BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN

REFLUXUL GASTRO ESOFAGIAN

RGE = REINTOARCEREA CONTINUTULUI GASTRIC SAU DUODENAL

ACID SAU ALCALIN IN ESOFAG

ESOFAGITA ( PEPTICA ) DE REFLUX = INFLAMATIA MUCOASEI

ESOFAGIENE DATORATA RGE

BOALA DE REFLUX = SUFERINTA =ESOFAGITA SI/SAU SIMPTOM

30 - 50 % DIN POPULATIE ARE PIROZIS SAU REGURGITATIE DAR

MAJORITATEA CONSIDERA CA ESTE NORMAL
PROBLEME

PATOGENIA REFLUXULUI

PATOGENIA SIMPTOMATOLOGIEI

PATOGENIA ESOFAGITEI

PATOGENIA COMPLICATIILOR
PATOGENIA REFLUXULUI

TULBURAREA TONUSULUI SI MOTILITATII

Scaderea presiunii SIE

Scaderea clearence-ului esofagian

Scaderea golirii gastrice

TULBURAREA MECANICII BARIEREI ANTIREFLUX

Unghi Hiss larg

Relaxarea diafragmului

HGTH

Cresterea presiunii intraabdominale

PATOGENIA SIMPTOMATOLOGIEI

Pirozis = stimulare chemoreceptori

Durere toracica = stimulare baroreceptori

PATOGENEZA ESOFAGITEI

Cresterea agresiunii

HCL

Pepsina

duodenala

Biliara

Pancreatica

(NU HP)

Anihilarea barierei antireflux

Scaderea apararii
Mucus
Integritate epiteliala
vascularizatie

PATOGENIA COMPLICATIILOR

ESOFAGITA = forma de BRGE sau complicatie?

Complicatii VIA esofagita

Complicatii per primam (rar)

BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN
Etiopatogenie
Initial boala de reflux este o modificare anatomica
In esena, BRGE este o afeciune motorie esofagian ce const n relaxarea
inadecvat a sfincterului esofagian inferior, DAR......
Consecinele clinice i anatomo-patologice ale refluxului sunt corelate cu
cantitatea de acid coninut in fluidul de reflux i durata contactului dintre acesta
i mucoasa esofagian
BRGE rezult din dezechilibrul dintre factorii de agresiune continui n fluidul de reflux
i factorii de aprare ai mucoasei esofagiene
Factorii de agresiune (potena fluidului de reflux)
1. Prezena acidului clorhidric i al pepsinei
2. Prezena srurilor biliare i a enzimelor pancreatice
Factorii de aprare (trei linii de aprare ale mucoasei esofagiene
1. Bariera antireflux
2.Cleareance- ul luminal esofagian
3. Rezistena epitelial
Etiopatogenie - factori de aparare
1.Bariere antireflux
Factorii anatomici care constituie barierele anti-reflux sunt:
sfincterul esofagian inferior,
segmentul intraabdominal al esofagului,
pilierii diafragmatici,
ligamentul freno-esofagian,
unghiul His ascutit
Cele mai importante structuri anatomice antireflux sunt sfincterul esofagian inferior si
diafragmul.

Etiopatogenie - scderea tonusului SEI

FACTORI ENDOGENI, care scad mai ales presiunea componentei externe la SEI
cauze anatomice: hernia hiatal
condiii care cresc presiunea intraabdominal: obezitate, ascit,
sarcin, efortul de ridicare, tuse
boli generale care afecteaz SEI: colagenoze, diabet zaharat
FACTORI EXOGENI care acioneaz predominanat pe componenta intern a SEI.
alimente : cafeaua, alcoolul, fumatul, grsimile, lapte integral, suc
de roii, suc de citrice, condimente, ciocolata
medicamente: inhibitori ai canalelor de calciu, derivai xantinici,
nitrai, anticolinergice, benzodiazepinele, prostaglandinele PG E1,
PG E2
hormoni: glucagonul, secretina, colecistochinina, hormonii
progestativi
Etiopatogenie - factori de aparare
2.Factori de clearence intraluminal
Cleareance-ul esofagian = totalitatea mecanismelor implicate n ndeprtarea
materialului refluat
Patru factori :
- gravitaia
- peristaltica esofagian determin propagarea bolusului alimentar
- secretia salivar i
- esofagian determin neutralizarea (clearence-ul) aciditii intraluminale cu
ajutorul bicarbonailor din saliv i glandele submucoase din prile proximale i
distale ale esofagului .
Factori de aprare- saliva
Rolul salivei este foarte complex. Masticaia crete secreia de bicarbonai, mucin, factor
epidermal de cretere i prostaglandine, toate protejnd esofagul de acid i pepsin.
Reducerea salivaiei prelungete expunerea la acid a mucoasei esofagiene. Reducerea
salivaiei n perioada nocturn explic simptomatologia de reflux aprut n timpul
somnului, sau imediat la culcare.
Fumatul determin scderea secreiei salivare. Fumtorii, chiar fr simptome de reflux
au clearence-ul esofagian cu 50% ntrziat fa de nefumtori, iar coninutul n baze al
salivei este cu 60% mai redus fa de pacienii nefumtori de aceeai vrst.

Etiopatogenie - factori de aparare

3.Factori de rezistenta epiteliala
Mecanismele de rezistent tisular mpotriva injuriei acide esofagiene pot fi
subclasificate n:
pre-epiteliale
stratul de mucus, mai redus
stratul neclintit de ap
concentraia de ioni bicarbonici de la suprafata celulelor epiteliale,
gradientul de ph ntre lumen i suprafaa celular este aproape nul
epiteliale
barierele fizice (membrane celulare, complexe intercelulare jonctionale,
dar mult mai slabe dect in cazul mucoasei gastrice)
barierele funcionale (mecanisme de aprare celular mpotriva agresiunii
acide, mecanisme de reparare epitelial)
post-epiteliale (fluxul sanguin mucosal)
Mecanismele de rezistent tisular mpotriva injuriei acide esofagiene pot fi
subclasificate n:
pre-epiteliale
stratul de mucus, mai redus
stratul neclintit de ap
concentraia de ioni bicarbonici de la suprafata celulelor epiteliale,
gradientul de ph ntre lumen i suprafaa celular este aproape nul
epiteliale
barierele fizice (membrane celulare, complexe intercelulare jonctionale,
dar mult mai slabe dect in cazul mucoasei gastrice)
barierele funcionale (mecanisme de aprare celular mpotriva agresiunii
acide, mecanisme de reparare epitelial)
post-epiteliale (fluxul sanguin mucosal)
Etiopatogenie - factori de agresiune
Aciditatea- factor primordial n producera BRGE

Mecanismul dominant al producerii simptomatologiei n boala de reflux

este prin contactul mucoasei esofagiene cu acidul i pepsina.
CONCLUZII

Mecanismele antireflux complexe

Multiple posibilitati de depasire a lor

BRGE = problema anatomica

RGE = problema motorie

TRATAMENTUL = secretia clorhidropeptica

CONDITII ASOCIATE RGE

STARI FIZIOLOGICE

SPORTURI DE FORTA, GRADINARIT, REPARATIE AUTO

OBEZITATE

SARCINA
25 - 75 % AU ZILNIC PIROZIS

BOLI SISTEMICE

SCLERODERMIE

DIABET ZAHARAT

SUBSTANTE CHIMICE

ALCOOL, NICOTINA, CAFEA

ANTICOLINERGICE, NITRATI, ALFA AGONISTI, BETA BLOCANTI,

CALCIU BLOCANTI, TEOFILINA, BENZODIAZEPINE

CLINICA BOLII DE REFLUX GASTROESOFAGIAN

SE BAZEAZA PRACTIC EXCLUSIV PE ANAMNEZA

NU EXISTA SEMNE LA EXAMENUL OBIECTIV ( LA BRGE

NECOMPLICATA

RAREORI EXISTA CORESPONDENTA INTRE SEVERITATEA

SIMPTOMELOR SI MODIFICARILE ENDOSCOPICE ( MACROSCOPICE )

PACIENTI CU SIMPTOME TIPICE DE REFLUX DAR FARA pH - METRIE /

24 h POZITIVA
CLINICA RGE

SIMPTOME TIPICE

PIROZIS

REGURGITATIE ACIDA

ERUCTATIE

SIMPTOME ATIPICE

SIALOREE

GUST METALIC

DURERI

SIMPTOME ALARMANTE

DISFAGIE

ODINOFAGIE

ANEMIE

SCADERE PONDERALA

SIMPTOME ALE COMPLICATIILOR

DISFAGIE

HDS

FEN.RESPIRATORII

SIMPTOME TIPICE

PIROZIS
NB
TIPIC RGE NU ULCER

D = ARSURA SUBSTERNALA SAU DISCONFORT, UNEORI CU IRADIERE

FARINGIANA, ACCENTU-ATA DE MESE, EXERCITIU SAU POSTURA

DESCRIERI DIFERITE PENTRU PACIENTI

ACCENTUATA DE ALCOOL SAU LICHIDE FIERBINTI , GRASIMI,

CONDIMENTE

UNEORI DETERMINATE DE

ULCER PEPTIC

AFECTIUNI CORONARIENE

SPASM ESOFAGIAN

CANCER ESOFAGIAN

AFECTIUNI BILIARE
SIMPTOME TIPICE

REGURGITATIE ACIDA

D = PROGRESIE ACID IN GAT SAU CAVITATEA. BUCALA

ASOCIATA CU PIROZIS DAR DISTINCTE

CORELAT CU pH ESOFAGIAN SCAZUT

ERUCTATIE

D = PROGRESIE AER STOMAC SPRE ESOFAG

ASOCIAT ALTOR AFECTIUNI

( AEROFAGIE )
FRECVENTA SIMPTOMELOR TIPICE BRGE

PIROZIS = 60 - 85 %

REGURGITATII ACIDE = 50 %

ASOCIERE PIROZIS - REGURGITATII ACIDE = 88 %

SIMPTOME DIURNE = 80 %

SIMPTOME SI NOCTURNE = 60 %

CALMATE DE ALIMENTATIE = 21 %

ASOCIERE ESOFAGITA TE DEFLUX - HERNIE NIATALA = 80 %

SIMPTOME ATIPICE

SIALOREE = HIPERSALIVATIE

GRETURI - STIMULARE CENTRI FARINGIENI

GUST METALIC
SUGHIT

EROZIUNI DENTARE ( REFLUX ACID )

SENS DE NOD IN GAT = SPASM SF. ESOF. SUP

DURERE TORACICA NONCARDIACA SI NELEGATA DE DEGLUTITIE

POSTPRANDIALA

EPIGASTRU SUPERIOR SI RETROSTERNAL

DATORATE SPASMULUI ESOFAGIAN

UNEORI IRADIERE IN MANA SAU GAT

SIMPTOME ALARMANTE

LOCALE

DISFAGIA = DIFICULTATE LA DEGLUTITIE - POATE FI COMPLICATIE DAT.ESOFAGITEI, SE REMITE CU EA.

- DACA E CONSTANTA = STENOZA SAU CANCER

ODINOFAGIE = DURERE LA DEGLUTITIE LA ALIM.ACIDE, FIERB

HEMORAGIA DIGESTIVA SUPERIOARA

SANGE ROSU

CHEAGURI

ZAT DE CAFEA

SISTEMICE

ANEMIE ( paloare )

ASTENIE

SCADERE PONDERALA NEEXPLICATA

SIMPTOMELE COMPLICATIILOR

LOCALE

ESOFAGITA

STENOZA PEPTICA

ULCERUL ESOFAGIIAN

HEMORAGIA

SD BARRETT

ADENOCARCINOMUL ESOFAGIAN

GENERALE = RESPIRATORII

LARINGIENE = DISFONIE, GLOBUS

TUSE

ASTM

PNEUMONIE DE ASPIRATIE
ESOFAGITA

CONSECINTA A RGE

NOTIUNE HISTOPATOLOGICA

PT.DIAGNOSTIC - NECESARA EDS

ANATOMOPATOLOGIC

LOCALIZARE 1/3 INF A ESOFAG

FAZA ACUTA = MUCOASA CONGESTIVA, GRAMULARA, MICI

ULCERATII SUPERFICIALE

FAZA CRONICA = MUCOASA + STR SUBIACENTE - -> FIBROZA -->

STENOZA

EVALUAREA REFLUXULUI GASTRO-ESOFAGIAN

NECESARA PENTRU

PREVENIREA SI DIAGNOSTICAREA COMPLICATIILOR

DIFERENTIEREA DE ALTE AFECTIUNI ASEMANATOARE SAU

SUPRAPUSE

AMELIORAREA CALITATII VIETII

ADAPTAREA TERAPIEI OPTIME

DECIZIA OPTIUNII CHIRURGICALE

CHESTIONARUL BRGE

RESIMTITI FRECVENT O SENZATIE DE DISCONFORT IN SPATELE

OASELOR PIEPTULUI ?

ESTE ACEASTA SENZATIE FRECVENT COMBINATA CU ARSURA IN

PIEPT ?

ANTIACIDELE CALMEAZA SENZATIILE ?

AVETI ACESTE SENTATII MAI FRECVENT DE 4 ORI IN ULTIMA

SAPTAMANA ?

ALTE INTREBARI :

REGURGITATIE ?

POSTURALA ?

NOCTURNA ?
IMPORTANTA CHESTIONARULUI

VALOAREA PREDICTIVA

UN PACIENT CARE RASPUNDE DA LA TOATE 4 INTREBARILE ARE

85 % PROBABILITATE DE A AVEA ESOFAGITA EROZIVA LA EDS SAU /SI pH
-METRIE LA 24 H POZITIVA

FRECVENTA AFECTIUNII

10 % DIN POPULATIA SUA ARE PIROZIS ZILNIC *

50 % DIN PACIENTII CU DURERI TORACICE NEEXPLICATE AU BRGE *

TESTUL TERAPEUTIC IN BRGE

ADMINISTRARE DE OME 40mg/zi 7 zile

NECESITATE

RAPORT COST EFICACITATE SUPERIOR ALTOR TESTE

MAI PUTIN INVAZIV DECAT MONITORIZAREA pH- METRIEI

ESOFAGIENE / 24 h

pH-METRIA POATE DA REZULTATE FALS NEGATIVA ( IN ZI FARA RGE )

pH- METRIA NU E INTOTDEAUNA IN DOTAREA LABORATOARELOR DE

RUTINA

TESTUL TERAPEUTIC IN BRGE

CONDITII

NU LA PACIENTI CU SIMPTOME ATIPICE SAU MAI ALES ALARMANTE

CU ANTISECRETOR SUFICIENT DE EFICIENT PANTRU (APROAPE )

ANULAREA ACIDITATII GASTRICE

TIMP SUFICIENT PENTRU A STABILI REALA AMELIORARE A

SIMPTOMATOLOGIEI
TEST TERAPEUTIC IN BRGE

CRITICI

RISCA SA ACOPERE AFECTIUNI MAI GRAVE CA BRGE

SUGEREAZA TERAPIE ANTISECRETORIE DE FOARTE LUNGA DURATA

PENTRU AFECTIUNE CU POTENTIAL SEVER LIMITAT

POATE EXCLUDE EXPLOAREA ENDOSCOPICA MULTA VREME

AVANTAJE
FOARTE ACCESIBILA ( MINUS PRETUL ) - MEDICULUI DE FAMILIE
FOARTE ACCEPTABILA DE PACIENT
POATE AMELIORA SIMPTOME ( AFECTIUNI ) APARENT NELEGATE DE

BRGE
MONITORIZAREA CLINICA

IN CAZUL BRGE :

FARA SIMPTOME ATIPICE

FARA SIMPTOME ALARMANTE

NECOMPLICATE

PENTRU EVITAREA EXPLORARILOR INVAZIVE SI / SAU

COSTISITOARE LA GRUP MARE POPULATIONAL

INCLUDE URMARIREA TERAPIEI SI EVALUAREA MODALITATII

TERAPEUTICE OPTIME LA FIECARE PACIENT
MONITORIZAREA CLINICA

PIROZIS

DURATA

FRECVENTA

INTENSITATE

NOCTURN

CALITATEA VIETII

REGURGIATII ACIDE

APARITIA DE DISFAGIE, ODINOFAGIE

CURBA PONDERALA

PARAMETRI BIOLOGICI STANDARD ( Hb )

STABILIREA MOMENTULUI OPTIM AL INVESTIGATIEI

ROLUL GASTROENTEROLOGULUI

TRANZIT BARITAT

ENDOSCOPIE
ENDOBIOPSIE

pH - METRIE

SCINTIGRAFIE
ALTE

DECIZIA MEDICULUI DE FAMILIE

SIMPTOM
SEMN

ROLUL CHIRURGULUI - ENDOSCOPIST

ESOFAGITA SEVERA REBELA LA TRAT

FARA ESOFAGITA/ GRD A ==> GASTRO

EXPLORARI PARACLINICE IN BRGE

TRANZIT BARITAT
ENDOSCOPIE ( ENDOBIOPSIE )
ALTE EXPLORARI ; * PH- METRIE
MANOMETRIE
SCINTIGRAFIE
ECOGRAFIE

LOCUL RADIOLOGIEI IN BRGE

DIAGNOSTICUL REFLUXULUI ( MAI BINE CA EDS = TRENDELEMBURG

)

DIAGNOSTICUL CONDITIILOR FAVORIZANTE ALE REFLUXULUI

( BRGE )

NU PENTRU ESOFAGITA ( NOTIUNE MACROSCOPICA = EDS SAU

HISTOLOGICA )

DG COMPLICATIILOR = ULCER, STENOZE, ADK

LOCUL ENDOSCOPIE IN BRGE
PENTRU RGE, HGTH, RADIOLOGIA POATE FI SUPERIOARA
INDICATII - EVALUAREA ESOFAGIEI
OBLIGATORIE

EVALUAREA SIMPTOMELOR - ATIPICE

ALARMANTE

COMPLICATII

PACIENT > 50 A

- URMARIREA TERAPIEI

- APRECIEREA MOMENTULUI OPTIM AL INTERVENTIEI

CHIRURGICALE

CLASIFICAREA ENDOSCOPICA A ESOFAGITELOR

SAVARY - MILLER
I = a = ERITEM
b = EROZIUNI NECONF
II = EROZIUNI CONFLUENTE
III = EROZIUNI CIRCUMF
IV = ULCER, STENOZA, ENDOBRAHIESOFAG
SAVARY - MONNIER
I = UN PLIU LONGITUDINAL
V = BARRETT
LOS ANGELES
A = PIERDERE DE SUBSTANTA < 5 mm
B = > 5 mm
C = INTRE 2 PLIURI
D = CIRCUMFERENTIALA

pH-METRIA ESOFAGIANA
CLASIC STANDARD DE AUR

ACTUALMENTE
24h , pH < 4, > 5 %

1/4 DIN ESOFAGITE AU pH-M NORMALA

1/4 DIN pH-M ANORMALE NU AU ESOFAGITA

ACURATETE - SENSIBIL = SPECIFICIT = 80 %

INDICATII

ESOFAGITA REZISTENTA LA TTRATAMENT

SEMNE ATIPICE

SIMPT RESPIRATORII

NEINDICATA / CONTRAINDICATII

SIMPTOME TIPICE / ALARMANTE DE REFLUX

ESOFAGITA EDS

ESOFAGITA DE REFLUX ALCALIN

MANOMETRIA ESOFAGIANA

NU E EXAMEN DE PRIMA INTENTIE

SPRIJINA DG IN DOAR 30 % DIN CAZURI

UTILE PENTRU

PERISTALTICA ESOF, PRES SIO, TEST DE PROVOCARE

INDICATIE PRINCIPALA = DURERE TORACICA NONCARDIACA

OBLIGATORIE PRE-INTERVENTII ANTIREFL.


UTILA IN BRGE REZISTENTA LA TRATAMENT

TULB. DE MOTILIT ( SPASM DIFUZ, ACHA-LAZIE , ESOFAG IN

SPARGATOR DE NUCI, etc
EXPLORARI PARACLINICE IN BRGE

SCINTIGRAFIA

TIMP DE TRANZIT ESOFAGIAN

TIMP DE GOLIRE GASTRIC
CENTRE SPECIALIZATE
ECOGRAFIE

CALCULUL TIMPILOR DE GOLIRE GASTRICI

VALOARE REDUSA PE ZONA ESOFAGIANA
ECOENDOSCOPIE

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

DURERE TORACICA

ESOFAGIANA

ESOFAGITA ( NON BRGE )

SPASM ESOFAGIAN

TUMORA ESOFAGIANA

NONESOFAGIANA

MIOCARDICA
PERICARDICA

TORACICA
PLEURALA

ULCER PEPTIC
BILIARA

PANCREATICA

CORONARIANA

25 % DIN PACIENTII INTERNATI PT CICD AU BRGE

20 % DIN EI AU MODIFICARI MOTORII ESOFAGIENE

UNII LE ASOCIAZA
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

DISFAGIA

ESOFAGIANA

CANCER

STRICTURI MEMBRANE

SCLERODERMIE

ACHALAZIE

AF. NEURON MOTOR

NEUROPATII ( DIABET )

EXTRAESOFAGIANA
=
COMPRESII

GUSA RETROSTERNALA

ANEVRISM AORTIC

HIPERTROFIE ATRIU STG

CANCER BRONSIC

ADENOPATIE

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

ULCERUL DUODENAL

SIMPTOMATOLOGIE DE ULCER POATE SA SA ASEMENE CU BRGE

SIMPTOMATOLOGIA DE BRGE POATE SA SE ASEMENE CU ULCERUL

COEXISTA FRECVENT;

40 % DIN ULCEROSI AU pH - METRIA ESOFAGIANA LA 24 h ANORMALA

30 % DIN ULCEROSI AU MODIFICARI ENDOSCOPICE SAU

HISTOLOGICE DE REFLUX ESOFAGIAN
EVALUAREA PREOPERATORIE
EDS PT DG CORECT POZ / DIFERENTIAL
pH METRIA E INDISPENSABILA IN ABSENTA ESOFAGITEI
MANOMETRIA NECESARA PT EXCLUDEREA UNEI TULB MOTORII
( ASOCIATE ), SAU REFERINTA PT TULB MOTORII POSTOPERATORII.

NB MANOMETRIA NU FACE OPTIUNE INTRE TEHNICILE OPERATORII

RECOMANDATA LA SIMPTOME ATIPICE, DISFAGIE REGURGITATII

NONACIDE SI NONRASPUNS MED

STAZA GASTRICA NU E ARGUMENT PT TRAT CHIR

CONCLUZII

DIAGNOSTICUL BOLII DE REFLUX ESTE LA INDEMANA

MEDICULUI CLINICAN

EVALUAREA PARACLINICA A BRGE= IN PRIMUL RAND ENDOSCOPIST

( GAST /CHIR )

PREZENTA SIMPTOMELOR ATIPICE, ALARMANTE ,A COMPLICATIILOR

SAU REZISTENTA LA TRATAMENT NECESITA INDRUMAREA LA SPECIALIST

EVALUAREA COMPLETA / CORECTA INNURMA A CEL PUTIN

ENDOSCOPIE / MANOMETRIE / pH -METRIE POATE INDICA SANCTIUNE
CHIRURGICALA
METODE TERAPEUTICE

STIL DE VIATA *

TERAPIA POSTURALA *

REGIM ALIMENTAR *

MEDICAMENTE FAVORIZANTE = DE EVITAT *

TRATAMENT MEDICAL

TRATAMENT CHIRURGICAL

*
NB POT AMELIORA SIMPTOMATOLOGIA DAR NU
VINDECA ESOFAGITA !

METODE TERAPEUTICE

STIL DE VIATA

FUMAT =

IMPIEDICA CLEARENCE-UL ESOFAGIAN

CRESTE FRECVENTA RELAXARILOR SEI

OBEZITATEA

NU SUNT DIFERENTE SEMNIFICATIVE

(Lundell 1995)

SCADERE PONDERALA LA CEI CU > BRUSCA

ACTIVITATE FIZICA

TERAPIE POSTURALA = DOARME < 20 o VALABIL DOAR REFLUX

NOCTURN

ORTOSTATISM POSTPRANDIAL

MASA DE SEARA LA 19oo

VOLUM ALIMENTAR

APLECARE

DEPANARE AUTO

SPORT DE FORTA

REGIM ALIMENTAR
> VOLUM / PRES INTRAGASTRICA
INTARZIE EVACUAREA GASTRICA
SCAD PRES SIE
IRITA MUCOASA ESOFAGIANA
TIP
CONDIMENTE, CEAPA ROSII ( SUC )
GRASIMI, PRAJELI
CIOCOLATA ( MIORELAXANT )
ALCOOL ( SCADE PRES SIE , STIMUL SECR., IRITANT )
ALTE BAUTURI
DEPENDENT DE pHCOCA COLA = pH 2,35 + COFEINA
INDEPENDENT DE OSMOLARITATE ( CEAI )
LAPTE = DEPENDENT DE GRASIMI

MEDICATIA UTILA IN BRGE

PROKINETICE

METOCLOPRAMIDA

DOMPERIDON

CISAPRID

TRIMEBUTINA

ANTISECRETORII

ANTI H2

ANTI H+

MEDICATIE TOPICA

SUCRALFAT

ALGINAT

DIOSMECTITA

MEDICATIA PROKINETICA

MOD DE ACT.

CONTRACTIA SIE

CLEARENCE ESOFAGIAN

EVACUARE GASTRICA

EFICIENTA IN ESOFAGITE DE GRAD A / B

ASOCIERE CU ANTISECRETORII

DUPA ANTISECRETORII SCAD FRECVENTA RECIDIVELOR

PROKINETICE
METOCLOPRAMIDA
3 X 10 mg/zi ; EFICIENTA < ; RA SNC
DOMPERIDON (MOTILLIUM )
3 X 10 mg / ZI ; EF = METOCL ; RA =0
CISAPRID ( COORDINAX, UNIPRIDE )
3 X 10 mg / zi ; CEL MAI EFICIENT ( COMPLEX )
MAJORITATEA STUDIILOR ==> EF = AH2
ESOF GR A / B ; RA = DIAREE < K
TRIMEBUTINA ( DEBRIDAT )
3 X 100 mg / zi ; EF SIMILAR CISAPRID. MEC DIFERIT

ANTISECRETORII - IDEAL

1. DISPARITIA RAPIDA A SIMPTOMELOR

2. pH / 24 h > 4

3. CICATRIZARE RAPIDA A LEZIUNI ( 4s)

4. CONTROL SIMPTOME ATIPICE

5. PREVENTIA RECIDIVELOR DUPA STOPAREA

6. RAPORT PRET / EFICIENTA FAVORABIL

NECESAR pH > 4 > 21 h / ZI 8 s

ANTISECRETORII - H2 BLOCANTI

( CIMETIDINA 1600 mg / zi )

RANITIDINA 300 mg / zi

FAMOTIDINA 40 mg / zi

NIZATIDINA 150 mg / zi

ROXATIDINA 150 mg / zi

DOZE DUBLE

DOZE FRACTIONATE

EFECT MAI SLAB CA IPP

ANTISECRETORII - IPP

OMEPRAZOL 20 - 40 mg / zi (OMERAN)

PANTOPRAZOL 20 - 40 mg / zi

LANZOPRAZOL 30 mg / zi

RABEPRAZOL 20 mg / zi

ESOMEPRAZOL 40 mg

MAI APROAPE DE IDEAL

EFECT 36 h = ADMINISTRARE UNICA

UNEORI DOZE DUBLE ( 80 mg / zi ! )

TIMP LUNG PT CICATRIZARE DURABILA 8 - 12 s

CAZURU SEVERE = ASOCIERE CU PROKINETICE

MEDICATIA TOPICA

SUCRALFAT ( GASTROFAIT )

ALGINAT ( GAVISCON , ACTAPULGITE )

ALCALINE ( ANTIACIDE )

CLASIC FOLOSITE

EFICIENTE PE SIMPTOME

FOLOSITE A DEMANDE

NU SUNT DOVEZI DE EFICACITATE PE LEZIUNE

SUNT MAI ACTIVE PE SIMPTOM DECAT PLACEBO

MANAGEMENTUL TERAPIEI
.
GRAVITATEA SIMPTOMELOR
PRE / POST -ENDOSCOPIE
SEVERITATEA ESOFAGITEI
PREZENTA COMPLICATIILOR
STRATEGIA TERAPEUTICA
TRATAMENTUL DE TERMEN LUNG
RELATIA COST EFICIENTA
CALITATEA VIETII
DECIZIA INTERVENTIEI CHIRURGICALE

MEDICALE IN BRGE

MANAGEMENT MEDICAL

GRAVITATEA SIMPTOMELOR

INFLUENTEAZA DECIZIA ENDOSCOPIEI

INFLUENTAREA CALITATII VIETII

AH2

PROK

IPP

PRE / POST ENDOSCOPIE

PRE =
TEST TERAPEUTIC CU IPP = CONTINUI CU IPP 1/2 DOZA
PROK SAU AH2
POST = FUNCTIE DE GRAD ESOFAGITA / COMPLICATII

ESOFAGITA

A / B ( I / II ) = AH2 SAU PROK

EVENTUAL IPP

C / D = IPP +/- PROK

COMPLIC = IPP DE LUNGA DURATA + /- PROK
MINIM 12 s !
DOZE DUBLE ( ex 40 mg OME/ ZI MINIM

STRATEGIA TERAPEUTICA

STEP UP = DOZE CRESCANDE DE IPP SAU ADAUGAREA DE PROK

STEP DOWN = DOZE DESCRESCANDE DE IPP

EFICIENTA TERAPEUTICA CRESCANDA

AH2

PROK

IPP

IPP x 2

IPP + PROK
INDIVIDUALIZAREA TRATAMENTULUI

PACIENTI CU SIMPTOME RARE =

MODIFICARE STIL DE VIATA

SIMPTOME TIPICE DE REFLUX SAU CU ENDOSCOPIE NEGATIVA

( ESOFAGITA ) = AH2, PROK = / - STIL DE VIATA

ESOFAGITA A / B = A H2 6 - 8 s CU REEVALUARE

ESOFAGITA C / D IPP 8 s

COMPLICATII ( BARRETT ) IPP ANI !

REEVALUAREA TRATAMENTULUI INEFICIENT

CALITATEA VIETII

MASURILE GENERALE ( - TERAPIA POSTURALA ) AFECTEAZA

CALITATEA VIETII FARA EFICIENTA DOVEDITA

MEDICATIA PE TERMEN LUNG MODIFICA CALITAETA VIETII

PIROZISUL / ESOFAGITA AFECTEAZA CERT CALITAETA VIETII

CONCLUZII

MASURILE GENERALE EFICIENTE

PE SIMPTOME / INSUF PE ESOFAGITA

MASURILE GENERALE TRATAMENT STRICT INDIVIDUALIZAT

STEP UP / STEP DOWN ?

NECESITA DOZE MAI MARI + DURATA

MAI MARE DECAT
VINDECARE ULCER

REEVALUARE ( ENDOSCOPICA ) OBLIGATORIE LA SIMPTOME REBELE

SELECTIE STRICTA CAZURI CHIRURGICALE ==> DE RISC

CHIRURGICAL / SITUATIE LOCALA

CHIR. DE ELECTIE ABORDAREA CELIOSCOPICA

COMPLICATIILE BOLII DE REFLUX GASTROESOFAGIAN
COMPLICATII

BRGE = ESOFAGITA

ESOFAGITEI =

ULCERUL ESOFAGIAN
STENOZA PEPTICA
HEMORAGIA DIGESTIVA SUPERIOARA
SD BARRET
CANCERUL ESOFAGIAN

ULCERUL ESOFAGIAN

RAR

PE ESOFAGITA SAU PE SD BARRETT ( SOLITAR )

CLINIC DURERE RETROSTERNALA EXACERBATA DE ALIMENTE

PARACLINIC = RX SAU EDS

COMPLICATII = HDS, STENOZA

TRATAMENT = ESOFAGITA

STENOZA PEPTICA

PE ESOFAGUL DISTAL

IN TIMPUL CICATRIZARII

CLINIC DISFAGIE PROGRESIVA LA LUMEN < 13 MM

SOLIDE-> SEMISOLIDE -> LICHIDE

PARACLINIC = RX SAU EDS

EDS => STENOZA DEASUPRA CARDIEI

TRATAMENT: MEDICAL ? ; EDS ( DILATATII CU BUJII SAU BALONAS ) ;

CHIRURGICAL
HEMORAGIA DIGESTIVA SUPERIOARA

DE OBICEI MICA

RAR ( <2,5 % )

DATORITA ESOFAGITEI SAU ULCER

CLINIC HEMATEMEZA CU SANGE ROSU DAR DE OBICEI MELENA

( HDS E MICA )

PARACLINIC DOAR EDS

TRATAMENT DE OBICEI MEDICAL = PPI

SD BARRETT SAU ENDOBRAHIESOFAG

DEF = METAPLAZIA EPITELIULUI ESOFAGIAN MALPIGHIAN CU

EPILTELIU CILINDRIC GASTRIC SAU INTESTINAL

MORFOLOGIE EXTERIOARA ESOF = N; RAPORTURI ESOFAGIENE = N

EPIDEMIOLOGIE

INCIDENTA ( CAMERON ) = 4 %.ooo.

EDS (CGF 1987 -1995 ) = 0,3 %

PATOGENIE = RGE => MODALITATE DE APARARE LA ACID

CLASIFICARE

ANATOMOPATOLOGICA

BARRETT LUNG = > 3 CM DEASUPRA JEG *

BARRETT SCURT = < 3 CM DEASUOPRA JEG

MAREA MAJORITATE A MALIGNIZARILOR

HISTOPATOLOGICA
TIP JONCTIONAL = CEL MUCOSECRETANTE
TIP FUNDIC SECR CLORHIDROPEPTICA ( SAU ATROFICA )
TIP INTESTINAL ( ABSORBTIV ) *

DIAGNOSTIC

CLINIC

30 % ASIMPTOMATICI
IMPOSIBIL FATA DE BRGE
PIROZIS MAI RAR
POP CU RISC
CHIR ANTIREFLUX
SCLERODERMIE, CREST
PSIHICI
PARACLINIC

DOAR EDS SI HISTOPATOLOGIC

B. SCURT DG DOAR IN 1 % DIN EDS !!, 18 % BP

COMPLICATII

DISPLAZIE

TIP 1 = GRAD SCAZUT ( ADENOMATOS )

TIP 2 = GRAD INALT ( PSEUDOSTRATIFICAT ) = CARCINO MIN SITU
MALIGNIZARE = ADENOCARCINOM

TIP 1 = PROTRUZIV
TIP 2 = SUPERFICIAL PLAT
TIP 3 = DEPRIMAT

TRATAMENT

MEDICAL = IPP TIMP LUNG

ENDOSCOPIC

TERAPIE FOTODINAMICA

ARGON PLASMA

REZECTIA PRIN STRIP BIOPSY A INSULELOR DE MUCOASA

DISPLAZICA

CHIRURGICAL LA DISPLAZIE SEVERA SAU CANCER

CANCERUL ESOFAGIAN

ADENOCARCINOM = PE SD BARRETT LUNG CU METAPLAZIE

INTESTINALA

RELATIE CU BRGE

CARCINOM EPIDERMOID = PE MUCOASA NORMALA

FACTORI ETIOLOGICI = FUMAT ( MESTECAT TUTUN ), ALCOOL,

ALIMENTE CONDIMENTATE ( HENAN - CHINA )

CANCE RORL SINCRON SAU METACRON

CONCLUZII

TRATAMENTUL IN STADIUL DE REFLUX GASTRO -ESOFAGIAN SAU

ESOFAGITA NECOMPLICATE