Curs An IV MG

17 oct. 2007

Obezitatea
Sindromul metabolic

Obezitatea
- epidemiologie
- definiie
- clasificare,
- diagnostic
- factori de risc
- etiopatogenez
- risc cardiometabolic
- principii de management clinic
Sindromul metabolic
- definiie
- diagnostic
- factori de risc
- etiopatogenez
- risc cardiometabolic
- principii de management clinic

Obezitatea
- epidemiologie
- definiie
- clasificare,
- diagnostic
- factori de risc
- etiopatogenez
- risc cardiometabolic
- principii de management clinic
Sindromul metabolic
- definiie
- diagnostic
- factori de risc
- etiopatogenez
- risc cardiometabolic
- principii de management clinic

Epidemiolog ia Obezitii
Subnutriia vs. Obezitate (mil.)

OMS 2002

SUA

%
%

PROIECIA PREVALENEI OBEZITII N 2025

2003

Obezitatea
- epidemiologie
- definiie
- clasificare,
- diagnostic
- factori de risc
- etiopatogenez
- risc cardiometabolic
- principii de management clinic
Sindromul metabolic
- definiie
- diagnostic
- factori de risc
- etiopatogenez
- risc cardiometabolic
- principii de management clinic

OBEZITATEA
Boala cronic complexa neuro-endocrino-metabolic
Alterarea homeostaziei energetice a organismului
Exces de tesut gras (>20%) ce se manifest prin
creterea n greutate
Se evalueaz prin indicele de mas corporal (IMC)
IMC = Greutatea (kg) / Inlime (m)

CLASIFICAREA
OBEZITII
1. n funcie
de IMC
IMC ( kg/m)

Denumirea

18,5 - 24,9 kg/ m

25,0 - 29,9 kg/ m
30,0 - 34,9 kg/ m
35,0 - 39,9 kg/ m
peste 40 kg/ m

Normal
Supragreutate
Obezitate gradul I
Obezitate gradul II
Obezitate gradul III ( extrem)

2. n funcie de distribuia esutului adipos

Tipul obezitii
Abdominal
(visceral)
Gluteo-femural

Brbai

Talia (cm)

Femei

94

80

< 94

< 80

Obezitatea abdominal

Talie
80 cm

Talie
90 cm

OBEZITATEA REACTIV
Este rezultatul tulburrilor de comportament alimentar induse de:
- perioade de stres (familial, profesional, divorul);
- schimbri ale modului de via (cstorie), a obiceiurilor
alimentare;
- sevrajul tabagic;
- sarcin; menopauz, tratament hormonal, avort, histerectomie;
- tulburri afective sezoniere, ce apar n general la femei n
sezoanele reci, cu dispariie primvara, constnd n tulburri de
comportament alimentar, manifestate prin exacerbarea apetitului
pentru hidrai de carbon mai ales ntre mese.
- sindromul premenstrual, manifestat printre altele de creterea
apetitului i consumului de hidrai de carbon i / sau a grsimilor.

OBEZITATEA CICLIC

Este reprezentat de succesiunea de episoade

scdere/cretere n greutate determinat de cure de
slbire incorect sau insuficient conduse, care n final
determin tulburri de comportament alimentar i de
obicei creteri ponderale la fiecare episod.

OBEZITATEA REZISTENT LA TRATAMENT

(REFRACTAR)

Cnd nu se obine scdere ponderal nici n condiiile unei diete

foarte reduse caloric (600-800 kcal/zi) de cteva sptmni.
Explicaia ar consta n egalizarea la nivel foarte sczut a
aportului caloric cu cheltuielile energetice (rezisten
adaptativ) astfel nct balana energetic nu se negativeaz.
Cauzele implicate ar fi:
reducerea metabolismului bazal ca urmare a dietei,
repetate cure de slbire greit conduse.

Obezitatea
- epidemiologie
- definiie
- clasificare,
- diagnostic
- factori de risc
- etiopatogenez
- risc cardiometabolic
- principii de management clinic
Sindromul metabolic
- definiie
- diagnostic
- factori de risc
- etiopatogenez
- risc cardiometabolic
- principii de management clinic

Diagnosticul obezitii Evaluarea global

Diagnostic antropometric:
- greutate
- IMC
- talie
- distibuia esutului adipos
Stil de via
Diagnostic biochimic:
- glicemie
- profil lipidic (colesterol, TG, HDL-colesterol, LDL-colesterol
- acid uric
- creatinin
- transaminaze hepatice
- hormoni tiroidieni, CSR
Diagnostic cardiovascular:
- TA
- ecg
Diagnostic al co-morbiditii
- articular
- dermatologic
- respirator (apneea de somn)
Diagnostic psiho-emoional
- tulburri de comportament alimentar

Obezitatea
- epidemiologie
- definiie
- clasificare,
- diagnostic
- factori de risc
- etiopatogenez
- risc cardiometabolic
- principii de management clinic
Sindromul metabolic
- definiie
- diagnostic
- factori de risc
- etiopatogenez
- risc cardiometabolic
- principii de management clinic

Factorii de risc i cauzali ai obezitii

Factorii genetici: istorie familial de obezitate
Factorii
Stilul de via nesntos: - alimentaia hipercaloric, bogat n grsimi i dulciuri
Stilul
concentrate
-consum de alcool;
-sedentarism;
-stres (psihosocial, profesional), tulburri de comportament alimentar
Factori fiziologici: sarcin, lactaia, menopauz.
Factori
Factori endocrini i hipotalamici ( rar): - hipotiroidism, Boala Cushing, tumori
Factori
hipotalamice, ovar polichistic
Medicamente (ocazional): - anticoncepionale, antidepresive triciclice, corticotarepie,
Medicamente
insulina, sulfonilureicele
Ali factori: ntreruperea fumatului n absena unei diete corespunztoare.
Ali
Factori determinani ai obezitii abdominale (acumulare de esut adipos
Factori
intraabdominal)
-Factori genetici,
-Alcoolul,
-Fumatul.
-Factori hormonali

Tulburri de comportament alimentar

Tulburrile de comportament alimentar, frecvent declanate de emoii, stres,
stri depresive, anxietate, consum de alcool.
Pot fi ntlnite:
- binge-eating - accese de foame exagerat i consum crescut de alimente n
timp scurt,
- foame de dulciuri", nsoit de o stare de nervozitate exagerat care dispare
la ingestia de glucide,
- "ciuguleli" interprandiale, reprezentate de bomboane, fursecuri, prjituri,
sucuri dulci,
- night-eating - ingestie alimentar n special seara, chiar i noaptea
(mnctorii de noapte),
- Hiperfagia
-

Bulimie

Obezitatea
- epidemiologie
- definiie
- clasificare,
- diagnostic
- factori de risc
- etiopatogenez
- risc cardiometabolic
- principii de management clinic
Sindromul metabolic
- definiie
- diagnostic
- factori de risc
- etiopatogenez
- risc cardiometabolic
- principii de management clinic

Obezitatea boal cu etiopatogenie complex

FACTORI GENETICI

FACTORI DOBNDII

OBEZITATEA DIN SINDROAME GENETICE

Sindroame determinate genetic prin transmitere
autosomal recesiv, care includ i obezitatea:
sindromul Prader-Willi:
cretere rapid n greutate
de la 2-3 ani, hiperfagie,
statur mic, hipogonadism,
mini i picioare mici

OBEZITATEA DIN SINDROAME GENETICE

Sindroame determinate genetic prin transmitere
autosomal recesiv, care includ i obezitatea:
sindromul Bardet-Biedl: obezitate, retardare
mintal, displazie renal, retinit pigmentar,
polidactilie, sindactilie, hipogonadism;

OBEZITATEA GENETIC
Hipoleptinemia
Rezistena la leptin
Leptina lipostat secretat de adipocite
- aciune la nivel hipotalamic

100 % din creterea prevalenei obezitii i DZ 2

n secolul 20 se datoreaz modificrii interrelaiei
ntre mediu i exprimarea genelor / 0 % modificri
n genomul uman

Booth FW. i colab. J. Appl. Physiol. 2002, 543399-411

Stil de via Obezitate

Thrifty genotype"
- rezerva de energie prin depozite de esut gras
- predispune individual

J. Neel, 1962

Codul epigenetic
- informaii bazate pe nivelul de expresie al genelor
Programare epigenetic
- fetal
- postnatal, datorit unei nutriii inadecvate materne
sau n momentele critice ale dezvoltrii
Thrifty phenotype exprimare a genelor
Catherine Gallou-Kabani, Claudine Junien.
Nutritional Epigenomics of Metabolic Syndrome: New Perspective Against the Epidemic.
Diabetes,2005, 54(7):1899-1906

Stilul de via
Alimentatie
Activitate fizica
Odihn, somn, relaxare
Stress
Fumat
Alcool
Concept de via, sntate, boal

Stilul de via
Mediu

Reeaua social
Comunitatea
Condiii generale de mediu
Condiii Socio-Economice
Condiii de munc, locuit
Timp liber
Cultur, Tradiii
Asisten medical

Ambient
LINDA JONES. Behavioural and environmental influences on health.
n Promoting health Knowledge and practice,
The Open University, 1997: 1857

Stilul de viata Supraalimentaia

Acces la
exces !!!

Stilul de viata - Sedentarismul

Exces la acces!
(internet)

Stilul de viata - Concept de via

Trieti ca s mnnci

Mnnci ca s
trieti

Stilul de viata - Concept de via

Stai ca s trieti

Te miti ca s trieti