CUPRINS

MOTIVAIA Promovarea i meninerea sntii ct i prevenirea mbolnvirilor sunt obiective importante n actualul sistem de sntate. Medicina zilelor noastre are un caracter profund profilactic, iar de la dreptul de sntate s-a ajuns la datoria de a pstra sntatea. Dar existena omului nu poate fi conceput fr boli, de aceea preocuparea pentru ngrijirea pacientului a fost i rmne unul din elurile umanitare ale medicinei. Dintre bolile frecvent ntlnite se nscrie i Litiaza Renal. Am ales ca tem ngrijirea pacientului cu Litiaz Renal, datorit faptului c n activitatea practic pe care am desfurat-o n timpul stagiului clinic n cei trei ani am acordat ngrijiri de Nursing mai multor pac ieni care sufereau de aceast boal. Aprnd la toate vrstele, are de regul un diagnostic cu att mai sever cu ct se instaleaz la o vrst mai timpurie. Consecinele i rapiditatea instalrii complicaiilor, precum i tendina frecvent la recidive m-au impresionat iar empatia manifestat fa de pacienii cu aceast afeciune m-a ajutat s neleg mai bine aceast boal, fapt pentru care Litiaza Renal m-i s-a prut potrivit ca subiect al acestei lucrri. Folosind o bogat bibliografie de specialitate i nsuindu-mi noiuni de nursing din cadrul orelor la care am participat la coal, voi ncerca s subliniez importana acestei afeciuni.

CAPITOLUL I LITIAZA RENALA- PARTEA GENERAL

1.1Definiia bolii Litiaza renal este o afeciune caracterizat prin formarea de calculi n interiorul cavitilor pielocaliceale i n cile urinare, n urma precipitrilor substanelor care, n mod normal, se gseau dizolvate n urin. Litiaza renal reprezint, o afeciune frecvent care se poate ntl ni la orice vrst, chiar n prima copilrie. Este mai frecvent la brbai dect la femei. 1.2. Etiopatogenie Litiaza renal consecina aciunii a numeroi factori de risc. Rinichiul asigur pe de o parte conservarea apei n organism, iar pe de alt parte execut o serie de produi cu solubilizare redus. Cnd urina devine suprasaturat cu materiale insolubile n anumite condiii apar calculii de diferite mrimi. Principalii factori sunt reprezentani de: -deshidratare -creterea concentraiei srurilor urinare (hipercalcemie, cistinurie) -variaiile pH-ului urinar n ambele sensuri -factori metabolici: guta, avitaminoze; -factori anatomici: congenitale sau ctigai care altereaz drenajul urinei; -factori bacteriologici: exist unii germeni care secret ureaz generatoare de amoniac, favoriznd apariia calculilor amoniaco-magnezieni. 1.3Simptomatologie Litiaza renal se poate manifesta clinic sub patru forme principale: a) calcul latent nu are nici un simptom clinic, poate fi doar bnuit la bolnavii de gut, infeciei urinare, imobiliti la pat, paraplegici. Anamneza furnizeaz informaii despre anumite obiceiuri alimentare, abuz de alimente bogate n proteine (carne) sau oxalai (spanac, sfecl roie, ciocolat) despre mediul de via al pacientului (cald i uscat), infecii urinare n antecedente sau eventuale eliminri anterioare de calculi.

b) durerea n durerea violent (colic renal) dar i sub form de nevralgie (durere nud, uneori doar o jen la nivelul regiunii lombare) este cea mai tipic manifestare a litiazei renale. Colica renal nseamn nseamn distensia acut a cilor excretorii deasupra obstacolului i spasmul supraadugat. Debutul este de obicei brusc, precipitat de un efort fizic important, se manifest ca durere vie n zona lombar, de obicei unilateral, n hipocondru i fosa iliac de aceeai parte cu iradieri spre organele genitale externe i faa intern a coapsei. Durerea se nsoete de disurie, hematurie. Pot exista fenomene reflexe digestive (greuri, vrsturi, parez intestinal) i vegetative (paloare, transpiraii, tahicardie). Durata este variabil, ore sau chiar zile, iar sfritul colicii poate coincide uneori cu eliminarea calculilor. c) infecia urinar datorit stazei urinare realizate prin obstacol i a refluxului urinar, germenii pot infecta cile urinare, fie pe cale ascendent, fie pe cale hemetogen genernd infecii de diferite tipuri. Infeciile urinare reprezint complicaii redutabile ale litiazei i, de multe ori, reprezint singura form de manifestare a acestuia. n funcie de compoziia chimic a calculilor, litiaza renal poate fi clasificat n: -litiaza calcic (oxalic, fosfatic, mixt); -litiaza uric; -litiaza astenic; -litiaza xantinic. 1.4 Examinri paraclinice Radiografia renal simpl evideniaz calculii radioopaci, numrul, forma i localizarea lor. Ecografia renal este o explorare de prim ordin prin informaiile pe care le aduce i caracterul ei neinvaziv permite de asemenea diagnosticarea litiazei renale i a impactului su asupra rinichiului. Urografia intravenoas cu substan de contrast pune n eviden calculii radiotranpareni, ca i modificrile cilor urinarea n amonte de obstacol, impactul asupra parenchimului renal i eventualele leziuni anatomice. Scintigrafia renal apreciaz funcionalitatea parenchimului unui rinichi litiazic, dar ea nu este indispensabil diagnosticului. Sumarul de urin. Se cerceteaz prezena: -albumine cu apreciere cantitativ; -glucoz;
4

-urobilinogen; -pigmeni biliari. Sedimentul urinei: -leucocite; -hematii; -diferite sruri. Reacia (pH-ului) urinei normal acidat i variaz ntre 4,6-8,8 n funcie de diet. Volumul urinar n medie 1500 ml/zi n funcie de aportul hidric: -mai puin de 1500 ml/zi oligurie -mai mult de 1500 ml /zi poliurie Culoarea urinei poate deveni hipercrom, portocalie n ingestie redus de lichide, pierderi lichidiene excesive, febr etc. Mirosul urinei: -fetid: semnific infecii urinare severe; -amoniacal: fetid n infecii urinare Proba Addis Hamburgher determin numrul de hematii sau leucocite eliminate pe minut, recoltare ce se repet la 100 minute. Valorile normale: 0-2000 leucocite/minut Urocultura este examinarea bacteriologic a urinei i are drept scop depistarea infeciei urinare. Recoltarea impune condiii sterile, dup o prealabil toalet local (genital), din mijlocul jetului urinar (civa mililitri). Urina recoltat se nsmneaz pe medii de cultur i citirea se face dup intubare la termostat 24 h. 1.5. Diagnostic pozitiv i diferenial a. Diagnostic pozitiv Se bazeaz n primul rnd pe existena colicii renale nefritice, urmat eventual de expulzia calculului. Totdeauna trebuie s ne gndim la o litiaz renal i n cazul cnd durerile sunt surde sau atipice ori asemntoare unei lombosciatice. Este posibil ca litiaza renal s se manifeste prin apariia unei hematurii nedureroase, a unei piurii, a unei infecii urinare rezistente la tratament, a unei anurii, hidronefroze, sau chiar a unei insuficiene renale cronice. Mai rar litia za renal poate fi asimptomatic, nsoit de eliminare excesiv de sruri prin urin. n favoarea litiazei renale poate pleda examenul de urin prin prezena hematuriei, ca i cercetarea cristaluriei provocate (atunci cnd este pozitiv repetat). Diagnosticul pozitiv de litiaz renal necesit i precizarea urmtoarelor date: uni sau bilateralitatea leziuni, prezena sau absena distensiei cilor excretoare n amonte, prezena infeciei i aprecierea strii funcionale renale.
5

b. Diagnostic diferenial Colica nefritic, mai cu seam cnd durerea este atipic, se difereniaz de: -pielonefrita acut; -ocluzia intestinal; -apendicita acut; -colecistita; -tumorilor cilor excretoare (bazinet, ureter), cheagulri de origine renal. 1.6. Tratament Tratamentul conservator al litiazei renale implic: Tratamentul general curativ comun tuturor formelor de liziaz, oricare ar fi natura lor chimic. Tratamentul profilactic propriu fiecrui varieti de litiaze a. Tratamentul General Curativ Comun Tabloul clinic cel mai frecvent observat n litiaza renal este constituit de colica ureteral. n 60-80% calculii ureterali pot beneficia de un tratament medical, calcul putndu-se elimina spontan. De asemenea, chiar i n cazurile cnd calculi ureterali nu se nsoesc de colica acut, se va aplica mai nti un tratament medicamentos. n tratamentul imediat al colicii ureterale acute se va administra n primul rnd medicaia antispastic i antialgic pe cale intramuscular sau intravenoas. -analgetice: Algocalmin, Novalgin intramuscular sau intravenos; supozitoare sau tablete n forme mai uoare: Scobutil, Lizadon; n formele mai grave Fortral intramuscular; -antispastice: papaverina fiole intravenos sau intramuscular foarte lent de obicei n asociere cu Scobutil intravenos; Atropina fiole a 1 mg. Intravenos sau intramuscular. Aplicaii de cldur: n regiunea lombar (pern electric), bi fierbini. Administrarea opiaceelor poate fi uneori necesar, n cazul cnd durerile sunt extrem de intense, dei opiaceele au dezavantajul de a mpiedica migrarea calculilor. Cura de diurez nu este indicat n faza iniial dureroas, deoarece crete presiunea intrapielitic care are rol important n producerea durerii. Odat durerea calmat, se va trece la o analgezie de baz prin admini strarea per oral sau supozitoare de spasmolitice i analgetice pentru c se obine o dilatare i o diminuare a perstalticii cilor urinare, i, deci o scdere a factorilor care declaneaz durerea. n aceast perioad este indicat cura de diurez care favorizeaz migrarea calcului.
6

Volumul urinar va trebui s depeasc 1,5 l/24h. Pot fi recomandate i ceaiurile de plante cu aciune diuretic, asociate cu indicaia care regleaz dinamica ureteral. Pentru eliminarea spontan a calcului are o mare importan micarea i aa zisa ,,scuturare a pietrei. n cazul n care este prezent leucocituria i bacteriuria, se va aplica terapia antibiotic. Tratmentul colicii renale se poate face i ambulatoriu, dar orice colic febril prelungit sau complicat cu oligurie, impune internare pentru investigaii suplimentare i tratament adecvat. n colicile violente prelungite care nu cedeaz la analgetice i spasmofilitice uzuale se mai asociaz: ROMERGAM, FENOBARBITAL. Dac nici aa durerea nu cedeaz, se administreaz MIALGIN, ATROPIN. n cazul n care tratamentul medical nu a dat rezultate sau n cazurile complicate cu insuficien renal se aplic tratament urologic i la nevoie chirurgical. Tratament profilactic Este n funcie de compoziia chimic a calculilor. Litiaza renal fiind o boal cronic a ntregului organism, necesit un tratament de lung durat. Tratamentul s-a dovedit eficace n profilaxia recidivelor, acestea diminund de la 40% la 10%. Tratamentul profilactic medical, cu ajutorul aportului hidric, dietei i medicaiei urmrete: -scderea concentraiei urinare printr-un aport crescut lichidian; -diminuarea aportului substanelor formatoare de calculi; -creterea aportului de mediatori care inhib cristalizarea; -modificarea pH-ului urinar; -lupta contra infeciei. Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical impune doar o etap a tratamentului litiazei renale, el va fi continuat ntotdeauna cu msuri de prevenire a recidivei calculoase. 1.7 Evoluie i complicaii Evoluia depinde de numrul i mrimea calculilor, obstrucia cilor urinare depinde de eficiena tratamentului i posibilitatea prevenirii recidivelor i a complicaiilor. Factorii care pot influena evoluia i prognosticul, sunt: natura litiazei, dimensiunile, forma i situaia topografic a calculului, numrul, gradul de obstrucie a cilor urinare, prezena sau absena infeciei i riscul de recidiv. Cu privire la natura litiazei, se tie c cea uric este mai bine tolerat, puin dureroas, iar tratamentul de dizolvare a calcului este eficace. Dintre litiazele calcice, cea
7

fosfatic este mai grav dect cea oxalic, prin faptul c recidiveaz i se infecteaz. n funcie de dimensiunile, forma i situaia topografic a calcului pot fi prevzute ansele de eliminare spontan. Calculii caliceali sunt de obicei bine suportai, ns ansele de eliminare sunt minime. Complicaiile comune ale litiazei renale sunt: -complicaiile infecioase; -complicaiile mecanice; -complicaiile renale. a. Complicaiile mecanice sunt determinate de prezena unui calcul pe cile urinare excretoare, care reprezint un obstacol incomplet sau complet privind excreia urinii. Este posibil ca, uneori, s se instaleze n amonte fa de obstacol o dilatare pielocaliceal de volum variabil. Excluderea funcional a rinichiului (rinichi mut) are loc n cazul cnd calculul produce o obstrucie total. Anurie reprezint o complicaie grav datorit fie unui mecanism reflex, fie unor leziuni de pielonefrit litiazic pe rinichiul colateral, fie mai rar unei obstrucii bilaterale. b. Complicaiile infecioase sunt favorizate de litiaza renal. Dup infecia pielic se instaleaz pielonefrita acut sau cronic cu insuficien renal ireversibil. Tot n cadrul complicaiilor infecioase se menioneaz: p ionefroza, flegmonul perinefritic i septicemia. c. Complicaiile renale sunt reprezentate de nefropatia obstructiv nsoit de nefrit interstiial cronic. 1.8 Prognostic Bilateralitatea reprezint un semn de prognostic sever. Gradul i durata obstruciei are o mare importan prognostic, deoarece atunci cnd este sever i sediul este sus situat, va duce la o distrugere nefrotic ireversibil.

CAPITOLUL II PLANUL DE INGRIJIRI

Prezentarea CAZULUI Nr. 1 Culegerea datelor 1. Date stabile Date stabile generale Nume:D Prenume: A Vrsta: 31 ani Sex: feminin Stare civil: cstorit, doi copii Mediul de provenien: rural Date stabile individuale a. Caracteristici individuale Rasa: alb Naionalitate: romn Limb vorbit: romn Religie: ordodox Ocupaia: vnztoare Cultura: 12 clase b.Obiceiuri i gusturi personale: alimentaie mixt; prefer carnea de porc, pasre, produse lactate, dulciuri, fructe, n special merele. Nu consum toxice, dect ocazional. Ritm de via: normal. c. Relaii sociale Reeaua de susinere: familia (soul i cei doi copii), rudele i prieteni. d. Relaii fizice i reacionale: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, nu are proteze, nu este alergic e. Elemente biografice n legtur cu sntatea: n copilrie a avut varicel, colici renale repetate de doi ani. 2. Date variabile a) Date fizice (n momentul internrii) Temperatura: 36,60C T.A. : 140-80 mm Hg
9

Puls: 80 pulsaii/minut Respiraie: 17 respiraii/minut Diureza: 1100 ml/24h Scaun: 1 scaun/zi G = 70 kg =1,68 m b. Date psiho-sociale -apetit: sczut -somn agitat, ntrerupt din cauza durerii -poziia bolnavului este ghemuit -faa exprim durere, tristee, ochi ncercnai -dureri colicative renale la miciune, datorit eliminrilor de calculi renali -capacitatea de comunicare pstrat -pacienta este contient, orientat temporo-spaial -oboseala este pregnant -are o uoar stare depresiv, anxioas 3.Date culese din Foaia de Observaie clinic Data internrii: 12.01.2013 Data externrii: 21.01.2013 Diagnostic de trimitere: Colic renal dreapt Diagnostic de internare: Litiaz renal dreapt cu hidronefroz gradul II. Infecie urinar Motivele internrii: dureri colicative lombare, cu iradieri n flancuri i fosa iliac dreapt, anxietate. Istoricul bolii: Circumstane de apariie: boala dateaz de aproximativ doi ani. Criza actual debutnd brusc cu dureri colicative insuportabile care n -au cedat la antispasticele i antialgicile obinuite (Scobutil, Papaverin, Algocalmin). Antecedente heredo-colaterale: mama hipertensiv, tatl cardiac. Antecedente personale: n copilrie a avut varicel, colic renal n urm cu doi ani. n urma interpretrii i departajrii datelor culese de la primul caz luat n studiu am constatat c au fost alterate urmtoarele nevoi: Nevoia de a bea i a mnca Nevoia de a elimina Nevoia de a dormii i a se odihni Nevoia de a evita pericolele. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.
10

STABILIREA PLANULUI DE NURSING Intervenii autonome - delegate - linitesc pacienta, ncurajnd-o c-i va trece durerea; - sftuiesc pacienta s-i gseasc o poziie antalgic; - examinez pacienta cu atenie; - explorez cauza durerii; -evaluez caracteristicile durerii, localizare, intensitate, factori care-i cresc sau diminueaz intensitatea durerii; - utilizez mijloace suplimentare pentru reducerea durerii, bi calde, dac este indicat; - ajut pacienta n deplasrile sale la nevoie - pentru diminuarea durerii ajut pacienta n activitatea zilnic: alimentaie, hidratare, igien, mobilizare - administrez antispastic, antialgice (papaverin, scobutil, piafen, fortral). - explic pacientei c trebuie s existe o relaie ntre nevoia de a bea, a mnca, elimina, pentru a-i putea stabili propriul orar de ingestie i eliminare; - nv pacienta poziia corect pentru uurarea miciunii i golirea complet a vezicii urinare - i stimulez evacuarea globului vezical (introduc sub pacient un bazinet cald, pun comprese calde pe regiunea pubian - fac bilanul hidric - la indicaia medicului administrez
11

1 .

Diagnostic de nursing Durere Anxietate.

Obiective Pacienta s-i exprime diminuarea durerii n decurs de 2 h. Pacienta s beneficieze de siguran fr accidente. Pacienta s beneficieze de siguran psihic pentru nlturarea strii de anxietate pe toat perioada spitalizrii.

Evaluare Dup 2h durerea a cedat n intensitate. Dup 30 minute durerea a cedat parial la administrarea de Fortral.

2 .

Eliminare urinar insuficient n calitate i cantitate

-pacienta s aib miciuni spontane n 48 h.

Pacienta nu resuete s aib miciuni spontane n 48h, numai cu ajutorul Furosemidul ui.

3 .

4 .

diuretice (Furosemid) Alimentaie -pacienta s - calculez raia alimentar echilibrat insuficient aibe trei mese n funcie de numrul de calorii i calitativ i /zi regim alimentar; cantitativ -s bea 2000 - stabilesc regimul dietetic ml lichide n corespunztor produse lactate, fructe, 24h legume, proteine n cantiti limitate; -pacienta s fie - interzic s consume carne de miel, echilibrat conserve de carne, brnzeturi hidroelectroliti nefermentate; c i acido bazic - asistenta face zilnic bilanul hidric n decurs de msurnd cu continciozitate ingestia 24h. i excreia; -cntresc zilnic pacienta; - corectez dezechilibrul hidric, prin hidratarea sau reducerea aportului de lichide i electrolii n funcie de ionograma mic i urinar; - corectez dezechilibrul acido-bazic n funcie de rezerva alcalin; - rog pacienta pe lng ceaiul de diminea pe parcursul zilei s consume nc 2000-2500 ml lichide n special ceai din cozi de ciree. Insomnie - pacienta s - rog pacienta s-i goleasc vezica beneficieze de urinar naintea culcrii; somn att - identific prin discuii cu pacienta care calitativ, ct i este cauza insomniei i mi spune c cantitati, s nu doarme din pricina durerii, nu se doarm 6-8h poate acomoda cu somnul n spital; fr ntreru- nv pacienta tehnici de relaxare; pere n - i asigur odihna i linitea; aproximativ 3- - creez condiii optime de somn, prin 4 zile schimbarea lenjeriei patului i - pacienta s ntinderea ei, aerisirea salonului beneficieze de - administrez Diazepam nainte de confort fizic i culcare cu 30 minute. psihic pentru a se odihni bine din primele 3
12

-pacienta consum 3 mese/zi i bea 2000 ml ceai n 24h.

- pacienta este echilibrat hidroelectrol itic i acido bazic dup 24 h

-pacienta doarme n timpul nopii 5h -pacienta a beneficiat de confort fizic i psihic n tot timpul spitalizrii

5 .

zile de la internare. Insuficient - pacienta s Cunoatere acumuleze noi cunotine, pe tot parcursul spitalizrii - pacienta s dobndeasc atitudini, obiceiuri i deprinderi noi

- explorez nivelul de cunotine al pacientei privind boala - modul de manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la intervenii i procesul de recuperare; - verific dac a neles mesajul corect i dac i-a nsuit noile cunotine; - s aib un mod de via raional; - s-i mreasc rezistena organismului prin consum de fucte, legume i activitate n aer liber - contientizez pacienta de necesitatea interveniei chirurgicale - aceast munc de educaie pentru sntate o fac prin conversaie, ocazie cu care i verific dac nelege ceea ce i explic.

-pacienta nelege informaiile primite, i-a mbogit cunotinele despre boala sa pe perioada spitalizrii - pune n aplicare noile cunotine acumulate

EVALUAREA FINAL A CAZULUI Nr.1 Pacienta D.A. n vrst de 31 ani, cu repetate colici renale n antecedente, se interneaz dup ce a urmat tratament ambulator cu scobutil compus, piafen, papaverin, dezinfectante urinare. Dup acest tratament durerile din regiunea lombar n-au cedat. n urma examenelor clinice s-a stabilit diagnosticul de certitudine: Litiaz renal dreapt. Colic renal dreapt. Infecie urinar. Pacientei i s-a administrat la serviciul de urgen, tratamentul de urgen: algocalmin, papaverin, scobutil compus, papaverin. Durerile colicative n-au cedat complet, dect dup administrarea unei fiole de mialgin intramuscular. n urma ngrijirilor date, conform planului de Nursing stabilit i n urma tratamentului medicamentos recomandat, pacienta evolueaz favorabil. n a 12-a zi de tratament, elimin 7 calculi mici, de 2-3 mm fiabili. Se externeaz n stare ameliorat, reuind s aibe miciuni spontane, s -i goleasc complet vezica, s nu mai fie anxios, avnd un vocabular de cunotine bogat despre boala sa, cu metode profilactice i curative, pe care le va aplica n practic. Se externeaz cu urmtoarele recomandri: -regim alimentar echilibrat;
13

-consum de lichide: 2,5 litri/zi; -evitarea efortului fizic, frigului i umezelii; -meninerea unui pH urinar: 6-6,5; -tratament cu: Rowatinex, Nefrix, Papaverin, Scobutil compus la nevoie; -control n policlinic.

14

Prezentarea CAZULUI Nr. 2 Culegerea datelor 1. Date stabile Date stabile generale Nume:V Prenume: L Vrsta: 45 ani Sex: masculin Stare civil: cstorit, un copil Mediul de provenien: urban Date stabile individuale a. Caracteristici individuale Rasa: alb Naionalitate: romn Limb vorbit: romn Religie: ordodox Ocupaia: tmplar Cultura: coal medie b.Obiceiuri i gusturi personale: alimentaie mixt; prefer carnea de porc i de pasre, consum o cafea pe zi fumeaz 10 igri pe zi, consum alcool ocazional. Ritm de via: normal. c. Relaii sociale Reeaua de susinere: soie i un copil, locuiete ntr-o cas corespunztoare. d. Relaii fizice i reacionale: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, nu are proteze, poart ochelari. e. Elemente biografice n legtur cu sntatea: n copilrie a avut rujeol, a suferit de apendicectomie la vrsta de 20 de ani, operat de hemoroizi n urm cu 10 ani, colici renale repetate de 3 ani. 2. Date variabile a) Date fizice (n momentul internrii) Temperatura: 360C T.A. : 125-80 mm Hg Puls: 80 pulsaii/minut Respiraie: 16 respiraii/minut Diureza: 1100 ml/24h Scaun: 1 scaun/zi
15

G = 75 kg =1,98 m b. Date psiho-sociale -apetit: sczut -somn agitat, ntrerupt din cauza durerii -poziia bolnavului este ghemuit f-aa exprim durere, agitaie, ochi ncercnai, privire anxioas -dureri renale puternice cu iradiere spre organele genitale i faa intern a coapsei; -capacitatea de micare bun -pacientul este contient, orientat temporo-spaial -oboseal, anxietate 3.Date obinute din Foaia de Observaie clinic. Data internrii: 13.05.2013 Data externrii: 21.05.2013 Diagnostic de trimitere: Colic renal bilateral Diagnostic de internare: Litiaz renal dreapt Motivele internrii: dureri colicative n regiunea lombar, cu iradieri spre organele genitale i faa intern a coapsei, disurie, astenie, adinamie, polakinurie. Istoricul bolii: - pacientul cu repetate colici renale n antecedente, a urmat tratamentul la domiciliu cu piafen, papaverin, dezinfectante urinare.Au persistat durerile n regiunea lombar i a fost trimis la spital pentru internare. Antecedente heredo-colaterale: prini decedai, tatl a suferit de hipertensiune arterial. Antecedente personale: n copilrie a avut rujeol, la vrsta de 20 de ani a avut apendicectomie, la 35 ani a fost operat de hemoroizi, colici renale n ultimii 3 ani. n urma interpretrii i departajrii datelor am constatat c au fost alterate urmtoarele nevoi: 1. Nevoia de a bea i a mnca 2. Nevoia de a elimina 3.Nevoia de a dormii i a se odihni 4.Nevoia de a evita pericolele. 5.Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.

16

STABILIREA PLANULUI DE NURSING Diagnostic de nursing Durere Anxietate. Obiective Pacientul s-i exprime diminuare a durerii n decurs de 2 h. Intervenii autonome - delegate - examinez pacientul cu atenie; - explorez cauza durerii; - linitesc pacientul, ncurajndu-l c-i va trece durerea; - evaluez caracteristicile durerii, localizare, intensitate, factori care-i cresc sau diminueaz intensitatea durerii; - observ poziia de protecie adoptat de persoan - utilizez mijloace suplimentare pentru reducerea durerii, bi calde, dac este indicat; - explic persoanei c-i este permis s se plng sau s-i fie team, s-i exprime mnia sau frustrarea - pentru diminuarea durerii ajut persoana n activitatea zilnic: hidratare, alimentaie, igien; - administrez antispastic, antialgice papaverin, piafen la indicaia medicului - ajut pacientul n deplasrile sale la nevoie - administrez analgezicul cu 20-30 minute nainte de a face exerciii sau activitate - explic pacientului poziia corect pentru uurarea miciunii i golirea complet a
17

Evaluare Dup 2h n urma intervenilor durerea a cedat. Anxietatea s-a diminuat. Pe tot parcursul spitalizrii pacientul a beneficiat de o siguran fizic i psihic

1 .

2 .

Alterarea funciei de eliminare a urinei

-pacientul s aib miciuni spontane

- n urma interveniilor pacientul resuete s

n 42 h - pacientul s fie echilibrat hidroelect rolitic i acidobazic n 3 zile.

vezicii urinare ; msor urina -verific prezena globului vezical, ncercnd stimularea lui - fac bilanul hidric - urmresc apariia eventualelor probleme - cntresc zilnic pacientul -corectez dezechilibrul hidric prin hidratare sau reducerea aportului de lichide i electrolii, n funcie de ionograma seric i urinar la recomandarea medicului - la indicaia medicului corectez dezechilibrul hidric prin hidratare sau reducerea aportului de lichide li electrolii n funcie de ionograma seric i uric. - calculez raia alimentar n funcie de numrul de calorii i regim dietetic; - cercetez elementele energetice i cele neenergetice - explorez gusturile i deprinderile alimentare ale pacientului, alegnd alimentele n funcie de preferinele, deprinderile i nevoile sale - alimentez pacientul parenteral, instituind perfuzii cu glucoz 5%, 10%. 20%, 33%, 40%; hidrolizate de proteine i amestecuri de
18

aib miciuni spontane de 3-4 ori/zi n decurs de 24h

3 Dificultatea . de a se alimenta

-pacientul s aibe trei mese /zi echilibrate i s creasc n greutate 1 kg n 4 zile

-pacientul consum 3 mese/zi iar greutatea corporal a crescut cu 2 kg pe perioada spitalizrii

- pacientul s fie echilibrat hidroelectro litic

- n urma interveniilor luate pacientul reuete s fie echilibrat hidroelectrolit ic

- pacientul s fie echilibrat nutriional

4 Insomnie .

- pacientul s beneficieze de somn corespunzt

aminoacizi (Marisang, Aminomel) vitamine i electrolii - calculez numrul de calorii - explorez gusturile i obiceiurile pacientului - contientizez pacientul asupra importanei regimului alimentar n meninerea sntii; - fac bilanul lichidelor ingerate i eliminate; - explorez preferinele pacientului asupra alimentelor permise i interzise - servesc pacientul cu alimente la o temperatur moderat, la ore regulate i prezentate atrgtor - nv pacientul categoriile de alimente din ghidul alimentar i echivalenele cantitative i calitative ale principiilor alimentare n vederea nlocuirii unui aliment cu altul; - stabilesc la indicaia medicului regimul dietetic corespunztor, un regim lacto-vegetarian, legume, fructe - identific prin discuii cu pacientul care este cauza insomniei i mi spune c nu doarme din cauza durerii i
19

- pacientul este echilibrat nutriional

-pacientul a beneficiat de confort fizic i psihic n tot timpul

or calitativ i cantitativ

5 Insuficient . cunoatere

- pacientul s acumuleze noi cunotine n legtur cu boala sa cu care s poat da informaii pe tot parcursul spitalizrii.

anxietii, nu se poate acomoda cu somnul din spital - l ncurajez n legtur cu boala sa s elimine anxietatea - nva pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii cu 30 min. nainte de culcare. - i asigur odihna i linitea; - nva pacientul s practice tehnici de relaxare cu 30 min. nainte de culcare - i ofer o can de ceai cald nainte de culcare, o baie cald - creez condiii optime de somn, prin schimbarea lenjeriei patului i ntinderea ei, aerisirea salonului - la indicaia medicului, administrez Diazepam naintea culcrii cu 30 min - explorez nivelul de cunotine al pacientului privind boala - modul de manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la intervenii i procesul de recuperare; - stimulez dorina de cunoatere a pacientului prin lecturarea de materiale de specialitate n legtur cu boala sa - contietizez bolnavul asupra
20

spitalizrii

- pacientul se odihnete 6h pe noapte

-pacientul nelege informaiile primite i poate da la rndul su informaii - pune n aplicare noile cunotine acumulate

propriei responsabiliti privind sntatea - verific dac pacientul a neles mesajul corect i dac i-a nsuit noile cunotine; - s aib un mod de via raional; EVALUAREA FINAL A CAZULUI Nr.2 Pacientul V.L. n vrst de 45 ani, cu repetate colici renale n antecedente, se interneaz dup ce a urmat tratament ambulator cu piafen, i dezinfectante urinare datorit faptului c durerile din regiunea lombar persist. Astfel n urma examenelor clinice s-a stabilit diagnosticul de certitudine: Litiaz renal dreapt. n urma ngrijirilor date, conform planului de Nursing stabilit i n urma tratamentului medicamentos recomandat, pacientul se externeaz n stare ameliorat, reuind s aib miciunile spontane, s-i goleasc vezica, s nu mai fie anxios. La externare i s-a recomandat:cura de diurez;evitarea efortului fizic;dispensarizare;respectarea regimului igieno-dietetic i medicamentos;evitarea frigului i a umezelii.

21

Prezentarea CAZULUI Nr. 3 Culegerea datelor 1. Date stabile Date generale Nume:B Prenume: M Vrsta: 66 ani Sex: masculin Stare civil: cstorit, 4 copii Mediul de provenien: rural Date stabile individuale a. Caracteristici individuale Rasa: alb Naionalitate: romn Limb vorbit: maghiar Religie: romano-catolic Ocupaia: pensionar Cultura: 8 clase b.Obiceiuri i gusturi personale: alimentaie mixt; prefer carnea de porc, afumturile, grsimile, dulciurile, fructele nu consum toxice. Ritm de via: normal. c. Relaii sociale Reeaua de susinere: familia-soie i cei 4 copii, locuina corespunztoare. d. Relaii fizice i reacionale: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, are protez dentar, nu prezint deficiene senzoriale, nu poart ochelari. e. Elemente biografice n legtur cu sntatea: n copilrie a avut rujeol, n 1975 apendicectomie. 2. Date variabile a) Date fizice Temperatura: 36,60C T.A. : 130-70 mm Hg Puls: 84 pulsaii/minut Respiraie: 18 respiraii/minut Diureza: 1000 ml/24h Scaun: 1 scaun/zi
22

G = 62 kg =1,55 m b. Date psiho-sociale -apetit: normal -somn agitat -poziia bolnavului este normal n decubit -faa denot tristee -dureri colicative n flancul stng, greuri, balonri ; -capacitatea de comunicare nealterat -pacientul este orientat temporo-spaial -este nelinitit, obosit -tegumente uscate, reci 3.Date obinute din Foaia de Observaie clinic. Data internrii:08.02.2013 Data externrii: 15.02.2013 Diagnostic de internare: Colic reno-uretral Motivele internrii: dureri colicative n flancul stng, cu iradiere spre organele genitale i faa intern a coapsei, greuri. Balonri. Istoricul bolii: - boala actual debuteaz brusc, cu dureri violente n flancul stng i fosa iliac stng, cu tulburri la miciune, greuri, stare de ru general. Se suspect o colic renal stng, motiv pentru care se interneaz n spital, pentru precizarea diagnosticului. Antecedente heredo-colaterale: mama cardiac, tatl hipertensiv, litiaz renal (ambii decedai). Antecedente personale: n copilrie a avut rujeol, colici renale n urm cu 5 ani. n urma interpretrii i departajrii datelor am constatat c au fost alterate urmtoarele nevoi: 1. Nevoia de a bea i a mnca 2.Nevoia de a elimina 3.Nevoia de a dormii i a se odihni 4.Nevoia de a evita pericolele. 5.Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.

23

STABILIREA PLANULUI DE NURSING Intervenii autonome - delegate - linitesc psihic pacientul ncurajndu-l cu vorbe blnde, i-i promit c totul se va termina cu bine - calculez raia alimentar - invit pacientul s respire profund - i ofer un pahar cu ap s-i clteasc gura - ajut pacientul s-i efectueaze toaleta cavitii bucale - termometrizez dimineaa i seara - msor TA, puls, respiraie, scaun, diurez i notez valorile n F.O. - administrez pacientului ceaiuri i sucuri de fructe n limita toleranei - cantitatea de lichide consumate s fie 2000 ml/24h - anun pacientul din timp s nu mnnce nimic n dimineaa efecturii recoltrilor, i explic necesitatea acestor recoltri n vederea precizrii diagnosticului - la indicaia medicului administrez Metoclopramid, Papaverin - explic pacientului c trebuie s existe o relaie ntre nevoia de a bea i a mnca, a elimina pentru a-i putea stabili propriul orar de ingestie i eliminare
24

Diagnostic de nursing 1 . Greuri i vrsturi

Obiective - pacientul s nu mai prezinte greuri i vrsturi n 24 h - pacientul s prezinte tegume-nte i mucoase curate pe toat perioada spitalizrii - urmrirea fun-ciilor vitale pe perioada spitalizrii

Evaluare

-pacientul conti-nu s prezinte greuri i vrsturi - pacientul i menine tegume-ntele i mucoa-sele curate pe perioada spitalizrii - funciile vitale sunt n limite normale, dup 3 zile - dup 24h greaa a disprut la administrarea Metoiclopram i-dului - pacientul a eliminat 850 ml de urin n timp de 24h

2 .

Deshidratare

- pacientul s nu mai prezinte tulburri de miciune n

decurs de 24 h.

- la indicaia medicului corectez echilibrul hidric prin hidratarea sau reducerea aportului de lichide i electrolii n funcie de ionograma seric i urinar - administrez la nevoie Furosemid, Perfuzie - la indicaia medicului efectuez sondaj vezical - identific prin discuii cu pacientul care este cauza insomniei i mi spune c nu doarme din cauza durerii i anxietii - asigur o poziie comod, neiritant - nv pacientul s adopte o poziie comod, antalgic - nva pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii cu 30 min. nainte de culcare. - rog pacientul s-i goleasc vezica urinar nainte de culcare - administrez la indicaia medicului Diazepam 1 tb. -observ calitatea i cantitatea somnului - ofer pacientului o can de lapte cald nainte de culcare - i indic s completeze orele de somn n timpul zilei cnd nu reuete s doarm noaptea.
25

3 .

Insomnie

- pacientul s beneficieze de somn att calitativ i cantitativ, s doarm 6-8h fr ntrerupere n aproximativ 3-4 zile - pacientul s beneficieze de confort fizic i psihic pentru a se odihni bine din primele 3 zile de la internare

- pacientul a eliminat 850 ml de urin n timp de 24h

-pacientul a beneficiat de confort fizic i psihic n tot timpul spitalizrii

Anxietatea Durerea

Pacientul s-i exprime diminuarea anxietii i durerii n decurs de 48 h.

5 .

Insuficient cunoatere

- ajut pacienta s-i recunoasc anxietatea i durerea - nva pacientul diferite tehnici de relaxare (gimnastic, lectur, audiii muzicale, masaj, plimbri) - ncurajez pacientul la activiti care-i fac plcere pentru a nltura starea de nelinite - furnizez pacientului toate informaiile de care are nevoie n termeni ct mai clari i precii - informez pacientul de ngrijirile programate i i solicit ajutorul n ndeplinirea lor - anxietatea i durerea pacientului s-a diminuat n 4 h. - la nevoie administrez pacientului sedative (Diazepam) i antialgice (Algocalmin, Piafen) - pacientul s - explorez nivelul de cunotine acumuleze noi al cunotine n pacientului privind boala, legtur cu boala modul de sa mijloacele manifestare, msurile de profilactice i prevenire curative n - stimulez dorina de decurs de 5 zile cunoatere a pacientului prin lecturarea de materiale de specialitate n legtur cu boala sa - motivez importana acumulrii de noi cunotine - verific dac pacientul a neles
26

- anxietatea i durerea pacientului s-a diminuat n 48h.

-pacientul a acumulat noi cunotine n legtur cu boala sa cu mijloacele terapeutice, putnd da explicaii referitoare la acestea.

mesajul corect i dac i-a nsuit noile cunotine; - nv pacientul s consume lichide n cantiti mari (ceai diuretic) regim alimentar care s favorizeze formarea srurilor, mai srac n carne, mai bogat n vegetale.

EVALUAREA FINAL A CAZULUI Nr.3 Pacientul B.M. s-a internat din cauza unor colici renale nsoite de dureri n regiunea organelor genitale i partea intern a coapsei. Dup stabilirea diagnosticului de certitudine de litiaz renal stng pacientul a respectat ndeaproape toate indicaiile primite, avnd o conduit n deplin concordan cu obiectivele stabilite n planul de ngrijire. Drep urmare pacientul se externeaz n stare ameliorat, dar avnd suficiente cunotine legate de afeciunea sa, de metodele profilactice i curative fiind ncreztor n forele proprii i n capacitatea cadrelor medicale de a -l ajuta s depeasc stadiul de pacient. La externare i s-a recomandat: -cura de diurez; -evitarea eforturilor fizice; -evitarea frigului i a umezelii; -respectarea regimului igieno-dietetic; -control dup 30 zile la policlinic.

27

Prezentarea CAZULUI Nr. 4 Culegerea datelor 1. Date stabile Date stabile generale Nume:V Prenume: L Vrsta: 45 ani Sex: masculin Stare civil: cstorit, un copil Mediul de provenien: urban Date stabile individuale a. Caracteristici individuale Rasa: alb Naionalitate: romn Limb vorbit: romn Religie: ordodox Ocupaia: tmplar Cultura: coal medie b.Obiceiuri i gusturi personale: alimentaie mixt; prefer carnea de porc i de pasre, consum o cafea pe zi fumeaz 10 igri pe zi, consum alcool ocazional. Ritm de via: normal. c. Relaii sociale Reeaua de susinere: soie i un copil, locuiete ntr-o cas corespunztoare. d. Relaii fizice i reacionale: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, nu are proteze, poart ochelari. e. Elemente biografice n legtur cu sntatea: n copilrie a avut rujeol, a suferit de apendicectomie la vrsta de 20 de ani, operat de hemoroizi n urm cu 10 ani, colici renale repetate de 3 ani. 2. Date variabile a) Date fizice (n momentul internrii) Temperatura: 360C T.A. : 125-80 mm Hg Puls: 80 pulsaii/minut Respiraie: 16 respiraii/minut Diureza: 1100 ml/24h Scaun: 1 scaun/zi
28

G = 75 kg =1,98 m b. Date psiho-sociale -apetit: sczut -somn agitat, ntrerupt din cauza durerii -poziia bolnavului este ghemuit -faa exprim durere, agitaie, ochi ncercnai, privire anxioas -dureri renale puternice cu iradiere spre organele genitale i faa intern a coapsei; -capacitatea de micare bun -pacientul este contient, orientat temporo-spaial -oboseal, anxietate 3.Date obinute din Foaia de Observaie clinic. Data internrii: 13.05.2013 Data externrii: 21.05.2013 Diagnostic de trimitere: Colic renal bilateral Diagnostic de internare: Litiaz renal dreapt Motivele internrii: dureri colicative n regiunea lombar, cu iradieri spre organele genitale i faa intern a coapsei, disurie, astenie, adinamie, polakinurie. Istoricul bolii: - pacientul cu repetate colici renale n antecedente, a urmat tratamentul la domiciliu cu piafen, papaverin, dezinfectante urinare.Au persistat durerile n regiunea lombar i a fost trimis la spital pentru internare. Antecedente heredo-colaterale: prini decedai, tatl a suferit de hipertensiune arterial. Antecedente personale: n copilrie a avut rujeol, la vrsta de 20 de ani a avut apendicectomie, la 35 ani a fost operat de hemoroizi, colici renale n ultimii 3 ani. n urma interpretrii i departajrii datelor am constatat c au fost alterate urmtoarele nevoi: 1. Nevoia de a bea i a mnca 2. Nevoia de a elimina 3.Nevoia de a dormii i a se odihni 4.Nevoia de a evita pericolele. 5.Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.

29

STABILIREA PLANULUI DE NURSING Intervenii autonome - delegate - examinez pacientul cu atenie; - explorez cauza durerii; - linitesc pacientul, ncurajndu-l c-i va trece durerea; - evaluez caracteristicile durerii, localizare, intensitate, factori care-i cresc sau diminueaz intensitatea durerii; - observ poziia de protecie adoptat de persoan - utilizez mijloace suplimentare pentru reducerea durerii, bi calde, dac este indicat; - explic persoanei c-i este permis s se plng sau s-i fie team, s-i exprime mnia sau frustrarea - pentru diminuarea durerii ajut persoana n activitatea zilnic: hidratare, alimentaie, igien; - administrez antispastic, antialgice papaverin, piafen la indicaia medicului - ajut pacientul n deplasrile sale la nevoie - administrez analgezicul cu 20-30 minute nainte de a face exerciii sau activitate - explic pacientului poziia corect pentru uurarea miciunii i golirea complet a vezicii urinare ; msor urina
30

1 .

Diagnostic de nursing Durere Anxietate.

Obiective Pacientul s-i exprime diminuare a durerii n decurs de 2 h.

Evolutie Dup 2h n urma intervenilor durerea a cedat. Anxietatea s-a diminuat. Pe tot parcursul spitalizrii pacientul a beneficiat de o siguran fizic i psihic

2 .

Alterarea funciei de eliminare a urinei

-pacientul s aib miciuni spontane n 42 h

- n urma interveniilor pacientul resuete s aib miciuni

- pacientul s fie echilibrat hidroelect rolitic i acidobazic n 3 zile.

-verific prezena globului vezical, ncercnd stimularea lui - fac bilanul hidric - urmresc apariia eventualelor probleme - cntresc zilnic pacientul -corectez dezechilibrul hidric prin hidratare sau reducerea aportului de lichide i electrolii, n funcie de ionograma seric i urinar la recomandarea medicului - la indicaia medicului corectez dezechilibrul hidric prin hidratare sau reducerea aportului de lichide li electrolii n funcie de ionograma seric i uric.

spontane de 3-4 ori/zi n decurs de 24h

3 .

Dificultate a de a se alimenta

-pacientul s aibe trei mese /zi echilibrate i s creasc n greutate 1 kg n 4 zile

- calculez raia alimentar n funcie de numrul de calorii i regim dietetic; - cercetez elementele energetice i cele neenergetice - explorez gusturile i deprinderile alimentare ale pacientului, - pacientul s alegnd fie echilibrat alimentele n funcie de hidroelectrolit preferinele, ic deprinderile i nevoile sale - alimentez pacientul parenteral, instituind perfuzii cu glucoz 5%, 10%. 20%, 33%, 40%; hidrolizate de
31

-pacientul consum 3 mese/zi iar greutatea corporal a crescut cu 2 kg pe perioada spitalizrii

- n urma interveniilor luate pacientul reuete s fie echilibrat hidroelectrolit

4 .

Insomnie

proteine i amestecuri de aminoacizi (Marisang, Aminomel) vitamine i electrolii - calculez numrul de calorii - explorez gusturile i obiceiurile pacientului - contientizez pacientul asupra importanei regimului alimentar n - pacientul s meninerea sntii; fie echilibrat - fac bilanul lichidelor ingerate i nutriional eliminate; - explorez preferinele pacientului asupra alimentelor permise i interzise - servesc pacientul cu alimente la o temperatur moderat, la ore regulate i prezentate atrgtor - nv pacientul categoriile de alimente din ghidul alimentar i echivalenele cantitative i calitative ale principiilor alimentare n vederea nlocuirii unui aliment cu altul; - stabilesc la indicaia medicului regimul dietetic corespunztor, un regim lacto-vegetarian, legume, fructe - pacientul s - identific prin discuii cu beneficieze de pacientul care somn este cauza insomniei i mi spune corespunztor c
32

ic

- pacientul este echilibrat nutriional

-pacientul a beneficiat de confort fizic i psihic n tot

calitativ i cantitativ

5 .

Insuficient cunoatere

nu doarme din cauza durerii i anxietii, nu se poate acomoda cu somnul din spital - l ncurajez n legtur cu boala sa s elimine anxietatea - nva pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii cu 30 min. nainte de culcare. - i asigur odihna i linitea; - nva pacientul s practice tehnici de relaxare cu 30 min. nainte de culcare - i ofer o can de ceai cald nainte de culcare, o baie cald - creez condiii optime de somn, prin schimbarea lenjeriei patului i ntinderea ei, aerisirea salonului - la indicaia medicului, administrez Diazepam naintea culcrii cu 30 min - pacientul s - explorez nivelul de cunotine al acumuleze pacientului privind boala noi cunotine - modul de manifestare, msurile n legtur cu preventive i curative, modul de boala sa cu participare la intervenii i care s poat procesul da informaii de recuperare; pe tot - stimulez dorina de cunoatere a parcursul pacientului prin lecturarea de spitalizrii. materiale de specialitate n legtur cu boala sa
33

timpul spitalizrii

- pacientul se odihnete 6h pe noapte

-pacientul nelege informaiile primite i poate da la rndul su informaii - pune n aplicare noile cunotine acumulate

- contietizez bolnavul asupra propriei responsabiliti privind sntatea - verific dac pacientul a neles mesajul corect i dac i-a nsuit noile cunotine; - s aib un mod de via raional; EVALUAREA FINAL A CAZULUI Nr.4 Pacientul M.L. n vrst de 45 ani, cu repetate colici renale n antecedente, se interneaz dup ce a urmat tratament ambulator cu piafen, i dezinfectante urinare datorit faptului c durerile din regiunea lombar persist. Astfel n urma examenelor clinice s-a stabilit diagnosticul de certitudine: Litiaz renal dreapt. n urma ngrijirilor date, conform planului de Nursing stabilit i n urma tratamentului medicamentos recomandat, pacientul se externeaz n stare ameliorat, reuind s aib miciunile spontane, s-i goleasc vezica, s nu mai fie anxios. La externare i s-a recomandat:cura de diurez;evitarea efortului fizic;dispensarizare;respectarea regimului igieno-dietetic i medicamentos;evitarea frigului i a umezelii.

34

CONCLUZII Prin aceast lucrare am vrut s evideniez responsabilitile ce mi revin mie, ca viitoare asistent medical, n cazul ngrijirilor celor 4 pacieni, cu diagnostic medical de litiaz renal, pe care i-am luat n studiu. Orice litiaz renal reprezint o urgen medical, pacientul necesitnd internare i asisten medical de specialitate. Asistenta medical are un rol foarte important n monitorizarea clinic a acestor pacieni: puls , T, T.A., trebuie msurate, notate i interpretate zilnic i raportate medicului. De asemenea i diureza, forma consistena i culoarea scaunelor corelate cu cantitatea de lichide care trebuie s acopere necesitile hidrice ale pacientului. n urma analizrii celor patru cazuri studiate i a altor cazuri ntlnite n decursul efecturii stagiului practic, am constatat c litiaza renal este o afeciune destul de frecvent, de o gravitatea moderat, dar care poate duce la complicaii grave dac nu se intervine prompt i nu se respect cu strictee regimul igieno dietetic i medicamentos. n cazul pacienilor internai n spital, cadrul medical are un rol hotrtor n buna evoluie a bolii prin crearea unor condiii igienice i de mediu corespunztoare, prin asigurarea unui regim dietetic n conformitate cu pacientul, avnd n vedere c, n cazul tratamentului litiazei renale, o foarte mare importan o are corecta hidratare a organismului. n cazul n care se impune o intervenie chirurgical, este necesar ca pacientul s fie pregtit psihic i fizic foarte bine, deoarece rezultatele operaiei sunt datorate i asistentei medicale. Acest lucru este posibil printr-o colaborare foarte strns ntre asistent, pacient i familia acestuia pentru a se putea realiza un plan de ngrijire ca s aib n vedere toate nevoile pacientului i s poat interveni prompt n vederea satisfacerii acestor nevoi.

35

BIBLIOGRAFIE

36