :
este folosit pentru a evalua nivelul strii de bine al persoanei ct i capacitatea, ca adult
vrstnic, de a-i purta n mod autonom de grij
va ajuta la identificarea nevoile personale i a punctelor slabe n ngrijirea personal, va
furniza baza de la care se va porni ntocmirea planului de ngrijire a crui scop s fie
creterea gradului de autonomie a vrstnicului, va oferi un feed-back n privina
tratamentului i reabilitrii
evaluarea se va folosi pentru a identifica i suplini nevoile vrstnicului cu serviciile potrivite
cum ar fi asigurarea menajului, ngrijirea la domiciliu, ngrijirea zilnic care s ajute pacientul
s-i menin autonomia. Sunt disponibile numeroase metode de ntocmire a unei o
evaluri metodice funcionale
Metode de evaluare funcional a vrstnicului :
Indexul Katz: privind activitatile traiului de zi cu zi este o metoda foarte des folosita pentru
evaluarea abilitatilor de a realiza 6 activiti zilnice de ngrijire personal: mbiere,
233
mbrcare, asigurarea igienei, transferul, controlul sfincterelor, hrnirea. Descrie nivelul

funcional al pacientului la un anumit moment n timp i puncteaz obiectiv performanele
sale
Scala Lawton : evalueaz capacitatea de a realiza activitile de ngrijire personal mai
complexe. Se refer la activitile necesare pentru a-i susine traiul autonom cum ar fi :
capacitatea de a folosi telefonul, de a gti, de a face cumprturi, de a spla rufe, de a
gestiona resursele financiare, de a-i administra medicaia i de a-i pregti masa.
Activitile sunt cotate pe o scal de la 1 la 3 ncepnd cu autonomia (capacitate total de a
realiza activitile), continund cu a avea nevoie de un oarecare sprijin i sfrsind cu
ncapacitatea total
Scala i indexul Barthel : evalueaz urmtoarele 10 funcii n autongrijire: hrnirea,
mutarea din cruciorul cu rotile n pat i invers, efectuarea igienei personale, deplasarea
pn la i de la toalet, mbierea, deplasarea pe suprafee drepte, fr denivelri,
mpingerea cruciorului cu rotile, urcarea i coborrea scrilor, mbrcare/dezbrcare,
meninerea continentei intestinale, controlarea vezicii urinare. Fiecare item este notat
conform cu gradul de asisten necesar; dup un timp, rezultatele vor arta o mbuntire
sau un declin. O scal similar numit Scal de evaluare a autongrijiriii Barthel, e o scal mai
detaliat privind evaluarea funcional. Ambele instrumente furnizeaz informaii care
ajut la determinarea tipului de ngrijire necesar
Scala de Resurse Sociale OARS (Cercetri i servicii pt vrstnicii din America) este un
instrument de evaluare dezvoltat la Universiatea Duke n 1978. Este o metod
multidimensional i evalueaz nivelul funcionrii n urmtoarele 5 domenii: resurse
sociale, resurse economice, sntatea fizic, sntatea psihic i activiti ale traiului de zi
cu zi. Principalele activiti ale traiului de zi cu zi includ mobilitatea, mbrcarea, igiena
personal, hrnirea, mersul la toalet, i factori legai de continenta. Totui, aceste activiti
pot fi extinse pentru a include i activiti instrumentale (cumprturi, ngrijirea locuinei,
utilizarea telefonului, pltirea facturilor, administrarea medicaiei, gtitul, i splarea
rufelor) ct i alte activiti mai complexe (activiti sociale, voluntare, ocupaionale,
recreative). Fiecare domeniu e marcat pe o scal de la 1 la 6. La sfritul evalurii este
determinat un scor cumulativ privind deficienele. Cu ct scorul este mai mic, cu att mai
mare este nivelul deficienei.
Documentaia (formulare tip de completat) necesar uneia din metodele de evaluare
funcional care se folosete n spital
se va explica testul pacientului i i se va comunica locaia efecturii sale (camera de spital
sau de tratament)
Implementare:
se va revede istoricul n materie de sntate al pacientului pentru a obine date individuale
despre pacient i pentru a nelege problema n profunzime ct i modificrile fizice subtile
se vor obine date biografice, inclusiv numele pacientului, vrsta, data naterii i aa mai
departe dac acestea nu exist deja
234
folosindu-se instrumente de evaluare funcional, pacientul va fi rugat s rspund la

intrebri. Dac pacientul nu poate rspunde, se vor obine rspunsurile de la cei care-i
acord ngrijire
evaluarea funcional a vrstnicului trebuie fcut ct mai repede din momentul internrii
sale
ntreaga evaluare va fi revizuit i actualizat de fiecare dat cnd o modificare important
apare n starea fizic i mental a pacientului
cnd este folosit Scala Lawton, evaluarea pacientului se va face n termeni specifici
siguranei: de exemplu, o persoan poate fi capabil s gteasc o mas simpl pt sine dar
poate uita aragazul aprins dupa ce a gtit
att indexul Barthel ct i Scala de evaluare a autongrijirii Barthel sunt folosite ca
instrumente mai des n recuperarea vrstnicilor i n ngrijirile pe termen lung pentru a
consemna mbuntirea capacitilor pacientului
235

TRATAMENTUL N NGRIJIREA GERIATRIC

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Controlul incontinenei :
la pacienii vrstnici incontinena este de obicei urmarea pierderii sau deficienei
sfincterului urinar sau anal
incontinena poate fi temporar sau permanent
aproape 10 milioane de aduli se confrunt cu o form de incontinen urinar; aceasta
include circa 50% din 1.5 milioane de oameni aflai n centrele de ngrijire. Incontinena
fecal afecteaz pn la 10% din pacienii acestor centre
contrar unei opinii larg rspndite, incontinena urinar nu este nici boal, nici o
particularitate a mbtrnirii normale. Incontinena poate fi cauzat de confuzie,
deshidratare, sau reducerea mobilitii. Este, de asemenea, un simptom al unor diverse
tulburri, cum ar fi hiperplasia prostatic, calculi urinari, cancer al vezicii urinare, infecii ale
tractului urinar, AVC, neuropatie diabetic, sindromul Guillain-Barre, scleroza multipl,
cancerul de prostat, prostatita, leziuni la nivelul coloanei vertebrale, contractarea uretrei.
Mai poate fi cauzat de afectarea sfincerului uretral n urma prostatectomiei. Pe lng
acestea, anumite medicamente, inclusiv diureticele, halucinogenele, sedativele,
anticolinergicele, antihipertensivele, pot declana incontinena urinar
incontinena urinar poate fi acut sau cronic. Cea acut e rezultatul tulburrilor care sunt
potenial remediabile, cum ar fi: delirul, deshidratarea, retenia urinar, reducerea
mobilitii, infecii sau inflamaii, reacii adverse ale unor medicamente, i poliuria. Cea
cronic apare sub 4 forme distincte: stresul, abundena urinar, nevoie imperioas, i
incontinena funcional
n incontinena care are la baz stresul, scurgerile au loc n urma unei sforri fizice brute,
cum ar fi de exemplu: un strnut, tusea, sau o micare brusc. n abundena urinar,
retenia urinei duce la scurgeri pentru ca vezica dilatat nu se poate contracta suficient
pentru a controla scurgerile de urin. n incontinena caracterizat de nevoia imperioas
pacientul nu-i poate controla impulsul de a urina. n sfrit, n incontinena funcional
total scurgerile de urin apar n ciuda faptului c vezica i uretra funcioneaz normal.
Aceast situaie este de obicei legat de factori cognitive i de mobilitate
incontinena fecal, scparea involuntar a materiilor fecale, poate aprea gradual (ca n
cazul demenei) sau brusc (leziunile coloanei vertebrale). De obicei este rezultatul
problemelor de acest ordin aprute n urma reducerii mobilitii din diverse cauze: diet
neadecvat, sau o stare anal dureroas netratat. Poate fi, de asemenea, rezultatul
administrrii laxativelor pe termen lung, ingerare redus de lichide, deficiene neurologice,
intervenii chirurgicale la nivel pelvian, prostatic sau rectal,
folosirea anumitor
medicamente ntre care antihistaminicele, psihotropicele, i preparatele pe baz de fier.
236
Fiind rareori ntlnit n afeciuni serioase, incontinena fecal poate deteriora serios starea
de bine din punct de vedere fizic i psihologic a unui pacient vrstnic
pacienii cu incontinena urinar i fecal trebuie evaluai foarte serios n vederea depistrii
tulburrilor ce stau la baza acestor manifestri. Majoritatea pot fi tratate, cteva pot fi chiar
vindecate. Tratamentul are ca scop controlarea strii de incontinen prin aciuni la nivelul
vezicii i intestinului, sau prin alte tehnici de coordonare comportamental, modificarea
dietei, terapia medicamentoas, i posibil prin intervenii chirurgicale. Intervenia
chirurgical corectiv n cazul incontinenei urinare include rezecia transuretral a prostatei
la brbai i injecii cu colagen la nivel uretral att la brbai ct i la femei, refacerea
peretelui anterior vaginal sau sprijinirea retropelvic a vezicii urinare la femei, dispozitiv
uretral, mrirea vezicii
mnui
stetoscop (pt a asculta suntele de la nivelul intestinelor)
agent lubrifiant
crem contra umezelii
supozitoare antidiareice sau laxative
pampers sau tampoane speciale pentru incontinen
plosc
recipient cu eprubete pentru recoltare probe biologice
etichet
formulare laborator pentru solicitare analize
recipient de colectare a materiilor fecale
cateter urinar.
Implementare
Incontinena urinar :
pacientul va fi ntrebat cnd a observat pentru prima dat scurgerile urinare i dac acestea
au aprut dintr-odat sau treptat.
se va cere pacientului s-i descrie obiceiurile sale urinare (de obicei incontinena apare ziua
sau noaptea, dac simte nevoia acut s mearg din nou la toalet dupa ce deja a fost, dac
simte impulsuri acute de a merge la toalet)
pacientul va fi rugat s-i masoare controlul asupra sfincterului (dac are un oarecare
control sau nu are deloc control)
dac cteodat poate urina controlat va fi rugat s precizeze cnd i ct urineaz de obicei
se vor evalua problemele legate de incontinen cum ar fi: urinarea intermitent, frecvena,
ct de acut este nevoia de a miciona, urinarea pe timpul nopii, intermitena i fora cu
care urineaz
pacientul va fi rugat s precizeze ce tratamente a mai urmat pentru incontinen sau ce
msuri a luat de unul singur. Va fi ntrebat ce medicamente folosete inclusiv cele
neprescrise de medic
se va evalua mediul n care traiete pacientul: dac exist o toalet sau un recipient care s
poat fi folosit de urgen, ct i ia pacientului s ajung la ele, dexteritatea manual (ct de
repede se dezbrac odat ajuns n baie)
se va evalua starea mental i funciile cognitive ale pacientului
237
se va cuantifica cantitatea zilnic de lichide pe care pacientul obinuiete s o bea

se va reverifica medicaia pacientului i istoricul alimentar pentru a identifica medicamente
i alimente care pot afecta digestia sau eliminrile
se va reverifica istoricul medical al pacientului (mai ales numrul i tipul de nateri,
histerectomia la femei, tulburri ale prostatei la brbai, diabet, leziuni vertebrale sau
tumori, AVC, intervenii chirurgicale la nivelul vezicii, prostatei sau la nivel pelvic)
se va evalua starea pacientului pentru a vedea dac exist tulburri precum delirul,
deshidratarea, retenia urinar, mobilitatea redus, infeciile, inflamaiile, poliuria
se vor recolta probe biologice pentru testele de laborator conform recomandrilor
medicului. Se va eticheta fiecare eprubet i se va trimite la laborator mpreun cu un
formular de solicitare
se va ncepe controlarea incontinenei prin implementarea unui program adecvat de aciuni
asupra vezicii
Tratarea incontinenei urinare :

Pacientul incontinent se simte de obicei frustrat, jenat, si lipsit de speran. Din fericire,
problema sa poate fi de obicei soluionat prin reantrenarea vezicii un program care are ca scop
stabilirea unui obicei de micionare regulat. Pentru implementarea acestui program trebuie fcui
mai muli pai
evaluarea obiceiurilor de eliminare existente (se vor evalua n primul rnd obiceiurile
pacientului privind ingerrile i eliminrile i motivele pentru fiecare pierdere de urin
accidental (cum ar fi cea aprut n urma unui acces de tuse). Se va utiliza un registru al
monitorizrilor incontinenei)
stabilirea unui orar pentru urinare - pacientul va fi ncurajat s micioneze regulat, de

exemplu la fiecare 2 ore. Dac se poate controla aceste 2 ore, se va crete intervalul cu cte
30 min n fiecare zi pn cnd atinge intervalul de la 3 la 4 ore ntre urinri. Pacientul va fi
nvat s practice tehnici de relaxare cum ar fi respiraia adnc, care ajut la diminuarea
nevoii resimite
nregistrarea rezultatelor i meninerea unei atitudini pozitive - se va ine un registru al

continenei i al incontinenei aproximativ 5 zile pentru a susine pacientul n eforturile sale
de a rmne continent. Meninerea unei atitudini pozitive att din partea asistentei ct i a
pacientului este de o importan major n tot acest proces
se va aeza patul pacientului lng baie sau toaleta portabil. Se va lsa o lumin aprins
noaptea. Dac pacientul necesit sprijin pentru a se da jos din pat sau din scaunul cu rotile,
se va rspunde prompt apelului su pentru a-l ajuta
se va instrui pacientul n privina msurilor de prevenie a infeciilor tractului urinar, cum ar

fi ingerarea adecvat de lichide (cel puin 2 l/zi dac nu este contraindicat), s poarte
lenjerie intim de bumbac, s se spele cu spunuri care nu irit
se va ncuraja pacientul s urineze golind complet vezica nainte i dup mese, la ora de
culcare
pacientul va fi sftuit s urineze de cte ori simte nevoia
va fi instruit s ia diureticele prescrise cnd se trezete dimineaa
va fi sftuit s limiteze consumul de somnifere, sedativele, i alcoolul, deoarece acestea

diminueaz nevoia de a urina i pot amplifica incontinena mai ales n timpul nopii
dac pacientul este supraponderal, va fi ncurajat s slbeasc
va fi nvat s efectueze exerciii pentru ntrirea musculaturii pelvine (exerciiile Kegel)

238
va fi instruit s introduc mai multe fibre n dieta sa pentru a scdea posibilitatea apariiei
constipaiei i incontinenei
va fi monitorizat n vederea identificrii oricror semne de depresie sau anxietate
pacientul va fi reasigurat c apariia peridica a episoadelor de incontinen nu nseamn c
programul nu d rezultate i c eforturile trebuie ncetate
va fi ncurajat s adopte o atitudine caracterizat de perseveren, toleran i pozitivism
Incontinena fecal :
pacientul care sufer de incontinen fecal va fi rugat s identifice cnd anume apare
incontinena, durata, gravitatea i obiceiurile acestea (de exemplu s specifice dac apare
pe parcursul nopii sau dac este diareic)
se vor culege date legate de istoricul gastrointestinal, neurologic i psihologic al pacientului
se va consemna frecvena, consistena i cantitatea materiilor fecale din ultimele 24 de ore
se va recolta o prob de materii fecale, dac se recomand de ctre medic
se va proteja patul pacientului cu o nvelitoare specific pentru cazuri de incontinen
se va evalua dac este cazul unei constipaii cronice, tulburri neurologice, gastrointestinale
sau abuz de laxative
se va evalua regimul medicamentos al pacientului (dac exist medicamente care pot afecta
activitatea intestinelor cum ar fi aspirina, anumii ageni anticolinergici, antiparkinson,
hidroxidul de aluminiu, carbonatul de calciu, diureticele, preparatele din fier, narcoticele,
tranchilizantele, antidepresivele triciclice)
n cazul pacienilor fr probleme neurologice dar care prezint incontinen cronic se va
asigura un program de controlare contient a activitii intestinelor
se va sftui pacientul s urmeze o diet bogat n fibre care s includ multe vegetale crude,
cu frunze, cum ar fi morcovii i lptucile, fructe cu coaja (mere), si cereale integrale (cum ar
fi gru, pine de secar i cereale)
va fi ncurajat s aibe un consum adecvat de lichide
pacienii vrstnici vor fi instruii s renune treptat la consumul de laxative (folosirea
abuziv a laxativelor pentru a stimula activitatea motorie n intestin poate avea efectul
advers ducnd fie la constipaie fie la incontinen dup un timp). Se va ncuraja, n schimb,
folosirea laxativelor naturale cum ar fi prunele i sucul de prune
se va promova practicarea regulat a unor exerciii explicnd pacientului cum ajut acestea
la reglarea motilitii intestinale. Chiar i un pacient imobilizat poate face anumite exerciii
n timp ce este aezat sau st ntins pe pat
n cazul incontinenei fecale, se va pstra o igien corespunztoare pentru a crete gradul
de confort al pacientului i pentru a preveni leziuni i infecii ale pielii. Se va cura frecvent
zona perianal i se va aplica o crem contra umezelii. Se va controla situaia i n privina
mirosurilor neplcute
se va planifica i un timp pentru a ncuraja i sprijini pacientul, care poate simi ruine, jena,
i se poate simi neajutorat din cauza pierderii controlului
Complicaii :
incontinena poate conduce la leziuni i infecii ale pielii
problemele psihologice care pot rezulta din existena incontinenei includ izolarea social,
pierderea autonomiei, diminuarea stimei de sine i depresia.
239
ntrirea musculaturii pelvice :

Incontinena pe baz de stres, cea mai obinuit form de incontinen urinar la femei,
este de obicei rezultatul slbirii sfincterului uretral. La brbai, poate aprea cteodat dup o
prostatectomie radical. Pacienii femei i barbai pot fi sprijinii s previn sau s diminueze acest
tip de incontinen nvndu-i exerciiile pelvice Kegel pentru ntrirea muchilor pubococcigeali.
Exerciiile Kegel :
mai nti, se va explica unde se afl exact aceti muchi pelvici inferiori. Pacienii vor fi
instruii s-i contracte muchii din jurul anusului, ca i cnd s-ar abine de la defecare.
Pentru a identifica corect zona nc de la nceput, pacientul va fi nvat s-i contracte
muchii pelvici inferiori pentru a opri jetul de urin chiar n timp ce urineaz i apoi s
relaxeze musculatur din acea zona pentru ca jetul urinar s revin. Odat nvate, aceste
exerciii pot fi realizate oriunde
se va explica pacientului c exerciiile de contractare i relaxare sunt eseniale pentru
stimularea musculaturii. Se va sugera s nceap prin contractarea muchilor pelvini inferiori
timp de 5 secunde, apoi relaxarea lor alte 5 secunde i dup aceea repetarea procedurii de
cte ori este nevoie. Caracteristic acestei proceduri este ca pacientul s nceap cu 10
contracii dimineaa i 10 seara, apoi s creasc treptat timpul contraciei i al relaxrii
se va sftui pacientul s nu se foloseasc de muchii abdominali, ai membrelor inferioare
sau de fesieri. De asemenea, trebuie descurajat ncruciarea picioarelor sau inerea
respiraiei pe parcursul acestor exerciii
Terapia medicamentoas :
patru din cinci persoane trecute de 65 de ani prezint una sau mai multe tulburri cronice.
Acest fapt explic de ce vrstnicii iau mai multe medicamente dect orice alt grup de
vrst. Dei vrstnicii reprezint doar 12% din totalul populaiei ei iau ntre 30% i 40%
dintre medicamentele prescrise. Asta nseamn aproximativ 400 milioane de reete pe an,
sau de doua ori mai multe reete completate pentru persoane sub 65 de ani
terapia medicamentoas pentru persoanele vrstnice prezint nite probleme speciale care
izvorsc din modificrile legate de vrsta pacienilor. Din punct de vedere fiziologic,
mbtrnirea modific structura corpului i declaneaz schimbri n sistemul digestiv, la
nivelul ficatului, i rinichilor. Aceste schimbri afecteaz metabolizarea medicamentului,
absorbia lui, eliberarea i eliminarea lui, i consecutiv acestora se poate ajunge la nevoia de
a modifica dozajul medicaiei i tehnicile de administrare. Pot de asemenea amplifica
efectele adverse ale medicamentelor i pot afecta astfel rezultatele tratamentului
chiar i atunci cnd un pacient vrstnic primete medicamentul n doz optim tot exist
riscul unei reacii adverse a acelui medicament. Odat aprute schimbrile fiziologice
specifice vrstnicilor, rezultatele slabe ale regimului medicamentos ct i consumul mai
mare de medicamente contribuie la experimentarea de ctre acetia a reaciilor adverse
ntr-o msur de dou ori mai mare dect o fac pacienii mai tineri. Concret, aproximativ
40% din persoanele care sunt afectate de reaciile adverse ale medicamentelor au peste 60
de ani. Muli pacieni mai vrstnici (aflai la o vrst mai naintat), care prezint semne i
simptome din cauza reaciilor adverse ale medicamentelor (cum ar fi confuzia, slbiciunea,
i letargia), le pun mai degrab pe seama bolii dect pe efectul medicamentelor pe care le
iau. Dac reacia advers nu este indentificat sau este identificat n mod eronat, pacientul
va continua probabil tratamentul cu acel medicament. i pentru ca problema s devin i
mai complicat, dac pacientul prezint multiple disfuncii fizice sau reacii adverse ale
240
medicamentelor, sau chiar ambele, el poate consulta o serie de specialiti care fr a ti

unul de altul, pot prescrie i mai multe medicamente. Dac istoricul pacientului privind
medicaia nu este investigat i pacientul ia i alte medicamente, fr a fi prescrise de medic,
pentru a scpa de probleme comune (cum ar fi indigestia, ameeli, i constipaie) el poate fi
victima inocent a unui obicei de consum inadecvat i excesiv de medicamente. Cunoscut i
sub numele de polifarmacie, acest obicei pune n pericol sigurana pacientului i eficiena
tratamentului medicamentos
dei multe medicamente pot da efecte adverse, cele mai multe reacii cu adevarat grave
pentru pacienii vrstnici, rezult din folosirea a ctorva medicamente n special (anume
diureticele, antihipertensivele, digitalicele, corticosteroizii, somniferele, i medicamentele
neprescrise de ctre medic)
pacientul vrstnic poate prezenta dificulti n privina rspunsului la tratamentul
medicamentos din cauza deficienelor de vedere i auz, problemelor de memorie, i a nevoii
unei terapii pe baz de medicamente multiple (medicaie complex) nelegere deficitar n
privina dozajelor i a instruciunilor primite, i ali diveri factori socioeconomici (cum ar fi
srcia i izolarea social). Pentru a avea un rspuns satisfctor este necesar ca membrii
familiei, farmacistul, i alti furnizori de ngrijire s se implice n supravegherea i instruirea
individualizat i adaptat nevoilor pacientului
Materiale necesare:
medicaia pacientului
instruciuni scrise privind dozajul
suporturi corespunztoare (recipiente pentru tablete), calendar sau alt suport cu
instruciuni inscripionat cu litere mrite
Implementare:
Lipsa de rspuns la tratament a pacienilor n vrst este des ntlnit, prin urmare nu este
neobinuit faptul c majoritatea asistentelor o consider o prioritate atunci cnd planific ngrijirea
bolnavilor. Iniial, se va evalua capacitatea pacientului sau motivaia lui de a respecta un tratament
medicamentos.
Cum poate afecta vrsta eficiena medicamentului :
Pe msur ce organismul mbtrnete, structurile organice i sistemele sufer transformri
care influeneaz reaciile corpului la medicamentele administrate. Cteva modificri comune care
afecteaz n mod semnificativ administrarea medicaiei vor fi prezentate n continuare:
Structura corpului :
- pe msur ce o persoan se maturizeaz, masa total a corpului sau i masa muscular
tind s se diminueze n timp ce sporete grsimea corporal. Aceti factori afecteaz legtura dintre
concentraia medicamentului i nivelul absorbiei sale n organism.
Sistemul digestiv :
- reducerea secreiei de acid gastric i a motilitii gastrointestinale conduc la scderea
capacitii organismului de absorbie eficient a multor medicamente. Acest fapt poate cauza
probleme cu anumite medicamente de ex. digoxina, a crei aciune terapeutic este strns legat
de absorbia sa
241
Sistemul hepatic :
- naintarea n vrst reduce nnoirea sngelui i anumite enzime hepatice devin mai puin
active. Ca urmare, ficatul i pierde cteva din capacitile sale de a metaboliza medicamentele. Din
cauza funciei reduse a ficatului apar efecte mai intense ale medicamentelor, rmase astfel mai
mult timp n circulaie. Acest lucru crete incidena toxicitii medicamentului
Sistemul renal :
- funcia renal se diminueaz o dat cu naintarea n vrst. Acest lucru poate afecta
eliminarea medicamentului cu 50% sau mai mult. n multe cazuri funcia diminuat a rinichilor duce
la creterea nivelului anumitor medicamente n snge
Evaluarea capacitii de conformare la tratament :

se vor reevalua problemele de care se plnge pacientul i se va obine un istoric complet
privind sntatea sa i medicaia utilizat pn n prezent
se va avea n vedere faptul c emiterea planului se face ncepnd cu primirea pacientului
se va evalua capacitatea fizic a pacientului de a lua medicamente (poate acesta citi
etichetele i prospectele medicamentelor? identifica medicamentele prin intermediul
vzului sau al simului tactil? poate deschide cu uurin flacoanele cu medicamente?)
se vor evalua deprinderile cognitive ale pacientului (i poate aminti s ia medicamentele
prescrise la timp i n mod regulat? i amintete unde a pus medicamentele? daca nu, va fi
ndrumat ctre resursele comunitare adecvate n vederea supravegherii sale)
se va evalua stilul de via al pacientului (locuiete mpreun cu familia sau cu prieteni?
dac da, acetia trebuie implicai n edinele de instruire a pacientului, dac e posibil.
Locuiete singur sau cu un partener de via pe care nu se poate baza? dac da, el va avea
nevoie de sprijin constant din partea unei asistente medicale care s-l viziteze sau din
partea unui alt furnizor de ngrijire la domiciliu)
o supraveghere deficitar poate conduce la o folosire eronat a medicaiei. Se vor face
sesizrile care se impun i se vor contacta ageniile sociale cele mai potrivite pentru a
asigura sigurana pacientului i pentru a-i asigura asistena financiara, dac este cazul
se vor evalua prerile pacientului privind consumul de medicamente. De exemplu, pacientul
poate crede c un consum constant de medicamente reprezint un semn de boal sau de
slbiciune i n consecin el i poate administra medicaia n mod neregulat
Prevenirea reaciilor care mpiedic conformarea la tratament:
se va discuta despre terapia medicamentoas cu pacientul. Pe msur ce primete
medicamente, i se va spune denumirea, i se va explica efectul pe care ar trebui s-l aib, i se
vor descrie posibilele reacii adverse ce ar putea s par i la care ar trebui s fie atent i s
le aduc la cunotin echipei de ngrjiri
pacientul va fi chestionat cu privire la alimentaie sau la alte medicamente pe care le ia,
pentru a reduce riscul ca alimentaia sau alte medicamente s interacioneze cu
tratamentul adminstrat (interaciunile cu alte medicamente, alcoolul, cafeaua, pot afecta
rspunsul pacientului la tratament)
se va cere detalii pacientului referitoare la toate medicamentele prescrise, neprescrise sau
remedii naturale- pe care le ia n prezent sau pe care i le-a administrat n trecut. Dac este
posibil, se vor cere nite mostre de astfel de medicamente. Va fi pus s numeasc fiecare
242
medicament n parte i s spun de ce, cnd, ct i pe ce perioad l-a luat. Pacientul poate
avea medicamente prescrise de mai muli specialiti
pacientul va fi informat n privina interaciunilor specifice dintre alimente i medicamente.
Pe baza informaiilor din istoricul privind medicaia, se va realiza o list cu alimente ce
trebuie evitate
Adaptarea injeciilor intramusculare :
nainte de a injecta intramuscular un pacient vrstnic se vor lua n considerare schimbrile
fizice care nsoesc mbtrnirea i se va alege echipamentul, locul injectrii, i tehnica
adecvat
alegerea acului: un pacient vrstnic are de obicei mai puin esut subcutanat i mai puin
mas muscular dect un pacient mai tnr mai ales n zona feselor i a deltoizilor. Ca
urmare, va fi nevoie s se foloseasc un ac mai scurt dect la un pacient mai tnr
alegerea locului de injectare: vrstnicul are n mod obinuit mai mult grsime n jurul
oldurilor, abdomenului, i zona coapselor. Aceasta face ca zona ventrogluteal s devin
zon principal de injectat
nu se va injecta intramuscular un membru imobilizat din cauza slabei absorbii a
medicamentului i al riscului formrii unui nodul la locul injectrii
tehnica opririi sngerrii: din cauza modificrilor vasculare legate de naintarea n vrst,
vrstnicii prezint un risc mai mare de dezvoltare a hematoamelor. Pentru a opri sngerarea
dup efectuarea unei injecii intramusculare, va fi nevoie s se preseze direct locul injectrii
pentru mai mult timp dect n mod normal. Se va masa uor locul injectrii pentru a ajuta la
absorbia i distribuia medicamentului. Se va evita ns masarea zonei atunci cnd sunt
administrate anumite medicamente prin tehnica injeciei intramusculare n Z (fier, de
exemplu)
Recunoaterea reaciilor adverse obinuite la pacienii vrstnici :
simptomele i semnele obinuite ale reaciilor adverse ale medicamentelor includ:
urticariile, impotena, incontinena, problemele gastrice, i iritaiile. Pacienii vrstnici sunt
expui n mod special i pot prezenta reacii adverse serioase cum ar fi hipotensiunea
ortostatic, deshidratarea, deteriorarea strii mentale, anorexia, tulburrile sangvine,
dischinezia tardiv
anumite reacii adverse ca anxietatea, confuzia, tulburrile de memorie, pot fi mai degrab
asociate cu problemele tipice vrstei a treia dect s fie considerate efecte ale
medicamentelor. Reaciile adverse ale medicamentelor ar trebui aduse la cuntin unui
farmacist, unui specialist sau unui asistent medical
Hipotensiunea ortostatic:
este caracterizat de o stare de ameeal i slbiciune n picioare, apare ca un efect advers
comun al antidepresivelor, antihipertensivelor, antipsihoticelor, sedativelor. Pentru a
preveni accidentele ca de exemplu cderile, se va ateniona pacientul s nu se ridice brusc
sau s nu se dea jos din pat prea repede. Va fi instruit s apeleze la asistenta pentru a se
putea deplasa dac se simte ameit sau slbit
Deshidratarea :
dac pacientul ia diuretice, poate s apar deshidratarea i dezechilibrul electrolitic
243
se vor monitoriza nivelurile sangvine i se vor asigura suplimentele de potasiu conform

prescripiilor medicului
uscciunea oral este urmarea multor medicamente. Dac anticolinergicele cauzeaz
uscciune, se va sugera pacientului s sug bomboane fr zahr
Starea mental alterat:
agitaia sau confuzia pot fi urmarea ingerrii de alcool sau de medicamente anticolinergice,
antidiuretice, antihipertensive, antipsihotice, calmante, antidepresive
paradoxal, depresia este un efect advers comun al folosirii antidepresivelor
Anorexia :
- este un semn de avertizare n privina toxicitii - mai ales datorit administrrii de
digitalice, bronhodilatatoare, i antihistaminice. Acesta este motivul pentru care specialistul de
obicei prescrie la nceput doze foarte sczute
Tulburrile sangvine :
dac pacientul ia un anticoagulant, (de exemplu heparin), se va urmri apariia unor semne
de vnti uoare (contuzii, umfltur, julitur, zgrietur) sau sngerri (cum ar fi de
exemplu sngerarea excesiv dup perierea dinilor). Dar vntile uoare sau sngerrile
pot fi i un semn pentru alte probleme ca de exemplu trombocitopenia. Alte medicamente
care pot da astfel de reacii sunt i diveri ageni antineoplazici (ca metotrexatul)
antibioticele (ca nitrofurantoina), i anticonvulsivele (ca acidul valproic i fenitoina)
Dischinezia tardiv:
este caracterizat de micri anormale ale limbii, de ncreirea buzelor, diferite grimase,
clipiri dese, i micri n rotative, n cerc, ale feei i extremitilor. Dischinezia tardiv poate
fi declanat de medicamente psihotropice, cum ar fi haloperidolul i clorpromazina
Metode ajuttoare de mrire a rspunsului pozitiv la tratament :
pentru a evita neconformarea la tratament din cauza deficienelor de vedere, se va asigura
printarea cu majuscule a instruciunilor privind dozajele medicaiei, dac e necesar
pentru a modifica obiceiurile legate de mas, care pot afecta eficiena tratamentului, se va
stabili exact i se va accentua clar ce anume medicamente trebuie luate n timpul mesei, i
care trebuie administrate pe stomacul gol
se va explica faptul c administrarea anumitor medicamente pe stomacul gol poate duce la
stri de grea, la fel cum administrarea unor medicamente dup mas poate interfera cu
procesul de absorbie. De asemenea se va chestiona pacientul pentru a afla dac
obinuiete s mnnce regulat sau sare peste mese. Dac sare peste mese nseamn ca
poate omite i s-i adiministreze medicaia. Dup cum este necesar, va fi ajutat s-i
coordoneze calendarul administrrii medicaiei cu obiceiurile sale alimentare
pentru a corecta problemele legate de tipurile de medicamente i administrarea lor,
pacientul va fi ajutat s gseasc ci mai uoare de a-i administra medicamentele De
exemplu, dac nu poate nghii pastilele sau capsulele, i se va oferi varianta lichid sau
pudr a respectivului medicament, pe ct este posibil acest lucru. Sau i se va sugera s fac
astfel nct s alunece pastila pe gt mpreun cu hrana moale cum ar fi sucul de mere. I se
va specifica care tablete le poate mcina i care nu. De exemplu, tabletele acoperite cu un
nveli solubil intestinal, capsulele cu eliberare n timp, i tabletele sublinguale i bucale nu
244
ar trebui mcinate. Alte medicamente, odat mcinate pot avea un gust foarte amar i pot
pta sau irita mucoasa bucal
dac mobilitatea sau deplasarea pacientului impiedic conformarea la tratament, pacientul
va fi ajutat s gseasc o farmacie care se realimenteaz i elibereaz medicamente pe baza
prescripiilor medicale. Dac este potrivit, se va lua n considerare posibilitatea unei farmacii
la care comanda s se poat face pe mail
dac tulburrile de memorie aduc prejudicii conformrii la tratament se va concepe un
sistem pentru a ajuta pacientul s-i aminteasc s i ia medicamentele corect. I se va
sugera pacientului sau unui membru al familiei s achiziioneze sau s obin un calendar
suport, cum ar fi o list de verificare, un ceas cu alarm, sau o cutie compartimentat
pentru medicamente
unii pacieni ncearc s economiseasc bani prin a nu-i obine sau rennoi reetele la timp
sau lund doze mai mici dect cele prescrise pentru a avea mai mult timp doze din acel
medicament. Dac consideraii de ordin financiar pun n pericol conformarea la tratament,
pacientul trebuie ajutat s gseasc noi ci de a face fa situaiei. I se va sugera s gaseasc
echivaleni mai ieftini ai medicamentului prescris ori de cte ori este posibil. De asemenea,
se va explora posibilitatea ca membrii familiei s ajute pacientul sau se va sesiza cazul
pacientului departamentelor de servicii sociale i ageniilor comunitare corespunztoare.
Multe state au programe speciale pentru a ajuta pacienii vrstnici cu venituri mici s-i
achiziioneze medicamentele necesare
se va sftui pacientul s contacteze echipa medical nainte de a lua medicamente
neprescrise de medic pentru a preveni orice posibile interaciuni ntre diferitele
medicamente. Dac este necesar, se va folosi un monitor de regularizare a nivelului
anumitor medicamente ca de exemplu digoxin i potasiul pentru a evita toxicitatea
cnd medicul recomand ntreruperea adiministrrii unui medicament se va instrui
pacientul s-l arunce (n toalet, dac este posibil). Aceasta va preveni folosirea accidental
a medicamentului de ctre alte persoane din cas i va mpiedica pacientul s continue s-l
ia din obinuin sau greeal
pentru a evita pstrarea neadecvat i posibil alterare a medicamentelor, se va sftui
pacientul s pstreze toate medicamentele prescrise n flacoanele lor originale. I se va
specifica faptul c anumite medicamente se altereaz cnd sunt expuse la lumin, iar altele
se descompun cnd vin n contact cu alte medicamente
se va sugera pacientului s pstreze medicamentele ntr-o zon bine luminat (dar ferite de
lumina soarelui), nu ntr-o zon prea clduroas sau prea umed (nu n baie), i la o
oarecare distan de patul sau (nu pe msua de lng pat). Dac le ine pe msua de lng
pat, pacientul poate lua accidental o doz mai mare atunci cnd nu e complet treaz sau
alert
ngrijirea la dominciliu :
dac pacientul este externat din centrul medical i are de respectat un tratament cu un nou
medicament, va fi supervizat cu ajutorul unui calendar de urmare a tratamentului prin
intermediul unei asistente medicale care s-l viziteze la domiciliu pentru a-i evalua
capacitatea de a-i urma tratamentul i pentru a monitoriza feed-back-ul acestuia la
tratament
245
o metod foarte bun de a ajuta pacientul s-i ia medicaia la timp este folosirea cutiilor
special compartimentate att cele pentru o zi, cu compartimente pentru diminea, prnz,
sear, ct i cele compartimentate pe fiecare zi a sptmnii. Acestea trebuie umplute n
fiecare diminea cu medicaia corespunztoare
246

PREVENIREA I COORDONAREA CDERILOR

Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Cderile reprezint o cauz major de rnire i deces n rndul persoanelor vrstnice. n

cazul persoanelor n vrst de 75 de ani sau chiar mai mult, rata morii accidentale survenite n
urma cderilor este de trei ori mai mare dect n cazul accidentelor de main.
Factorii cauzali ai cderilor n rndul persoanelor vrstnice includ: perioadele foarte lungi de
convalescen, un risc crescut al unei recuperri incomplete, medicamentele, deficiena fizic aflat
n cretere. De exemplu, odat aprute deficienele, este necesar mai mult timp pentru restabilirea
echilibrului la persoanele vrstnice dect la persoanele mai tinere. n mod natural, pierderea
echilibrului crete riscul apariiei cderilor. n afara faptului c produc rniri fizice, afeciunile
aprute n urma cderilor pot atrage dup ele probleme psihologice, ducnd la o pierdere a
ncrederii n sine, o scdere a autonomiei personale, la o internare ntr-un centru de ngrijire pe
termen lung sau la asisten oferit la domiciliu.
Cderile pot fi cauzate i de factori de mediu, cum ar fi iluminarea deficitar, alunecarea pe
covorae, pardoselile mult prea ceruite. Totui, n cele mai multe cazuri, cderile apar din cauze
fiziologice, ca de exemplu o paralizie temporar a muchilor, ameeli, hipotensiune ortostatic,
leziuni la nivelul sistemului nervos central, demena, scderea acuitii vizuale, diminuarea puterii
i coordonrii micrilor.
ntr-un spital sau ntr-un alt centru medical de ngrijire o cdere accidental poate schimba
o internarea scurt a pacientului pt o problem minor ntr-o edere prelungit pentru probleme
serioase, care poate chiar pun viaa pacientului n pericol. Riscul de a cdea este cel mai ridicat n
prima sptmn de edere ntr-un spital sau ntr-o cas de ngrijire.
Cine prezint riscul de a cdea ?
Prevenirea cderilor ncepe cu identificarea categoriilor celor mai vulnerabile la aceasta.
Pacientul cu una sau mai multe caracteristici dintre urmtoarele se va afla n categoria cu risc
crescut de cdere :
vrsta de 65 de ani sau mai btrn
stare fizic general proast i existena unei boli cronice
prezint antecedente n cderi
stare psihic alterat
mobilitate sczut
nclri neadecvate
urinri frecvente sau diaree
deficiene senzoriale mai ales deficiene vizuale
247
folosirea anumitor medicam. cum ar fi diureticele, analgezicele puternice, antipsihoticele, i

hipnoticele
Materiale ncesare :
stetoscop
analgezice
comprese calde i reci
perne
echipament de resuscitare de urgen dac e nevoie
electrocardiograf, dac e nevoie.
Implementare :
Prevenirea cderilor :
se va evalua riscul de cdere a pacientului cel puin o dat pe tur. Se va nota orice
modificare aprut n starea sa cum ar fi deteriorarea strii mentale, fapt care crete riscul
cderilor
se vor corecta potenialele pericole care pot exista n camera pacientului
se va poziiona butonul de apelare ntr-o zon luminat i unde pacientul poate ajunge cu
uurin
se va asigura iluminarea corespunztoare a camerei pe timp de noapte
se vor plasa bunurile i obiectele de suport ale pacientului ntr-o zon unde poate ajunge cu
uurin (poeta, portofelul, crile, batistele, plosca, comoda, cadrul)
se va instrui pacientul s se ridice uor din anumite poziii pentru a evita ameelile sau
pierderea echilibrului
se va cobor patul la cea mai joasa poziie pentru ca pacientul s poat ajunge foarte uor cu
picioarele pe podea cnd se d jos din pat. Aceasta reduce de asemenea i distana fa de
podea n cazul n care s-ar produce totui o cdere. Se vor bloca roile patului
se va sftui pacientul s poarte nclri care s nu alunece
se va rspunde prompt la apelul pacientului pentru a reduce numrul situailor n care se d
jos din pat fr ajutor
se va verifica pacienul cel puin o dat la fiecare 2 ore. n cazul pacientului cu risc crescut, se
va verifica la fiecare 30 de min
se vor ateniona i alte persoane care asigur ngrijirea pacientului cu risc de cdere n
privina interveniilor implementate
se vor lua i alte msuri ca de exemplu plasarea n aceai camer a doi pacieni aflai cu risc
crescut de cdere, i supravegherea lor continu
se va ncuraja pacientul s efectueze o serie de micri pentru a-i mbunti flexibilitatea
i coordonarea
Cum facem fa cderilor propriu-zise:
dac pacientul cade cnd asistenta este de fa aceasta va trebui s-i atenueze cderea
ghidndu-l uor spre podea, susinndu-i mai ales capul i trunchiul i, dac este posbil, va fi
ajutat s ajung pe podea cu faa n sus
n timp ce susine pacientul, asistenta va trebui s-i menin corpul ntr-o poziie corect,
s-i ndeprteze picioarele pentru a-i menine echilibrul (cu ct e mai larg baza de
susinere, cu att mai bine este meninut echilibrul) , s-i ndoaie genunchii mai degrab
dect spatele pentru a susine pacientul i pentru a evita s se rneasc
248
asistenta va trebui s-i pstreze calmul i s rmn lng pacient pentru a preveni orice
rnire n continuare
se va ruga o alt asistent s aduc toate materialele necesare
se vor evalua cile aeriene ale pacientului, respiraia, i circulaia pentru a depista dac nu
cumva cderea a fost cauzat de un atac respirator sau cardiac. Dac nu exist respiraie
sau puls, se va ncepe aplicarea msurilor de resuscitare n caz de urgen. Se vor nota, de
asemenea, nivelul pacientului de constien, i se va evalua mrimea pupilelor, egalitatea, i
reacia la lumin
pentru a determina extinderea leziunilor pacientului, acesta va fi verificat pentru a depista
eventualele rni anfractuoase, zgrieturi, i deformri evidente. Se va nota orice modificare
aprut n starea pacientului n raport cu parametrii de baz
va fi anunat medicul
dac asistenta nu a fost prezent n momentul cderii pacientului, il va ntreba pe acesta
sau pe un martor ce s-a ntmplat, dac pacientul a simit durere sau dac i-a pierdut
cunotina
nu se va mica pacientul nainte de a-l evalua deplin, va fi linitit, se va observa dac este
confuz, are dureri, ameeli sau slbiciune
se va evalua fora i mobilitatea pacientului la nivelul membrelor. Nu se vor efectua exerciii
cu pacientul dac se suspecteaz posibilitatea unei fracturi sau dac pacientul se plnge de
orice alt fel de senzaii, sau de limitare a mobilitii sale
dac se suspecteaz existena oricrei tulburri nu se va mica pacientul nainte de a fi
examinat de un medic specialist. Leziunile coloanei vertebrale ca urmare a cderilor sunt
foarte rare, dar dac aceasta se ntmpl totui, orice mutare a pacientului poate provoca
deteriorri ireversibile la nivelul coloanei vertebrale
dac nu se detecteaz nici o problem, se va pune pacientul napoi n pat cu ajutorul unui
alt membru al personalului.
niciodat nu se va ncerca ridicarea pacientului de ctre o singur persoan deoarece poate
fi rnit att pacientul ct i persoana respectiv
se vor urmri etapele necesare pentru a stopa sngerarea dac este indicat acest lucru i se
va face o radiografie pacientului dac se suspecteaz existena unei fracturi
se va asigura primul ajutor pentru rnirile uoare dac este necesar
se va monitoriza starea pacientului pentru urmtoarele 24 de ore
chiar dac pacientul nu arat semne cum c ar avea ceva, sau are doar leziuni uoare, se vor
monitoriza totui semnele vitale la fiecare 15 minute timp de o ora, apoi la fiecare 30 de
minute pe parcursul unei ore, apoi la fiecare or pn cnd starea pacientului se
stabilizeaz
se va anuna medicul dac apar modificri n starea pacientului fa de parametrii de baz
se vor lua msurile necesare pentru a diminua durerile i disconfortul pacientului
(analgezice conform prescripiei medicale, comprese reci n primele 24 de ore i comprese
calde dup aceea)
se va reevalua mediul n care se afl pacientul i riscul de cderi
Promovarea siguranei la domiciliu:

nainte ca pacientul s prseasc centrul de ngrijire, va fi instruit pentru a ti s previn
cderile. Astfel, el va fi sftuit s:
securizeze toate covoarele i carpetele ce acoper podeaua de jur mprejur pe margini, i

s-i stabileasc niste repere clare de circulare prin locuin
249
s nu foloseasc niciodat obiecte greoaie de iluminat, covorae neglijent aezate, sau

covorae aezate direct pe podea
dac are scar interioar, aceasta va trebui bine iluminat. De asemenea, vopseau alb
aplicat pe fiecare parte a scrii poate spori vizibilitatea
s utilizeze o lamp cu lumin slab instalat lng pat pe timpul nopii pentru a nu fi nevoit
s bjbie n intuneric cnd se va da jos din pat
s aib instalate bare ajuttoare acolo unde are nevoie (du, cad, toalet) i s aib
covorae antiderapante att nuntrul ct i pe marginile czii sau cabinei de du
s aibp securizate firele provenite de la diverse aparate electrice
s aib la ndemn lucrurile folosite frecvent (haine, nclminte etc) pentru a nu fi nevoit
s se urce pe un scaun sau taburet)
s poarte ncalminte cu talp antiderapant, s evite halatele prea lungi, s poarte
ochelarii dac are nevoie, s stea pe marginea patului cteva minute nainte de a se ridica
s se foloseasc de baston sau cadru ori de cate ori simte c nu este sigur pe micrile sale
dup o cdere se va reevalua istoricul medical al pacientului pentru a determina riscul
apariiei unor alte complicaii. De exemplu, dac s-a lovit la cap, se va verifica dac a luat
medicamente anticoagulante. Dac a luat, se afl ntr-un mare risc de hemoragie
intracranian i va trebui monitorizat din acest punct de vedere
se va lua n calcul ntocmirea unui program de prevenie a cderilor n spital, dac nu exist
deja unul
se va asigura i o susinere emoional a pacientului chiar dac este vorba de o cdere
produs propriu-zis sau de prevenia uneia. Pacientul vrstnic trebuie s neleag c le sunt
recunoscute limitele i le sunt inelese temerile
nainte de externare, pacientul i familia acestuia vor fi nvai cum s previn o cdere
accidental acas prin corectarea obiceiurilor deja fixate i cum s fac paii necesari pentru
asigurarea siguranei pacientului
dac este nevoie, pacientul va fi deferit organizaiilor de ngrijire la domiciliu, astfel nct
asistena medical s poat fi continuat dup externare i pe perioada convalescenei
250
Bibliografie
MOSBY'S COMPREHENSIVE REVIEW OF NURSING FOR NCLEX-RN- Dolores F. Saxton,

Patricia M. Nugent, Phyllis Pelikan, 2003
NURSING PROCEDURES- Lippincott Williams &Wilkins, Fourth edition, 2008
MANUAL DE CHIRURGIE I SPECIALITI NRUDITE- Popa Florin, Sorin OprescuEd.Carol Davila, 2004
NGRIJIREA BOLNAVULUI- Karl Heinz Kristel, Ed.All, 2007
PHARMACOLOGICAL ASPECTS OF NURSING CARE- Barry Reiss, Melick Mary, 2004
251

Proceduri de Practica - 444 - 894 PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Proceduri de Practica - 444 - 894 PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ORDINUL ASISTENILOR MEDICALI GENERALITI, MOAELOR I

ASISTENILOR MEDICALI DIN ROMNIA

Controlul infeciilor. Principii generale

Cap. II. Pregtirea pacientului pentru recoltarea probelor de laborator

Cap. III Administrarea medicamentelor

Administrarea mucodermal a medicamentelor

Cap. IV Terapii vasculare

ngrijirea respiratorie - monitorizare

Cap. VI ngrijirea cardiovascular

Cap. VII Noiuni introductive n ngrijirea ochilor, nasului, urechii

Cap. VIII ngrijirea arsurilor

Cap. IX ngrijirea pediatric

Cap. X ngrijirea geriatric

ORDINUL ASISTENILOR MEDICALI GENERALITI, MOAELOR I

vederea supravegherii, preveniei, i controlului acesteia. Un program efectiv de control a infeciei

diagnosticarea corect a pacienilor i recomandarea de precauiuni adecvate contra

dezvoltarea de instruciuni privind controlul infeciilor, instruirea personalului, i

asistarea personalului n implementarea procedurilor i utilizarea produselor pentru a reduce

n mod obligatoriu se va face splarea minilor cu spun nainte de a ncepe programul de

ORDINUL ASISTENILOR MEDICALI GENERALITI, MOAELOR I

Anumite boli contagioase trebuie raportate autoritilor locale i publice de stat n

manualul privind procedurile n asistena medical i controlul infeciilor, formular de

ORDINUL ASISTENILOR MEDICALI GENERALITI, MOAELOR I

GHID DE PRECAUIUNI REFERITOARE LA PREVENIREA INFECIILOR

Precauiuni standard de prevenire a infeciilor

1. Precauiuni de prevenire a infeciilor transmise prin cile aeriene

2. Precauiuni de prevenire a infeciilor transmise prin ploaia de picturi

se vor pstra toate materialele necesare lurii precauiunilor de fa n afara camerei

respectarea acestor precauiuni previne rspndirea infeciilor ce se transmit prin contactul

precauiunile n acest caz necesit o camer de o singur persoan (i nu neaprat dotat cu

se va anuna departamentul care-l gazduiete pt respectiva intervenie privind precauiunile

nainte de ndeprtarea mtii se vor scoate mnuile i se vor spla minile

se vor dezlega ireturile mtii i se va ndeprta masca innd-o numai de ireturi

(oreionul), rubeola etc

aceast procedur previne rspndirea infeciilor ce se transmit prin contactul cu substane

splarea minilor, manevrarea corect i ndeprtarea adecvat a obiectelor contaminate

mti (dac este necesar)

saci sau pungi de plastic

afiaj pt camera de izolare

nu se vor efectua proceduri invazive asupra pacientului (cum ar fi cateterizarea uretral, de

nici o persoan potenial infectat nu va avea voie s intre n camer

se va verifica dac camera este curat cu echipament corespunztor

deoarece pacientul nu are o boal contagioas, materialele care prsesc camera nu

ORDINUL ASISTENILOR MEDICALI GENERALITI, MOAELOR I

UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE IZOLARE

Procedurile de izolare au ca scop prevenirea transmiterii infeciilor de la persoana infectat

se spal minile cu un agent de curare antiseptic pentru a preveni dezvoltarea

ndeprtarea echipamentului de protecie:

ORDINUL ASISTENILOR MEDICALI GENERALITI, MOAELOR I

PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU RECOLTAREA PROBELOR DE LABORATOR

ORDINUL ASISTENILOR MEDICALI GENERALITI, MOAELOR I

ORDINUL ASISTENILOR MEDICALI GENERALITI, MOAELOR I

RECOLTAREA DE TESTE SANGVINE PENTRU MSURAREA GLICEMIEI

dup oprirea sngerrii se aplic un bandaj adeziv.

ORDINUL ASISTENILOR MEDICALI GENERALITI, MOAELOR I

TESTUL DE TOLERAN LA GLUCOZ ( oral i i.v.)

ORDINUL ASISTENILOR MEDICALI GENERALITI, MOAELOR I

ORDINUL ASISTENILOR MEDICALI GENERALITI, MOAELOR I

PUNCIA ARTERIAL PENTRU ANALIZA GAZELOR SANGVINE

n continuare, pacientul va fi rugat s deschid pumnul i se va observa c palma este palid

nu se va ntrerupe administrarea de oxigen n timpul recoltrii dect dac se indic acest

ORDINUL ASISTENILOR MEDICALI GENERALITI, MOAELOR I

RECOLTAREA PROBELOR DE URIN