OFTALMOLOGICE

OCHIUL ROSU SI DUREROS: greuri i vrsturi (criza de glaucom); cefalee (glaucom, sclerite); ameeli (tulb de acomodare i de refracie); fotofobie (conjunctivit, keratite, episclerite, uveita ant); lcrimarea (blefarite, conjunctivite, keratite, sclerite, uveita ant); pruritul (blefarite, reacii alergice); edem palpebral (blefarite, keratite, orjelet); secreii mucopurulente (conjuctivite, dacriocistite); eritem pericorneal (uveit anterioar); halouri colorate (glaucom); midriaz (glaucom); mioz (uveit ant); afectarea acuitii vizuale (uveit ant, keratite, glaucom). MANIF CLINICE ALE PRINCIP BOLI IN CARE APARE OCHIUL ROSU SI DUREROS Blefarita eritematas: inflamaia marginii libere a pleoapelor; jen ocular, senzaie de arsur, prurit, lcrimare, hiperemie, edem al marg libere a pleoapelor; nu afecteaz acuitatea vizual. Conjunctivi-tele: inflam mucoasei conjunctivale; jen ocular, senzaie de corpi strini, hiperemie conjunctival, fotofobie, hipersecreie apoas, mucoas sau mucopurulent, edem conjunctival, hiperplazie papilar i folicular, eroziuni conjunctivale, uneori sufuziuni conjunctivale; nu afecteaz acuitatea vizual. Hemoragia subconjunc-tival: acumularea subconjunctival de snge din vasele mici, chiar i n absena unui traumatism, o eventual fragilitate vascular, se remite spontan; nu afecteaz acuitatea vizual. Orgeletul: infec gl pilosebacee de la nivelul marginii libere a pleoapelor, se manif ca un mic focar inflam, rou, indurat, dureros spontan i provocat, evol spre colecie i abcedare. Dacriocitita: inflamaia sacului lacrimal, obstrucia canalului lacrimal, jen ocular, tumefacia gl lacrimale, lcrimare, congestia unghiului intern al ochiului, edem regional, nu afcteaz acuitatea vizual. Keratitele: inflam corneei, dureri oculare, congestie pericornean, lcrimare, fotofobie, leziuni corneene, edem palpebral, scderea acuitii vizuale. Episcleritele: inflam stratului superf al sclerei, apariia unei lez circumscrise, bine delim, jen ocular, lcrimare, fotofobie, apariia unui nodul conjunctiv limitat, de cul rou-violaceu, cu margini difuze; nu afect acuitatea vizual. Scleritele: inflam str prof al sclerei, dureri oculare intense, cefalee, fotofobie, lcrimare, apariia unui nodul inflam, congestiv, de cul rou-violaceu, nu afect acuitatea vizual. Uveita ant: irita, ciclita, iridociclita; inflam tunicii medii, durere intens, accentuat la pres gl oculari, fotofobie, lcrimare, congestie conjnctival, eritem pericornean, mioz, noduli irieni, sinechii iriene, afecteaz acuitatea vizual. Glaucomul: determ de cret pres io peste 22 mmHg, dureri oculare intense, nceoarea vederii, halouri colorate, lcrimare, midriaz, edem cornean, greuri, vrsturi, afecteaz acuitatea vizual. GLAUCOMUL ACUT(CU UNGHI INCHIS)ELEM DE DIAG se poate instala numai prin inchiderea unui unghi al camerei ant deja ngustat (vrstnici, hipermetropi, asiatici). Se instaleaz rapid, pacienii cu glaucom acut se prez imediat la medic din cauza durerii foarte intense i a afectrii profunde a vederii. Exist i cazuri cu evol subacut care ntrzie prezentarea la medic. Vederea neclar se asoc, n mod caracteristic, cu prez de halouri n jurul luminii. Pot fi prez grea, vrsturi i chiar dureri abd (impune diagn dif al disconfortului abd i vrsturilor la vrstnici). Ochiul este rou, corneea tulbure, iar pupila este moderat dilatat i areactiv la lumin. Tonometria (palparea gl ocular) evid o pres io crescut. Glaucomul acut tb dif de conjunctivit, uvit acut i afec corneene .GLAUCOMUL CU UNGHI DESCHIS. Caracteristici: -debut insidios la vrstnici; -fr simpt n fazele iniiale; -pierderea progres a vederii periferice ducnd la vedere n tunel; -creterea persistent a pres io asoc cu depresiune patologic a papilei optice; -halourile n jurul luminii (nu apar dect dac pres intraoc nu este mult ). Date generale: pres io este mult dat drenajului anormal al umorii apoase prin reeaua trabecul; -pres io duce n timp la excavarea + paloarea papilei optice cu vederii (restrngerea uoar a cmp viz periferice nazale sup pn la orbire complet); -GUD primar survine la vrst mic, mai frecv la negrii; GUD sec altei afec oculare (uveit, traumatism; pres io poate fi o complic a terapiei cortizonice topic sau sistemic. Elem diagn: -iniial asimptomatic; la exam se bs o uoar depresiune a discului optic (absolut) sa asimetrie ntre cei 2 ochi; -modif precoce ale stratului nervos al retinei; -cmpurile vizuale se restrng progresiv concentric. Tonometria, vizualizarea oftalmo-scopic i testarea cmpuui vizual sunt cele 3 teste princip de diagn i evaluare a evol. VN pres io = 10-24 mmHg, influenat de postur, variaiile diurne. Profilaxie. Ex ofatlmoscopic + tonometrie la 3-5 ani la pers > 40ani, n sp negri. Pt diabetici i pers cu AHC de glaucom control anual. Trat. Timololum (blocant adrenergic) sol 0,25-0,5% 1pic/12h 3-6spt, apoi 1pic/zi sau gel 1aplic/zi. Alternative: -carteolol 1%, levobunlol 0,5%, metipronolol 0,3% adm 2x/zi (nu se adm n IC i la cei cu bronhospasm). La cei cu boli resp reactive, se poate adm betaxololul 0,25-0,5% (bloc selectiv ai recpt 1). Epinefrina 0,5-1% sau precursorul dipivefrin 0,1% adm 2x/zi singure sau n comb cu betaxololul. Aproclo-nidina 0,5-1% (agonist 2) 3x/zi - util pt controlul pres io i temporizarea trat chir. Brimonidina sol 0,2% adm 2x/zi (agonist 2 selectiv) supliment la un bloc sau ca trat iniial atunci cnd bloc sunt CI. Pilocarpina 1-4% 3-4x/zi n comb cu bloc, epiefrin sau dipivrefin, dat RA (miopie la tineri, compromiterea vederii la cei cu cataract). Latanoprost 0,005% (analog de PG) 1x/zi, eficient ca Timololul, dar modif cularea irisului. Dorzalamidul 2% 2-3x/zi (inhib de uz topic al ahidrazei carbonice) util la cei care nu rsp la bloc sau cnd se CI. Acetazolamida po, dar existnd dorzalamida, se utiliz doar cnd terap tipic este inadecvat. Ca adjuvant al terapiei topice se utiliz trabeculoplstia cu laser, pt temporizarea trat chir. Trabeculotomi chirurgical este necesar pac la care pres io rmne. Terapia adjuvant cu fluorouracil /mitomicin adm subconjunctival este utilliz peri/postop. Progn. netrat cu debut la 40-45 ani determ la orbire complet la 60-65 ani. Diagn precoce i trat adecvat men vederea toat viaa