Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Proceduri de Nursing
Proceduri de Nursing
Fiecare procedur cuprinde mai multe etape care dau posibilitatea transmiterii
unor informaii pertinente:
o Obiectivul;
o Pregtirea psihic i fizic a pacientului insistandu-se asupra
consimmantului informat i a reaciilor acestuia;
o Efectuarea procedurii descris in pai mruni pentru a contribui la insuirea
gesturilor;
o Notarea procedurii;
o Ingrijirea pacientului dup procedur;
o Reorganizarea locului de munc;
o Evaluarea eficacitii - cuprinde rezultatele ateptate sau dorite i ofer
cateva soluii in caz de rezultate nedorite. Noutatea, de altfel, a lucrrii de
fa rezid tocmai in aceste aspecte care invit la reflecie, stimuleaz judecata
i gandirea practic.
Lucrarea se dorete a fi un ghid practic, un auxiliar curricular in care sunt
descrise
procedurile cuprinse in unitatea de competen / modulul TEHNICI PE NURSINC I
INVESTIGAII care se studiaz in anul I la coala Postliceal Sanitar.
In sperana c aceast carte va fi consultat de cat mai multe persoane din
domeniul
educaiei i al practicii clinice, ateptm cu mult interes sugestiile i prerile
dumneavoastr.
CUPRINS
CAPITOLUL I
1. Internarea i primirea pacientului
1.1. Internarea pacientului
1.2. Transferul pacientului
1.3. Externarea pacientului
CAPITOLUL II
2. Igiena i confortul pacientului
2.1. Schimbarea lenjeriei patului neocupat (fr pacient)
2.2. Schimbarea lenjeriei patului ocupat de pacientul imobilizat - cu bolnavul in
poziie ezand i in decubit
2.3. Schimbarea alezei
2.4. Schimbarea lenjeriei de corp la pacientul imobilizat - schimbarea pijamalei
2.5. Schimbarea lenjeriei de corp la pacientul imobilizat - schimbarea cmii
2.6. Toaleta pacientului imobilizat
2.6.1. Baia parial la pat
2.6.2. Ingrijirea ochilor
2.6.3. Ingrijirea mucoasei nazale
2.6.4. Ingrijirea urechilor
2.6.5. Ingrijirea cavitii bucale
2.6.6. Ingrijirea protezelor dentare
2.6.7. Ingrijirea unghiilor
2.6.8. Ingrijirea prului
2.7. Schimbarea poziiei pacientului imobilizat adinamic
2.8. Mobilizarea pacientului
2.9. Captarea elimin rilor fiziologice i patologice
2.9.1. Captarea urinei
2.9.2. Colectarea materiilor fecale
2.9.3. Captarea sputei
2.9.4. Captarea vrsturilor
CAPITOLUL III
3. Alimentarea pacientului
3.1. Alimentarea activ i pasiv
3.2. Alimentarea prin gastrostom
3.3. Alimentarea prin sond nazogastric
CAPITOLUL IV
4. Controlul infeciilor nosocomiale
4.1. Splatul mainilor
4.2. imbrcarea i dezbrcarea mnuilor
4.3. Controlul parazitologic i deparazitarea
CAPITOLUL V
5. Msurarea i inregistrarea funciilor vitale
5.1. Msurarea temperaturii corpului
5.2. Msurarea respiraiei
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul/familia accept transferul dup ce primete informaii clare,
accesibile.
- Pacientul este transferai in condiii de siguran.
- Pacientul este mulumit de modul de organizare i desfurare, a transferului
Rezultate nedorite / Ce facei
- Pacientul/familia refuz transferul,
- Consemnai refuzul pacientului/familiei in foaia de observaie, sub
semntur
- Pacientul este nemulumit de modul de organizare / desfurare a transferului.
- Discutai cu pacientul i explicai-i condiiile de realizare a
transferului
- Pacientul se simte ameninat i in nesiguran in secia/unitatea in care a fost
transferat
- Comunicai bland cu pacientul
- Asigurai-i un climat de incredere i siguran
CAPITOLUL II
IGIENA I CONFORTUL PACIENTULUI
FIANr.2.1.
SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT NEOCUPAT - fr pacient
OBIECTIVUL PROCEDURII
Asigurarea condiiilor de igien i de confort.
PREGTIREA MATERIALELOR
Crucior pentru lenjerie
Mnui de unic folosin
Cearaf de pat
Cearaf de ptur/plic
Faa de pern
Ptur
Aleza, muama (material impermeabil)
Dou scaune cu speteaz
EFECTUAREA PROCEDURII (particip dou persoane)
Verificai materialele alese
Transportai materialele in salon
SCHIMBAREA LENJERIEI DE CORP IN CAZUL PACIENTULUI IMOBILIZAT -I- Schimbarea pijamaleiOBIECTIVELE PROCEDURII
- Meninerea strii de igien si confort
- Prevenirea escarelor de decubit
- Creterea demnitlii pacientii
- Pstrarea identitii
PREGTIREA MATERIALELOR
- Pijama inclzit
- Cuvertur
- Pudr de talc
- Sac pentru lenjeria murdar
- Mnui de unic folosin
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC
- Informai pacientul i explicaii-i necesitatea procedurii
- Explicai pacientului cum poate participa la procedur
- Obinei consimmantul informat
b) FIZIC
- Asigurai intimitatea i respectai pudoarea
- Intrebai pacientul dac are nevoie de plosc sau urinar inainte de procedur
EFECTUAREA PROCEDURII
- Aezai lenjeria curat pe un scaun in apropierea patului
- Obinei informaii despre posibilitile de mobilizare a pacientului
- Apreciai resursele fizice ale pacientului
- Explicai-i procedura
- Pliai ptura la picioarele pacientului
- Invelii pacientul cu un pled inclzit
- Splai-v mainile, imbricai mnui de cauciuc
a) Dezbrcarea i imbracrea bluzei la pacientul care se poate ridica in poziie
ezand
- Descheiai nasturii pijamalei
- Ridicai pacientul in poziie ezand
- Rulai pijamaua de la spate spre ceaf i trecei-o peste cap rugand pacientul
s flecteze capul
- Rulai fiecare manec i imbrcai pe rand braele
- Scoatei mainile in afara manecilor
- Ridicai bluza pe spatele bolnavului i imbracai umerii
- Fricionai uor spatele pacientului
- Incheiai nasturii
b) Dezbrcarea i imbrcarea bluzei la pacientul care nu se poate ridica
- Descheiai nasturii
- Intoarcei pacientul in decubit lateral i dezbrcai braul eliberat
- Intoarcei pacientul in decubit lateral invers i dezbrcai cellalt bra
indeprtand bluza
- Meninei pacientul in decubit lateral
- Rulai maneca i imbrcai braul liber
- Intoarcei cu blandee pacientul in decubit lateral invers i imbrcai celalalt
PREGTIREA MATERIALELOR
- Soluie de ser fiziologic, soluie acid boric
- Soluie de Vit. A i picurator
- Lacrimi artificiale sau unguent oftalmic, prescris de medic
- Tampoane de tifon / comprese sterile
- Pansament steril i band adeziv nealergic
- Mnui de unic folosin
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC
- Informai pacientul i explicai necesitatea dac acesta este colaborant
- Obinei consimmantul informat
b) FIZIC
- Aezai pacientul in decubit cu capul uor intors spre ochiul care va fi splat
primul
- Efectuai ingrijirea in cadrul toaletei zilnice sau independent
EFECTUAREA PROCEDURII
- Splai-v mainile i imbrcai mnuile
- Indepartai secreiile sau crustele aderente de gene/pleoape prin tergere
uoar de la comisura extern spre cea intern folosind un tampon steril imbibat
in ser fiziologic
- Folosi i un nou tampon steril pentru fiecare tergere pan cand ochiul este
curat
- Repetai procedura i pentru celalalt ochi inclinand uor capul
- Instilai lacrimi artificiale sau unguent oftalmic la indicaia medicului
- Rugai pacientul s inchid ochii i apoi aplicai soluie de Vit. A pe pleoape,
protejand astfel
pielea fragil
- Pentru a menine ochii umezii, aplicai un pansament steril imbibat in ser
fiziologic i fixaii
cu band adeziv; pansamentul se va schimba frecvent
In cazul pacientului comatos se urmeaz aceiai pai descrii mai sus, nursa fiind
cea care va deschide pleoapa pacientului, folosind cate o compres steril pentru
fiecare pleoap
- Instilai in sacul conjunctival cate o pictur de vit.A de 2ori/zi
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Schimbai frecvent pansamentul
- Repetai ingrijirea conform orarului stabilit de medic
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai materialele folosite in recipiente speciale, mai ales dac secreiile
sunt purulente
- Indeprtai mnuile
- Splai mainile
NOTAREA PROCEDURII
Notai in fia/planul de ingrijiri:
- Data, ora, soluiile medicamentoase folosite
- Aspectul secreiilor, dac s-au recoltat probe pentru examenul de laborator
EVALUAREA PROCEDURII
Rezultate ateptate
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data i ora, observaiile fcute
- Ora reintroducerii sondei
EVALUAREA PROCEDURII
Rezultate ateptate
- Procedura s-a desfurat fr incidente
- Cile respiratorii sunt libere, respiraia se face normal
- Nu sunt leziuni pe mucoas
Rezultate nedorite / Ce faceti
- Mucoasa nazal sangereaz
- Informati medicul pentru a stabili conduita
- Acionai conform prescripiei
FIA Nr. 2.6.4.
INGRIJIREA URECHILOR
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Meninerea strii de curenie a pavilionului urechii i a conductului auditiv
extern
- Indeprtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor patologice
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tava medical
- Tampoane montate pe beisoare
- Tavia renal
- Ap i spun
- Mnua de baie
- Prosop
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC
- Informai pacientul i explicai necesitatea procedurii
- Obinei consimmantul informat
b) FIZIC
- Aezai pacientul in decubit dorsal i rugai-l s-i intoarc uor capul intr-o
parte
EFECTUAREA PROCEDURII
- Cur a i conductul auditiv extern cu un tampon uscat executand cu blandee
micri de rotaie - Curai fiecare ureche cu un tampon separat
- Splai pavilionul urechii cu mnua de bumbac cu spun i insistai in
anurile pavilionului i regiunea, retroauriculara
- Observai eventuale iritaii retroauriculare sau leziunile produse prin
compresiune la bolnavii imobilizai
- Limpezii i uscai bine cu prosopul, conductul i pavilionul urechii
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Introducei un tampon de vat absorbant in conductul auditiv extern
- Asigurai confortul pacientului
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Strangei materialul folosit in recipiente speciale
- Indeprtai-v mnuile i splai-v mainile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data i ora, observaiile fcute
EVALUAREA PROCEDURII
Rezultate ateptate
- Pacientul nu acuz discomfort
Rezultate nedorite / Ce facei
- Pacientul acuz dureri
- Pacientul prezint secreii otice
- anunai medicul pentru a solicita un consult de specialitate dac este
cazul
FIA Nr.2.6.5.
INGRIJIREA CAVITII BUCALE
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Indeprtarea plcii bacteriene
- Evaluarea strii de sntate oral
- Reducerea posibilitilor de infecie
- Indeprtarea gustului i mirosului neplcut al cavitii bucale
- S promoveze confortul pacientului i educarea acestuia cand este posibil
A. LA BOLNAVUL CONTIENT
PREGTIREA MATERIALELOR
- Periua personal
- Pasta de dini cu fluor
- Pahar cu apa
- Tavia renal (recipient) pentru apa folosit
- Aa dentar
- ervetele de hartie, prosop, muama
- Apa de gur, dac e solicitat
- Tava pentru materiale
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC
- Informai pacientul i explicai necesitatea meninerii igienei cavitii bucale
- Apreciai resursele fizice ale pacientului pentru a stabili modul de participare
a acestuia, capacitatea de autonomie, starea mintala
- Obinei consimmantul informat
b) FIZIC
- Aezai pacientul in poziia adecvata:
a) ezand i punei un prosop in jurul gatului, dac starea permite
b) Decubit lateral cu capul uor ridicat i sprijinit pe o pern protejat cu
prosop
EFECTUAREA PROCEDURII
- Aduce i materialele preg tite lang bolnav
- Ajutai pacientul s se aeze in poziie adecvat strii sale
- Servii pacientului periua cu pasta i paharul cu ap
- Susinei tvia renal sub brbia pacientului sau in aproprierea feei acestuia
aezat pe perna acoperit cu muama i prosop
- Sftuii pacientul s perie dinii timp de 2-3 minute in sens vertical, pe
ambele fee pentru indeprtarea depozitelor sau resturilor de alimente
- Invitai pacientul s-i clteasc gura cu mult ap i la sfarit cu ap de
potenial de infecie
- Plasa i obiectele bolnavului in noptier
- Indeprtai mnuile
- Splai mainile.
NOTAREA PROCEDURII
Notai in fia/planul de ingrijiri:
- Data, ora, soluiile folosite
- Aspectul mucoasei, existena eventualelor leziuni, sangerarea gingiilor,
mirosul, depozite
EVALUAREA PROCEDURII
Rezultate ateptate
- Pacientul nu prezint leziuni la nivelul mucoasei bucale
- Nu sunt semne de apariia candidozei bucale
Rezultate nedorite/ce faceti?
- Aspirarea lichidului in caile respiratorii
- anunai medicul.
- Lezarea mucoasei bucale i dinilor cu deschiztorul sau porttamponul
- Lucrai cu atenie, solicitai ajutor la nevoie
FIA Nr. 2.6.6.
INGRIJIREA PROTEZELOR DENTARE
OBIECTIVUL PROCEDURII
- Meninerea igienei protezei i a cavitii orale
PREGTIREA MATERIALELOR
- Pahar mat
- Periu
- Pasta de dini
- Mnui de unic folosin
EFECTUAREA PROCEDURII
Rugai pacientul contient s-i scoat proteza, s o curee i noaptea s o pun
intr-un pahar propriu netransparent
Asigurai intimitatea acestuia dac se jeneaz s-i scoat proteza in prezena
altor persoane
In cazul bolnavului incontient:
Imbrcai mnui de unic folosin
Prindei proteza cu o bucat de tifon i indeprtai-o cu blandee
Splai proteza cu past i periu
Pstrai proteza intr-un pahar special, mat
Redai pacientului proteza cand ii recapt starea de contien - cltii
proteza inainte de a o reda
FIA Nr. 2.6.7.
INGRIJIREA UNGHIILOR
OBIECTIVELE PROCEDURII
Se face in cadrul bii pe regiuni sau separat, dup caz pentru:
- Indeprtarea depozitului subunghial
- Evitarea leziunilor prin grataj la pacieni, cu prurit
- Obinerea unei aparene ingrijite a pacientului
PREGTIREA MATERIALELOR
- Ap i spun, bazin (lighean)
- Periu de unghii
- Forfecu i pil de unghii
- Prosop, alez
- Mnui de unica folosina
PREGTIREA PACIENTULUI
a)PSIHIC
- Informa i pacientul asupra necesit ii procedurii
- Obinei consimmantul informat
b) FIZIC
- Aezai pacientul in poziie de decubit dorsal cat mai comod
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Splai-v mainile i imbrcai mnuile
- Introducei mana/piciorul pacientului in bazinul cu ap calda i spun pentru
cca 5 minute - - Aezai apoi mana/ piciorul pe un prosop, timp in care
introducei in bazin cealalt man , respectiv picior
- Tiai cu mare atenie unghiile, la nivelul degetului, apoi pilii-le;
fragmentele tiate strangei-le pe o bucat de panz (alez) sau un prosop
EVITAI LEZAREA ESUTURILOR ADIACENTE.
RISC DE INFECII - PANARIII LA DIABETICI.
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Strangei apoi materialul folosit
- Indeprtai-v mnuile i splai-v mainile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, observaiile fcute
- Observaii privind culoarea, eventualele striaiuni, ingrori, modificri de
form
EVALUAREA PROCEDURII
Rezultate ateptate
- Pacientul exprim stare de confort
FIA Nr. 2.6.8.
INGRIJIREA PRULUI
FIA Nr. 2.6.8
A. INGRIJIREA ZILNIC A PRULUI PRIN PIEPTNARE
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Meninerea igienei prului i a strii de bine a pacientului
- Meninerea unui aspect fizic plcut i pstrarea demnitii
PREGTIREA MATERIALELOR
- Pieptene i perie personale
- Clame, panglici
- Un prosop sau o alez
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului/pacientei necesitatea meninerii igienei prului
- Evaluai resursele pacientului/pacientei pentru a stabili dac ii poate
pieptna singur/singur prul sau are nevoie de ajutor
b) FIZIC:
- Aezai pacientul/pacienta intr-o poziie in care-i permite starea general
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai pacientul/pacienta i stabilii de comun acord ora splrii
- Evaluai resursele pacientului/pacientei pentru a putea aprecia contribuia
acestuia. Obinei consimmantul.
b) FIZIC:
- Asigurai poziia in funcie de starea general:
1) ezand, pe scaun cu spatele sau cu faa spre lavoar (sau in picioare aplecat
deasupra lavoarului
2) ezand pe un scaun cu sptar alturi de care se aeaz al 2-lea scaun pe care
se pune ligheanul
3) decubit dorsal cu toracele uor ridicat i cu salteaua indoit sub torace
lsand somiera liber spre captul patului
4) decubit dorsal, orientat oblic, cu capul spre marginea patului
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Asigurai-v c temperatura din salon este de peste 20C, geamurile i ua sunt
inchise
- Asigura i intimitatea izoland patul cu un paravan
- Splai mainile i imbrcai mnuile
- Procedai in continuare in funcie de poziia aleas i starea pacientului
Cu pacientul in poziie ezand
- Aezai pacientul pe un scaun sau in faa lavoarului
Cu pacientul in poziie de decubit
- Rulai salteaua i acoperii cu muama i alez pe care se sprijin spatele i
capul pacientului / pacientei.
- Aezai ligheanul pe partea de somier rmas liber i introducei captul
liber al muamalei fcut sul in gleata pentru a permite scurgerea apei
- Aezai pacientul/pacienta oblic pe pat cu capul spre margine. Introducei sub
capul i umerii pacientului/pacientei muamaua i aleza. Aezai gleata
pentru colectarea apei murdare in vecintatea patului i introducei captul liber
al muamalei fcut sul
- Susinei cu o man (dac este cazul) capul pacientului, iar cu cealalt umezii
i amponai prul. Apelai la ajutorul altei persoane (dac este necesar)
- Masai uor pielea capului cu varful degetelor i splai de 2-3 ori
- Limpezii cu mult ap
- Acoperii prul cu un prosop cald i tergei bine
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Ajutai pacientul/pacienta s se aeze in pat
- Verificai dac este cazul funciile vitale
- Evitai curenii de aer
- Acoperii capul pacientului/pacientei dac este necesar sau solicit
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Indeprtai apa murdar i materialele folosite
- Curai i dezinfectai materialele folosite, asezai-le la locul de pstrare
- Indeprtai mnuile i splai mainile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Notai in planul de ingrijire data, observaiile fcute
B.
1. Schimbarea poziiei din decubit dorsal in poziie ezand
a) de ctre o singur persoan
- Indoii/pliai ptura i dezvelii pacientul pan la mijloc
- Asezai-v fa in fa cu pacientul, rugandu-l s intoarc puin capul intr-o
parte
- Prindei cu o man regiunea axilar
- Imbriai cu cealalt man spatele pacientului spijinindu-i capul pe antebra
- Rugai pacientul care are resurse fizice s v prind de umeri, s-i flecteze
genunchii i s se sprijine pe tlpi
- Comandai micarea de ridicare folosind un cuvant de indemn (de. Ex. "sus")
- Ajutai pacientul s se ridice in timp ce se sprijin i deplasai-l uor spre
capul patului
- Sprijinii spatele cu perna sau cu rezemtorul mobil al patului
- Asigurai meninerea poziiei introducand un sul sub genunchi i punand la tlpi
un sprijinitor sau un sac de nisip
b) de catre dou persoane
- Asezai-v de o parte i de alta a patului
- Incruciai antebraele pe spatele pacientului
- Introducei cealalt man in axil
- Comandai micarea de ridicare i executai-o in acelai timp
- Fixai poziia cu perne sau cu rezemtorul mobil
2. Reaezarea pacientului in decubit dorsal din poziia ezand
- Indeprtai pernele i sulurile
- Prindei pacientul ca i in cazul ridicrii
- Lasai uor pe spate
- Reaezai patul, intindei lenjeria
- Fixai sulurile sub regiunea lombar i genunchi
C. Readucerea pacienilor alunecai din poziie semiezand sau ezand
- Rugai pacientul s intoarc faa spre partea opus
- Rugai-l s se sprijine pe tlpi i s se ridice puin la comand
- Introducei mana sub axile i conducei micarea de ridicare ajutand pacientul
s se deplaseze uor spre captul patului
a) daca avei un ajutor
- Aezai-v de o parte i de alta a patului
- Prindei cu o man din axil sau incrucisai antebraele pe spatele pacientului
- Introducei cealalt man sub regiunea fesier a pacientului i acionai
sincron la comand ridicand pacientul pan la nivelul dorit
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Asigurai-v c pacientul este relaxat, se simte bine.
- Verificai lenjeria i materialele auxiliare folosite s nu jeneze pacientul
- Vizitai pacientul intre dou schimbri pentru a vedea dac acuz durere
- Msurai dac este cazul: pulsul; TA; respiraia
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Indeprtai materialele inutile
NOTAREA PROCEDURII
- Notai orarul schimbrii poziiei i comportamentul pacientului in timpul
procedurii
- Paravan
- Bazinet (plosc)
- Materiale pentru efectuerea toaletei
- Hartie igienic
- Materiale pentru splarea mainilor pacientului
- Muama, alez
- Manui de unic folosin
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Incurajai pacientul s-i inving jena i s solicite servirea plotii atunci
cand are nevoie
- Asigurai pacientul c i se va respecta pudoarea i intimitatea
- Stabilii cu pacientul un orar (de ex. dimineaa i seara)
b) FIZIC:
- Aezai pacientul intr-o poziie adecvat
- Evalua i resursele pacientului pentru a stabili cum poate participa
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Splai-v mainile
- Imbrcai manuile de unic folosin
- Ridicai ptura i protejai patul cu alez i muama
- Dezbrcai pacientul de la brau in jos
- Inclzii bazinetul metalic prin cltire cu ap cald; uscai-l prin tergere cu
hartie igienic
- Asigurai confortul psihic prin ridicarea captului cefalic al patului dac
starea pacientului o permite
- Aezai muamaua sub bazinul pacientului/clientului
- Rugai pacientul s se ridice sprijinindu-se pe coate i plante
- Introducei o man pe sub mijlocul pacientului pentru a-l susine
- Introducei plosca/bazinetul sub pacient cu cealalt man i asigurai-v c
este bine aezat
- Solicitai ajutorul unei alte persoane pentru ridicarea pacientului dac starea
nu-i permite s participe
- Asigurati-v c la pacienii de sex masculin penisul este orientat in bazinet
- Acoperii pacientul pan termina actul defecrii
- Lasai pacientul singur, dar nu v indeprtai foarte mult, astfel incat s v
poat anuna cand termin
- Oferii pacientului hartie igienica dup defecare, dac starea acestuia o
permite
- Indeprtai bazinetul/plosca, acoperind-o cu un material impermeabil
- Efectuai la nevoie toaleta regiunii perianale pe alt bazinet special pregtit
- Oferii ap, spun i prosop pacientului pentru splarea mainilor dac a folosit
hartie igienic
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Indeprtai muamaua
- Coborai captul cefalic al patului pan la o poziie comod pentru pacient
- Verificai lenjeria de pat i de corp s nu fie umed sau cutat
- Ajutai pacientul s imbrace pantalonul de pijama
- Aezai pacientul in poziie comod
este nevoie
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Ajutai pacientul imobilizat s-i clteasc gura cu ap pentru a indeprta
senzaia de grea i oferii-i ervetele de hartie pentru a se terge
- Sftuii pacientul s stea intr-o poziie care s faciliteze o mai bun
respiraie i eliberarea cilor respiratorii
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Indeprtai coninutul scuiptorii dup ce ai observat aspectul, culoarea,
cantitatea
- Respectai cu strictee precauiunile universale pentru prevenirea transmiterii
infeciilor
- Asigurai-v c dup golire, colectoarele au fost splate cu ap rece apoi cu
ap cald folosind o perie inut in soluii dezinfectante
- Pstrai scuiptorile in locuri izolate i asigurai-v c se sterilizeaz
corect in vederea folosirii
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Cantitatea (msurat cu paharul gradat) dac este necesar
- Culoarea, forma i compoziia (roie, roz, brun, spumoas, purulent)
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
REZULTATE DORITE
- Pacientul respect recomandrile fcute, nu sunt posibiliti de rspandire a
infeciei
REZULTATE NEDORTTE / CE FACEI?
- Pacientul nu este colaborant, nu respect recomandrile fcute
- Rezervai-v mai mult timp pentru a sta de vorb i a educa pacientul
- Solicitai ajutorul familiei pacientului dac este necesar
- Exist risc de infecii nosocomiale
- Aplicai toate precauiunile universale
- Informai medicul
FIA Nr. 2.9.4.
CAPTAREA VRSATURILOR
OBIECTIVELE PROCEDURII
Evitarea murdririi lenjeriei
Evitarea aspirrii coninutului gastric in cile respiratorii
PREGTIREA MATERIALELOR
- 2 tvie renale curate, uscate
- Muama
- Alez
- Pahar cu ap
- erveele de hartie, prosop
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Incurajai pacientul s respire adanc pentru a reduce puin senzaia de vom
- Asigurai pacientul c suntei lang el
b) FIZIC:
- Ridicai pacientul in poziie ezand dac starea permite sau aezai-l in
decubit cu capul intors intr-o parte cu un prosop sau o alez sub cap
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Indeprtai proteza dentar dac exist
- Susinei cu o man fruntea pacientului iar cu cealalt tvia renal sub brbie
sau lang faa pacientului in funcie de poziie
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Oferii pacientului un pahar cu ap s-i clteasc gura i colectai intr-o
tavi renal curat
- tergei gura pacientului cu un erveel sau oferii-i erveelul dac starea
permite
- Ajutai-l s se aeze intr-o poziie comod
- Supravegheai atent pacientul aezat in decubit s nu-i aspire coninutul
stomacal dac vrstura se repet
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Indeprtai tvia renal din salon
- Golii, splai i dezinfectai tvia (dac nu este nevoie s pstrai
coninutul)
- Splai mainile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora
- Coninutul (mucos, alimentar, bilios, fecaloid, sange)
- Cantitatea, mirosul
- Simptome premergtoare
- Alte acuze ale bolnavului
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
REZULTATE ATEPTATE
- Pacientul exprim stare de confort, fr senzaie de vom
REZULTATE NEDORITE / CE FACEM?
- Senzaia de vom se menine, vrstura se repet
- Sftuii pacientul s respire adanc
- Nu servii aceeai tvi care conine voma deoarece simpla vedere
declaneaz reflexul de vom
- Anunai medicul
- Vrstura conine sange, resturi de medicamente sau alimente
- Pstrai vrstura i prezentai-o medicului
- Recoltai o mostra din vrsturile care conin resturi de medicamente sau
alimente ingerate (dac este indicat)
CAPITOLUL III. ALIMENTAREA PACIENTULUI
FIA Nr. 3.1.
ALIMENTAREA ACTIV I PASIV
OBIECTIVELE PROCEDURII
Asigurarea necesitilor calorice i calitative in funcie de varsta i starea
organismului
Favorizarea procesului de vindecare, consolidarea rezultatelor terapeutice i
prevenirea cronicizrii unor imbolnviri
PREGTIREA MATERIALELOR
- Vesel i tacamuri
- Can simpl
bucale
- Asigurai o bun igien a cavitii bucale ,
- Mobilzai sonda
- Schimbai nara dup asigurarea unui repaus intre indeprtarea i repunerea
sondei
Pacientul prezint tuse i semne de sufocare
- Ati greit procedura i alimentele au ajuns in cile aeriene
- Retragei sonda i o reintroducei pe cale esofagian
- Anunai medicul pentru a stabili msuri de prevenire a bronhopneumoniei de
aspiraie
- Acordai o atenie deosebit pacientului incontient
RECOMANDRI
- Sondele de cauciuc pot fi lsate pe loc 2-3 zile, meninerea lor peste acest
termen poate cauza leziuni ale mucoasei nazale
- Sondele de polietilen pot fi meninute i tolerate mai mult, pan la 4-7 zile.
- Este recomandabil ca sonda s fie mobilizat de mai multe ori in cursul zilei,
favorizand prin aceasta circulaia sanguin normal la nivelul suprafeelor
apsate de ea;
- La 3-5 zile, sonda trebuie indeprtat pentru 6-8 ore (repausul de noapte), dup
care se va putea reintroduce, ins prin nara de parte opus.
- Este important ca alturi de aportul caloric i vitaminic, pacientul s
primeasc i raia corespunztoare de lichide pentru acoperirea necesitilor
hidrice care trebuie calculate exact.
CAPITOLUL IV. CONTROLUL INFECIILOR NOSOCOMIALE
FIA Nr. 4.1.
SPLATUL MAINILOR
OBIECTIVELE PROCEDURII
Prevenirea i controlul extinderii infeciilor
- de la pacient la personal
- de pe mainile personalului la pacient in timpul unor acte de ingrijire sau
medicale invazive
- de la un pacient la altul
PREGTIREA MATERIALELOR
- Ap cald
- Spun obinuit, spun lichid sau spun antimicrobian
- Spunuri antimicrobiene care conin gluconat de clorhexidin, alcool i
iodoform; acestea ins pot irita pielea
- Prosop, eventual de unic folosin
- Perie pentru unghii
- Un beior de plastic pentru cuticule - Soluii alcoolice - folosite in
urmtoarele circumstane: focare de infecie in evoluie, endemie, circulaia
intens a unor germeni rezisteni la condiiile de mediu
- Spunul antimicrobian este folosit inainte de executarea unei proceduri
invazive (ex. inseria i ingrijirea cateterului)
- Spunul antimicrobian este folosit cand nursele trebuie s reduc numrul
total de microorganisme, ex. atunci cand sunt in contact cu nou nscuii, copiii
sau clienii mai in varst, cu imunitate sczut sau clienii care au in pericol
sistemul tegumentar (plgi sau arsuri)
maxim;
- Inregistrai numrul care corespunde btii de final in timp ce continuai
decomprimarea manetei; acesta reprezint T.A. diastolic sau minim;
- Indeprtai maneta, curai i dezinfectai olivele stetoscopului;
- Inregistrai valorile msurate in carnetul personal, notand: numele bolnavului,
data inregistrrii, valorile obinute (T.A. = 130/70 mmHg sau T.A.= 13/7 cmHg).
REPREZENTAREA GRAFIC A T.A.
- Socotii pentru fiecare linie orizontal din foaia de temperatur, 10 mmHg sau 1
cmHg.
- Reprezentai grafic valorile inregistrate printr-un dreptunghi de culoare
albastr, aezat pe verticala timpului (D sau S); latura de sus a dreptunghiului
reprezint T.S. (tensiunea sistolic) iar latura de jos a dreptunghiului
reprezint T.D. (tensiunea diastolic).
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
REZULTATE ATEPTATE/DORITE:
- T.A. a pacientului este, in limitele normale corespunztoare varstei;
- Pacientul nu acuz cefalee, tulburri de echilibru;
REZULTATE NEDORITE
- Presiunea sistolic sau diastolic este mai mare sau mai mic fa de rata
normal a persoanelor de aceeai varst;
- Sunetele obinute prin metoda KOROTKOPF nu sunt audibile sau suficient de
distincte pentru a facilita o apreciere exacta a T.A.
INGRIJIREA PACIENTULUI
Pacientul poate avea una sau mai multe din problemele de dependen:
- intoleran la activitate
- alterarea randamentului inimii;
- exces de volum liebidian
- deficit de cunotine;
- alterarea nutriiei;
- alterarea meninerii sntii
MODIFICRI IN SITUAIILE SELECTATE
- Ridicai braul pacientului deasupra inimii pentru 15 secunde inainte de
reverificarea presiunii dac auzii cu dificultate sunetele (btile cardiace) in
urechi;
- Msurai T.A. la coaps dac accesul la arterele braului nu este posibil;
- Alegei o maneta lat i aezai pacientul pe abdomen pentru palparea adecvat
a arterei poplitee;
- Ajustai evaluarea presiunii arteriale inregistrate, dac folosii coapsa,
intrucat exist tendina ca T.A. s fie mai mare la extremitatea distal f de
extremitatea proximal (superioara).
- Msurai presiunea arterial prin metoda palpatorie, in lipsa stetoscopului
auricular; intotdeauna veti obine exact numai tensiunea sistolic prin aceasta
metod.
EDUCAREA PACIENTULUI
- Sftuii pacienii aduli s-i msoare T.A. cel puin o dat pe an;
- Informai pacienii despre utilitatea automsurrii TA., la domiciliu, prin
echipament digital; dei costisitor este mult mai uor s citeti valorile.
- Instruii pacientul s se prezinte cu promptitudine la medic dac valorile T.A.
- Muama, alez
- Soluii antiseptice:
- pentru tegumente
- pentru plag
- Soluii degresante: benzin iodat, eter
- Medicamente: pulberi, unguente
- Materiale pentru fixare: fei de tifon, benzi adezive, plas adeziv, soluie
adeziv, ace de siguran
- Tvia renal
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC
- Informai pacientul asupra necesitii efecturii pansamentului
- Explicai modul de desfurarea al procedurii
- Obinei consimmantul
b) FIZIC
- Poziionai pacientul in funcie de segmentul ce trebuie pansat
- Alegei poziia de decubit pentru a evita lipotimia
- Asigurai intimitatea pacientului dac este cazul
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Alegei materialele necesare in funcie de tipul pansamentului
- Verificai prescripia medical privind tratarea plgii
- Identificai pacientul
- Evaluai starea pacientului pentru a stabili dac pansamentul se face la pat sau
la sala de pansamente
- Punei masca, acoperii prul, splai mainile i dezinfectai-le cu alcool
- Imbrcai mnui sterile, luai din trus 2 pense sterile
- Indeprtai pansamentul vechi dac este cazul, fr s producei durere. Dac
este lipit umezii cu ap oxigenat sau ser fiziologic; observai plaga
- Curai tegumentul din jurul plgii folosind tampoane imbibate in benzin sau
eter pentru a efectua degresarea i apoi dezinfectai cu alcool sau tinctur de
iod. tergerea se va face de la plag spre periferie schimband des tampoanele
pentru a evita contaminarea
- Splai plaga prin turnare pentru a nu produce durere, folosind una din
soluiile dezinfectante recomandate;
- Absorbii secreiile din plag prin tamponare pentru a nu produce durere
- Curai din nou tegumentele din jurul plgii folosind tampon pentru o singur
manevr i tergei apoi cu un tampon uscat
- Efectuai in continuare tratamentul plgii in funcie de natura i evoluia
acesteia, aplicand medicamente dac sunt recomandate;
- Acoperi i cu comprese de tifon sterile care s dep rasc marginea plgii cu 1-2
cm i aplicai desupra un strat subire de vat dac este necesar
- Fixai prin lipire cu materiale adezive sau prin bandajare folosind un procedeu
adaptat regiunii (circular, in spiral, in evantai, cu fa rsfrant, in spic)
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul in poziie comod i punei regiunea lezat in repaus
- Observai faciesul i comportamentul la durere
- Observai aspectul tegumentelor pentru ca pansamentul s nu jeneze circulaia
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
OBIECTIV
- Acoperirea unei plgi sangerande in scop hemostatic, pentru imobilizarea unei
articulaii in caz de entors sau pentru reducerea unei caviti superficiale dup
puncionare
RECOMANDRI
- Respectai etapele de efectuare a pansamentului .
- Aplicai peste comprese un strat mai gros de vat astfel incat s se acopere
reliefurile osoase i compresiunea s fie repartizat uniform pe toat suprafaa
regiunii, s nu impiedice circulaia de intoarcere
PANSAMENTUL UMED
OBIECTIV
- Diminuarea edemului inflamator
RECOMANDRI
- Aplicai comprese umede reci imbibate in soluii recomandate de medic (Rivanol,
cloramin, etc.)
- Protejai cu o bucata de material plastic
- Fixai
- Reumezii din timp in timp (maxim la 5-10 min) sau schimbai compresele deoarece
se inclzesc i produc un efect contrar.
FIA Nr. 6.3.
BANDAJE FIXAREA PANSAMENTULUI PRIN INFARE
(BANDAJAREA)
OBIECTIV
Fixarea pansamentului in regiunile in care substanele adezive nu asigur aceast
cerin (extremiti, regiunea capului, regiuni articulare)
- Fixarea pansamentelor pe regiuni supuse traumatismelor in timpul unor accidente
(man, picior)
- Efectuarea pansamentului compresiv
- Imobilizarea temporar in traumatismele membrelor (entorse, luxaii, fracturi)
PREGTIREA MATERIALELOR
- Fei de tifon de mrimi diferite (limi intre 5 i 25 cm, lungimi intre 2 i 5
m)
- Fei elastice
- Foarfecii
- Ace de siguran, plas, leucoplast
PREGTIREA PACIENTULUI
- Procedura este efectuat de regul dup pansament (pentru fixare) ceea ce
presupune pregtirea prealabil
- Continuai s comunicai cu pacientul pentru atingerea obiectivului i pentru
colaborarea cu acesta
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Alegei feile de dimensiuni corespunztoare regiunii i scopului
- Alegei tehnica de infare in funcie de zon
- Stai tot timpul cu faa la pacient
- inei faa in mana dreapt intre police i celelalte patru degete, iar cu mana
stang prindei captul liber
- Tragei primele 4-5 tururi circulare la o distan de 10-15 cm de plag. Dup
primul tur colul liber al feii aezat oblic se restrange i se acoper cu a II-a
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Introducerea unei sonde in stomac pentru evacuarea con inutului sau aspiraie
continu
- Introducerea alimentelor in stomac sau a medicamentelor
- Efectuarea unor teste diagnostice
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical sau crucior ;
- Sonde din cauciuc sau din material plastic sterile ;
- Sering de 20 ml; sering Guyon steril; stetoscop;
- Tvi renal;
- Soluie pentru lubrefiere (aqua gel);
- Mnui de unic folosin
- Vas colector pentru lichidul evacuat sau pung colectoare
- Leucoplast
- Pahar cu ap
- Prosoape, erveele din hartie
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului scopul i necesitatea tubajului;
- Obinei consimmantul i colaborarea ;
- Informai pacientul privind modul de desfurare a procedurii i a duratei
acesteia;
- Asigurai intimitatea
b) FIZIC
- Indeprtai proteza dentar dac exist i plasai-o intr-un pahar cu ap;
- Rugai pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul dac este necesar;
- Alegei nara cea mai funcional punand pacientul s respire alternativ pe o
nar i pe cealalt;
- Aezai pacientul in poziie ezand sau semiezand
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Alegei i verificai materialele in funcie de obiectivul stabilit;
- Verificai recomandarea medical;
- Identificai pacientul i transportai materialele in salon
- Instruii pacientul cum s inghit
- Aezai pacientul in poziia aleas i plasai sub brbia acestuia un prosop.
- Splai mainile i imbrcai mnuile
- Estimai lungimea necesar pentru ca sonda s ajung in stomac procedand astfel:
- Msurai distana dintre lobul urechii i varful nasului i apoi de la
varful nasului pan la apendicele xifoidian
- Insemnai locul celor dou msurtori cu benzi subiri de leucoplast sau
notai distanele dac sonda este gradat
- Lubrifiai sau umezii varful sondei pentru a asigura inaintarea, pentru a
reduce friciunea i iritaiile
- Plasai o tvi renal sub brbia pacientului eventual s o menin singur sau
apelai la ajutor - Introducei sonda cu delicatee prin nara selectat
indreptand-o spre spate i in jos inaintand incet pan ajunge in faringe
- Avansai cu sonda rugand pacientul s inghit pan ajunge la primul semn.
Favorizai inghiirea sondei dand pacientului cantiti mici de ap cu paiul (dac
este cazul)
- Supravegheai starea pacientului deoarece pot apare: cianoza, tulburri
respiratorii, situaie in care sonda a ajins in trahee
- Rugai pacientul s inghit incet pan la al doilea semn
- Controlai poziia sondei prin una din urmtoarele metode;
- Conectai o sering la captul liber al sondei i coninutul stomacal
- Conectai o sering la captul liber al sondei i introducei 30 cm3 de
aer ascultand cu stetoscopul plasat pe epigastru, zgomotele produse de intrarea
aerului
- Introducei captul liber al sondei intr-un pahar cu apa.
Nu trebuie s ias bule de aer.
- Verificai radiologic dac este cazul
- Fixai sonda pe nas cu leucoplast astfel incat s nu impiedice vederea i s nu
preseze nasul
- Fixai eventual partea liber a sondei avand grij s lsai o bucl (de la nas
pan la locul fixrii) care s-i permit pacientului micarea lejer a capului
- Aezai pacientul intr-o poziie comod
- Continuai tubajul conform obiectivului urmrit
- Clampai sonda sau aplicai un dop intre dou folosiri, ataai punga colectoare
in funcie de obiectivul tubajului
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Observai faciesul i respiraia pacientului
- Asigurai igiena oral, mucoasa s fie curat i umed
- Observai nrile i evetualele semne de iritaie
- Verificai permeabilitatea sondei
- Redai pacientului proteza, dac nu exist alte recomandri ale medicului
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Indeprtai materialele folosite
- Golii recipientele (dac este cazul) i curai
- Aezai materialele in dulapuri sau in alte locuri destinate pstrrii
NOTAREA PROCEDURII
Notai :
- Data, ora efecturii/introducerii sondei, tipul tubajului, durata i mrimea
sondei folosite
- Tolerana pacientului la procedur
- Metode folosite pentru control
- Cantitatea, culoarea, consistena, mirosul lichidului extras
- Prezena unor semne de iritaie i dificulti in introducerea sondei
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
REZULTATE ATEPTATE/DORITE:
- Pacientul este colaborant i demonstreaz inelegerea informaiilor;
- Sonda este introdus fr dificultate;
- Sonda este permeabil;
- Pacientul nu acuz disconfort major .
REZULTATE NEDORITE/CE FACEI?
- Pacientul nu colaboreaz
- Explicai-i cu rbdare importana procedurii i la nevoie anunai medicul
- Folosii un spray anestezic, dac medicul recomand, pentru a indeprta
senzaiile neplcute
- Sonda nu inainteaz la nivelul orificiului nazal
- Este posibil o obstrucie; retragei sonda i incercai din nou cu
rbdare
- Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri respiratorii pentru c
sonda a ajuns in trahee
- Retragei uor sonda, lsai pacientul s se liniteasc i incercai din
nou manevrand sonda cu blandee
- Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom, grea
- Sftuii pacientul s respire profund pentru a combate greaa
- Ajutai pacientul s-i susin sau susinei tvia renal, in caz de
vom
- Anunai medicul in caz de iritaie i aplicai msurile stabilite de
acesta
- Sonda se incolcete in stomac
- Apreciai corect prin msurtori profunzimea la care va fi introdus sonda
- Retragei puin sonda pan la diviziunea 55-60 sau pan la al doilea
marcaj
B. INDEPRTAREA SONDEI
OBIECTIV
- Indeprtarea sondei folosite pentru tubajul nazogastric
PREGTIREA MATERIALELOR NECESARE
- Tav sau msu pentru materiale
- erveele (prosop) de hartie
- Mnui de unic folosin
- Tvia renal
- Alez, prosop
- Muama pentru protecia lenjeriei pacientului i a patului
- Pahar cu ap
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai indicaia medicului pentru retragerea sondei
- Aducei materialele lang patul pacientului
- Explicai procedura
- Aezai pacientul in poziie ezand sau semiezand in funcie de starea
acestuia
- Punei muamaua i aleza pe pieptul pacientului
- Splai mainile, imbrcai mnui
- Inchidei sonda
- Indeprtai leucoplastul cu blandee de pe nas
- Instruii pacientul s inspire i s rman in apnee
- Apucai sonda cu o man, presai i retragei incet cu o micare uoar, pan
aproape de faringe, apoi mai rapid
- Ghidai sonda cu cealalt man folosind un prosop de hartie i prinzand captul
sondei pe msur ce este retras
- Rugai pacientul s respire normal
- Oferii pacientului un pahar cu ap pentru a-i clti gura
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Observai faciesul pacientului
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului scopul i necesitatea tubajuluii;
- Obinei consimmantul i colaborarea ;
- Informai pacientul privind modul de desfurare a procedurii i a duratei
acesteia;
- Asigurai intimitatea
b) FIZIC
- Indeprtai proteza dentar dac exist i plasai-o intr-un pahar cu ap ;
- Rugai pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul dac este necesar;
- Alegei nara cea mai funcional punand pacientul s respire alternativ pe o
nar i pe cealalt ;
- Aezai pacientul in poziie ezand sau semiezand
EFECTUAREA PROCEDURII:
1. Introducerea sondei
- Alegei i verificai materialele in funcie de obiectiveul stabilit;
- Verificai recomandarea medical;
- Identificai pacientul i transportai materialele necesare in salon
- Instruii pacientul cum s inghit
- Aezai pacientul in poziia aleas i plasai sub brbia acestuia un prosop ;
- Splai mainile i imbrcai mnuile
- Estimai lungimea necesar pentru ca sonda s ajung in stomac procedand asfel:
- Msurai distana dintre lobul urechii i varful nasului i apoi de la
varful nasului pan la apendicele xifoidian
- Insemnai locul celor dou msurtori cu benzi subiri de leucoplast sau
notai distanele dac sonda este gradat
- Lubrifiai sau umezii varful sondei pentru a asigura inaintarea, pentru a
reduce friciunea i iritaiile
- Plasai o tavi renal sub brbia pacientului i rugai-l eventual s o menin
singur sau apelai la ajutor
- Introducei sonda cu delicatee prin nara selectat indreptand-o spre spate i
in jos inaintand incet pan ajunge in faringe;
- Avansai cu sonda rugand pacientul s inghit pan ajunge la primul semn.
Favorizai inghiirea sondei dand pacientului cantiti mici de ap cu paiul (dac
este cazul)
- Supraveghea i starea pacientului deoarece pot apare : tusea, cianoza, tulburri
respiratorii situaie in care sonda a ajuns in trahee
- Rugai pacientul s inghit incet pan la al doilea semn
- Controlai poziia sondei prin una din urmtoarele metode
- Conectai o sering la captul liber al sondei i aspirai coninutul
stomacal
- Conectai o sering la captul liber al sondei i introducei 30 cm3 de
aer ascultand cu stetoscopul plasat pe epigastru, zgomotele produse de intrarea
aerului
- Introducei captul liber al sondei intr-un pahar cu ap. Nu trebuie s
ias bule de aer.
- Verificai radiologic dac este ciizul
- Asezai pacientul in decubit lateral drept cu capul mai jos, trunchiul uor
ridicat i membrele inferioare flectate
- Introducei sub hipocondrul drept perna cilindric sau sulul realizat din ptura
rulat
- Aezai in faa pacientului o muama acoperit cu o alez;
- lnstruii pacientul s inghit incet continuand introducerea lent a sondei 1 2 cm la 3-5 min.
- Urmrii gradaiile sondei pentru a observa ajungerea diviziunii 75-80 cm la
orificiul narinei cand sonda se afl in duoden (dup 1- 1. h de la ptrunderea in
stomac)
- Verificai poziia sondei prin una din urmtoarele metode:
1. Introducei captul liber al sondei intr-o eprubet i observai dac se
scurge bil de culoare galben aurie, dac nu se scurge introducei caiva ml de
aer pentru a indeprta eventualele mucoziti i aspirai cu seringa.
2. Insuflai 60 ml aer prin sond cu o sering i incercai s recuperai
dup 1 min. Aspirarea unei cantiti mai mici de 20 ml arat c sonda este in
duoden
3. Introducei 10 ml lapte care nu mai pot fi recuperai dac sonda este in
duoden
4. Controlul radiologic
- Continuai tubajul conform obiectivului urmrit
- Fixai sonda dac trebuie s rman pe loc
- Meninei sonda pe durata recomandat de medic
2. Retragerea sondei
- Anunai pacientul cand trebuie extras sonda
- Introducei caiva ml de aer pentru a goli lumenul sondei i includei cu o
pens
- Coborai extremitatea liber a sondei sub nivelul stomacului pentru a evita
scurgerea eventualelor resturi din lumen in faringe sau in cavitatea bucal
Retragerea sondei in 3 pai
- Rugai pacientul s inspire i s rman in apnee timp in care retragei sonda
pan la nivelul stomacului
- Rugai din nou pacientul s inspire i procedai in continuare ca la retragerea
sondei nazogastrice
- Oferii pacientului un pahar cu ap pentru cltirea gurii
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Observai faciesul i respiraia pacientului
- Asigurai igiena oral cat timp se menine sonda
- Verificai permeabilitatea sondei
- In cazul hidratrii sau nutriiei inchidei sonda intre dou administrri
- Asigurai-v c pacientul st intr-o poziie adecvat i comod
- Dup retragerea sondei ajutai pacientul s-i clteasc gura cu ap de mai
multe ori
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Indeprtai materialele folosite
- Curai materialele refolosibile i depozitai-le in locul corespunztor
NOTAREA PROCEDURII
- Data, ora efectu rii/introducerii sondei, durata
- Tolerana pacientului la procedur
- Obiectivul procedurii i indeplinirea acestuia
EVALUAREA PROCEDURII
REZULTATE ATEPTATE
- Pacientul este colaboram i demonstreaz inelegerea informaiilor
- Sonda este introdus fr dificultate
- Obiectivul sondajului este indeplinit
REZULTATE NEDORITE/CE FACEI?
- Pacientul nu colaboreaz
- Explicaii cu rbdare importana procedurii i la nevoie anunai medicul
- Folosii un spray anestezic, dac medicul recomand, pentru a indeprta
senzaiile neplcute
- Sonda nu inainteaz la nivelul orificiului nazal
- Este posibil o obstrucie; retragei sonda i incercai din nou cu
rbdare
- Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri respiratorii pentru c
sonda a ajuns in trahee
- Retragei uor sonda, lsai pacientul s se liniteasc i incercai din
nou manevrand sonda cu blandee
- Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom, grea
- Sftuii pacientul s respire profund pentru a combate greaa
- Ajutai pacientul s-i susin sau susinei tavia renal, in caz de
vom
- Anunai medicul in caz de iritaie i aplicai msurile stabilite de
acesta
- Sonda se incolcete in stomac, nu trece de pilor
- Prevenii prin inghiire foarte lent
- Combatei spasmul piloric prin administrarea medicamentelor antispastice
(la recomandarea medicului) sau prin neutralizarea aciditii gastrice cu sol. de
NaHC03 10% -20-40ml
FIA Nr. 7.3.
SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE
OBIECTIVELE PROCEDURII
Introducerea unei sonde urinare in vezica urinar pentru a facilita scurgerea
urinii in vederea:
- Obinerii unei mostre de urin pentru examene de laborator
- Evacurii coninutului vezicii cand aceasta nu se produce spontan sau in caz de
incontinen
- Splturii vezicale
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav pentru materiale
- Sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni
- Tvi renal
- Mnui sterile i mnui de unic folosin
- Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile
- Seringi
- Ser fiziologic sau ap steril
- Soluii sterile pentru lubrifierea sondei
- Pungi colectoare
- Materiale pentru toaleta organelor genitale
- Muama, traverse
- 1 -2 eprubete sterile, 1 - 2 eprubete curate i uscate
PREGTIREA PACIENTEI
a) PSIHIC:
- Informai pacienta cu privire la necesitatea sondajului
- Obinei consimmantul i colaborarea acesteia
b) FIZIC:
- Aezai pacienta in poziie ginecologic
- Asigurai intimitatea pacientei prin izolare cu paravan
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Identificai pacienta
- Verificai recomandarea medical
- Protejai patul cu alez i muama
- Indeprtai perna i pliai ptura
- Lsai accesibil numai regiunea vulvar
- Splai mainile i imbrcai mnui de unic folosin
- Efectuai toaleta regiunii vulvare cu ap i spun sau dezinfectai organele
genitale folosind 6 tampoane: tampoanele 1 i 2 - pentru labiile mari, tampoanele
3 i 4 - pentru labiile mici, tampoanele 5 i 6 - pentru meatul urinar
- Indeprtai materialele folosite pentru toalet i aezai intre coapsele
pacientei tvia renal
- Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile
- Evideniai meatul urinar
- Dezinfectai orificiul uretral de sus in jos, folosind 2-3 tampoane
- Prindei sonda intre degetele mediu i inelar ale mainii dominante
- Lubrifiai in intregime cu ulei steril
- Orientai varful sondei in sus, inand-o ca pe un creion in timpul scrisului
- Introducei sonda in uretr la o adancime de 4-5 cm
- Continuai sondajul in funcie de scopul propus: evacuare, recoltare, splatur
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Ajutai pacienta s se imbrace
- Reaezai perna i invelii pacienta
- Aezai pacienta in poziie comod,
- Verificai dac pacienta acuz disconfort
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile in recipiente speciale
- Indeprtai mnuile
- Splai i dezinfectai mainile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, scopul sondajului
- Numele persoanei care a efectuat procedura
- Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacienta exprim stare de confort
- Sondajul s-a efectuat fr incidente
Rezultate nedorite / Ce facei:
- Folosii al patrulea tampon pentru a dezinfecta inc o dat numai meatul urinar
- Indeprtai materialele folosite pentru toalet
- Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile
- Evideniai meatul urinar
- Prindei sonda cu mana dominant i lubrifiai in intregime cu ulei de parafin
steril
- Prindei extremitatea liber a sondei intre degetul mic i inelar
- Introducei sonda in uretr la o adancime de 10-15 cm, inand, cu cealalt man,
penisul cat mai bine intins
- Continuai sondajul in funcie de scopul propus: evacuare, recoltare, spltur
- Recalolai prepuul la sfaritul procedurii
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Ajutai pacientul s se imbrace
- Aezai pacientul in poziie comod
- Verificai dac pacientul acuz disconfort
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile in recipiente speciale
- Indeprtai mnuile
- Splai i dezinfectai mainile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, scopul sondajului
- Numele persoanei care a efectuat procedura
- Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul exprim stare de confort
- Sondajul s-a efectuat fr incidente
Rezultate nedorite / Ce facei:
- Sonda nu se poate introduce
- Alegei sonda mai subire
- Controlai dac poziia sondei este corect
- Verificai dac pacientul nu are malformaii/stricturi ale meatului urinar
- Sonda a foist desterilizat in timpul manevrelor
- Schimbai sonda
- Pacientul acuz dureri, sangereaz
- Anunai medicul
- Sonda este infundat cu cheaguri de sange sau mucus
- Incercai i desfundai prin aspirare
- Schimbaji sonda
FIA Nr. 7.5.
SPLTURA VEZICAL
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Introducerea printr-o sond a unei soluii medicamentoase in vezica urinar,
pentru indeprtarea exudatelor patologice i pentru pregtirea in vederea unor
explorri (cistoscopic, pielografie);
- Profilaxia i tratamentul complicaiilor in cazul sondei a demeure.
PREGTIREA MATERIALELOR
Pregtii:
- Materialele pentru sondajul vezical;
- Soluie pentru spltur 1l, recomandat de medic (Rivanol 0,1-2%, nitrat de Ag
1-4%
- Seringa Guyon
PREGTIREA PACIENTULUI
- Se face ca la sondajul vezical (vezi fiele 7.4. i 7.5.)
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Executai paii de la sondajul vezical evacuator (vezi fiele 7.4. i 7.5.)
- Adaptai la sond seringa Guyon i introducei 80- 100ml soluie inclzit la
37 cu o presiune moderat
- Detaai seringa i lsai lichidul s se scurg
- Repetai operaia de cateva ori pan cand lichidul eliminat este limpede
INGRIJIREA PACIENTULUI
- La fel ca la sondajul vezical
- Inchidei sonda Foley sau adaptai o pung colectoare dac pacientul are sonda
permanent
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, soluia folosit, aspectul lichidului;
- Comportamentul pacientului in timpul procedurii;
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
REZULTATE ATEPTATE/DORITE:
- Pacientul exprim stare de confort, nu acuz dureri;
- Nu sunt semne de infecie urinar, urina este limpede;
REZULTATE NEDORITE / CE FACEI
- Infundarea sondei cu exudate sau cheaguri de sange;
- Insufla i aer sau ca iva ml solu ie dezinfectant;
- Lezarea uretrei i posibil infecie
- Observai aspectul meatului urinar i aspectul urinii
- Msurai temperatura corpului
- Anunai medicul dac constatai vreun semn de infecie
- Recoltai o prob de urin pentru a fi examinat la laborator
FIA Nr. 7.6.
SPLATURA VAGIAL
(IRIGAIA VAGINAL)
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Curirea regiunii de secreii
- Indeprtarea mirosului
- Prevenirea iritaiei i escoriaiei
- Prevenirea infeciei
- Promovarea confortului.
PREGTIREA MATERIALELOR
- Canula vaginal cu duza perforat (pentru reducerea presiunii lichidului)
- Soluie la temperatura corpului (cantitatea i tipul recomandate de medic)
- Irigator curat
- Pens
- Gel pentru lubrifiere
INGRIJIREA PACIENTEI
- Conducei pacienta la pat i aezai-o intr-o poziie confortabil
- Verificai dac pacienta are dureri
- Instruii pacienta cum s-i fac singur spltura dac este nevoie
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Dezasamblai materialele
- Splai materialele folosite i aezai-le in dulap
- Splai mainile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, soluia folosit, numele persoanei care a efectuat irigaia
- Orice observaie legat de starea pacientei sau aspectul local; durere,
iritaie, scurgeri
- Dac pacienta a ineles informaiile
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Spltura s-a desfurat fr incidente, pacienta se simte bine
- Pacienta este cooperant i demonstreaz inelegerea informaiilor primite
- Pacienta este capabil s-i efectueze spltura
Rezultate nedorite / Ce facei:
Pacienta acuz senzaii neplcute, durere
- Verificai: temperatura soluiei, presiunea i viteza de scurgere
- Verificai dac pacienta i-a golit vezica
- Scadei presiunea prin coborarea irigatorului sub 50cm
FIA Nr. 7.7.
CLISMA EVACUATORIE
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Introducerea prin anus in rect i colon a unor lichide pentru indeprtarea
materiilor fecale
PREGTIREA MATERIALELOR
- Mas de tratament sau tav
- Irigator (recipient), tub de cauciuc cu diametrul de 10 mm i lungimea de 1,5 2m
- Canul rectal
- Tvi renal
- Muuama, travers
- Invelitoare de flanel sau ceareaf
- Substan lubrefiant
- Casoleta cu comprese sterile
- Material pentru toaleta perineal
- Plosc (bazinet)
- Stativ pentru irigator
- Ap cald 35 - 37C (500-1000 ml adul i, 250 ml adolescen i, 150 ml copii)
- Sare (1 linguri/1 l ap)/ ulei (4 linguri/1 1 ap)/ glicerin (40 g/500 ml
ap)/ spun (1 linguri ras/1 l ap)
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului procedura, solicitandu-i colaborarea
a) PSIHIC:
- Informai pacientul asupra efectului, gustului medicamentului
- Informai pacientul asupra eventualelor efecte secundare (reacii adverse)
- Asigurai pacientul de inofensivitatea procedurii
b) FIZIC:
- Asigurai pacientului o poziie comod astfel incat s poat bea
- Verificai dac sunt respectate condiiile de administrare (inainte, dup mas,
etc)
- Tabletele i capsulele sunt date cu ap pentru a preveni antagonizarea
propriet ilor chimice ale medicamentelor
- Siropurile i antiacidele lichide nu sunt urmate de ingestia de apa pentru c li
se diminueaz efectul
- Tabletele zdrobite sau lichidele pot fi amestecate cu o cantitate mic de
mancare dac aceasta nu este contraindicat de diet
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Aezai materialele pe o tav sau crucior pentru tratament (msu mobil)
- Verificai prescripia medical : numele medicamentului, doza, modul de
administrare;
- Identificai fiecare medicament pe care-l primite pacientul: eticheta,
ambalajul.
- Punei dozele ce trebuie administrate intr-un phrel din material plastic
- Verificai numrul salonului i numele pacientului
- Ducei tvia/msua cu medicamentele in salon
- Explicai pacientului ce medicament primete, aciunea acestuia, dac are gust
neplcut
- Aezai pacientul in poziie ezand dac nu e nici o contraindicaie, sau o
poziie comod in care s bea lichidul in funcie de starea acestuia
- Servii pacientul cu doz unic
- Dai-i paharul cu ap/suc/ceai i asigurai-v c pacientul a inghiit toate
medicamentele sau ajutai-l dac nu poate s bea singur
- Instruii pacientul dac dup administrare trebuie pstreze o anumit poziie
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul in poziie comod
- Asigurai-v c pacientul exprim stare de confort
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Plasai medicamentele rmase in locul de pstrare adecvat
- Asigurai-v c sunt indeplinite condiiile de pstrare
- Splai mainile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, medicamentul, doza, i reacia pacientului
- Refuzul pacientului
- Numele persoanei care a administrat medicamentul
- Dac pacientul este capabil s-i administreze singur medicamentele
Transmitei informaiile semnificative in scris i verbal la schimbul de tur
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Medicamentele au fost administrate fr incidente
dulce ( suc, ceai) - nu folosii alimente sau lichide preferate deoarece copilul
le-ar putea refuza mai tarziu!
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Aezai materialele pe o lav sau crucior pentru tratament (msu mobil)
- Verificai prescripia medical : numele medicamentului, doza, modul de
administrare, calea de administrare
- Identificai fiecare medicament pe care-l primete pacientul: eticheta,
ambalajul.
- Punei dozele ce trebuie administrate intr-un phrel din material plastic
- Verificai numrul salonului i numele pacientului
- Ducei tvia/msua cu medicamentele in salon
- Explicai pacientului/prinilor ce medicament primete, aciunea acestuia, dac
are gust neplcut
- Aezai pacientul in poziie ezand dac nu e nici o contraindicaie, sau o
poziie comod in care s poat bea lichidul in funcie de starea acestuia
- Servii pacientul cu doz unic
- Zdrobii sau fragmentai tabletele pentru a fi mai uor de ingerabile
- Folosii o cantitate mai mic de lichid pentru a coopera mai uor
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul in poziie comod
- Asigurai-v c pacientul exprim stare de confort, nu vars
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Plasai medicamentele rmase in locul de pstrare adecvat
- Asigurai-v c sunt indeplinite condiiile de pstrare
- Splai mainile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- data, ora, medicamentul, doza i reacia pacientului
- refuzul pacientului
- numele persoanei care a administrat medicamentul
- dac pacientul/familia poate continua administrarea tratamentului fr
supraveghere
Transmitei informaiile semnificative in scris i verbal la schimbul de tur
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Medicamentele au fost administrate fr incidente
- Pacientul este capabil s ingere i s metabolizeze fr grea i vrsturi
- Pacientul accept medicamentele, este cooperant
- Pacientul simte aciunea i efectul medicamentului
Rezultate nedorite
Ce facem dac:
1. Pacientul nu coopereaz, refuz medicamentele
- anunai medicul
2. Pacientul acuz senzaie de grea i vom
- asigurai-v c nu sunt mirosuri neplcute in incpere (aerisii)
- invitai pacientul s inspire profund
- rmanei cu pacientul pan cand se simte bine
- dac este cazul, anunai medicul
raportul de activitate
FIANr.8.4.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE MUCOASA CONJUNCTIVAL
(COLIRURI, UNGUENTE)
OBIECTIVUL PROCEDURII
Administrarea medicamentelor in sacul conjnnctival pentru a obine un efect
terapeutic
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior pentru medicamente
- Picturi (coliruri ) sau unguente prescrise de medic
- Ser fiziologic steril
- Comprese de tifon sterile
- erveele
- Pipet
- Mnui sterile
- Recipient pentru colectarea materialelor folosite
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai pacientul/ clientul i explicai procedura
- Explicai efectul terapeutic i eventualele reacii
- Informai asupra eventualelor alergii
- Instruii pacientul/clientul s nu se mite
- Subliniai i clarificai explicaiile medicului despre boal
- Explicai orice alt recomandare terapeutic adiional
b) FIZIC:
- Asigurai intimitatea
- Asigurai poziia corect - decubit dorsal sau ezand cu capul dat pe spate
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Pregtii materialele pe o tav medical
- Verificai recomandarea medical
- Identificai pacientul/clientul
- Atenionai pacientul/clientul s nu se mite in timpul procedurii
- Asigurai o lumin adecvat
- Poziionai pacientul / clientul culcat sau ezand cu capul dat pe spate
- Splai mainile cu ap i spun/ imbrcai mnui sterile
- Deschidei fanta palpebral din interior spre exterior folosind comprese sterile
imbibate in ser fiziologic
- Aspirai cu pipeta cantitatea de soluie necesar (deschidei tubul cu unguent)
- Protejandu-v degetele cu comprese sterile, tragei bland pleoapa inferioar
pentru a evidenia sacul conjunctival
- Instruii pacientul/ clientul s priveasc in sus i inapoi pentru a proteja
corneea, sub pleoapa superioar i pentru a preveni clipitul in momentul cand v
apropiai cu pipeta sau tubul
- Sprijinii mana care ine medicamentul pe fruntea pacientului pentru a evita
rnirea cu pipeta sau varful tubului dac pacientul se mic plasai pipeta sau
varful tubului cu unguent deasupra sacului conjunctival la l-2cm
- Instilai numrul de picturi prescris sau aplicai aproximativ 1cm liniar din
unguent, pe suprafaa pleoapei inferioare;
- Pipet/sticl picurtor
- erveele
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Explicai necesitatea procedurii i a poziiei pentru instilaii nazale
- Explicai efectul terapeutic i necesitatea meninerii poziiei timp de 5'
- Identificai eventualele alergii cunoscute de pacient
b) FIZIC:
- Asigurai poziia adecvata pentru ca medicamentul s nu ajung in faringe,
deoarece va fi inghi it iar efectul va fi influenat;
- Capul pacientului se aeaz pe o pern la marginea patului in funcie de zona
afectat
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Pregtii materialele pe o tav sau un crucior pentru tratamente
- Verificai recomandarea medical
- Identificai pacientul
- Rugai pacientul s nu se mite
- Splai mainile cu ap i spun
- Asigurai lumina adecvat
- Aezai pacientul intr-una din cele trei poziii pentru a permite medicamentelor
s ajung in zona afectat:
a) In decubit dorsal cu capul uor inclinat spre zona afectat pentru trompa lui
Eustachio
b) In decubit dorsal cu umerii sprijinii pe o pern, cu capul in extensie pentru
sinusurile etmoidal i sfenoidal
c) In decubit dorsal cu umerii sprijinii pe pern, cu capul in hiperextensie
intors spre partea afectat pentru sinusurile frontale i maxilare
- Dai pacientului erveele
- Aspirai in pipet cantitatea de medicament necesar
- Introducei varful pipetei exact in nar
- Instilai cantitatea necesar numrand picturile
- Instruii pacientul s menin poziia timp de 5' pentru a preveni scurgerea in
afar sau spre gat a medicamentului
- Absorbii excesul de medicamente i explicai pacientului s nu sufle nasul
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul in poziie comod
- Observai starea pacientului
- Informai pacientul in cat timp se instaleaz efectul;
- Instruii pacientul/familia cum s procedeze dac va trebui s continue
tratamentul la domiciliu
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Punei medicamentele i pipeta in locul de pstrare
- Asigurai-v c sunt condiii optime pentru pstrarea medicamentelor
(sticluelor) deschise
- Splai mainile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, medicamentul, doza, calea de administrare, numele nursei care a
administrat
- Orice observaie legat de starea pacientului sau aspectul local
Transmitei informaiile semnificative in scris i verbal la schimbul de tur
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Medicamentele au fost administrate fr incidente
- Pacientul respir pe nas, cu uurin
- Pacientul nu acuz reacii neplcute
- Pacientul este cooperant i demonstreaz inelegerea informaiilor primite
Rezultate nedorite / Ce facei ?
- La atingerea firelor de pr din nas se declaneaz strnutul:
- Acionai cu grij in timpul administrrii
- Oferii pacientului ervetele i instruii-l s-i acopere nasul i gura
cu un erveel dac ii vine s strnute
- Pacientul acuz senzaie de ineptur sau uscciune a mucoasei:
- Explicai pacientului c senzaia este trectoare
- Dac manifestrile se menin, anunai medicul
-Pacientul acuz cefalce, palpitaii, insomnii (mai ales la btrani i copii):
- Anunai medicul
- Aspirarea solu iei in fosa nazal favorizeaz scurgerea acesteia in laringe
provocand accese de tuse (spasme)
- Linitii pacientul, anunai medicul
ATENIE!
- Folosii pipeta pentru un singur pacient!
- Dei cavitatea nazal este steril, respectai normele de asepsie i antisepsie
deoarece exist legturi cu sinusurile!
FIA Nr. 8.6.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR IN CONDUCTUL AUDITIV EXTERN (INSTILAIA)
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Introducerea medicamentelor in conductul auditiv pentru a obine un efect
terapeutic
- Inmuierea dopului de cerumen
PREGTIREA MATERIALELOR
- Medicamentele prescrise, soluii la temperatura corpului
- Pipete
- Tampoane de vat, comprese de tifon
- Ser fiziologic (opional)
- Tav medical/crucior de materiale
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai pacientul i explicai procedura
- Explicai efectul terapeutic i eventualele senzaii neplcute
- Intrebai pacientul dac este alergic
- Obinei consimmantul
b) FIZIC:
- Poziionai corect pacientul in funcie de partea afectat
- Asigurai intimitatea
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Pacientul nu coopereaz
- explicai inc o dat necesitatea administrrii i accentuai recomandarea
medical - - Pacientul acuz senzaii neplcute
- soluia nu are temperatura corespunztoare sau nu s-a poziionat corect
pavilionul - Pacientul prezint sensibilitate sau iritaii locale.
- anunai medicul
FIA Nr. 8.7.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE VAGINAL
(GLOBULE, OVULE, COMPRIMATE)
OBIECTIVELE PROCEDURII
Aplicarea pe mucoasa vaginal a unor medicamente cu efect local.
PREGTIREA MATERIALELOR
- Medicamentele prescrise: globule, ovule, tablete
- Materiale pentru spltura vaginal (dac este recomandat)
- Mnui de cauciuc
- Paravan
- Comprese de tifon
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Explicai necesitatea i eficacitatea procedurii
- Explicai efectul terapeutic
- Asigurai pacienta de inofensivitatea procedurii i de respectarea intimitii
- Obinei consimmantul
b) FIZIC:
- Asigurai poziia ginecologic (decubit dorsal cu coapsele flectate sau eventual
decubit lateral)
- Efectuai spltura vaginal dac aceasta este recomandat de medic inainte de
inceperea tratamentului
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Pregtii materialele pe o tav sau un crucior pentru medicamente
- Verificai prescripia medical
- Identificai pacienta
- Ducei medicamentele in salon
- Explicai manevra
- Asigurai intimitatea
- Splai mainile i imbrcai mnui de cauciuc
- Aezai pacienta in poziie ginecologic sau SIMS
- Scoatei medicamentul din ambalaj
- Cu o man indeprtai labiile folosind dou comprese i evideniai orificiul
vaginal
- Introducei medicamentul in canalul vaginal impingandu-l uor cu degetul
imbrcat in mnu pan in fundul de sac
- Instruii pacienta s stea in decubit 15' pentru a favoriza topirea i absorbia
INGRIJIREA PACIENTULUI
Revenii dup 15' pentru a vedea starea pacientei
- Aezai pacienta in poziie comod
- Asigurai un tampon de vat pentru a preveni disconfortul
- Instruii pacienta cum s procedeze dac se va continua tratamentul la domiciliu
b) FIZIC:
- Asigurai poziia de decubit lateral stang
- Efectuai clisma evacuatoare la indicaia medicului
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Pregtii materialele pe o tav /crucior pentru medicamente
- Verificai prescripia medical
- Identificai pacientul/clientul
- Ducei medicamentele in salon
- Explicai manevra
- Asigurai intimitatea cu un paravan
- Splai mainile i imbrcai mnuile (sau aplicai degetul de mnu)
- Aezai pacientul/clientul in decubit lateral stang cu piciorul de jos intins i
cel de deasupra flectat (poziia Sims)
- Indeprtaifolia de pe supozitor
- Punei vaselin pe capul supozitorului pentru a permite alunecarea acestuia
- Cu o man indeprtai uor fesele i evideniai orificiul anal
- Cu degetul imbrcat in mnu introducei supozitorul in canalul rectal dincolo
de sfincterul intern
- Instruii pacientul/clientul s stea linitit 15 minute pentru a favoriza
absoria medicamentului
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul in poziie comod dup 15 minute
- Observai efectul medicamentului i informai pacientul/clientul cand instaleaz
acesta i cat dureaz
- Instruii pacientul/clientul cum se procedeaz dac trebuie s continue
tratamentul la domiciliu
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Plasai supozitoarele rmase intr-un loc adecvat pentru pstrare
- Indeprtai ambalajele
- Indeprtai mnuile
- Splai mainile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, medicamentul, doza, calea de administrare
- Numele asistentei care a administrat medicamentul
- Existena iritaiei sau sangerrii, a hemoroizilor
- Continena/incontinena sfincterului
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- purgaia, calmarea durerii, atenuarea tranzitului, scderea febrei exprimate
prin creterea gradului de confort
- supozitorul nu a fost eliminat.
- pacientul demonstreaz c a ineles informaiile
Rezultate nedorite / Ce facei ?
- Rezultatul ateptat nu apare
- linitii pacientul/clientul, anunai medicul
- Supozitorul este eliminat, efectul nu se poate instala
- rmanei lang pacient/client, incurajai-l i meninei fesele stranse
profunde
- Ptrundei cu rapiditate in tegument cu bizoul acului in sus in stratul
subcutanat la 45 sau 90
- Verificai poziia acului prin aspirare
- Injectai lent soluia medicamentoas
- Retragei acul cu rapiditate dup aplicarea tamponului cu alcool lang ac
- Nu recapsulai acul
- Masai locul injeciei cu tamponul cu alcool exercitand o uoar presiune
- Indeprtai-v mnuile
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul intr-o poziie comod in repaus
- Observai in permanen faciesul pacientului, tegumentele, comportamentul
(posibil frison, agitaie)
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile in recipiente speciale conform PU (precauiunilor
universale); acul se arunc necapionat
- Indeprtai-v mnuile
- Splai-v pe manii
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Notai procedura in dosarul/planul de ingrijire ;
- nume, prenume;
- data i ora administrrii;
- tipul soluiei administrate, doza.
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Medicamentul este injectat lent in zona selectat cand nu se aspir sange
- Pacientul prezint rspuns favorabil la medicamentul injectat, fr efecte
adverse secundare; facies relaxat, comportament adecvat
Rezultate nedorite / Ce facei ?
- Acul ineap un vas de sange atunci cand este introdus in esutul subcutanat.
- In acest caz acul i seringa cu soluia respectiv se arunc i se
pregtesc altele pentru injectare in alt loc
- Zona devine roie, indurat sau dureroas dup injectare
- Se aplic comprese reci sau ghea
- Durere violent prin atingerea unei terminaii nervoase sau distensie brusc a
esutului
- Ruperea acului
- Se maseaz locul
- Se extrage acul
FIA Nr.8.10.4.
INJEC IA INTRAMUSCULAR
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Introducerea in esutul muscular a unei doze medicamentoase prescrise.
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior
- Fiol sau flaconul cu medicamentul prescris
- Prescripia medicala sau F.O.
tehnic:
a) Rugai pacientul s inchid i s deschid pumnul
b) Dai drumul la garou i rugai pacientul s-i coboare mana sub nivelul inimii
pentru a i se umple venele, apoi reaplicai garoul i batei incet pe ven pentru
a deveni mai vizibil
c) Inlturai garoul i punei o compres cald i umed pe ven timp de 10-15'
- Dezinfectai tegumentul (cu un tampon cu alcool), 60" folosind micri circulare
de la centru in afar cu caiva cm, pentru a evita introducerea potenialei flore
de pe piele in interiorul vaselor pe perioada efecturii procedurii
- Poziionai mana nedominant la 4-5 cm sub locul de puncie i cu policele se
intinde pielea dreapt pe ven
- inei acul cu bizoul in sus in mana dominant i introducei-l la un unghi de
10-30, de deasupra venei sau dintr-o parte a venei, in poziie oblic
- Urmrii cursul venei i cand sangele se intoarce prin lumenul acului avansai
cu acul in ven 1-2 cm
- In cazul recoltrii continuai puncia conform obiectivului
- Aspirai sangele in sering (cantitatea necesar pentru efectuarea analizelor
indicate de medic)
- Dac curgerea sangelui este rapid dezlegai garoul pentru a preveni staza i
hemoconcentraia care pot modifica rezultatele testelor de laborator
- Dac curgerea sangelui este lent, nu dezlegai garoul decat inainte de a
retrage acul cu seringa cu sange (dac tehnica nu impune altfel)
- Plasai un tampon cu alcool pe locul punciei venoase i uor retragei acul cu
seringa
- Aplicai o presiune bland pe tamponul cu alcool, pe locul punciei 2-3' sau
pan se oprete sangerarea; aceasta previne extravazarea in esuturile din jur, cu
cauzarea hematomului
- Dup oprirea sangerrii aplicai o band adeziv peste tampon
- Transferai sangele din sering in eprubete, dup ce ai detaat acul de la
sering
- Aplicai etichetele pe eprubete, indicand numele i prenumele bolnavului, proba
recoltat, secia care trimite proba de sange la laborator
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul in poziie comod
- Observai faciesul pacientului, culoarea tegumentelor i msurai pulsul
- Intrebai pacientul dac are stare de grea sau vom
- Verifica i locul punc iei venoase pentru a fi siguri c nu s-a dezvoltat un
hematom
- Sftuii pacientul s nu flectrze antebraul pe bra
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile conform P.U. in recipiente speciale
- Indeprtai manuile
- Splai mainile
NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura in fia de proceduri i in dosarul/planul de ingrijire
- Notai data, ora, locul punciei venoase, timpul cand proba a fost trimis la
laborator
- Notai orice observaie legat de starea i reacia pacientului
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior
- Sering de 2ml, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc
- Flacon cu EDTA (cristale, anticoagulant) sau vacutainer cu EDTA (cu capac mov )
- Soluie dezinfectant (alcool); tampon de vat, garou, tvi renal
- Mnui de cauciuc de unic folosin, muama
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului procedura
- Obinei consimmantul informat
- Incurajai i susinei pacientul
b) FIZIC:
- Atenionai pacientul s nu mnance cel puin 12 ore i s stea in repaus fizic
la pat
- Verificai dac a respectat recomandrile
- Poziionai pacientul in decubit dorsal cu mana sprijinit ca pentru puncie
venoas
- Alegei vena cea mai proeminent
EFECTUAREA PROCEDURII:
a) prin metoda clasic
- Splai mainile cu ap i spun
- Dezinfectai mainile cu alcool
- Imbrcai mnui de protecie
- Pregtii o sering de 2ml pentru recoltare
- Aplicai garoul pentru puncia venoas
- Puncionai vena
- Desfacei garoul
- Aspirai in seringa 1,5 - 2ml sange
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
- Exercitai o compresiune asupra tamponului 2-5' fr ca pacientul s indoaie
braul
- Transferai sangele din sering in flaconul cu EDTA
- Agitai flaconul prin micare circular lent pe o suprafaa plan
b) prin metoda vacuette
- Splai mainile/dezinfectai-le/imbrcai mnuile de protecie
- Montai acul dublu la holder prin inurubare
- Indeprtai cauciucul de pe ac - partea superioar
- Aplicai garoul
- Puncionai vena
- Dezlegai garoul
- Fixai tubul vacuette destinat recoltrii HLG
- Umplei pan la semn recipientul cu sange
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
- Exercitai o presiune asupra tamponului de 2- 5'
- Agitai lent vacutainerul
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul in poziie comod
- Aplicai un plasture peste tampon
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura in dosarul/planul de ingrijire
- Notai reacia pacientului
PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
- Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator
- Completai fia de laborator
- Transportai imediat produsul la laborator
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate / dorite:
- Pacientul nu a prezentat stare de lein
- La locul inepturii tegumentele au aspect normal
- Sangele este recoltat corespunztor (necoagulat, nehemolizat)
Rezultate nedorite/ce facei ?
- Hematom prin perforarea venei
- Produs coagulat prin nerespectarea cantitii de sange/anticoagulant sau prin
neomogenizare
- Ameeli, paloare accentuat, posibil lipotimie (vezi FIA Nr.9.1 l.b. Puncia
venoas)
FIA Nr. 9.1.4.
RECOLTAREA SANGELUI PENTRU VSH
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Determinarea rapidit ii cu care se produce sedimentarea ( aezarea progresiv)
hematiilor pe fundul eprubetei din sangele necoagulabil lsat in repaus
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior
- Sering de 2ml, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc
- Anticoagulant soluie de citrat de Na 3,8% sau tub vacuette cu anticoagulant
steril (capac negru)
- Stativ, eprubete curate, uscate
- Soluie dezinfectant, tampoane de vat
- Mnui de unic folosin
- Garou, tvi renal, muama
- Recipiente pentru colectarea deeurilor
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului procedura
- Obinei consimmantul informat
- Incurajai i susinei pacientul
b) FIZIC:
- Atenionai pacientul s nu mnance i s stea in repaus fizic
- Verificai dac a respectat recomandrile
- Poziionai pacientul in decubit dorsal cu membrul superior sprijinit pe pat ca
pentru puncia venoasa
- Asigurai intimitatea pacientului
- Alegei vena cea mai uor abordabil
EFECTUAREA PROCEDURII:
a) prin metoda clasic
- Splai mainile cu ap i spun
- Tampoane de vat
- Mnui de unic folosin
- Garou, muama
- Tvi renal
- Recipiente pentru colectarea deeurilor
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului procedura
- Obinei consimmantul informat
- Incurajai i susinei pacientul
b) FIZIC:
- Atenionai pacientul s nu mnance i s stea in repaus la pat
- Poziionai pacientul in funcie de starea sa (ezand sau decubit dorsal) cu
mana sprijinit ca pentru puncie venoas
- Alegei vena cea mai turgescent
EFECTUAREA PROCEDURII:
a) prin meloda clasic
- Splai mainile cu ap i spun
- Dezinfectai mainile
- Imbrcai mnui de unic folosin
- Fixai acul la sering
- Aplicai garoul
- Puncionai vena
- Recoltai 5 - 10 ml de sange
- Dezlegai garoul
- Aezai eprubeta in stativ
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
- Exercitai o presiune asupra tamponului 2 -3' fr ca pacientul s indoaie cotul
(rugai eventual pacientul s comprime locul)
- Trecei sangele in eprubet
- Aezai eprubeta in stativ
b) prin metoda vacuette
- Splai mainile / dezinfectai / imbrcai mnui de protecie
- Montai acul dublu la holder prin inurubare
- Indeprtai cauciucul de pe partea superioara a acului
- Aplicai garoul
- Puncionai vena
- Fixai tubul vacuette in care se gsete gel destinat recoltrii pentru examene
serologice (VDRL, ASLO, Weill Felix, Waler Rose, Widall, ELISA )
- Umplei pan la semn recipientul cu sange cca 10ml
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool i comprimai locul 2-3'
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul in poziie comod
- Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile in recipiente speciale conform PU
- Indeprtai mnuile
- Splai mainile
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura in dosarul/planul de ingrijire
PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
- Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator
- Completai fia de laborator
- Transporta i imediat produsul la laborator
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
- Rezultate ateptate/dorite:
- Rezultate nedorite
(Vezi FIA Nr. 9.1.1.b - Puncia venoas)
FIANr. 9.1.7.
RECOLTAREA SANGELUI PENTRU EXAMENE BACTERIOLOGICE - HEMOCULTUR
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Punerea in eviden a germenilor patogeni in sange prin insmanare pe medii de
cultur
- Efectuarea antibiogramei
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior
- Soluie dezinfectant (betadine, clorhexidine, alcool 70)
- Tampoane de vat i comprese sterile
- Camp steril
- Mnui sterile
- Masc
- Garou
- 2 flacoane cu medii de cultur (unul pentru germeni aerobi i altul pentru
germeni anaerobi)
- Holder, ac dublu (special) acoperit la ambele capete cu cauciuc
- Recipiente pentru colectarea deeurilor
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului procedura, avertizai-l c recoltarea se
poate repeta
- Obinei consimmantul informat
- Incurajai i susinei pacientul
b) FIZIC:
- Poziionai pacientul in decubit dorsal cu membrul superior sprijinit deoarece
poate prezenta frisoane
- Alegei vena cea mai turgescent
- Splai regiunea plicii cotului cu ap i spun
- Dezinfectai cu alcool iodat, betadin
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Particip dou nurse
- Splai mainile cu ap i spun
- Dezinfectai mainile/imbrcai mnuile sterile
- Izolai locul cu campul steril
- Montai acul dublu la holder
- Rugai persoana care v ajut s aplice garoul
- Dezinfectai locul de puncionat cu alcool de 70
- Puncionai vena
- Adaptai la acul holderului flaconul cu mediu de cultur pentru germeni aerobi
- Recoltai sange pan la semnul de pe flacon
- Adaptai la acul holderului cel de al doilea flacon cu mediu de cultur pentru
germenii anacrobi
- Recoltai sange pan la semnul de pe flacon
- Reragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool iodat
- Comprimarea venei 2 - 5' de ctre ajutor
- Omogenizai uor pe un plan orizontal (sangele cu mediul de cultur din flacon)
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Reinstalai pacientul in poziie comod
- Acoperii pacientul pentru c frisoneaz
- Observa i faciesul, tegumentele (extremita ilor), comportamentul pacientului
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile in recipiente speciale conform PU
- Indeprtai mnuile i masca
- Splai mainile
PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
- Scriei pe etichetele flacoanelor datele pacientului
- Completai fia de laborator
- Transportai imediat la laborator flacoanele i introducei-le in termostat la
37
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura in dosarul/planul de ingrijire prin lipirea codurilor de bon de
pe flacoanele in care s-a fcut recoltarea
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Recoltarea s-a fcut corect, in condiii de strict asepsie i antisepsie
Rezultate nedorite/ce facei?
Vezi FIA Nr. 9.1.1.b - Puncia venoas
Atenie:
Recoltarea se face la debutul bolii inainte de administrarea antibioticelor.
FIA Nr. 9.2. RECOLTAREA URINEI
FIA Nr. 9.2.1. RECOLTAREA URINEI PENTRU EXAMEN SUMAR DE URIN
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Determinarea densitii, ph-ului, glucozei, albuminei, urobilinogenului
- Examinarea sedimentului urinar
PREGTIREA MATERIALELOR IA a i * >
- Tav medical/crucior
- Recipient curat i uscat sau steril pentru femeie
- Sering i ace sterile, tampoane cu alcool
- Pens pentru clamparea sondei - cand mostra de urin( 10ml) este recoltat pe
sond a demeure
- Mnui de cauciuc pentru manipularea urinei
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai pacientul contient
- Explicai-i procedura in termeni accesibili
- Obinei colaborarea
b) FIZIC:
- Efectuai toaleta genito-urinar la femeie
- Fixai punga colectoare la nivelul organelor genitale, cu adeziv, in cazul
sugarilor i copiilor mici
EFECTUAREA PROCEDURII:
Explicai pacientului care-i recolteaz singur urina:
- S-i spele mainile, s foloseasc mnui de cauciuc
- S se aeze intr-o poziie in care jetul urinar s fie dirijat in recipient:
ortostatism la brbat i poziie ezand la femeie
- S colecteze 10 ml urin direct in recipient
- S aeze capacul pe gura recipientului dup recoltare
- S-i spele mainile
- S eticheteze recipientul
In caz de recoltare pe sonda a demeure:
- Clampai sonda cu 15' inainte de recoltare
- Splai-v mainile, folosii mnui de unic folosin
- Dezinfectai sonda
- Punc iona i sonda cu acul adaptat la sering
- Aspirai 10 ml de urin in sering
- Transferai urina in recipient
- Splai-v mainile
- Etichetai recipientul cu: numele i prenumele pacientului, secia, examenul
cerut, data i ora recoltrii
- Transportai urina la laborator imediat
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai materialele folosite in containere speciale conform PU (precauii
universale)
- Splai-v mainile dup indeprtarea mnuilor
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Notai procedura in dosarul/planul de ingrijire
- Data i ora recoltrii
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite
- Mostra de urin nu este contaminat cu scurgere vaginsal sau cu sange menstrual
- Urina nu conine albumin sau glucoz, are o culoare galben aurie (normocrom)
- Sedimentul urinar nu conine celule descuamate de pe tractul urinar
Rezultate nedorite / Ce facei ?
- Mostra de urin este contaminat cu scurgere vaginal sau cu sange menstrual
- Aruncai urina
- Recoltai in afara perioadei de menstruaie
- Facei toaleta local inainte
- Urina este hipercrom, cu urobilinogen crescut
- Anunai medicul
- Sedimentul urinar conine numeroase leucocite, hematii, celule descuamate sau
epitelii
- Anunai medicul care poate s recomande alte examene, mai relevante din
urin
- Urina conine albumin sau glucoza
- Anunai medicul
FiA Nr. 9.2.2. RECOLTAREA ASEPTIC A URINEI
UROCULTURA
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Studiul bacteriologic al urinei pentru identificarea germenilor i efectuarea
antibiogramei
PREGTIREA MATERIALELOR
a) pentru prelevarea fr sondaj pregtii:
- Ap i spun pentru toaleta genito-urinar
- Antiseptic pentru dezinfecia meatului uretral
- Comprese sterile
- Recipient pentru colectarea steril a urinei
- Bazinet dac este necesar
- Container pentru deeuri
b) pentru prelevarea pe sonda urinar a demeure pregtii:
- Tav medical/crucior
- Comprese sterile
- Antiseptic; soluie de clorhexidin
- Sering i ace sterile, tub de laborator STERIL
- Container pentru aruncarea materialelor folosite
c) pentru prelevarea prin sondaj intermitent pregtii:
- Tav medical/crucior
- Sond vezical pentru brbat sau femeie
- Comprese sterile
- Recipient steril pentru recoltarea urinei
PREG TIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului necesitatea prelevrii
- Asigurai pacientul de inofensivitatea procedurii
- Instruii pacientul contient i valid cum s recolteze singur
b) FIZIC:
- Efectuai toaleta genito-urinar la pacientul nedeplasabil
- Asigurai condiii pentru efectuarea toaletei la pacientul valid
- Asigurai intimitatea pacientului.
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai prescripia medical
- Identificai pacientul
- Prelevai prin una din metodele enumerate mai jos in funcie de starea
pacientului sau recomandarea medical
a)prelevarea fr sondaj:
- Splai-v mainile cu ap i spun (lavaj simplu)
- Recoltai urina de la brbat sau femeie dup toaleta genito-urinar cu ap i
spun i clti e abundent; uscai regiunea, dezinfectai meatul uretral cu
comprese sterile imbibate in antiseptic
- Colectai urina, in recipientul steril, din mijlocul jetului
- Acoperii tubul steril
- Obinei colaborarea
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Pregtii materialele pe o tav sau msu
- Atenionai pacientul asupra modului de colaborare
- Splai mainile
- Imbrcai mnui de cauciuc
- Sterilizai ansa de platin prin inclzire la rou i ateptai rcirea
- Cu o man prindei glandul i exercitai o uoar presiune
- Cu cealalt man prelevai cu ansa flambat prima pictur matinal (dac
secreia este insuficient recoltai din uretra anterioar)
- Punei pictura pe lam i realizai frotiul
- Etichetai sau scriei numele cu creion dermatograf
- Trimitei lama la laborator
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Examenul se efectueaz ambulator i bolnavul nu are nevoie de ingrijire special
- Observai aspectul local, sftuii pacientul s respecte tratamentul recomandat
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Flambai ansa de platin incepand de la tij ctre fir
- Punei materialele in dulap
- Indeprtai mnuile
- Splai mainile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Procedura in palanul de ingrijiri nursing
- Data, ora i observaiile privind aspectul local
- Notai ce a invat pacientul, cum i-a insuit informaiile
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate :
- Recoltarea s-a fcut corect
- Frotiul a permis stabilirea diagnosticului
Rezultate nedorite / Ce facei ?
- Frotiul nu este edificator, rezultatul este negativ dar nu exclude prezena
gonococilur
- Se impune realizarea unei culturi
- Pacientul nu respect recomand rile i recoltarea nu se poate face in condiii
adecvate
- Instruii exact pacientul i repetai procedura
Nota:
In cazul in care frotiul nu este edificator se face cultur
Recoltarea se face cu ansa steril din uretra anterioar i se insmaneaz pe
mediul de cultur
FIA Nr. 9.7.
RECOLTAREA SECREIILOR PURULENTE DIN LEZIUNI DESCHISE
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Colectarea de secreii purulente dintr-o leziune deschisa pentru identificarea
prin examene de laborator a microorganismelor ce provoac infecia in vederea
precizrii diagnosticului
PREGTIREA MATERIALELOR
- Pense
- Comprese
- Soluii dezinfectante
- Mnui sterile
- Recipiente sterile pentru colectat produsul (eprobete sterile)
- Tampoane sterile
- Ansa de platin
- Pipeta Pasteur
- Lame de laborator, lampa de spirt
- Leucoplast
- Tav medical/crucior medical
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai procedura pacientului/clientului
- Obinei consimmantul informat
b) FIZIC:
- Poziionai pacientul/clientul in funcie de locul leziunii (plag chirurgical
cu supuraie parietal, plgi septice, abces, flegmon deschis, vezicule, pustule)
- Asigurai intimitatea pacientului/clientului
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Identificai pacientul
- Verificai prescripia medical
- Splai mainile
- Imbrcai mnui sterile
- Curai suprafaa leziunii
- Recoltai din secreie:
prin aspiraie cu pipeta Pasteur steril
cu ans de platin sterilizat in prealabil prin inclzire la rou
cu tampon steril
- Realizai 2-3 frotiuri avand grij s intindei uniform secreia
- Introducei produsul aspirat sau tamponul cu care ai recoltat intr-o eprubet
steril
- Etichetai i trimitei la laborator in timp util
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Pansai leziunea folosind o tehnic adecvat dac este nevoie
- Supravegheai aspectul pansamentului
- Monitorizai funciile vitale
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai compresele, mnuile in recipiente speciale pentru materiale cu
poten ial infec ios respectand P.U.
NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura in planul de ingrijire :
- Data, ora recoltrii i numele persoanei care a recoltat
- Aspectul secreiei
- Aspectul leziunii i al tegumentelor din jur
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate:
- Pacientul nu acuz durere