Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ghid 20de 20nursing PDF
Ghid 20de 20nursing PDF
Ghid 20de 20nursing PDF
P RE F A
Acest
Alctuirea
Materialul
revin nursei mai frecvent la locul de munc, indiferent dac aceasta se afl ntr-o
unitate spitaliceasc sau la un centru de diagnostic, cabinet de specialitate sau al
unui medic de familie.
Partea
sarcinile
asistentei
medicale,
Partea
Prin
D r. V ioletta V cariu
CUPRINS
PARTEA GENERAL
1. Atribuiile i calitile asistentei medicale .......................................................................... 7
2. Compartimentele spitalului ................................................................................................. 7
3. Asigurarea condiiilor de spitalizare a bolnavilor .............................................................. 9
3.1. Asigurarea anturajului terapeutic ................................................................................ 9
3.2. Dezinfecia, dezinsecia i deratizarea ........................................................................ 10
3.2.1. Dezinfecia ........................................................................................................... 10
4. Sarcinile asistentei vizavi de regulamentul de ordine interioar a spitalului .................. 12
5. Transportul bolnavilor i al accidentailor ........................................................................ 14
6. Igiena la patul bolnavului................................................................................................... 15
6.1. Poziia bolnavului n pat .............................................................................................. 16
6.2. Supravegherea bolnavilor ........................................................................................... 16
6.3. Prevenirea i ngrijirea escarelor de decubit............................................................... 17
7. Pregtirea i asistarea bolnavilor la explorrile radiologice ............................................ 18
7.1. Metode radiologice de diagnostic............................................................................... 18
7.2. Pregtirea bolnavilor ................................................................................................... 19
7.3. Bronhografia................................................................................................................ 19
7.4. Pregtirea bolnavilor pentru examinarea radiologic a tubului digestiv ................... 20
7.5. Pregtirea bolnavului pentru examenul radiologic al rinichilor i al cilor urinare .... 22
7.6. Pregtirea i asistarea explorrilor radiologice invazive ale inimii i vaselor ............. 23
7.7. Pregtirea bolnavului pentru examenul radiologic al cavitii uterine ...................... 24
7.8. Pregtirea i asistarea explorrilor radiologice ale craniului ...................................... 24
8. Pregtirea i asistarea bolnavilor la examinri ultrasonografice ..................................... 24
9. Pregtirea i asistarea examinrilor endoscopice ............................................................ 25
9.1. Bronhoscopia, gastroscopia, colonoscopia ................................................................. 25
10. Reguli generale de administrare a medicamentelor ...................................................... 27
11. Transfuzia de snge .......................................................................................................... 29
11.1. Indicaii ...................................................................................................................... 29
11.2. Tehnica transfuziei de snge ..................................................................................... 30
11.3. Pregtirea bolnavului ................................................................................................ 30
11.4. Supravegherea bolnavului n cursul transfuziei ........................................................ 31
11.5. Accidente transfuzionale i posttransfuzionale ........................................................ 31
12. Funcionarea unitilor de terapie intensiv .................................................................. 32
13. Asistarea micilor intervenii chirurgicale i ngrijirea plgilor ........................................ 34
14. Pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorie a pacienilor .............................. 36
15. Reechilibrarea hidro-electrolitic .................................................................................... 38
16. ngrijirea bolnavilor vrstnici ........................................................................................... 41
17. ngrijirea pacienilor terminali i sarcinile asistentei dup constatarea decesului ....... 42
P A R T E A SP E C IA L
1. ngrijirea bolnavilor cu insuficien respiratorie............................................................... 44
2. ngrijiri speciale n bolile aparatului respirator ................................................................. 45
3. ngrijirea pacientului cu afeciuni ale aparatului cardiovascular ..................................... 46
3.1. Evaluarea morfo-funcional a pacientului cardiac .................................................... 47
3.2. ngrijirea pacientului cu infarct miocardic acut .......................................................... 48
3.3. ngrijirea bolnavilor cu insuficien cardiac .............................................................. 49
4. Noiuni de baz n ngrijirea pacienilor cu afeciuni gastro-intestinale.......................... 50
4.1. ngrijirea bolnavilor cu vrsturi ................................................................................. 52
4.2. ngrijirea bolnavilor cu diaree ..................................................................................... 53
4.3. ngrijirea bolnavilor cu hemoragii digestive ................................................................ 55
5. Noiuni de baz n ngrijirea pacienilor cu afeciuni hepato-biliare ............................... 58
5.1. Explorri paraclinice invazive i neinvazive la pacienii cu afeciuni hepatice ........... 60
5.2. Explorarea morfo-funcional a colecistului i a cilor biliare .................................... 60
5.3. Planul de ngrijiri generale acordate pacienilor hepato-biliari .................................. 60
6. Nursingul pacienilor cu boli pancreatice .......................................................................... 63
7. Noiuni de baz n nursingul pacienilor cu afeciuni ale aparatului reno-urinar ........... 64
7.1. ngrijirea pacientului cu incontinen urinar ............................................................ 65
7.2. Glomerulonefritele acute ............................................................................................ 68
7.2.1. Glomerulonefrita acut difuz poststreptococic ............................................... 68
7.3. Infeciile tractului urinar ............................................................................................. 72
7.4. ngrijirea pacientului cu insuficien renal acut (IRA) ............................................. 76
8. Plan de nursing pentru pacienii cu boli endocrine .......................................................... 79
8.1. Teste biologice i explorri paraclinice ....................................................................... 79
8.2. Semne i simptome n bolile endocrine ..................................................................... 81
9. Noiuni de baz n ngrijirea pacienilor cu boli reumatologice ....................................... 82
9.1. Spondilita anchilozant ............................................................................................... 82
9.2. Artrita acut gutoas ................................................................................................... 86
9.3. Boala artrozic............................................................................................................. 87
9.4. Poliartrita reumatoid ................................................................................................. 89
10. Nursingul pacientului cu afeciuni hematologice ........................................................... 94
10.1. Anemiile i poliglobuliile ........................................................................................... 94
10.2. Policitemia vera ......................................................................................................... 99
10.3. ngrijirea pacientului cu leucemie ........................................................................... 101
10.4. ngrijirea pacientului cu sindroame hemoragice sau stri produse de tulburarea
hemostazei ................................................................................................................ 102
10.4.1. Coagularea intravascular diseminat ........................................................... 103
10.4.2. Hemofilia ......................................................................................................... 105
10.5. Rolul asistentei n ngrijirea bolnavilor cu boli hematologice ................................. 106
11. ngrijirea pacientului cu diabet zaharat ........................................................................ 107
12. ngrijirea pacienilor cu afeciuni neurologice .............................................................. 117
5
PARTEA GENERAL
1. ATRIBUIILE I CALITILE ASISTENTEI MEDICALE
Asistenta:
- este treapta cea mai nalt a cadrelor medii sanitare;
- particip la aplicarea metodelor moderne de investigaie i tratament ale bolnavilor;
- trebuie s aib cunotine de specialitate;
- caliti: punctualitate, devotament, datoria pstrrii secretului medical, afeciune i
devotament fa de pacienii internai, atitudine corespunztoare cu gravitatea bolii
pacienilor;
- imunizri (vaccinri) pentru asigurarea strii de sntate.
2. COMPARTIMENTELE SPITALULUI
Secia de spital:
- secia cu paturi pentru asistena de specialitate a bolnavilor internai,
- saloane cu bolnavi,
- camera pentru asistente,
- camera pentru medici,
- oficiul,
- toalet, baia,
- holuri,
- sli de tratament.
a) Saloanele:
- 4-6 paturi, rezerve speciale;
- orientare S-SE/SV;
- pereii zugrvii n culori deschise, impregnate cu ulei sau email;
- nlime 1,5-2 m;
- duumea asfaltat, mozaicat, hidrofob;
- ferestre mari;
- iluminat artificial, difuz i indirect;
- lavabou cu perete faianat;
- nclzire, calorifere la geamuri;
aer condiionat!
- temperatura optim: 19 aduli, 22-24 sugari;
- paturi desprite cu perdele culisabile;
- noptiere, lamp, scaun sau taburet;
- pat comod, cu evi metalice, email alb, somier din srm de oel, dotat cu roi
care pot fi blocate;
7
Infeciile se transmit pe cale aerogen (prin inhalare), pe cale digestiv (ingestii), soluii de
continuitate ale tegumentelor, sau transmise prin vectori (insecte).
Prevenire: purtare de masc, splarea veselei, mnui de protecie; halate de protecie
(asistenta nu se va aeza pe patul bolnavilor).
se va face o deparazitare a bolnavilor nainte de a fi dui n salon.
dezinsecie i deratizare periodic a saloanelor.
g) Compuii organo-mercurici:
fenoseptul are aciune bacteriostatic; utilizat n laboratoare i farmacii.
Metode mixte:
Utilizeaz efectul comun al metodelor fizice i chimice. Se folosesc spunuri, detergeni,
aciunea mecanic a apei, periilor, cldura apei i a vaporilor.
Orarul asistentelor
Schimburi n trei ture; n prima tur se efectueaz cea mai mare activitate.
Predarea serviciului
Predarea sarcinilor se face n condica la tur. Ea va cuprinde:
- data i ora schimbului;
- numrul salonului;
- numr pat i nume completat (diagnostic prezumtiv);
- starea bolnavului, date despre tratament (doz, calea de administrare, orarul
medicaiei);
- tratamente speciale sau supraveghere deosebit pentru un bolnav;
- sarcini legate de pregtirea bolnavilor pentru a doua zi i pentru unele explorri sau
probe de laborator;
- se mai noteaz: TA, temperatura pacienilor, dac exist reacii alergice la
medicamente;
- se raporteaz medicului de gard cazurile speciale.
12
Curirea saloanelor
-
Transportul primar
Transportul primar este transportul bolnavilor sau al accidentailor de la domiciliu, locul
accidentului sau locul de munc ctre spital. Transportul are ca scop evitarea durerilor,
combaterea ocului i supravegherea bolnavului. Transportul se face cu brancard,
autosalvarea, elicopterul sau avionul (n cazuri foarte grave).
a) Transportul cu brancarda
- targa se va acoperi cu ptur i cearceaf;
- uneori poate avea pern;
- se va folosi pn la mijlocul de transport motorizat;
- pacientul se va aeza comod cu capul puin ridicat;
- poziia pacientului se va adapta n funcie de afeciune:
n caz de insuficien circulatorie periferic pacientul se va aeza cu capul
cobort i picioarele ridicate;
n strile comatoase pacientul se va aeza n poziia drenajului postural
(decubit ventral sau semiventral) pentru a preveni aspirarea secreiilor bucofaringiene sau cderea limbii (pot provoca tulburri de respiraie);
n caz de traumatisme craniene sau toracice pacientul se va aeza n poziie
eznd;
n caz de traumatisme abdominale pacientul se va aeza n decubit dorsal cu
genunchii flectai;
- pacienii agitai vor fi sedai pe perioada transportului;
14
Transportul secundar
Transportul secundar reprezint transportul de la un spital la altul, de la spital la domiciliul
pacientului, de la o secie la alta sau dintr-un salon n altul.
Asistenta:
- va participa activ;
- va pregti psihic pacientul;
- l va ajuta s se mbrace n lenjerie curat;
- i va asigura o poziie comod;
- se va evacua vezica i intestinul pacientului;
- se vor controla aparatele de imobilizat sau hemostaz;
- asistenta nsoete bolnavul, ia cu ea o trus de urgen i documentaia bolnavului
(bilet de transfer, foaie de analize, foaie de observaie);
- n caz de dureri i se vor administra calmante;
- asistenta va rmne cu bolnavul pn la predare;
- dup transportul bolnavilor contagioi mijlocul de transport va fi dezinfectat.
17
Suprafeele cu risc de formare a escarelor se vor spla zilnic i apoi vor fi frecionate cu o
soluie slab de alcool pentru activarea circulaiei locale. Apariia escarelor poate fi precedat
sau nu de durere. Asistenta va controla integritatea pielii bolnavului. Dac apare escara,
asistenta medical se va ngriji de:
- ndeprtarea secreiilor purulente,
- dezinfectarea suprafeelor supurate,
- medicaie local epitelizant,
- helioterapie,
- raze UV,
- mijloace chirurgicale.
Msuri generale de combatere:
- ameliorarea strii generale a bolnavului,
- creterea capacitii de aprare a organismului,
- aport alimentar cantitativ i calitativ optim (asistenta va supra-veghea alimentaia
bolnavilor).
18
7.3. Bronhografia
Bronhografia este examenul radiologic al arborelui bronic; se folosete pentru diagnosticul
tumorilor pulmonare, a broniectaziei.
Pregtirea bolnavului pentru bronhografie:
- cu 2-3 zile nainte de examinare i se vor da pacientului expectorante;
- n ajunul examinrii bolnavul va fi sedat cu fenobarbital;
- cu 30 de minute nainte de bronhografie i se va administra o fiol de atropin pentru a
reduce secreiile din cile respiratorii i apoi i se administreaz un calmant al tusei;
19
la dou ore dup nceperea examinrii bolnavul poate s mnnce. Pentru examenul
intestinului pacientul va sta nemncat;
dup terminarea examinrii, pentru a ajuta eliminarea substanei de contrast se va
administra un purgativ, pentru c bariul produce constipaie;
examinarea colonului se va face la 24 de ore dup administrarea substanei de contrast.
Pielografia
- const n radiografierea rinichiului dup opacifierea cavitii renale prin introducerea
substanei de contrast n bazinet pe cale ascendent;
- operaia de opacifiere se face printr-o sond cu care se nainteaz pn n uretere, sub
controlul cistoscopului;
- testarea sensibilitii bolnavului fa de iod se va face naintea introducerii substanei
de contrast, n sala de cistoscopie;
- injectarea substanei de contrast, nclzit la temperatura corpului (pentru a nu
produce contracii spastice reflexe ale bazinetului), se face n condiii de asepsie
perfect;
- injectarea nu se face sub presiune;
- bolnavul este transportat apoi pe targ n sala de radiografie i aezat pe mas.
23
Coronarografia
- se face prin vizualizarea arterelor coronare i a ramurilor lor prin umplerea cu
substan de contrast;
- cateterul introdus n inima stng, pe cale arterial, retrogradat, poate fi introdus sub
control radioscopic prin orificiul aortic, n arterele coronare.
Gastroscopia
- se folosete n scop diagnostic, dar i pentru a ndeprta polipi, corpi strini sau
pentru a preleva biopsii;
- se insufl aer n stomac;
- se folosete endoscopul flexibil cu vedere axial de 120-130 cm;
- se folosete un spray anesteziant;
- examinarea se face pe nemncate;
- se interzice fumatul;
- se ndeprteaz protezele;
- se poate administra diazepam sau dormicum pe cale injectabil;
- dup ce se trece de esofag, pacientul va fi culcat, de asistent, pe masa de examinare,
n decubit lateral stng;
- este necesar o tvi renal;
- gastroscopul va fi uns cu un tifon cu glicerin;
- dup examinare, pacientul elimin mucus i aer;
- examinarea dureaz 5-7 minute;
- bolnavul mai rmne culcat nc o jumtate de or;
- pacientul nu va mnca timp de dou ore.
Colonoscopia
- se poate vizualiza mucoasa intestinului gros n toat lungimea lui;
- se folosete colonoscopul flexibil, lung de 150-158 cm;
- aparatul se lubrifiaz cu ulei de vaselin;
- se folosesc mnui sterile de cauciuc;
- piesele bioptice sau esuturile ndeprtate n timpul interveniei se pun n soluii
conservante (formol);
- bolnavul se pregtete psihic;
- colonul trebuie golit;
- cu 2-3 zile nainte de examinare se iniiaz un regim hidro-zaharat;
- cu aproximativ 16 ore nainte se administreaz un purgativ (Fortrans, Forlax);
- se vor face minim dou clisme pn la apariia unui coninut clar;
- pacientul va primi o premedicaie: midazolam intravenos sau scobutil;
- examinarea se face n camera de endoscopie;
- pacientul va fi aezat n decubit lateral stng cu coapsele flectate pe abdomen;
- asistenta lubrifiaz aparatul i menine poziia bolnavului;
- avansarea aparatului poate dura mai mult de o or;
- asistenta va supraveghea i starea pacientului: culoarea feei, pulsul, respiraia;
- dup terminarea examinrii, pacientul va fi transportat n salon, unde va rmne sub
supraveghere cel puin 24 ore;
- dup examinare, chiar i a doua zi, pacientul acuz un disconfort abdominal
determinat de distensia gazoas din timpul examinrii;
- n cazuri foarte rare, colonoscopia poate s se soldeze cu perforaia intestinului gros:
primele semne (acuze dureroase) pot aprea cu ntrziere i trebuie raportate
medicului;
- se pot recolta biopsii, se pot extirpa polipi;
- piesele recoltate se vor transporta la laborator;
- colonoscopul va fi curat i sterilizat.
26
Administrarea medicamentelor
Date generale
Medicamentele sunt substane care au scopul de a preveni, ameliora sau vindeca bolile.
- doza terapeutic reprezint doza utilizat pentru obinerea efectului terapeutic dorit, fr a
produce afeciuni toxice asupra organismului.
- doza maxim reprezint cea mai mare doz suportat de organism, fr a produce
efecte toxice.
- doza toxic provoac o reacie toxic, periculoas pentru organism.
- doza letal este doza care omoar omul.
Medicamentele prescrise de medic
Asistenta trebuie s cunoasc:
- medicamentele dup aspectul lor exterior i proprietile lor fizice;
- dozele terapeutice i maximale, limitarea prescrierilor sub dozele toxice;
- indicaia medicamentelor utilizate;
- modul de administrare al medicamentelor;
- incompatibilitile medicamentoase, n special n cazul infeciilor;
- modul de pstrare al medicamentelor;
- timpul necesar pn la obinerea efectului medicamentelor;
- efectele secundare ale medicamentelor:
Oxigenoterapia
Oxigenul este un gaz iritant care se administreaz pe cale respiratorie, prin instalaii speciale care l
umidific. Oxigenul se administreaz cu ajutorul:
- unei sonde nazale fixate cu leucoplast;
- mtii de oxigen care asigur o inhalaie bun i inhalare 100%;
- cortului de oxigen care nltur inconvenientele aparatelor care se aplic pe fa, acoper
extremitatea cefalic a pacientului sau tot patul. Bolnavul inspir i expir liber sub cort,
ceea ce nclzete i ncarc cu vapori de ap atmosfera de sub cort. Din acest motiv,
oxigenul introdus din sursa central de oxigen sau rezervor, prin reductorul de presiune,
sub cort nu se umidific cu ap prin barbotare, ci va fi trecut printr-un vas metalic cu
ghea, care l rcete nainte de a ajunge la bolnav;
- izolatoarele se folosesc la copii (sugari) acoperindu-le doar capul.
Inhalarea de aerosoli
Reprezint un alt mijloc de administrare al medicamentelor pe cale respiratorie. Unele substane
antiastmatice se introduc n organism prin inhalare. Prin aerosoli se pot introduce n organism, prin
depunerea lor pe suprafaa cilor respiratorii, antibiotice, anestezice, antialergice, bronhodilatatoare, hemostatice locale, expectorante, cu scopul de a aciona local sau, dup resorbia lor,
general. Aparatele cele mai folosite la noi utilizeaz pulverizaia gazoas sub presiune.
Tratamentul cu aerosoli nu necesit pregtirea prealabil a bolnavului. Inhalarea se face
printr-un amboul introdus n gur, prin tuburi nazale uni sau bilaterale, printr-o masc de
material plastic sau prin sonda Nlaton.
Asistenta i va explica bolnavului cum s i regleze respiraia n cursul tratamentului, fcnd
inspiraia prin ambou i expiraia n afara acestuia. Se umple rezervorul generatorului cu
medicamentul dizolvat n apa distilat, se regleaz aparatul de nclzire la temperatura dorit
i se aplic amboul pe faa bolnavului. Pacientul va sta n poziie eznd sau semieznd.
11.1. Indicaii
Transfuzia are urmtoarele indicaii importante:
- restabilirea masei sanguine i asigurarea numrului de globule roii n caz de
hemoragii, anemii sau stri de oc;
- stimularea hematopoiezei (transfuzii mici i repetate);
- mrirea capacitii de coagulare a sngelui, prin introducerea n sngele primitorului a
noi cantiti de elemente necesare procesu-lui de coagulare, n caz de hemofilie,
trombocitopenie, coagulare intravascular diseminat;
- depuraia organismului prin nlocuirea total sau parial a sngelui ncrcat cu
substane toxice, cu snge proaspt.
Transfuzia se poate face:
- direct cu snge proaspt;
- indirect cu snge conservat.
Transfuzia direct nu se mai practic, ci se folosete sngele conservat. Donatorii se verific
s nu aib eventuale infecii transmisibile cu virus hepatic C, HIV, VHB, lues, malarie sau
ali germeni. Condiia realizrii transfuziei este cea de compatibilitate ntre sngele
donatorului i cel al primitorului. De aceea, n primul rnd, se determin grupa sanguin i
Rh-ul primitorului. Trebuie s existe o identitate antigenic ntre sngele donatorului i cel al
primitorului.
n snge exist aglutinogene care sunt fixate pe eritrocite i aglutinine. Cele mai importante
aglutinogene sunt: A, B i Rh. Grupele sanguine sunt: O(I), A(II), B(III) i AB (IV).
Pe eritrocite se mai gsete un aglutinogen numit factorul Rhesus sau Rh. Factorul Rh se
poate gsi pe eritrocite independent de aglutinogenele din sistemul ABO. Nu exist
aglutinine naturale specifice fa de factorul Rh. Ele pot aprea sub form de anticorpi de
imunitate la persoanele Rh-negative, anticorpi provocai prin transfuzii repetate cu snge Rhpozitiv, coninnd aglutinogenul Rh. Cu ocazia transfuziilor, trebuie s existe i o
29
O
A
B
AB
O
A, O
B, O
AB, A, B, O
Se folosete calea venoas de acces, de calibru mare, folosind acul special de perfuzie
intravenoas continu, cel puin numrul 17 G. Nu se adaug medicamente. Pe calea
intravenoas de acces nu este permis s se introduc dect soluie 0,9% de NaCl. Se
utilizeaz ntotdeauna set de transfuzii cu filtru. Trusa pentru perfuzat snge, ambalat i
sigilat, se folosete numai o dat apoi se arunc.
obligatoriu izogrup: bolnavii cu Rh-negativ vor primi snge doar de la donatori Rhnegativi.
2. Transfuzia unui snge alterat. Sngele hemolizat produce fenomene asemntoare
ocului transfuzional.
Sngele infectat cu germeni viruleni provoac frisoane foarte puternice, care apar de
obicei la una-dou ore de la terminarea transfuziei, spre deosebire de frisonul care
apare la incompati-bilitatea de grup, care debuteaz chiar n timpul transfuziei. Pn la
intervenia medicului, asistenta va nclzi bolnavul cu pturi i termofoare i l va hidrata cu
buturi calde, uor excitante (ceai, cafea).
Sngele infectat cu VHC, HIV, VHB, spirochetta pallida nu provoac reacii imediate,
ci tardive, dup trecerea perioadei de incubaie.
Embolia pulmonar cu cheaguri se manifest ca un accident hiperacut. Bolnavul
devine cianotic, agitat, dispneic, tusete i are dureri toracice, hemoptizie. Asistenta i
va administra oxigen, i va face respiraie artificial sau va pregti, eventual, trusa
pentru intubaie traheal.
3. Introducerea aerului n vasele sanguine este o complicaie rar i apare dac sngele se
administreaz sub presiune. Apare puls slab, tensiune arterial scazut, dureri toracice,
deces.
4. Administrarea ntr-un ritm accelerat a unei mari cantiti de snge poate provoca dilataia
acut a inimii, care se manifest prin simptomele insuficienei cardiace acute: tahicardie,
dispnee, cianoz, scderea tensiunii arteriale. Asistenta va opri transfuzia, va anuna
medicul i se va pregti cardiotonice i opiacee.
5. Transfuzia sngelui nenclzit poate provoca hemoliz cu insuficien renal, oc
posttransfuzional, acidoz, stop cardiac. Asistenta va ntiina medicul la primele semne.
6. Reactivitatea neobinuit a bolnavului apare datorit incompa-tibilitii proteinelor din
sngele donatorului i sngele primitorului. Uneori apare o uoar cefalee sau stare
subfebril, alteori reacii urticariene sau edeme. La aceti bolnavi, n loc de sngele
integral se vor prefera hematiile splate sau transfuzia va fi precedat de medicaie
desensibilizant cu ACTH, hemisuccinat de hidrocortizon sau Romergan.
32
Unitatea de ATI are la baz: saloane mari, de obicei cu 6 paturi, divizate n alte ncperi mai
mici cu 3-2, respectiv un pat. Saloanele sunt grupate n dou zone distincte: septic i
aseptic, n vederea prevenirii infeciilor intraspitalicesti. Saloanele sunt prevzute cu
tampoane, numite camere filtre, unde se schimb halatele i nclmintea de protecie.
Pereii despritori ai salonului, de la 1,5 metri, sunt supranlai cu sticl, iar paturile sunt
desprite ntre ele prin panouri mobile de aceeai nlime. Desprirea paturilor cu draperii
nu este recomandat, fiindc mpiedic supravegherea ansamblului salonului, acumuleaz
praful i reprezint surse periculoase de infecie.
Salonul are o box rezervat pentru asistenta de serviciu, amplasat n aa fel nct s poat
supraveghea deodat pe toi bolnavii din salon.
Secia de ATI are legturi funcionale directe cu serviciul de primire i cu blocul operator.
n saloanele de ATI este important s se realizeze un microclimat optimal: aer condiionat i
sterilizat, temperatura optim de 20-22C, lumin indirect, odihnitoare.
Paturile trebuie s fie nconjurate de spaiu suficient pentru aparate i personalul de ngrijire.
n aceste saloane se utilizeaz diferite tipuri de paturi de ATI prevzute cu aprtoare, roi
pentru deplasare, dispozitive mecanice pentru schimbarea poziiei bolnavului i anexe pentru
perfuzii i transfuzii. n orice moment pacientul poate fi deplasat n sala de operaie sau n
alte sli fr a fi ridicat din pat sau s se ntrerup tratamentul. n pat se folosesc saltele
antidecubit. La fiecare pat sunt adaptate instalaiile pentru administrarea de oxigen, pentru
aspiraia secreiilor, pentru tratamente cu aerosoli, instalaiile de lumin, precum i
dispozitivele de conectare ale aparatelor de supraveghere. Detectarea lor se semnalizeaz
optic i acustic n boxa asistentei de serviciu.
Rinichiul artificial i chesonul pentru administrarea oxigenului sub presiune se aeaz n cte
o camer separat.
Magaziile de lenjerie curat i murdar, oficiul, baia i WC-ul completeaz unitatea de ATI.
Sarcinile asistentei medicale n secia de ATI sunt legate n mare msur de inventarul tehnic,
pe care trebuie s l ntrein n stare perfect de funcionalitate i sterilitate.
Exist truse pentru intubaie puse n geni care vor fi duse de ctre asistent medicului n
situaii de urgen. Asistenta din unitatea de ATI trebuie s aib cunotine multilaterale de
tehnic medical. n secie se gsesc aparate portabile de ECG, de radiologie sau alte aparate
electronice de supraveghere a bolnavilor. Unele dintre acestea msoar automat: tensiunea
arterial, presiunea venoas, pulsul, respiraia, traseul ECG i EEG la 6-12 bolnavi deodat.
Sarcinile asistentei:
-
Asistenta va urmri:
-
schema de tratament;
predarea sarcinilor turei urmtoare;
observarea tegumentelor, a aspectului pansamentelor, tuburilor de dren i aspiraie;
se vor contoriza lichidele introduse i cele eliminate;
igiena riguroas a bolnavilor pentru prevenirea infeciilor.
Pregtirea bolnavului:
-
ngrijirea plgilor
Modul de ngrijire a unei plgi depinde de tipul plgii, de profunzimea ei, dac este infectat
sau nu i de starea general a bolnavului.
Reguli:
- s existe condiii de asepsie perfect;
- pansamentul s asigure o bun absorbie a secreiilor;
- plaga va fi ferit de factori nocivi;
- se va asigura un repaus perfect al regiunii lezate.
ngrijirea plgilor se face de preferin n sala de tratamente, dar dac pacientul este n stare grav
se poate face i la pat. Asistenta va pregti materialele necesare: pansamente, fei, soluii
dezinfectante, instrumentarul. Asistenta se va spla pe mini i i va pune mnui de cauciuc.
Pacientul va fi aezat comod, eznd sau culcat. Se va ndeprta cu grij faa sau vechiul
pansament. Asistenta examineaz plaga, apoi o cur. Tot ceea ce se va ndeprta de pe
plag: pansamente, tampoane, cruste se vor arunca ntr-un incinerator electric. Dup curire
se vor dezinfecta i degresa tegumentele dinspre ran spre exterior. Dezinfectarea se face cu
alcool iodat 1% sau alcool de 70. Rana se poate spla cu ap oxigenat. Dup aseptizare se
aplic un pansament protector. Pe ran se pot aplica 2-3 comprese sterile uscate sau umezite
cu o substan antiseptic indicat de medic. Compresele se aplic cu ajutorul penselor. Peste
comprese se aeaz un strat de vat steril, hidrofil. Grosimea stratului de vat depinde de
cantitatea de exudat pe care plaga l produce. Fixarea pansamentului se face cu leucoplast.
Dac pansamentul s-a efectuat n salon, dup terminare, asistenta va aerisi salonul.
35
igiena pacientului:
- se face baie, du sau toaleta pe regiuni, la pat, n cazul bolnavilor imobilizai;
- se cur regiunea ombilical i zonele de flexie pentru a reduce riscul infeciei
prin flor cutanat.
Crearea cmpului operator:
se epileaz zona de intervenie prin raderea pilozitilor cu un aparat de ras individual,
pe o suprafa larg (15/25 cm);
se interzice folosirea cremelor depilatoare;
se dezinfecteaz zona ras cu alcool medicinal sau betadin.
Supravegherea naintea operaiei const n:
- msurarea funciilor vitale: puls,TA, temperatur, respiraie;
- se cntrete bolnavul pentru dozarea premedicaiei i anestezicelor;
- se noteaz eventualele semne de infecie de ci respiratorii sau apariia menstruaiei la femei.
Investigaia paraclinic va cuprinde obligatoriu:
- grupul sanguin i factorul Rh,
- hemograma,
- glicemia,
- ureea i creatinina seric,
- ionograma sanguin,
- probele hepatice,
- factorii de coagulare,
- sumarul de urin,
- se efectueaz ECG-ul i radiografia pulmonar.
Se va goli intestinul terminal:
- se face clism n seara dinaintea i n dimineaa interveniei chirurgicale n caz de
intervenie pe tub digestiv
- se administreaz un laxativ cu 12 - 24 de ore naintea inter-veniei, dac actul operator
nu se desfoar pe tubul digestiv i dac tranzitul bolnavului este normal.
Restricia alimentar:
- se scade aportul alimentar oral cu o zi naintea operaiei;
36
D. Supravegherea alimentaiei
n cazurile obinuite, de chirurgie curent, schema relurii alimentaiei este urmtoarea:
- n ziua operaiei: hidratarea parenteral cu soluii prescrise de medic;
- dieta hidric n prima zi postoperator, dac bolnavul nu vars;
- dieta uor digerabil, a doua zi postoperator;
- dieta obinuit, dup ce bolnavul a avut scaun.
E. Mobilizarea operatului
- se recomand mobilizarea precoce a operatului exceptnd cazurile cu intervenii
ortopedice la nivelul membrelor inferioare, coloanei vertebrale;
- se schimb poziia bolnavului din or n or n primele 24 de ore pentru a preveni
pneumonia dat de staz pulmonar sau atelectazia pulmonar;
- se solicit pacientului s execute micri active ale membrelor inferioare din or n
or sau se fac micri pasive ale articulaiilor de la membre, masaje, n sensul
circulaiei venoase.
come;
tulburri de deglutiie;
spasme sau stenoze esofagiene sau pilorice;
pierderi de lichide prin febr, transpiraii, vrsturi, diarei abundente.
Deshidratarea izoton apare n: vrsturi abundente, diaree, aspiraie gastric, fistule gastrice sau
intestinale, paracenteze repetate, hemoragii masive.
Deshidratarea hiperton se realizeaz n cursul transpiraiilor repetate, n polipnee, diabet
zaharat, insolaie, febr (predomin pierderea apei).
Deshidratarea hipoton apare n poliurii patologice, dup administrarea de diuretice, n
insuficiena corticosuprarenal.
Hidratarea i mineralizarea organismului trebuie raportate la cantitatea i la calitatea
pierderilor. Pentru acest lucru trebuie stabilite cauza i mecanismul pierderilor de ap i de sruri
minerale. Astfel, n caz de deshidratare izoton se vor administra soluii de sruri minerale
izotonice. Dac deshidratarea este hiperton, atunci aportul de lichide trebuie acoperit prin
soluii glucozat hipotone, cu puine sruri minerale. Dac, n schimb, deshidratarea este
hipoton, atunci trebuie asigurat un aport mai mare de sruri minerale prin lichide hipertonice.
Raia de lichide se stabilete dup pierderile de lichide raportate n 24 de ore. Volumetric se
determin cantitatea de urin emis i lichidele pierdute prin vrsturi. Asistenta va capta
vrsturile bolnavului ntr-un pahar conic gradat, va msura cantitatea de urin i va msura
tensiunea arterial a bolnavului.
n deshidratrile grave, de gradul III, bolnavul pierde 10% din greutatea corpului su i mai
mult. n astfel de cazuri setea este extrem, turgorul tegumentar foarte diminuat, tensiunea
arterial foarte sczut, pulsul filiform, bolnavul este oligo-anuric, obnubilat i poate intra n
stare de com.
Restabilirea echilibrului hidro-electrolitic este o urgen maxim de ngrijire a bolnavului.
Gravitatea este deosebit la copii, la vrstnici, la bolnavii hepatici, renali, cardiaci sau diabetici.
Substane utilizate pentru rehidratare i remineralizare:
soluii izotonice de NaCl (7,5 - 9) denumite i ser fiziologic;
bicarbonat de sodiu n soluie aproximativ izotonic de 1,4%;
lactatul de sodiu n soluie izotonic de 1,9%;
glucoza n solutie izotonic de 4,7%. Glucoza se mai aplic i n soluii de 20 i 30%, 5% i
10%, fiind un bun adjuvant ca diuretic, antitonic i ca substan cu o nalt valoare caloric;
soluii de KCl 2% sau 7,4% n soluii de glucoz izotonic, n caz de pierderi mari de
potasiu.
Cile de hidratare a organismului
Cile de administrare a lichidelor sunt: oral, intravenoas, duodenal, rectal, subcutanat,
intramuscular i intraosoas.
1. Calea oral este cea mai comod i mai uoar cale. Nu se poate realiza n caz de
vrsturi, tulburri de deglutiie, stenoz piloric i esofagian. Asistenta va supraveghea
bolnavul i va avea grij ca pacientul s ingereze ntreaga cantitate de lichide prescrise.
Lichidele trebuie administrate zilnic i ritmic, la intervale precise n cursul zilei. Raia de
lichide se va administra pentru corecie n primele 4 ore. O parte din lichide se vor
39
40
42
Decedatul rmne n pat nc dou ore nainte de a fi transportat. Asistenta mbrac, peste
uniforma ei, un halat de protecie i mnui de cauciuc. Mortul este dezbrcat complet,
lenjeria e ndepartat din pat, ochii se nchid cu tampoane umede, maxilarul inferior se leag
cu o compres uscat n jurul capului, membrele se ntind, se ndeprteaz pansamentele i
emplastrele. Cadavrul se nfoar n cearceaful rmas sub el. Efectele rmase de la bolnav se
predau aparintorilor, pe baz de bon.
Asistenta va avea grij s nu fie bolnavi pe hol n momentul transportului din salon al
cadavrului. Patul trebuie splat i, la nevoie, dezinfectat, iar lenjeria va fi splat separat.
Decesul influeneaz defavorabil starea psihic a celorlali pacieni.
43
P A R T E A S PE C IA L
1. NGRIJIREA BOLNAVILOR CU INSUFICIEN RESPIRATORIE
Definiie: este incapacitatea plmnilor de a face fa schimburilor de gaze, n condiii de
repaus i efort.
Cauze
a. Bronhopulmonare:
- stenoze ale cilor aeriene superioare: corpi strini, laringite acute,
- crize de astm, neoplasme,
- reducerea cmpului respirator,
- pleurezii masive,
- pneumonie,
- pneumotorax,
- BPOC.
b. Cauze extrapulmonare: deprimarea centrului respirator intoxicaie cu barbiturice, opiacee,
anemii, afeciuni nervoase, come.
Conduita de urgen
Materiale necesare:
- aparat de aspiraie,
- oxigenoterapie,
- trus de intubaie laringian, laringoscop,
- trus pentru traheostomie,
- ace, seringi sterile,
- medicamente,
- aparat de respiraie artificial.
Obiective i msuri
a. n obstrucii supraglotice:
- aezarea bolnavului n decubit dorsal cu capul n hiperextensie,
- mpingerea anterioar a mandibulei i tracionarea limbii,
- curirea cavitii bucale de secreii,
- aplicarea loviturilor pe toracele posterior,
- intubaie oro-faringian cu canula Guedel.
b. Permeabilizarea cilor respiratorii n obstruciile subglotice:
- se practic manevra drenajului postural asistenta aeaz bolnavul n decubit ventral sau
lateral, cu capul mai jos de trunchi;
- secreiile se pot aspira electric, cu aspiratoare i instrumente perfect sterile;
- se mai recomand apsarea diafragmului de jos n sus;
- n obstruciile severe se practic intubaia orotraheal i traheostomie, dup care se face
aspirarea secreiilor cu racord la sondele de aspiraie.
Oxigenoterapia
-
se face cu sonde nazale sterile, dup ce oxigenul a fost umidificat, cu debit de 16-18
l/min.
44
Respiraia artificial
-
se aspir secreiile, se face respiraie gur la gur, gur la nas, cu dispozitiv de respiraie
cu burduf, acionat manual, la domiciliul bolnavului, n timpul transportului, n camera de
gard;
- n spital, secii de ATI, se face respiraie artificial mecanic (respiraie asistat).
Asistenta va preveni funcionarea defectuoas a aparatelor sau oxigenoterapia n exces.
Asistenta ajut meninerea poziiei bolnavului semieznd, umidific atmosfera din ncperi.
Obiective
Asigurarea condiiilor de spitalizare
-
Alimentaia
-
se msoar temperatura
se noteaz pulsul, respiraia, diureza
se combat durerile toracice: antiinflamatoare, antalgice; tusea cu codein
oxigenoterapie: 6l pe minut
45
46
48
recolteaz de urgen snge pentru examene biologice: leucocite, timp Quick, VSH,
creatinfosfokinaza-MB, GOT, glicemie.
Msuri terapeutice:
- combaterea durerii: mialgin;
- limitarea necrozei miocardice: perfuzie cu nitroglicerin, -blocante (metoprolol);
- dezobstrucie farmacologic: streptokinaz sau tratament anti-coagulant (heparin i.v.) la
indicaia medicului, dup caz;
- sedarea pacientului: diazepam.
Sarcini speciale ale asistentei:
- s asigure bolnavului maximum de confort fizic i psihic (alimentaie pasiv la pat,
igien pentru tegumente i mucoase, servire la pat cu plosc i urinar);
- s grupeze la maxim interveniile;
- s mobilizeze la minim pacientul;
- s urmreasc atent funciile vitale: puls, respiraie, TA, diurez, temperatur;
- la indicaia medicului, va mobiliza progresiv pacientul;
- va asigura o alimentaie echilibrat;
- n faza acut, va limita vizitele aparintorilor.
- colici biliare,
- istoric de boal ulceroas,
- parazitoza intestinal.
Obiceiuri alimentare: consum de alcool, grsimi n exces, condimente sau diet srac n fibre.
Simptomele funcionale n bolile digestive pot fi sesizate de asistent:
- tulburrile de apetit (inapetena, anorexia),
- disfagia (tulburare de deglutiie),
- regurgitaia sau eructaiile,
- sughiul,
- pirozisul,
- greaa, vrsturile,
- durerea abdominal,
- tenesmele i pruritul anal,
- tulburri de tranzit intestinal:
diareea,
constipaia,
oprirea tranzitului ileus.
- balonrile.
Rolul asistentei medicale privind recoltarea produselor biologice i pregtirea pacienilor
pentru explorri paraclinice:
- Recoltarea de snge pentru: hemoleucogram, amilazemie, VSH, ionogram,
transaminaze;
- Recoltare de probe de scaun pentru: examen coproparazitologic, bacteriologic i
pentru hemoragii oculte (test Haemocult);
- Explorri paraclinice:
Pentru esofag:
- examen radiologic: cu substan de contrast (sus-pensie sau past de sulfat
de bariu),
- esofagoscopia,
- eco-endoscopia esofagian,
- pH-metria esofagian.
Asistenta va avea grij ca pacientul s nu mnnce cu 12 ore nainte de explorri.
Pentru stomac:
- bariu-pasaj,
- gastroscopie,
- eco-endoscopie gastric,
- explorarea secreiei gastrice.
Pentru intestine:
- radiografie abdominal pe gol,
- irigografie,
- colonoscopie total,
- anuscopie,
- rectosigmoidoscopie.
51
eznd,
decubit dorsal cu capul ntr-o parte.
- se protejeaz lenjeria cu muama;
- se ndeprteaz protezele dentare;
- asistenta susine cu o mn fruntea bolnavului i cu cealalt mn plaseaz
tvia renal sub gur i brbie;
- bolnavul e invitat s inspire adnc.
Msuri speciale:
- la pacienii incontieni, cu risc de aspiraie a coninutului vrsturilor, se
ntoarce capul bolnavului n partea stng, se practic aspiraie gastric continu
- n caz de stenoz piloric sau ingestie de substane toxice, se face spltur gastric
- asistenta ajut bolnavul s clteasc gura pentru curirea resturilor alimentare
- asistenta terge pacientul la gur cu un ervet.
Tratament medicamentos:
- Metoclopramid 1-2 fiole/zi i.v.,
- Emetiral (drajeuri a 5 mg sau supozitoare),
- No-spa 1-2 fiole/zi i.m. sau i.v.,
- Atropin (fiole a 1mg, 1-3 fiole/zi s.c.).
Alimentaia i corectarea tulburrilor hidroelectrolitice:
- Se suspend alimentaia pe gur; ea se va face la nceput parenteral cu perfuzii cu glucoz
5%, 10%, soluii cu aminoacizi, vitamine i electrolii.
Toaleta anusului se face de mai multe ori pe zi i se dezinfecteaz cu acid boric 2-3%.
- corectarea tulburrilor hidroelectrolitice, recoltarea de produse biologice i urmrirea
funciilor vitale i vegetative.
Msuri de realizare:
- n diaree, rehidratarea se poate face pe cale oral, comple-tat cu perfuzii
intravenoase. Se urmrete nlocuirea pierderii de ioni. Prin diaree se pierd mai
mult sodiu i potasiu.
- n caz de infecii, se recolteaz snge pentru hemocultur i scaun pentru
coprocultur.
Asigurarea repausului i meninerea temperaturii constante
Msuri de realizare:
- repausul la pat se impune n cazurile cu stare general alterat.
- diareea intens duce la mari pierderi de energie caloric. Bolnavii vor fi nclzii
cu termofoare, pturi, pern electric pe abdomen.
Asigurarea alimentaiei
Msuri de realizare:
- alimentaia n primele 24-48 de ore const din diet hidric. Asistenta va servi
bolnavul cu ceai nendulcit (ment, coarne, afine sau mueel), sup de morcovi
strecurat, zeam de orez, mere crude rase (dac bolnavul tolereaz).
54
treptat, se introduc cantiti mici de carne slab fiart, brnz de vac, pine
alb prjit, supe strecurate de legume cu paste finoase, ou fierte moi.
sup, n 4-5 zile, se ajunge la o alimentaie complet.
Se nterzic pentru o perioad de timp: laptele, dulciurile concentrate, legumele bogate n celuloz,
grsimile prjite, conservele, condimentele, ciocolata.
Tratament medicamentos
Msuri de realizare: asistenta pregtete medicamentele pe care, la indicaia medicului, le
administreaz.
Pentru tratament simptomatic, acestea pot fi:
- preparate de bismut, calciu carbonic, spasmolitice (atropin, papaverin,
scobutil),
- loperamid,
- smecta.
Pentru tratament antimicrobian:
- sulfamide,
- antibiotice (doxiciclin),
- derivai ai nifrofuranului (furazolidon 4x1 comprimat/zi),
- saprosan (3x1 drajeuri/zi),
- fermeni digestivi.
55
Diagnostic
Pentru diagnosticul de certitudine al hematemezei i melenei se vor exclude hemoptizia,
epistaxisul, hemoragia mucoasei bucale (snge nghiit i apoi eliminat sub form de
vrsturi sanguinolente); hemoragii digestive inferioare (anorectoragii) manifestate prin
scaune sanguine-lente; modificri de culoare ale scaunului datorit unor medicamente (pe
baz de bismut, fier, crbune) sau alimente (afine).
Semnele HDS, ca i primele msuri terapeutice trebuie cunoscute de asistenta medical.
Regul general: n orice hemoragie digestiv internarea n spital este obligatorie, de obicei
ntr-un serviciu chirurgical.
Plan de ngrijire
Obiective: asigurarea repausului.
Msuri de realizare:
- repaus strict la pat n decubit dorsal, fr pern (n hemoragiile masive n poziie
Trendelenburg, pentru meninerea unei circulaii cerebrale adecvate);
- se interzice orice efort fizic (efortul fizic poate accentua hemoragia sau poate agrava
tabloul clinic).
- asistenta va liniti bolnavul i aparintorii, recomandndu-le calm i
convingndu-i n acelai timp de necesitatea repausu-lui;
Aceast msur terapeutic trebuie aplicat att la domiciliul bolnavului i n timpul
transportului ctre spital, ct i la spital. Repausul la pat dureaz cel puin 3 zile
dup oprirea hemoragiei.
58
Tubajul duodenal;
Ecografia abdominal (evideniaz colecistul, coledocul i cile biliare
intrahepatice dilatate);
Colangio-colecistografia intravenoas;
Colangio-pancreatografia retrograd endoscopic (ERCP);
RMN a cilor biliare.
nerecuperabile (nu se vor ridica din pat fr hotrrea medicului, vor respecta durata
zilnic de prsire a patului, vor evita lectura sau studii mai dificile);
poziia cea mai bun care asigur o bun irigare a ficatului este decubitul dorsal; n
cirozele ascitogene, bolnavul trebuie lsat s-i aleag singur poziia cea mai comod
(dictat de volumul ascitei);
n colica biliar (hepatic), bolnavii iau poziii bizare coco de puc i relaxeaz
astfel presa abdominal.
Asigurarea alimentaiei
- fracionat n doze mici, dese, pentru a favoriza drenajul biliar permanent;
- n perioada acut a hepatitelor, regimul de cruare a ficatului este fr grsimi i alimente
meteorizante; se d regim bogat n hidrai de carbon i vitamine; proteinele se vor da
progresiv (brnz de vaci, carne fiart, grtar); se admit grsimile vegetale i untul; se
interzic buturile alcoolice, condimentele, alimentele greu digerabile;
- n ciroze, acelai regim, hiposodat cnd exist ascit;
- n afeciunile biliare se vor evita alimentele meteorizante, grsimile animale, oule, etc.
Se admit finoase, budinci, carne alb.
Supravegherea pacientului
- se urmresc: temperatura, culoarea sclerelor i a tegumentelor (icterizarea sau
dezicterizarea), pruritul, culoarea scaunelor, culoarea i cantitatea urinei, edemele,
modificrile de comporta-ment, aportul de lichide, greutatea corporal;
- se msoar circumferina abdomenului la cei cu ascit.
Asigurarea igienei bolnavului i prevenirea infeciilor
- bolnavii cu ciroz hepatic sunt foarte sensibili la infecii; nu vor fi aezai n saloane cu
bolnavi cu angine, stafilococii cutanate, infecii pulmonare;
- pielea edemaiat este mai sensibil, necesit mult atenie la igiena corporal;
- unghiile bolnavilor trebuie tiate scurt pentru a evita lezarea i infectarea tegumentelor
cu ocazia gratajelor n caz de prurit;
- toaleta cavitii bucale se va efectua cu mare atenie fiindc timpul de sngerare este
crescut i sunt predispui la hemoragii ale mucoaselor;
- deoarece bolile hepato-biliare pot fi de etiologie infecioas, asistenta va ine cont de
normele de prevenire a infeciilor intraspitaliceti, respectnd cu strictee msurile de
asepsie i antisepsie n efectuarea tuturor manoperelor.
a) Msuri de prevenire a hepatitei virale
- n infecia cu virusul hepatitei A (cu transmitere fecal-oral):
Splarea minilor i alimentelor, vaccin, igien individual.
- n hepatita B (transmitere parenteral):
Sterilizarea instrumentelor;
Controlarea sngelui donatorilor;
Ace i seringi de unic folosin;
Sterilizarea acelor pentru acupunctur, ustensile (foarfeci) manichiur;
Contact sexual protejat;
La cei suspeci teste de laborator:
AgHBs = infecie cronic;
AgHBe pozitiv semnific prezena replicrii virale.
61
62
caexie;
icter;
deformarea abdomenului n tumori;
pete echimotice marmorate periombilical n pancreatitele acute.
- elimin deeurile;
- regleaz cantitatea de ap i electrolii;
- secret eritropoetina.
Modificri care apar odat cu vrsta:
- funcia renal dup 45 ani;
- capacitatea vezicii urinare;
- la crete prostata nicturie, reziduu vezical;
- la gravide poate aprea preeclampsia se va reduce cantitatea de sare i proteine;
- n afeciunile acute se reduce aportul de lichide;
- n afeciuni cronice rinichii i pierd capacitatea de con-centrare a urinei.
Explorare general
Anamneza luat de asistent, se va insista pe prezena unor simptome:
- generale,
- funcionale,
- din partea altor organe.
Simptome funcionale:
- durerea renal,
- tulburrile de diurez,
- tulburrile de miciune.
Asistenta msoar diureza; pot exista:
- poliurie: mai mult de 2000 ml urin pe 24 ore,
- oligurie: mai puin de 500 ml urin pe 24 ore,
- oligoanuria: volum urinar mai puin de 50 ml pe 24 ore.
Tulburari de miciune:
- disuria,
- tenesme vezicale,
- miciuni imperioase,
- polakiurie,
- incontinen urinar,
miciuni imposibile, adic retenia acut de urin.
IMPORTANT: trebuie s existe o relaie ntre a bea, a mnca, a face exerciii fizice i a
urina, n aa fel nct pacientul, cu timpul, s-i poat stabili propriul su orar de
ingestie de lichide.
67
infecioas:
- bacterii: streptococ, stafilococ, pneumococ, meningococ;
- virusuri: citomegalic, varicelo-zosterian, Ebstein-Barr, Coxsackie, hepatitic B;
- parazii: Trichinela spiralis, Toxoplasma gondi, Plasmodium malariae.
neinfecioas:
- afeciuni sistemice: lupus eritematos sistemic, purpur Henoch-Schnlein,
vasculite sistemice;
- boli renale: nefropatie cu IgA, glomerulonefrit proliferativ mezangial,
glomerulonefrit membrano-proliferativ.
7.2.1. Glomerulonefrita acut difuz poststreptococic
Etiologie:
streptococ betahemolitic grup A, tipurile 12, 4 (cele mai nefritigene), 1, 2, 18, 25, 31,
49, 55, 57, 60;
perioada de laten:
perioada de stare:
instalare brutal;
sindrom edematos:
- edeme faciale, ale membrelor inferioare, rareori i ale membrelor
superioare.
sindrom urinar:
- oligurie,
- anurie rareori,
- urin cu aspect tulbure (datorat proteinuriei) sau roiatic (datorat
hematuriei).
68
Examen clinic:
edeme,
hipertensiune arterial:
absen a visceralizrilor.
bradicardie,
Explorri paraclinice
Examen de urin:
proteinurie:
hematurie:
macroscopic,
microscopic,
cilindrurie:
cilindri hematici,
cilindri hialini.
leucociturie:
inferioar hematuriei.
natriurez:
redus.
Sindrom inflamator:
VSH crescut,
fibrinogen crescut,
Hemoleucogram:
leucocitoz,
69
ASLO >400 u.i. (titrul ASLO normal impune dozarea altor Ac. antistreptococici:
antistreptokinaza, antihialuronidaza, anti DNA aza, anti nicotinil adenin
nucleotidaza, streptozim test);
crioglobuline prezente;
Investigarea funciei renale:
clearance cu creatinin uor redus n faza iniial a bolii, revine la normal odat
cu remiterea leziunilor proliferative;
indicaii:
Diagnostic pozitiv:
- absen a unei nefropatii glomerulare n antecedente;
- infecie faringian sau alt infecie streptococic n antecedentele recente;
- debut acut, printr-un sindrom nefritic acut;
- evideniere a stigmatelor infeciei streptococice (exudat faringian sau alte culturi,
ASLO crescut sau ali anticorpi);
- modificri imunologice (CIC crescute, C3 sczut);
- sindrom inflamator nespecific (VSH, fibrinogen crescute);
- filtrare glomerular redus, flux sanguin renal normal, fracie de filtrare sczut;
- absen a unei boli sistemice cu afectare renal;
- examen histopatologic (glomerulonefrit proliferativ endotelio-mezangial).
70
Diagnostic diferenial:
- glomerulonefrite cronice acutizate;
- glomerulonefrit rapid-progresiv;
- glomerulonefrit acut infecioas, nestreptococic;
- glomerulonefrit acut infecioas, viral;
- boli sistemice sau renale ce evolueaz cu sindrom nefritic acut;
- pielonefrit acut;
- necroz tubular acut;
- alte afeciuni ce evolueaz cu hematurie, respectiv proteinurie.
Evoluie, prognostic:
- favorabile la copil (vindecare la 90% dintre cazuri);
- mai puin favorabile la adult (vindecare la 50-70% dintre cazuri);
- elemente de prognostic nefavorabil:
vrsta naintat,
repaus la pat;
diuretic:
diuretice de ans,
evitarea diurezei exagerate (inducerea azotemiei prerenale),
hipotensor:
diuretice,
blocante ale canalelor de calciu,
71
antiadrenergice centrale,
vasodilatatoare directe.
al urgenelor:
criz hipertensiv:
- diazoxid,
- nitroprusiat de sodiu,
- hidralazin,
- diuretice de ans.
edem pulmonar acut:
- morfin,
- diuretice de ans,
- vasodilatatoare,
- oxigen pe masc,
- tonicardiace (eventual).
insuficien renal acut:
- furosemid,
- hemodializ.
patogenetic:
nu este indicat,
n prezena crescenelor la peste 30% dintre glomeruli, se administreaz
corticoizi n cur scurt (puls terapie cu metilprednisolon, 3-5 zile).
alte recomandri:
asanarea chirurgical a focarelor de infecie nu se va face n faza acut a
bolii (doar urgenele!), efectuarea sa impunnd protecie antibiotic;
evitarea vaccinrilor timp de doi ani dup vindecarea bolii.
Etiologie:
Enterobacterii:
- E. coli,
72
- Klebsiella,
- Proteus,
- Enterobacter,
- Pseudomonas,
- Serratia.
Stafilococi:
- epidermidis,
- saprophyticus.
Enterococ,
Germeni anaerobi,
Chlamydia trachomatis,
Ureaplasma urealyticum.
Virusuri:
- Adenovirusuri 21, 11,
Fungi:
- Candida albicans,
- Criptococcus neoformans,
- Aspergilus fumigatus,
- Histoplasma capsulatum.
Bacil Koch.
polakiurie,
disurie,
miciune dureroas,
febr,
frisoane,
durere lombar,
simptomatologie digestiv.
normal,
febr,
examen de urin:
leucociturie, piurie,
bacteriurie.
urocultur:
retenie azotat:
hemoleucogram:
anemie intrainfecioas,
leucocitoz (pielonefrit).
sindrom inflamator:
prezent n pielonefrite.
nefrocalcinoz,
74
urografie intravenoas:
ecografie renal:
cistografie micional:
tomografie computerizat:
cistoscopie,
studiu urodinamic.
Diagnostic pozitiv: stabilit pe baza datelor clinice i a explorrilor paraclinice.
Diagnostic diferenial:
- infeciile urinare joase vor fi difereniate de cele nalte,
- alte procese infecioase, inflamatorii de vecintate
Evoluie, prognostic:
- dependente de localizare, caracter complicat/necomplicat, terapie aplicat.
Complicaii:
- cronicizare,
- deficit funcional renal,
- bacteriemie,
- septicemie,
- supuraii renale, perirenale.
Tratament:
igieno-dietetic:
repaus la pat,
cur de diurez,
igien personal.
medicamentos:
antibiotice/chimioterapice:
- corespunztor antibiogramei;
- n cazurile medii, severe de infecii ale tractului urinar, terapia antimicrobian
se ncepe imediat dup recoltarea uroculturii, fr a atepta rezultatele
antibiogramei;
- durata tratamentului depinde de: localizare, caracter complicat
/necomplicat, astfel:
- doz unic: infecii ale tractului urinar joase, acute, necomplicate;
- durat scurt (3-5 zile): infecii joase acute, necomplicate;
- durat medie (10-14 zile): infecii ale tractului urinar nalte, acute,
necomplicate;
75
antispastice,
antalgice,
antipiretice.
al factorilor favorizani:
intervenii ginecologice,
intervenii urologice,
combaterea constipaiei,
echilibrare metabolic.
tulburri electrolitice:
- ureea sanguin, acid uric cresc proporional cu agravarea funciei renale;
- creatinina sanguin creterea este paralel cu cea a ureei artnd scderea
capacitii de filtrare a nefronilor;
- hiperkaliemia cu efecte asupra miocardului;
- hiponatriemia este n funcie de gradul de deshidratare a pacientului i are
efecte neurologice: convulsii, stri de confuzie;
- hipocalcemie;
- hiperfosfatemie din cauza diminurii filtratului glomerular.
tulburri acido-bazice:
- acidoza metabolic.
dezechilibre hidrice:
- hiperhidratare intracelular determinat de vrsturi, tulburri de
contien;
- hiperhidratare extracelular, cu risc de cretere a TA, apariia edemului
cerebral.
Atenie!
gruparea simptomelor se va face n funcie de stadiul IRA;
faza de debut n care predomin simptomele cauzelor declanatoare;
faza de oligo-anurie n care predomin semnele de cretere a volumului extracelular, de
retenie azotat, semnele uremiei acute;
faza poliuric creterea diurezei, eliminarea ureei urinare crete, pot aprea tulburri hidroelectrolitice.
Problemele pacientului
potenial de complicaii:
- imobilizarea la pat poate duce la apariia escarelor, tromboflebitelor;
- hiperhidratarea extracelular prin forarea diurezei sau aport excesiv de sare poate
duce la HTA, edem cerebral, edem pulmonar acut;
- acidoza determin tulburri respiratorii.
deficit de autongrijire:
- legat de starea de slbiciune, oboseal.
77
Obiective. Vizeaz:
- evaluarea funciei renale actuale,
- nlturarea cauzelor declanatoare,
- corectarea dezechilibrului hidro-electrolitic,
- supravegherea funciilor vitale i vegetative,
- prevenirea complicaiilor,
- asigurarea nutriiei adecvate,
- suport emoional al pacientului i familiei,
- educaia pacientului.
Intervenii
- aplicarea msurilor de urgen;
- asigurarea repausului la pat;
- recoltarea sngelui pentru examinri de laborator (pH, uree, rezerv alcalin, ionogram,
creatinin);
- recoltarea urinei pentru examinri fizico-chimice;
- urmrirea respiraiei (respiraie Kussmaul n acidoz);
- msurarea TA, puls, temperatur, respiraie (febra i polipneea pot crete pierderile de ap);
- efectuarea ECG pentru a observa apariia schimbrilor tipice de hiperkaliemie;
- observarea semnelor de hipokaliemie;
- msurarea greutii corporale;
- efectuarea bilanului hidric (intrri-ieiri);
- observarea vrsturilor (se pierd ioni de Na+, K+, Cl- i ap) i combaterea lor;
- observarea apariiei diareei (se pierd ioni de K+);
- observarea turgorului pielii;
- observarea semnelor i simptomelor de infecie;
- asigurarea unui mediu securitar;
- efectuarea ngrijirilor igienice i servirea la pat cu plosc, urinar;
- prevenirea complicaiilor, aprecierea nivelului de contien;
- orientarea pacientului n timp i spaiu;
- combaterea convulsiilor;
- suportul psihic al pacientului;
- corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice;
- restabilirea diurezei;
- ngrijiri care privesc manifestri adugate;
- mpiedicarea acumulrii produilor azotai n cazul anuriei i asigurarea regimului dietetic;
- diminuarea catabolismului proteic prin epurare extrarenal, hemodializa i dializ
peritoneal;
- educarea pacientului:
- explicarea cauzelor care au declanat IRA;
- explicarea dietei i necesitii restriciei de lichide, sare;
- necesitatea ngrijirilor igienice riguroase;
- modul de prevenire a complicaiilor;
- modul de administrare a medicamentelor (doz, orar, efecte secundare, reacii
adverse);
- necesitatea controalelor medicale ulterioare.
- educarea familiei referitor la sprijinul ce trebuie oferit pacientului.
78
Tulburri de metabolism
- creterea colesterolului n hipofuncie;
- determinarea tulburrilor metabolismului iodului;
- teste radioimunologice FT3 FT4;
- iodocaptarea tiroidian: pentru depistarea guei nodulare, a chistelor tiroidiene.
Explorarea tiroidian cu iod radioactiv este contraindicat la gravide, anemii severe,
insuficien cardiac i renal sever.
Ecografia tiroidian, puncia biopsie tiroidian, n caz de nodul tiroidian suspect malign.
Explorarea funciei paratiroidelor
- examenul radiologic al oaselor evideniaz creterea sau scderea transparenei oaselor;
- examenul radiologic al rinichiului evideniaz calculi radioopaci;
- n snge se determin calcemia, fosfatemia, fosfaturia i calciuria;
- explorri electrice: EMG, ECG, cronaximetria pentru determinarea excitabilitii
neuromusculare.
Glandele sexuale
Explorarea testiculului: spermograma pentru stabilirea infertilitii i a insuficienei testiculare:
- biopsia testicular n tumori testiculare;
- explorare radiologic cu substan de contrast a veziculelor seminale;
- pentru prostat: uretrografia retrograd; puncia bioptic a prostatei.
Explorarea funciilor ovarelor:
- examen citovaginal: relev elemente descuamate care permit evidenierea impregnrii
hormonale;
- biopsia de endometru: aspectul morfologic al mucoasei uterine n cursul ciclului menstrual
n cazul unui dezechilibru foliculino-progesteronic;
- determinarea 17- cetosteroizilor n urin;
- determinarea gonadotrofinei corionice din snge sau urin n caz de sarcin;
- ecografia endovaginal.
80
HLA-B27
- factori de mediu:
82
Tablou clinic:
- boal a brbatului tnr.
Afectarea articular
Simptomatologie:
- debut:
de tip mixt.
- durere lombosacrat:
debut insidios,
subfebriliti,
anorexie,
scdere ponderal,
transpiraii nocturne.
Examen clinic
- sensibilitatea articulaiilor sacroiliace:
hiperextensia oldului.
- sensibilitate la percuia apofizelor spinoase;
- contractura muchilor paravertebrali;
- limitarea anteflexiei coloanei lombare:
distana degete-sol;
manevra Schber.
- limitarea flexiei laterale a coloanei lombare;
- tergerea lordozei lombare;
- cifoz toracal (n jumtatea superioar a coloanei toracale);
- diminuarea expansiunii cutiei toracice, cu respiraie de tip abdominal;
83
distana occiput-perete;
distana brbie-stern;
flexie lateral;
rotaia capului.
fr tratament corespunztor, n stadiile avansate ale bolii, coloana vertebral devine rigid,
cu tergerea lordozei lombare, cifoz toracal superioar, protecia anterioar a coloanei
cervicale, iar oldurile i genunchii sunt fixai n flexie.
Afectarea extraarticular
- afectare ocular:
insuficien aortic,
amiloidoz renal.
- afectare pulmonar:
chiste pulmonare.
- afectare neurologic:
creterea VSH,
creterea fibrinogenului,
creterea 2 globulinelor.
- anomalii imunologice:
creterea IgA,
coloan vertebral:
aspect ptrat al vertebrelor (profil),
sindesmofite,
84
Diagnostic pozitiv:
- criterii clinice:
alcool,
exces alimentar,
medicamente,
intervenii chirurgicale.
- uneori pot exista accese minore, prodromale;
- debut monoarticular, de obicei, n ordinea descresctoare a frecvenei fiind afectate
articulaiile:
metatarsofalangian haluce,
glezn,
clci,
genunchi,
pumn,
degetele minii,
cot.
- durere deosebit de intens (trezind bolnavul din somn);
- febr (uneori).
Examen clinic:
- articulaia afectat: roie, cald, tumefiat (aspect pseudoflegmonos),
- limfangit,
- descuamarea tegumentelor dup rezoluia inflamaiei.
Explorri paraclinice:
- hemoleucograma:
leucocitoz.
- sindrom inflamator:
86
creterea VSH,
creterea fibrinogenului,
creterea proteinei C reactive.
acid uric seric:
crescut,
normal.
examenul lichidului articular:
predispoziia genetic,
sexul,
vrsta,
obezitatea,
densitatea osoas,
hipermobilitatea articular,
comorbiditi:
hipertensiunea arterial,
diabetul zaharat.
- factori locali:
durere articular:
intensitate variabil (oldul doare cel mai tare, mna cel mai puin);
meteorodependen;
agravat la efort;
ameliorat n repaus (exist ns bolnavi cu dureri chiar i n repaus);
poate iradia la nivelul unei alte articulaii;
nu depete 5-30 minute.
impoten funcional.
examen clinic:
deformarea articular;
Explorri paraclinice:
- examen radiologic:
osteofite marginale,
osteoporoz,
deformri,
subluxaii,
anchiloze.
- scintigrafia osoas:
clar,
galben-pal,
vscozitate crescut.
Diagnostic pozitiv:
pe baza datelor clinice i a explorrilor paraclinice.
Diagnostic diferenial:
poliartrit reumatoid,
artrit psoriazic,
artrite microcristaline,
spondilit anchilozant,
osteoporoz,
metastaze osoase,
traumatisme.
Forme clinice:
spondiloza (modificri degenerative la nivelul coloanei vertebrale),
gonartroza (modificri degenerative la nivelul genunchiului),
coxartroza (modificri degenerative la nivelul oldului),
artroza minii.
88
Tratament:
igieno-dietetic:
antalgice,
antiinflamatoare nesteroidiene,
corticoizi (intraarticular),
bi calde,
mpachetri cu parafin,
ultrasunete,
hidroterapie.
ortopedic.
Etiologie:
- multifactorial, factorii favorizani acionnd pe un teren genetic susceptibil;
- factori favorizani:
sexul feminin,
agenii infecioi.
- factori genetici:
factorul reumatoid,
Tablou clinic
Boala poate afecta orice vrst, dar mai ales pacienii din decadele a 3-a, a 5-a de via.
Afectarea articular:
Simptomatologie:
- debut insidios:
simetrie,
aditivitate,
evolutivitate.
redoare matinal prelungit (peste 45 minute);
durere;
tumefiere;
cldur local;
nu apare roeaa tegumentelor supraiacente;
durere la masticaie, nsoit de afectarea mobilitii articulaiei temporo-mandibulare;
durere n regiunea cervical, cu iradiere spre occiput, parestezii la nivelul umerilor i
braelor aprute la micrile capului (afectarea coloanei cervicale).
Examen clinic:
- mn:
slbiciune muscular;
cot:
limitarea extensiei cotului, bursite oleocraniene,
leziuni ale calotei rotatorilor, bursit subacromial.
- coloan cervical:
halux valgus.
- glezn:
tumefiere perimaleolar.
- genunchi:
noduli reumatoizi:
consisten variabil;
mobilitate variabil;
dimensiuni variabile;
pot fi multicentrici;
purpur palpabil,
pleurezie,
fibroz interstiial,
broniolit,
hipertensiune pulmonar.
afectare cardiac:
pericardit,
endocardit.
afectare renal:
determinat de poliartrita reumatoid:
amiloidoz,
glomerulonefrite,
vasculit,
nefropatii tubulo-interstiiale.
iatrogen, prin:
analgezice,
antiinflamatoare nesteroidiene,
sruri de aur,
D-penicilamin,
ciclosporin A.
afectare neurologic:
episclerit,
sclerit,
iatrogen:
antiinflamatoare nesteroidiene,
corticoizi,
metotrexat,
91
leflunomid,
sulfasalazin,
sruri de aur,
azatioprin,
ciclofosfamid,
ciclosporina A.
afectare osoas:
osteopenie juxtaarticular,
eroziuni,
osteoporoz generalizat.
afectare muscular:
miozit,
atrofie muscular.
sindrom Felty:
asocierea dintre:
poliartrit reumatoid,
splenomegalie,
neutropenie,
anemie,
trombocitopenie,
adenopatii,
hepatomegalie.
Explorri paraclinice:
- hemoleucogram:
anemie:
normocrom, normocitar,
hemolitic, autoimun,
feripriv.
creterea VSH,
creterea fibrinogenului,
creterea 2-globulinelor.
- modificri imunologice:
factor reumatoid,
ragocite,
factor reumatoid,
complement sczut,
glucoz sczut,
examen radiologic:
deformri articulare,
anchiloze.
ultrasonografie articular:
chiste sinoviale.
rezonana magnetic nuclear:
Diagnostic pozitiv:
- criterii:
antiinflamatoare nesteroidiene;
metotrexat,
leflunomid,
sulfasalazin,
sruri de aur (utilizare redus),
hidroxiclorochin,
D-penicilamin,
ciclofosfamid,
azatioprin,
ciclosporin.
biologic:
posthemoragice,
anemia feripriv,
anemia Biermer.
Poliglobuliile sunt boli caracterizate prin hiperplazia sistemului eritropoietic.
Culegerea datelor
Anemia acut:
- circumstane de apariie:
traumatisme,
ameeli,
tahicardie,
puls filiform,
94
Anemia cronic:
- circumstane de apariie:
ameeli,
cefalee,
astenie,
palpitaii,
dureri precordiale,
dispnee,
unghii i pr friabile,
amenoree.
A: Anemia feripriv
Definiie: este o anemie caracterizat prin scderea rezervelor de fier (Hb <12 g%), iar
morfologic prin apariia microcitozei i hipocromiei.
Sex: sunt mai frecvent afectate femeile (hipermenoree, sarcini multiple).
Etiologie:
- creterea utilizrii fierului:
postnatal,
patologic.
- hemoragii gastrointestinale: hemoroizi, gastrita, ulcer gastric/duo-denal, cancer digestiv,
hernie hiatal:
hemoragii genito-urinare,
hemosideroz pulmonar,
hemoliz intravascular.
Tablou clinic:
- iniial poate fi asimptomatic,
- ulterior:
astenie,
95
paloare,
dispnee de efort,
tahicardie,
cefalee,
iritabilitate,
apatie,
parestezii periferice.
n fazele avansate:
test hemocult;
bariu pasaj/irigografie;
gastroscopie;
rectosigmoidoscopie/colonoscopie total.
Diagnostic pozitiv: se face pe baza simptomatologiei, a examenului clinic i a examenelor
paraclinice.
Diagnostic diferenial:
- alte anemii hipocrome:
inflamaii cronice,
neoplazii,
talasemii,
- hemoliz cronic intravascular.
96
sindromul anemic:
astenie,
vertij,
tinitus,
palpitaii,
angin,
dispnee de efort,
anorexie,
diaree,
hepato-splenomegalie.
sindrom neurologic:
ataxie;
vertij;
Examen obiectiv:
- paloare,
- uor icter sclero-tegumentar,
- puls rapid,
- suflu sistolic,
- posibil vitiligo/zone de hiperpigmentare,
- ncrunire precoce.
Explorri paraclinice:
- probe de laborator:
anemie,
crete sideremia,
crete gastrinemia,
mduv hipercelular,
megaloblastoz medular,
metamielocite gigante,
98
aclorhidrie;
Evoluie, prognostic: anemia este reversibil, dar leziunile nervoase o dat constituite nu
cedeaz.
Complicaii:
- leziuni nervoase definitive dac tratamentul este instituit mai trziu de 6 luni de la debut;
- polipi gastrici;
- neoplasm gastric;
- scderea potasemiei (n prima sptmn de tratament).
Tratament:
- diet care s conin alimente bogate n vitamina B12: carne, lapte, brnz, ou;
- tratamentul cauzei;
- tratamentul cu vitamina B12 se face toat viaa:
cefalee,
99
tinitus,
vertij,
epistaxis,
vedere tulbure,
prurit,
ulceraii gastrointestinal,
transpiraii,
scdere ponderal,
dureri costale i sternale.
Examen obiectiv:
- pletor,
- cianoz,
- turgescen jugular,
- splenomegalie (75% din cazuri),
- hepatomegalie.
Explorri paraclinice
Criterii de diagnostic:
Categoria A:
- mas eritrocitar semnificativ crescut,
- saturaia cu oxigen a sngelui arterial 92%,
- splenomegalie.
Categoria B:
- trombocitoz >400 000/mm3,
- leucocitoz >12 000/mm3,
- creterea fosfatazei alkaline leucocitare n absena febrei sau a infeciei,
- nivelul seric al vitaminei B12 peste 900 g/ml sau capacitatea de legare a vitaminei
B12 mai mare de 2200 g/ml.
Diagnosticul pozitiv de policitemia vera se face dac: A1+A2+A3 sau A1+ A2+ oricare doi
factori din categoria B.
- hiperuricemie,
- hipercolesterolemie,
- medulograma: mduv hiperplazic.
Diagnostic pozitiv: conform criteriilor de mai sus.
Diagnostic diferenial:
- policitemie secundar (cardiac, pulmonar, renal);
- hemoconcentraie (dup diuretice, n insuficiena corticosupra-renal, n insuficiena
hipofizar);
- hemoglobinopatii.
Evoluie, prognostic: supravieuirea fr tratament este n medie 6-18 luni, dup instituirea
tratamentului poate crete pn la 10 ani.
Complicaii:
- litiaz renal uric,
- gut secundar,
- tromboze vasculare,
100
transformare leucemic,
hemoragii,
ulcer gastric sau duodenal.
Tratament:
- flebotomia cantitate de 200-500 ml snge o dat, pn scade hematocritul la 45%.
Flebotomia crete riscul trombozelor;
- chimioterapie (hidroxiuree);
- radioterapie;
- pentru prurit: Hidroxizina, Ciproheptadin;
- pentru litiaza uric: Alopurinol.
debut insidios,
persoane de sex masculin cu vrste cuprinse mai frecvent ntre 35-45 de ani;
astenie,
scderea ponderal,
prurit tegumentar,
hipertermia,
prurit tegumentar,
disconfort abdominal,
Obiective
Pacientul s prezinte perioade de remisiune ct mai lungi, ceea ce prelungete durata de via.
n perioadele terminale, pacientul s fie susinut de familie, anturaj i s beneficieze de o
moarte linitit.
ameeli;
astenie;
prezena hemartrozelor.
Probleme:
Obiective:
103
Diagnostic diferenial:
- deficit de vitamina K,
- necroz hepatic masiv,
- purpur trombocitopenic,
- sindrom hemolitic uremic.
Evoluie, prognostic: evoluia este sever cu un prognostic rezervat. Mortalitatea este mai
mare de 60%.
Complicaii:
- insuficien renal acut,
- oc,
- insuficien respiratorie,
- hemotorax,
- tamponad cardiac,
- hemoragii intracerebrale,
- gangren.
Tratament:
- obligatoriu n spital,
- nlturarea factorilor etiologici,
- transfuzii cu:
snge integral,
mas trombocitar,
crioprecipitat,
plasm proaspt,
- n caz de tromboze:
104
10.4.2. Hemofilia
Definiie: reprezint o tulburare genetic a coagulrii transmis X-lincat, datorat deficitului de
factor VIII (hemofilia A) sau de factor IX (hemofilia B). Severitatea bolii depinde de cantitatea
de factor coagulant prezent (sub 1% boal sever, mai mare dect 25% boal asimptomatic).
Sex: femeile sunt n general asimptomatice, dar transmit boala copiilor lor de sex masculin.
Femeile pot fi simptomatice dac prezint sindrom Turner sau n cazul cosanguinizrii.
Etiologia: boal genetic transmis X-lincat.
Factori de risc: istoric familial pozitiv.
Tablou clinic:
- sngerri care apar dup traume minore, pot afecta orice organ (frecvent sngerri
intraarticulare, deosebit de grave sunt cele de la nivelul SNC);
- sngerrile intraarticulare repetate pot duce la fibroz articular cu anchiloz;
- sngerrile apar dup ore sau zile de la traumatism.
Explorri paraclinice:
- probe de laborator:
hepatit viral B, C,
HIV.
- dezvoltarea unor inhibitori ai factorului VIII (10-20% din cazuri), afectnd rspunsul
la transfuzii.
Tratament:
- formele uoare pot fi tratate ambulator, cele severe necesit internare;
- activitile zilnice vor fi restricionate proporional cu deficitul de factor VIII, IX, dar
se va ncerca pstrarea unei viei normale;
- se vor evita administrarea de aspirin i medicamente care conin acid acetil salicilic;
- hemofilia A:
crioprecipitat,
105
factor IX concentrat.
inhibitori ai fibrinolizei:
acid epsilo-aminocaproic,
acid traxenamic.
recolteaz produsele pentru examene de laborator (snge, urin, suc gastric, materii fecale)
i pregtete pacientul i instrumentarul pentru puncia biopsic;
Etiologia
Clasificarea etiologic a diabetului zaharat
(Comitetul de Diagnostic i Clasificare ADA 1997, OMS 2000)
I. Diabetul zaharat tip 1 (distrucie de celule beta ce duce la deficit absolut de
insulin)
A. Autoimun
B. Idiopatic
II. Diabet zaharat de tip 2 (n care predomin fie insulinorezistena, fie deficitul
secreiei de insulin, dup caz)
III. Alte tipuri specifice
A. Defect genetic al funciei celulei beta = diabetul de tip adult al tnrului
(MODY = maturity onset diabetes of the young).
B. Defecte genetice ale aciunii insulinei: insulinorezisten tip A etc.
C. Boli ale pancreasului exocrin: pancreatit cronic, pancreatectomie,
fibroz chistic, hemocromatoz, pancreatopatie fibrocalculoas, altele.
D. Endocrinopatii: acromegalie, sindrom Cushing, hipertiroidism, altele.
E. Diabet indus de droguri i substane chimice: glucocorticoizi, hormoni
tiroidieni, diazoxid, diuretice tiazidice, -interferon, altele.
F. Infecii: rubeol congenital, citomegalovirus, altele.
G. Forme rare de diabet imun indus: sindromul brbatului rigid (stiffman syndrome), anticorpi antireceptori de insulin, altele.
H. Alte sindroame genetice asociate cu diabetul zaharat: sindrom Down,
sindrom Klinefelter, sindrom Turner etc.
IV. Diabetul zaharat gestaional
V. Scderea toleranei la glucoz (STG=IGT=impaired glucose tolerance):
glicemia jeun <126 mg% + glicemia la dou ore (TTGO) ntre 140 i 200 mg%.
VI. Alterarea sau modificarea toleranei la glucoz jeun (AGJ sau MGJ=IFG=
impaired fasting glucose): glicemia jeun ntre 110 i 125 mg%.
107
A. Etiologia DZ de tip 1:
- Predispoziia genetic (sunt implicate gene ale sistemului HLA);
- Autoimunitatea (apariia n plasm a anticorpilor anticitoplasma celulelor insulare-ICA,
anticorpii antiinsulinici-IAA, anticorpii antidecarboxilaza acidului glutamic-antiGAD);
- Factorii de mediu (infeciile virale: virusul urlian, virusul cito-megalic, virusul rubeolei
congenitale; substane chimice: pentami-dina; alimentaia: laptele de vac introdus n
alimentaia sugarului nainte de luna a IV-a).
B. Etiologia DZ tip 2:
- Predispoziia genetic (mai important dect n DZ de tip 1);
- Obezitatea (n special cea intraabdominal, cu un raport al circumferinei
abdomen/bazin crescut);
- Stresul psihic;
- Malnutriia intrauterin.
Tablou clinic:
- Polidipsia (senzaie de sete imperioas, nsoit de uscciunea gurii);
- Poliuria (diurez peste 2000 ml/24 de ore);
- Scderea ponderal;
- Polifagia (ingestia anormal de mare de alimente);
- Astenia, scderea forei fizice i intelectuale;
- Semnele complicaiilor infecioase i degenerative (vulvovaginita, gangrena).
Explorri paraclinice:
probe de laborator:
- glicemia a jeun recoltat din plasm 126 mg/dl, la dou determinri n zile
diferite;
- glicemia recoltat din plasm n orice moment al zilei 200 mg/dl, la dou
determinri n zile diferite;
- glicemia 200 mg/dl la dou ore dup administrarea a 75 g glucoz oral (testul
de toleran la glucoz oral TTGO).
criterii pentru interpretarea glicemiei jeun.
Valoarea glicemiei
Observaii
<110 mg/dl
normal
110-125 mg/dl
126 mg/dl
DZ
Observaii
<140 mg/dl
normal
140-200 mg/dl
200 mg/dl
DZ
cetoacidoza diabetic,
acidoza lactic.
- infecioase:
polineuropatia,
cataracta,
paradontopatia,
necrobioza lipoidic.
- infecioase (urinare, respiratorii, cutaneo-mucoase).
Alte complicaii:
- Leziuni buco-linguale: sunt datorate scderii pH-ului bucal din cauza hiperglicemiei,
asociat leziunilor microangiopatice i tisu-lare (glicozilarea proteinelor).
109
111
112
Etiologia
Coma hipoglicemic este descris la pacienii cu DZ tratai cu insulin (n special) sau
cu antidiabetice orale, fiind considerat efect advers al terapiei antidiabetice. Apare n
urmtoarele cazuri:
- supradozajul insulinei sau al medicaiei antidiabetice orale,
- nealimentarea,
- interval prea mare ntre injecia de insulin i masa cu glucide,
- cantitate prea mic de glucide la mas,
- efort fizic mai mare dect cel obinuit,
- ingestie de alcool.
Tablou clinic:
- transpiraii, tremurturi, palpitaii, agitaie psihomotorie, senzaie de foame;
- somnolen, tulburri de concentrare, confuzie;
- nceoarea vederii, tulburri de vorbire, convulsii;
- pierderea strii de cunotin, com.
Explorri paraclinice:
- probe de laborator: glicemia sub 65 mg/dl.
Diagnostic pozitiv: se face pa baza simptomatologiei i a valorii glicemice (sub 65 mg/dl).
Diagnostic diferenial: se face cu comele hiperglicemice.
Evoluie, prognostic: Dac nu este depistat la timp, diabeticul n com hipoglicemic
poate deceda prin decerebrare.
Tratament:
- soluie de glucoz hiperton (33%) intravenos pn la revenirea din aceast stare.
Dac nu avem la ndemn soluie de glucoz 33%, se poate administra i glucoz
10% pn la revenirea strii de contien.
- glucagon 1-2 mg intramuscular (crete glicemia deoarece eli-bereaz glucoz din
glicogenul hepatic).
Tratamentul diabetului zaharat
Obiectivele tratamentului:
- obinerea unui control glicemic foarte bun,
- suprimarea simptomelor,
- prevenirea complicaiilor.
Obiectivele tratamentului DZ
Parametru
Glicemia jeun (mg%)
Glicemia postprandial (2 ore) (mg%)
HbA1c (%)
Msuri terapeutice:
- regimul alimentar,
- medicaie antidiabetic (antidiabetice orale, insulin),
- exerciiul fizic,
- autocontrolul glicemic.
113
Regimul alimentar (RA) n DZ: RA este obligatoriu, el trebuie individualizat i adaptat fiecrui
caz n parte. Principiile generale ale alimentaiei n DZ sunt:
- restricia consumului de zaharoz (zahrul va fi nlocuit cu edulcorante zaharin,
aspartam, ciclamai);
- proporia de glucide: 50-60% din necesarul caloric zilnic, aproximativ 150-250 g,
repartizate n 5-6 mese;
- aportul proteic s fie limitat la 0,8 g/kgc/zi;
- cantitatea de lipide s nu depeasc 30% din necesarul caloric zilnic;
- ingestia unei cantiti mari de fibre alimentare (30 g zilnic);
- apa este permis n cantitatea ce satisface senzaia de sete;
- alcoolul i fumatul sunt interzise, cafeaua se poate consuma n cantiti mici
Medicaia antidiabetic: Medicaia antidiabetic este indispensabil n DZ de tip 1 (insulina)
i necesar n DZ de tip 2 care nu se echilibreaz doar cu diet corect indicat i respectat de
ctre pacient.
Tipuri de medicamente antidiabetice orale:
Derivai de sulfoniluree (sulfamide antidiabetice):
- Generaia I: Tolbutamid,
- Generaia a II: Glibenclamid (Maninil), Gliclazid (Diaprel MR), Glipizid (Glucotrol,
Minidiab), Gluquidon (Glurenorm), Glimepirid (Amaryl).
Biguanide: Metformin (Siofor, Meguan, Glucophage),
Meglitidine: Repaglinid (Novonorm),
Tiazolidindione: Pioglitazon (Actos),
Inhibitori de alfa-glucozidaz: Acarboza (Glucobay).
Indicaii de antidiabetice orale: DZ de tip 2 care nu se echilibreaz cu diet i exerciiu fizic.
Contraindicaii de antidiabetice orale:
- DZ de tip 1,
- Sarcina (efect teratogen),
- nainte, n cursul i dup interveniile chirurgicale,
- DZ de tip 2 cu infecii asociate.
Administrarea insulinei la bolnavii cu diabet zaharat
Definiie: insulina este medicamentul care asigur supravieuirea pacienilor cu diabet zaharat tip
1 i controlul glicemiilor pentru un numr semnificativ (n cretere) dintre pacienii cu diabet
zaharat tip 2 i gravide cu diabet gestaional.
Obiective:
- promovarea i meninerea strii de bine, clinic i psihologic al pacienilor
- evitarea hipoglicemiilor severe, a hiperglicemiei simptomatice si cetoacidozei
Indicaii insulina se va administra n urmtoarele situaii:
a. diabet zaharat de tip 1 (indicaie absolut),
b. diabet zaharat de tip 2:
- atunci cand dozele maxime tolerate ale preparatelor antihiper- glicemice orale
combinate cu dieta nu ating obiectivele terapeutice;
- episoade de stres metabolic acut (infarct miocardic, AVC, infecii moderate sau
severe);
- pre-, intra- i postoperator cnd se suspend medicaia oral
114
115
3.
Nu se amestec insuline cu concentraii diferite i nici tipuri diferite de insulin. Dac este
necesar se folosesc seringi separate.
f) Precauii speciale
- Insulinele rapide sunt singurele insuline ce se folosesc n situaii de urgen
metabolic, n stri febrile, boli infecioase, traumatisme, intervenii chirurgicale i
sunt singurele care se pot administra pe cale i.v. intrnd n aciune n mai puin de 10
minute, dar i pe cale s.c. i i.m.
- Alegerea locului n funcie de tipul de insulin:
pentru insulinele rapide abdominal cu excepia a 5 cm n jurul ombilicului,
zona n care absorbia e cea mai rapid;
insuline intermediare: coaps, fes;
pentru pacienii slabi, normoponderali, copii, injectarea se face n zona
deltoidian i coaps ntr-un unghi de 45;
n regiunea abdominal sau fesier, injectarea se face nepnd sub un unghi
de 90.
- Exerciiul fizic crete rata absorbiei prin creterea fluxului sanguin, de asemenea
expunerea la cldur (baie, masarea zonelor, plaj) favorizeaz absorbia mai rapid i
glucidele se administreaz cu cteva minute mai devreme.
- Expunerea la frig ncetinete absorbia, alimentele fiind administrate cu cteva minute mai
trziu.
- Rotaia locului de injectare este important pentru prevenirea complicaiilor
(lipohipertrofia sau lipoatrofia).
- Dac sngereaz sau iese lichid, se aplic un tampon pentru 5-8 secunde fr s se maseze
pentru a nu grbi absorbia insulinei.
- Reducerea durerii este posibil dac:
soluia se injecteaz la temperatura camerei;
aerul se elimin corect;
zona se spal sau se d cu alcool i se ateapt evaporarea i trebuie ca aceasta
s fie relaxat;
ptrunderea n piele se face rapid;
nu se schimb direcia acului i se folosesc ace adecvate (6, 8, 12, 16 mm) n
funcie de regiune.
g) Supravegherea pacientului
Este important deoarece pot apare complicaii, ca:
- Hipoglicemia pacientul trebuie sa aib asupra lui 15 g hidro-carbonai (3 buci de
zahr) pentru astfel de situaii;
- Edemul insulinic apare la pacienii noi descoperii din cauza reteniei hidrosaline la
nceputul tratamentului cu insulin;
- Lipodistrofia hipertrofic creterea n volum a esutului adipos nevascularizat, ceea ce
ncetinete mult absorbia insulinei;
- Lipodistrofia atrofic diminuarea esutului adipos subcutanat la locul administrrii
insulinei, mai frecvent la femeile tinere;
- Alergia local edem, noduli, eritem pruriginos sau dureros;
- Alergia generalizat de la urticarie pn la ocul anafilactic;
- Cu excepia hipoglicemiei pe care o sesizeaz bolnavul, celelalte vor fi interpretate i
evaluate de medicul specialist.
116
Semnul pupilei:
- inegalitate pupilar (midriaz unilateral).
Tulburri vegetative:
- bradicardie,
- bradipnee.
Intervenii
n cazul n care pacientului i este permis ntoarcerea, micarea n pat, l nv s expire cnd
le execut.
Monitorizez echilibrul hidric:
- limitez consumul de lichide;
- monitorizez eliminarea.
Aplic comprese reci pe frunte, care pot alina durerea;
Asigur meninerea oxigenrii creierului;
i menin orientarea prin a-i explica tot ceea ce fac;
Menin un mediu bine luminat;
La indicaia medicului:
i administrez oxigen nainte i dup aspiraie;
administrez lichide intravenos (manitol, soluii de glucoz hipertone (20-50%),
corticoizi sau soluii clorurate izotone.
Obiective imediate:
- s i se asigure funcionalitatea cilor respiratorii;
- s nu-i mute limba;
- s fie protejat de traumatisme, leziuni.
Obiective pe termen lung:
- s i se reduc crizele ca frecven i ca intensitate;
- s-i amelioreze adaptarea psiho-social;
- s-i amelioreze depresia;
- s tie s-i urmeze medicaia.
Intervenii
n cursul crizei:
Nu las niciodat persoana singur.
Aez persoana n poziie orizontal (pe pat, podea).
Introduc ntre dini, pe partea lateral, un obiect moale (de cauciuc sau orice alt material
textil), o batist rulat.
Desfac cravata, gulerul, centura.
ndeprtez obiectele tari, mobile, din jur, pentru a preveni lezarea.
ntorc corpul sau capul ntr-o parte.
Ridic barele laterale de protecie, cptuesc patul.
Dup criz:
Monitorizez funciile vitale.
Cur cavitatea bucal.
Verific permeabilitatea cilor respiratorii.
Aspir secreiile.
Verific eventualele leziuni sau limba mucat.
n caz de hipotermie sticle cu ap cald.
n caz de hiperpirexie mpachetri reci.
Asigur igiena corporal.
Unul dintre cele mai importante aspecte ale interveniei este de a schimba atitudinea
pacientului fa de boal. n educaia pacientului, trebuie inclus i familia, n legtur cu
folosirea medicamentelor i importana trata-mentului ntre crize.
121
Fuga de idei = este exagerarea ritmului ideativ, este o gndire superficial, instabil
i poate da concluzii eronate, se ntlnete frecvent n sindroamele maniacale.
Bradipsihismul = se caracterizeaz printr-o ncetinire a procesului de gndire.
Exist tulburri de coeziune ale gndirii de diferite grade, de la incoeren
(bolnavii vorbesc absurditi, exprimndu-se corect), la verbigeraie (un debit
verbal mrit, ritm ideator accelerat, dar fr legtur ntre noiuni) i pn la
salata de cuvinte n care destrmarea este avansat, cuvintele nemaiavnd nici un
sens.
Ideile prevalente apar ca o reacie aparent logic la o situaie real i care ulterior,
printr-un exagerat potenial afectiv, ocup o poziie dominant, intens i de
durat, n gndirea bolnavului, dei deseori nu mai sunt conforme cu tririle
corespunztoare momentului. Ele se ntlnesc la nevrotici, psihopai, encefalopai,
posttraumatici i epileptici.
Ideile obsesive apar mpotriva voinei individului, care le recunoate caracterul
parazitar, lupt mpotriva bolnavului, ele creeaz o stare de tensiune, de anxietate. Sunt
caracteristice pentru nevroza obsesivo-fobic, psihopatia psihastenic, n unele stri
depresive i n debutul schizofreniei.
Ideile delirante, prin acestea nelegem orice reflectare greit a realitii, care
domin contiina bolnavului, sunt impenetrabile la contraargumente, bolnavul
neavnd o atitudine critic i neputnd sesiza caracterul lor patologic.
Tulburrile de vorbire n bolile psihice apar modificri importante n felul de a vorbi al
bolnavilor: - logoreea desemneaz un flux de cuvinte rapid i incoerent (se observ n
strile maniacale).
Strigtele, vociferrile sunt semne ale agitaiei (manie, confuzie, schizofrenie, demen).
Mutismul unor bolnavi duce la suspendarea comunicrii verbale, este ntlnit n strile de
stupoare melancolic, schizofrenie etc.
Tulburrile de scris se ntlnesc n schizofrenie sau la deliranii cronici, exprimate prin
alterri ale grafismului, manierism sau stereotipii.
Tulburrile de contien variaz de la ngustarea cmpului contienei pn la pierderea
acesteia (com).
Stupoarea este o stare mai accentuat de tulburare a contienei, n care bolnavul
reacioneaz numai la stimuli puternici.
Starea comatoas corespunde suspendrii totale a strii de contien.
Afectivitatea cuprinde totalitatea tririlor noastre, plcute sau neplcute, mai
intense sau mai puin intense, fugitive sau durabile. Formele afective sunt:
dispoziia, emoiile, senti-mentele i pasiunile.
Tulburrile de dispoziie pot fi negative - depresia psihic ntlnit n melancolie, unde
are intensitatea unei dureri morale; dispoziia poate fi exagerat crescut euforia, o stare
de dispoziie pozitiv, care apare n excitaia maniacal. Emoiile puternice se reflect
patologic prin panic, extaz. Se vorbete de o labilitate emoional, cu treceri repezi de la
rs la plns, ca n demena aterosclerotic: rsul sau plnsul nemotivate se ntlnesc n
schizofrenie.
Anxietatea este o stare de ateptare dureroas.
Sentimentele se pot modifica n bolile psihice, mai ales n schizofrenie, unde se
ntlnesc inversiunea sentimentelor (ur pentru prini, copii, frai, surori),
dragoste pentru persoane necunoscute sau fictive.
123
crime, poate deveni agresiv, alteori devine brusc melancolic i se poate sinucide. Episodul este
urmat de amnezie lacunar.
Alcoolismul periodic numit i dipsomanie alcoolic, const n ingerarea periodic de alcool, ce
survine brusc, ca un raptus, ca o necesitate imperioas i irezistibil de a bea. Dureaz cteva
zile i se ncheie printr-un somn, urmat de o puternic senzaie de disconfort.
Alcoolismul cronic totalizeaz tulburrile psihice ce apar la indivizii ce consum un timp
ndelungat cantiti mari de alcool, la care se adaug o serie de tulburri ale funciilor
organelor interne.
delirium tremens este declanat de ntreruperea brusc a alcoolului sau de un
traumatism cranio-cerebral. Acest tablou psihotic se caracterizeaz prin prezena
iluziilor tactile, vizuale, olfactive i a halucinaiilor vizuale avnd caracter terifiant.
delirul paranoid alcoolic este caracterizat prin apariia de idei delirante, cu teme de
gelozie, persecuie, autoacuzare, teme alimentate de halucinaii auditive, vizuale,
tactile.
halucinoza alcoolic Wernicke: pe fondul unei contiene pstrate, apar halucinaiile
auditive neplcute, amenintoare, care genereaz idei de persecuie, anxietate.
psihoza alcoolic Korsakov, numit i psihoza polinevritic se caracterizeaz prin
tulburri de memorie, apatie, indiferen, puerilism.
epilepsia alcoolic: pot aprea crize comiiale, acolo unde creierul prezint un prag
convulsivant sczut.
demena alcoolic este stadiul final al alcoolismului cronic. Capacitatea de munc,
memoria, atenia, gndirea, afectivitatea scad treptat pn la realizarea demenei.
126
Toate acestea cedeaz la administrarea vitaminei care a lipsit un timp mai ndelungat din
alimentaie.
Tulburrile psihice n ateroscleroza cerebral
Ateroscleroza cerebral debuteaz lent, prin tulburri nevrotice: cefalee, astenie, insomnie,
vjituri n urechi, senzaie de furnicturi sub pielea capului, ameeli. Treptat se instaleaz
tulburri de memorie, scderea capacitii de lucru, instabilitatea sau labilitatea emoional.
Pe acest fond pot aprea sindroame depresive, confuzionale, paranoid-halucinatorii.
Caracteristic este faptul c pacienii, spre deosebire de cei care sufer de psihoze i demene
senile, sunt contieni de bolile lor i de multe ori n stare depresiv se sinucid.
Psihozele senile
boala Alzheimer ncepe dup 60 de ani, debuteaz prin tulburri de memorie, de
atenie, dezorientare. Este mai frecvent la femei dect la brbai, cu scderea
funciilor intelectuale.
boala Pick debuteaz mai devreme dect Alzheimer, iar simptomele sunt tulburri de
memorie, pierderea iniiativei, bolnavii nu mai recunosc denumirile obiectelor,
repet mereu aceleai fraze, aceleai cuvinte, uneori neinteligibile.
demena senil se caracterizeaz prin scderea progresiv i global a funciilor
psihice, pe acest fond pot aprea halucinaii, delir, confabulaii.
Psihoza maniaco-depresiv
Cunoscut sub numele de psihoz periodic, este o boal care atinge cu predominan
sfera afectivitii, manifestat clinic prin accese periodice de manie sau melancolie sau
prin alternarea acestor dou forme de boal.
Accesul maniacal poate debuta brusc, exploziv sau precedat de simptome prodromale:
indispoziie, tulburri digestive, tulburri respiratorii sau psihice, care se numesc
simptome semnal. n perioada de stare, tulburrile afective domin tabloul psihic,
aprnd o cretere a tonusului afectiv, euforia: bolnavul este ntr-o exagerat bundispoziie, vesel, cnt, danseaz, intr repede n relaii cu cei din jur. Ritmul ideator
crete ca un torent, bolnavul este logoreic, schimbnd subiectul prin asociaii repezi
(fuga de idei) care se realizeaz prin rim, ritm, contrast, continuitate.
Accesul depresiv, numit i melancolie, este o alt manifestare a psihozei periodice, care
poate surveni imediat sau dup un interval de la remisiunea accesului maniacal sau a
altui acces depresiv. Tabloul clinic al melancoliei este situat la polul opus maniei.
Dispoziia trist, ideaia ncetinit, apariia unei senzaii neplcute, cu lipsa poftei de
mncare, lipsa de imbold n activitate sunt simptome ce preced uneori tabloul
melancolic. n faza de stare, melancolicul este abtut, trist, abulic, adic nu are iniiativ
i nici plcere de a fi activ. Bolnavii vorbesc n oapt, rspunznd monosilabic la
ntrebri, stau pe marginea patului, cu capul plecat pe piept, cu minile ncruciate, cu
mimica exprimnd o adnc durere moral.
Schizofrenia
Este o boal caracterizat prin disocierea funciilor psihice, tulburri de gndire, idei
delirante, halucinaii, inversiuni afective, tulburri catatonice, cu pstrarea n memorie a
datelor achiziionate. Poate aprea brusc sau lent, mbrcnd aspectul unei nevroze, tulburri
de comportament, cu debut depresiv, expansiv sau chiar aspect demenial.
127
Parafrenia
Este de fapt delirul cronic sistematizat halucinatoriu i este considerat o form particular de
schizofrenie. Debuteaz n jurul vrstei de 40-45 de ani i evolueaz n patru faze: de
incubaie, de elaborare a delirului, de sistematizare i stadiul final care poate duce la
demen.
Paranoia
Este o psihoz caracterizat printr-un delir cronic, sistematizat, n care nu se ntlnesc
halucinaii. Temele delirante dezvoltate, n general, de paranoici, sunt de persecuie, gelozie,
invenie, de mrire i descoperire. Paranoicii sunt foarte activi, procesomani, revendicativi,
dnd natere frecvent la conflicte.
Nevrozele
Nevroza astenic: trepiedul simptomatologic este: astenie, cefalee, insomnie. Cauza
principal a nevrozei astenice este suprasolicitarea ndelungat, care duce la epuizare,
oboseal patologic a funciilor psihice, reversibil dup tratamentul instituit.
Nevroza obsesivo-fobic: cunoscut sub numele de psihastenie se caracterizeaz prin
apariia n cmpul ideator al bolnavului, a obsesiilor i fobiilor, fa de care bolnavul
are atitudine critic, luptnd contra lor. Psihastenia se desfoar pe un fond afectiv
anxios, bolnavul fiind frmntat de team, nesiguran, dubii. Funciile psihice,
intelectuale, ca atenia, memoria, raionamentul, sunt pstrate.
Nevroza isteric (isteria): crizele isterice se dezlnuie n diferite condiii stresante.
Bolnavul, n urma unui conflict, a unei contrarieri, a unor certuri sau din dorina de a atrage
atenia celor din jur asupra sa, intr n aa-numita criz de isterie. La nceput scoate un ipt
caracteristic, cade, alegndu-i locul i cutnd s nu-i provoace leziuni prin cdere. Criza
poate dura de la cteva minute, pn la cteva ore, dar contiena este pstrat.
Oligofreniile
Cuprind acele boli psihice caracterizate prin dezvoltri incomplete din punct de vedere
psihic, stagnri sau dezvoltri lente ale funciilor superioare ale creierului. Trebuie
difereniate de demene, care sunt rezultatul unor regresiuni globale psihice, dup ce psihicul
a ajuns la dezvoltare normal.
debilii mintali se pot prezenta fie inhibai, cu lentoare ideativ, timizi, apatici, fie
excitai, glgioi, agresivi, instabili. Funciile superioare de integrare, analiz, sintez,
abstracie sunt lente, uneori imposibile. Din cauza sugestibilitii crescute, debilii
mintali neputnd cntri valoarea real a faptelor, pot fi antrenai uor n aciuni cu
caracter antisocial.
128
Bibliografie
1.
Mozes C., Tehnica ngrijirii bolnavului. Ediia a VII-a, Editura Medical, Bucureti, 2009.
2.
Titirc L., Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali. Editura Viaa Medical
Romneasc, Bucureti, 2000.
3.
Titirc L., Breviar de explorri funcionale i de ngrijiri speciale acordate bolnavului ediie
adugit i revizuit. Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 1997.
4.
Borundel C., Manual de Medicin Intern pentru Cadre Medii. Editura Bic All, Bucureti, 2002.
5.
Chiru F., Chiru G., Morariu F., ngrijirea omului bolnav i a omului sntos. Editura Cison,
Bucureti, 2003.
6.
7.
Gherasim L. (sub red), Medicin Intern. Bolile cardiovasculare i metabolice, ed. a II-a. Ed.
Medical, Bucureti, 2004.
8.
Ionescu R. (sub red). Esenialul n Reumatologie, ed. a II-a. Editura Medical Amaltea,
Bucureti, 2007.
9.
Asociaia de Nursing: Udman F., Stanciu M., Gulie E. i colab. Proceduri de Nursing / partea a
II-a. Editura Ex-Ponto, Constana, 2009.
10. De Wit S.C. Essentials of Medical/Surgical Nursing, W.B. Saunders Company, 1998.
11. Stroescu V., Bazele Farmacologice ale Practicii Medicale. Editura Medical, Bucureti, 2001.
12. Frances Fisch Bach. Manual of Laboratory&Diagnostic Test 7th Edition, Lippincott,
Williams&Wilkins, Publisher, 2003.
13. Marcean C., Tratat de Nursing. Editura Medical, Bucureti, 2011.
14. Moldoveanu M., Geriatrie i Geropatologie pentru asisteni medicali. Editura ALL, Bucureti,
2011.
129