DIGESTIV

BRGE TRAT. Scop ameliorarea simpt i de prev a complic. Trat igieno-dietetic: 1.combaterea unor FR fumat, consum alcool, consumul unor medicamente (anticolinergice, nitrii, miofilina, cofeina, diazepam, dopamina, bloc ale can de Ca); 2.reg alim cu evit grs, condimente, alcool, cafea, cioc, citrice; 3.recomandri posturale - evit culcatului imediant dup mas; evit alim cu 3-4 nainte de culcare; evit mbrcamintei strmte; n timpul decubitului dorsal, capul i toracele tb s fie mai ridicate dect abd. Trat medicam: antiacide n form uoare, cu episoade rare i fr leziuni de esofagit (almagel 3x1lg/zi, maalox 3x1cpr/zi dm, nicole 3x1lg/zi m); proknetice pt c ele cresc pres SEI, stim peristaltismul esofagian i accelireaz golirea stomacului (meto 3x10mg/zi 30im, domperidon, cisapridul 3x10mg/zi intre mese); antisecretorii n form mai severe de boal (cime 3x400mg, rani 2x150mg, famo 2x20mg); bloc pompei de protoni (omeprazol 20mg d, lansoprazol 30mg d, pantoprazol 40mg d); medic de protecie a muc esof care edera la muc esof (sucralfatul ofer protecie fa de ac HCl, a pepsnei i a ac biliari 3x1000mg mastic cu 30im) .DIAGN DIF UG-UD. UG durerile sunt localiz n 1/3 sup a epig; durerile irad mai ales n HS; de multe ori nu cedeaz la alim; durerile apar precoce postprandial; de obicei nu prez dureri nocturne; vrst au un con alim; se pot maligniza. UD durerile sunt localiz n 1/3 inf a epig; durerile irad mai ales n HD; de obicei cedeaz la alim; durerile apar tardiv postprandial; de multe ori prez dureri nocturne; vrst au un con acid; poate prod stenoze .DIAGN DIF HEP CR-ACTIVA. Hep cr stabilizat: astenie postprandial; scd apatitului; hepatalgie moderat; ficat de consist nomal; fr splenomeg; subicter pasager; transaminaze uor crescute; glob normale sau uor crescute; retenie uoar a BSP; bilirub normal; albumine normale; tipm de protromb normal; FA normal; autoAc abseni; alterri celulare discrete; arhitectur lobular pstrat; fr boli sistemice asociate; prognostic favorabil. Hep cr activ: astenie marcat; scd ponderal; hepatalgie marcat; ficat de consist ferm; fecv splenomeg; deseori subicter progresiv; transaminaze intens crescute; glob intens crescute; retenie marcat a BSP; bilirub crescut; albumine sczute; timp de protromb crescut; FA crescu; autoAc prez; piecemal necrosis; arhitectur lobular alterat; cu boli sistemice asociate; prognostic rezervat .DIAGN DIF AL CIROZEI HEPATICE. Std compensat: hep cr, hepatopatia alcoolic, cc hep, chist hidatic, insuf card dr, abcesul hep, sdr Budd-Chiari. Std decompensat: 1.ascita: insuf card dr, pericardita constrictiv, sdr nefrotic, tbc peritoneal, cc peritoneal, sdr Meigs; 2.icterul: hep viral, cc cap pancr, cc hep, angiocolit, litiaz biliar; 3.HDS: UGD, cc gastric. FORRME CLINICE PARTIC DE CIROZA HEPATICA ciroza postviral, ciroza alcoolic, ciroza biliar primitiv i sec, ciroza cardiac, sdr Budd-Chiari, b Wilson, hemocromatoza, sdr hepato-renal, sdr hepato-pulm. COLECISTITA AC-ELEM DE DG. Caracteristici: -durere sever, costant i sensibilitate n HD / epig; -grea i vrsturi; -febr i leucocitoz. Clinic: criza acut este precedat de mas copioas sau bogat n grsimi; debut relativ brusc cu durere intens, constat, localiz n epig sau HD, care poate ceda treptat dup 12-18h; n 75% din cazuri vrsturile amelioreaz simptomatologia; sensibilitate la palpare n HD asoc cu aprare muscular i durere la decompresiune; vezicul biliar palpabil (15%); icter (25%) cnd este persistent sau sever sugereaz litiaza coledocian; febrilitate. Biologic: L 12-15000/mm3; BT 1-4 mg/dl i n absena obstrciei CBP; transaminazele 300 U/ml (> cnd se asoc i colangita ascenden); FA ; amilaza seric. Radiologic: -rx abd simpl: calculi radioopaci (15%); -echo abd: calculi n HD; exam radioizotopic biliar cu 99mTc (scanare HIDA): evid obstrucia canalului cistic (doar cnd BT < 5 mg/dl).