C8

EVALUAREA RESTAURRILOR TURNATE DEFECTE DE TURNARE Ambalarea i topirea - turnarea protezelor unidentare sunt etape de laborator ce necesit o mare acuratee tehnic pentru a obine rezultate corespunztoare. Erorile i greelile aprute n aceste etape pot compromite total sau parial integritatea restaurrilor. Defectele pot fi minime, recuperabile sau majore, cnd este necesar refacerea pieselor turnate. De aceea ele trebuie cunoscute, evaluate i analizate din punct de vedere etiologic. Imediat dup dezambalare piesa turnat trebuie s fie atent evaluat sub lup sau microscop. Ea nu se va potrivi niciodat pe bont imediat dup dezambalare. Inserat forat, chiar i cele mai mici imperfeciuni pot afecta bontul de gips. Astfel un bont poate deveni nefolositor n cteva secunde dac piesa turnat este inserat prematur. n continuare vor fi prezentate principalele defecte de turnare. Rugozitile (fig. 33.1) Suprafeele pieselor turnate rezultate dup dezambalare trebuie s fie netede, chiar dac ulterior necesit finisare i lustruire. Lipsurile sub form de linii sau depresiuni provin de obicei din faza de machetare, dar sunt trecute cu vederea. Ele necesit refacera piesei, n special dac sunt poziionate lng margini, n zona de nchidere marginal. Rugozitile generalizate indic o distrugere a masei de ambalat din cauza temperaturii excessive utilizate la eleiminarea cerii, utilizarea detensionantului n exces sau un raport redus pulbere lichid. Proeminenele sferice Incluziunile de aer dintre machet i masa de ambalat produc proeminene sferice pe suprafaa piesei turnate. Alte cause ale apariiei unor mici noduli pe suprafeele resturrilor sunt: vibrarea insuficient la ambalare, finisare insuficient a machetei, lipsa utilizrii detensionantului. O vibrare exagerat poate determina apariia de proeminene pe suprafaa ocluzala. In cazul n care sunt localizate pe suprafeele interne, chiar i cele de dimensiuni mici pot limita aezarea corecta a piesei turnare pe bont. Adesea ele pot fi nlturate cu freze globuare. Cnd acestea sunt mari sau situate pe margini, de obicei, este necesar refacerea restaurrii. Cheia evitrii producerii sferelor este o ambalare atent, utilizarea detensionantului, o acoperire atent cu mas de ambalat a machetei, sub vibrare. Piesele turnate obinute prin ambalarea cu materiale ce conin fosfai sunt predispuse la asemenea imperfecuni i este nevoie de experien
Tehnologia Protezelor Unidentare 1

C8

i atenie pentru a obine piese turnate fr astfel de defecte. Proeminenele lamelare Formele lamelare sunt determinate de fisurile tiparului. Aceste fisuri apar ca urmare a unei omogenizri insuficiente a masei de ambalat (raport pulbere/lichid crescut), for excesiv la turnare, aburilor degajai printr-o nclzire prea rapid sau precoce, nainte de finalizarea prizei masei de ambalat, renclzirea tiparului, o machet ambalat impropriu (prea aproape de marginea ringului de turnare) sau manipulrii brutale a ringului Lipsurile (fig. 33.3 i 33.4) Dac o zon de cear este prea subire (mai puin de 0,3 mm), ceea ce se ntmpl rar pe suprafeele vestibulare ale coroanelor mixte, poate rezulta o pies turnat ncomplet. Turnarea incomplet a unor machete de grosime adecvat poate rezulta datorit unei nclziri neadecvate a aliajului, eliminrii incomplete a cerii, rcirii exagerate a tiparului, forei de turnare insuficiente, cantitate insuficient de aliaj, mpratierii aliajului. Lipsurile piesei turnate (mai ales n zona marginal) pot fi cauzate de fragmente dislocate din tipar. Acest lucru poate fi prevenit prin realizarea unui canal de turnare neted i printr-o pregtire adecvat pentru ambalare. Poroziile rezultate n urma contraciei la solidificare apar dac aliajul din canalul de turnare se solidific naintea celui din tipar, ceea ce se ntmpl cnd canalul de turnare este prea ngust, prea lung, incorect poziionat sau cnd este turnat o cantitate mare de aliaj n absena unui rezervor de aliaj. Gazele se pot dizolva n aliajul topit n timpul topirii i las poroziti. Porozitai pot fi cauzate de presiunea aerului din tipar atunci cnd aliajul topit este introdus. Acest incident este redus prin utilizarea unei mase de ambalat mai poroase, aezarea machetei aproape de marginea ringului (6-8 mm) i utilizarea unei tehnici de turnare cu vacuum. Discrepanele marginale Lipsa adaptrii marginale poate fi cauzat de deformrile aprute n timpul ndeprtrii machetei de pe bont. Ele pot de asemanea s rezulte datorit unei expansiuni crescute (tehnica higroscopic) i neuniforme a tiparuiui. Inexactitile dimensionase Piesa turnat poate fi sub - sau supradimensionata. Atenia asupra detaliilor este esenial pentru a obine expansiunea corect a tiparului. Coeficienii de expansiune ai masei de ambalat trebuie s compenseze coeficientul de contracie al aliajului. Trebuie respectate procedeele de lucru la dozarea i prepararea masei de ambalat, utilizarea linerului pentru ring i nclzirea tiparului. imediat dup ambalare.

Tehnologia Protezelor Unidentare 2

C8

ADAPTAREA SCHELETELOR PE MODELUL DE LUCRU. PRELUCRAREA, FINISAREA I LUSTRUIREA RESTAURRILOR PROTETICE TURNATE O restaurare metalic turnat nu este pregtit pentru a fi trimis n cabinet

imediat dup dezambalare. Tija de turnare trebuie nlturat, iar zona de ataare trebuie reconturat. Orice sfer sau orice alte iregulariti minore ce rmn pe suprafaa piesei turnate trebuie eliminate. Suprafeele neprelucrate sunt relativ rugoase i necesita o serie de proceduri de finisare i lustruire pentru a produce suprafee externe netede. Scopul este de a limita retenia plcii bacteriene i a facilita meninerea sntii esuturilor parodontale. Procedurile de finisare sunt diferite pentru fiecare zon a restaurrii. Este important ca aceasta sa se fac sistematic, pe toate suprafeele. n continuare vor fi prezentate etapele lustruire: 1. Marginea intern Pentru a preveni dizolvarea materialului de fixare, trebuie obinut nchidere marginal pe o lime de 1 mm. Apariia unui defect n aceast zon poate reduce semnificativ longevitatea restauraiei. O bun adaptare se obine din faza de machetare. Dac apare un defect n zona marginal, restaurarea va trebui refcut. Acest lucru ar putea presupune o edin clinic suplimentar pentru realizarea unei noi amprente. Defectele pot fi prevenite sau minimizate prin acordarea unei atenii deosebite la finisarea marginilor machetei i printr-o ambalare atent. Chiar i sferele mici n aceast zon pot mpiedeca o pies turnat s se aeze complet pe bont. Atenta examinare sub lup sau la microscop va permite identificarea interferenelor. Este esenial s nu se foreze inserarea restaurrii pe bont deoarece orice plus determin deteriorarea bontului dentar, care va fi astfel compromis. Sferele mici, pot fi nfaturate prin utilizarea extrem de precauta a instrumentelor rotative de dimensiuni mici. Este nevoie de mare atenie pentru a se evita distrugerea marginilor. 2. Suprafaa intern Intre bont i suprafaa intern a piesei turnate nu ar trebui s existe niciun contact. Un spaiu uniform de 25 pn la 35 m este necesar pentru ca materialul de fixare sa fie uniform. Orice contact trebuie identificat i nlturat prin lefuirea selectiv a suprafeei interne. n condiii normale, suprafaa intern a unei piese turnate nu necesita finisare. Ea trebuie, ns, verificat pentru depistarea plusurilor, nainte ca restaurarea s fie aplicat pe bont. Sferele pot
Tehnologia Protezelor Unidentare 3

recomandate pentru prelucrare, finisare i

C8

fi nlturate cu o frez sferic mica. Sfera trebuie nlturat complet ntr-o singur etap, i nu prin reducerea succesiv a suprafeei interne. n cazul n care persist o proeminen ct de mic la nivelul suprafeei interne, prin inserarea forat pe bont, fie se produce o distanare marginal, fie se deterioreaz bontul. De aceea trebuie acordat o atenie deosebit la inserarea unei piese turnate ns nu pe dintele preparat. nlturarea nediscriminatorie de material din interiorul oricrei piese turnate nu este o alternativ acceptabil. Acest lucru va duce la reducerea excesiv a reteniei i rezistenei, iar restaurarea va trebui refcut. Exist diferii ageni care permit identificarea unor contacte premature ntre piesa turnat i bont. Acestea includ vopsele solubile n ap, vopsele pe baz de solveni, precum i spray-uri cu pulbere (fig. 34. 4), elastomeri. Aceti ageni trebuie aplicai ca o pelicul subire pe suprafaa intern a piesei turnate. Dup aezare pe bont aceti ageni vor indica contactul iniial, n vederea lefuirii. Indiferent de metoda folosit, suprafaa intern a piesei turnate trebuie ntotdeauna curat temeinic nainte de fixarea restaurrii. 3. Tija de turnare (fig. 34.5) Pentru restabilirea funciei i morfologiei coronare corespunztoare, canalul de turnare trebuie secionat, iar piesa turnata trebuie reconturat n zona de ataare. La tierea tijei de turnare se folosete un disc de separare din carborund (fig. 34.6). Tierea trebuie efectuat circumferenial, pstrndu-se o zon redus n centrul tijei de turnare. Aceast ultim conexiune este rupt prin rsucirea i separarea sa de piesa turnata. Cletii de srm nu sunt indicai deoarece pot provoca distorsionarea piesei turnate. Orice exces n zona de ataare a tijei de turnare este nlturat cu ajutorul discului, iar zona este lefuit cu pietre i discuri. 4. Ariile de contact proximale Ariile de contact proxirnaie sunt ajustate il laborator, astfel nct ele s fie corecte (sau uor strnse) atunci cnd piesa turnat este verificat n cavitatea bucal. Este nevoie de atenie deosebit pentru prevenirea producerii n timpul finisrii a unui contact proximal excesiv de redus i n consecin neadecvat. Un contact ceva mai pronunat, poate fi corectat cu uurin n timpul evalurii clinice. Contactele proximale pot fi reduse pe model prin rzuirea atent a dintelui vecin cu un bisturiu. Cnd se realizeaz piese turnate adiacente, acestea nu trebuie ajustate pentru a se aeza simultan pe modelul de lucru. n aceste condiii, contactele proximale trebuie lasate uor mai strnse n laboratorul dentar. Pentru astfel de piese turnate multiple evaluarea clinic este efectuat succesiv
Tehnologia Protezelor Unidentare 4

pe

bont.

Orice for semnificativ care va deteriora bontul, va avea ca efect adaptarea piesei turnate pe bont,

C8

i individual. Ajustrile sunt efectuate pentru fiecare pies turnata n parte. La ajustarea contactelor proximale, sunt utile benzile de articulaie, care se aplic ntre piesele turnate adiacente ori ntre pies i dintele adiacent (fig. 34.8). Efectuarea acestei proceduri permite marcarea zonelor unde apar contacte premature, care pot fi ajustate selectiv. 5. Suprafaa ocluzal Rapoartele ocluzale se restabilesc n relaii statice i dinamice fa de arcada opusa. Obinerea unor contacte precise ocluziei funcionale. Rapoartele ocluzale sunt verificate cu benzi subiri de articulaie Ele trebuie s fie aceleai cu cele obinute n etapa de machetare. n unele cazuri ocluzia trebuie ajustat. Cauza poate fi revenirea elastic a cerii, care n cazul unor contacte strnse ale machetei poate produce un contact ocluzal prematur al piesei turnate. Dac n timpul etapei de machetare contactele ocluzate sunt stabilite cu grij, nu ar trebui s fie necesar ajustarea semnificativ a ocluziei. Ajustrile ocluzale pot fi efectuate cu freze sau instrumente diamante de finisare n form de flacr. Pietrele de dimensiuni mari vor crea concaviti nedorite pe suprafaa ocluzal. Tehnica corect pentru ajustrile ocluzale este refacerea anatomiei ntregii creste sau a ntregului cuspid, nu lefuirea numai a punctului de contact prematur sau de interferena. In acelai timp, orice proeminene sferice trebuie nlturate, iar anurile pot fi definite cu o frez de finisare ori cu o frez mic globular. naintea nceperii oricrei ajustri, practicianul trebuie s msoare grosimea restaurrii, pentru a evita posibile perforri (fig. 34.11). Dup definirea contactelor ocluzale, acestea nu trebuie modificate prin lustruire excesiv. O lustruire pronunat este esenial pentru controlul plcii pe suprafeele axiale, ns beneficiile sale sunt puse sub semnul ntrebrii n cazul suprafeelor ocluzale ale pieselor turnate metalice. De aceea trebuie acordat o atenie deosebit acestei etape deoarece o ocluzie precis, realizat cu mare efort n etapa de rnachetare, poate fi uor distrus din excesui de zel de a nfrumusea" piesa turnata. Dac macheta a fost finisat cu grij, va rezulta o restaurare turnata neted, iar nlturarea oxizilor de suprafa cu o perie moale de srm va fi suficient (fig. 34.12). Suprafaa va fi apoi lustruit cu perii, gume i filuri i paste de lustruit (fig. 34.13). i stabile nu necesit suprafee ocluzale metalice foarte bine lustruite. Morfologia ocluzaia trebuie s asigure stabilitatea poziiei i s satisfac toate cerinele

Tehnologia Protezelor Unidentare 5

C8

6. Feele axiale (fig. 34.14). Scopul acestei etape este obinerea unor fee axiale corect conturate i netede, care s-i permit pacientului s previn n mod optim apariia plcii bacteriene. Defectele de suprafa sunt nlturate prin lefuire cu freze, pietre abrazive sau cu gume (fig. 34.15). Cea mai eficient metod de lefuire este o succesiune de materiale abrazive tot mai fine. La folosirea materialelor abrazive se aplic o presiune redus, iar instrumentul trebuie meninut n rotaie. Dup ce toate iregularitile suprafeei au fost nlturate, suprafeele axiale ale restaurrii sunt lustruite cu perii i paste, la viteze de rotaie mai ridicate dect cele folosite la finisare. 7. Marginile externe (fig. 34.16) Finisarea marginilor este esenial pentru longevitatea restaurrii,n consecin merit atenie deosebit. Obiectivul tuturor finisrilor restaurrilor turnate este obinerea unei suprafee metalice foarte bine lustruite, fr treapt de tranziie ntre restaurare i dinte. Nerealizarea acestui lucru va compromite controlul plcii. Acolo unde exist acces, marginile se pot finisa direct pe dinte. Din nefericire, zonele unde accesul pentru finisare este redus (din cauza relaiilor proximale sau la nivel subgingival) sunt tocmai zonele unde controlul plcii va prezenta cele rnai multe probleme. De aceea, doar cele mai puin critice zone pot fi finisate intraoral. Un avantaj al coroanelor pariale fa de coroanele de nveli turnate este faptul c permit un acces mai bun pentru finisarea marginilor i pentru controlul ulterior al plcii. Acele zone ale marginilor care nu pot fi finisate pe dinte sunt finisate pe bont. Trebuie avut grij sa nu se nlture mai mult dect este strict necesar. Finisarea excesiv poate crea probleme de adaptare final i poate compromite profilul de emergen al restaurrii finite. Muchia marginii nu trebuie distorsionat n timpul finisrii. Finisarea trebuie efectuat prin presiune uoar a suprafeei cu pietre de granulaie fin. Aceasta este urmat de finisarea cu gume i n final cu perii i paste de lustruit. Prin lustruire niciodat marginile realizate incorect n etapa anterioar nu se pot corecta pentru a deveni mcar acceptabile.

Tehnologia Protezelor Unidentare 6