CARDIO-VASCULAR

CLASIF ETIOL A HTA: HTA es este det de o serie de FR (fact genetici, vrsta, sex, fumatul, alcool, aport cresc de sare, sedentarism, stres psihic, ateroscleroza, DZ, diateza unic). HTA sec este det de alte boli CV (coarctaia de Aorta, Iao (insuficienta aortica), fistula arteriovenoas, sdr hiperkinetic), renovasculare (stenoza art renale, embolia i tromboza vaselor renale), renoparenchimatoase (GNA, GNC, nefropatia diabetic, rinichi polichistic, hidronefroz, IRC, rinichi mic unilat, PNC), endocrine (feocromocitom, hiperaldoteronism primar, sdr Cushing, hipertiroidism, acrome-galia), neurologice (tum intracraniene, encefalite, poliomelite, sdr Guillan Barr) sau de medicamente (abuz de contrceptive, glucocorticoizi, mineralocorticoizi, ciclosporin, eritooetin).COMPLIC HTA: CV IVS (insuf. ventriculara stg.), b coronarian, aritmii card, anevrism Ao, disecie Ao, tromboze; Cerebrale tulb de circ, ischemie, trombz, hemoragie cerebral; Renale: nefroangioscleroz, IRC. PARTIC CLINICE ALE HTA MALIGNE evol clinic mai acc; -TAd foarte mare; -instalarea rapid a semnelor de IC; IR rapid progresiv; afectarea mai rapid a SN; semne de encefalopatie hipertensiv; FO (fund de ochi) de grd III-IV; rezisten la trat. PRINCIPIILE TRATAM HTA: evaluarea integral a boln; stab tipului de HTA es/sec; stab std de HTA; depistarea complic; stab FR CV; depist bolilor asoc; respectarea criteriilor de ncepere a trat; alegerea medicam cele mai indicate n fc de std, complic, boli asoc; nceperea trat ci dz mici de medicam; cret progresiv a dz n fc de evol bolii; evaluarea n timp util a rezultatelor; ajustarea tratn fc de rezultatele ob; asoc la nevoie a unor medicam comple-mentare; evitarea asoc unor medic care au ac mec de ac i efect adv; stabil dz minime eficace pt trat de ntre; ob unor niveluri tensionale ct mai aproape de val norm; evit afect circ regionale; asig conti-nuitii trat; evit fenom de rebound prin ntrerup brusc a trat. ETIOPATOL CIC. Fiind rezlt dezechil dintre nevoile i oferta de O2 a inimii, etiopat CIC (cardiopatie ischemica) depinde pe de o parte de fact care infl nevoile de O2 ale inimii, precum i de fact care infl oferta de O2 a inimii, care poate fi asig prin interm circ coronariene. Fact coronarieni (prod o micorare a lumenului art coronare): ateroscle-roza coronarian 95%; anomalii ale art coronare; embolii, vasculite (periarterita nodoas, trombangeita obliterant, boala Takayasu, b Kawasaki, infecii ricketzioze, CMV, infec cu Chlahmidya sau H pylori), tromboze primare coronariene (policitemie, tulb de coagulabilitate a sng, tulb de prolif a intimei, dup iradiere, dup consum de cocain, dup transplant cardiac); tulb ale coronarelor mici (DZ, amiloidoz, cardiomiopatia hipertrofic); spasm coronarian (angina Prinzmetal); spasmul arterelor mici (sdr X metab). Fact extracoronarieni: cret nevoilor energetice ale miocardului, tulb de ritm cardiac cu ritm rapid, hiprtiroidii, stri febrile; HTA; scd flux coronarian SM (stenoza mitrala), Iao, HTP (hipertensiune pulmonara); tulb metabamiloidoza,hemocistinuria). MIJLOACE DE STABILIRE A DIAGN PRECOCE AL CIC. Depistarea FR: vrst, sex; AHC; alimentaie hipercaloric i hiperlipidic; obezitatea; fumatul; sdr X metab; consum curent de alcool; sedentarismul; stressul psihosocial; tipul de personalitate; DZ; HTA. Efect unor investig paraclinice: Col; TG; LDL+HDL; apolipoprot A i B; EKG, EKG de efort; ecocardiografia bidimensionala; eco dup efort; eco transesofagiana STENOZA MITRALA-ELEM DE DG CLINIC. Caracteristici: -dispnee, ortopnee, dispnee paroxistic nocturn; -simpt adesea precipitat de instal FiA sau sarcin; -acc zgI n FM, clacment de deschidere i uruitura diastolic apical n crescendo; -EKG: modif ale AS i FiA; -Echo Doppler confirm diagn i cuantific severitatea. Semne i simpt. suflu mezodiastolic de tonalitate joas (uruitura diastolic apical cu tonalitate crescnd); -zg I accentuat n FM; -clacment de deschidere. la cei att cu SM, ct i cu IM, modific predominante pot fi suflul sistolic (IM), scurt uruitur diastolic i un clacment de deschidere ntrziat; -gradientul presional i durata uruitura diastolic reflect severitatea SM; -dispneea i fatigabilitatea apar odat cu pres din AS i sunt direct propor cu pres din AS i cu grd stenozei, pn la ICD; -clinostatismul nocturn suplimentar volumul sg pulmonar, determ ortopnee i dispnee aroxistic nocturn; -edemul pulm acut este favorizat de infecii respir, aport excesiv de sare i lichide, endocardita sau recurenele carditei reumatismale; -secundar HTP venoase cr se dezv anastomoze venoase bronho-pulm (varice bronice submucoase) care se pot rupe prod hemoptizie uoar sau sever; -hipertrofia i insuf VD apare pe msur ce pres din art pulm (arteriolele pulm se ngusteaz), clinic dispneea este relativ uoar, dar apare intoleran progresiv la efort; FiA parox sau cr poate precipita dispneea sau edemul pulm. Paraclinic. Echo cord: VM ngroat, cu desch redus i nchidere lent; cuspidele ant i post rigide, se mic n acelai sens; mai poate stabili dimens AS ( reflect o probabil > de FiA sau embolii sisteice); tehnica Doppler ms supraf VM, estimeaz gradientul presional i presiunea din art pulm; exclude mixomul atrial. Cateterism cardiac preoperator este utilizat pt decelarea afec valvulare, coronariene i miocardice asociate IAo ELEM DE DG CLINIC . Caracteristici (IAo cr): -de obicei asimpt pn la vrste medii, i se prez cu ICstg sau durere toracic; -pulsaii arteriale ample i rapid depresive, cu semne perferice asociate; -VS mrit, hiperkinetic; -suflu diast pe marg stg a sternului; -EKG HVS, Rx CP dilatarea VS, echo Doppler confirm diagn i estimeaz severitatea. Semne i simpt. IAo cr: -suflu diastolic cu timbru dulce n FAo cu caract descrecendo; -accentuarea defor-mrilor valvulare care duce la creterea cantit de sg regurgitat are ca rezult TAd i mrirea progresiv a VS. IVS este un fenom tardiv (dar se poate instala brusc) manif prin dispnee de efort i fatigabilitate; severitatea dispneei poate merge pn la dispneea paroxisic nocturn sau EPA; AP sau durere toracic atipic; -boala coronarian asociat i sincopa sunt mai rare dect la SAo. Dpdv hemodinamic, dat dilataiei compensatorii a VS, Vbtaie i pres diastolic din VS rmne N / brusc dac apare IC. Disfc sistolic a VS (fracia de ejecie, Vtelediastolic) sunt semne tardive. Semnele clinice majore sunt legate de presiunea diferenial mare a pulsului arterial: -puls Corrigan (ascensiune rapid a pulsului urmat deo scdere brusc) cu TAs (Vbtaie) i TAd (regurgitare rapid napoi n VS); - Vbtaie

este responsabil de pulsaiile Quincke (pulsaiile capilarelor subughiale) i de semnul Duroziez (suflu diastolic la niv unei art periferice -femurala- parial comprimat); -A proeminent, deplasat lat, hiperdinamic, prelungit; -suflu diastolic cu timbru dulce n Fao cu caract descrecendo; -n IAo avansat se poate asculta un suflu mitral mezo- i telediastolic de tonalitate joas (suflu AustinFlint) datorat sau endocardit infecioas; IVS (manifestat ca EPA) se instaleaz rapid, fiind necesar interv chir de urg; -nu exist dilataia VS ca n IAo cr; -suflul diastoic este mai scurt, de intensitate minim; TA diferenial poate s nu fie crescut. Investigaii de confirmare. EKG HVS moderat sau sever. Rx toracic cardiomegalie cu VS proeminent. Echo cord precizeaz dac lez intereseaz rdcina Ao; dac este valvulopatie pur; urmrete n dinamic dimens i fc VS. Echo Doppler estimeaz calitativ severitatea regurgitaiei. Investig scintigrafice cuantific funcio-nalitatea VS i rezerva funcional din timpul efortului (elem predictiv pt prognostic) . obstruciei fluxului transmitral secundar jetului de regurgitare care nchide parial VM (SM funcional). IAo acut: -n disecia Ao