ntrebrile pentru examenul la profilaxia afeciunilor stomatologice

1.Definitia preveniei stomatologice. Obiectivul principal al stomatologiei preventive. 2.Profilaxia primar. Definitia. Profilaxia primar a cariei dentare i parodontopatiilor
Strategia stomatologiei preventive este complex, difer de la ar la ar i cuprinde: profilaxia primar, secundar i teriar. Profilaxia primar are drept scop evitarea apariiei maladiilor i vizeaz pe de o parte cretera rezistenei esuturilor cavitii bucale la aciunea factorilor nocivi i pe de alt parte eliminarea factorilor cu rol determinant sau favorizant n declanarea afeciunilor stomatologice. n cadrul profilaxiei primare trebuie s evitm apariia bolilor prin: - educaie sanitar; - alimentaie corect; - raionalizarea consumului de zahr; - igien buco-dentar corect; - control periodic; - profilaxia cu fluor; - utilizarea agenilor chimici de inhibare a plcii bacteriene .a. Toate aceste mijloace se adreseaz tuturor membrilor colectivittii. Strategia profilaxiei primare a cariei dentare are n vedere cele patru metode propuse de OMS: - fluorizarea general i local; igiena alimentaiei; igiena buco-dentar; - sigilarea anurilor i gropielor. Profilaxia primar a parodontopatiilor se refer la: ndeprtarea plcii bacteriene prin igien buco-dentar corect i apelarea la tehnicile profesionale caracteristice stomatologiei preventive. Profilaxia primar a cancerului din sfera B.M.F.: - eliminarea factorilor majori de risc (tutun, alcooluri distilate); - suprimarea iritaiilor cronice: margini ascutite ale dinilor cariai, obturaii debordante, lucrri protetice traumatizante.

Studii recente arat c 1/3 din cancerele bucale ar putea fi prevenite prin profilaxie primar.

3.Profilaxia secundar. Definitia. Profilaxia secundar a cariei dentare i parodontopatiilor Proflaxia secundar urmrete: depistarea i diagnosticul ct mai precoce al afeciunilor buco maxilo-faciale, vindecarea acestora cu un consum minim de medicamente, materiale, cu un volum de munc redus, cu un timp minim necesar din partea pacientului, permind aplicarea unor metode curative ct mai conservatoare pentru toate structurile teritoriului B.M.F.: dini, parodoniu, rebord alveolar, maxilare i prti moi. Proflaxia secundar a cariei dentare include: - examinare, depistare, tratament corect i precoce; - profilaxie local cu fluor (cltiri, geluri, lacuri etc.); - control periodic. Proflaxia secundar a parodontopatiilor include: - examinare, depistare, tratainent corect i precoce al gingivitelor i parodontopatiilor marginale cronice superficiale; - eliminarea factorilor de iritaie cronic local; - control periodic. Proflaxia secundar a cancerului din sfera B.M.F. include: - depistarea i diagnosticul precoce al leziunilor precursoare ale malignitii i a leziunilor de debut ale cancerului bucal. Prevenirea cancerului bucal este considerat de OMS obiectiv prioritar al stomatologiei. Prin profilaxia secundar a cancerului bucal, nc o treime din cancerele cu aceste localizri pot fi salvate. Orice leziune ulcerativ care nu are tendin de vindecare spontan, sau n urma unui tratament n decurs de 14 -21 zile, necesit consultaia de urgen la medicul specialist. 4.Profilaxia teriar. Definitia. Profilaxia teriar a cariei dentare i parodontopatiilor Profilaxia teriar se refer la concepia preventiv n cadrul trataimentului curativ, deci cnd afeciunile stomatologice sunt deja instalate i sunt n faz avansat n cadrul evoluiei lor. Aceasta include n esen: - ansamblul tehnicilor profilactice, studiul i analiza mijloacelor, a locurilor de aplicare i a personalului; - educaia sanitar, depistarea, supravegherea i controlul aplicrii mijloacelor de profilaxie; - analiza educaiei sanitare;

- corelaia ntre receptarea informaiei i aplicarea ei. O alt parte integrant a stomatologiei preventive este dispensarizarea stomatologic activ i pasiv a gravidelor, precolarilor, colarilor, muncitorilor din mediile cu noxe i bolnavilor cronici. Concomitent cu activitile stomatologice cu caracter eminamente preventiv, conceptul profilactic trebuie s fie dominant i n ntreaga activitate stomatologic: odontal, parodontal, protetic i chirurgical. Aadar, orientarea profilactic presupune o nou calitate a asistenei stomatologice curative. Prin orientarea profilactic pot fi suprimate sau limitate iatrogeniile, att de frecvente n practica stomatologic. Breustedt (1978) constata c o parte din populaie prezint o stare deficitar a dentiiei datorit calitii nesatisfactoare a asistenei stomatologice, din ignoran sau neglijen, prin indicaii incorecte, sau tratament necorespunztor. OMS recomand drept cerine obligatorii pentru medici n general - competena i ndemnarea. Acestea, dublate de contiinciozitate i de o nalt conduit etic, sunt condiiile eseniale pentru o medicin stomatologic moder, orientat profilactic. Stomatologia preventiv mai presupune, i nu n ultimul rnd, organizarea modern, ergonomic a locului de munc, a practicii profesionale, utiliznd ct mai raional spaiul, timpul i energia, evitnd modaliti de lucru nefiziologice, stresul, ncordarea, realiznd n acest mod o economie nsemnat de timp, n scopul utilizrii lui pentru activitile de profilaxie propriu -zise, efectuate de ntreaga echip stomatologic: medic, asistenta de profilaxie, asistenta de cabinet.

5.Nivelurile de implementare a msurilor preventive. 6.Metode de educaie sanitar n prevenirea afeciunilor orale. Metode de educaie sanitar: 1. educaia colectiv generalizat; 2. educaia colectiv n grup; 3. educaia individual. Avantajul educaiei colective generalizate se datoreaz faptului c poate fi informat concomitent o mare parte din populaie n termeni de timp redui, ns, mesajul mass -media este impersonal, el se adreseaz tuturor, deci altora, ntr-adevr, din moment ce o informaie e general, ea nu ni se adreseaz direct, putnd fi ocultat cu uurin. Se adaug faptul c cu ct subiecii sunt mai tineri, cu att mai puin au contiina temporalitii lor.

n cabinetul stomatologic, situaia e diferit, cci medicul nu emite o informaie general care se adreseaz tuturor indivizilor, iar pacientul este mai apt s recepioneze mesajul, deoarece fiind ntr-un loc izolat, protejat de indiscreii, i se poate capta atenia printr -o discuie individual. Procesul instructiv-educativ desfurat continuu i sistematic n cadrul instituiilor de educaie i nvmnt (educaia colectiv n grup) permite formarea unor deprinderi trainice, care ulterior se vor transforma n necesitate igienic i vor deveni o parte constituitiv a ntregului comportament al copilului. Lectura de sinestttor a informaiei cu mesaj educativ-sanitar are scopul de a trezi interesul pentru igienizarea corect a cavitii orale, ns, copiii memorizeaz numai circa 8-10% din informaia citit. Informaia expus oral contribuie la motivarea copiilor n vederea respectrii igienei o rale, memorizndu-se numai circa 19-20% din tot materialul expus. Vizionarea standurilor , desenelor, schemelor, tabelelor, diagramelor cu mesaj educativsanitar contribuie la memorizarea circa 30-33% din informaia expus. Vizionarea (vizionare + audiie) de sinestttor a filmelor, emisiunilor televizate, povetilor animate realizate la calculator asigur o memorizare a 50-53% din toat informaia expus. Educaia sanitar efectuat de medicul stomatolog n clase, microgrupuri i individual cu demonstrarea shemelor, tabelelor, diapozitivelor, filmelor cu desene animate (vizionare + audiie + explicaie) contribuie la memorizarea de ctre copii a 78-80% din toat informaia expus. Efectuarea educaiei sanitare, bazate pe principiul problematizrii (chestionare i teste, realizate n mod atractiv la calculator) au majorat gradul de memorizare a informaiei redate pn la 80-83%. Demonstraia tehnicii de periaj dentar pe mulaje, jucrii, concursurile de periaj i efectuarea de ctre copii a periajului pe mulaje, apoi n faa oglinzii (vizionare + audiie + explicaie + aciune) a contribuit la memorizarea a 90-92% din toat informaia adresat copiilor. Jocurile didactice, concursurile de periaj, concursurile de desene i seratele cu mesaj educativ-sanitar, organizate periodic asigur memorizarea a 94-96% din informaia expus i contribuie la perfectarea cunotinelor copiilor, motivarea i contientizarea lor n vederea necesitii igienizrii sistematice a cavitii orale.

7.Formele de educaie sanitar n prevenirea afeciunilor orale. Formele de educaie sanitar: a) activ: convorbiri, discursuri, cursuri etc. b) pasiv: literatura tiinific de popularizare, articole n presa periodic, standuri i buclete, demonstrarea filmelor, buletine sanitare, expoziii, emisiuni tele - i radiofonice cu mesaj educativ-sanitar.

8.Clasificarea depozitelor dentare dup G. Pahomov (1982) i S. Ulitovskii (1999). 9.Pelicula dentar. Definitia. Structura. Metodele de vizualizare si eliminare. Pelicula dobndit este o pelicul acelular format cu saliva i lichidul gingival. Pelicula dobndit nu se poate elimina prin cltire viguroas cu ap sau prin periajul dinilor cu dentifrice. Poate fi eliminat prin intermediul unei profilaxii profesionale. Se formeaz n cteva ore (WOODALL i colab.). Pelicula este un loc de adeziune preferenial pentru bacteriile bucale, constituind elementul primordial al plcii 10.Placa bacterian. Definitia. Metodele de vizualizare si eliminare. Placa dentar sau placa bacterian este o mas dens i coerent de microorganisme ntr-o matrice intermicrobian, care ader la dini sau la suprafeele restaurrilor i care rmne aderent n ciuda activitii musculare, a cltirii viguroase cu ap sau a irigaiilor. Placa constituie o mas organizat de bacterii. Originea plcii bacteriene este n microorganismele bucale i n componentele salivare (WOODALL i colab.) ROZENCWEIG o definete ca "un strat coloidal, moale, dens, glbui, constnd dintr -o mas coerent de microorganisme vitale, situate ntr-o matrice bogat n polizaharide i glicoproteine. Ea ader la suprafaa dentar, la tartru i lucrrile protetice prin intermediul peliculei dobndite. E un produs al creterii microbiene i a activitii metabolice. Dac se minerealizeaz, ea devine tartru. Materia alb reprezint un complex de bacterii i detritus celular aderent lax care acoper depozitele de plac organizat. Materia alba se poate elimina prin cltire viguroas cu ap sau prin irigaii. Este un amestec de microorganisme, celule epiteliale i componente salivare. Este lipsit de un schelet intern uniform i regulat ca cel al plcii (WOODALL i colab.). Resturile alimentare sunt particule materiale, n principal alimentare, care se pot desprinde prin micrile musculare i prin cltire cu ap. Resturile alimentare se pot depune n zonele interdentare sau mecanic n placa bacterian, fiind degradate prin aciune enzimatic (WOODALL i colab.). Tartrul dentar reprezint un depozit calcificat aderent de suprafaa dentar i este rezultatul mineralizrii plcii bacteriene. 11. Placa bacterian: formarea i compoziia. Formarea plcii n 1968 CARLSSON a comparat cavitatea bucal cu un sistem fluvial n care diferiii componeni sunt transportai de ctre saliv. Caracteristicile sailivei influeneaz ecologia acestui sistem: pH-ul (puterea tampon a saiivei), concentraia n calciu (determinant pentru formarea tartrului), proprietile imunologice i enzimatice.

Cu excepia vrfurilor cuspidiene i a suprafeelor de frecare, pe toate suprafeele dentare se gsete n permanen o pelicul fin pe smal. Dup JENKINS precipitarea mucoidelor salivare contribuie la formarea ei. Este filmul salivar, acelular i fr germeni, care ader intim la suprafaa dinilor, a tartrului i a lucrrilor protetice. Grosimea variaz ntre 0,1-0,8 . Este incolor i se reface rapid dup eliminarea prin frecare. Mecanismul formrii sale a fost studiat de MANDEL (1983) i comport patru etape: - suprafeele smalului sunt scldate de secreiile salivare cuprinznd numeroi componeni proteici; - se produce o adsorbie selectiv de glicoproteine anionice; - proteinele adsorbite se denatureaz devenind insolubile; - se produce o explozie a numeroaselor lanuri laterale de hidrai de carbon provenind din saliv, dar i de bacterii. Aceast pelicul dobndit reprezint un potenial dublu: protejarea fizic a smalului i participare ta formarea plcii bacteriene. Filmul salivar este format din elemente organice i minerale din saliv: hidrai de carbon, proteine, mucine, aminoacizi, colesterol, glicoproteine. Infecia filmului proteic e secundar instalrii plcii, care e constituit din streptococi (mutans) i ali germeni, polizaharide i glucani (polimeri ai glucozei). Acizii care se formeaz elibereaz tonii de Ca din smal i precipit proteinele. Este nceputul fenomenelor de cavitaie, filmul salivar disprnd. Dup LEACH (1967) i GENCO i colab. (1969) formarea plcii dentare s-ar produce astfel: 1. Mucina este denaturat pe suprafaa smalului pe seama unor produceri locale de acid pe aceast suprafa. 2. Se produc o serie de reacii enzimatice de origine bacterian: - unele bacterii reacioneaz cu glicoproteinele salivare; - altele cu compuii glucidici alimentari.

Dup JORDAN i KEYES (1966), GIBBONS i BANGHART (1967), LEACH i HAYES (1968), streptococii cariogeni ar forma glucani extracelulari care nu sunt metabolizai cu uurin i care ar permite acestor streptococi s se fixeze prin adeziune pe suprafeele netede ale dintelui (KRASSE, 1965).

GIBBONS i FITZGERALD (1969) sunt de prere c prima faz a formrii plcii ar fi o adsorbie a glucanilor de ctre suprafeele dentare, ceea ce ar antrena secundar adezivitatea, streptococilor cariogeni datorit unei specificiti enzimatice. VAN HOUTE, HILLMAN i GIBBONS (1970) nclin spre o adsorbie direct a bacteriilor de ctre suprafaa dentar, datorit unei interaciuni microb- suprafa. PH-ul acid crete rapid n plcile formate de streptococcus mutans prin aplicare de soluii concentrate de zaharoz, glucoza sau fructoz. Ultima, fermenteaz mai lent dect celelalte (CHARLTON, FITZGERALD, KEYES, 1971). Formarea glucanilor pare a fi i sub dependena prezenei calciului, manganului i magneziului, care influeneaz mai mult sau mai puin precipitarea lor (BOWEN, 1971). De asemenea, aceast formare poate fi evitat din partea hidroxiapatitei prin intermediul ionilor fosfat (ROLLA i MATHIESEN, 1970). Colonizarea iniial a dinilor cu bacterii ncepe probabil cu alte microorganisme dect streptococcus mutans (VAN HOUTE i colab., 1971), care ns nu au o capacitate mare de aderen la dinte. Mecanismul colonizri iniiale include: - aderena bacteriilor la filmul salivar sau la suprafaa smalului; - adeziunea dintre bacterii de aceeai specie sau de specii diferite - nmulirea consecutiv a bacteriilor din micile defecte de smal i din celulele legate iniial de structurile dentare (GIBBONS i VAN HOUTE, 1973). Formarea plcii continu cu apariia lanurilor de polimeri extracelulari prin fragmentarea zaharozei n cei doi componeni: glucoza i fructoz. Polimerii sunt sintetizai din fiecare din aceti componeni. Lanurile de glucoz sunt numite glucani (anterior erau numite dextrani), n timp ce lanurile fructoz sunt denumite fructani. Aceste potizaharide, n special glucanii, sunt substane gelatinoase care favorizeaz aderarea bacteriilor la suprafaa dentar. Totodat ele nflueneaz rata ptrunderii salivei n plac n scopul neutralizrii aciditii i al blocrii procesului de demineralizare. Metabolismul intracelular al hidrailor de carbon duce la producerea de acid tactic. Acesta poate diminua pH-ul plcii de la cel normal (n jur de 6) la un pH de 4, la cteva minute dup ce a venit n contact cu un hidrat de carbon fermentabil. Fructanii sunt mai solubili dect glucanii, constituind un rezervor pentru bacterii pe care-l utilizeaz atunci cnd nu au la dispoziie un alt substrat. Compoziia chimica Placa bacterian conine n jur de 80% ap, din care 50% este dat de fraciunea celular, iar restul de 30% de fraciunea acelular. Greutatea uscat reprezint 20% din greutatea plcii bacteriene, i conine n prioporie de 1 \3 o fraciune hidrosolubil n, care intr proteine, peptide, aminoacizi liberi, polizaharide i

glicoproteine, i n pfloponie de 2/3 o fraciune insolubil, alctuit n cea mai mare parte din proteine alturi de care se ntlnesc lipide, hidrocarbonate i substane minerale n proporie aproximativ egal. S-a constatat c fraciunea hidrosolubil a plcii bacteriene are o presiune osmotic mai mare dect a plasmei sau a salivei. Gradul nalt de saturare n care ntlnim ionii de Ca i fosfat n fraciunea insolubil se explic prin intervenia chelatorilor chiar din plac. 12. Placa bacterian: structura i metabolismul. Structura plcii bacteriene Placa bacterian are o structur complex n care se pot observa cteva straturi. Primul strat format n special de glicoproteine salivare, se prezinit sub un aspect amorf acelular, trimind nite prelungiri sub forma unei reele dendritice la adncimi variabile ntre lamelele smalului. La nceputul formrii sale, acest strat este lipsit de bacterii; mai trziu apar i colonii baeteriene (n primele 24 de ore). ntre glicoproteinele din care este alctuit stratul respectiv se gsec, n cantitate mare, aminoacizi de tipul prolinei, acidul glutamic i glicinei. De asemenea, se gsesc bogate cantiti de hexozamine. Peste acest strat se depune un al doilea, aa-numita plac bacterian matur, alctuit dintr-o substan amorf, dar care conine de la nceput microorganisme siub form de colonii. Compoziia plcii nu este stabil. Dup o zi se remarc prezena filmului salivar i civa coci inclui ntr-o matrice celular. Dup 2-3 zile exist pn la 4 straturi suprapuse de bacterii nghesuite ca ntr -o palisad, fiind cuprinse ntr-o matrice bogat n polizaharide extracelulare de origine bacterian foarte adeziv, n a 4-a zi se pot numra pn la 30 de straturi microbiene suprapuse, cu apariia i profileferarea intern a noi specii. Dup cercetrile lui LOE i colab. (1965) i MANDEL (1970) compoziia plcii evolueaz n felul urmtor: - n primele 2 zile coci i bacili Gram pozitivi, apoi bacili Gram negativi; - zilele 3-4: se adaug fuzobacteriile i bacteriile filamentoase; - ntre zilele 4-9 se asociaz spirili, vibrioni i spirochete. Compoziia plcii este foarte variabil, n funcie de modul de formare (ZENCWEIG). Important este evoluia compoziiei ctre predominarea anaerobilor i a formelor filamentoase, mai nefaste

pentru esuturile nvecinate. Glucaniilformeaz partea cea mai important a matricei interbacteriene, n timp ce fraciunea celular este predominant glicoproteic. Se gsesc i lipide, enzime de origine bacterian (hialuronidaz, colagenez) i elemente anorganice: Ca, Mg, P, F. De remarcat faptul c placa este insolubil n saliv iar eliminarea ei fizic este posibil doar prin mijloace mecanice. Microorganismele predominante n placa betcterian siunt: streptococii facultativ anaerobi i strict anaerobi (40%) i bacili gramspozitivi facsultativ anaerobi i st rict anaerobi (bacili difteroizi 4l%) urmai de bacili gramnegativi (Bocteroides 4% i Fusiformis 4%) cocii gramnegaitivi anaerobi (Veillonella 4%) i anaerobi (Neisseria 3%), vibrionii anaerobi 2% i lactobacilii sub l%. Stratul cel mai superficial al plcii conine, pe lng glicoproteinele din primele straturi, care se depun n continuare, i elemente celulare descuamate din mucoasa bucal, leucocite, hidrocarbonate, sruri minerale (calciu, fosfor, fluor), lipide libere, ca i un mare numr de bacter ii. Numeric, microorganismele existente n acest strat se apreciaz a fi de peste 10 - 300 de ori mai multe dect n lichidul bucal. La nivelul plcii bacteriene cele mai frecvente procese metabolice sunt cele prin care microorganismele ce o populeaz produc polizaharide (glucani) din zaharuri simple aflate n mediul bucal. Unele din aceste polizaharide sunt depozitate extracelular i constituie componeni glucidici importani ai matricei, pe care se dezvolt microorganismele; altele sunt nmagazinate intra celular ca glucide de rezerv. Polizaharidele extracelulare (Dextran, Levan, Mutan) sunt formate numai din componentele zaharozei - glucoza sau fructoz, iar polizaharidele intracelulare (asemntoare glicogenului) pot fi formate dintr-o varietate de zaharuri cu o molecul mic, printre care glucoza, maltoza, zaharoza. Atunci cnd mediul nu le procur zaharuri suficiente de hran, microorganismele recurg la glucidele de rezerv intracelulare i extracelulare i le metabolizeaz pn n stadiul final de aci d. 13.Capacitatea patogenic a plcii bacteriene dentare. Capacitatea patogenic a plcii bacteriene dentare Patogenitatea plcii bacteriene, factor cauzal al cariei dentare, const n urmtoarele aspecte: a) Concentrarea unui numr imens de microorganisme pe o suprafa mic. Dintre acestea cele mai numeroase sunt acidogene. S-a constatat c la indivizii carioactivi exista n plcile bacteriene semnificativ mai muli lactobacili acdofili i streptococi, comparativ cu indivizii carioimuni. b) Capacitatea unora dintre microorgnismele acidogene, cum este Str. mutans, de a fermenta o mare varietate de hidrocarbonate, inclusiv manitolul i sorbitolul, dnd rapid i masiv o producie de acid.

c) Posibilitatea de sintez a polizaharizilor bacterieni intracelulari i extracelulari. Se asigur astfel satisfacerea necesitilor metabolice n momentele de lips a hidrocarbonatelor din alimentaie, ducnd la o producere nentrerupt de acizi organici. d) Scderea constant i ndelungat a pH-ului plcii bacteriene sub nivelul pH-ului critic. Fermentaia acid a hidrocarbonatelor ncepe cu cele provenite din alimentaie, continund cu levanul l polizaharidele intracelulare si ntr-o msur mult mai mic cu dextraiul. Principalii acizi organici care se formeaz sunt, n primul rnd, acidul lactic care predomin, fr a depi ns 50%, acidul acetic i acidul propionic. Rolul esenial n scderea pH -ului l are acidul lactic, datorit puternicei ionizri. n placa bacterian, procesele de demineralizare apar la un pH mai mic de 5,2. Meninerea ct mai ndelungat a pH-ului critic depinde de: 1. Clearanceul prelungit al hidrocaribonaitelor din alimentaie este favorabil producerii cariei dentare. 2. Vrsta plcii bacteriene. O plac matur, dens, mpiedic difuzarea n saliv a acizilor rezultai din fermentaia hidrocarbonatelor. n plus, plcile tinere de numai l - 2 zile, nu sunt capabile s scad pH-ul pn la nivelul critic de demineralizare a smalului, iar densitatea straturilor constituente nu mpiedic saliva alcalin, puternic tamponat, secretat reflex n urma ingestiei de hidrocarbonate, s ptrund n plac. 3. Concentraia sczut a ionilor de calciu i fosfat din placa bacterian cu coborrea nivelului pH-ului critic la indivizii carioactivi. 4. Existena unui pH de repaus ct mai sczut. La indivizii carioimuni, pH-ul de repaus al plcii bacteriene este mai ridicat dect la cei carioactivi. 5. Producia de acid. S-a constatat c la indivizii carioimuni, pH-ul final al plcii bacteriene, dup ingestia de hidrocarbonate, este mai crescut dect la indivizii carioactivi. 6. Pstrarea unui grad de ionizare ct mai puternic al acizilor. Dintre acizii organici care se formeaz n placa bacterian, acidul lactic prezint cel mai puternic grad de ioniza re. Degradarea sa de ctre unele microorganisme din plac, sau transformarea n acizi acetic i propionic care au un grad mai mic de ionizare cresc pH-ul deasupra valorii sale critice. 7. Concentraia salivar a zaharozei mai mare de 0,5%. n condiiile scderii concentraiei ntre 0,5%0,05% se activeaz asa-numitul factor de cretere al pH-ului", un peptid bazic care conine arginin. 8. Evitarea pH-ului 5, care reprezinit pH-ul optim pentru eliberarea aminelor prin decarboxilarea aminoacizilor, n special a alaninei, tiut fiind c aminele cresc pH-ul.

10

14.Rolul cariogen al hidrocarbonatelor. Rolul cariogen al hidrocarbonatelor Relaia dintre hidrocarbonate i carie este confirmat de numeroase, observaii clinice i experimentale. Primul studiu epidemiologie modern, efectuat n 1935 n Groenlanda a comparat indicele de mbolnvire carioas a populaiei din centrul insulei, a crei hran rmsese neschimbat de sute de ani, cu cel al populaiei din vestul insulei care a abandonat regimul alimentar strmoec alctuit din grsimi i proteine, n favoarea conservelor, a cerealelor i dulciurilor importate. Creterea numrului de carii a fost semnificativ la cel de al doilea lot. S-a constatat de asemenea c dac aceast populaie se napoia n centrul insulei, revenind la alimentaia ancestral, procesele carioase se opreau din evoluie si nu mai apreau altele noi. Statisticile arat c, n timpul celui de al doilea rzboi mondial, cnd reducerea hidrocarbonatelor din alimentaie s-a fcut cu aproape 2/3, a sczut n mod corespunztor i numrul de carii, pentru ca dup rzboi, odat cu reluarea alimentaiei obinuite, indicele de afectare prin carie s depeasc nivelu antebelic. Exarninndu-se populaia african bantu, mutata n ora, -a constatat dup civa ani o cretere a frecvenei cariei, dei global hidrocarbonatele din alimentaie nu se modificaser. S -a tras concluzia c alimentaia natural, spre deosebire de cea de la ora, conine un factor protector mpotriva cariei care se pierde n cursul procesului de rafinare. Rolul gradului de rafinare devine deci la fel de important n producerea cariei ca cantitatea crescut a hidrocarbonatelor in alimentaie. Cercetrile ulterioare au scos n eviden c n produsele alimentare natur ale neprelucrate, exist unele substane care scad incidena cariei. Astfel, faina neagr de gru, melasa i siropul de trestie de zahr nerafinat reduc solubilitatea hidroxiapatitei, comparativ cu produsele rezultate prin rafinarea lor, datorit prezenei unor fosfai organici sau a unor substane tampon. n explicaia proporiei mai reduse de carii, la indivizii care se alimenteaz preferenial cu produse naturale, trebuie subliniat faptul c hidrocarbonatele din produsele prelucrate (zahr, jeleuri, caramele, prjituri etc.) se afla ntr-o proporie de 60100%, pe cnd n alimentele naturale de, abia dac ating 20%. Obligativitatea contactului direct al hidrocarbonatelor cu dintele Prezena hidrocarbonatelor n cavitatea bucal, ca substrat pentru aciunea fermentativ a microorganismelor cariogene, este obligatorie pentru producerea cariei dentare.

11

Efectul cariogen al hidrocarbonatelor nu depinde numai de contactul lor cu dintele, ci i de durata acestui contact. Un rol important n acest sens l are consistena fizic a alimentaiei. Alimentele moi sunt mai cariogene dect cele tari ca i cele sub form de pulberi fine fa de cele lichide. De asemenea, vscozitatea i adezivitatea unor produse zaharoase (caramele, jeleuri, alvi .a.) favorizeaz n mod deosebit apariia cariei prin staionarea lor ndelungat n cavitatea bucal, ndeosebi n locurile retentive, unde autocurirea este insuficient. Asocierea lipidelor n preparatele zaharoase le reduce timpul de retenie pe dinte i deci nocivitatea. 15.Potenialul cariogen al zaharozei. Hidrocarbonatele alimentare - sursa de sintez a hidrocarbonatelor plcii bacteriene Zaharoza deine potenialul cariogen maxim, dup cum s-a amintit i prin faptul c servete ca substrat esenial sintezei polizaharidelor bacteriene extracelulare insolubile, dextran i mutan, care joac un rol cardinal n ataarea plcii bacteriene pe smal, graie aderenei deosebite la cristalele de hidroxiapatit. Printr-un mecanism analog i plecnd de la acelai substrat esenial ( zaharoza), Str. mutans sintetiaeiaz levanul. Acesta este un polizaharid bacterian extraiceliular solubil, reprezentnd un hidrocarbonat de rezerv ce poate fi degradat de numeroase microorganisme din placa btacterian pentru nevoile lor metabolice. Str. sanguis i Str. mittis pot sintetiza i ei anumii polizaharizi extracelulari insolubili, dar aceti dextrani, neavnd o greutate molecular prea mare care s se apropie de ceia a dextranului sintetizat de Str. mutans, nu intervin decisiv n structurarea plcii bacteriene. Un microorganism a crui sintez de hidrocarbonate pentru placa bacterian nu depinde exclusiv de zaharoz este Actinornyces viscostis. E1 produce levan i un heteroglucid. Degradarea enzimatic a hidrocarbonatelor d natere n afara aczilor piruvic i lactic, produi ai glicolizei anaerobe, i la o serie de ali acizi organici, cum sunt acidul acetic, formic, propionic, precum i de ali produi ca alcoolul etilic, CO2 etc., ceea ce dovedete c microorganismele cariogene pot utiliza multiple ci de metabolizare a monozaharidelor i producere de acizi organici. Proporia acizilor organici obinui variaz de la o specie la alta i chiar n cadrul aceleiai specii de lactobacili. Unele transform peste 90% din glucoza disponibil n acid lactic, pe cnd altele folosesc numai 80% din ea, rezultnd 30% acid lactic, 25% acid acetic i alcool etilic, 25% CO 2. Prin ingestie de hidrocarbonate, pH-ul bucal scade brusc la valori de aproximativ 5,2 i chiar mai mici la interfaa plac badterian - smal. Perioada n care pH-uI bucal rmne sub 6 este

12

considerat drept perioad de agresiune, ca urmare a condiiilor propice demineralizri esuturilor dure dentare. De aici, este uor de neles de ce ingestia frecvent de hidrocarbonate precum i stagnarea lor n cavitatea bucal (n special a celor aderente) fac ca perioada de agresiune s fie de ordinul orelor ceea ce nseamn foarte mult. n acelai timp, reamintim c valorile pH-ului se pot pstra n limite sczute i n afara perioadelor de ingestie a hidrocarbonatelor microflora cariogen elabornd acizi organici din degradarea hidrocarbonatelor de rezerv din placa bacterian (levan, dextrani solubili, glicoproteine), ct i a hidrocarbonatelor bacteriene intracelulare (glicogen, amilopectin). Din aceast perspectiv, placa bacterian dentar apare ca surs de scdere a pH-ului cu un potenial inepuizabil. Dei etiopatogenia cariei este nc incomplet elucidat, se poate aprecia c n producerea fenomenului lezional intervin simultan cele trei grupe de factori: constituionali (structurali), alimentari i baieterieni. Nici unul dintre acetia nu are un rol preponderent, dar fiecare grup este condiionat de mecanisme complexe care fac ca variabilitatea mbolnvirilor de carie s fie att de divers. Dac fiecare din cele trei grupe de factori este condiionat n aciunea ei cariogen de prezena celorlalte dou, rezult c, cel puin teoretic, neutralizarea uneia singure ar duce la mpiedicarea mbolnvirii. n mod practic, acest lucru nu este posibil n prezent, neexistnd nc mijloace prin care s se acioneze simultan asupra multiplilor ageni din care este constituit grupa respectiv. 16.Substanele revelatoare de plac bacterian. Placa bacterian poate fi observat ca un depozit de culoare alb -glbui n special la coletul dinilor, pe faa vestibular sau/i oral atunci cnd se acumuleaz n strat gros prin ntreruperea igienii bucale mai mult de 3-4 zile. Placa bacterian veche cu zone de condensare mineral, anorganic se poate colora n mod natural prin contribuia unor bacterii cromogene n negru, brun, verde sau portocaliu. De asemenea se coloreaz prin pigmeni alimentari, din cafea, ceai sau nicotin.

Soluii colorante, de evideniere a plcii bacteriene:

13

- sol. fucsin bazic 0,2-0,3%; se utilizeaz prin cltirea gurii timp de 20-30 secunde urmat de cltire energic cu ap curent 30 secunde; - sol. albastru de metil 2%; tamponament uor; - sol. violet de genian 1%; - sol. albastru de toluidin 1%; - sol. hematoxilin urmat de sol, eozin; - sol. iodo-iodurat Lugol; tamponament uor; - sol. Chayes Beta-Rose; - sol. Butler n dou nuane; - sol. de fluoroscein DC galben nr.8 se evideniaz lampa de lumin Plack-Lite; - sol. Dis-Plaque coloreaz placa recent (2-3 zile) n rou i placa mai veche (9-18 zile) n albastru. Eritrozina este un colorant vegetal hidrosolubil n soluie, ncorporat n past de dini sau sub form de comrimate sau drageuri Placolor. Ceplac, Revelan, Mentadent, Red-Cote sunt produse sub form de drageuri care se dizolv n saliv i in placa dentar. Evidenierea plcii bacteriene reprezint un mijloc convingtor pentru mbuntirea igienei bucale de pacienii cu probleme n acest sens. Pentru aceasta este invitat s efectueze periajul dentar cu o past ca Placolor cu eritrozin sau prin dizolvarea unui colorant. Dup cltirea

abundent cu ap se examineaz att de ctre medic ct i de pacient n oglind suprafeele colorate unde periajul a fost insuficient, de regul cele aproximale dinspre vestibular i oral, coletul unor dini i se recomand un periaj mai insistent al acestora. Controlul se realizeaz de pacient la 2-3 zile la inceput, apoi o dat pe sptmn pn la corectarea periajului dentar.

17. Influena Clorhexidinei asupra plcii bacteriene. Clorhexidina

14

Clorhexidina este un antiseptic de elecie mpotriva plcii microbiene datorit absorbiei i meninerii prelungite n timp pe suprafeele dentare. Efectul este datorat puternicei ncrcturi cationice i deci a abilitii de a se uni cu gruprile anionice de pe suprafeele bacteriene i dentare. Aceste legturi pot afecta celulele microbiene n diferite moduri: alterarea permeabilitii peretelui celular, modificarea receptorilor de pe suprafaa celulei microbiene cu efect asupra tranzitului nutritiv de la acest nivel. GABLER, BULLOCK, CKEAMER, 1987 au demonstrat capacitatea clorhexidinei de a stimula producerea de ctre neutrofile a anionului superoxid O2. n general clorhexidina are o aciune mai eficient mpotriva germenilor gram-pozitivi dect asupra celor gram-negativi. Clorhexidina n concentraie de 0,1 g/ml are aciune bacteriostatic, iar la 100 g/ml aciune bactericid. LE, DAVIES .a. au studiat i descris efectele antimicrobiene ale folosirii soluiilor de clorhexidin n apele de gur sau n aplicaii locale asupra formrii plcii i evoluiei gingivitelor la om. Clorhexidin pentru uz stomatologic din punct vedere chimic este 1-1 hexametilen bis (5-(pclorophenil)biguanid) di D gluconat i se prezint sub forma produsului. Peridex: soluie 0,12% gluconat clorhexidin n ap, alcool 11,6%, glicerina, deisosstearat de sorbitol, zaharin, arome. Alte produse care conin clorhexidin pentru uz stomatologic (soluiile de clorhexidin, unele sub form de spray utilizate ca antiseptic cutanat dup intervenii chirurgicale sunt contraindicate pentru folosirea n cavitatea bucal) sunt: Hibident, Hibiscrub, Plack-out gel 0,2% sau soluie 10% cimenturi chirurgicale cu clorhexidin ncorporat. Indicaiile folosirii clorhexidinei: - prevenirea depunerii plcii microbiene; - prezena plcii microbiene; - gingivite acute; - abcese parodontale marginale; - gingivite cronice i parodontite marginale cronice. Mod de utilizare:

15

Se recomand cltirea gurii cu soluii de clorhexidin sau aplicri de gel, de dou ori pe zi,

dimineaa i seara, timp de circa 30 secunde, dup penaj. Irigaia supragingival, o dat pe zi, cu 400 ml de clorhexidin soluie 0,02% produce o inhibare total a formrii plcii supragingivale far efecte secundare de colorare (LANG, 1981). n gingivitele cronice i n parodontitele marginale s-au obinut rezultate remarcabile prin irigaii ale anurilor gingivale sau pungilor parodontale cu clorhexidin soluie 0,2%. Introducerea n pungile parodontale a unor microtubi semipermeabili cu soluie 20% clorhexidin exercit o aciune terapeutic favorabil asupra abceselor parodontale marginale (COVENTRY, NEWMAN, 1982). Efecte secundare Utilizarea prelungit a clorhexidinei poate fi urmat de unele efecte secundare: - depunerea crescut de tartru supragingival. Se recomand controlul depunerii tartrului i ndeprtarea lui la intervale de cel mult 6 luni; - coloraii galben-maronii ale dinilor, obturaiilor cu ciment-silicat sau acrilat i ale suprafeei dorsale a limbii. Coloraiile dinilor i ale obturaiilor se ndeprteaz prin periaj rotativ cu paste de curat i lustruit folosite dup detartraj; - modificri tranzitorii ale senzaiei gustative sau gust amar; - iritaii minime i descuamri superficiale ale mucoasei bucale, n special la copii; - reacii alergice; - tulburri digestive, reacii de intoxicaie alcoolic prin ingestie voluntar sau accidental; - la un numr redus de persoane s-au remarcat tumefacii parotidiene dup folosirea ndelungat a cltirii cu clorhexidin. - la oarece au fost evideniate experimental reacii citogene dar la doze de 3200 ori mai mari dect cele care sunt folosite prin utilizarea zilnic a soluiilor pentru cltirea gurii. Datorit efectelor secundare folosirea clorhexidinei n soluii, paste, geluri etc. trebuie limitat la perioade scurte timp, n alternan cu ngrijirile uzuale prin penaj dentar.

16

Cu toate aceste efecte secundare; clorhexidina s-a dovedit prin studii n vitro i in vivo un agent antimictobian deosebit de activ i eficient asupra plcii microbiene i care nu dezvolt n timp rezisten din partea microorganismelor bucale. Alte antiseptice cu aciune antiplac microbian sunt: - ricinoleatul de sodiu; - parahydroxymercuribenzoatul de sodiu; -clorarninaT; - clorura de benzalkonium; - alexidina i biguanidina - octenidina din, dasa bispiridine au acii asemntoare clorhexidinei.

18. Influena Triclosanului asupra plcii bacteriene.

Triclosan Este un eter hidroxifenil cu o eficien de circa 65% comparativ cu clorhexidina. Este comercializat de Procter&Gamble sub numele de Mentadent P. Alte substane medicamentoase folosite mpotriva plcii bacteriene Listerina i Cool Mit Listerina sunt ape de gur care conin un amestec de compui fenolici cu metilsalicilat. Efectul antiplac este evident dup o utilizare mai ndelungat, de ordinul lunilor. Exercit de asemenea o aciune anticandidozic la nivelul cavitii bucale. Compui de amoniu cuaternar cum este clorura de cetilpiridinium folosit n ape de gur reduce depunerea de bacterian cu o eficien mai redus dect a clorhexidinei. Efecte secundare posibile: - iritaii ale mucoaselor; - senzaie de arsuri linguale;

17

- coloraii minore i reversibile ale dinilor. Produse care conin aceast substan sunt: - Cepacol (Merrill - Dow) - Scope (Procter & Gamble)

19.Influena preparatelor Iodului asupra plcii bacteriene. 20.Influena preparatelor Fluorului asupra plcii bacteriene. Fluorurile Experimentele desfurate in vitro au artat c fluorurile au un efect antimicrobian (antiplac) printr-o serie de mecanisme ca: - reducerea glicolizei; - inactivarea unor enzime microbiene; - modificarea permeabilitii de membran; - inhibarea formrii substratului polizaharidic al plcii sintetizat de celule microbiene; - reducerea abilittii hidroxiapatitei pentru fixarea proteinelor - diminueaz energia de suprafa a smalului acionnd ca ageni tensioactivi care mpiedic depunerea plcii microbiene. Se utilizeaz: fluorura de sodiu; fluorura de staniu sub form de aplicaii topice sau prin irigaii subgingivale cu soluie l,65% care acioneaz mpotriva spirochetelor i reduce indicele de sngerare, situaie care se menine circa 6 sptmni.

18

21.Indicele de igien oral OHI - S (Green J.., Vermilion J.K., 1964). Codificarea, interpretarea si aprecierea nivelului de igien oral. 1. Indicele de depozite moi (Green i Vermillion) Se face examenul feelor vestibulare la: 16, 11, 26, 31 i a fetelor linguale la: 36, 46. Depozitele moi se pun n eviden cu sonda plimbat pe suprafaa examinat. 0 = absenta depozitelor moi sau a coloraiilor; 1 = depozitele moi acoper cel puin 1/3 din suprafaa dentar; 2 = depozitele moi acoper ntre 1/3 i 2/3 din suprafaa dintelui; 3 = depozitele moi acoper mai mult de 2/3 din suprafaa dintelui.

Interpretare:

Valoarea indicelui OHI-S 0 - 0,6 0,7 - 1,6 1,7 - 2,5 mai mult de 2,6

Aprecierea OHI-S jos mediu nalt foarte nalt

Aprecierea nivelului igienii bun satisfctoare nesatisfctoare rea

22.Indicele de plac bacterian Silness Loe. Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien oral. Indicele de plac (Silness i Loe) Se pune n evident placa prin vizualizare direct (fr colorare). Este indicat mai mult pentru evaluari epidemiologice. 0 = absena plcii;

19

1 = film de plac aderent pe marginea gingiei i pe zona adiacent dentar, plac vizibil numai la trecerea sondei; 2 = acumulare moderat de depozite n antul gingival sau de-al lungul gingiei marginale i pe dinte, vizibil cu ochiul liber; 3 = acumulare important de plac care se ntinde ntre gingia marginal i suprafaa dintelui. Aceste depozite umplu regiunea interdentar.

Codificare: 0 - absena plcii; 1- depozit subire cervical, greu vizibil cu ochiul; se poate ridica cu sonda; 2 - depozite moi cervicale i pe feele aproximale; 3 - depozit gros pe aproape toat suprafaa dentar. Interpretare: 0,0 - igien oral excelent 0,1 - 0,9 igien oral relativ corect 1,0 - 1,9 igien oral satisfctoare 2,0 - 3,0 igien oral nesatisfctoare 23.Indicele de plac Quingley i Hein. Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien oral. Indicele de plac (Quingley i Hein) Se pune n eviden prin colorarea plcii cu revelatori i se dau urmtoarele valori: 0 = absena plcii; 1 = insule saparate de plac la nivelul cervical al dintelui; 2 = band fin continu de plac, de aproximativ 1 mm la nivel cervical; 3 = band de plac ce acoper de la 1 mm pn la 1/3 din suprafaa dintelui; 4 = placa acoper ntre 1/3 i 1/2 din suprataa dintelui;

20

5 = placa acoper peste 2/3 din suprafaa dintelui. Codificare: 0 - absena plcii; 1 - o insul de plac; 2 - plac linear de-a lungul marginil ginglvale; 3 - plac pe 1/3 de suprafa (cervical); 4 - plac pe 2/3 de suprafa; 5 - plac pe toat suprafa.

Interpretare: 0 igien oral optim. 0,1 - 0,6 igien oral relativ corect 0,7 1,6 igien oral satisfctoare > 1,7 igien oral nesatisfctoare Indicele de tartru 0 = fr tartru; 1 = tartru supragingival acoper mai puin de 1/3 din suprafaa dintelui; 2 = tartru supragingival acoper mai mult de 1/3 i mai puin de 2/3 sau prezenta de insule de tartru subgingival; 3 = tartru supragingival acoper mai mult de 2/3 din suprafaa dintelui sau depozite continui de tartru subgingival. 0 - tartru inexistent; 1 - tartru supragingival pe mai puin de 1/3 suprafa; 2 - tartru supragingival pe mai puin de 2/3 suprafa; 3 - tartru supra i subginglval pe mai mult de 2/3 s.

21

24.Indicele de retenie a plcii bacteriene (Loe). Codificarea. Indicele de retenie a plcii (Loe)
0 = absena cariilor, a tartrului sau a reconstituirilor cu limitele cervicale defectuoase n contact cu gingia; 1 = tartru supragingival, leziune carioas sau reconstituire cu limite cervicale defectuoase; 2 = tartru subgingival, leziune carioas i reconstituire cu limite cervicale defectuoase; 3 = leziuni dentare voluminoase, tartru abundent sau obturaii debordante.

25.Indicele de plac aproximal -API (Lange-1981). Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien oral. Indicele de plac aproximal -API (Lange-1981) se evalueaz n regiunea
Spaiilor interdentare dinspre oral la hemiarcada dreapt superioar i la cea stng inferioar i vestibular la hemiarcada stng superioar i la cea dreapt inferioar. Placa se apreciaz astfel: 0= absena plcii 1= prezena plcii. Calcularea: Nr. de puncte acordate x 100 Nr. De spaii interdentare evaluate Interpretare: API = 100-70% igien oral nesatisfctoare; API = 70-35% igien oral medie; API = 35-25% igien oral relativ corect; API < 25% igien oral optim. dinspre

26.Indicele de eficien a igienei orale (Podshadley A.G., Haley P.,1968). Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien oral.
Indicele de eficien a igienei orale (Podshadely i Haley) se evalueaz n regiunea suprafeelor jugale ale 16, 26, labiale ale 11, 31 i linguale ale 36,46. Suprafaa studiat este mprit n 5 segmente mezial distal ocluzal central precoletar Codificare: 0 - absena plcii; 1 - o singur zon a dintelui prezint depozit de plac; 2 5 dup nr. zonelor dentare cu plac. Interpretare: 0 igien oral optim. 0,1 - 0,6 igien oral relativ corect

22

0,7 1,6 igien oral satisfctoare > 1,7 igien oral nesatisfctoare

27.Indicele de plac Ramfjord. Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien oral.

Indicele de plac Ramfjord se evalueaz n regiunea suprafeelor vestibulare, orale i aproximale ale 16, 21, 24, 36, 41, 44. Codificare: 0 - placa lipsete 1 - placa este prezent pe una sau cteva din suprafeele dintelui 2 - placa acoper < din toate suprafeele dintelui 3 - placa acoper > din toate suprafeele dintelui Interpretare: 0,0 - igien oral excelent 0,1 - 0,9 igien oral relativ corect 1,0 - 1,9 igien oral satisfctoare 2,0 - 3,0 igien oral nesatisfctoare

28.Clasificarea mijloacelor de igien oral. 29.Clasificarea periilor de dini dup S. Ulitovskii (1997). 30.Caracteristica comparativ a periuelor dentare cu fire naturale i artificiale. 31.Gradurile de suplee ale periuelor dentare. Indicaiile. 32Principiile de alegere a periei de dini. 33.Criteriile de baz care caracterizeaz periile de dini profilactice. 34.Periuele de dini preventive de generaia II i III 35.Periuele de dini preventive de generaia IV i V. 36.Periile de dini cu destinaie special. 37.Periuele de dini pentru copii. 38.Clasificarea pastelor de dini dup S. Ulitovskii (1997). 39.Componena pastelor de dini. 40.Proprietile pastelor de dini. 41.Pastele de dini igienice. 42.Pastele de dini curativ-profilactice.

23

43.Dentifricele fluorate.
Dentifricele

Dentifricele sunt substane sub form de past sau pudr aplicate pe dini cu ajutorul periei n scopul curirii suprafeelor gingivodentare i a lustruirii suprafeelor dentare accesibile. Pasta de dini ndeplinete trei condiii: ajut la efectuarea periajului dentar prin eliberarea suprafeelor accesibile a dinilor de resturi alimentare, coloraii, plac bacterian; acioneaz ca agent de profilaxie a cariei dentare si parodontopatiilor; asigur o stare de prospeime bucal prin efectul su deodorant. Efectul de curire al dentifricelor sub form de past sau pudr este dat de: - substane uor abrazive cum sunt: carbonat de calciu i magneziu bicarbonat de sodiu, clorur de sodiu, oxizi de siliciu i aluminiu, silicat de zirconiu; - detergeni, ca: sulfat lauryl de sodiu, sarcozinat lauryl de sodiu; - aciunea mecanic a periuei de dini. Pastele de dini conin substane active ca: - azotat de potasiu cu aciune antihiperestezic eficient (conform FDA - Food and Drug Administration din S.U.A.); - formaldehid i fluoruri de asemenea cu aciune mpotriva hiperesteziei dentinare, aciune remineralizant i de protecie fa de caria dentar (pastele de dini din seria Emoform); - sruri anorganice ca: monoflour fosfat de sodiu, sulfat de sodiu i de potasiu cu aciune de stimulare a secreiei salivare, mbuntirea autocuririi, reducerea sngerm. Unele paste de dini (Depurdent) au aciune de curire, lustruire i albire a suprafeelor dentare colorate de pete de nicotin, cafea, ceai, impregnante n depozitele grele de plac dentar sau peliculele incipiente de tartru. Aceste paste sunt aplicate pe dini cu perii dentare sau conuri de cauciuc rotative o dat sau de dou ori pe sptmn. Pastele de dini mai conin: - substane care dau consisten (carboximetilceluloz); - substane vehicul (glicerina, ap); - edulcorani: sorbitol; - substane aromatizante; - eventual colorani ca atare sau pentru evidenierea plcii microbiene. n compoziia dentifricelor, n special n pastele de dini s-au mai introdus substane cu aciune antiinflamatorie, de inhibare a formrii plcii bacteriene i tartrului, de combatere a hiperesteziei dentinare: clorhexidin, sanguinarin, amilaz, fosfat dibazic de amoniu, antibiotice, vitamine, clorofil, dar cu un efect terapeutic redus sau absent. Substanele abrazive reprezint 30-50% din coninutul pastelor i 95% n cazul pulberilor dentrifice. Datorit substanelor abrazive se pot produce leziuni ale smalului dar mai ales ale cementului descoperit care se abrazeaz de 35 de ori mai repede dect smalul i a dentinei descoperite care se abrazeaz de 25 ori mai repede dect smalul (STOOKEY, MUHLER). Aceasta duce la eroziuni de colet i la hiperestezie dentar. De asemenea, un important dezavantaj al folosiri dentifricelor bogate n pulberi abrazive este stagnarea lor n anul gingival i alte zone interdentare mai puin accesibile, ceea ce favorizeaz iritaiile i infeciile gingivale. Mai eficient s-a dovedit nglobarea n pastele de dini a srurilor de fluor cu aciune carioprotectoare i de tratament al hiperesteziei dentare. Unele paste de dini sunt indicate n mod expres n tratamentul hiperesteziei datorit coninutului ridicat n sruri de fluor (pasta Sensodyne).

24

Unul dintre factorii responsabili de reducerea aparitiei cariilor - poate chiar cel mai important dupa unii specialisti - este fluorura, un compus care este in mod special eficace atunci cand este aplicat local la nivelul dintilor. Pastele de dinti sunt un mediu excelent pentru realizarea acestui lucru. Printre diferitele surse de fluoruri adaugate pastelor de dinti, mentionam: NaMFP (monofluorofosfat de sodiu), NaF (fluorura de sodiu), combinatiile de NaF si NaMFP, precum si AmF (amino fluorura). Toate aceste surse contribuie la prevenirea cariilor si la repararea micilor defecte aparute timpuriu, care pot conduce la carii vizibile. Cu toate ca NaF a fost primul agent anticarie cu fluor testat in pastele de dinti, eficienta lui clinica a fost dovedita mai tarziu, dupa AmF si NaMFP. Esecurile initiale ale testelor clinice ale pastelor de dinti cu NaF pot fi acum atribuite incompatibilitatii dintre constituentii pastei de dinti (agenti abrazivi in special) si acest compus. Abrazivii din prima generatie reactionau cu Na determinand reducerea eficacitatii clinice a actiunii anticarie a acesteia. Pentru incorporarea cu succes a NaF, in pastele de dinti este nevoie de intretinerea unui nivel adecvatal fluorului ionic pentru reactivitatea cu smaltul dintilor. Astazi, substantele abrazive compatibile cu NaF folosite la fabricarea pastelor de dinti, sunt hidratii primari de siliciu alaturi de pirofosfatul de calciu, bicarbonatul de Na si particule acrilice, conducand la formule de succes a caror eficacitate a fost dovedita clinic. Numeroase investigatii au evaluat eficacitatea anticarie a NaF in comparatie cu placebo, iar acest lucru inseamna ca s-au luat in considerare toate studiile clinice NaF vs, placebo. O trecere in revista aacestor studii a fost publicata de catre Stookey si colaboratorii in 1993. Aminofluorura a fost incorporata cu succes intr-o pasta de dinti spre sfarsitul anilor 1950 si rezultatele primelor teste clinice au fost publicate in 1965. Folosirea sa este totusi limitata. Exista 6 studii clinice publicate in care AmF din pasta de dinti a fost comparata doar cu efectul placebo al unei paste de dinti fluorurate. Monofluorofosfatul de sodiu a fost frecvent folosit in formulele pastelor de dinti ince de la inceputul anilor 1960. Este relativ usor de folosit intr-o pasta de dinti si este comparabil cu o gama larga de agenti abrazivi. Toate studiile de eficacitate referitoare la NaMFP vs. placebo au fost trecute in revista de Beiswanger si Stookey in 1989.

44.Pastele de dini pentru copii. 45.Metodele de igien a cavitii bucale i mijloacele de igien utilizate.
Frecvena periajului Periajul gingivodentar efectuat dup fiecare mas, deci de 3 - 4 ori pe zi, de obicei cu perii aspre, apsare puternic n timp prelungit este un penaj intempestiv care favorizeaz retracia i traumatismul gingiei. n timpul zilei cltirea energic a gurii urmat de ndeprtarea resturilor alimentare interdentare cu fir de mtase sau scobitori din lemn moale, profilate pentru spaiile supragingivale i acionate blnd, netraumatic, sunt msuri suficiente de igienizare tinnd cont i de aciunea de autocurire fiziologic a prilor moi nvecinate. Consumul de fructe (mr), legume (morcov) dup mas dizloc resturile organice depuse gingivodentar. Periajul obligatoriu este cel de sear, dup mas, nainte de culcare. Acest periaj gingivodentar este esenial deoarece meninerea n cavitatea bucal a plcii microbiene, a resturilor de alimente, n condiii constante de temperatur i umiditate, oxigenarea redus, repaosul prtilor moi favorizeaz dezvoltarea florei microbiene i potenarea aciunii patogene a unor tulpini microbiene asupra parodontiului marginal i a dintelui. Periajul gingivodentar de diminea, nainte de mas, acioneaz ca un masaj asupra gingiei, stimuleaz tonusul, keratinizarea normal, circulaia i vascularizaia gingival. Completarea periajului de diminea i sear prin cltirea gurii cu soluii antiseptice de tipul: clorhexidin i sanguinarin (tipizate pentru uz stomatologic) favorizeaz o bun igienizare. Timpul de periaj difer de la o persoan la alta. Un periaj corespunztor se face n 3-5 minute, cnd tehnica de periaj este nsuit corect i efectuat complet. Periajul gingivodentar trebuie fcut zilnic. Peria se spal abundent dup folosire i se degajeaz de apa dintre filamente prin scuturare energic sau jet de aer. Este bine

25

ca fiecare persoan s posede dou perii de dini, folosite alternativ; astfel menin uscate i se observ mai bine nmuierea i rrirea perilor, nvechirea i deci nlocuirea lor. Instruirea pacientului pentru efectuarea unui penaj gingivodentar eficient, se face de ctre asistenta medical de profilaxie sau de medic, pe un model pe care sunt reproduse direciile de deplasare ale periei de dini. Pacientul va continua, n faa oglinzii, perajul cu o perie umezit, fiind corectat n forturile sale de nsuire a unei tehnici eficiente de penaj. Evidenierea n prealabil a plcii microbiene prin colorare uureaz i orienteaz aceste ncercri ale pacientului de a efectua un penaj corect. Metodele de periaj dentar

Orice tehnic de periaj trebuie s ndeplineasc o serie de condiii: s curee mecanic toate suprafeele denfare; s nu lezeze esuturile dento-parodontale; s fie ct mai simpl, pentru a fi nsuit cu uurin s fie executat sistematic, pe grupe de dini, att vestibular ct i oral i ocluzal. 46.Obiectivele periajului dentar. Cerinele ctre tehnica de periaj. 47.Metoda Bass de periaj dentar.
Tehnica BASS Tehnica BASS este numit i curtirea cervicular datorit scopului principal al acestei metode de a realiza curirea perfect a anurilor cerviculare, cu reactivarea circulaiei gingivale. Peria se plaseaz cu smocurile oblic, n unghi de 45, n aa fel nct vrful perilor s se sprijine pe marginea gingiei i pe feele denfare. Se fac aproximativ 20 de micri orizontale de dute-vino pe feele ocluzale, micrile de presiune vibratorii la nivelul feelor vestibulare i orale, pe fiecare segment de arcad, pentru ca perii s ptrund n anurile gingivale i n spaiile interdentare, Pe faa oral a frontalilor, peria va fi aplicat cu mnerul vertical. Pe feele ocluzale, perii vor fi plasai perpendicular pentru a ptrunde n fosetele i niele masticatorii.

Tehnica BASS modificat La micrile vibratorii se asociaz micri de mturare asupra dintelui dinspre gingival spre ocluzal 48.Metoda Stillman de periaj dentar.
Metoda STILLMAN

Recomand aezarea periuei orizontal, cu capetele periuei pe mucoasa gingival i pe zona cervical a dinilor. Se folosesc periuele cu perii dispui n smocuri cu oarecare presiune pe mucoasa gingival, pn Ia o nlbire vizibil a acesteia. Se asociaz Ia aceast presiune o micare vibratorie, fr a deplasa perii de la locul iniial. Se decomprim apoi zona pentru a permite reumplerea vselor de nge, micarea ce se repet de cteva ori. Fetele ocluzale se curt prin micri obinuite antero-posterioare, cutnd ca perii inui perpendicular pe suprafaa dinilor s ptrund ct mai bine n toate detaliile reliefului ocluzal. Poate determina apariia de leziuni gingivale n caz'ul aplicrii unei presiuni mari i utilizarea unei periute cu perj duri. 49.Metoda Charters de periaj dentar.
Metoda CHARTERS Se practic cu o perie de duritate medie, cu perii dispui n smocuri, pe 2-3 rnduri, i avnd vrfurile rotunjite. Peria se aplic n unghi de 45 fa de axul dintelui, cu vrful perilor spre ocluzal, frecndu-se feele vestibulare

26

i orale prin micri verticale. FeeIe ocluzale sunt periate cu firele aezate perpendicular, prin micri scurte dinainte-napoi. Aceast tehnic de periaj este indicat n caz de recesiune gingival important, pentru stimularea papilelor interdentare i pen-tru eficacitatea sa n zonele proximale

50.Metoda Fones de periaj dentar.

Metoda FONES pare a fi metoda cea mai indicat pentru copii. Const n micri circulare largi dinspre posterior spre anterior, pe dini i mu-coasa gingival, atrgnd chiar fundurile de sac vestibular. Trebuie nsuit de copii ct mai de timpuriu, fcndu-se analogie ntre traiectoria periuei i spirala ce o deseneaz ei (copiii) pentru a reprezenta fumul ieind din coul caselar. Copiii de varst precolar nu au nc capacitatea de a efectua un periaj eficient i de aceea se recomand ca prinii s-i asume rolul principal i responsapilitatea efecturii periajului dentar. La aceast vrst, dinii temporari, prin crestele i tuberculii specifici, pe feele vestibulare sau orale ale dinilor i morfologia arcadelor, permit realizarea unei curiri satisfctoare prin micri orizontale. Cnd micrile sunt dominant orizontale, periajul devine traumatogen i puin eficace, ducnd Ia favorizarea apariiei recesiunilor gingivale.

51.Metoda Standard de periaj dentar.

Metoda Standard - Poziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui, firele sunt orientate spre gingie. Micrile periuei verticale. Suprafaa periat - vestibular i oral. Poziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui. Micrile periuei - circulare. Suprafaa periat vestibular, oral i masticatorie. Poziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui. Micrile periuei - nainte - napoi. Suprafaa periat vestibular, oral i masticatorie.

52.Metoda Leonard de periaj dentar. Metoda Leonard Poziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui. Micrile periuei verticale. Suprafaa periat - vestibular, oral. Micrile periuei - nainte - napoi. Suprafaa periat masticatorie. 53.Metoda Reite de periaj dentar. Metoda Reite Poziia firelor paralel suprafeei dintelui Alunecarea de la gingie spre coroana dentar Suprafaa periat - vestibular, oral. 54.Metodele de control al periajului dentar. 55.Obiectele secundare de igien oral. 56.Flosele: clasificarea i modalitile de utilizare a lor. 57.ndeprtarea plcii bacteriene din spaiile interdentare. 58.Sisteme pentru irigarea cavitii orale: clasificarea i modul de utilizare. 59.Remediile secundare de igien oral.

27

60.Sursele de fluor. Metabolismul i toxicitatea fluorului.

Fluorul (Fluorum, F) este un element cu proprieti unicale, fcnd parte din grupa biomicroelementelor. n sistemul periodic a lui D.Mendeleev se afl n grupa a VII - a galogenilor. Din toate elementele cunoscute F posed cea mai mare electronegativitate. Din punct de vedere chimic fluorul este cel mai activ din nemetale, formnd compui cu toate elementele, inclusiv cu azotul i gazele grele nobile. Majoritatea reaciilor chimice decurg cu emanarea energiei - muli compui organici contactnd cu fluorul n stare gazoas se distrug sau se inflameaz. Aceasta a determinat proviniena denumirii elementului de la cuvntul grecesc "phthoros", ceea ce nsemn "distrugtor". n natur nu exist un oxidant mai puternic dect fluorul elementar, de aceea el nu poate fi obinut pe cale chimic. Pentru obinerea fluorului de obicei folosesc electroliza compuilor lui. n natur fluorul se ntlnete numai sub form de compui. Cantitatea total n scoara terestr este 6,5x10-2 % (dup mas). Fluorul ocup locul 12 din toate elementele chimice, iar compuii lui se depisteaz n diferite roci i minerale. Majoritatea compuilor fluorului n natur au o solubilitate joas n ap. Aceasta are o nsemntate biologic deosebit, deoarece organismele vii pot asimila numai compui solubili n ap a fluorului. n condiii naturale ei se depisteaz n ap, soluri i aer (n cantiti foarete mici). Cantiti mai mari se ntlnesc numai n unele regiuni ale globului pmntesc ( .., .., 1981). Surse a fluorului pentru biosfer sunt gazele vulcanice (pn la 2,5% de fluor) i apele subterane profunde. Compuii fluorului se asimileaz n diferite sectoare ale tractului digestiv. ns cantitatea maximal este asimilat n intestinul subire. Cile de baz de ptrundere a compuilor fluorului n organismul uman sunt: din apa potabil n tractul digestiv i aerogen, n cazul intoxicaiilor industriale. Ingestia fluorului este urmat de urmtoarele faze metabolice: adsorbie, distribuia i difuziunea n organism, excreia. Cea mai mare parte a fluorului dup ce a fost ingerat este absorbit la nivelul tractului digestiv, de unde va trece n circulaia sanguin i va fi distribuit n diverse esuturi. Cantitatea de fluor absorbit variaz n funcie de: doza de fluor ingerat; momentul ingestiei; durata consumului de fluor; solubilitatea elementelor fluorate; capacitatea lor de a fi hidrolizate prin aciune enzimatic; asocierea fluorului cu alte elemente. Bilanul fluorului la copii este pozitiv - organismul reine circa 45% din fluorul ingerat i excret circa 55%. La vrsta adult exist un bilan echilibrat, ceea ce face ca fluorul absorbit n urma circuitului metabolic s fie excretat n totalitate. n condiii patologice bilanul poate fi negativ, ceea ce nseamn c rezervele de fluor din organism vor fi mobilizate. Natura produsului ingerat - Compuii foarte solubili (NaF, H2SiF, Na2PO3F) sunt absorbii rapid i aproape total. Compuii foarte greu solubili (CaF2) sau puin solubili (MgF2, AlF3) sunt mai puin absorbii. Doza cariopreventiv - reprezint cantitatea de F care administrat pc cale general, are efect cariopreventiv maxim, iar riscul de apariie a fluorozei este minim. Valoarea acesteia este de 2 mg/zi fluor. Doza cariostatic - este dat de cantitatea de F ce poate opri evoluia proceselor carioase. Efectul cariostatic - se refer la aciunea fluorului de a ntrerupe evoluia proceselor carioase. Efectul cariopreventiv - semnific fenomenul de prevenire a producerii leziunilor carioase. Se obine prin asigurarea zilnic a 1-1,3 mg i depinde de: - aportul zilnic; - vrsta la care se ncepe administrarea; - forma de aplicare, general sau local; - intervalul de timp ct se asigiir administrarea. n cursul amelogenezei fluorul se acumuleaz n smal, legndu-se de fraciunea mineral, sau se incorporeaz n reeaua cristalin pentru a face parte integrant din cristal.

28

Aplicarea local ai compuilor fluorului urmrete creterea rezistenei smalului n faa agresiunii carioase prin modificarea compoziiei i structurii lui, sau prin formarea unor straturi protectoare pe suprafaa dintelui. Mecanismele actiunii cariopreventive reduce solubilitatea smaltului in acizi prin nlocuirea radicalul hidroxil rezultnd cristale stabile de fluorapatit reduce producerea de acizi in placa bacteriana favorizeaza remineralizarea smaltului decalcificat. Incorporarea fluorului n cristal se face n trei etape: n prima etap ionii de fluor provenind din fluid ptrund n nveliul de hidratare al cristalului; n etapa a doua se poate produce un scimb ntre ioni de fluor al nveliului de hidratare i ioni ncrcai negativ situai pe suprafaa cristalului, care pot fi ioni hidroxil sau ioni carbonat (schimb heteroionic). Este posibil i un schimb isoionic ntre doi ioni de fluor. n etapa a treia, mult mai lent, o parte din fluorul de la suprafaa cristalului poate migra n interiorul acestuia (hidroxiapatita) fixndu-se puternic de cristal. Majoritatea fluorului ncorporat n reeaua cristalin nlocuiete un ion OH-.

61.Factorii predispozani n apariia cariei dentare. 62.Clasificarea metodelor de pronostic al cariei dentare. 63.Metoda de apreciere a rezistenei funcionale a smalului la aciunea acizilor (V.P.Ocuco,1980). 64.Determinarea rezistenei smalului la aciunea acizilor dup L.. vdusenko, 1990. 65.Determinarea vitezei de remineralizare a smalului dup Redinova T.L., Leontiev V.C. i Ovrukii G.D., 1982. 66.Msurile de prevenie a cariei dentare la copii. Clasificarea, indicarea n funcie de vrst. 67.Metodele i remediile profilaxiei endogene a cariei dentare la copii n perioada de formare a esuturilor dentare. 68.Mecanismele de aciune a fluorurilor asupra esuturilor dure dentare. 69.Fluorarea apei potabile, indicaiile, dozarea, eficacitatea.
Fluorizarea apei potabile este metoda carioprotectiv de mas uor de aplicat n centrele cu surs central de alimentare cu ap potabil. Doza optim de fluorizare este de l mg F/1 litru de ap. Avantajele acestei metoda sunt: este ieftin i uor de aplicat; dozarea se poate face uor i exact cu variaii ntre 10; asigur un aport constant ntregii populaii; se poate administra timp ndelungat. Fluorizarea apei potabile dintr-o anumit regiune necesit evaluarea condiiilor de via i alimentaie a populaiei precum i studii foarte amnunite ale compoziiei apei i n special cantitatea de fluor nainte de aplicarea metodei. Se folosete, de regul, o sare a acidului fluorhidric (natriufluoridul, natriusilicofluoridul, magneziusilicofluorid, calciufluorid). Acesta trebuie s aib urmtoarele caliti. s fie foarte solubil, stabil i uor dozabil; s nu fie coroziv;

29

s fie ieftin. n Europa s-a folosit, n special, fluorura de sodiu i silicofluorura de sodiu (natriufluorid, natriusilicofluorid). Indiferent de metod i de sarea folosit, sunt necesare dozri frecvente att ale apei de la surs ct i dup adugarea fluorului. La nceput dou determinri pe zi, apoi, una pe zi. Sursele de erori pot proveni, fie de la coninutul variabil al apei, fie imprecizia solubiiizrii srii. Meninerea constant a fluxului se face cu un reglator al dozrii acestuia. Prin fluorizarea apei de but s-au obinut cele mai bune rezultate, care constau ntr-o reducere a cariei cu 40 60%. In S.U.A. au beneficiat de aceast metod cca o sut milioane de locuitori. Exist i o experien romneasc n acest sens i anume fluorizarea apei potabile din oraul Trgu Mure, lundu-se ca martor oraul Cluj-Napoca. Cu toate c aceast fluorizare a avut un caracter discontinuu, cu perioade mari de ntrerupere datorate unor defeciuni tehnice, s-a observat totui o oarecare scdere a indicelui de frecven a cariei, comparativ cu oraul martor. Aplicarea acestei metode ridic unele probleme ce trebuie avute n vedere i anume: necesit surs centralizat de ap potabil; sunt variaii individuale n consumul de ap; supune consumului de ap fluorizat ntreaga populaie, nedifereniat, din zona sursei centrale de ap potabil; copiii mici consum puin ap; folosirea apei fluorizate n unitile tehnico-industriale determin pierderi de fluor i poate modifica procesele tehnologice, sau deteriorarea conductelor.

70. Fluorarea alimentelor pentru profilaxia cariei dentare.

Fluorizarea alimentelor prezint dezavantajul unui dozaj relativ, prin diferenele cantitative de ingestie alimentar ntre indivizi. Compoziia deosebit a meniurilor, ca urmare a obiceiurilor alimentare, face imposibil stabilirea unui echilibru de dozare a fuiorului. Fluorizarea srii de buctrie cu 200250 mg fluorur de sodiu la l kg sare asigur un aport zilnic convenabil, ce nu depete 2 mg fluor la un consum mediu de 6 g sare. Metoda este folosit n Elveia, Spania, Ungaria, Suedia datorit simplicitii suplimentrii fluorului n sare, a costului redus i a posibilitii unei administrri selective, adaptate unor diete. Fluorizarea pinii nu a dat rezultatele scontate datorit consumului ce prezint variaii individuale. Fluorizarea laptelui, bazat pe consumul laptelui n perioada de cretere, a fost experimentat n Elveia. Dup 6 ani de practicare s-a obinut o reducere cu 47%. Metoda prezint unele greuti n colectarea centralizat a laptelui, distribuirea rapid (cteva ore) si inactivarea srurilor de fluor de ctre enzime din lapte. Cu toate inconvenientele menionate, metoda este folosit n multe ri, ca de exemplu Elveia, Austria, Brazilia, Egipt, Ungaria, Japonia, S.U.A. etc.

71.Compuii minerali ai fluorului aplicai local pentru profilaxia cariei dentare: mecanismele de aciune i eficiena lor. 72.Compuii organici ai fluorului aplicai local pentru profilaxia cariei dentare: mecanismele de aciune i eficiena lor. 73.Metodele de aplicare topic a fluorurilor. 74.Factorii care influeniaz incorporarea fluorului n smal. 75.Fluidele fluorate: indicaiile dozarea, metodica aplicrii, eficacitatea. Fluidele au fost primele i n decurs de muli ani au fost utilizate n calitate de vehicol de baz al fluorurilor n remediile cariopreventive. Se aplic soluiile de 2%fluorur de sodiu, 1-2% fluorur de staniu, 1% aminofluorur -ELMEX sau 1,23% fosfofluorur acidulat. Soluiile fluorate sunt efective

30

n reducerea ratei cariei dentare. ns aplicarea topic a soluiilor este o msur preventiv migloas, care necesit mult timp i, n ultim instan, aplicrile soluiilor fluorate sunt costisitoare n comparaie cu beneficiul obinut. Din aceast cauz au fost elaborate alte vehicole ale fluorurilor, care pot fi aplicate mai simplu, economisind timpul specialitilor. 76.Gelurile fluorate: indicaiile, dozarea, metodica aplicrii, eficacitatea. Gelurile fluorate sunt preparate prin adugarea substanelor care mresc viscozitatea compoziiei la preparatele fluorate. Avantajul utilizrii gelurilor este posibilitatea aplicrii lor n gutiere, care permit o economie considerabil de timp. Se utilizeaz gelurile de 1,23-2%fluorur de sodiu, 1-2% fluorur de staniu, 0,4-1% aminofluorur ELMEX (ph 5,9) sau 1,23% fosfofluorur acidulat. 77. Lacurile fluorate: indicaiile, dozarea, metodica aplicrii, eficacitatea Lacurile fluorate. Pentru a preveni cedarea imediat, fluorurile au fost incorporate n lacuri, care au proprietatea de a adera la smal timp ndelungat i asigur eliminarea lent a fluorului. Acest fapt majoreaz durata interaciunii fluorului cu smalul fr a mri numrul aplicrilor topice. Lacul Duraphat conine NaF (2,2 % F), iar lacul Fluor-Protector (0,7% F) conine fluoruri organice. Studiile in vitro, efectuate de Edenholm .a. au elucidat c dup aplicrile topice a lacurilor fluorate concentraia fluorului la profunzimea 2-5 m de la suprafaa smalului s-a majorat de la 1,000 ppm F pn la 5,000 ppm F (Duraphat) i 7,000 ppm F (Fluor Protector). Dup meninerea n saliva sintetic n decurs de 1 sptmn concentraia fluorului n smalul dinilor prelucrat cu Durophat a constituit 3500 ppm F, iar n smalul dinilor prelucrat cu Fluor Protector- 5,500 ppm F. Arends i Scheethof au constatat c aplicarea lacului fluorat inhib decalcificarea smalului i formarea cariei incipiente n condiii in vitro. n studiile clinice, efectuate de Koch i Petersson au constatat o reducere cu 75% a cariei dup aplicarea topic de 2 ori pe an a lacului fluorat. ns un ir de autori au concis c aplicarea topic a lacurilor fluorate nu sunt mai eficiente n prevenirea cariei dentare, comparativ cu aplicrile gelurilor fluorate. Lacurile fluorate au fost utilizate de A.I.Rbakov i coautorii, 1973; Maiwald, Geiger, 1973; Maiwald, 1974 i Stamm, 1975. Autorii au constatat eficiena cariopreventiv nalt a lacurilor i au recomandat aplicrile lacurilor F n calitate de remedii preventive pentru aplicarea larg.

78.Rolul anurilor i fosetelor n producerea cariei ocluzale 79. Mecanismul de producere a cariilor ocluzale din anuri i fosete. 80. Tipul fisurelor dentare. Indicaiile pentru sigilarea fisurilor dentare. 81.Bazele tiinifice ale gravrii acide. 82.Tehnica neinvaziv de sigilare a fisurelor dentare. 83.Tehnica invaziv de sigilare a fisurelor dentare. 84.Indicele de frecven a cariei dentare. Nivelurile de frecven a cariei dentare dup OMS. 85.Indicele de intensitate a cariei dentare. Nivelurile de intensitate a cariei dentare la copiii de 12 ani dup OMS (1980). 86.Indicele CPITN. 87.Indicele PMA. 88.Factorii predispozani n apariia afeciunilor parodoniului. 89.Profilaxia afeciunilor parodoniului.

31

90.Etapele igienizrii profesionale a cavitii orale. 91.Instrumentele utilizate pentru realizarea igienizrii profesionale a cavitii orale. 92.Metoda mecanic de detartraj. 93.Profilaxia cariei dentare la copii cu anomalii dento-alveolare i purttori de aparate ortodontice. 94.Profilaxia afeciunilor parodoniului la copii cu anomalii dento-alveolare i purttori de aparate ortodontice. 95.Prevenirea fluorozei dentare la copii. 96.Funciile personalului care realizeaz programul de profilaxie a principalelor afeciuni stomatologice. 97.Obiectivele programelor de profilaxie a afeciunilor stomatologice pn n 2010 lansate de OMS. 98.Cile i metodele de realizare a strategiei OMS n stomatologie. 99.Aprecierea eficacitii programelor de profilaxie a cariei i a afeciunilor parodoniului. 100.Experiena aplicrii practice a programelor de profilaxie a afeciunilor stomatologice n diferite ri.

32