CUPRINS 1. CONTROLUL INFECTIILOR ...................................................................................... 6 1.1. Introducere................................................................................................................. 6 1.2. Principii generale ...................................................................................................... 1.2.1. Igiena mainilor ................................................................................................

8 8

1.3. Utilizarea echipamentului de protectie ....................................................................... 11 1.4. Afectiuni ce trebuie raportate ...................................................................................... 13 1.5. hid de precautiuni referitoare la pre!enirea infectiilor ............................................. 14 1.5.1. Precautiuni "tandard de pre!enire a infectiilor ................................................. 14 1.5.2. Precautiuni de tran"mitere a infectiilor tran"mi"e pe cai aeriene ..................... 1# 1.5.3. Precautinuni de pre!enire a infectiilor tran"mi"e prin ploaia de picaturi............ 1$ 1.5.4. Precautinuni de pre!enire a infectiilor tran"mi"e prin contact direct ................ 21 1.5.5. Precautiuni de pe!enire a infectiilor neutropenice ............................................ 23 2. RECOLTAREA PROBELOR DE LABORATOR .......................................................... 26 2.1. Introducere ................................................................................................................. 26 2.2. Probe de "ange .......................................................................................................... 2# 2.2.1. Punctia !enoa"a .............................................................................................. 2# 2.2.2. %emocultura .................................................................................................... 3& 2.2.3. 'ecoltarea de te"te "ang!ine pentru ma"urarea glicemiei .............................. 32 2.2.4. Punctia arteriala pentru analiza gazelor "ang!ine ......................................... 34 2.3. 'ecoltarea probelor de urina .................................................................................... 38 2.3.1. 'ecoltarea urinii .............................................................................................. 38 2.3.2. (otalul de urina ................................................................................................ 43 2.3.3. )a"urarea glicozuriei "i cetonuriei .................................................................. 44 2.3.4. )a"urarea ph * ului urinar ................................................................................ 45 2.3.5. +iltrarea urinii pt depi"tarea calculilor renali .................................................... 46 2.4. 'ecoltarea probelor din "caun ................................................................................... 48 2.4.1. Probe din "caun ............................................................................................... 4$ 2.4.2. ,epi"tarea "angerarilor oculte ......................................................................... 5& 2.5. 'ecoltarea altor probe ............................................................................................... 52 2.5.1. 'ecoltarea "putei ............................................................................................. 52 1

2.5.2. 'ecoltarea de probe prin punctie lombara ....................................................... 53 2.5.3. (e"tul -abe" * Papanicolau ............................................................................. 56 2.5.4. 'ecoltarea de probe prin tamponare. "tergere ................................................ 58 3. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR ..................................................................... 64 3.1. Introducere ................................................................................................................. 64 3.2. Admini"trarea mucodermala a medicamentelor ......................................................... 6# 3.2.1. )edicatie cu cale de admini"trare dermica ..................................................... 6# 3.2.2. Admin"trarea tran"dermala a medicatiei .......................................................... #1 3.2.3. Admini"atrarea medicatiei pe cale oculara ....................................................... #3 3.2.4. Admini"trarea medicatiei prin picaturi auriculare .............................................. ## 3.2.5. Admin"trarea maedicamentelor pe cale nazala ................................................ #$ 3.3. Admin"trarea medcatiei pe cale enterala ................................................................... 82 3.3.1. )edicatia orala ................................................................................................. 84 3.3.2. Admini"trarea medicatiei pe "onda nazoga"trica "i ga"tro"toma .................... 86 3.3.3. Admini"trarea medicatiei pe cale bucala. "ublinguala "i tran"linguala ............ 8$ 3.3.4. Admini"trarea medicatiei intrarectal .................................................................. $1 3.4. Admini"trarea medicatiei pe cale parenterala ............................................................. $3 3.4.1. Admini"trarea combinata a medicatiei intr*o "eringa ........................................ $3 3.4.2. Admini"trarea medicatiei prin in/ectie "ubcutanata .......................................... $4 3.4.3. Admini"trarea medicatiei prin in/ectia intradermala ......................................... $# 3.4.4. Admin"trarea medicatiei prin in/ectia intramu"culara ....................................... $$ 3.4.5. Admini"trarea medicatiei prin in/ectia intramu"culara in forma de z ............... 1&2 3.4.6. Amini"trarea medicatiei prin abordare intrao"oa"a ........................................ 1&4 3.4.#. Admini"trarea medicatiei prin lini !enoa"e "ecundare ................................... 1&6 3.4.8. Admini"trarea medicatiei prin cateter !eno" periferic ..................................... 1&8 3.4.$. Admini"trarea medicatiei prin in/ectie intra!enoa"a directa ............................ 11& 3.5. (ehnici "peciale de admini"trare a medicatiei .......................................................... 112 3.5.1. Analgezia epidurala ....................................................................................... 112 4. TERAPII VASCULARE ............................................................................................... 116 4.1. (erapia intra!enoa"a periferica ................................................................................ 116 4.1.1 )ontarea unui cateter de !ena periferic .......................................................... 118 2

4.1.2. )entinerea "i ingri/irea unei linii !enoa"e ..................................................... 125 4.2. (erapia !enoa"a centrala ........................................................................................ 12# 4.3. 0utritia parenterala ................................................................................................... 132 4.3.1. 1mul"iile lipidice ............................................................................................. 135 4.3.2. )onitorizarea pacientului in timpul admini"trarii nutritiei parenterale ............. 138 4.4. 2angele "i deri!atele din "ange ................................................................................ 14& 4.4.1. (ran"fuzia de "ange integral "i deri!ate din ace"ta ........................................ 14& 4.4.2. )anagementul reactiilor po"tran"fuzionale .................................................... 144 4.4.3. Autotran"fuzia ................................................................................................. 145 5. INGRIJIREA CARDIOVASCULARA ...........................................................................146 5.1. )onitorizarea ............................................................................................................ 146 5.1.1. 1lectrocardiografia .......................................................................................... 146 5.1.2. )onitorizarea in!azi!a a ten"iunii arteriale ......................................................14$ 5.2. (ratamente ............................................................................................................... 155 5.2.1. )ontarea "i ingriirea unui pacema3er permanent .......................................... 155 5.2.2. )ontarea "i ingri/irea unui pacema3er temporar .............................................15# 5.2.3. )ane!rele !agale ............................................................................................158 5.2.4. Pericardiocenteza ............................................................................................161 5.3. )anagementul codului de urgenta ............................................................................164 5.3.1. -42 .................................................................................................................166 5.3.2. A42 ................................................................................................................16$ 5.3.3. Aritmii ce preced "i urmeaza "topului cardiac ................................................1#2 6. INGRIJIREA RESPIRATORIE .................................................................................. 1#6 6.1. )onitorizarea ............................................................................................................ 1#6 6.1.1. Pul"o5imetria .................................................................................................. 1#6 6.2. )anagementul cailor aeriene ................................................................................... 1#8 6.2.1. )anagementul cailor aeriene ob"truate .......................................................... 1#8 6.2.2. Pipa orofaringiana .......................................................................................... 183 6.2.3. A"piratia oronazofaringiana .......................................................................... 185 6.2.4. Intubatia endotraheala .................................................................................... 188 6.2.5. (raheotomia ....................................................................................................1$5 3

6.2.6. A"piratia traheala ......................................................................................... 2&2 6.3. Admin"trarea de o5igen ......................................................................................... 2&5 6.3.1. Admin"trarea de o5igen prin canule nazale .................................................. 2&5 6.3.2. Admin"trarea de o5igen pe ma"ca "impla ..................................................... 2&6 6.3.3. 6entilatia manuala ......................................................................................... 2&# 6.3.4. 6entilatia mecanica ....................................................................................... 2&$ 6.4. Alte tratamente ........................................................................................................ 212 6.4.1. (oracocenteza ............................................................................................... 212 7. INGRIJIRI DERMATOLOGICE ................................................................................... 216 #.1. Ulcerele de pre"iune ................................................................................................ 216 #.1.1. Introducere ..................................................................................................... 216 #.1.2. 1!aluarea ulcerelor de pre"iune ..................................................................... 216 #.1.3. ,ebriarea ulcerelor de pre"iune ..................................................................... 21# #.1.4. Alegerea pan"amentului pentru ulcerul de pre"iune ...................................... 218 #.1.5. Pre!enirea ulcerelor de pre"iune ................................................................... 223 #.2. Ingri/irea ar"urilor ..................................................................................................... 224 #.2.1. Introducere ........................................................................................................ 224 #.2.2. Ingri/irea ar"urilor la locul accidentului .............................................................. 226 #.2.3. ,ebridarea mecanica ........................................................................................ 232 #.3. refa de piele .......................................................................................................... 234

8. INGRIJIREA OCHILR, URECHILOR SI NASULUI ..................................................... 238 8.1. Introducere ................................................................................................................ 238 8.2. Ingri/irea oculara ...................................................................................................... 23$ 8.2.1. Aplicarea unui pan"ament ocular ................................................................. 242 8.2.2. Irigarea ochiului ............................................................................................. 242 8.3. Ingri/irea urechiei ..................................................................................................... 245 8.3.1. Irigarea urechiei ............................................................................................. 245 8.4. Ingri/irea na"ului ...................................................................................................... 248 8.4.1. Irigarea nazala ................................................................................................ 248 8.4.2. 1tan"area nazala ............................................................................................ 25&

. INGRIJIREA PEDIATRICA ........................................................................................ 256 $.1. Introducere ............................................................................................................... 256 $.2. 'ecoltarea probelor biologice .................................................................................. 256 $.3. (ratamente .............................................................................................................. 261 $.3.1. Admini"trarea medicatiei ............................................................................... 261 $.4. 'e"u"citarea cardiopulmonar7 pediatric7................................................................ 2#4 1!. INGRIJIREA GERIATRICA .................................................................................... 28& 1&.1. 1!aluarea functionala a !ar"tnicului ..................................................................... 28& 1&.2. (ratamente ........................................................................................................... 283 1&.3. Pre!enirea "i coordonarea caderilor .................................................................... 2$8

CAPITOLUL 1 CONTROLUL INFEC"IILOR 1.1. INTRODUCERE 0ecuno"cutele de"pre infec8ii au continuat "7 e5i"te p9n7 c9nd :och. Pa"teur ;i al8i "peciali;ti din domeniul microbiologiei au reu;it "7 fac7 legatura intre bacterie "i infectie. in "ec al 1$ < lea. In ciuda progre"ului inregi"trat in intelegerea bolilor infectioa"e "i al di!er"elor ma"uri legate de pre!entia. decoperirea "i controlul lor. mai mult de 2 milioane de tipuri noi de infectii apar in fiecare an. Ace"tea ridica co"turile pentru "anatate la o "uma uria"a. "uma care cre"te prin adaugarea co"turilor "pitalizarii. "i duc direct "au indirect la dece"ul a mii de pacienti anual. 0u toate infectiile no"ocomiale pot fi pre!enite. Pacientii cu probleme imunitare "au cei care prime"c terapie imuno"upre"i!a de e5emplu. pot fi doborati de ace"te infectii in ciuda oricaror precautiuni. (otu"i "tudiile au aratat ca circa o treime din "uma infectiilor pot fi pre!enite in fiecare an prin re"pectarea "tricta a principiilor de baza pri!ind controlul infectiilor. Ace"t capitol cuprinde in"tructiuni detaliate in !ederea utilizarii efecti!e a ace"tor principii. C#$%& '( ()*(+&),Infectiile apar ca urmare a actiunii bacteriilor aerobe "i anaerobe. !iru"ilor. parazitilor "i fungilor. =ele mai de" intalnite infectii apar la ni!elul tractului urinar. plagilor chirurgicale. tractului re"pirator inferior. "i in "ange. Infectiile tractului urinar apar cel mai de" din cauza in"er8iilor efectuate cu cateterul. inter!entiilor chirurgicale la ni!el urogenital. "au din cauza in"trumentarului utilizat. Infectiile la ni!elul plagilor chirurgicale apar prin contaminare in timpul operatiei. pan"amente incorect efectuate po"toperator. tran"fuzii cu "ange contaminat. "au datorita e5i"ten8ei altor probleme medicale. Infectiile la ni!elul tractului re"pirator inferior pot "a apara din cauza a"pirarii "ecretiilor orofaringeale. contaminarii echipamentului de !entilatie. agentilor patogeni localizati la ni!elul plamanului. "au agentilor patogeni din aer pro!enind de la alti pacienti "au de la per"onalul medical. -acteriemia poate cre"te ca urmare a complicatiilor date de alte infectii. cum ar fi pneumonia "au plagile chirurgicale infectate. "au ca urmare a prezentei unui di"poziti! la ni!el intra!a"cular. de e5emplu cateterul !eno" central. 'i"cul ace"tor infectii cre"te o data cu !ar"ta pacientului. "tarea lui de "anatate. folo"irea aparaturii in!azi!e. durata "pitalizarii. 6

P./0.#1& +& */)2./3 # ()4&*2((3/. =onform recomandarilor din 1$58 ale =omi"iei =omune de Acreditare a 2pitalelor >acum =omi"ia =omuna de Acreditare a ?rganizatiilor din domeniul 2anatatii@ "i A"ociatia Americana a 2pitalelor. fiecare a"ezamant amena/at din domeniul ingri/irii "anatatii trebuie "a < "i de"fa"oare acti!itatea "ub autoritatea unei comi"ii de control a infectiilor "i a unui "i"tem de "upra!eghere. A"a cum "i"temele de furnizare a ingri/irii medicale au "uferit modificari din 1$58 incoace. tot a"a a fo"t nece"ar "a "e ga"ea"ca "olutii la pro!ocarea de a adapta programele de control a infectiei in !ederea "upra!egherii. pre!entiei. "i controlului ace"teia. Un program efecti! de control a infectiei poate reduce incidenta infectiilor cam cu o treime. Pentru a indruma in"titutiile furnizoare de ingri/ire medicala in eforturile lor de a tine "ub control infectiile. in anul 1$#&. =entrele pentru =ontrolul -olilor >acum =entrele pentru =ontrolul -olilor "i Pre!entie@ au publicat un manual care detalia # categorii de tehnici de izolare. 'ecomandarile au fo"t re!izuite in anul 1$83A pentru a reduce procedurile inutileB pentru a "e adapta la utilizarea cre"cuta a unitatilor de ingri/ire inten"i!a. a

procedurilor in!azi!e. terapiei imuno"upre"i!eB pentru a contracara ra"pandirea agentilor patogeni rezi"tenti la tratament. In 1$85. =entrele pentru =ontrolul -olilor "i Pre!entie introduc precautiunile uni!er"ale prin care "e recomanda ca per"onalul medical "a poarte manu"i "i alt echipament de protectie >ma"ca. ochelari de protectie. halat de protectie@ pentru a reduce po"ibilitatea contactului direct cu "angele "au cu alte fluide ale organi"mului. In 1$8#. o alta abordare in pri!inta controlului infectiilor. cuno"cuta "ub denumirea de izolare a "ub"tantelor corpului. "olicita per"onalului medical "a poarte manu"i "i la contactul cu mucoa"ele "au la contactul cu pielea afectata pentru a pre!eni intrarea in contact cu orice alte "ub"tante ale corpului. =entrele pentru =ontrolul -olilor "i Pre!entie au remarcat totu"i faptul ca per"onalul medical era nelamurit in pri!inta anumitor a"pecte pri!ind precautiunile uni!er"ale "i izolarea "ub"tantelor corpuluiB a"tfel. in 1$$6 au re!izuit iara"i terminologia utilizata pana atunci in recomandarile "ale. introducand precautiunile "tandard ca baza a normelor de izolare. Precautiunile "tandard cereau per"onalului medical "a utilizeze echipament de protectie adec!at "arcinii de"fa"urate "i ri"cului de e5punere in contact cu orice "ub"tanta a corpului. mucoa"e "au leziuni ale pielii. Au fo"t adaugate precizari pri!ind alte trei cai de contaminare in cadrul precautiunilor de izolare. 7

completandu*"e a"tfel protocoalele "tandard nece"are pentru a pre!eni tran"miterea infectiilor in randul pacientilor. per"onalului "i !izitatorilor. Ace"te categorii adaugate "untA precautiunile legate de contaminarea aeriana. cele legate de contaminarea prin picaturi Pfluger "i precautiunile de contact >e!itarea contactului@. In cele mai multe centre medicale. cei care "e ocupa cu controlul infectiilor "unt re"pon"abili "i pentru coordonarea "upra!egherii "i a altor acti!itati !izand controlul ace"tora. ,e"i re"pon"abilitatile "pecifice pot !aria in randul centrelor. e5i"ta ni"te acti!itati tipice care includA educarea per"onalului pri!ind importanta unei corecte igiene a mainilor intre

contactele cu di!er"i pacienti >e"te cea mai eficienta metoda de a reduce ri"cul infectiei@B diagno"ticarea corecta a pacientilor "i recomandarea de precautiuni adec!ate

contra tran"miterii contaminariiB dez!oltarea de in"tructiuni pri!ind controlul infectiilor. in"truirea per"onalului "i

monitorizarea procedurilor de izolareB a"i"tarea per"onalului in implementarea procedurilor "i utilizarea produ"elor pentru

a reduce ri"cul infectiilor. I%/3#.&# *# 1&2/+# +& 5.&6&)2(& =ele mai multe proceduri de izolare au ca "cop pre!enirea tran"miterii bolii de la per"oana infectata la alti pacienti. membrii ai per"onalului "i !izitatori. ,e cealalta parte. izolarea poate totodata a!ea ca "cop "a prote/eze pacientii imuno < !ulnerabili de agentii e5teriori patogeni. )ulti factori contribuie la cre"terea incidentei infectiilor. Urmarirea "tricta a politicilor "i procedurilor de control a infectiilor din centrele medicale. conturate in ace"t capitol. poate a/uta mult la mentinerea infectiei "ub control. 1.2. PRINCIPII GENERALE 1.2.1. I0(&)# 1#()(3/. )ainile con"tituie cai de tran"mitere pentru aproape orice fel de agenti patogeni de la un pacient la altul "au de la un membru al per"onalului la pacient. A"tfel. igiena mainilor e"te cea mai importanta procedura de pre!enire a infectiei. Pentru a prote/a pacientii de infectiile intra"pitalice"ti. igiena mainilor trebuie "a "e realizeze periodic "i complet. Intr < ade!ar. mainile curate "i "anatoa"e. cu pielea intacta. cu unghiile taiate "i fara inele 8

minimalizeaza ri"cul contaminarii. 0u numai unghiile artificiale pot fi ade!arate depozite de microorgani"me ci "i mainile a"pre "i cu pielea crapata. M#2&.(#3& )&*&'#.& o "apun "au detergentB o apa caldaB o pro"oape de hartieB o optionalA agent anti"eptic pt "palare. alcool < pentru mainile crapate. perie de unghii. burete de pla"tic. di"poziti! de curatare a cuticulelor. I153&1&)2#.& "e !or inlatura inelele a"a cum pre!ad politicile centrelor. pentru ca ele adapo"te"c

murdarie "i microorgani"me. Unghiile naturale trebuie "a fie taiate. "curte "i curateB "e !or uda mainile "i incheieturile mainilor cu apa calda "i "e !a aplica "apunul. 0u

"e !a folo"i "apun "olid pentru ca ace"ta permite tran"miterea infectiei. 2e !or tine mainile cu cotul in "u" pentru a impiedica apa "a "e duca in "u" pe maini "i apoi iar in /o" . contaminand a"tfel zonele curateB "e !or freca puternic mainile cu multa "puma de "apun cam 1& "ecunde. 2apunul "i

apa calda reduc ten"iunea "uprafetei "i acea"ta. a/utata de frecare. "labe"te microorgani"mele care !or fi inlaturate impreuna cu "pumaB "e !a acorda o atentie deo"ebita zonelor de "ub unghii "i zonelor cuticulelor.

precum "i degetului mare. ar;icelelor "i partilor laterale ale degetelor "i mainilor pentru ca ace"tea zone "unt propice dez!oltarii microorgani"melorB "e !a e!ita "tropirea accidentala cu apa pe propriile haine cat "i pe podea. deoarece

microorgani"mele "e ra"pande"c mai u"or pe "uprafetele umede "i totodata podelele alunecoa"e "unt periculoa"eB o "e !a e!ita "a "e atinga chiu!eta "i robinetele deoarece ele "e con"idera a fi contaminateB o "e !or clati mainile "i incheieturile mainilor foarte bine pentru ca /etul de apa curgand "a indeparteze "puma de "apun cu impuritatile "i microorgani"mele e5i"tenteB o "e !or "terge mainile. tamponand cum bine cu un pro"op de hartie. 2e !a e!ita 9

frecarea care poate cauza a"prirea mainilorB o daca chiu!eta nu e"te pre!azuta cu un di"poziti! pentru genunchi "au picior de inchidere a apei. "e !or inchide robinetele apucandu < le cu un pro"op de hartie u"cat pentru a e!ita recontaminarea mainilor. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& o inainte de a participa la orice procedura "terila "au de cate ori mainile "unt intr < un inalt grad contaminate. trebuie "palate "i antebratele. trebuie curatata zona de "ub unghii "i zona cuticulelor cu o perie de unghii. "au cu un burete. 2e !or utiliza ace"te in"trumente moi pentru ca periile. pilele de metal. "au alte obiecte tari pot rani pielea "i. daca "e intampla a"ta. poate fi o "ur"a de contaminareB o "e !or urma politicile "pitalui in ceea ce pri!e"te "ituatia in care trebuie folo"it "apunul la "palare "au un agent de curatare anti"eptic. In mod normal "e !a face "palarea mainilor cu "apun inainte de a incepe programul de lucruB inainte "i dupa orice contact direct "au indirect cu pacientulB inainte "i dupa realizarea oricaror "ituatii de genul "uflarii na"ului. "au mer"ul la toaletaB inainte de a prepara "i "er!i ma"a. inainte de a pregati "i admini"tra medicatia. dupa inlaturarea manu"ilor "au a oricarui alt tip de echipament de protectieB la ie"irea din turaB o "e !a folo"i un agent de curatare anti"eptic inainte de efectuarea inter!entiilor in!azi!e. ingri/irea ranilor "i dupa contaminare. Anti"epticele "unt de a"emenea recomandate pentru a fi folo"ite la "palarea mainilor. in camerele de izolare. in maternitati. in unitatile "peciale de ingri/ire medicala "i inainte de a !eni in contact cu un pacient cu imunitate "cazuta B o "e !or "pala mainile inainte "i dupa realizarea ingi/irii pacientului. inaintea efectuarii di!er"elor proceduri "au la contactul cu obiecte contaminate. chiar daca ati purtat manu"i. Intotdeauna "e !or "pala mainile dupa "coaterea manu"ilor. I)0.(7(.&# 3# +/1(*(3($ o daca "e a"igura ingri/irea la domiciliul pacientului "e !or aduce propriile pro!izii de "apun "i pro"oape de hartie cat "i echipament de protectie >manu"i. halat. ma"ca@B o daca nu e5i"ta apa curenta "e !or dezinfecta mainile cu un agent de curatare anti"eptic. 10

C/153(*#2(( o deoarece indeparteaza gra"imea naturala a pielii. "palarea frec!enta a mainilor poate duce la u"carea pielii. craparea mainilor "i la iritatii. Ace"te efecte "unt probabil "i mai de" intalnite in cazul folo"irii repetate a agentilor de curatare anti"eptici mai ale" la per"oanele cu piele "en"ibila. ,e aceea trebuie clatit foarte bine dupa orice folo"ire in e5ce" a agentilor de curatare pentru a diminua ri"cul iritatiilor o pentru a pre!eni "ituatia in care mainile de!in u"cate "i crapate "e aplica dupa fiecare "palare o crema emolienta "au "e inlocuie"te agentul de curatare cu un altul. (rebuie a!ut in !edere ca lotiunea "au crema de maini folo"ita "a nu afecteze interiorul manu"ilor deteriorandu < l. o daca apar dermatite la per"onalul medical. !a trebui o e!aluare a medicului dermatolog din "pital pentru a "tabili daca per"oana re"pecti!a mai poate lucra in mediul "pitalice"c pana la !indecare. 1.3. UTILI8AREA ECHIPAMENTULUI DE I8OLARE Procedurile de izolare au ca "cop pre!enirea tran"miterii infectiilor de la per"oana infectata la alti pacienti "au la membrii ai per"onalului. "au de la membrii ai per"onalului la pacient. Izolarea poate totodata fi folo"ita "a reduca ri"cul infectarii pacientilor cu imunitate "cazuta. =el mai important a"pect in cadrul ace"tor proceduri e"te alegerea echipamentului core"punzator "i in"truirea celor care il folo"e"c. M#2&.(#3& )&*&'#.& o echipament izolator >halat lung. manu"i. ochelari de protectie. ma"ti@. o antecamera de pa"trare a echipamentului "i o cartela pe baza careia "e poate intra "i care "a anunte ca precautiunile luate in izolare "unt declan"ateB o fiecare membru al echipei trebuie in"truit cum "a utilizeze corect componentele echipamentului de protectieB o re"ur"eA etichete. banda izolatoare. "aci de lucruri "pecial marcati. "aci de pla"tic pentru depozitarea materialelor folo"iteB o caruciorul cu materiale. 11

P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( o "e indeparteaza acoperitoarea de pe caruciorul cu materiale daca trebuie "i "e pregate"te zona de lucruB o "e !erifica caruciorul "au antecamera pentru a !erifica daca "unt "uficiente materiale. in functie de ceea ce trebuie. I153&1&)2#.& o "e indeparteaza cea"ul de la mana >"au "e impinge cat mai "u" pe brat@ "i inelele. Ace"te actiuni a/uta la pre!entia ra"pandirii microorgani"melor care "e pot a"cunde "ub cea" "au in ineleB o "e "pala mainile cu un agent de curatare anti"eptic pentru a pre!eni dez!oltarea microorgani"melor in interiorul manu"ilorB o "e imbraca halatul "i "e infa"oara de /ur impre/urul corpului. "e leaga bine "ireturile "au "e trage fermoarul "i apoi "e leaga gaicile halatului in /urul gatului. A"tfel trebuie ca uniforma obi"nuita "a fie complet acoperita "i halatul protector "a fie legat in /urul talieiB o "e a"eaza ma"ca confortabil pe"te na" "i gura. 2e leaga "ireturile ma"tii la "patele capului "uficient de "u" a"tfel incat "a nu alunece ma"ca "au "e agata dupa urechi. ,aca ma"ca prezinta o clema metalica. acea"ta "e !a a"eza la radacina na"ului a"tfel incat na"ul "a fie tinut ferm acolo. dar confortabil. ,aca "unt nece"ari ochelari de protectie. ma"ca "e !a a"eza pe "ub marginea de /o" a ochelarilorB o "e !or pune manu"ile tra"e pe"te man"ete pentru a acoperi marginile manecilor halatului de protectie. I)+&5#.2#.&# &*9(5#1&)2$3$( +& 5./2&*2(& o "e !a a!ea in !edere ca partile e5terne ale echipamentului de protectie "unt contaminate. A"tfel . fara a da /o" manu"ile. "e !or dezlega "ireturile halatului. =u mana "tanga inmanu"ata "e indeparteaza manu"a de pe mana dreapta ruland man"eta ace"teia. 0u "e !a atinge pielea cu nici una dintre manu"i. Apoi "e indeparteaza "i manu"a "tanga introducand unul "au doua degete ale mainii drepte prin interiorul manu"ii "i "cotand < o. intorcandu < i partea interioara in"pre afara pana !a fi indepartata de tot. 2e arunca apoi manu"ile in locul "pecial amena/at pentru echipamente contaminateB 12

o "e !a dezleaga ma"ca tinand < o numai de "ireturi "i "e arunca apoi in locul "pecial amena/at pentru echipamente contaminateB o daca pacientul are o boala ce are la baza ra"pandirea pe cale aeriana a agentilor patogeni. ma"ca "e !a "coate ultimaB o "e dezleaga halatul din /urul gatului. 2e prinde halatul de partea e5terioara dintre umeri "i "e trage de pe maneci. intorcandu < l pe do" pe ma"ura ce e"te "co". pentru a e!ita contaminareaB o "e !a tine halatul cat mai departe de uniforma. "e !a impaturi pe do" "i "e !a arunca in locul "pecial amena/at pentru echipamente contaminate. daca e"te nece"arB o daca chiu!eta "e afla in camera pacientului "e !or "pala mainile "i antebratele cu "apun "i agent anti"eptic inainte de a ie"i din camera. 2e !a inchide robinetul folo"ind un pro"op de hartie "i "e !a arunca pro"opul in locul "pecial amena/at pentru a"ta din camera pacientului. 2e !a pune mana pe clanta u"ii camerei pacientului folo"ind un alt pro"op de hartie curat pentru a o de"chide "i "e !a arunca pro"opul de hartie a"ftel folo"it la co"ul de gunoi din camera. 2e !a inchide u"a camerei pe dinafara cu mana neprote/ataB o daca chiu!eta "e afla in antecamera. "e !or "pala mainile "i antebratele cu "apun "i agent anti"eptic dupa para"irea camerei. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& "e !or folo"i halatele protectoare. manu"ile. ochelarii de protectie "i ma"tile doar o

"ingura data "i apoi "e !or indeparta intr < un loc "pecial amena/at pentru a"ta inainte de a para"i zona contaminataB camera de izolare trebuie complet curatata "i dezinfectata inainte de folo"irea ei de

catre un alt pacientB dupa fiecare procedura "e !a duce caruciorul de lucru in zona core"punzatoare. "e

!a curata cu atentie "i "e !a dota din nou cu materialele nece"are unei folo"iri ulterioare. 1.4. AFECTIUNI CE TREBUIE RAPORTATE Anumite boli contagioa"e trebuie raportate autoritatilor locale "i publice de "tat in domeniul "anatatii. apoi "i =entrelor pentru Pre!entia "i =ontrolul -olii. In mod obi"nuit ace"te boli "e incadreaza in una "au doua categoriiA cele raportate indi!idual pe baza unui diagno"tic definiti! "au po"ibil "i cele raportate pe baza numarului de cazuri aparute intr < 13

o "aptamana. =ele mai de" raportate boli "unt hepatitele. po/arul. infectia cu "almonella. "ifili"ul "i gonorea. In cele mai multe "tate medicul pacientului trebuie "a raporteze bolile autoritatilor. In "pitale. practicianul in controlul infectiilor "au epidemiologul le raporteaza. (otu"i trebuie cuno"cute cerintele "i procedurile ace"tor raportari. 'apida "i corecta raportare a bolilor a/uta la identificarea "i controlul "ur"elor de infectie. pre!ine epidemiile "i ghideaza politicile "i planificarile publice de "anatate. M#2&.(#3& )&*&'#.& )anualul pri!ind procedurile in a"i"tenta medicala "i controlul infectiilor. formular de raportare a bolii. daca e5i"ta. I153&1&)2#.& "e !a !erifica daca afectiunile ce trebuie raportate "unt li"tate daca li"tele "unt la

indemana fiecarui "chimb de turaB trebuie cuno"cute regulile de raportare ale bolilor din "pitalul re"pecti!. In mod

normal. "e !a contacta practicianul in controlul infectiilor "au epidemiologul. ,aca acea"ta per"oana nu e"te di"ponibila. "e !a contacta "uperiorul "au medicul "peciali"t in boli infectioa"e. 1.5. GHID DE PRECAUTIUNI REFERITOARE LA PREVENIREA INFECTIILOR 1.5.1. P.&*#$2($)( '2#)+#.+ +& 5.&6&)(.& # ()4&*2((3/. ace"tea au fo"t dez!oltate de catre =entrele pentru Pre!entia "i =ontrolul -olii

pentru a a"igura cea mai e5tin"a prote/are po"ibila impotri!a tran"miterii infectiilor. ?ficialii ace"tor centre recomanda ca lucratorii din domeniul "anatatii "a trateze "angele cat "i orice alte fluide organice >"ecretii. e5cretii. drena/e@. membranele. contactul cu mucoa"ele "i cu leziuni ale pielii ca "i cum ar contine agenti infectio"i. pe baza diagno"ticului pacientuluiB precautiunile "tandard recomanda purtarea manu"ilor pentru orice contact "igur "au

anticipat cu "angele. fluide ale corpului. lucruri contaminate. mucoa"e "i leziuni ale pielii. ,aca in procedura efectuata ar putea "a e5i"te ri"cul de "tropire "au impra"tiere a "angelui "au a altor fluide ale corpului pe fata. ar trebui "a "e poarte ma"ca "i ochelari de protectieB 14

daca in procedura efectuata ar putea "a e5i"te ri"cul de "tropire "au impra"tiere a

"angelui "au a altor fluide organice pe corp ar trebui "a "e poarte un halat rezi"tent la a"tfel de fluideB tot ca un echipament protector "unt con"iderate a fi "i acoperitorile pentru

incaltaminte. ce pot fi foarte folo"itoare in cazul po"ibilitatii intrarii in contact cu o mare cantitate de "ange "au alte fluide. mai ale" in "alile de operatie "au in unitatile de urgentaB precautiunile "pecifice pentru caile aeriene au fo"t initiate pentru "ituatiile in care

infectiile "unt cuno"cute "au "u"pectate a "e tran"mite pe cai aeriene. ?rgani"mele patogene de ace"t tip "unt eliberate in aer de catre per"oana infectata prin tu"e. prin !orbire "au "tranut >prin ploaie de picaturi@. Picaturile "e e!apora in aer la"and in "u"pen"ie microorgani"mele care pot fi apoi a"pirate de alte per"oane care intra in zona re"pecti!aB precautiunile "pecifice pentru bolile tran"mi"ibile pe cai aeriene recomanda

pla"area per"oanei infectate intr < o camera de izolare cu pre"iune negati!a "i purtarea de echipament re"pirator protector de catre toate per"oanele care intra in camera pacientuluiB precautiunile referitoare la tran"miterea prin ploaie de picaturi "unt folo"ite pentru a

prote/a per"onalul medical cat "i !izitatorii de contactul mucoa"elor cu "ecretiile orale "i nazale ale per"oanei infectateB precautiunile de contact "unt folo"ite pentru a impiedica tran"miterea prin contact

direct "au indirect a organi"melor "pecifice importante din punct de !edere epidemiologic . +iecare in"titutie trebuie "a "tabilea"ca o politica de control a infectiilor care "a li"teze precautiuni "pecifice de impiedicare a ra"pandirii infectiilor. M#2&.(#3& )&*&'#.& manu"iB ma"tiB ochelari de protectie "i alte protectoare pentru fataB halate "au "or8uri protectoareB ma"ti de re"u"citareB pungi "peciale pentru depozitarea probelor biologice.

15

I153&1&)2#.& "e !or "pala mainile imediat daca ace"tea au fo"t contaminate cu "ange "au cu alte

fluide organice. e5cretii. "ecretii. "au drena/eB de a"emenea. "e !or "pala mainile inainte "i dupa ingri/irea pacientului cat "i dupa indepartarea manu"ilor. 2palarea mainilor indeparteaza microorgani"mele de pe pieleB "e !or purta manu"i daca "e !a intra in contact cu "angele. cu probe biologice.

lucruri contaminate. fluide organice. e5cretii. "ecretii. mucoa"e. leziuni ale pielii. "au cu "uprafete contaminateB "e !or "chimba manu"ile "i "e !or "pala mainile dupa fiecare pacient pentru a e!ita

ra"pandirea contaminariiB "e !a purta un halat impermeabil la "ub"tante lichide. protectoare pentru fata "au

ochelari de protectie "i o ma"ca pe parcur"ul procedurilor care prezinta ri"cul de a fi "tropit "au de a fi impra"tiat "angele "i fluidele organice. cum ar fi in cazul inter!entiilor chirurgicale. endo"copia. dializa. intubarea "au manipularea tuburilor arteriale "au orice alta procedura cu potential de impra"tiere a fluidelor organiceB "e !or manipula acele de/a utilizate cat "i alte obiecte a"cutite cu mare atentie. 0u

"e !or indoi. nu "e !or rupe "i nu "e !or reintroduce in recipientii originali din care au fo"t "coa"e initial. "e !or indeparta acele din "eringi "i nu "e !a umbla cu ele daca nu e"te ab"olut nece"ar. 2e !or indeparta imediat dupa utilizare intr < o cutie rezi"tenta la intepaturi "i "pecial pre!azuta pentru ace"t "cop. 2e !or utiliza in"trumente >de e5emplu o pen"a@ pentru a aduna cioburi "au alte obiecte a"cutite. Ace"te ma"uri reduc ri"cul ranirii "au infectarii accidentaleB "e !a anunta imediat "uperiorul de"pre toate ranirile cu ace "au alte obiecte

a"cutite. de impra"tierea de mucozitati. "au contaminarea ranilor de"chi"e "au leziunilor pielii cu "ange "au fluide organice pentru a permite in!e"tigarea incidentului "i acordarea adec!ata a ingri/irii nece"areB "e !or eticheta corect toate probele biologice recoltate de la pacienti "i "e !or pla"a

in pungi de pla"tic. 2e !or ata"a pe partea e5terna a pungii de pla"tic in"tructiuni de e!itare a negli/enteiB "e !or pla"a toate obiectele care au intrat in contact direct cu "ecretiile. e5cretiile.

16

"angele "au drena/ele "au fluidele organice ale pacientului >de e5emplu u"ten"ile "i in"trumente@ intr < o "ingura punga etan"a "au intr < o cutie inainte de indepartarea ei din cameraB "e !or pla"a len/eriile "i gunoiul in "aci "eparati "uficient de incapatori pentru a

putea cuprinde fara probleme continutul daca o per"oana apartinand echipei medicale prezinta o leziune e5udati!a "au

leziuni ale mainilor >dermatite. de e5emplu@ !a trebui "a e!ite orice contact direct cu pacientul pana cand nu "e rezol!a problema "i pana cand medicul de "pecialitate nu o !a con"idera apta pentru a < "i continua munca. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& precautiunile "tandard cum ar fi "palarea mainilor "i folo"irea core"punzatoare a

echipamentului de protectie de catre per"onal ar trebui "a intre in rutina practicilor de control al infectiilorB "e !or mentine la indemana echipamentele de re"u"citare "i alte di"poziti!e de

!entilatie pentru a "cadea po"ibilitatea realizarii procedurii de urgenta gen re"piratie gura la gura a"tfel reducandu < "e ri"cul e5punerii re"u"citatorului la fluidele organice le pacientuluiB pentru ca nu "e poate "ti intotdeauna ce organi"me "unt prezente in di!er"ele

"ituatii clinice. trebuie folo"ite precautiunile "tandard la fiecare contact cu "angele. "ecretii. e5cretii. drena/e "au fluidele organice. cu mucoa"ele "i cu leziunile pielii. 2e !a hotara cu di"cernamant la fiecare caz in parte daca "e !or folo"i "i precautiunile aditionale de izolare >cum ar fi cele legate de tran"miterea pe cale aeriana. prin ploaie de picaturi@. "au precautiunile de contact. "au a unei combinatii din ace"teaB a!and in !edere ca tipul acti!itatii per"onalului medical include e5punerea repetata

la "ange. e"te recomandata !accinarea anti %-6. C/153(*#2(( 0ere"pectarea tuturor precautiunilor "tandard poate duce la e5punerea la boli de "ange "au alte infectii "i la toate complicatiile pe care acea"ta "ituatie le pre"upune. 1.5.2. P.&*#$2($)( +& 5.&6&)(.& # ()4&*2((3/. 2.#)'1('& 5.() *#(3& #&.(&)& 17

acea"te categorii de precautiuni. daca "unt folo"ite pe langa precautiunile "tandard.

pre!in ra"pandirea bolilor infectioa"e ce "e tran"mit prin agenti patogeni pe calea aerului. agenti patogeni care "unt eliberati in mediu prin re"piratie. "tranut "au tu"eB ace"te precautiuni nece"ita efecti! o camera cu pre"iune negati!a. cu u"a tinuta

inchi"a pentru a mentine o balanta de pre"iune adec!ata a aerului intre camera izolatoare "i hol "au coridor. 1"te nece"ara o antecamera. Pre"iunea negati!a a aerului din camera trebuie monitorizata "i aerul "a fie directionat in e5teriorul cladirii "au filtrat inainte de recirculare B protectia re"piratorie trebuie utilizata de catre toate per"oanele care intra in camera

>ideale "unt aparatele care folo"e"c un filtru de aer@B daca pacientul !a trebui "a para"ea"ca camera pentru de"fa"urarea unei proceduri

importante. !a purta o ma"ca chirurgicala care "a < i acopere na"ul "i gura cat timp "e !a afla in afara camerei. M#2&.(#3& )&*&'#.& ma"ti chirurgicaleB cartela pentru u"a camerei de izolareB alte componente ale echipamentului de protectie pentru per"onal dupa cum e"te

nece"ar conform precautiunilor "tandard. P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( 2e !or pa"tra toate materialele nece"are re"pectarii precautiunilor pentru tran"miterea pe cale aeriana a agentilor patogeni. in afara camerei pacientului. intr < un carucior "au in antecamera. I153&1&)2#.& "e !a pla"a pacientul intr < o camera cu pre"iune negati!a cu u"a inchi"a. ,aca

e"te po"ibil camera ar trebui "a aiba "i o antecamera. Pre"iunea negati!a a aerului din camera trebuie monitorizata. ,aca e"te nece"ar. doi pacienti cu aceea"i afectiune pot imparti o camera. 2e !or e5plica precautiunile de izolare pacientului "i familiei ace"tuiaB "e !or mentine inchi"e tot timpul atat u"a camerei pacientului cat "i u"a antecamerei 18

pentru a mentine pre"iunea negati!a a aerului "i pentru a nu ra"pandi agentii patogeni din aer. 2e !or afi"a pe u"a camerei precautiunile "pecifice tran"miterii infectiilor pentru a informa orice per"oana care !a intra in acea cameraB "e !a in"trui pacientul "a < "i acopere na"ul "i gura cu o panza in timp ce tu"e"te

"au "tranutaB "e !a lega o punga impermeabila pe una din lateralele patului pentru ca pacientul "a

indeparteze corect obiectele folo"iteB "e !a !erifica "a fie toti !izitatorii dotati cu echipament de protectie core"punzator

cat timp "e afla in camera pacientuluiB "e !a limita mi"carea pacientului in afara camerei. ,aca pacientul trebuie "a

para"ea"ca camera pentru de"fa"urarea unor proceduri importante. !a purta o ma"ca chirurgicala care "a < i acopere na"ul "i gura. 6a fi anuntat departamentul care < l gazduie"te pentru re"pecti!a inter!entie pri!ind precautiunile de izolare "tabilite pentru ca ace"tea "a fie mentinute "i acolo "i pentru ca pacientul "a fie adu" inapoi in camera cat mai repedeB afectiunile care nece"ita a"tfel de precautiuni "untA !aricela. herpe" zo"ter

di"eminata. herpe" zo"ter localizata >la pacientii imunodepre"i!i@. rubeola. tuberculoza etc. 1.5.3. P.&*#$2($)( +& 5.&6&)(.& # ()4&*2((3/. 2.#)'1('& 5.() 53/#(# +& 5(*#2$.( "e !or pa"tra toate materialele nece"are luarii precautiunilor de fata in afara

camerei pacientului. in caruciorul pre!azut pentru a"tfel de materiale "au in antecamera. daca e5i"taB re"pectarea ace"tor precautiuni pre!ine ra"pandirea infectiilor ce "e tran"mit prin

contactul "ecretiilor nazale "au orale >picaturi "tropite prin tu"e "au "tranut@ de la pacientul infectat ale carui membrane mucoa"e "unt gazda aagentilor patogeni. Acea"ta categorie include afectiuni care erau pana acum incadrate in categoria bolilor ce nece"ita izolare re"piratorie. Picaturile din mediile cu umiditate cre"cuta "unt grele "i in general cad pe pamantB microorgani"mele continute in ace"te picaturi nu raman in "u"pen"ie in aer "i nu "e tran"mit pe cale aerianaB precautiunile in ace"t caz nece"ita o camera de o "ingura per"oana >"i nu neaparat

19

dotata cu pre"iune negati!a@. iar u"a nu e"te ne!oie "a fie inchi"a permanent. Per"oanele care au contact direct "i pana la 1 metru de pacient trebuie "a poarte ma"ti chirurgicale care "a le acopere na"ul "i gura. M#2&.(#3& )&*&'#.& ma"ti. %alate >daca e"te nece"ar@B manu"iB "aci "au pungi de pla"tic. P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( I153&1&)2#.& "e !a pla"a pacientul intr < o camera "ingle pre!azuta cu toaleta complet utilata "i

cu o antecamera daca e"te po"ibil. ,aca e"te nece"ar. doi pacienti a!and aceea"i afectiune. pot imparti o cameraB "e !or e5plica pacientului "i familiei "ale procedurile de izolareB "e !or afi"a precautiunile pe u"a pentru a informa in prealabil pe oricine intra in

cameraB "e !or "pala mainile inainte de a intra "i dupa ie"irea din camera cat "i pe parcur"ul

inter!entiilor a"upra pacientului. daca a"a e"te indicat in "ituatia dataB "e !a lua ma"ca de "ireturile din partea de "u" cu care e pre!azuta. "e !a potri!i pe

na" "i pe gura "i "e !or lega "ireturile a"tfel incat "a fie confortabila. ,aca ma"ca e"te pre!azuta cu o clema metalica fle5ibila pentru na". acea"ta trebuie potri!ita a"tfel incat ma"ca "a "tea ferm. dar confortabil pe fataB "e !a in"trui pacientul "a < "i acopere na"ul "i gura cu o panza "peciala "au pro"op

de hartie atunci cand "tranuta "au tu"e"teB "e !a lega o punga impermeabila pe una din lateralele patului pentru ca pacientul

"a indeparteze corect obiectele folo"iteB "e !a !erifica daca toti !izitatorii poarta ma"ti cand "e afla in apropierea pacientului

"au pana la 1m de ace"ta. "i daca e"te nece"ar. li "e !or da "i halateB daca pacientul trebuie "a para"ea"ca camera pentru de"fa"urarea unor proceduri

importante. !a trebui "a poarte o ma"ca chirurgicala care "a < i acopere na"ul "i guraB 20

"e !a anunta departamentul care < l gazduie"te pentru re"pecti!a inter!entie pri!ind

precautiunile de izolare "tabilite. pentru ca ace"tea "a fie mentinute "i acolo "i pentru ca pacientul "a fie adu" inapoi in camera cat mai repede cu putinta. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& inainte de indepartarea ma"tii "e !or "coate manu"ile "i "e !or "pala mainileB "e !or dezlega "ireturile ma"tii "i "e !a indeparta ma"ca tinand < o numai de "ireturiB bolile care nece"ita a"tfel de precautiuni "untA haemophilu" influenzae in!azi! tip b incluzand meningitele. pneumonia "i "ep"i". difteria. infectia mCcopla"ma pneumoniae. faringita "treptococica. pneumonia. "carlatina la copiii mici. infectia cu adeno!iru" la copiii mici. parotidta epidemica >oreionul@. rubeola etc. 1.5.4. P.&*#$2($)( +& 5.&6&)(.& # ()4&*2((3/. 2.#)'1('& 5.() */)2#*2 +(.&*2 acea"ta procedura pre!ine ra"pandirea infectiilor ce "e tran"mit prin contactul cu

"ub"tante ale corpului care contin agenti infectio"i "au cu obiecte contaminate de "ub"tante ale corpului continand agenti infectio"i. Precautiunile de contact aplicate pacientilor care "unt infectati "au purtatori >microorgani"mele "unt prezente in"a per"oana nu prezinta "imptomele clinice "i "emnele "pecifice infectiei@ de organi"me importante din punct de !edere epidemiologic >care pot fi tran"mi"e prin contact direct "au indirect@B ace"te precautiuni nece"ita efecti! o camera tip "ingle "i utilizarea manu"ilor "i

halatelor protectoare pentru oricine intra in contact cu pacientul. "au cu obiecte murdarite de "ub"tante ale corpului care contin agenti infectio"iB "palarea mainilor. mane!rarea corecta "i indepartarea adec!ata a obiectelor

contaminate cu "ub"tante ale corpului care contin agenti infectio"i. "unt operatiuni de a"emenea e"entiale. M#2&.(#3& )&*&'#.& ma"ti >daca e"te nece"ar@B halateB manu"iB

21

"aci "au pungi de pla"ticB afi"a/ pentru camera de izolare.

P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( 2e !or pa"tra toate materialele nece"are luarii precautiunilor de contact in afara camerei pacientului. in caruciorul pre!azut pentru a"tfel de materiale "au in antecamera. daca e5i"ta. I153&1&)2#.& "e !a pla"a pacientul intr < o camera "ingle pre!azuta cu toaleta complet utilata "i

cu o antecamera daca e"te po"ibil. ,aca e"te nece"ar. doi pacienti a!and aceea"i afectiune. pot imparti o cameraB "e !or e5plica pacientului "i familiei "ale procedurile de izolareB "e !or afi"a pe u"a precautiunile de contact pentru a informa in prealabil pe oricine

intra in cameraB "e !or "pala mainile inainte de a intra in camera. dupa ie"irea din camera cat "i

dupa "coaterea manu"ilorB "e !a pla"a orice proba biologica recoltata in cutii impermeabile "i corect etichetate

"i "e !or trimite la laborator imediat. 2e !or ata"a pe partea e5terna a cutiilor in"tructiuni de e!itare a mane!rarii lor negli/enteB "e !or in"trui !izitatorii "a poarte manu"i "i halate pe tot parcur"ul !izitarii

pacientului "i "a < "i "pele mainile dupa ce i"i "cot manu"ile "i halateleB "e !or pla"a toate obiectele care au intrat in contact cu pacientul intr < o "ingura

punga impermeabila "i "e !or lua ma"urile nece"are pentru indepartarea "au pentru dezinfectarea "i "terilizarea lorB "e !a limita mi"carea pacientului in afara camerei. ,aca pacientul trebuie "a fie

mutat. "e !or acoperi toate ranile e5udati!e cu compre"e "terile. 2e !a anunta departamentul care < l gazduie"te pentru re"pecti!a inter!entie pri!ind precautiunile de izolare "tabilite. pentru ca ace"tea "a fie mentinute "i acolo "i pentru ca pacientul "a fie adu" inapoi in camera cat mai repede.

22

C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& e"te e"entiala curatarea "i dezinfectarea echipamentului folo"it de la un pacient la altulB "e !a incerca "a "e folo"ea"ca echipament >termometru. "teto"cop.ten"iometru@ pentru fiecare pacient in parte. pentru a "e reduce in ace"t fel ri"cul tran"miterii infectiei de la un pacient la altulB "e !or "chimba manu"ile pe parcur"ul procedurilor medicale efectuate pacientului. dupa cum e"te nece"ar in procedura re"pecti!aB "e !or "pala mainile dupa "coaterea unui rand de manu"i "i inaintea de punerea celorlalte. 1.5.5. P.&*#$2($)( +& 5.&6&)(.& # ()4&*2((3/. )&$2./5&)(*& "pre deo"ebire de alte tipuri de precautiuni. ace"tea "unt cuno"cute "i "ub numele de precautiuni de protectie. Ace"tea paze"c pacientul care "e afla intr < un ri"c cre"cut de infectare. de intrarea in contact cu potentiali agenti patogeni. Ace"te precautiuni "unt nece"are in primul rand pentru pacientii cu ar"uri neinfectate pe zone e5tin"e. pentru cei care au leucopenie "au pentru cei cu un "i"tem imunitar "labit cat "i pentru cei care prime"c tratamente cu efecte ad!er"e imuno"upre"oareB e"te nece"ara o camera "ingle echipata cu aer cu pre"iune poziti!a. daca e po"ibil. pentru a forta particulele aflate in "u"pen"ie "a "e depuna "au "a fie "coa"e afara din cameraB gradul de aplicare al ace"tor precautiuni !ariaza de la "tabilirea folo"irii unei camere "ingle trece prin tehnica "palarii mainilor "i limitarea traficului in camera. putand a/unge pana la utilizarea halatelor de protectie. manu"ilor "i ma"tilor de catre membri per"onalului "i de catre !izitatori. Aplicarea ace"tor precautiuni mai poate !aria "i de la un "pital la altul. depinzand de cauze. dar "i de cat de "cazuta e imunitatea pacientuluiB pentru a ingri/i pacientii care prezinta temporar o "en"ibilitate cre"cuta >cum ar fi cei care au "uferit foarte recent un tran"plant de o" @ e"te nece"ara. de a"emenea. o unitate izolatoare pentru pacient "i folo"irea de len/erie "terila. manu"i. halate. acoperitoare de cap "i incaltari. In a"emenea cazuri toate obiectele adu"e in acea camera trebuie "terilizate "au dezinfectate. (otodata. "e poate modifica "i dieta pacientului a"tfel incat "a

23

fie e!itate fructele "i !egetalele crude "i "a fie permi"a numai mancare gatita "i pe cat po"ibil numai bauturi "terile. M#2&.(#3& )&*&'#.& manu"iB halate protectoareB acoperitori pentru incaltaminte >daca e"te nece"ar@B afi"area pe u"a a precautiunilor de ace"t tip. P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( 2e !or pa"tra materialele nece"are in afara camerei pacientului. in caruciorul pre!azut pentru a"tfel de materiale "au in antecamera daca e5i"t7. I153&1&)2#.& dupa pla"area pacientului intr < o camera "ingle. i "e !or e5plica >atat lui cat

"i familiei@ precautiunile de izolare pentru a < l lini"ti. a < i diminua an5ietatea "i a < i "timula cooperarea cu echipa medicalaB "terileB "e !a e!ita tran"portarea pacientului in afara camereiA daca trebuie mutat. ace"ta !a purta ma"ca "i halat de protectie. 2e !a anunta departamentul care < l "e !or afi"a precautiunile de ace"t tip pe u"a pentru a informa in prealabil pe

oricine intra in cameraB "e !or "pala mainile cu un agent anti"eptic inainte de punerea manu"ilor. dupa

"coaterea lor cat "i atunci cand e"te nece"ar pe parcur"ul acordarii ingri/irii medicaleB "e !or purta manu"ile "i halatele de protectie conform precautiunilor "tandard. afara numai daca "ituatia pacientului nece"ita purtarea de halat. manu"i "i ma"ca

gazduie"te pentru re"pecti!a inter!entie cu pri!ire la precautiunile de izolare "tabilite. pentru ca ace"tea "a fie mentinute "i acolo "i pentru ca pacientul "a fie adu" inapoi in camera cat mai repedeB nu "e !or permite !izitele din partea nici unei per"oane cuno"cute ca fiind

bolna!a "au infectata.

24

C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& nu "e !or efectua proceduri in!azi!e a"upra pacientului >cum ar fi cateterizarea

uretrala. de e5emplu@ decat daca e"te ab"olut nece"ar pentru ca ace"te proceduri prezinta un ri"c cre"cut de a infecta pacientul cu o imunitate "labitaB "e !a in"trui per"onalul de curatenie "a < "i puna halate. ma"ti "i manu"i inainte "a

intre in cameraB nici o per"oana bolna!a "au infectata nu !a a!ea !oie "a intre in cameraB "e !a !erifica daca camera e"te curatata cu echipament nou "i e5trem de curatB deoarece pacientul nu are o boala contagioa"a. materialele care para"e"c camera

nu nece"ita precautiuni "peciale in afara aplicarii celor "tandard. Afectiunile care nece"ita ace"te precautii "untA "indromul imunodeficientei dobandite. ar"uri e5tin"e neinfectate. dermatite. boli neinfectioa"e !eziculare "au care dau eczeme>cand "unt forme "e!ere "i e5tin"e@. limfoame "au leucemie. boala lui %odg3in >mai ale" in "tadii a!an"ate@. leucemia acuta. terapii cu efecte de "labire a imunitatii.

25

CAPITOLUL 2 RECOLTAREA PROBELOR DE LABORATOR 2.1 INTRODUCERE 'ecoltarea di!er"elor probe >de "ange. de urina etc@ poate afecta direct diagno"ticul. tratamentul "i !indecarea pacientului. ,e cele mai multe ori. a"i"tenta e"te direct re"pon"abila de recoltarea prompta "i corecta a ace"tor probe. In unele cazuri. chiar daca nu a"i"tenta e"te cea care recolteaza. ea trebuie "a !erifice proba. "a pregatea"ca pacientul. "a a"i"te medicul. "a < l a/ute la efectarea re"pecti!ei recoltari. "a acorde ingri/iri "pecifice pacientului dupa recoltare. 15i"ta anumite te"te pentru care pacientul trebuie in!atat cum "a "i le faca "ingur aca"a >glicemia pe glucote"t@. P.&0#2(.&# 5#*(&)2$3$( ? buna intelegere "i informare de"pre te"tul pe care pacientul trebuie "a il efectueze in "cop diagno"tic ne !a a/uta "a pregatim pacientul adec!at pentru re"pecti!a mane!ra. 15plicandu < i pacientului procedura medicala cu claritate "i !om ca"tiga increderea "i cooperarea "a. ,e e5emplu. inaintea unei recoltari dificile "i dureroa"e >cum ar fi punctia de madu!a o"oa"a@. trebuie "a informam pacientul a"upra tipului "i gradului de di"confort pe care probabil il !a "imti. ,e a"emenea trebuie informat cat timp !a dura procedura. la ce efecte "a "e a"tepte dupa "i in cat timp !or fi gata rezultatele. 2tiind e5act la ce "a "e 26

a"tepte. pacientului ii !a fi mult mai u"or "a coopereze "i "a "uporte mane!ra in "ine. ,aca trebuie doar "a a"i"tam medicul in timpul unei recoltari. trebuie !orbit cu pacientul pe parcur"ul ace"teia. "a il incura/am "i apoi "a < l "upra!eghem pentru e!entualele efecte ad!er"e "au complicatii. pregatite pentru a acorda ingri/irile "pecifice in orice "ituatie. Unele te"te nece"ita in"tructiuni detaliate pentru a ne a"igura de cooperarea totala a pacientului "i de corecta recoltare a probelor. cu atat mai mult cu cat unele nece"ita anumite conditii de recoltare "i "chimbarea regimului de !iata inaintea recoltarii >o dieta "peciala. un mod corect de recoltare de catre in"u"i pacient. etc@. C/)'(12#1#)2$3 5#*(&)2$3$(. 1"te un drept al pacientului "a i "e ofere toate informatiile pentru a intelege e5act ce i "e !a face. procedura medicala in "ine. ri"curile "i implicatiile mane!rei inainte de a con"imti "i a "emna ca e"te de accord cu efectuarea procedurii. A e5plica procedura. cum !a fi efectuata "i potentialele ri"curi e"te in primul rand re"pon"abilitatea medicului. A"i"tenta !a relua e5plicatiile medicului. "e !a a"igura ca pacientul le < a intele" bine "i !a !erifica daca pacientul a "emnat con"imtamantul atunci cand e"te nece"ar. M#'$.( +& 5./2&*2(& )a"urile de protectie trebuie luate atat pentru a"i"tenta cat "i pentru pacient. ,upa recoltare. produ"ul trebuie pa"trat "i tran"portat in conditii optime. care "a nu afecteze rezultatul. 2.2. PROBELE DE SANGE 2.2.1. P$)*2(# 6&)/#'# Punctia !enoa"a "e realizeaza de obicei in fo"a antecubitala. 2e poate recolta din !enele de pe antebratul dor"al. mana dor"ala "au picior. "au orice alta locatie acce"ibila in functie de "ituatie. Incheietura interioara a mainii nu "e folo"e"te decat foarte rar ca zona de recoltat datorita ri"cului mare de afectare a "tructurilor anatomice e5i"tente in zona re"pecti!e. =ele mai comune locuri de punctie !enoa"a "unt cele de pe antebrat >!ena mediana. ba"ilica "i cefalica@. urmate de cele de pe mana >ple5ul !eno" metacarpian. !enele dor"ale@.

27

M#2&.(#3& )&*&'#.& garouB manu"iB "eringa "au eprubete "peciale cu aditi!ii "pecifici in functie de analiza cerutaB holder cu acul ata"at "au ac pentru holder "i holderB paduri cu alcoolB eticheteB formular de cerere analize pentru laboratorB recipient "pecial de colectare "i tran"portare a probelor de laboratorB banda/ adezi! pentru locul punctiei.

P.&0#2(.& 1#2&.(#3&3/. formularul de cerere analize trebuie completat corect "i clar cu datele

pacientului. analizele cerute. data "i ora recoltarii. numele medicului care indica analizeleB eprubetele trebuie ale"e cu gri/a in functie de analizele care "e cer "i de

aditi!ii pe care ii contin B fiecare eprubeta trebuie completata corect "i clar cu datele pacientului.

R&*/32#.&# "e "pala mainile bine "i "e pun manu"iB confirmarea identitatii pacientului >pentru a "e e!ita confuzia "i a nu "e lua analize la un alt pacient@B "e comunica pacientului ce i "e !a face. i "e !a e5plica procedura pentru a < i reduce an5ietatea "i a ne a"igura de cooperarea "aB "e face o "curta anamneza referitor la ce a "imtit pacientul "i la e!entulele incidente in cazul unor recoltari anterioare >lipotimii. ameteli@B recoltarea "e face cu pacientul intin" in pat "au "tand in "caun. cu mana "pri/inita pe "uportul "pecial al "caunului "au de o ma"aB e!aluarea celui mai bun loc de punctie !enoa"a B 28

 "e ob"er!a "i "e palpeaza !ena pentru o mai preci"a localizare B "e monteaza garoul pro5imal fata de zona alea"a pentru punctie. ,aca !enele nu " < au dilatat core"punzator "e cere pacientului "a inchida "i "a de"chida pumnul de cate!a ori >pacientul trebuie "a tina pumnul "tran" in timp ce "e punctioneaza !ena "i "a < l de"chida dupa ce "e introduce acul in !ena@B "e dezinfecteaza zona alea"a pentru punctie cu paduri cu alcool pana ace"ta ramane curat. =uratarea zonei "e face dinauntru "pre in afara pentru a "e pre!eni contaminarea zonei punctionate cu flora e5i"tenta pe pielea din /urB nu "e combina folo"irea padurilor cu alcool cu cele pe baza de iod. deoarece alcoolul neutralizeaza efectul dezinfectantelor pe baza de iodB dupa dezinfectarea zonei "e a"teapta "a "e u"uce inainte de punctionare B "e imobilizeaza !ena pre"and cu policele e5act "ub locul ale" pentru punctie "i "e intinde de piele B "e punctioneaza !ena "ub un unghi de 3& grade. ,aca "e folo"e"te eprubeta. ea "e !a umple automat pana la ni!elul la care e"te marcata. ,aca "e folo"e"te "eringa. "e !a e!ita a"pirarea bru"ca "i rapida. deoarece "e !a colaba !enaB holderul trebuie mentinut intr < o pozitie "igura pentru a e!ita ie"irea lui din !enaB "e !a indeparta garoul imediat ce "angele incepe "a curga adec!at. pentru a pre!eni "taza "i hemoconcentratia "angelui ce pot afecta rezultatele probelor recoltateB "e !a e!ita "a "e tina garoul mai mult de 3 minuteB "e "chimba cu atentie eprubetele care trebuie umplute pentru a nu "e "coate accidental acul din !ena "au a "e perfora !enaB dupa umplere. fiecare eprubeta "e !a agita cu blandete pentru ame"tecarea aditi!ilor cu "angele B "e de"face garoul intotdeauna inainte de "coaterea acului B "e pune o compre"a "terile dea"upra acului la ni!elul locului de punctie "i "e "coate cu blandete acul din !ena. Intotdeauna "e "coate intai eprubeta din holder "i apoi "e "coate aculB "e pre"eaza locul punctiei pentru 2 < 3 minute "au pana cand "e opre"te "angerarea daca acea"ta dureaza mai mult de atat. Acea"ta pre!ine e5tra!azarea "angelui in te"utul din /ur "i formarea hematomuluiB 29

 dupa oprirea "angerarii "e aplica un banda/ adezi!B a "e e!ita agitarea puternica "i bru"ca a eprubetelor deoarece "e poate produce hemolizaB "e re!erifica locul punctiei pentru a "e !edea daca " < a produ" hematom. In cazul in care " < a produ" hematom "e !a pre"a energic locul timp de 5 minute. dupa care "e aplica compre"e caldeB "e de"carca materialele folo"ite in containerele "peciale. "eparate. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& nu "e !a recolta niciodata de pe bratul "au piciorul care au fo"t folo"ite de/a pentru di!er"e terapii intra!enoa"e "au tran"fuzii. deaorece rezultatul analizelor poate fi afectatB de a"emenea. "e !a e!ita recoltarea de "ange din zone edematiate. "unturi arterio < !enoa"e. zone cu hematoame "au rani !a"culareB daca pacientul are !ene !izibile. pronuntate. "e !a recolta e!itand folo"irea garoului. pre!enindu < "e a"tfel formarea de hematoameB daca pacientul are tulburari de coagulare "au e"te "ub tratament cu anticoagulante. "e !a pre"a ferm locul punctiei cel putin 5 minute pentru pre!enirea formarii hematomului "i "e !a "pecifica tratamentul anticoagulant pe cererea de analize ce "e trimite la laboratorB "e !a e!ita punctia !enoa"a din picior deoarece poate cre"te ri"cul aparitiei tromboflebitei. 2.2.2. H&1/*$32$.# In mod normal fara bacterii. "angele "e poate infecta prin liniile de perfuzie "i tran"fuzie. "unturi infectate. endocardite bacteriale po"tprotezarilor cardiace. ,e a"emenea. bacteriile pot in!ada "i"temul !a"cular prin "i"temul limfatic "i ductul toracic. pornind de la infectii localizate in diferite te"uturi. %emocultura "e indica pentru a detecta in!azia >bacteriemie@ "i ra"pandirea "i"temica >"epticemia@ pe cale "ang!ina. In ace"te "ituatii "e recolteaza "ange prin punctie !enoa"a la patul pacientului apoi "angele e"te tran"ferat in doua recipienteA unul continand mediu anaerob "i unul continand mediu aerob. 'ecipientele "unt tinute la incubator 30

permitand a"tfel tuturor organi"melor prezente in "ange "a crea"ca in mediul lor. %emocultura permite identificarea a apro5imati! 6#D dintre agentii patogeni in primele 24 de ore "i a pe"te $&D in #2 ore. Parerile cu pri!ire la momentul recoltarii hemoculturii "unt impartite. Unii con"idera ca timpul recoltarii e"te di"cutabil "i irele!ant. Altii indica recoltarea a trei probe la inter!al de cate o ora. Prima dintre ele trebuie recoltata la aparitia primelor "imptome cu a/utorul carora "e "u"picioneaza bacterimie "au "epticemia. =and "e "u"picioneaza infectie cu bacterii datorita endocarditei "e !or recolta 3 "au 4 probe cu inter!ale intre ele cuprin"e intre 5 "i 3& minute inainte de inceperea antibioterapiei. M#2&.(#3& )&*&'#.& garouB manu"iB paduri cu alcool "i dezinfectant pe baza de iodB "eringa de 1& ml pentru adulti "i de 2 < 5 ml pentru copil B 3 "au 4 aceB recipiente cu medii de cultura anaerob "i aerob B formular cerere analize laboratorB recipient pentru tran"portat analizeleB compre"eB banda/ adezi!B etichete. P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( 2e !a !erifica data de e5pirare a recipientelor cu mediile de cultura. R&*/32#.&# confirmarea identitatii pacientului >pentru a "e e!ita confuzia "i a nu "e lua analize la un alt pacient@B "e comunica pacientului ce i "e !a face. i "e !a e5plica procedura pentru a*i

31

reduce an5ietatea "i a ne a"igura de cooperarea "a. I "e !a e5plica pacientului ca !or fi nece"are 3 probe de "ange la inter!ale diferite de timpB "e "pala mainile bine "i "e pun manu"iB "e monteaza garoul pro5imal fata de zona alea"a pentru punctie B "e dezinfecteaza zona alea"a pentru punctie cu paduri cu alcool pana ace"ta ramane curat. =uratarea zonei "e face dinauntru "pre in afara pentru a "e pre!eni contaminarea zonei punctionate cu flora e5i"tenta pe pielea din /ur B nu "e combina folo"irea padurilor cu alcool cu cele pe baza de iod. deoarece alcoolul neutralizeaza efectul dezinfectantelor pe baza de iodB dupa dezinfectarea zonei "e a"teapta "a "e u"uce inainte de punctionare B "e recolteaza 1& ml "ange intr < o "eringa pentru adult "i 2 pana la 6 ml pentru copilB "e dezinfecteaza cu paduri pe baza de iod dopul de cauciuc al recipientul cu mediu de cultura B "e "chimba acul de la "eringa cu care " < a recoltat "angele B "e introduc 5 ml de "ange in recipientul cu mediu de cultura la adulti "i 2 ml pentru copil B "e eticheteaza recipientul pentru hemocultura cu datele pacientului. data "i ora recoltarii numele medicului care a indicat. temperatura pacientului in momentul recoltarii. "pecificarea oricarei antibioteraii recente. "u"piciunea de diagno"ticB "e de"carca "eringa. manu"ile "i acele in recipiente "pecifice. "eparateB "e tran"porta proba imediat la laborator B "e re!erifica locul punctiei pentru a "e !edea daca "*a produ" hematom.In cazul in care " < a produ" hematom "e !a pre"a energic locul timp de 5 minute. dupa care "e aplica compre"e calde. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& fiecare proba "e !a lua la inter!ale de timp "pecificate "i din locuri diferiteB "e !a e!ita "a "e recolteze de pe catetere "au de pe mana cu linii !enoa"e prin"e recent. in afara de cazul cand "e "u"pecteaza ca re"pecti!ul cateter a produ" "ep"i"ulB principala complicatie a mane!rei poate fi hematomul. 32

2.2.3. R&*/32#.&# +& 2&'2& '#)06()& 5&)2.$ 1#'$.#.&# 03(*&1(&( 'apid. u"or de recoltat. folo"ind o picatura de "ange capilar din deget. lobul urechii "au calcaie >bebelu"i@. te"tul glicemic e"te o metoda uzuala de monitorizare a ni!elului glucozei din "ange la pacientii cu diabet. de "creening pentru diabetul mellitu". de depi"tare a hipoglicemiei neonatale "au de diagno"tic diferential intre coma diabetica "i nondiabetica. Proba poate fi luata atat in "pital cat "i la domiciliul pacientului. M#2&.(#3& )&*&'#.& manu"iB glucometru portabilB paduri alcoolizateB compre"e tifonB banda/ adezi!. P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( 2e !a !erifica glucometrul "i toate acce"orile ace"tuia >ace. rezer!e. banda de citire. baterie etc@. R&*/32#.&# confirmarea identitatii pacientului >pentru a "e e!ita confuzia "i a nu "e lua analize la un alt pacient@B "e comunica pacientului ce i "e !a face. i "e !a e5plica procedura pentru a < i reduce an5ietatea "i a ne a"igura de cooperarea "aB "e "electeaza locul punctiei >deget "au lobul urechii pentru adulti. calcaie pentru nou na"cut@ B "e "pala mainile bine "i "e pun manu"iB daca e"te nece"ar. pentru dilatarea capilarelor. "e pot aplica compre"e calde. umede timp de 1& minuteB "e "terge locul ale" pentru punctie cu alcool "i apoi "e u"uca cu o compre"aB "e pregate"te glucometrul >"e calibreaza "i "e de"chide@. apoi "e punctioneaza 33

locul dintr < o "ingura mi"care "curta "i rapidaB dupa punctionare "e !a e!ita "a "e faca compre"ie "au "a "e E"toarcaF locul. pentru a e!ita ame"tecarea "angelui capilar cu alte fluide ti"ulareB "e la"a "a curga picatura de "ange pe banda pregatita a glucometrului. a"igurandu < ne ca e"te "uficienta pentru citirea rezultatuluiB dupa recoltare "e mentine compre"ie pe locul punctionarii pana "e opre"te "angerareaB dupa oprirea "angerarii "e aplica un banda/ adezi!B "e noteaza rezultatul. data "i ora. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& "e !a e!ita recoltarea din locuri edematiate. cianotice. ,aca nu "e poate obtine "ange capilar. "e !a punctiona o !ena cu "eringa "i "e !a pune din "eringa pe banda glucometrului o picatura mare de "angeB daca pacientul !a trebui "a folo"ea"ca aca"a glucometrul "i "a i"i recolteze "ingur. trebuie in!atat "a o faca corect cel mai indicat fiind "a i "e ofere "i un ghid "cri" de folo"ire a glucometrului. ,e a"emenea !a trebui "a "tie care "unt !alorile glicemice anormale pentru care !a trebui "a !ina la "pital.

T&'2$3 +& 2/3&.#)2# 3# 03$*/%# :/.#3 '( (.6.; Pe langa recoltarea de "ange capilar. te"tul de toleranta la glucoza oral "i i.!. poate oferi informatii fidele pri!itoare la modul de functionare "i tendintele metaboli"mului glucidic al pacientului. (e"tul oral de toleranta la glucoza ma"oara metaboli"mul carbohidratilor dupa inge"tia unei cantitati "ub"tantiale de glucoza >#5 < 1&& g glucoza pul!i" dizol!ate in 3&& ml apa. concentratie 25D. care "e bea in decur" de 5 minute@. =orpul !a ab"orbi rapid doza. declan"and cre"terea ni!elului pla"matic de glucoza "i un !arf al ace"teia la 3& minute < 1 ora de la inge"tie. Pancrea"ul !a ra"punde "ecretand in"ulina care "a readuca ni!elul glicemiei la normal in decur" de 2 < 3 ore de la inge"tie. In tot ace"t timp e"te

34

indicat "a fie monitorizat ni!elul glicemiei din "ange "i urina pentru a depi"ta "i e!alua "ecretia de in"ulina "i abilitatea organi"mului de a metaboliza glucoza. (e"tul de toleranta la glucoza trebuie intotdeauna precedat de o pregatire corecta a pacientului. =u 3 zile inainte. ace"ta trebuie "a aiba un regim alimentar bogat in carbohidrati. (e"tul "e realizeaza dimineata. pe nemancate >a /eun@ dupa cel putin 8 ore de repau" caloric. cand "e recolteaza prima proba de "ange !eno". Interpretarea rezultatelor "e face in functie de !alorile glicemice inregi"trate dupa 2 < 3 ore de la inge"tie. In tot timpul ace"ta pacientul trebuie monitorizat "i ob"er!ate e!entualele "emne "i "imptome de hipoglicemieGhiperglicemie. ner!ozitate. "labiciune. (e"tul i.!. de toleranta la glucoza "e efectueaza la pacientii care nu pot ingera glucoza per o" >pacienti cu boli de malab"orbtie. ga"trectomii etc@. (e"tul ma"oara ni!elul glucozei in "ange dupa admini"trarea i.! a unei perfuzii cu glucoza 5&D in timp de 3 < 4 minute. (e"tele glicemice "e !or recolta la 3& minute. 1 ora. 2 ore "i la 3 ore de la admini"trarea glucozei. ,upa o cre"tere imediata de pana la 3&& < 4&& mgGdl a ni!elului glicemiei >in"otita de glicozurie@. ni!elul glicemiei !a re!eni la normal in timp de 1 ora. 1 ora "i un "fert. ,aca la 2 < 3 ore de la admini"trarea de glucoza. ni!elul ace"teia nu a re!enit la normal. "e confirma "u"piciunea de diabet. 2.2.4. P$)*2(# #.2&.(#3# 5&)2.$ #)#3(%# 0#%&3/. '#)06()& 2angele arterial "e obtine prin punctia percutanata a arterei brahiale. radiale "au femurale. ? data recoltat. "angele poate fi trimi" pentru determinarea gazelor "angelui arterial. Analiza gazelor "ang!ine reprezinta eficacitatea !entilatiei. ma"urand p% *ul "ang!in "i pre"iunea partiala a o5igenului >Pa? 2@ "i a dio5idului de carbon arterial >Pa=o 2@. P%*ul "ang!in arata balanta acido * bazica din "ange. Pa? 2 indica cantitatea de o5igen pe care plamanii o trimit in "ange. iar Pa=?2 indica capacitatea plamanilor de a elimina dio5idul de carbon. azele arteriale pot de a"emenea ma"ura concentratia "i "aturatia de o5igen cat "i !alorile bicarbonatului. ,e obicei. analiza gazelor arteriale "e recomanda pacientilor cu boli ob"tructi!e pulmonare. edeme pulmonare. tulburari re"piratorii acute. infarct miocardic. pneumonie. 2e recolteaza de a"emenea dupa inter!entiile chirurgicale cardiace >bCpa"" *uri@. re"u"citari in caz de "top cardiac. ane"tezii intraoperatorii prelungite. etc. Inaintea efectuarii punctiei radiale. "e efectueaza te"tul Allen. 35

T&'2$3 A33&) e"te utilizat pentru e!aluarea flu5ului arterial la ni!elul mainii. Intai "e palpeaza

pul"ul la arterele radiala "i ulnara. prin compre"iunea profunda la ni!elul fetei anterioare a antebratuluiB pacientul e"te rugat "a i"i "tranga pumnul. apoi "e comprima ferm ambele

artere intre cele doua policeB in continuare. pacientul !a fi rugat "a de"chida pumnul "i "e !a ob"er!a ca

palma e"te palida >in tot ace"t timp "e mentine compre"ia pe artere@B "e !a decomprima artera ulnara >"e mentine compre"ia pe artera radiala@B daca

artera ulnara e"te patenta i "e !a ob"er!a colorarea normala a palmei in 3 < 5 "ecundeB "e !a decomprima artera radiala >"e mentine compre"ia pe artera ulnara@B daca Prin ace"t procedeu. mentinerea palorii dupa decomprimarea uneia dintre artere indica ocluzia la ni!elul ace"teia. M#2&.(#3& )&*&'#.& "eringa de 2 ml "au 5 mlB fiola de heparinaB manu"iB paduri alcoolizateB compre"e tifonB punga gheata >buiota@B eticheteB formular cerere analizeB banda/ adezi!. P.&0#2(.&# 1#2&.(#3&3/. 2e heparinizeaza "eringa >"e de"chide fiola de heparina "i "e trage pana

artera radiala e"te patenta. flu5ul "ang!in !a inro"i palma in cate!a "ecunde.

36

cand "e umple "eringa. apoi "e !a goli incet toata "eringa. permitand heparinei "a E"peleF toata "uprafata "a@. %eparinizarea "eringii pre!ine coagularea "angelui in "eringa. (otodata. e5ce"ul de heparina in "eringa poate altera !alorile p%*ului "i Pa? 2 "ang!in. R&*/32#.&# confirmarea identitatii pacientului >pentru a "e e!ita confuzia "i a nu "e lua

analize altui pacient@ B "e comunica pacientului procedura "i !a fi informat in ce con"ta. pentru a < i

reduce an5ietatea "i a ne a"igura de cooperarea "aB "e "pala mainile "i "e pun manu"ileB "e a"eaza un pro"op rulat "ub incheietura mainii pacientului pentru "u"tinerea

ace"teia B "e localizeaza artera "i "e palpeaza pul"ul B "e dezinfecteaza locul punctieiB "e a"teapta "a "e u"uce locul dezinfectat B "e palpeaza artera cu inde5ul "i degetul mi/lociu al unei maini in timp ce "eringa

e"te tinuta in cealalta mana dea"upra locului ale" pentru punctieB pentru punctia arterei radiale. acul "e orienteaza in unghi de 3& < 45 gradeB daca "e punctioneaza artera brahiala "e !a orienta in unghi de 6& gradeB "e punctioneaza pielea "i peretele arterial printr*o "ingura mi"careB "eringa "e !a umple automat cu "ange B dupa recoltare "e pre"eaza ferm cu compre"e pana cand "e opre"te "angerarea

>cel putin 5 min@. ,aca pacientul e"te "ub tratament cu anticoagulante "au are tulburari de coagulare "e !a mentine compre"ia 1& < 15 min. 2e !a e!ita "a "e ceara pacientului "a mentina compre"ia "ingur la locul punctionarii. ,aca nu reu"e"te "a aplice compre"ie ferma. "e !a forma un hematom durero" B "e !a !erifica "eringa "an nu aiba bule de aer >daca are. "e !or "coate cu gri/a@B "e !a ata"a la proba de "ange cererea de analize completata corect "i !a fi trimi"a

la laborator intr < un recipient cu gheataB "e !a ata"a un banda/ adezi! dupa oprirea "angerariiB 37

"e !or monitoriza "emnele !itale ale pacientului pentru a depi"ta e!entualele

tulburari de circulatie caA paloare. durere. toropeala. furnicaturi. hematom. "angerare la locul punctionarii. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& daca pacientul prime"te o5igen "e !a a"tepta cel putin 15 minute de cand incepe

"a < l primea"ca pana la recoltareB nu "e !a intrerupe admini"trarea de o5igen in timpul recoltarii decat daca "e indica

ace"t lucru in mod "pecial. ,aca nu "e opre"te admini"trarea de o5igen. "e !a "pecifica pe formularul de analize cantitatea "i tipul de o5igenoterapie pe care il prime"te pacientul B daca pacientul nu e"te "ub o5igenoterapie "e !a "pecifica "i ace"t lucru pe

formularul de cerere analize B daca pacientul tocmai a fo"t pu" pe !entilator "e !a a"tepta 2& minute pana la

recoltare B pe formularul de cerere analize pentru laborator "e !or mai "pecificaA temperatura

pacientului. cel mai recent ni!el al %b. rata re"piratorie. iar daca pacientul e"te !entilat "e !or "pecifica in plu"A fractiunea de o5igen in"pirat. frec!enta !entilatorie B nu "e !or face mai mult de 2 incercari de punctionare in acela"i loc. deoarece "e pot

produce lezari ale arterei "i ale ner!ului radial. C/153(*#2(( atingerea perio"tului ce poate pro!oca o durere con"iderabila pacientuluiB perforarea arterei tra!er"and cu acul "i celalalt perete >"e !a retrage putin acul pana cand "angele apare in "eringa@B aparitia "pa"mului arterial >"e !a "chimba acul cu unul mai mic "i "e !a incerca iar@. 2.3. RECOLTAREA PROBELOR DE URINA 2.3.1. R&*/32#.&# $.()(( 'ecoltarea probelor de urina "e poate face in mai multe feluri in functie de "copul urmarit.

38

2e poate recolta proba de urina ca parte a unui e5amen clinic complet. proba de urina "terila printr < o tehnica nein!azi!a. "au prin "onda/ urinar. 'ecoltarea probelor prin "onda/ !ezical e"te contraindicata pacientilor imediat dupa inter!entii chirurgicale genitourinare. M#2&.(#3& )&*&'#.& P&)2.$ 5./<# +& $.()# )&'2&.(3# urinar "au plo"ca daca e"te nece"arB manu"iB recipient gradatB eticheteB formular cerere analiza laboratorB recipient pentru tran"portarea analizelor la laborator. P&)2.$ 5./<# '2&.(3# 5.() 1&2/+# )&()6#%(6# ligheanB apa "i "apunB pro"opB manu"iB recipient gradatB 3 compre"e "terileB "olutie anti"epticaB recipient "teril cu capacB eticheteB plo"ca "au urinar daca e"te nece"arB formular cerere analiza pentru laboratorB recipient pentru tran"portul analizelor la laborator. P&)2.$ 5./<# '2&.(3# 5.() '/)+#7 6&%(*#3 manu"iB 39

 paduri anti"epticeB "eringa de 1& mlB ac 21 ori 22 B

clema pentru pen"area tubuluiB recipient "teril cu capacB eticheteB formular cerere analiza pentru laboratorB recipient pentru tran"portul analizei la laborator. R&*/32#.&# 2e !a e5plica pacientului faptul ca trebuie "a*i recoltam o proba de urina pentru laborator "i in ce con"ta tehnica de recoltare. C/3&*2#.&# 5./<&( +& $.()# )&'2&.(3# o a"igurarea intimitatiiB o i "e !a e5plica pacientului imobilizat la pat ca !a trebui "a urineze intr < o plo"caGurinarB celui care nu e"te imobilizat i "e !a e5plica faptul ca !a trebui "a mearga la toaleta pentru a urinaB o "e pun manu"ileB o din plo"ca "au urinar "e pun cel putin 12& ml urina in recipientul pentru recoltat "i "e in"urubeaza capaculB daca diureza pacientului trebuie monitorizata. re"tul de urina "e !a ma"ura cu a/utorul recipientului gradatB o daca accidental "e pierde urina pe peretii e5teriori ai recipientului "e !a "pala "i u"ca. o "e eticheteaza recipientul cu numele pacientului. data "i ora recoltarii "i "e !a trimite imediat la laborator in"otit de formularul de cerere a analizeiB o intarzierea trimiterii probei la laborator poate altera rezultatele finale ale probeiB o "e !or "pala plo"caGurinarul "i recipientul gradat fiind inlaturate de la patul pacientuluiB o pacientii care nu "unt imobilizati !or merge la toaleta "i !or urina in plo"ca "au urinar dupa care "e !a proceda la fel ca mai "u". 40

C/3&*2#.&# 5./<&( +& $.()# 5.() 1&2/+# '2&.(3# )&()6#%(6# o deoarece "copul e"te recoltarea unei probe necontaminate. "e !a e5plica cu multa atentie pacientului tehnica de recoltareB o "e !a "pune pacientului "a merga la toaleta "i "a < "i dezbrace complet partea inferioara a corpului. apoi "a "e "pele pe mainiB o daca e"te barbat !a "ta in picioare in fata "caunului de toaleta ca pentru urinat. iar daca e"te femeie "e !a a"eza cat mai in "pate pe !a"ul de toaleta "i cu picioarele cat mai de"facuteB o pacientulGpacienta i"i !a "pala cu apa "i "apun zona genitala "i meatul urinar. apoi "e !a "terge de 3 ori cu compre"e imbibate in "olutie anti"epticaB o "e indica femeilor "a < "i "epare labile cu o mana. iar cu cealalta "a "e "tearga cu compre"a "terile imbibata in "olutia anti"eptica din fata "pre "pate. repetand de trei ori ge"tul. de fiecare data cu compre"a diferitaB cu cea de < a treia compre"a "e !a "terge in /urul meatului urinarB o "e indica barbatilor "a retracteze bine glandul pentru a dezinfecta bine meatul urinar "i "a mentina glandul retractat pe parcur"ul urinarii "i recoltarii probeiB o "e indica femeilor adoptarea pozitiei cu picioarele cat mai departate "i mentinerea labiilor de"facute pe parcur"ul urinarii "i recoltarii probeiB o dupa "palare "i dezinfectare pacientulGpacienta poate incepe "a urinezeB apoi. fara a "e opri mictionarea. "e ia recipientul pentru proba. "e pune in dreptul /etului urinar "i "e recolteaza circa 3& < 5& ml. indepartandu < "e apoi din calea /etului urinarB o "e pun manu"ileB o "e ia recipientul de la pacient "i "e in"emneaza capaculB "e !a e!ita "a "e atinga marginile interioare ale recipientului "au capacul pe interiorB o daca accidental urina " < a prelin" pe peretii e5teriori ai recipientului "e !a "pala "i u"caB o pacientului i "e "ugereaza "a "e "pele bine pe mainiB o "e !a eticheta recipientul cu numele pacientului. te"tul efectuat. tipul de proba B o daca "e !a cere urocultura. trebuie mentionat daca pacientul e"te "ub antibioterapie "i ce antibiotic i "e admini"treazaB o "e ata"eaza formularul de cerere a analizei la recipient "i proba "e !a trimite la 41

laborator imediat B o pentru pacientii imobilizati la pat tehnica recoltarii e"te aceea"i. dar "e !a folo"i plo"caGurinarul pentru a putea urina la pat. R&*/32#.&# 5./<&3/. +& $.()# 3# 5#*(&)2(( *$ '/)+# 6&%(*#3# "e clampeaza tubul ata"at la "onda urinara cu 3& min. inainte de recoltarea probei B "e pun manu"ileB daca tubul de colectare ata"at la "onda are montat un orificiu perpendicular.

ace"ta "e !a dezinfecta cu paduri cu alcool apoi "e !a a"pira urina cu o "eringa de 2& ml care "e !a goli in recipientul "terilB daca nu e5i"ta acel orificiu "i cateterul !ezical e"te din cauciuc "e !a recolta

proba din cateterB "e !a dezinfecta cu paduri anti"eptice o zona mica dea"upra locului de in"ertie cu tubul de drena/B apoi "e !a intepa cu o "eringa cu ac "i "e !a a"piraB a "e e!ita inteparea cateterului e5act la capatul de in"ertie a tubului de drena/ deoarece poate perfora balona"ul de fi5are a cateteruluiB "eringa "e gole"te in recipientul "terilB daca cateterul !ezical nu e"te din caucic "i tubul de drena/ nu are are un orificiu

a"pecific pentru recoltat. "e !a dezinfecta cateterul la capatul unde "e in"ereaza tubul de drena/B "e !a deconecta apoi "i "e !a la"a "a curga urina in recipientul "terilB "e !a e!ita "a "e atinga recipientul cu cateterul in interior "au marginile ace"tuia pentru a e!ita contaminareaB dupa recoltare "e "terg din nou cu paduri anti"eptice capetele de cone5iune

ale "ondei !ezicale "i ale tubului de drena/ "i "e ata"eaza la locB recipientul "e eticheteaza "i "e trimite la laborator imediat "pecificandu*"e.

daca e"te cazul. tratamentul cu antibiotic pe care < l urmeaza pacientul. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& A"igurati < !a ca ati declampat tubul de drena/ dupa recoltarea probei de urinaB in caz contrar pot "a apara complicatii ca di"ten"ia !ezicii urinare "au infectii urinare 2.3.2. T/2#3$3 +& $.()#

42

,eoarece hormonii. proteinele "i electrolitii "unt e5cretati in cantitati mici "i !ariabile in urina. probele trebuie recoltate pe o perioada e5tin"a de timp pentru a a!ea o !aloare diagno"tica . Probele cerute din urina "tran"a pe 24 de ore "unt cele mai uzuale. deoarece "unt "emnificati!e pentru toate "ub"tantele eliminate in acea"ta perioada. 2e pot cere probe "i din urina colectata timp de 2 pana la 12 ore. in functie de informatiile pe care dorim "a le aflam. ,e a"emenea. probele din urina "tran"a o perioada de timp pot fi colectate dupa admini"trarea unei cantitati de medicamente. de e5emplu in"ulina. pentru a detecta di!er"e boli renale . M#2&.(#3& )&*&'#.& recipient de colectare a urinii cu capacitate de minim 2 litri B manu"iB plo"ca "au urinar daca e"te ne!oieB recipient gradat daca trebuie monitorizata cantitati! diurezaB recipient cu gheata daca nu "e poate tine la frigiderB eticheteB formular de cerere analize pentru laborator. R&*/32#.&# confirmarea "i !erificarea identitatii pacientuluiB "e e5plica procedura pacientului "i familiei pentru a ne a"igura de cooperarea

ace"tuia "i pentru a pre!eni pierderile accidentale de urina in timpul recoltariiB "e pot monta etichete la baie prin care pacientul "a*"i reamintea"ca ca nu trebuie "a

arunce urina. "au pe punga urinara daca pacientul e"te "ondatB pacientul trebuie in!atat "a anunte dupa fiecare mictionare. "a "e ferea"ca "a

contamineze probaB "e !or e5plica pacientului re"trictiile alimentare "i medicamentoa"e acolo unde e"te

nece"ar. C/3&*2#.&# 5./<&3/. +() $.()# '2.#)'# 2(15 +& 2 /.& 43

daca e"te po"ibil. pacientul !a trebui "a bea 2 < 4 pahare de apa inainte cu 3& min

de inceperea recoltariiB dupa 3& minute "e cere pacientului "a mictionezeB acea"ta proba "e arunca "i "e

incepe recoltarea propriu < zi"a. pacientul a!and a"tfel !ezica goalaB "e noteaza ora inceperii recoltariiB daca medicul pre"crie. "e !a admini"tra o doza din medicamentul indicat "i "e !a

"crie oraB "e !a oferi pacientului cel putin un pahar de apa pe ora pentru a "timula productia

de urina B dupa fiecare mictionare >in plo"caGurinar "au un recipient obi"nuit de 3&& < 4&& ml@

"e !a adauga proba in recipientul mare de colectareB "e !a ma"ura dupa fiecare eliminare. daca trebuie monitorizata cantitati! diurezaB daca e"te po"ibil. cu 15 minute inainte de terminarea timpului indicat pentru

colectarea urinii. "e !a cere pacientului "a mictionezeB acea"ta !a fi ultima proba adaugata in recipientul de colectareB la "far"itul perioadei de colectare. in functie de regulile interioare ale "pitalului. "e !a

acoperi recipientul "i "e !a trimite etichetat la laborator imediat impreuna cu formularul de cerere "au "e !a turna intr < un recipient ne"teril 1&& < 2&& ml din cantitatea totala de urina. !a fi etichetat "i trimi" la laborator "pecificandu < "e pe cerere cantitatea totala de urina "tran"a "i perioada de timp. C/3&*2#.&# 5./<&3/. +() $.()# '2.#)'# 2(15 +& 12 = 24 /.& "e cere pacientului "a urinezeB "e !a arunca acea"ta proba. pornindu < "e a"tfel

recoltarea din momentul in care pacientul are !ezica urinara goalaB "e noteaza ora inceperii recoltarii probele "e !or aduna intr < un recipient de cel putin 2 lB pe timpul dintre mictionari.

recipientul cu probele de urina trebuie pa"trat la rece "au la frigider >niciodata impreuna cu mancare "au cu medicamente@B "e !a recolta urina pe toata perioada de timp indicataB inainte de terminarea

timpului "e cere pacientului "a urineze inca o data. daca e"te po"ibilB "e adauga "i ultima proba in recipientul de colectareB 44

"e !a eticheta recipientul "i "e !a trimite la laborator in"otit de formularul de

cerere "au "e !a turna din cantitarea totala de urina. intr < un recipient de apro5.1&& <2&& ml. care !a fi etichetat "i trimi" la laborator "pecificandu < "e pe formular care a fo"t cantitatea totala "i perioada de timp cat a fo"t colectata urina. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& pacientul !a trebui "a fie bine hidratat pe tot parcur"ul recoltarii probelor de urina B pacientul !a fi in!atat "a e!ite cafeaua. ceaiul "au alte "ub"tante pe parcur"ul recoltarii. cu e5ceptia recomandarilor medicului. pentru a nu fi alterate rezultatele B daca pacientul are "onda urinara. "e !a mentine punga urinara pe toata perioada recoltarii intr < un recipient cu gheta pu" "ub patul bolna!ului B daca accidental "e pierde una din probe. recoltarea trebuie "a fie reluata integral. 2.3.3. M#'$.#.&# 03(*/%$.(&( '( *&2/)$.(&( lucoza "i corpii cetonici nu trebuie "a fie prezenti in urina in mod normal. (otu"i glucoza incepe "a apara in urina >glicozurie@ atunci cand glicemia >glucoza din "ange@ depa"e"te !aloarea de 18& mgGdl. =orpii cetonici. care "unt produ"i in organi"m in ab"enta in"ulinei. apar la !alori ale glicemiei mai mari de 24& mgGdl. Prezenta lor in urina >cetonuria@ e"te un "emnal de alarma. fara tratament putandu < "e intra in cetocidoza diabetica. =and corpii cetonici cre"c in "ange. pacientul capata o re"piratie cu halena "pecifica. )etoda de ma"urare a glicozuriei "i a cetonuriei e"te "imilara. cu benzi. 'ezultatele "e compara cu o cartela "tandard a culorilor de referinta. In echilibrarea metabolica a diabetului zaharat "i urmarirea ace"tuia "e impune "i dozarea corpilor cetonici "i a glicozuriei. M#2&.(#3& )&*&'#.& recipient de colectareB manu"iB benzi pentru ma"urarea glicozuriei "au a cetonuriei "pecificeB cartela de referinta cu toate culorile "tandard.

45

R&*/32#.& o confirmarea "i !erificarea identitatii pacientuluiB o "e e5plica procedura pacientului. cu atat mai mult cu cat e"te un pacient recent diagno"ticat ca fiind diabetic. Pacientii care "e "tiu cu diabet de mult timp pot fi in!atati "a < "i recolteze "inguri aca"aB o "e !erifica medicatia pe care o ia pacientul "i care ar putea modifica rezultatul te"tuluiB o inaintea fiecarui te"t pacientul e"te in!atat "a nu contamineze proba de urina B o "e "pala mainile "i "e pun manu"ileB o "e cere pacientului "a mictionezeB apoi "e ofera un pahar cu apa "i. dupa 3&<4& minute "e cere "a mictioneze din nouB din cea de * a doua proba "e !a efectua te"tul prin "cufundarea benzilor re"pecti!eB o in functie de te"tul cerut benzile !or fi tinute in proba de urina conform pro"pectului de utilizare. apoi !or fi citite "i interpretate in raport cu cartela de referinta. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& ,ozarea corpilor cetonici in urina a/uta la diagno"ticul diferential intre coma diabetica "i cea nondiabetica "i la monitorizarea metaboli"mului lipidic. 2.3.4. M#'$.#.&# 59 = $3$( $.()#. Ph < ul urinar >acid "au alcalin@ reflecta abilitatea rinichilor de a mentine o concentratie normala de ioni de hihrogen >%H@ in pla"ma "i lichidele e5tracelulare. =oncentratia normala de ioni de % !ariaza de la ph I 4.6 la 8.& . dar in cele mai multe cazuri ph < ul "e "itueaza in /urul !alorii de 6.& . =ea mai "impla procedura de a determina ph < ul urinar e"te tot cu a/utorul benzilor "pecifice care in contact cu proba de urina a pacientului i"i "chimba culoarea . Un ph urinar alcalin > J #@ e"te rezultatul unei diete "arace in proteine "i bogata in !egetale. lactate "i citrice. putand determina formarea de cri"tale de fo"fat. carbon. ,e a"emenea. urina alcalina poate a!ea drept cauza o infectie a tractului urinar "au alcaloza metabolica "au re"piratorie.

46

Un ph urinar acid > K # @ poate a!ea drept cauza o dieta bogata in proteine care poate determina formarea de o5alati. urati. ,e a"emenea. urina acida poate a!ea drept cauze tuberculoza renala. diareea "i alte alte forme de acidoza. M#2&.(#3& )&*&'#.& manu"iB recipient de recoltareB benzi "pecifice pentru ma"urare ph < ului urinarB cartela "tandard de citire. M#'$.#.& confirmarea "i !erificarea identitatii pacientuluiB "e "pala mainile "i "e pun manu"ileB i "e e5plica pacientului proceduraB i "e da pacientului recipient "i i "e e5plica cum "a colecteze proba de urina >!ezi capitolul E 'ecoltarea probelor de urina E @B "e "cufunda banda conform pro"pectului de utilizare "i apoi "e cite"te. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& "e !a utiliza o proba de urina recoltata in momentul efectuarii te"tului. nu cu mult inainte. deoarece o proba "tand la temperatura camerei i"i modifica ph*ul B "e !a lua in con"iderare faptul ca de obicei noaptea ph < ul urinii e"te mai acid decat ph < ul urinar diurn . 2.3.5. F(32.#.&# $.()(( 5&)2.$ +&5('2#.&# *#3*$3(3/. .&)#3( =alculii renali "au Epietrele la rinichiF "e pot dez!olta oriunde in tractul urinar. Pot fi eliminati odata cu urina "au "e pot bloca in tractul urinar pro!ocand hematurie. colica renala. hidronefroza. =u marimi de la cati!a cenimetrii pana la dimen"iuni micro"copice. calculii "e formeaza in rinichi cand "arurile minerale >in principal o5alatul de calciu "au fo"fatul de calciu@ "e aduna in /urul nucleului unei bacterii. tromb "au alta particula. ? alta "ub"tanta care poate determina formarea de calculi e"te acidul uric. 47

=alculii renali apar datorita a numeroa"e cauze incluzand hipercalcemia >care poate apare datorita hiperparatiroidi"mului@. dieta e5ce"i! bogata in calciu. imobilizare prelungita. ni!el anormal al p% < ului urinar. de"hidratare. hiperuricemia a"ociata cu guta. anumite boli ereditare. =ele mai intalnite cauze de formare a calculilor renali "unt "taza urinara prin concentrare urinara datorita de"hidratarii. adenoame benigne de pro"tata. boli neurologice. "tricturi uretrale. ,epi"tarea calculilor in urina nece"ita o atenta monitorizare a pacientului care !a urina intr < un recipient acoperit de tifon pentru ca e!entualii calculi "a ramana pe ace"ta. Ace"t te"t "e !a continua pana cand pacientul elimina calculi "au pana la inter!entia chirurgicala. dupa cum e"te cazul. M#2&.(#3& )&*&'#.& R&*/32#.&# "a B "a o filtrezeB "e cere pacientului "a anunte la fiecare mictionareB "e pune tifonul pe"te gura recipientului "i "e poate fi5a de /ur inmpre/ur pentru mai multa "iguranta B "au 48 "e pun manu"i. ,aca pacientul e"te imobolizat la pat "i urineaza in urinar "e po"teaza etichetele prin care reamintim pacientului "a "tranga urina "i "e e5plica pacientului e5act procedura pentru a ne a"igura de cooperarea tifonB recipient gradatB urinar "au plo"caB formular cerere analize laboratorB recipient pentru colectarea calculilor daca "unt eliminateB etichete "cri"e prin care "e reaminte"te pacientului ce are de facut.

plo"ca. "e !a filtra toata urina prin tifonul ata"at recipientului gradat de colectare. ,aca are "onda urinara. "e !a filtra continutul pungii colectoare prin tifonB trimi"i intr < un recipient la laborator impreuna cu formularul de cerere analize. dupa ce a fo"t anuntat "i medicul curantB daca pe tifon nu !or ramane calculi ci ni"te reziduri. !or fi "i ace"te trimi"e la daca tifonul !a ramane intact. fara reziduri "au calculi. !a fi indepartat "i pu" altul nou pentru urmatoarea mictionare. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& daca pacientul e"te aca"a trebuie in!atat cum "a < "i filtreze "i monitorizeze calculii pot aparea in diferite culori. ,aca "e intampla a"a. fiecare dintre ei "e !or retine "i trimite la laborator orice reziduuri "u"pecte care !or ramane urina "i "a inteleaga importanta efectuarii ace"tor mane!re corectB are impoartanta diagno"tica in functie de marime. culoare etcB pe tifon. deoarece chiar "i cei mai mici calculi pot determina hematurie "i durere. 2.4. RECOLTAREA PROBELOR DIN SCAUN 'ecoltand e"antioane din "caun "e pot depi"ta oua "i paraziti. "ange. bila. gra"ime. agenti patogeni "au alte "ub"tante. Analizarea "caunului ca "i caracteri"tici >culoarea. con"i"tenta. miro"@ poate depi"ta o e!entuala "angerare ga"tro < inte"tinala. 'ecoltarea probelor din "caun "e face fie pentru o perioada "pecifica de timp >cum ar fi #2 de ore@ "au fara "pecificatie legata de un timp anume. ,eoarece probele de "caun nu "e pot obtine Ela cerereF. o recoltare corecta include nece"itatea in!atarii pacientului pentru a ne a"igura de corectitudinea mane!relor de recoltare. fara a denatura rezultatul te"tului de laborator. M#2&.(#3& )&*&'#.& recipient colectare cu capacB 49 laborator pentru analizaB "e !a e5amina tifonul dupa filtrarea urinii. ,aca "e !or depi"ta calculi. !or fi

manu"iB 2 apa"atoare de limba din lemn >"au alte in"trumente "pecifice de reclotare

oferite de laborator@ B pro"op de hartie "au punga de hartie B plo"caB etichete de reamintire pentru pacientB formulare cerere analize pentru laborator. R&*/32#.&# 2e !a e5plica procedura pacientului pentru a ne a"igura de cooperarea "a "i de corectitudinea mane!rei de recoltare. 2.4.1. P./<& +() '*#$) A; R&*/32#.&# $)&( '()0$.& 5./<&, 4#.# '5&*(4(*#2(( +& 2(15 pacientul >daca e"te internat@ e"te rugat "a anunte aparitia "enzatiei de defecatie

iminenta B pacientul e"te indrumat "a aiba "caun intr < o plo"ca. 4a fel "i pacientul care i"i

recolteaza "ingur aca"a. ,aca pacientii !or folo"i toaleta "i nu plo"ca. "caunul "e !a ame"teca cu apa de toaleta interferand cu rezultatul te"tului. ,e a"emena. "caunul nu trebuie ame"tecat cu urina deoarece p% < ul ace"teia poate inhiba cre"terea bacteriilor din "caun B "e pun manu"i. "i cu a/utorul unui apa"ator de limba "e !a recolta din "caun cea mai

reprezentati!a mo"traB "e !a pune in recipient "i "e !a inchide capaculB daca pacientul elimina impreuna cu "caunul "ange. mucu". puroi. ace"tea trebuie

inclu"e in mo"tra recoltataB "e infa"oara apa"atorul de limba folo"it in hartie "i "e arunca la de"eurile

contaminate impreuna cu manu"ile B "e "pala mainile bine. B; R&*/32#.&# 5./<&3/. +() '*#$) 5& / #)$1(2# /5&.(/#+# +& 2(15 "e pla"eaza etichete la toaleta "au patul pacientului prin care "a i "e reamintea"ca 50

de te"tB "e !a proceda la fel ca mai "u". cu "pecificatia ca dupa recoltarea fiecarei probe cel

mai bine e"te ca ace"tea "a fie trimi"e imediat la laboratorB daca "caunul trebuie obtinut prin cli"ma "e !a folo"i pentru acea"ta doar apa

obi"nuita "au "olutie normal "alina B ne a"iguram ca pacientul "e poate toaleta bine dupa efectuarea procedurii. in caz

contrar ace"ta trebuie a/utat "a "e toaleteze core"punzator. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& nu "e !or pla"a niciodata probele de "caun intr*un frigider care contine alte

medicamente "au mancareB "e anunta medicul ori de cate ori a"pectul "caunului e"te neobi"nuit B daca pacientul i"i recolteaza "ingur aca"a. !a fi in"truit cu pri!ire la efectuarea

procedurii de recoltare "i depozitare a probei. 2.4.2. D&5('2#.&# '#)0&.#.(3/. /*$32& (e"tele de depi"tare a "angerarilor oculte "unt folo"ite pentru de"coperirea "angerarilor a"cun"e >ga"trointe"tinale@. pentru diferentierea intre melena "i "caunul cu a"pect de melena. Anumite medicamente cum ar fi fierul. bi"mutul. pot innegri "caunul putandu < "e pune diagno"ticul gre"it de melena. ,e a"emenea. ace"te te"te "unt foarte importante pentru depi"tarea precoce a cancerelor colorectale. deoarece 8&D din pacientii cu ace"te boli prezinta "angerari oculte. Pe de alta parte. un "ingur te"t poziti! nu indica neaparat "angerare ga"trointe"tinala "au cancer colorectal. Pentru a putea fii con"iderat poziti!. te"tul trebuie repetat de cel putin 3 ori intr < o perioada anume. timp in care pacientul !a re"pecta o dieta "pecifica recomandata in depi"tarea "angerarilor oculte. =u toate ace"tea. un te"t poziti! "i in ace"te conditii. nu indica neaparat un cancer de colon. ci poate fii "angerare ga"trointe"tinala pro!ocata de ulcer ga"tric. di!erticuloze etc. (e"tele "unt folo"ite "i ca "creening >de e5emplu. in )area -ritanie. dupa o anumita !ar"ta. "e repeta la 2 ani. pentru depi"tarea precoce a cancerelor colorectale@. (e"tele "unt u"or de efectuat con"tand in adaugarea de anumite "ub"tante >"au a unei hartii impregnate cu "ub"tanta re"pecti!a@ pe"te proba de "caun. aparand aproape 51

imediat o coloratie "pecifica in cazurile in care "angele pierdut prin "caun e"te mai mult de 5 ml pe zi. Ace"te analize "unt foarte importante deoarece "angerarile oculte "unt in cantitati foarte mici. indepi"tabile ochiului uman. dar repetandu < "e. pot duce la anemii "e!ere. M#2&.(#3& )&*&'#.& manu"iB recipient colector de "ticlaB apa"ator de limba "au orice alt in"trument "pecific de recoltare pe care il are

laboratorulB "ub"tanta "pecifica "au hartie imbibata cu "ub"tanta >din 3itul de te"tare@. R&*/32#.& "caunB "e !a duce proba imediat la laborator "au. daca a!em 3itul de recoltare. "e !a "e confirma identitatea pacientuluiB "e pun manu"ile "i "e recolteaza conform procedurii de recoltare a probelor din

re"pecta intocmai pro"pectul de utilizareB "e "pala mainile bine "i "e toaleteaza pacientul daca e"te imobilizat B "e anunta medicul pentru orice aparitie a coloratiei alba"tre "au !erzi pe hartia

te"tului. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& ne a"iguram ca proba recoltata nu e"te contaminate cu urina. "olutie "apun. hartie

igienica >acea"ta contine bi"mut "i afecteaza rezultatul@. apoi o te"tam conform indicatiilor de utilizare a 3ituluiB te"tul "e face din portiuni diferite ale "caunului deoarece "angerarea oculta din

tractul ga"trointe"tinal "uperior nu e"te prezenta in tot "caunul format. iar cea din cancerul colorectal poate aparea de obicei doar in prima portiune a "caunuluiB "e !a !erifica data e5pirarii 3itului de te"tare B pacientul !a fi in"truit "a re"pecte o dieta bogata in fibre. fara carne. fara pe"te. fara 52

napi. gulii. etc.. pentru ca toate ace"tea pot da reactii fal" poziti!e. ,ieta trebuie tinuta intre 48 < #2 ore inaintea te"tului B de a"emenea. tot cu 48 < #2 ore inainte de te"tare. "e !a intrerupe medicatia care

poate afecta rezultatul >fier. pota"iu. indometacin. "teroizi@B daca pacientul i"i face "ingur aca"a te"tarea. !a trebui in"truit cu atentie in ceea ce

pri!e"te proceduraB unul dintre cele mai noi "i u"oare te"te pentru depi"tarea "angerarii oculte e"te

te"tul intitulate EcolorareF. 1"te indicat pentru pacientii care i"i fac "inguri te"tarile. nu nece"ita recoltarea probei de "caun "i e"te foarte u"or de te"tat "i interpretat. A"tfel. pacientul !a re"pecta dieta "pecifica cu 48 < #2 ore inainte de te"tare. Pacientul e"te in!atat "a indeparteze orice dezinfectant de toaleta "i "a traga apa de 2 ori dupa indepartarea dezinfectantului de toaleta. ,upa defecare. e"te in"truit "a nu arunce hartie igienica in !a"ul de toaleta pana la citirea te"tului deoarece continutul in bi"mut al ace"teia poate afecta rezultatul. In cele 5 minute imediat dupa defecare. !a de"face 3itul de te"tare "i !a arunca te"terul in toaleta. care !a pluti pe "uprafata apei din toaleta. Pacientul !a citi rezultatul dupa 15 < 3& de "ecunde. ,aca "caunul are "angerari oculte. te"terul "e !a colora in alba"tru "au !erde. Pacientul !a trebui "a repete te"tarea la trei "caune diferite. "a*"i noteze rezultatele "i "a le prezinte medicului. 2.5. RECOLTAREA ALTOR PROBE 2.5.1. R&*/32#.&# '5$2&( 2ecretata de membrana care captu"e"te bronhiolele. bronhiile "i traheea. "puta a/uta la prote/area cailor re"piratorii fata de infectii. =and e"te eliminata din tractul re"pirator. "puta contine "ali!a. "ecretii nazale "i "inu"ale. celule moarte "i bacterii orale normale din tractul re"pirator. Probele de "puta "e recolteaza pentru a depi"ta e!entualii microbi e5i"tenti. )etoda cea mai folo"ita pentru recoltarea "putei e"te e5pectoratia. care uneori poate nece"ita nebulizare in prealabil. hidratare. drena/ po"tural. ? metoda mai putin folo"ita e"te a"pirarea traheala "i. foarte rar. bronho"copia. A"piratia traheala e"te contraindicata imediat po"tprandial. la pacientii cu !arice e"ofagiene. laringo"pa"me. (rebuie. de a"emenea. efectuata cu atentie la pacientii cardiaci. deoarece poate agra!a aritmiile. 53

R&*/32#.&# 5.() &>5&*2/.#2(& M#2&.(#3& )&*&'#.& recipient "teril cu capac etan"B manu"iB formular cere analize laboratorB aero"oliB ma"ca de fataB ta!itaGpunga pentru !oma.

R&*/32#.&# pacientul e"te a"ezat pe un "caun "au la marginea patului in pozitie "ezanda. ,aca

nu poate. "e ridica patul in pozitie "emi"ezanda cu genunchii putin ridicati >pozitia +oLler@B "e cere pacientului "a < "i clatea"ca gura cu apa "impla nu cu apa de gura "au

pa"ta de dinti@ pentru a reduce ri"cul de contaminare a probei de "puta cu flora microbiana orala. Apoi i "e cere "a tu"ea"ca "i "a e5pectoreze in recipientul "terilB cazul B "e arunca manu"ile la de"euri contaminateB "e eticheteaza recipientul cu numele pacientului. medicului. data "i ora recoltarii. "e pun manu"ileB "e ata"eaza capacul recipientului etan" "i "e curata e5teriorul ace"tuia daca e"te

pre"upu"ul diagno"tic. daca pacientul e"te febril "au "ub antibioterapieB "e trimite proba imediat la laborator. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& "e !a "ugera pacientului "a tu"ea"ca adanc pentru a e!ita e5pectorarea de "ali!a in

loc de "putaB pentru a "timula "ecretia de "puta "e poate face drena/ po"tural inainte de recoltareB "puta recoltata prin e5pectoratie e"te contaminata cu flora normala din gura. de

54

aceea a"piratia traheala poate oferi o analiza mult mai corecta a "putei. dar e"te o mane!ra in!azi!a care e"te folo"ita doar la pacientii care nu pot e5pectora. 2.5.2. R&*/32#.&# +& 5./<& 5.() 5$)*2(& 3/1<#.# Punctia lombara con"ta in introducerea unui ac "teril in "patiul "ubarahnoidal. de obicei intre a 3 *a "i a 4 *a !ertebra lombara. Acea"ta procedura "e efectueaza pentru a depi"ta prezenta "angelui in lichidul cerebrorahidian. pentru a obtine probe din ace"ta in !ederea analizarii. pentru a in/ecta "ub"tanta de contra"t. pentru efectuarea di!er"elor ane"tezii. pentru introducerea di!er"elor medicamente "au pentru "caderea pre"iunii intracraniene. Procedura nece"ita tehnica "terila "i o pozitionare corecta a pacientului. Punctia lombara e"te efectuata de catre medic a/utat de a"i"tenta. M#2&.(#3& )&*&'#.& ma"uta de lucruG caruciorB manu"i "terile >pentru medic "i a"i"tenta@B "olutie dezinfectantaB compre"e "terileB paduri cu alcoolB camp "teril cu de"chidere pe mi/locB "eringiB ac "terilB ane"tezic local >de obicei 5ilina 1D@B ace "pinaleB manometruB banda/ adezi!B eprubete "terile pentru recoltare 4=' >lichid cerebrorahidian@B formulare cerere analize laboratorB eticheteB R&*/32#.& 55

o "e confirma identitatea pacientuluiB o "e e5plica pacientului procedura pentru a*i reduce an5ietatea "i a ne a"igura de cooperarea "a B o "e obtine con"imtamantul "cri" al pacientului B o "e informeaza pacientul ca poate a!ea dureri de cap dupa punctie. dar daca !a coopera "i urma indicatiile intocmai. efectele !or mult diminuateB o "e !or e!ita "edati!ele "i analgezicele inaintea punctiei lombare. in "pecial la pacientii diagno"ticati cu tulburari de "i"tem ner!o" central. deoarece pot ma"ca "impome importanteB o "e a"igura intimitatea pacientului in timpul inter!entieiB o "e "pala mainile bineB o "e a"eaza materialele pe ma"uta de lucru a!and gri/a "a nu "e contamineze materialele "terile cand "e de"fac B o "e a"igura luminozitate "i "e a/u"teaza inaltimea patului pacientului pentru a fi la indemana medicului B o "e pozitioneaza pacientul adec!at "i i "e reaminte"te "a ramana cat mai nemi"cat pentru a minimaliza di"confortul "i e!entualele traume >pacientul e"te culcat pe pat. in decubit lateral. cat mai aproape de marginea patului. -arbia trebuie "a fie in piept "i genunchii "tran"i "i pozitionati pe abdomen. A"tfel "patele pacientului !a fi curbat. la marginea patului. Acea"ta poztie e"te cea mai indicate pentru punctia lombara@B o pentru a a/uta pacientul "a < "i mentina pozitia adec!ata ne pla"am o mana la ceafa "i una in "patele genunchilor pacientului "i tragem cu blandete in"pre interior. In timpul introducerii acului pacientul trebuie tinut cu fermitate in acea"ta pozitie pentru a e!ita accidente nedoriteB o medicul !a dezinfecta locul punctiei cu compre"e "terile. de 3 ori cu 3 compre"e diferite. Apoi !a a"eza campul "teril cu de"chizatura pe locul punctionariiB o pacientul e"te atentionat ca !a "imti o "enzatie de ar"ura "i durere locala. I "e !a cere "a anunte orice durere per"i"tenta deoarece acea"ta poate fi datorata iritatiei unei radacini ner!oa"e nece"itand repozitionarea aculuiB o dupa ce medicul introduce acul. "e !or face procedurile indicate >in/ectare de "ub"tanta de contra"t. ane"tezice. citirea pre"iunii intracraniene prin ata"area manometrului. recoltare de 4=' in eprubetele "terile@B 56

o dupa recoltarea probelor "i "coaterea acului "e "terge locul punctionarii cu un dezinfectant "i "e aplica un pan"amentB o "e completeaza formularele de laborator. "e eticheteaza corect eprubetele "i "e trimit imediat la laborator. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& o "e !a monitoriza cu atentie bolna!ul pe tot parcur"ul inter!entiei "i "e !a anunta imediat o e!entuala "chimbare a !alorilor "emnelor !itale "au a "tarii generale a pacientuluiB o pacientul !a trebui "a "tea culcat in pat intre 8 < 12 ore dupa efectuarea punctieiB o probele de 4=' recoltate trebuie trimi"e imediat la laborator deoarece nu pot fi refrigerate "i trimi"e mai tarziuB o complicatiile pot fi di!er"e pornind de la durerea de cap. care e"te cea mai comuna. pana la hernierea de amigdale cerebeloa"e "au compre"ie medularaB o alte reactii ad!er"e pot fi la ane"tezic. abce"e epidurale "au "ubdurale. "angerare in canalul "pinalB o durere locala. edem "au hematom la locul punctionarii. dificultate tranzitorie de mictionare. febraB o de"i hernierea amigdalelor cerebeloa"e "e intampla foarte rar. "e practica ca pre!entie =( < ul cerebral inainte de punctia lombara. A"tfel. daca tomografia craniana !a e!idential un proce" e5pan"i! intracranian. "e indica temporizarea punctiei lombareB o punctia lombara e"te. de a"emenea. e"te foarte utila in diagno"ticarea meningitei. 2.5.3. T&'2$3 P#5#)(*/3#$ (e"tul citologic Papanicolau >numit "i -abe" < Papanicolau dupa denumirea doctorului roman Aurel -abe". care a preconizat depi"tarea precoce a cancerului genital feminine prin e5aminarea frotiului cito!aginal@ e"te o analiza obtinuta prin recoltarea prin periere a celulelor din cer!i5 "i apoi fi5area lor pe o lama de "ticla. ,e"i analiza celulelor din cer!i5 e"te cea mai de" folo"ita. te"tul Papanicolau permite "i e!aluarea citologica a celulelor polului !aginal "i endocer!icale. M#2&.(#3& )&*&'#.& 57

o "peculum !aginal bi!al!ularB o manu"iB o Pap "tic3B o aplicator cu ti/a "i pat din bumbacB o 3 lame de "ticla pentru citire micro"copicaB o fi5ati!eB o lampa a/u"tabilaB o campB o formulare cerere analize laborator. R&*/32#.& o confirmarea identitatii pacienteiB o "e e5plica procedura pacienteiB o "e "pala mainileB o "e e5plica pacientei importanta rela5arii mu"culatorii perineale pentru a u"ura efectuarea e5aminarii "i recoltarii B o "e cere pacientei "a mictioneze inainte de efectuarea procedurii de recoltare B o "e a"igura intimitate "i "e cere pacientei "a "e dezbrace de la brau in /o"B o e"te acoperita cu un halat de unica folo"inta "i a/utata "a "e a"eze pe ma"a ginecologicaB o "e potri!e"te lampa pentru luminozitate ma5ima in zona genitalaB o "e inlatura halatul din zona genitalaB o "e ofera manu"i medicului "i "peculul !aginal. 0u "e !or folo"i lubrefinate pentru ace"ta pentru a nu interfera cu rezultatul te"tului. 2e poate uda "peculul cu apa calda pentru a u"ura in"ertiaB o "e anunta pacienta cand i "e introduce "peculul pentru a pre!eni tre"arirea "i incordarea mu"culaturiiB o "e "ugereaza pacientei "a "e rela5eze "i "a re"pire adanc in timpul introducerii "pecululuiB o dupa introducerea "pecului ace"ta e"te largit pentru e5punerea cer!i5ului "i apoi blocat pentru inceperea recoltariiB 58

o "e ofera medicului pe rand aplicatoarele "i periuta nece"are recoltarii celulelor din diferitele zone. ,upa fiecare recoltare. "e !or lua aplicatoarele "i "e !or roti bland pe cate o lama de "ticla pe"te care "e !a pune imediat un fi5ator pentru pre!enirea u"carii celulelorB o lamele micro"copice !or fi marcate diferit in functie de zonele din care "*au recoltat celulele. 4a un te"t complet. medicul !a recolta celule din zona cer!icala. endocer!icala "i a polului !aginalB o dupa recoltare "e deblocheaza "peculul pentru a fi "co" e!itand ranirea peretilor !aginaliB o e"te a/utata pacienta "a coboare de pe ma"a de e5aminareB o "e completeaza formularele de laborator cu datele pacientei. inclu"i! data ultimei men"truatii. apoi "e trimit probele la laborator. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& o inainte de efectuarea te"tului. pacienta !a trebui in!atata "a nu faca "palaturi !aginale cu 48 de ore inainte "i "a nu folo"ea"ca o!ule !aginaleB o recoltarea poate a!ea loc cu 5 < 6 zile inainte de men"truatie "au la 1 "aptamana dupa.

2.5.4. R&*/32#.&# +& 5./<& 5.() 2#15/)#.&, '2&.0&.& Ace"t tip de recoltare cu a/utorul aplicatoarelor cu capatul format din tampon de bumbac a/uta la identificarea agentilor patogeni. Procedura de recoltare pre"upune minim de contaminare cu flora bacteriala normal prezenta in di!er"ele zone de recoltare. ,upa ce e"te recoltata proba. aplicatorul e"te introdu" cu capatul folo"it intr < un tub "teril care contine un mediu de tran"port. 1; R&*/32#.&# +() %/)# #1(0+#3(#)# M#2&.(#3& )&*&'#.& o manu"iB o apa"ator de limbaB o minilanternaG "ur"a de luminaB 59

o aplicator "teril cu capat din tampon de bumbacB o tub "teril cu mediu de culturaB o eticheteB o formulare cerere analize pentru laborator. R&*/32#.& o confirmarea identitatii pacientuluiB o "e e5plica procedura pentru a*i reduce an5ietatea "i a ne a"igura de cooperarea "aB o "e e5plica pacientului ca poate a!ea "enzatie de !oma in timpul tamponarii. dar ca procedura !a dura mai putin de un minutB o "e a"eaza pacientul "ezand la marginea patului "au intr*un "caun cu fata la a"i"tenta B o "e "pala mainile "i "e pun manu"ileB o "e cere pacientului "a < "i tina capul pe "pate. 2e apa"a limba cu un apa"ator de limba. "e ilumineaza fundul gatului pentru a !edea e5act zonele imflamatoriiB o daca pacientul are "enzatie de !oma "e rentrage apa"atorul de limba "i i "e "ugereaza "a re"pire adanc. ,upa ce "e rela5eaza. "e introduce apa"atorul de limba. dar mai putin adanc ca prima dataB o "e tamponeaza zonele amigdaliene cu aplicatorul incluzand zonele imflamate "au purulenteB o ne a"iguram ca nu atingem cu aplicatorul limba. dintii "au obra/ii pentru a e!ita contaminarea "aB o "e pla"eaza imediat aplicatorul in tubul cu mediul de culturaB o "e arunca manu"ile la de"euri contaminate "i "e "pala mainileB o "e eticheteaza proba cu datele pacientului. ziua "i ora recoltarii. locul de unde " < a recoltat B o proba "e trimite imediat la laborator. 2; R&*/3#2#.& &>$+#2 )#%/4#.()0&#3 M#2&.(#3& )&*&'#.& o la fel ca la recoltarea amigdalianaB 60

o optionalA "peculum nazal. R&*/32#.& o confirmarea identitatii pacientuluiB o "e e5plica procedura pentru a*i reduce an5ietatea "i a ne a"igura de cooperarea "aB o "e e5plica pacientului ca !a a!ea "enzatie de "tranut "au !oma. dar ca procedura !a dura mai putin de un minutB o "e a"eaza pacientul "ezand la marginea patului "au intr*un "caun cu fata la a"i"tenta B o "e cere pacientului "a < "i "ufle na"ulB o "e cere pacientului "a < "i acopere o nara "i "a re"pire doar pe cealalta "i in!er". 2e !a introduce tamponul de recoltare pe nara pe care re"pira mai bineB o "e cere pacientului "a*"i tina capul pe "pate. 2e introduce cu blandete aplicatorul apro5imati! #.5 < 1& cm tinand capatul cu tampon langa "eptul na"al. 2e rote"te repede tamponul "i "e "coateB o alternati!. "e apa"a limba pacientului cu apa"atorul de limba "i "e introduce un alt aplicator pana in "patele !alului palatin rotindu < l repedeB o "e introduce aplicatoarele in tuburile cu medii de culturaB o "e arunca manu"ile "i "e "pala mainileB o "e eticheteaza probele. "e completeaza formularele de laboator "i "e trimit impreuna cu probele la laborator.

3; R&*/32#.&# +& '&*.&2(& +() 53#0# M#2&.(#3& )&*&'#.& o manu"i "terile. camp "terilB o paduri cu alcool. betadinaB o pen"a "terileB o tampoane "terileB o "eringa de 1& mlB o ac "terilB 61

o tub "teril pentru cultura cu mediu de tran"portB o eticheteB o tub de cultura pentru germeni anaerobi >contine dio5id de carbon@ B o compre"e "terile pentru repan"area plagiiB o formulare cerere analize laborator. R&*/32#.& o "e "pala mainile. "e pregate"te un camp "teril. "e pun manu"ile "terileB o "e inlatura pan"amentul cu o pen"a "terilaB o "e curata zona din /urul plagii cu alcool "au betadina pentru a reduce ri"cul de contaminare a probei cu bacterii din zona adiacenta plagiiB o pentru o cultura aerobica "e folo"e"te aplicator cu capat din bumbac. "e introduce in plaga. "e rote"te bland apoi "e introduce imediat in tubul pentru culture aerobiceB o "e trimite proba imediat la laborator B o "e arunca manu"ile la de"euri contaminateB o "e pun alte manu"i "i "e reface pan"amentul plagii. 4; R&*/32#.&# +& 5./<& +() $.&*9& M#2&.(#3& )&*&'#.& manu"iB "olutie normal "alinaB compre"e de tifonB aplicator cu tampon "terilB tub "teril cu mediu de tran"portB eticheteB "eringa de 1& ml. ac "terilB formulare cerere analize laborator.

R&*/32#.& o "e "pala mainile "i "e pun manu"ileB o "e curata cu blandete e5ce"ul de "ecretii din urechea pacientului cu "olutie 62

normal "alina "i compre"e de tifon B o "e introduce aplicatorul in canalul auditi! "i "e rote"te cu blandete de * a lungul peretelui canalului. pentru a nu leza timpanulB o "e retrage aplicatorul cu gri/a pentru a nu atinge "i alte "uprafete "i "e introduce in tubul "teril cu mediu de tran"portB o "e eticheteaza core"punzator proba "i "e trimite la laborator impreuna cu formularele de laborator B o recoltarea din urechea medie "e face de catre medic. dupa toaletarea urechii e5terne cu "er fiziologic "i compre"e. prin punctionare "i apoi a"pirarea lichidului cu o "eringaB o proba "e trimite imediat la laborator. 5; R&*/32#.&# 5./<&3/. +() /*9( M#2&.(#3& )&*&'#.& manu"i "terileB "olutie "terila normal "alinaB compre"eB aplicator "teril cu capat din tampon de bumbacB tub "teril cu mediu de tran"portB di"pozit! "teril. cu inel. "pecial pentru recoltarea celulelor corneene.

R&*/32#.& "e "pala mainile "i "e pun manu"i "terileB "e "terg ochii "i e5ce"ul de "ecretii cu "olutie normal "alina "i compre"e de tifon.

dinauntru in"pre afara B "e retrage pleoapa inferioara pentru a e!idential "acul con/ucti!al. 2e rote"te cu

blandete aplicatorul cu tampon pe"te co/uncti!a a!and gri/a "a nu atingem "i alte "uprafete B "e tine aplicatorul mai degraba paralel cu ochiul decat perpendicular. pentru a

pre!eni iritatiile corneene datorita mi"carilor bru"teB daca e"te nece"ara recoltare corneana. acea"ta "e !a face de catre medic. utilizand 63

un di"poziti! "pecial. cu inel B "e introduce imediat aplicatorul "au di"poziti!ul cu inel in tubul cu mediul de

tran"portB "e arunca manu"ile la de"euri contaminateB "e eticheteaza proba "i "e trimite la laborator impreuna cu formularele. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& nu "e !a folo"i un anti"eptic inaintea recoltarii pentru a pre!eni iritatiile ochiului "i

modificarea rezultatului probeiB daca pacientul e"te un copil "au un adult necooperant "e !a cere a/utorul unui coleg

pentru a < i tine capul nemi"cat in timpul recoltarii. pre!enind a"tfel lezarile oculare datorita mi"carilor bru"te. 6; R&*/32#.&# +& 5./<& +() #)$' M#2&.(#3& )&*&'#.& manu"iB apa "i "apunB pro"opB aplicator "teril cu capat din tampon de bumbacB "olutie normal "alinaB tub "teril de cultura cu mediu de tran"portB eticheteB formular cerere analize laborator. R&*/32#.& "e "pala mainile "i "e pun manu"ileB "e e5plica procedura pentru a*i reduce an5ietatea "i a ne a"igura de cooperarea "aB "e a"igura intimitatea pacientuluiB "e "pala zona perianala a pacientului cu apa "i "apunB "e introduce aplicatorul cu capatul din tampon de bumbac >udat in prealabil in 64

"olutie normal "alina@ in anu" apro5imati! 1 cm la copii "i 4 cm la adulti "i "e rote"te cu blandete de /ur impre/urB "e introduce aplicatorul in tubul de cultura cu mediu de tran"portB "e arunca man"ile la de"euri contaminate "i "e "pala mainileB "e eticheteaza proba "i "e trimite la laborator impreuna cu formularul.

CAPITOLUL 3 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR 3.1. INTRODUCERE 65

Admini"trarea medicamentelor e"te una dintre cele mai mari re"pon"abilitati ale a"i"tentei. Pentru a a"igura pacientului o terapie medicamentoa"a eficienta "i corecta. a"i"tenta trebuie "a fie familiarizata cu indicatiile. dozarile "i efectele medicamentului pre"cri". ,e a"emenea pacientul trebuie interogat inaintea fiecarei admini"tari de"pre e!entualele reactii alergice din trecut la "ub"tanta re"pecti!e. A"i"tenta trebuie "a aiba cuno"tintele "i abilitatile de a minimiza an5ietatea pacientului "i de a ma5imiza eficienta medicamentului >cuno"cand modalitatea de admini"trare. timpul etc.@ C#(3& +& #+1()('2#.& # 1&+(*#1&)2&3/. )edicamentele pot fi admini"trate pe di!er"e caiA calea de administare mucodermica A admini"trare oculara. !aginala. nazala.

auriculara. tran"dermala >prin ab"orbtie@. orofaringelal >inhalatii@B calea de administare enteralaA ab"orbtia medicamentelor prin tractul ga"trointe"tinalB calea de administrare parenteralaA in/ectii "au perfuzii intradermale. "ubcutanate.

intramu"culare. intra!enoa"e. intrarectale. intrao"oa"e. intraarterialeB cale de administrate endotrahealaA admini"tarea medicamentelor in "i"temul

re"pirator cu a/utorul "ondei endotrahealeB cale de administare epiduralaA admini"tare de medicamente >ane"tezic "au

analgezice opioide@ printr*un cateter introdu" peridural B calea de administare intrapleuralaA in/ectarea de medicamente in "patial pleural. =alea de admini"tare a medicamentului determina efectele ace"tuia. ,e e5emplu. medicamentele admini"trate intra!eno" actioneaza in"tant deoarece intra imediat in circulatia "ang!ina. ,e aceea antibioticele "e fac de obicei intra!eno" pentru a determina un ra"pun" imediat "i con"tant. P.&6&)(.&# &./.(3/. () #+1()('2#.&# 1&+(*#2(&( Inaintea admini"trarii oricarei medicatii acea"ta trebuie comparata cu medicatia pre"cri"a de medic din foaia de ob"er!atie. 2e !a !erifica mental regula celor cinci EpFA pacientul potri!itB medicamentul potri!itB doza potri!itaB 66

calea de admini"tare potri!itaB timpul >ora@ de admini"tare potri!it.

Intodeauna "e !a !erifica "i data e5pirarii fiecarui medicament pe care il !om admini"tra. (otodata. inaintea oricarei admini"trari medicamentoa"e "e !or a!ea in !edere drepturile pacientuluiA * dreptul de a "tii de ce i "e admini"treaza un anumit medicament "i la ce efecte ad!er"e "a "e a"tepteB * dreptul de a refuza medicatia pre"cri"a. Au aparut multe facilitati care "a pre!ina erorile de admini"trare a medicamentelor. in "pecial pentru cele a caror admini"trare e"te cu ri"c cre"cutA amiodaroneB anticoagulanteB benzodiazepineB chimioterapiceB dopamineB dobutamneB in"ulinaB lidocainaB opioide >morfina@B trombolitice.

,iferitele "trategii de pre!enire a erorilor de admini"tare a medicamentelor cu ri"c cre"cut con"tau in prepararea ace"tora a"tfel incat ele "a poata fi imediat perfuzate. a"a* numitele Epremi5ed. infu"ionF. Inainte de admini"trarea lor trebuie !erificate de catre doua nur"e diferite >doza/ul "i rata perfuziei@. E4&*2&3& 1&+(*#1&)2&3/. '( ()2&.#*2($)(3& +()2.& &3& Urmarirea ra"pun"ului la admini"trarea unui anume medicament nece"ita o buna cunoa"tere a "tarii pacientului "i a efectelor a"teptate de la medicamentul admini"trat. ,e e5emplu. daca un pacient primind un antiaritmic continua "a prezinte contractii !entriculare 67

premature. trebuie anuntat medicul ca medicamentul admini"trat nu produce efectul "contat. In cadrul monitorizarii eficientei unei anume terapii medicamentoa"e. trebuie luate in calcul "i rezultatele te"telor de laborator. care pot indica un efect terapeutic. un efect ad!er" "au un ni!el to5ic. ,e e5emplu. timpii de protrombina a/uta la e!aluarea efectului admini"trarii de heparina "au ni!elul "cazut al pota"iului poate fi un "emn al efectelor ad!er"e ale unui diuretic. Unele medicamente in"a pot afecta rezultatul te"telor de laborator. cauzand a"a < zi"ele rezultate Efal" poziti!eF. ,e e5emplu. codeina poate cre"te pre"iunea intracraniana. 2e !a monitoriza cu atentie "tarea pacientului. Anumite modificari ca "caderea "au cre"terea in greutate pot afecta actiunea anumitor medicamente. Alti factori ca !ar"ta pacientului. con"titutia fizica. "e5ul. "tatu"ul emotional pot afecta. de a"emenea. ra"pun"ul pacientului la admni"trarea medicamentelor. ,eoarece ma/oritatea pacientilor prime"c mai mult de un medicament. trebuie. de a"emenea. a!ute in !edere interactiunile dintre ele. ? interactiune intre medicamente in"eamna o "chimbare in ab"orbtia. di"tributia. metaboli"mul "i e5cretia ace"tuia. care poate aparea la admini"trarea altui medicament "au imediat dupa aceea. ? interactiune de dorit folo"ita ca baza in terapiile medicamentuoa"e combinate. e"te potentarea efectului unui medicament. a/utarea mentinerii unui anumit ni!el "ang!in "au mnimalizarea efectelor ad!er"e. cu a/utorul altui medicament. Pe de alta parte. anumite interactiuni pot a!ea rezultate nedorite ca diminuarea efectului unui medicament. "au. din contra. ma5imizarea "a pana la efect to5ic. ,e e5emplu. pacientii fumatori nece"ita doze mai mari de teofilina >medicament admini"trat cu precadere in a"tm bron"ic "i care "e metabolizeaza in ficat@. decat pacientii nefumatori. deoarece la fumatori "e acti!eaza enzimele o5idati!e din ficat care cre"c metabolizarea teofilinei. U.1#.(.&# &4&*2&3/. #+6&.'& 4a admini"trarea unui medicament e"te nece"ara recunoa"terea "i identificarea efectelor ad!er"e. reactiilor to5ice "i alergiilor medicamentoa"e. Unele efecte ad!er"e "unt trecatoare "i de inten"itate redu"a. pacientul dez!oltand o toleranta fata de medicament. Altele nece"ita o "chimbare a terapiei medicamentoa"e. ? reactie to5ica la un medicament poate fi acuta. datorata dozelor e5ce"i!e. "au cronica. datorata acumularii progre"i!e a medicamentului in corp. ,e a"emenea. reactiile 68

to5ice pot aparea ca rezultat al modificarii metaboli"mului "au e5cretiei care determina a"tfel cre"terea ni!elului medicamentului in "ange. ? reactie alergica la un medicament e"te rezultatul unei reactii antigen < anticorp. 'eactia poate fi de la o urticarie banala pana la "oc anafilactic. ,e aceea inaintea admini"trarii medicamentelor "e !erifica e!entualele reactii alergice. In principiu. te"tul alergic "e face inaintea admini"trarii primei doze dintr < un medicament. ,e a"emenea trebuie a!ut in !edere ca un i"toric alergenic negati! la un anume medicament nu e5clude po"ibilitatea aparitiei reactiei alergice in prezent "au !iitor. Alte efecte ad!er"e ale medicamentelor pot fi dependenta "i reactiile idio"incrazice >care apar la per"oane cu anumite deficite genetice@. ?rice admini"trare de medicament. calea de admini"trare. doza/ul. refuzul pacientului. aparitia efectelor ad!er"e. trebuie notificate corect "i eligibil in planul de ingri/ire cu "emnatura a"i"tentei. 3.2. ADMINISTRAREA MUCODERMALA A MEDICAMENTELOR 3.2.1. M&+(*#2(& *$ *#3& +& #+1()('2.#.& +&.1(*# )edicamentele din acea"ta categorie "e aplica direct pe piele. Ace"tea "unt lotiuni. creme. unguente. pudre. "ampoane. aero"oli. patch*uri >pla"turi medicamento"i@. Ace"te medicamente "unt ab"orbite prin epiderma pana la derma. !a"cularizarea zonei re"pecti!e. 0itroglicerina. fentanClul. nicotina "unt folo"ite pentru efectele lor "i"temice. ,ar cele mai multe medicamente cu cale de admini"tare dermica "unt folo"ite pentru efectul lor local. ,e obicei medicamentele tran"dermice trebuie aplicate de 2 < 3 ori pe zi pentru a a!ea efectele dorite. M#2&.(#3& )&*&'#.& medicatiaB manu"iB apa"ator de limba "terilB compre"e "terileB pan"amente tran"parente "emipermeabileB 69 radul de ab"orbtie depinde de

leucopla"t.

A+1()('2.#.&# "e !erifica. ca medicatia "a core"punda cu pre"criptia mediculuiB "e !erifica data e5pirarii medicamentuluiB "e !erifica identitatea pacientuluiB "e e5plica procedura de aplicare deoarece ma/oritatea pacientilor. dupa

e5ternare. !or continua "a<"i admini"treze "inguri medicamentulB "e a"igura intimitatea pacientuluiB "e "pala mainileB "e pun manu"iB pacientul e"te a"ezat intr*o pozitie confortabila care "a permita acce"ul la zona

care trebuie tratataB "e de"copera zona care trebuie tratata. 2e !erifica. ca mucoa"a "au pielea "a fie

intacte >mai putin in cazurile cand "unt tratate leziunile pielii. cum ar fii ulcerele@ deoarece aplicarea pe pielea cu leziuni poate determina ab"orbtia medicamentoa"a "i"temica "i iritatiiB daca e"te nece"ar "e curata pielea de "ecretii. cru"te. celule moarte "au urmele

!echilor aplicatii medicamentuoa"e. apoi "e "chimba manu"ile. A53(*#.&# *.&1&3/. '#$ $)0$&)2&3/. "e de"chde recipientul punandu < "e capacul cu fata e5terioara in /o" pentru a

"e e!ita contaminarea "uprafetei interioare a capaculuiB "e de"face apa"atorul de limba "teril "i "e ia cu a/utorul lui crema "au

unguent "i "e pune in mana cu manu"aB "e aplica apoi crema "au unguentul pe "uprafata afectata prin mi"cari lente.

u"oare. in "en"ul cre"terii firelor de par B pentru a e!ita contaminarea medicamentului "e !a folo"i de fiecare data alta

"patula pentru a lua crema din recipient. I)3#2$.#.&# $)0$&)2&3/. "e "pala mainile "i "e pun manu"iB 70

"e toarna "ol!ent pe manu"i "i "e aplica pe zona cu unguent in "en"ul cre"terii

firelor de par B "e imbiba o compre"a "terila cu "ol!ent "i "e indeparteaza bland unguentul B e5ce"ul rama" "e "terge cu o compre"a "terileB "e !a e!ita frecarea zonei pentru a nu produce iritatii.

A+1()('2.#.&# #32/. 1&+(*#1&)2& A+1()('2.#.&# 1&+(*#1&)2&3/. '$< 4/.1# +& '#15/) )edicamentele "ub forma de "ampon includ agenti 3eratolitici "i cito"tatici. "olutii linden "i "e folo"e"c in tratarea matretii. p"oriazi"ului. eradicarea paduchilor etc. ,eoarece in"tructiunile de aplicare pot !aria de la o firma producatoare la alta. "e !a citi pe eticheta "amponului cantitatea indicata pentru "palare. 2e !a e!ita ca "amponul "a intre in contact cu ochii. ,aca "e intampla totu"i. trebuie "palati imediat cu multa apa. ,e a"emenea. "e !a e!ita contactul "amponului cu ca!itatea bucala. Anumite "ampoane care contin agenti cito"tatici "unt e5treme de to5ice daca "unt ingerate. A+1()('2.#.&# pregatirea pacientuluiB "e agita "amponul pentru a uniformiza continutul "au a mi5a "olutiile

componente B "e uda bine cu apa parul pacientului B "e aplica cantiatea indicat de "amponB "e "pala parul "i "calpul cu "amponul aplicat fara a folo"i unghiileB "e la"a "amponul "a < "i faca efectul conform indicatiilor din pro"pect >de obicei

5 < 1& min@ B "e clate"te cu apa din abundentaB "e "terge parul "i "e u"ucaB dupa u"care "e piaptana "au "e perie parul pacientuluiB daca e"te ne!oie "e folo"e"te pieptene fin cu dintii de"i pentru inlaturarea

e!entualelor oua de paduchi. 71

A+1()('2.#.&# #&./'/3(3/. '5.#? 2e agita flaconul pentru a mi5a compozitia daca e"te cazul. 2e tine recipientul la 15 < 3& cm de piele "i "e pul!erizeaza o pelicula fina de medicament pe zona care trebuie tratata. A53(*#.&# 5$+.&( pentru a aplica pudra "e u"uca "uprafata pielii dupa ce a fo"t curatata de reziduuri.

colectii B "e aplica un "trat "ubtire de pudra pe zona care trebuie tratata. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& pentru a pa"tra medicamentul pe zona tratata "i pentru a nu "e impra"tia pe hainele

pacientului "e poate acoperi zona cu o compre"a "au cu un pan"ament "emipermeabil tran"parentB !echiB purtarea manu"ilor e"te obligatorie "i pentru a pre!eni ab"orbtia medicamentului daca "e aplica medicatia pe mana "au piciorul pacientului. "e poate acoperi apoi

zona tratata cu manu"a de bumbac. re"pecti! "o"eta de bumbacB "e !a !erifica frec!ent zona tratata pentru depi"tarea precoce a e!entualelor iritatii.

reactii alergiceB nu "e !a aplica nicioadata medicamentul fara a curata zona tratata de !echea

aplicare pentru a pre!eni a"tfel iritatia pielii prin acumulare de reziduuri medicamentoa"e

prin pielea mainilor a"i"tenteiB pan"amentele "i manu"ile folo"ite !or fi aruncate la de"euri contaminateB aplicarea unguentelor pe mucoa"e "e !a face in cantitati mult mai mici decat pe

piele deoarece mucoa"ele "unt de obicei umede "i ab"orb unguentul mult mai repede decat pielea.

72

3.2.2. A+1()('2.#2(# 2.#)'+&.1#3# # 1&+(*#2(&( Printr < un patch adezi! "au un unguent dozat aplicat pe piele. "ub"tanta medicamentoa"a e"te eliminata con"tant. controlat. direct in circulatia "ang!ina. obtinandu* "e un efect "i"temic prelungit. )edicatia tran"dermala folo"ita e"te nitroglicerina >in controlul anginelor@. "copolamina >folo"ita ca antiemetic@. e"tradiolul >folo"it in po"tmenopauza@. clonidina >folo"ita in hiperten"iune@. nicotina >folo"ita la cei care dore"c "a "e la"e de fumat@ "i fentanClul >un analgezic opioid folo"it pentru controlul durerii cronice@. Unguentul cu nitroglicerina dilata coronarele pentru apro5imati! 4 ore pe cand un patch cu nitroglicerina !a produce acela"i efect pentru mai mult de 24 de ore. Un patch cu "copolamina atenueaza greata pentru mai mult de #2 de ore. patch < ul cu e"tradiol are efect o "aptamana. cel cu nicotina 24 de ore. iar cel cu fentanCl pentru #2 de ore. =ontraindicatiile de patch < uri tran"dermale "unt reactiile alergice la medicamentul re"pecti! "au pielea iritata. M#2&.(#3& )&*&'#.& manu"iB medicatie pre"cri"aB banda/ adezi!B banda/ tran"parent "emipermeabil. A+1()('2.#.& "e !erifica medicatia pre"cri"a cu cea primita de la farmacie B "e "pala mainile "i "e pun manu"iB "e !erifica eticheta medicamentului "i data e5pirariiB "e !erifica identitatea pacientuluiB "e e5plica procedura pacientuluiB "e inlatura medicatia anterioara.

73

A53(*#.&# $)0$&)2$3$( 2.#)'+&.1#3 =el mai folo"it unguent tran"dermal. folo"it pentru efectul "au "i"temic. e"te nitroglicerina. 2e folo"e"te pentru a dilata !a"ele "ang!ine "i pentru a imbunatati irigarea cardiaca la pacientii cu i"chemie cardiaca "au angina pectorala. mai intai "e ma"oara "i "e noteaza ten"iunea arteriala a pacientuluiB "e inlatura unguentul anterior daca e"te cazul B "e ma"oara cantitatea de unguent pre"cri"a >pe o hartie marcata care "e obtine

odata cu unguentul@ "i "e aplica direct pe piele >de obicei pe piept "au brat@B "e poate acoperi zona cu pan"ament tran"parent "emipermeabil pentru a

cre"te ab"orbtia medicamentului B "e !a rema"ura ten"iunea arteriala dupa 5 minute de la aplicarea unguentului.

,aca acea"ta "cade bru"c "i pacientul acuza dureri de cap !a fi anuntat medicul imdeiat pentru a reduce doza B "e indica pacientului "a "tea lungit in pat "au "ezand in "caun imediat dupa

aplicarea unguentului. A53(*#.&# 5#2*9 = $.(3/. 2.#)'+&.1#3& daca pacientul !a primi medicatie tran"dermala trebuie "a fie in"truit cu atentie

a"upra folo"irii corecte a ace"teia. deoarece dintre ei !or continua "a "i le admini"treze "inguri aca"aB "e !a e5plica pacientului ca patch < ul are mai multe "traturi. 2tratul care "ta in

contact direct cu pielea contine o mica cantitate de "ub"tanta medicamentoa"a "i permite intrarea ace"teia in circulatia "ang!ina. Urmatorul "trat controleaza eliberarea treptata a medicamentului din portiunea principala a patch < ului. Al treilea "trat contine principala doza de medicament. Ultimul "trat. cel e5terior. con"ta intr < o bariera din polie"ter "i aluminiuB pacientul !a fi in!atat "a * "i aplice patch *ul in locuri potri!ite. cum ar fi partea

"uperioara a bratului "au pieptul. in "patele urechii. e!itand "a atinga gelul. Mona de aplicare trebuie "a fie u"cata "i fara parB !a fi in!atat "a alterneze locurile de aplicare de fiecare data cand "chimba patch*ul. 74

pentru a e!ita iritatiile pieliiB nu < "i !a aplica patch < ul cu piele cu leziuni. nici in "patele genuchiului "au cotuluiB dupa aplicare i"i !a "pala mainile pentru a indeparta e!entualele urme de gelB daca uda accidental "uprafata cu gel "au "capa patch*ul pe /o" !a trebui "a il

inlocuia"ca cu unul nou pla"at in alt locB !a trebui "a < "i aplice patch < ul la aceea"i ora pentru a a"igura continuitatea

tratamentuluiB noul patch il !a aplica cu 3& de minute inainte de al indeparta pe cel !echiB "e "crie data "i ora aplicarii patch < ului pe "uprafata lui e5terioara. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& cand i "e admini"treaza patch <ul cu "copolamine "au fentanCl pacientul nu are !oie

"a "ofeze pana cand nu "e in"taleaza ra"pun"ul la medicatia admini"trataB pacientul !a fi monitorizat pentru depi"tarea precoce a efectelor ad!er"e >durere de

cap. hipoten"iune la admini"trarea de nitroglicerina etc@. 3.2.3. A+1()('2.#.&# 1&+(*#2(&( 5& *#3& /*$3#.# )edicatia oculara >picaturi. unguente@ are "cop atat diagno"tic cat "i terapeutic. Picaturile de ochi pot fi folo"ite in timpul e5amenului oftalmologic pentru a ane"tezia ochiul. a dilata pupila facilitand e5aminarea. a e!identia corneea pentru e5aminare. )edicatia oculara poate de a"emenea "a fie folo"ita pentru lubrefierea ochiului. tratament >glaucom. infectii oculare@. protectia !ederii la nou * na"cut. lubrefierea orbitelor pentru introducerea protezelor oculare. Intelegerea efectelor oculare a medicatiei admini"trate pe acea"ta cale e"te foarte importanta deoarece anumite medicamente pot cauza afectiuni "au "erioa"e efecte negati!e. ,e e5emplu. acetilcolinergicele. care "unt frec!ent folo"ite in timpul e5aminarii ochiului. pot grabi aparitia glaucomului la pacienti cu predi"pozitie pentru acea"ta boala. M#2&.(#3& )&*&'#.& medicatia pre"cri"aB manu"iB 75

apa calda "au "olutie normala "alinaB compre"e "terileB pan"amente oculare. P.&0#2(.&# 1#2&.(#3&3/. "e !a !erifica daca medicatia e"te pentru amini"trare oculara "i data e5pirariiB "e noteaza data primei folo"iri a flaconului >dupa de"chidere "e !a folo"i cel mult 2

"aptamani pentru a e!ita contaminarea@B "e !erifica ca "olutia medicamentoa"a oftalmica "a nu fie decolorata. precipitata etc

>"e !a a!ea in !edere ca ma/oritatea "olutiilor oftalmice "unt "u"pen"ii "i au un a"pect tulbure@. 0u "e !or folo"i "olutiile care par anormale ca a"pectB daca capatul tubului cu unguent oftalmic a facut cru"ta. acea"ta "e !a elimina intr < o compre"a "terila. A+1()('2.#.&# "e compara medicatia pre"cri"a de medic cu cea primita de la farmacieB "e "pala mainileB ne a"iguram ca "tim e5act care ochi trebuie tratat deoarece medicul poate pre"crie

medicamente "i doze diferite pentru cei doi ochiB "e !erifica identitatea pacientuluiB "e !a e5plica procedura pacientului "i i "e !a a"igura intimitateaB "e pun manu"ileB "e indeparteaza cu blandete pan"amentele daca e5i"taB "e !or curata "ecretiile intai in /urul ochiului cu compre"e "terile "i apa calda "au

"olutie normal "alina. Apoi. i "e cere pacientului "a inchida ochiul "i "e !a curata din interior "pre e5terior cu compre"e "terile diferite pentru fiecare orbitaB pentru a indeparta cru"tele din /urul ochiului "e pot mentine pe ochi compre"e

umede "terile timp de 1 < 2 minute. 2e !a repeta procedeul pana cand cru"tele !or putea fi indepartate cu u"urintaB pacientul !a "ta culcat "au "ezand. cu capul dat pe "pate "i inclinat pe partea cu

ochiul afectat.

76

A+1()('2.#.&# 1&+(*#1&)2&3/. 5.() ()'2(3#2(( /*$3#.& "e deta"eaza capacul picuratorului daca e"te nece"ar "i "e trage "olutie in pipeta.

2e !a a!ea in !edere "a nu "e contamineze capatul picuratoruluiB inaintea admini"trarii "e !a in!ata pacientul "a pri!ea"ca in "u" "i in departare.

A"tfel corneea !a fi intr < o pozitie care "a minimalizeze ri"cul de a fi atin"a daca pacientul clipe"te in!oluntar in timpul admini"trariiB "e poate "pri/ini mana cu picuratorul pe fruntea pacientului fara a a atinge capatul

ace"tuia. iar cu cealalta mana "e !a trage in /o" cu blandete pleoapa inferioara "i "e !a in"tila medicamentul in "acul con/uncti!alB "e !a e!ita "a "e aplice picaturile direct pe globul ocular pentru a nu pro!oca

di"confort pacientuluiB daca "e !or admin"tra mai multe medicamente. "e !a a"tepta cel putin 5 minute

intre in"tilariB "e !or numara cu atentie picaturile admini"trate pentru a nu gre"i doza indicataB dupa admini"trare "e da drumul cu blandete pleoapei inferioare "i "e cere

pacientului "a clipea"ca pentru di"tribuirea uniforma a medicamentului admini"tratB daca "e admini"treaza un unguent oftalmic. "e aplica un "trat "ubtire de < a lungul

"acului con/uncti!al din"pre interior "pre e5terior. 2e rote"te tubul cu unguent pentru a finaliza aplicareaB dupa admini"trare "i eliberarea pleoapei inferioare "e cere pacientului "a inchida

ochii "i "a < "i rotea"ca globii oculari pentru o di"tributie uniforma a medicamentuluiB daca "e aplica mai multe unguente oftalmice "e !a a"tepta cel putin 1& minute intre

admini"trari. A+1()('2.#.&# 1&+(*#2(&( 5.() #53(*#.&# +& +('*$.( /*$3#.& ,i"curile oculare "unt mici "i fle5ibile "i "unt formate din trei "traturiA doua e5terioare "i unul de mi/loc. care contine medicamentul. ,i"cul medicamento" plute"te intre pleoapa "i "clera "i poate fi purtat chiar in timpul inotului "au acti!itatilor "porti!e. Prin admini"trarea tratamentelor oculare "ub forma de di"curi medicamentoa"e. pacientul e"te "cutit de gri/a de a < "i admini"tra picaturi oculare la anumite inter!ale de timp. ,upa ce di"cul e"te pla"at. lichidele oculare il umeze"c eliberandu < "e a"tfel medicamentul pe care il contine. 77

4entilele de contact "i umiditatea oculara nu afecteaza di"curile. ,i"cul ocular poate elibera medicamentul pe care il contine chiar "i o "aptamana de la aplicare >cum ar fi di"curile care contin pilocarpina. folo"ita in tratamentul glaucomului@. =ontraindicatiile folo"irii di"curilor oculare "unt con/uncti!itele. 3eratitele. dezlipirile de retina "i alte afectiuni in care con"trictia pupilara trebuie e!itata. A53(*#.&# +('*$.(3/. /*$3#.& 1"te indicat "a "e aplice di"curile inainte de culcare pentru a minimaliza efectele "i di"confortul determinat de inceto"area !ederii. care apare de obicei imediat dupa admini"trare. "e "pala mainile "i "e pun manu"iB "e trage un di"c din pachetB "e trage cu blandete pleoapa inferioara "i "e pla"eaza di"cul in "acul con/uncti!al.

,i"cul trebuie a"ezat orizontal. nu !erticalB "e rea"eaza pleoapa pe"te "i dea"upra di"cului. ,aca di"cul inca "e !ede "e

!a trage din nou pleoapa inferioara "i "e !a rea"eza pe"te di"c. 2e poate "ugera pacientului "a < "i a/u"teze pozitia di"cului pre"and foarte u"or pe pleoapa inferioara inchi"a. 6a fi a!ertizat "a nu "e frece la ochi pentru a nu "e raniB daca di"cul aluneca afara accidental. "e !a "pala in apa rece "i "e !a aplica din nouB daca pacientul nece"ita aplicarea di"curilor la ambii ochi. ace"tea "e !or admini"tra

"i indeparta in acela"i timp pentru a primi medicatie concomitent la ambii ochiB daca di"cul aluneca in repetate randuri !a fi aplicat "ub pleoapa "uperioara. Pentru

acea"ta. "e ridica "i "e indeparteaza de globul ocular cu blandete pleoapa "uperioara "i "e !a pozitiona di"cul in "acul con/uncti!al. 2e rea"eaza pleoapa la loc "i "e cere pacientului "a clipea"ca de cate!a ori. ,e a"emenea. pacientul i"i poate pozitiona di"cul pre"and cu blandete pleoapa "uperioara inchi"aB daca pacientul !a continua medicatia aca"a. el trebuie in!atat cu atentie modul de

aplicare "i de indepartare a di"curilor. =u timpul. pacientului i "e !a parea din ce in ce mai u"or aplicarea di"curilor. obi"nuindu < "e cu mane!rele nece"are "i cu "enzatia re"pecti!aB pacientul !a fi a!ertizat a"upra e!entualelor efecte ad!er"e ale folo"irii di"curilor

medicamentoa"e oculare >de e5emplu la admini"trarea de pilocarpina@A "enzatia de corp "train intraocular. ro"eata ochiului. prurit. edem. intepaturi. lacrimare. dureri de cap. )ulte 78

"imptome !or di"parea dupa apro5imati! 6 "aptamani de folo"ire. ,aca totu"i ace"tea per"i"ta "i "unt puternice. trebuie anuntat medicul imediat. I)+&5#.2#.&# +('*$.(3/. /*$3#.& Indepartarea di"curilor oculare "e poate face fie cu un deget fie cu doua. ,upa ce "e "pala mainile "i "e pun manu"ile "e indeparteaza pleoapa inferioara pentru a fi e!identiat di"cul "i cu aratatorul de la cealalta mana "e !a impingeGtrage di"cul prin alunecare in afara "acului con/uncti!al. ,e a"emenea. "e poate prinde di"cul cu doua degete "i "e "coate afara. ,aca di"cul e"te "ub pleoapa "uperioara "e !or aplica mi"cari blande. circulare pe pleoapa inchi"a a pacientului. diri/andu < "e di"cul "pre coltul ochiului >nu pe"te cornee@ "i de acolo in "acul con/uncti!al al pleoapei inferioare de unde "e !a "coate prin mane!ra de"cri"a mai "u". C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& daca "e admini"treaza medicatie oculara cu ab"orbtie "i"temica >de e5emplu

atropina@. "e !a pre"a bland cu degetul pe coltul intern al ochiului re"pecti! timp de 1 < 2 minute dupa in"tilare in timp ce pacientul tine ochii inchi"i. Acea"ta mane!ra !a impiedica medicamentul "a "e re!er"e in ductul lacrimalB daca "e admin"treaza medicatie la ambii ochi "e !a folo"i cate o compre"a curata

pentru fiecare pentru a indeparta "urplu"ul de medicament care "e poate "curge din ochiB daca medicamentul are pipeta "eparat "e !a de"carca orice re"t de medicament din

acea"ta in flacon e!itandu < "e "a "e atinga de ce!aB pentru a e!ita contaminarea. e"te indicat ca un medicament "a nu fie folo"it la mai

multi pacientiB daca "e indica admini"trarea de picaturi "i unguent la acela"i pacient. picaturile "e

!or admini"tra primeleB ca "i complicatii. anumite medicamente admini"trate pe cale oculara pot determina

ar"uri temporare. prurit "i ro"eata "i rareori efecte "i"temiceB daca nece"ita continuarea tratamentului aca"a. pacientul trebuie in!atat efectuarea

corecta a mane!relor de admini"trare.

79

3.2.4. A+1()('2.#.&# 1&+(*#1&)2&3/. 5.() 5(*#2$.( #$.(*$3#.& In"tilatiile auriculare "e folo"e"c pentru tratamentul infectiilor "i inflamatiilor urechilor. indepartarea cerumenului. ane"tezie locala "au indepartarea in"ectelor a/un"e accidental in ureche. In"tilatiile auriculare "unt in principiu contraindicate pacientilor cu perforatie de timpan. dar "e pot efectua anumite mane!re "terile. ,e a"emenea. in"tilatiile cu hidrocortizon "unt contraindicate pacientilor cu herpe". alte infectii !irale. fungi etc. M#2&.(#3& )&*&'#.& picaturile pre"cri"eB "ur"a de luminaB aplicator cu capatul de bumbacB bol cu apa caldutaB dopuri urechi din bumbac. P.&0#2(.&# 1&+(*#1&)2&3/. pentru a pre!eni efectele ad!er"e ce pot apare la admini"trarea de in"tilatii

auriculare prea reci >!erti/. greata. durere@. "e !or pregati in"tilatiile la temperatura camerei fie tinandu < le intr < un bol cu apa calda. fie incalzind flaconul in mana "i "e !or te"ta pe incheietura mainii inainte de aplicareB daca "e !a folo"i picurator de "ticla "e !a !erifica integritatea ace"tuia pentru a nu

rani canalul auditi!. A+1()('2.#.&# @ "e "pala mainileB "e !erifica identitatea pacientuluiB "e !a !erifica medicamentul care trebuie admini"trat. doza/ul "i ne a"iguram ca "tim

e5act care e"te urechea afectataB "e a"igura intimitate pacientuluiB "e a"eaza pacientul culcat pe partea opu"a urechiei afectateB "e pozitioneaza canalul auditi! >la adult "e trage ureche in "pate "i in "u". la copil in

"pate "i in /o"@ pentru o mai buna patrundere a medicamentuluiB "e !a "terge orice "ecretie ob"er!ata cu aplicatorul cu capat de bumbac. deoarece 80

orice colectie poate reduce efectul medicamentuluiB "e !erifica medicamentul care trebuie admini"trat ca data de e5pirare "i "e compara

inca o data cu indicatia mediculuiB cu urechea corect pozitionata "e aplica numarul indicat de picaturi tinand in a"a fel

picuratorul incat picaturile "a fie aplicate nu direct pe timpan ci pe peretele canalului auditi!. pentru a diminua di"confortul pacientuluiB "e mentine urechea in accea"i pozitie pana cand medicamentul di"pare cu totul in

interiorul canalului auditi!. apoi e"te eliberata in pozitia obi"nuitaB "e cere pacientului "a ramana culcat inca 5 < 1& minute pentru a la"a

medicamentul "a fie ab"orbit "i "e poate pune un dop de bumbac pentru a impiedica "curgerea medicamentului. a!and gri/a "a nu fie introdu" prea adanc pentru a nu crea pre"iune in canalul auditi!B "e curata "i u"uca ureche e5ternaB daca e"te indicat "e !a repta aceea"i procedura in cealalta ureche dupa cel putin 1&

minuteB "e "pala mainile. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& canalul auditi! e"te in mod normal foarte "en"ibil. iar atunci cand are anumite

afectiuni. acea"ta "en"ibilitate cre"te. de aceea "e recomanda o blandete deo"ebita in efectuarea mane!relorB "e !or "pala mainile inainte "i dupa efectuarea in"tilatiilor. cat "i intre aplicatii

daca "e indica admin"trarea la ambele urechiB pentru a pre!eni ranirea timpanului. nu "e !a introduce niciodata aplicatorul cu capat

de bumbac dincolo de punctul care "e poate !edea cu ochiul liberB daca "e indica admini"trare de picaturi "i unguent. "e !or aplica intai picaturileB daca nece"ita continuarea tratamentului aca"a. pacientul trebuie in!atat cu

atentie metoda corecta de admini"trareB daca pacientul prezinta !erti/. "e !or ridica barele de protectie ale patului in

timpul admini"trarii "i "e !a e!ita ridicarea bru"ca "au grabita dupa terminarea procedurii. pentru a nu < i accentua !erti/ulB 81

pacientul trebuie "upra!egheat pentru a ob"er!a e!entualele reactii ad!er"e caA

!erti/. greata. colectii. durere etc. 3.2.5. A+1()('2.#.&# 1&+(*#2(&( 5& *#3& )#%#3# )edicatia pe cale nazala poate fi "ub forma de picaturi. "praC "au aero"oli >folo"ind un nebulizator@. )a/oritatea medicamentelor admini"trate in ace"t fel produc mai degraba efecte locale decat "i"temice. )ulte medicamente cu cale de admini"trare nazala "unt !a"ocon"trictoare. folo"ite pentru ameliorarea conge"tiei nazale. Alte tipuri de medicamente folo"ite pe acea"ta cale "unt anti"epticele. ane"tezicele "i cortico"teroizii. Ane"tezicele locale pot fi admini"trate pentru a"igurarea confortului pacientului in timpul unei e5aminari rinolaringeale. laringo"copii. bronho"copii "au intubatii endotraheale. =ortico"teroizii reduc inflamatia in "indroamele alergice "au inflamatorii "au atunci cand pacientul are polipi nazali. M#2&.(#3& )&*&'#.& medicatia pre"cri"aB manu"iB ta!ita renala. A+1()('2.#.&# "e re!erifica medicatia pre"cri"a de medic cu cea ridicata de la farmacie. data

e5pirarii medicamentului. concentratiaB "e confirma identitatea pacientuluiB "e e5plica procedura pacientului pentru a ne a"igura de colaborarea "a "i pentru a *i

reduce an5ietateaB "e a"igura intimitate pacientuluiB "e "pala mainile "i "e pun manu"iB "e pozitioneaza pacientul corect. in functie de mane!ra pe care !rem "a o efectuam. A+1()('2.#.&# +& 5(*#2$.( )#%#3& pentru a i "e admini"tra picaturi. pacientul trebuie pozitionat culcat cu capul u"or 82

inclinat "pre zona afectataB "e fi5eaza o nara ridicand < o u"or "i a"ezand picuratorul e5act la orificiul de

intrare. Picuratorul "e !a indrepta in "u" "i "pre linia mediana a na"ului mai degraba decat in /o" pentru ca medicamentul "a "e duca in"pre "patele ca!itatii nazale nu in gatB "e introduce apoi picuratorul apro5imati! 1 cm in nara fara a o atinge "i "e

admini"treaza doza pre"cri"a de medicamentB pentru a e!ita ca medicamentul "a curga afara din nara "e indica pacientului

"a < "i mentina pozitia inca 5 minute de la admini"trare "i "a re"pire pe gura. permitand a"tfel medicamentului "a efectueze con"trictia mucoa"ei "i "a diminueze conge"tia nazalaB pacientul poate e5pectora in ta!ita daca medicamentul a a/un" in gura "au gatB "e !a "terge cu o compre"a curata e5ce"ul de medicament de pe fata pacientului.

daca e"te cazulB "e !a "pala picuratorul cu apa calda "i !a fi la"at "a "e u"uce. fiind indicat "a "e

folo"ea"ca doar la acela"i pacient. A+1()('2.#.&# +& '5.#? = $.( )#%#3& pacientul e"te pozitionat fie ridicat cu capul dat pe "pate. fie culcat. cu umerii

ridicati. capul dincolo de marginea patului. in hipere5ten"ie. 2e !a "pri/ini capul pacientului a"tfel pozitionatB "e inlatura capacul "praC*uluiB "e a"tupa o nara a pacientului "i "e introduce capatul flaconului in cealalta naraB pacientul e"te in"truit "a inhaleze eliberand concomitent o doza de medicament

repede "i ferm. dupa care pacientul !a e5pira pe guraB daca e"te nece"ar "e !a repeta mane!ra in aceea"i nara "au in cealaltaB pacientul e"te in"truit "a i"i mentina pozitia inca cate!a minute dupa admini"trare.

"a in"pire bland pe na" "i "a e5pire pe gura. "a e!ite "a i"i "ufle na"ul. A+1()('2.#.&# +& 1&+(*#1&)2& '$< 4/.1# +& #&./'/3( pacientul e"te rugat "a*"i "ufle na"ulB "e agita flaconul inainte de utilizare "i "e indeparteaza capaculB "e tine flaconul intre degetul mare "i aratatorB 83

"e indica pacientului "a i"i dea capul pe "pate "i "e introduce capatul flaconului

intr < o nara in timp ce o acoperim pe cealaltaB "e elibereaza o doza de medicament printr < o mi"care ferma "i rapidaB "e agita din nou flaconul "i "e introduce "i in cealalta naraB "e indeparteaza adaptatorul flaconului. "e "pala cu apa calduta "i "e la"a "a "e

u"uce fiind indicat "a "e folo"ea"ca doar la acela"i pacient. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& tuburile "ub pre"iune >ca "praCurile "i aero"olii@ trebuie !erificate "a nu fie

accidentate "au perforateB pentru a e!ita contaminarea "i ra"pandirea infectiilor. flacoanele "e eticheteaza "i "e

folo"e"c doar la un pacientB pacientul trebuie in!atat "a i"i admini"treze "ingur "i corect medicamentele daca

e"te nece"ar "a continue admini"trarea "i aca"aB pacientul trebuie a!ertizat "a nu "i admin"treze medicatia un timp mai indelungat

decat e"te pre"cri". deoarece acea"ta i"i pot pierde efectul terapeutic "au dimpotri!a. pot da dependentaB pacientul trebuie informat a"upra po"ibilelor efecte ad!er"e ale tratamentului cat "i a

anumitor particularitati ale medicamentelor admini"trate >de e5emplu. la admini"trarea de cortico"teroizi "ub forma de "praC "au aero"oli. efectul poate aparea la un inter!al cuprin" intre 2 zile "i 2 "aptamani@B pacientul !a fi in!atat "a i"i mentina o buna igiena orala "i nazala. 3.2.6. A+1()('2.#.&# 1&+(*#1&)2&3/. 5& *#3& 6#0()#3# )edicatia !aginala cuprinde "upozitoare. o!ule. creme. geluri "i unguente. Ace"tea "e folo"e"c fie ca tratament al infectiilor locale >!aginite. trichomona" !aginali"@. fie ca antiinflamatoare "au contracepti!e. )edicatia care "e admini"treaza pe cale !aginala poate fi in"otita de un aplicator care u"ureaza pla"area medicamentului. )edicatia admini"trata pe ace"ta cale e"te eficienta daca pacienta !a "ta culcata dupa admini"trare pentru a e!ita pierderile de medicamente prin "curgere. 84

M#2&.(#3& )&*&'#.& medicatia pre"cri"aB lubrifiantB manu"iB compre"eB pen"a "au aplicator daca e"te nece"ar.

A+1()('2.#.& e"te indicata admini"trarea medicatiei pe cale !aginala. inainte de culcare. pentru ca

pacienta "a ramana a"tfel cat mai mult timp intin"aB "e !erifica medicatia pre"cri"a de medic cu cea ridicata de la farmacieB "e confirma identitatea pacienteiB "e "pala mainileB "e e5plica procedura pacientei "i i "e a"igura intimitateB "e cere pacientei "a mictioneze inainte de admini"trareB pacienta poate fi intrebata daca dore"te "a*"i admin"treze "ingura medicamentul.

,aca da. !a fi in"truita core"punzatorB pacienta !a fi a"ezata in pozitia core"punzatoare >cea ginecologica@ "i i "e !a

e5pune doar perineul. A+1()('2.#.&# '$5/%(2/#.&3/. 5& *#3& 6#0()#3# "e "coate "upozitorul din in!eli" "i. daca e"te nece"ar. "e lubrefiaza cu un lubrefiant

pe baza de apaB "e pun manu"i "i "e e!identiaza !aginulB cu un aplicator "au cu a/utorul inde5ului "e introduce "upozitorul apro5imati! 5 cm in

interiorul !aginuluiB mi"carile de introducere ale medicamentelor intra!aginale trebuie "a fie initial in /o".

"pre coloana !ertebrala "i apoi in "u" "i in "pate. "pre cer!i5.

85

A+1()('2.#.&# +& *.&1&, 0&3$.( '#$ $)0$&)2& 5& *#3& 6#0()#3# ace"tea "unt in"otite intotdeauna de un aplicator "pecial care "e ata"eaza la tubul

de unguent. crema. gel care "e !a pre"a u"or pentru eliberarea cantitatii doriteB "e pun manu"ile. "e e5pune !aginul "i "e aplica intocmai ca la "upozitoare. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& pentru a nu "e murdari hainele "i patul pacientei ace"tea "e pot prote/a cu o alezaB pacienta e"te "fatuita "a ramana in pat cat mai mult po"ibil pentru urmatoarele

cate!a oreB "upozitoarele trebuie pa"trate la frigider. deoarece "e tope"c la temperatura

camereiB daca pacienta !a continua tratamentul aca"a. trebuie "a ne a"iguram ca "i < a

in"u"it corect tehnica de admini"trareB pacienta e"te atentionata "a nu folo"ea"ca tampoane !aginale dupa admini"trare de

medicamente intra!aginal deoarece ace"tea pot ab"orbi medicamentele admini"trateB pacienta trebuie atentionata "a e!ite contactele "e5uale pe durata tratamentuluiB pacienta !a fi informata a"upra e!entualelor reactii ad!er"e >iritatii locale@ care !or

trebui comunicate medicului. 3.3. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ENTERALA 3.3.1. M&+(*#2(# /.#3# ,eoarece medicamentele cu cale de admini"trare orala "unt cele mai lip"ite de ri"c. mai ieftine "i mai con!enabile ca mod de admini"trare. o mare parte din tratamentele medicamentoa"e "e admini"treaza pe acea"ta cale. A"tfel "e pot admini"tra tratamente "ub forma deA tablete. cap"ule. "iropuri. eli5iruri. pudre. "u"pen"ii. uleuri. granule etc. Unele nece"ita preparare "pecifica inainte de admini"trareA uleiurile. "u"pen"iile. granulele. ,e cele mai multe ori. medicatia orala e"te pre"cri"a in doze mai mare decat echi!alentul "au parenteral. deoarece. dupa ab"orbtia in tractul ga"trointe"tinal. o parte din medicatie e"te di"tru"a de ficat "i eliminata inainte de a intra in circulatia "i"temica.

86

,ozele medicamentoa"e orale normale pentru un adult pot fi periculoa"e pentru un !ar"tnic. (ratamentul pe cale orala e"te contraindicat pacientilor incon"tienti. celor care prezinta !ar"aturi. cat "i celor care din di!er"e moti!e nu pot inghiti. M#2&.(#3& )&*&'#.& medicatia pre"cri"aB recipient pentru medicamenteB pahar apa "au "uc pentru copii. A+1()('2.#.& "e !erifica cu atentie medicatia pre"cri"a de medic "i "e compara cu cea primita de

la farmacieB "e "pala mainileB "e !erifica data e5pirarii medicamentelorB "e confirma identitatea pacientuluiB "e !erifica "tarea pacientului >con"tienta@ "i "emnele !itale. ? "chimbare in "tarea

ace"tuia poate /u"tifica "chimbarea "au anularea medicatiei >de e5emplu. nu "e !or mai admini"tra antihiperten"i!e la un pacient care prezinta hipoten"iune@B "e admini"treaza medicatia impreuna cu apa "au alt lichid adec!atB "iropul nu "e admin"treaza cu apa pentru a nu < i diminua efectulB daca e"te nece"ar. "e !or "farama tabletele pentru a facilita inghitirea lorB "e !a "ta langa pacient pana cand ace"ta !a inghiti medicamentul "i daca e"te

ne!oie. "e !a !erifica de"chizandu*i guraB "e !a re!eni pentru !erificarea "tarii pacientului in ma5im 1 ora. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& a"i"tenta "e !a a"igura ca are medicatie "cri"a de medic. cerand indicatii

nece"are timpului "i modului de admini"trare daca e"te nece"ar. 0u "e !a admini"tra niciodata medicatie prin indicatie !erbalaB "e !a anunta medicul pentru orice medicatie neadmini"trata din di!er"e moti!e "au 87

efecte ad!er"eB medicamentele lichide nece"ita atentie "porita la dozareB nu "e !a admini"tra niciodata un medicament dintr < un flacon neetichetat. 0u "e !a

eticheta niciodata un flacon decat de catre farmaci"tB medicatia nu "e !a la"a niciodata la indemana nimanui. Pacientul poate lua din

gre"eala altce!a "au un alt coleg le poate aran/a altfel. cauzand confuzii "i gre"eliB medicatia opioida trebuie "uper!izata de doua nur"e "i trebuie a!ut in !edere atat

"pecificul "pitalului cu pri!ire la circuitul ace"tora. cat "i legile general !alabile referitoare la ace"teaB daca pacientul cere detalii de"pre medicatia "a. "e !a !erifica din nou pre"criptia

medicului "i i "e !or oferi detaliile cerute. Pacientul !a trebui "a fie informat de"pre orice "chimbare "ur!enita in "chema "a de tratamentB pacientul !a fi informat a"upra po"ibilelor efecte ad!er"e "i i "e !a cere "a anunte

echipa de ingri/ire de"pre orice "chimbare in "tarea "aB "e !or admin"tra preparatele lichide pe baza de fier. de e5emplu. cu a/utorul unui

pai. pentru a pre!eni afectarea dentaraB tot cu un pai "e pot admini"tra "i lichidele cu gu"t neplacut. deoarece in ace"t

fel !or intra in contact cu ace"ta mult mai putine papile gu"tati!eB daca pacientul nu poate inghiti o tableta "au cap"ula. fie acea"ta "e !a

"farama daca e"te po"ibil. fie "e !a cere medicului "i farmaci"tului "a ofere o !arianta lichida a aceluia"i medicament. =ap"ulele "e pot de"chide "i admini"tra pulberea dinauntru. 3.3.2 A+1()('2.#.&# 1&+(*#1&)2&3/. 5& '/)+# )#%/0#'2.(*# '( 0#'2./'2/1# Pe langa faptul ca ofera o alternati!a in alimentatia pacientului. montarea "ondei nazoga"trice cat "i ga"tro"tomia permit "i admini"trarea medicamentelor pe acea"ta cale. Inaintea admini"trarii medicamentelor pe acea"ta cale. trebuie !erificata cu atentie pozitia "i permeabilitatea "ondei. Admini"trarea medicamentelor uleioa"e e"te contraindicata pe ace"ta cale deoarece ele "e lipe"c de peretii "ondei "i mi5eaza cu alte lichide admini"trate. ob"truand* o a"tfel. 88

M#2&.(#3& )&*&'#.& medicatia pre"cri"aB alezaB "eringa "peciala cu pi"ton de 5& * 6& mlB compre"eB recipient pentru mi5area medicamentelor daca e"te nece"arB apaB leucopla"tB pen"a pentru clampatB tub de pentru ga"tro"toma "i palnie daca e"te nece"ar. P.&0#2(.&# 1#2&.(#3&3/. lichidele care "e admini"treaza trebuie "a fie la temperatura camerei. Admini"trarea

de lichide reci pe "onda nazoga"trica poate da crampe abdominaleB de"i nu e"te o procedura "terila. "e !a !erifica ca toate materialele folo"ite "a fie A+1()('2.#.& "e !erifica medicatiaB "e "pala mainileB daca medicatia pre"cri"a e"te "ub forma de tablete. ace"tea trebuie "faramate

curate.

pentru a putea fi dizol!ate intr < un lichid. ,e preferat "a "e ceara medicatie "ub forma de lichide de la farmacie pentrru a fi admini"trata pe acea"ta caleB "e e5plica procedura pacientului "i i "e a"igura intimitateB "e confirma identitatea pacientuluiB "e prote/eaza pacientul cu un pro"op pu" pe pieptB "e ridica patul a"tfel incat pacientul "a "tea cu capul u"or ridicatB "e clampeaza "onda "i "e ata"eaza "eringaB "e declampeaza "onda "i "e a"pira pentru a !erifica pozitia "ondeiB daca apare lichid ga"tric. "onda e"te bine pozitionata >"e pot pune cate!a picaturi 89

pe o banda de ma"urare a p% < ului pentru a fi "iguri ca e"te lichid ga"tric >p% < ul trebuie "a fie mai mic de 5@B daca nu apare lichid ga"tric. "onda cel mai probabil e"te in e"ofag "i trebuie

repozitionataB daca "e intalne"te rezi"tenta la a"pirare "e !a opri procedura. 'ezi"tenta la a"pirare

poate fi cauzata de o "onda nefunctionala >ob"truata. de e5emplu@ "au de o proa"ta pozitionare a "ondei. ,e a"emenea. trebuie "tiut ca "ondele de calibru mic "e pot colaba la a"pirareB dupa !erificarea pozitiei "ondei "i repozitionarea ei daca e"te nece"ar. "e

clampeaza "i "e la"a capatul liber pe compre"eB "e ame"teca medicamentul cu apa "au alt lihid de admini"trare. ,aca e"te tableta.

"e !a !erifica daca e"te "uficient de "faramata a"tfel incat "a poata trece fara "a ob"trueze "onda. daca e"te cap"ula "e !a "coate in!eli"ul "i "e !a dizol!a continutulB "e ame"teca bine pentru omogenizare medicamentul cu lichidul in care "e dizol!aB "e reata"eaza "eringa. de data acea"ta fara pi"ton "i "e declampeaza "ondaB medicamentul preparat "e pune in "eringa cate putin "i "e controleaza rata de

curgere prin ridicarea "ondei lentB daca medicatia curge fara probleme. "e !a adauga putin cate putin pana la

terminarea intregii dozeB daca medicatia curge greu. "e !a mai dilua. !a"cozitatea putind fi unul din moti!e.

"au "e !a opri procedura pentru a re!erifica pozitia "ondei. 0u "e !a forta introducerea medicatieiB "e !a "upra!eghea pacientul in timpul admini"trarii. ,aca "e ob"er!a "emne de

di"confort "e !a opri procedura imediatB dupa admini"trarea intregii doze. "e !a "pala "onda cu 3& < 5& ml apa pentru a

pre!eni ob"truarea ace"teia cu re"turile de medicament. 4a copii "e !a "pala doar cu 15 * 2& ml apaB dupa "palarea "ondei "e clampeaza rapid "onda "i "e deta"eaza "eringa

montandu *"e un capacel in capatul "ondei "i fi5and < o intr < o pozitie cat mai comoda pentru pacientB "e indeparteaza alezaB 90

pacientul e"te pozitionat pe partea dreapta cu capul u"or ridicat pentru inca 3& de

minute de la admini"trare. Acea"ta pozitie permite buna patrundere a medicatiei in "tomac "i pre!ine reflu5ul ga"tro < e"ofagianB Admini"trarea medicatiei pe ga"tro"toma nece"ita pregatirea pacientului "i a materialelor nece"are ca la admini"trarea pe "onda nazoga"tricaA "e !erifica pielea din /urul "tomei pentru a ob"er!a e!entualele iritatii. ,aca ace"tea

e5i"ta. !a fi anuntat mediculB "e indeparteaza compre"ele de pe capatul tubului. "e ata"eaza "eringa "i "e

declampeaza tubulB "e introduc apro5imati! 1& ml apa pentru a !erifica permeabilitatea "tomeiB daca apa curge greu "au deloc "e !a anunta mediculB "e admini"treaza medicatia a!and gri/a "a nu "e golea"ca "eringa de tot pentru a

e!ita patrunderea aeruluiB dupa admini"trare "e !a "pala cu 5& ml apaB "e clampeaza din nou. "e acopera cu compre"e "i "e fi5eaza bine cu leucopla"tB "e pozitioneaza pacientul pe partea dreapta cu capul u"or ridicat pentru inca

3& de minute de la admini"trare. Acea"ta pozitie permite buna patrundere a medicatiei in "tomac "i pre!ine reflu5ul ga"tro < e"ofagian.

C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& pentru a pre!eni admini"trarea unei cantitati prea mari de lichide odata >mai mult de

4&& ml la adulti@. "e !a e!ita "a "e admini"treze medicatia la ora me"eiB daca totu"i trebuie admini"trata "i medicatia "i hrana in acela"i timp. "e !a

admini"tra intai medicatiaB daca pacientul prime"te continuu hrana. acea"ta "e !a opri "i "e !a !erifica reziduul

"tomacal. ,aca ace"ta e"te mai mare decat 5&D din cantitatea de hrana admini"trata cu o ora inainte. "e !a opri orice admini"trare de hrana "au medicamente "i !a fi anuntat medicul. Ace"ta poate fi un "emn de ocluzie inte"tinala "au ileu" paraliticu"B daca "onda nazoga"trica e"te ata"ata la o punga colectoare "au "i"tem de a"pirare.

ace"ta trebuie oprit "i "onda clampata cel putin 3& de minute dupa admini"trareB 91

daca pacientul nece"ita tratament admini"trat pe acea"ta cale timp indelungat. !a fi

in!atat "a < "i admini"treze "ingur aca"a in mod corect. 3.3.3. A+1()('2.#.&# 1&+(*#1&)2&3/. 5& *#3& <$*#3#, '$<3()0$#3# '( 2.#)'3()0$#3# Anumite medicamente "unt admini"trate bucal. "ublingual "au tran"lingual pentru a e!ita tran"formarea "au di"trugerea lor in "tomac "au inte"tinul "ubtire. )edicamentele admini"trate pe ace"te cai actioneaza rapid deoarece mucoa"a orala e"te bogat !a"cularizata "i permite trecerea medicamentelor direct in circulatia "i"temica. )edicamentele admini"trate pe cale bucala includ nitroglicerina. metilte"to"teronul. 2ublingual "e admini"treaza i"o"orbid dinitratul. nitroglicerina. ergotamina. (ran"lingual >pe limba@ "e admini"treaza "praC *uri medicamentoa"e pe baza de nitrati pentru pacientii cu angina cronica. M#2&.(#3& )&*&'#.& medicatia pre"cri"aB recipient pentru medicamente. A+1()('2.#.& "e !erifica medicatia pre"cri"a "i "e compara cu cea ridicata de la farmacieB "e "pala mainileB "e e5plica pacientului modul de admini"trareB "e confirma identitatea pacientuluiB "e !erifica data de e5pirare a medicamentelor. A+1()('2.#.&# 1&+(*#1&)2&3/. 5& *#3& <$*#3# '( '$<3()0$#3# in admini"trarea pe cale bucala. medicamentul "e pla"eaza intre obraz "i gingieB pentru admini"trarea "ublinguala. medicamentul "e pla"eaza "ub limba pacientuluiB "e in"truie"te pacientul "a tina tableta la locul pla"at pana cand "e dizol!a in

totalitate pentru a fi ab"orbita in intregimeB nu trebuie atin"a tableta cu !arful limbii "au me"tecata pentru a nu fi inghititaB 92

pacientul nu trebuie "a fumeze pana cand medicamentul nu " * a dizol!at complet.

deoarece nicotina are efecte !a"ocon"trictoare care incetine"c ab"orbtia. A+1()('2.#.&# 2.#)'3()0$#3# pacientul !a fi in!atat "a tina pul!erizatorul !ertical. cu orificiul de ie"ire cat mai

aproape de guraB !a fi in"truit "a pul!erizeze medicamentul doar pe limba printr < o apa"are ferma pe

butonul flaconuluiB trebuie reamintit pacientului ca nu trebuie "a inhaleze "praCul. ci doar "a il

pul!erizeze pe limba "i "a a"tepte 1& "ecunde dupa admini"trare inainte de a inghiti. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& nu "e !or da lichide "a bea pacientului dupa admini"trare de medicamente pe cale

bucala. deoarece unele nece"ita aproape o ora pentru a fi ab"orbite in totalitate. ,e a"emenea. nu trebuie nici "a * "i clatea"ca gura pana la ab"orbtia completa a medicamentuluiB unii pacienti care iau frec!ent nitroglicerina "ublingual pot "imti furnicaturi la locul de

admini"trare. 2e poate alterna locul de admini"trare pentru a nu pro!oca iritatii. 3.3.4. A+1()('2.#.&# 1&+(*#1&)2&3/. ()2.#.&*2#3 )edicamentele care "e admini"treaza intrarectal pot fi "upozitoarele "i unguentele. 2upozitoarele "unt medicamente "olide. mici. de cele mai multe ori "ub forma de con. con"tituite pe baza de unt de cacao "au glicerina. 2e admini"treaza pentru a "timula peri"talti"mul inte"tinal "i defecatia. "au pentru a reduce durerea "i iritatiile locale. ,e a"emenea ele contin antitermice. 2e tope"c la temperatura corpului "i "unt ab"orbite lent. ,eoarece in"ertia de "upozitoare intrarectal "timuleaza ner!ul !ag. acea"ta procedura e"te contraindicata la pacientii cu aritmii. ,e a"emenea. e"te contraindicata la pacientii care au "uferit recent inter!entii chirurgicale in zona rectului "au pro"tatei. M#2&.(#3& )&*&'#.& "upozitoarele rectale "au tubul de unguent cu un aplicator "pecialB manu"iB 93

lubrefiantB compre"e. P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( 2upozitoarele "e !or pa"tra la frigider pana in momentul admini"trarii. deoarece ele

"e tope"c la temperatura camerei "i "e inmoaie fiind dificil de introdu". A+1()('2.#.& "e !erifica medicatia pre"cri"a de medic ca "a core"punda cu cea ridicata de

la farmacieB "e !erifica data de e5pirare a medicamentelorB "e "pala mainileB "e confirma identitatea pacientuluiB "e e5plica proceduraB "e a"igura intimitate. A+1()('2.#.&# '$5/%(2/#.&3/. apaB "e ridica fe"a dreapta cu o mana pentru a e5pune anu"ulB "e indica pacientului "a re"pire profund pe gura pentru a rela5a "fincterul anal "i a*i pacientul e"te pozitionat in decubit lateral "tang cu piciorul "tang intin" in "pate "i

dreptul flectat >Pozitia 2im"@ "i "e acopera e5punandu < i doar zona fe"ieraB "e pun manu"ile. "e "coate "upozitorul "i "e lubrefiaza cu un lubrefiant pe baza de

reduce an5ietatea "i di"confortul in timpul in"ertieiB folo"ind inde5ul de la cealalta mana "e !a introduce "upozitorul apro5imati! # cm.

pana trece de "fincterul anal internB "e indica pacientului "a "tea in aceea"i pozitie "i "a incerca "a tina cat mai

mult "upozitorul >de e5emplu. un "upozitor admini"trat pentru "timularea defecatiei trebuie tinut cel putin 2& de minute pentru a < "i face efectul@B trece. 94 daca e"te cazul "e pre"eaza pe anu" cu compre"e pana cand urgenta de defecatie

A+1()('2.#.&# +& $)0$&)2& 5&.(#)#3 '( ()2.#.&*2#3 "e pun manu"ileB pentru aplicatii e5terne. in zona anala. "e folo"e"c manu"i "i compre"e pentru a

aplica unguentulB pentru admini"trare intrarectala "e ata"eaza aplicatorul la tub "i "e lubrefiazaB pacientul e"te pozitionat in decubit lateral "tang cu piciorul "tang intin" in "pate "i

dreptul flectat >Pozitia 2im"@ "i "e acopera e5punandu < i doar zona fe"ieraB "e ridica fe"a dreapta cu o mana pentru a e5pune anu"ulB "e indica pacientului "a re"pire profund pe gura pentru a rela5a "fincterul anal "i a*i

reduce an5ietatea "i di"confortul in timpul in"ertieiB "e introduce cu blandete aplicatorul lubrefiat directionandu < l "pre ombilicB "e pre"eaza incet pe tub pentru a elibera unguentulB "e "coate aplicatorul "i "e pla"eaza compre"e interfe"ier pentru a ab"orbi e5ce"ul

de unguentB "e deta"eaza aplicatorul "i "e "pala bine cu apa calda "i "apun >"e !a folo"i doar la

acela"i pacient@. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& deoarece inge"tia de lichide "i mancare "timuleaza peri"talti"mul. "upozitoarele

pentru combaterea con"tipatiei trebuie admini"trate cu 3& de minute inainte de ma"a pentru a facilita defecatiaB pacientul !a fi in!atat "a "e abtina de la a e5pulza "upozitorulB "e a"igura ca butonul de alarma e"te la indemna pacientului. deoarece unii pacienti

>de e5emplu cei cu hemoroizi@ nu < "i pot "uprima "enzatia urgenta de defecare "i nu pot retine "upozitorul mult timpB pacientul trebuie informat ca anumite "upozitoare pot "chimba culoarea "caunului

urmator. 3.4. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERALA 3.4.1. A+1()('2.#.&# */1<()#2# # 1&+(*#2(& ()2.A/ '&.()0# 95

=ombinarea a doua medicamente intr < o "eringa. "cute"te pacientul de doua intepaturi. )edicamentele pot fi combinate intr < o "eringa in mai multe feluriA fie din doua fiole. fie dintr < o fiola "i un flacon. fie din doua flacoane. )ai e5i"ta "i medicamente gata dozate "i tra"e in "eringi "terile >cum ar fi anticoagulantele. de e5emplu@. Ace"te combinatii "unt contraindicate daca medicamentele nu "unt compatibile fie pentru ca precipita. fie pentru i"i anuleaza unul efectul celuilalt. fie cand cantitatea combinata e"te prea mare pentru a fi ab"orbita printr < o "ingura in/ectie. (ipul de "eringa "i ac folo"ite !or depinde de medicatia pre"cri"a. con"titutia fizica a pacientului. calea de admini"trare. M#2&.(#3& )&*&'#.& medicatia pre"cri"aB paduri alcoolizateB "eringa "i ace. A+1()('2.#.& "e !erifica medicatia pre"cri"a "i "e compara cu cea ridicata de la farmacieB "e !erifica data e5pirariiB "e "pala mainileB "e dozeaza cantitatea care trebuie admini"trata. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& "e dezinfecteaza cu pad alcoolizat dopul flacoanelor inainte de utilizare >de a fi

intepate cu acul@B "e dezinfecteaza capatul fiolelor inainte de a le rupeB cand "e folo"e"c fiole "e poate filtra medicamentul cu un alt ac pentru inlaturarea

e!entualelor cioburi. daca e"te cazulB daca "e combina medicamente din doua flacoane cu multidoze de medicament. !a

trebui "chimbat acul cu care "e trage "ub"tanta din cele doua flacoane pentru a e!ita "a introducem intr < un flacon picaturi de "ub"tanta din celalalt flacon care raman pe acB nu "e !or combina niciodata medicamentele de"pre care a"i"tenta nu e"te "igura ca 96

"unt compatibileB nu "e !or combina niciodata mai mult de doua medicamenteB de"i multe medicamente incompatibile precipita !izibil. unele i"i "chimba doar

proprietatile fara a "e !edea ce!a !izibil >i"i "chimba "tructura chimica "i proprietatile@B multe medicamente "unt eficiente "i compatilbile doar daca "unt admini"trate

imediat ce au fo"t preparate. A"tfel. dupa apro5imati! 1& minute. "ub influenta luminii. caldurii "i a altor factori e5terni. i"i pot "chimba proprietatile. culoarea "i pot de!eni incompatibileB "e !a acorda o gri/a deo"ebita admini"trarii medicamentelor care "unt prezentate

"ub forma de flacoane multidozate >de e5emplu in"ulina@. ,aca a!em de admin"trat in"ulina cu efect imediat "i in"ulina cu efect retard. "e !a trage intai in"ulina cu efect imediat "i apoi cea cu efect retard. A"tfel. daca a/ung cate!a picaturi de in"ulina cu efect imediat in flaconul mutidozat de in"ulina cu efect retard. ace"tea nu ii !or "chimba proprietatile. daca "e intampla in!er" in"a. pot fi afectate proprietatileB dupa admini"trare nu "e recapeaza acul pentru a e!ita intepare. 3.4.2. A+1()('2.#.&# 1&+(*#1&)2&3/. 5.() ()7&*2(& '$<*$2#)#2# =and admini"trarea medicatiei "e face in te"utul adipo". "ub piele. "ub"tantele a/ung mult mai repede in circulatia "ang!ina decat daca "unt admini"trate oral. ,e a"emenea. ine/ectiile "ubcutanate produc mult mai putine leziuni ca cele intramu"culare "i au ri"c mai "cazut. Ab"orbite prin circulatia capilara. medicamentele recomandate "a fie admini"trate pe cale "ubcutanata "unt "olutii apoa"e "au "u"pen"ii de apro5imati! &.5 < 3 ml. %eparina "i in"ulina. de e5emplu. "unt "ub"tante admini"trate cu precadere pe ace"ta cale. )edicamentele admini"trate pe acea"ta cale "e fac cu a/utorul unui ac "curt "i "ubtire. prin tehnica "terila. =ele mai comune locuri de in/ectare "ubcutanata "untA partea e5erioara a bratelor. partea e5terioara a coap"elor. te"utul adipo" al abdomenului inferior. partea "uperioara a "oldului. partea "uperioara a "patelui. partea "uperioara a fe"elor. In/ectiile "ubcutanate "unt contraindicate in zonele inflamate. edematiate. care prezinta felurite leziuni "au "emne din na"tere. Pot fi. de a"emenea. contraindicate per"oanelor cu tulburari de coagulare. 97

=and tratamentul "ubcutanat "e admini"treaza timp indelungat. cum e"te cazul in"ulinei. locurile de admini"trare "e !or alege prin rotatie. %eparina "e admini"treaza preferabil in te"utul adipo" al abdomenului inferior. iar in"ulina in portiunea "uperioara a bratelor "i abdomen. M#2&.(#3& )&*&'#.& medicatia pre"cri"a de medic "i comparata cu cea ridicata de la farmacieB manu"iB "eringaB acB paduri alcoolizateB compre"e. P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( !erificarea medicatiei "i a dozelor pre"cri"eB "e te"teaza pacientul "a nu fie alergic la "ub"tanta. in "pecial inainte admini"trarii

primei dozeB "e "pala mainileB "e in"pecteaza medicatia "a nu aiba un a"pect tulbure "au anormal >cu e5ceptia

celor care au un a"pect particular. cum ar fi un anumit tip de in"ulina care are un a"pect tulbure@B "e alege locul de in/ectareB "e !erifica inca o data medicatiaB daca medicatia e"te in fiola "e dezinfecteaza acea"ta. "e "parge "i "e trage doza

indicata. "cotand aerul din "eringa. Apoi "e "chimba acul cu unul potri!it pentru in/ectare "ubcutanataB daca medicamentul e"te in flacon "ub forma de pudra. "e dezinfecteaza capacul de

cauciuc. "e recon"tituie lichidul. "e trage doza indicata. "e "coate aerul "i "e "chimba acul cu cel pentru in/ectia "ubcutanataB tehnica de e5tragere a "ub"tantei dintr* un flacon e"te urmatoareaA "e dezinfecteaza

98

capacul flaconului "e introduce acul. "eringa "e umple cu aer. tragand de pi"ton. aceea cantitate echi!alenta cu doza care trebuie e5tra"a din flacon. "e ata"eaza apoi la acul din flacon "i "e introduce aerul. "e intoarce flaconul "i "eringa "e !a umple "ingura cu cantitatea nece"ara. A+1()('2.#.& gradeB "e elibereaza pliul cutanat pentru a nu introduce "ubb"tanta in te"utul "ub "e confirma identitatea pacientuluiB "e e5plica procedura pacientului pentru a ne a"igura de cooperarea "a "i pentru a*i

reduce an5ietateaB "e a"igura intimitateB "e "electeaza un loc pentru in/ectare >a!andu * "e in !edere ca trebuie alternate@B "e pun manu"ileB "e "terge locul ale" pentru in/ectare cu un pad alcoolizat incepand din centrul zonei

ale"e "pre e5terior prin mi"cari circulareB "e la"a alcoolul "a "e u"u"ce pe piele pentru a pre!eni introducerea de alcool

"ubcutanat in timpul in/ectiei. ceea ce produce o "enzatie de u"turime pacientuluiB "e indeparteaza capacul acului de la "eringaB cu o mana "e pliaza pielea din zona alea"a. cu o mi"care ferma. formand un pliu de

te"ut adipo"B "e atentioneaza pacientul ca !a "imti o intepaturaB "e !a introduce acul repede. printr*o "ingura mi"care. la un unghi de 45 "au $& de

compre"ie "i a nu "e irita fibrele ner!oa"eB "e a"pira pentru a !edea daca "untem intr*un !a" de "angeB daca apare "ange la a"piratie "e !a arunca "eringa "i "e !a incepe tehnica de la

inceputB nu "e a"pira atunci cand "e fac in/ectii cu heparina "i cu in"ulina >nu e"te nece"ar la

in"ulina. iar la heparina poate produce hematom@B "e in/ecteaza "ub"tanta "cotandu < "e apoi bland dar repede acul. printr < o 99

"ingura mi"care. "ub acela"i unghi "ub care a fo"t introdu"B "e acopera locul in/ectarii cu o compre"a "au pad alcoolizat ma"and bland. circular

pentru a facilita ab"orbtia medicamentului >ma"area nu "e !a face atunci cand "e admini"treaza in"ulina "au heparina@B "e indeparteaza compre"a "i "e !erifica locul pentru a depi"ta e!entualele "angerari

"au echimoze. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& locul indicat de admin"trare a heparinei e"te in abdomenul inferior. "ub ombilicB "e !a a!ea intotdeauna in !edere "a "e alterneze locurile de in/ectare pentru a

pre!eni complicatiile >lipodi"trofia. de e5emplu. un ra"pun" imun normal al organi"mului ce apare in cazul in/ectarii repetate in acela"i loc@B dupa in/ectarea cu heparina. "e mentine "eringa cu acul inca 1& "ecunde inainte de

a "e "coate. 2e !a e!ita ma"area zonei de in/ectareB daca apar echimoze la locul in/ectarii cu heparina "e poate aplica gheata in primele

5 minute dupa in/ectare "i apoi "e face compre"ieB nu "e recapeaza acul pentru a e!ita intepareaB materialele folo"ite "e arunca in recipientele potri!ite. 3.4.3. A+1()('2.#.&# 1&+(*#1&)2&3/. 5.() ()7&*2(& ()2.#+&.1#3# In/ectiile intradermale "unt folo"ite in "pecial pentru efecte locale. ca in te"tele alergenice "au la tuberculina. 2e admini"treaza in cantitati foarte mici >&.5 ml "au mai putin@. Partea !entrala a antebratului e"te locul cel mai indicat de admini"trare. deoarece e"te u"or de acce"at. de ob"er!at "i. de obicei. lip"ita de par. +oarte rar "e mai folo"e"te "i zona de pe "pate. inter"capulara. M#2&.(#3& )&*&'#.& medicatia pre"cri"a de medic comparata cu cea ridicata de la farmacieB manu"iB paduri alcoolizateB "eringa "i ac. 100

P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( "e !erifica data de e5pirare a medicatieiB "e "pala mainileB "e alege zona de in/ectareB "e !erifica medicatia "a nu fie tulbure "au "a nu prezinte alte anomaliiB "e prepara "ub"tanta daca acea"ta nu !ine de/a preparata de la farmacie >de

e5emplu. in te"tele alergenice trebuie facuta o dilutie core"punzatoare indicatiilor medicului. pentru a te"ta "en"ibilitatea pacientului la medicamentul re"pecti!@. A+1()('2.#.& "e confirma identitatea pacientuluiB "e comunica pacientului zona alea"a pentru in/ectareB "e indica pacientului "a "tea a"ezat "i "a * "i "pri/ine antebratul. cu partea !entrala

e5pu"aB "e pun manu"ileB "e curata locul ale" cu un pad alcoolizat "i "e !erifica "a nu aiba par. leziuni. edeme.

echimozeB "e la"a "a "e u"uce alcoolul pe piele inainte de in/ectareB "e apuca antebratul pacientului cu o mana "i "e intinde pielea de pe elB cu cealalta mana "e ia "eringa cu acul ata"at "i "e indreapta "ub un unghi de 1& *15

grade fata de antebratB "e introduce acul imediat "ub piele "i "e in/ecteaza lentB "e !a "imti o mica rezi"tenta la admini"trare "i !a aparea o mica umflatura. ,aca

acea"ta nu apare. in"eamna ca acul e"te prea adanc introdu". "e !a retrage "i "e !a relua tehnica de la inceputB dupa in/ectare "e !a retrage acul "ub acela"i unghi "ub care a fo"t introdu". 0u "e

ma"eaza locul in/ectarii deoarece poate irita te"uturile "i poate afecta rezultatul te"tuluiB "e incercuie"te locul admini"trarii cu un mar3er pentru a "e "tii apoi cat de mult "e

modifica marginile "emnului care trebuie cititB 101

 cititB

pacientul e"te atentionat "a nu "e "pele in zona re"pecti!a pana cand te"tul nu !a fi

te"tul "e !a citi dupa 24 "au 48 de ore. in functie de "ub"tanta in/ectataB "e arunca manu"ile "i "eringa cu ac in recipientele colectoare "pecifice. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3&

pacientii hiperalegenici nece"ita atentie "porita deoarece pot face "oc anafilactic la

admini"trare de antigeniB nu "e recapeaza acul pentru a e!ita inteparea. 3.4.4. A+1()('2.#.&# 1&+(*#1&)2&3/. 5.() ()7&*2(# ()2.#1$'*$3#.# In/ectia mu"culara introduce "ub"tanta medicamentoa"a adanc in te"utul mu"cular. Acea"ta cale de admini"trare permite o actiune rapida prin ab"orbtia in circulatia "i"temica. Admini"trarea intramu"culara e"te alea"a atunci cand pacientul nu poate inghiti medicatie orala. cand e"te prea iritanta ga"tric. ,eoarece te"utul mu"cular are mai putini "enzori ner!o"i permite admini"trarea de "ub"tante iritante. 4ocul de in/ectare trebuie ale" cu multa gri/a. "e !a face "i in functie de con"titutia fizica a pacientului. 2e e!ita zonele cu edeme. iritatii. "emne din na"tere. echimoze. In/ectiile intramu"culare "unt contraindicate pacientilor care prezinta tulburari ale mecani"melor de coagulare. dupa terapii antitrombotice. in timpul unui infarct miocardic. In/ectia intramu"culara "e efectueaza prin tehnica "terila. M#2&.(#3& )&*&'#.& medicatia pre"cri"a de medic comparata cu cea ridicata de la farmacieB "eruri pentru dizol!atB "eringaB acB manu"iB compre"eB paduri alcoolizate.

102

)edicatia pre"cri"a trebuie "a fie "terila. 2eringa "i acul trebuie ale"e adec!at >pentru in/ectia intramu"culara acul trebuie "a fie mai lung. in functie de te"utul adipo" al pacientului. de locul ale" pentru in/ectie "i cu un calibru potri!it pentru !a"cozitatea "ub"tantei de in/ectat@. P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( "e !erifica medicatia pre"cri"a ca data de e5pirare. coloratie. a"pectB "e te"teaza pacientul "a nu fie alergic. in "pecial inaintea admini"trarii primei dozeB daca medicatia e"te in fiola. acea"ta "e dezinfecteaza. "e "parge "i "e trage doza

indicata. "cotand aerul din "eringa. Apoi "e "chimba acul cu unul potri!it pentru in/ectare intramu"cularaB daca medicamentul e"te in flacon "ub forma de pudra. "e dezinfecteaza capacul de

cauciuc. "e recon"tituie lichidul. "e trage doza indicata. "e "coate aerul "i "e "chimba acul cu cel pentru in/ectia intramu"cularaB tehnica de e5tragere a "ub"tantei dintr < un flacon e"te urmatoareaA "e

dezinfecteaza capacul flaconului "e introduce acul. "eringa "e umple cu aer. tragand de pi"ton. aceea cantitate echi!alenta cu doza care trebuie e5tra"a din flacon. "e ata"eaza apoi la acul din flacon "i "e introduce aerul. "e intoarce flaconul "i "eringa "e !a umple "ingura cu cantitatea nece"araB alegerea locului de in/ectare in in/ectia intramu"culara trebuie facuta cu gri/a. Ace"t

loc poate fi mu"chiul deltoid >"e poate localiza foarte u"or pe partea laterala a bratului. in linie cu a5ila@. mu"chiul dor"ogluteal >poate fi u"or localizat impartind imaginar fe"a cu a/utorul unei cruci. rezultand patru cadrane. =adranul "uperior "i e5terior e"te mu"chiul cautat@. mu"chiul !entrogluteal >poate fi localizat prin linia imaginara ce trece prin e5tremitatea "uperioara a "antului interfe"ier@ "i mu"chiul de pe fata antero * e5terna a coap"ei >!a"tu" laterali"@. A+1()('2.#.&# "e confirma identitatea pacientuluiB "e e5plica procedura pacientuluiB "e a"igura intimitateB 103

"e "pala mainile. "e pun manu"ileB "e !a a!ea in !edere "a "e rotea"ca locul de in/ectare daca pacientul a mai facut

recent in/ectii intramu"culareB la adulti deltoidul "e folo"e"te pentru in/ectare de cantitati mici. locul de admini"trare

uzual fiind fata "uperoe5terna a fe"ei. iar la copil fata anterolaterala a coap"eiB "e pozitioneaza pacientul "i "e de"copera zona alea"a pentru in/ectareB "e "timuleaza zona de in/ectare prin tapotari u"oareB "e "terge cu un pad alcoolizat prin mi"cari circulareB "e la"a pielea "a "e u"uceB "e fi5eaza "i "e intinde pielea cu a/utorul mainii nedominanteB "e pozitioneaza "eringa cu acul la $& de grade. "e atentioneaza pacientul ca

urmeaza "a "imta o intepatura. "e recomanda "a nu i"i incordeze mu"chiulB "e introduce printr < o "ingura mi"care. repede. acul prin piele. te"ut "ubcutanat.

pana in mu"chiB "e "u"tine "eringa cu cealalta mana. "e a"pira pentru a !erifica daca nu !ine "ange.

,aca apare "ange. "e !a retrage acul "i "e !a relua tehnicaB daca la a"pirare nu apare "ange. "e !a in/ecta "ub"tanta lent pentru a permite

mu"chiului "a "e de"tinda "i "a ab"oarba gradat medicatiaB dupa in/ectare "e retrage acul printr < o "ingura mi"care. bru"ca. "ub acela"i unghi

"ub care a fo"t introdu"B "e acopera locul punctionarii cu un pad alcoolizat "i "e ma"eaza u"or pentru a a/uta

di"tribuirea medicamentului >ma"a/ul nu "e !a efectua atunci cand e"te contraindicat. cum ar fi la admini"trarea de fier@B "e indeparteaza padul cu alcool "i "e in"pecteaza locul punctionarii pentru a

ob"er!a e!entualele "angerari "au reactii localeB daca "angerarea continua "e !a aplica compre"ie locala "au gheata in caz de

echimozeB "e !a re!eni "i in"pecta locul in/ectiei la 1& min "i la 3& de min de ora admini"trariiB nu "e !a recapa aculB "e !or arunca materialele folo"ite in recipientele "pecfice de colectare. 104

C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& la pacientii care au tratament indelungat intramu"cular "e !a tine o e!identa clara a

zonelor de in/ectare pentru a le rotiB la pacientii an5io"i "e poate tine gheata cate!a "ecunde pe zona de in/ectare inainte

de admini"trare. pentru a ane"tezia intrucat!a loculB "e incura/eaza pacientul intotdeauna "a rela5eze mu"chiul pentru ca in/ectarea intr

un mu"chi incordat e"te dureroa"aB in/ectia intramu"culara poate di"truge celule mu"culare determinand a"tfel cre"teri

ale ni!elului =: >creatin3inaza@ care pot duce la o confuzie. deoarece aceea"i cre"tere poate indica un infarct miocardic. Pentru a diferentia cauzele. trebuie ceruta analiza celulelor mu"culare "pecifice inimii >=: < )-@ "i a lactodehidrogenazei. 4a pacientii care nece"ita o monitorizare atenta a =: "i =: < )- "e !a "chimba modul de admini"trare medicamentoa"a din intramu"cular in intra!eno". tocmai pentru a e!ita confuziile precizate mai "u"B din cauza unui te"ut mu"cular mult mai "lab dez!oltat. trebuie a!ut in !edere ca la

pacientii !ar"tnici ab"orbtia medicamentului are loc mult mai rapid. C/153(*#2(( in/ectarea accidentala de "ub"tante iritati!e in te"utul "ubcutanat datorita alegerii

unui ac inadec!at "au unei tehnici gre"ite de admini"trare. Acea"ta poate determina aparitia unui abce"B daca locul de in/ectare nu "e rote"te ci "e fac in/ectii repetate in acela"i loc.

acea"ta poate conduce la o "laba ab"orbtie a medicamentului "i. implicit. la "caderea eficientei ace"tuia. 3.4.5. A+1()('2.#.&# 1&+(*#1&)2&3/. 5.() ()7&*2(# 1$'*$3#.# () 4/.1# +& % In/ectia mu"culara in forma de M "e folo"e"te pentru a e!ita "curgerea de "ub"tanta in te"utul "ubcutanat. 2e folo"e"te la admini"trarea "ub"tantelor iritante "i a celor care decoloreaza te"utul "ubcutanat >cum ar fi fierul@ "au la pacientii !ar"tnici care nu au te"ut mu"cular bine dez!oltat. (ragerea in lateral a pielii in timpul in/ectarii a/uta ca "ub"tanta "a ramana in te"utul mu"cular. 105

(ehnica trebuie facuta cu atentie deoarece "curgerea accidentala de "ub"tanta in te"utul "ubcutanat poate produce di"confort pacientului cat "i patarea permanenta a te"utului. M#2&.(#3& )&*&'#.& medicatia pre"cri"aB manu"iB paduri alcoolizateB "eringa "i ac. P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( "e !erifica pre"criptia mediculuiB "e "pala mainileB "e !erifica ca "eringa "i acul "a fie potri!ite pentru in/ectia intramu"cularaB "e trage "olutia in "eringa "i apoi "e mai trage putin aerB "e "chimba acul cu care " < a tra" "olutia "i "e ata"eaza cel pentru in/ectia

intramu"culara. A+1()('2.#.&# "e confirma identitatea pacientuluiB "e pozitioneaza pacientul e5punandu < i zona glutealaB "e dezinfecteaza zona >cadranul "upero < lateral al fe"ei@ cu pad alcoolizatB "e la"a "a "e u"u"ce pieleaB "e pun manu"ileB "e trage pielea in lateral. indepartand*o de locul ale" pentru in/ectieB "e introduce acul > ca la in/ectia intramu"culara "impla. de"cri"a mai "u"@ la

un unghi de $& de gradeB "e a"pira pentru a !erifica daca !ine "ange. ,aca !ine "e !a retrage acul "i "e !a

relua tehnicaB "e in/ecteaza "ub"tanta "i apoi aerul tra" in "eringa odata cu "ub"tantaB in/ectarea aerului dupa temrinarea "ub"tantei a/uta la pre!enirea "curgerii de 106

"ub"tanta din ac in te"utul "ubcutanat atunci cand ace"ta e"te retra"BB "e a"teapta inca 1& "ecunde dupa terminarea in/ectarii. inainte de a "coate aculB "e elibereaza pielea care a fo"t tra"a pentru a acoperi traiectul facut de acB nu "e ma"eaza locul deoarece poate fa!oriza patrunderea "ub"tantei iritante in

te"utul "ubcutanatB "e incura/eaza pacientul "a "e plimbe pentru a facilita ab"orbtia medicamentuluiB nu "e recapeaza aculB "e de"carca materialele folo"ite in recipientele de colectare "pecifice. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& nu "e !a in/ecta mai mult de 5 ml de "olutie folo"ind in/ectia intramu"culara in

forma de MB "e !or alterna locurile de in/ectareB "e incura/eaza pacientul "a "e rela5eze in timpul in/ectarii. deaorece admini"trarea

medicamentului intr < un mu"chi ten"ionat e"te mult mai dureroa"aB daca pacientul e"te imobilizat la pat "i nu "e poate plimba dupa in/ectare !a fi a/utat

"a faca e5ercitii pa"i!e "i acti!e in pat pentru a facilita ab"orbtia medicamentului. 3.4.6. A+1()('2.#.&# 1&+(*#1&)2&3/. 5.() #</.+#.& ()2.#/'/#'# =and perfuzarea !enoa"a rapida e"te impo"ibila. alternati!a de admini"trare intrao"oa"a pre"upune intrarea lichidelor. medicamentelor "i tran"fuziilor direct in ca!itatea medulara a o"ului. cu o retea !a"culara bogata. =alea intrao"oa"a de abord e"te folo"ita in urgente ma/ore >"top cardio < re"pirator. colap". traumati"me etc@ "au la copii. Pe calea intrao"oa"a pot fi admini"trate orice medicamente "i lichide. fiind o alternati!a "al!atoare de multe ori. Abordul "e face de obicei pe fata anterioara a tibiei. in portiunea pro5imala "i mediala. datorita "uprafetei late "i Nntin"e precum "i tegumentelor "ubtiri care acopera o"ul. Acea"ta mane!ra e"te facuta de medic a"i"tat de a"i"tenta. Abordarea intrao"oa"a e"te contraindicata la pacientii cu o"teogeneza imperfecta. o"teoporoza. fracturi. datorita ri"cului de e5tra!azare "ubcutanata a "ub"tantelor admini"trate. 107

M#2&.(#3& )&*&'#.& ac "pecial pentru punctie o"oa"a >la copii "e poate folo"i unul pentru punctie

lombara@ la care "a "e poata adapta "eringa "au perfuzor. tran"fuzorB paduri cu betadina "au iodB compre"eB manu"i "terileB camp "terilB "olutie de heparinaB medicatia de admini"trat "i "eringa "au perfuzor. in functie de ce "e dore"te B 5ilina 1D. P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( "e pregate"te "olutia de perfuzat a"tfel incat "a poata fi imediat ata"ata B "e eticheteaza "olutiile care "e admini"treaza. A+1()('2.#.& "e confirma identitatea pacientului B daca pacientul e"te con"tient "i nu e"te copil. "e e5plica procedura pacientului "i

locul de punctionare B "e !a obtine con"imtamantul pacientului "au a familiei pentru efectuarea mane!rei B "e intreaba pacientul daca e"te alergic la lidocaina >5ilina@ "au "e te"teaza daca nu

a mai folo"it. daca nu "tie "au daca e"te copilB "e "pala mainileB "e poate admini"tra un "edati!. daca medicul indicaB "e pozitioneaza pacientul in functie de locul ale" pentru punctieB "e ofera medicului manu"ile "terile "i padurile cu betadina "au iod. Ace"ta. in mod

"teril. !a dezinfecta locul punctiei "i !a la"a "a "e u"uce. apoi !a acoperi cu un camp "teril cu o de"chizatura la locul de punctionareB "e ofera medicului "eringa cu doza indicata de lidocaina pentru efectuarea 108

ane"teziei localeB dupa efectuarea ane"teziei "e !a oferi medicului in mod "teril acul de punctionareB dupa ce introduce acul. "e !a !erifica cu a/utorul unei "eringi ata"ate. prin

a"pirare de madu!a. corectitudinea mane!rei. apoi "e !a "pala cu o "eringa cu heparinaB dupa permeabilizare. "e !a ata"a perfuzorulB a"i"tenta i"i !a pune manu"i "terile "i !a curata locul punctionarii. !a "ecuriza "i !a

fi5a acul cu fi5atoare "au compre"e. !a regla ritmul perfuziei conform indicatiilor "i !a "upra!eghea locul de punctionare pentru a ob"er!a e!entualele "emne de "angerare "au e5tra!azare. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& perfuzia intrao"oa"a trebuie "i"tata cat mai curand po"ibil. imediat ce "e poate

obtine abord !eno" >preferabil "a nu dureze mai mult de 2 * 4 ore@ deoarece cre"te ri"cul de infectieB dupa ce "e "coate acul intrao"o" "e !a mentine pre"iune ferma timp de 5 minute "i

"e !a pan"a "teril. C/153(*#2(( cele mai comune complicatii "unt etra!azarea lichidelor in te"utul "ubcutanat "au

"ubperio"tal datorita unei gre"ite ampla"ari a aculuiB alte complicatii pot fi abce"ele "ubcutanate. o"teomielitele. 3.4.7. A+1()('2.#.&# 1&+(*#1&)2&3/. 5.() 3()(( 6&)/#'& '&*$)+#.& ? linie !enoa"a "ecundara e"te o linie !enoa"a completa care "e conecteaza la o linie !enoa"a primara. de/a e5i"tenta. 4inia !enoa"a "ecundara e"te folo"ita la admini"trarea intermitenta "au continua de medicamente. atunci cand "e pa"treaza tot timpul o linie !enoa"a principala pentru intretinere "au din alte moti!e. Antibioticele "unt cele mai folo"ite medicamente care "e pot admini"tra intermitent. prin linii !enoa"e "ecundare. Atunci cand "e conecteaza perfuzia "ecundara "i "e !rea "a mearga doar acea"ta. ea trebuie pozitionata dea"upra celei primare. ,aca "e !rea "a mearga ambele perfuzii. ele trebuie pozitionate la acela"i ni!el "i reglat ritmul uneia "i apoi al celeilalte. ,e 109

a"emenea. in/ectomatele "i infuzomatele pot fi folo"ite ca linii !enoa"e "ecundare pentru admini"trare intemitenta "au continua. a!and a!anta/ul ca "e poate doza e5act cantitatea de medicament admini"trata. M#2&.(#3& )&*&'#.& medicatia pre"cri"aB perfuzorB adaptator "pecial "au ac pentru ata"are la linia primaraB paduri alcoolizateB fi5ator "au leucopla"tB eticheteB in/ectomat "au infuzomatB "olutie "alina.

P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( "e !erifica medicatia pre"cri"a de medicB "e "pala mainileB "e !erifica "olutia care trebuie admin"trata pe linia !enoa"a "ecundara pentru data

de e5pirare "i a"pectul "auB "e !erifica daca medicamentul care trebuie admini"trat "ecundar e"te compatibil cu

cel din linia !enoa"a primaraB daca e"te nece"ar. "e adauga "i alt medicament in "olutia pentru admini"trare pe

calea "ecundara. conform indicatiilor medicului >"e "terge cu alcool orificiul flaconului. "e in/ecteaza "ub"tanta care trebuie adaugata "i "e agita pentru o buna omogenizare "i dizol!are@. dar "e !a eticheta neaparat "i "pecifica "ub"tanta adaugataB unele medicamente >cum ar fi tienam < ul@ "unt preparate pulbere in flacoane care

pot fi perfuzate dupa dizol!are. A+1()('2.#.&# "e confirma identitatea pacientuluiB daca "ub"tanta care trebuie admini"trata "ecundar nu e"te compatibila cu cea de pe 110

linia !enoa"a primara. acea"ta din urma !a fi inlocuita cu "olutie "alina. compatibila cu orice. pana la admini"trarea celeilalte "ub"tanteB "e agata in "tati! cea de < a doua "ub"tanta. "e ata"eaza perfuzorul. "e "coate

aerul "i apoi. capatul perfuzorului fie printr < un ac. fie printr < un di"poziti! "pecial. !a fi ata"at la "i"temul de cuplare >dupa ce a fo"t dezinfectat in prealabil cu un pad alcoolizat@ al primei linii de perfuzareB "e a/u"teaza rata de perfuzare "i "e regleaza adec!at in functie de ce "e dore"te >"a

mearga amandoua liniile !enoa"e "au doar cea "ecundara@B dupa terminarea medicamentului de pe linia !enoa"a "ecundara fie "e !a decupla

tot "i"temul "ecundar "i "e !a arunca in recipientele "pecifice de colectare. fie. daca doza trebuie repetata la inter!ale de timp. "e !a mentine pe loc. etichetat cu data primei utilizari. pana cand o noua perfuzie !a fi in"tituita pe linia "ecundara C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& lichid . 3.4.8. A+1()('2.#.&# 1&+(*#1&)2&3/. 5.() *#2&2&. 6&)/' 5&.(4&.(* Admini"trarea tratamentului intra!eno" cu a/utorul unei branule "cute"te pacientul de multiple intepaturi. permite mentinerea unei linii !enoa"e continue. perfuzare continua. admini"trarea de bolu"uri etc. ,upa fiecare in/ectare "e "pala cu "olutie diluata de heparina "au "olutie normal "alina pentru a pre!eni formarea cheagurilor. ,aca "e "pala cu "olutie diluata de heparina "au "e admin"treaza heparina ca tratament. inaintea fiecarei admini"trari de alt medicament "e !a "pala intai cu "olutie normal "alina in e!entualitatea in care heparina nu e"te compatibila cu medicamentul care trebuie admini"trat. M#2&.(#3& )&*&'#.& medicatia pre"cri"a "i e!entual "etul de perfuzare daca e"te !orba de perfuzieB 111 daca "i"temul de perfuzare al liniei "ecundare "e pa"treaza pe loc pana la o noua

folo"ire. trebuie atent etichetat cu data primei utilizari "i "chimbat obligatoriu la 48 oreB dupa inlaturarea "i"temului "ecundar de perfuzare "e !a !erifica "i "e !a dezinfecta

locul de cuplare cu "i"temul primar a"tfel incat acea"ta "a nu fi fo"t afectat "i "a "e "curga

manu"iB paduri alcoolizateB "eringa 3 mlB "olutie normal "alinaB garouB fi5ator "au leucopla"tB "olutie diluata de heparina.

P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( "e !erifica medicatiaB "e "pala mainileB "e pregate"te dilutia de heparina >"e poate pregati cu 1& pana la 1&& unitatiGml@

"i "e trage in "eringa de 3 mlB "e dezinfecteaza gatul fiolei "au dopul flaconului de cauciucB "e ata"eaza perfuzorul la flaconul de perfuzat "i "e "coate aerul. "au "e trage

"ub"tanta din flacon "au fiola in "eringa. A+1()('2.#.& "e confirma identitatea pacientuluiB "e pun manu"ileB "e dezinfecteaza cu un pad alcoolizat capatul branulei unde "e !a ata"a "eringa

"au perfuzorulB "e a"pira intai cu "eringa pentru a !erifica daca apare "ange. ,aca apare.

branula e"te corect pozitionata "i e"te permeabila. daca nu apare "ange la a"pirare. "e aplica un garou nu foarte "tran" dea"upra locului unde e"te branula. "e tine apro5imati! un minut "i apoi "e a"pira inca o data. ,aca "angele tot nu apare. "e de"face garoul "i "e in/ecteaza cati!a ml de "olutie normal "alina. ,aca "e intampina rezi"tenta la in/ectare nu "e !a forta. ci "e !a admini"tra heparina diluata. ,aca nu "e intampina rezi"tenta "e !a admini"tra apoi "olutie normal "alina >pentru a "pala e!entualele urme de heparina care pot fi incompatibile cu unele medicamente@ ob"er!and cu atentie daca apare durere "au

112

"emne de infiltrare a "ub"tantei. ,aca in"a apare durerea. "emnele de rezi"tenta la in/ectare "i "e ob"er!a infiltratie. "e !a "coate branula "i "e !a monta una nouaB dupa admini"trarea medicatiei cu "eringa "e !a "pala cu "olutie normal "alina

"i apoi cu heparina diluata pentru a nu "e forma trombiB daca "e admini"treaza perfuzie pe branula. "e !a adapta perfuzorul la

branula. "e !a regla rata de curgere "i dupa inlaturare "e !a proceda in acela"i fel ca la in/ectarea cu "eringa. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& daca trebuie admini"trate atat perfuzie cat "i medicament. compatibile "au nu.

"e in"tituie o linie !enoa"a "ecundara care "e !a ata"a la cea primara. A"tfel daca "ub"tantele "unt compatibile "i "e dore"te "a mearga in paralel. cele doua "olutii "e !or "itua la acela"i ni!el "i "e !a regla rata de curgere. ,aca pacientul are o linie !enoa"a continua care trebuie mentinuta "i trebuie admini"trata o "ub"tanta care nu e"te compatibila cu re"pecti!a perfuzie. "e !a in"titui linia !enoa"a "ecundara cu re"pecti!a "ub"tanta. "ituata mai "u" decat cea principala "i "e !a porni doar cea "ecundara. la terminarea admini"trarii repornindu * "e perfuzia de intretinereB chiar daca ramane functionala. branula trebuie "chimbata la 48 * #2 ore.

"chimbandu*"e locul in"ertiei. 3.4. . A+1()('2.#.&# 1&+(*#1&)2&3/. 5.() ()7&*2(& ()2.#6&)/#'# +(.&*2# In/ectia intra!enoa"a directa permite o abordare rapida "i un efect imediat. 1"te folo"ita in urgente >bolu"uri@ "au in cazurile in care nu "e poate face intramu"cular admini"trarea. Pacientul trebuie "upra!egheat deoarece efectele "unt rapide "i imediate. M#2&.(#3& )&*&'#.& medicatia pre"cri"aB manu"iB "eringa "i acB "er pentru dizol!atB garouB 113

paduri alcoolice "i cu betadina "au iodB compre"e "terileB banda/ adezi!B "olutie normal "alina "i "olutie diluata de heparina.

P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( "e !erifica medicatia pre"cri"aB "e !erifica data e5pirariiB "e trage "olutia in "eringa "i "e dilueaza daca e nece"ar.

A+1()('2.#.& "e confirma identitatea pacientuluiB "e "electeaza o !ena acce"ibila "i de"tul de larga >cu cat !ena e mai larga "i

"olutia mai diluata. cu atat e mai putin iritanta@B "e aplica un garou dea"upra locul de punctionare pentru de"tinderea "i

e!identierea !enelorB "e dezinfecteaza locul punctionarii cu un pad cu betadina "au iod. prin mi"cari

circulare din"pre locul punctiei in"pre afara. pentru a e!ita contaminarea locului de punctionareB "ange@B "e indeparteaza garoul "i "e in/ecteaza "ub"tantaB la terminarea in/ectarii "e a"pira din nou pentru a !edea daca acul a fo"t tot "e a"teapta "a "e u"uce dezinfectantul "i "e punctioneaza !ena cu acul la un

unghi de 3& de grade cu amboul in "u"B "e a"pira in "eringa pentru a !edea daca e"te introdu" corect in !ena >apare

timpul in !ena "i daca intreaga medicatie a fo"t corect introdu"a. ,upa !erificare "e "chimba "eringa goala cu una cu "olutie normal "alina pentru a "pala !enaB "e "coate acul din !ena printr * o mi"care rapida "i "e pre"eaza locul punctionarii

cu compre"a "terila timp de 3 minuteB 114

"e aplica un banda/ adezi!.

C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& deoarece medicamentele admini"trate prin in/ectie intra!enoa"a directa au efect

imediat. in cazul pacientilor alergici poate apare "ocul anafilactic. In acea"ta "ituatie >cand pacientul de!ine di"pneic. cianotic etc@ trebuie chemat imediat medicul "i "e incep mane!rele de re"u"citareB daca apar "emne de e5tra!azare "e intrerupe in/ectarea "i "e reia tehnica tinand

cont de "ub"tanta pierduta prin e5tra!azare.

3.5. TEHNICI SPECIALE DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR 3.5.1. A)#30&%(# &5(+$.#3# Prin acea"ta tehnica. medicul in/ecteaza "ub"tanta medicamentoa"a in "patiul epidural. )edicamentul admini"trat difuzeaza lent in "patiul "ubarahnoidian al canalului "pinal "i apoi in lichidul cefalorahidian. In unele cazuri medicul in/ecteaza "ub"tante direct in "patiul "ubarahnoidian. Analgezia epidurala a/uta la controlul durerii cronice "i acute >pacienti cu cancer. dureri po"tchirurgicale@. Analgezia poate fi efectuata prin in/ectare "au prin folo"irea unui in/ectomat ata"at la un cateter epidural care permite de"carcarea continua de mici doze care "a < "i mentina un efect permanent. )ontarea cateterului e"te de competenta medicului. dar a"i"tenta e"te re"pon"abila cu "upra!egherea pacientului "i admini"trarea medicatiei indicate pe cateter. M#2&.(#3& )&*&'#.& medicatia pre"cri"aB fi5ator tran"parent pentru cateterB tru"a de epidurala >care contine tot ce e"te nece"ar pentru montarea

cateterului@B ten"iometru. pul"o5imetruB 115

medicamente de urgentaA nalo5ona. efedrinaB "ur"a de o5igenB echipament intubatie orotraheala >laringo"cop. "onda intubatie. "eringa.

leucopla"t@. P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( "e !erifica medicatia pre"cri"aB "e prepara "olutia in "eringa pentru in/ectomat daca "e !a admini"tra a"tfelB "e pozitioneaza pacientul adec!at "i i "e reaminte"te "a ramana cat mai

nemi"cat pentru a minimaliza di"confortul "i e!entualele traume >pacientul e"te culcat pe pat. in decubit lateral. cat mai aproape de marginea patului. -arbia trebuie "a fie in piept "i genunchii "tran"i "i pozitionati pe abdomen. A"tfel "patele pacientului !a fi curbat. la marginea patului. A+1()('2.#.&# "e e5plica pacientului procedura "i e!entualele potentiale complicatii. 6a fi

atentionat ca !a "imti o oarecare durere la in"ertia cateterului. 2e !a ra"punde intrebarilor pe care le are. 2e !a obtine un con"imtamant "cri" al pacientului "au familieiB medicul !a dezinfecta locul punctiei cu compre"e "terile. de 3 ori cu 3 compre"e

diferite. Apoi !a a"eza campul "teril cu de"chizatura pe locul punctionariiB pacientul e"te atentionat ca !a "imti o "enzatie de ar"ura "i durere locala. I "e

!a cere "a anunte orice durere per"i"tenta deoarece acea"ta poate fi datorata iritatiei unei radacini ner!oa"e nece"itand repozitionarea acului dupa ce medicul introduce acul. a"i"tenta !a face procedurile indicate de medic >in/ectarea de analgetic "au conectarea la in/ectomat@B cateterul "e !a "ecuriza cu un fi5ator tran"parent "i "e !a eticheta capatul

anterior. pe unde "e in/ecteaza. cat "i perfuzorul ata"at daca e"te cazul. pentru pre!enirea admini"trarii accidentale de alte "ub"tanteB "e !a potri!i rata de admini"trare conform indicatiilor medicului "i "e !a

monitoriza durerea pacientului cerandu * i "a acorde note pe o "cala de la & la zece. ,aca nota e"te mai mare de 3 trebuie a/u"tata doza. ,aca analgezia e"te intermitenta "i "e admini"treaza cu "eringa. "e a"pira intai pentru a nu apare "ange. caz in care trebuie 116

chemat medicul imediat. ,e a"emenea. la a"pirare trebuie "co" aerul daca apare "i abia apoi "e poate in/ecta "ub"tanta. 2e !a monitoriza ten"iunea. pul"ul "i "aturatia de o5igen dupa fiecare admini"trare deoarece "unt "ub"tante care pot da modificari ale "emnelor !itale normaleB "e !or monitoriza "emnele !itale ale pacientului cu un monitor "au pul"o5imetruB capatul cateterului de conectare la perfuzor "au la "eringa >daca "e

admini"treaza intermitent medicatia analgetica@ trebuie in!elit in compre"e "terile cu betadina "i "chimbat la fiecare folo"ire "au la 24 ore daca nu "e deconecteaza in tot ace"t timpB "e !a in"pecta locul de in"ertie a cateterului pentru a ob"er!a e!entualele

"angerari "au e5tra!azari ale "olutiei admini"trate B pacientul e"te in!atat "a anunte orice modificare a "tarii "ale "au durere

per"i"tentaB daca "e !a efectua ane"tezie pe acea"ta cale trebuie a!ut in !edere

in"talarea imediata a blocului "enziti! "i motor a partii inferioare a corpului. ,upa a"tfel de ane"tezii intraoperatorii. blocul "e mentine "i po"toperator un timp. de aceea pacientul trebuie atent monitorizat "i a"i"tat in tot ceea ce are ne!oieB "coaterea cateterului "e face fie de catre medic fie de catre a"i"tenta >"e pun

manu"i. "e de"face fi5atorul tran"parent. "e in"pecteaza locul de in"ertie. "e trage cateterul < daca "e "imte rezi"tenta "e !a opri mane!ra "i "e !a chema medicul < apoi "e acopera locul cu un pan"ament "teril cu betadina "i "e fi5eaza cu banda/ adezi! pentru 24 ore. =ateterul "e !a pa"tra pentru a fi !azut de medic inainte de a fi aruncat < pentru a "e a"igura ca mane!ra a fo"t facuta corect "i nu au rama" accidental re"turi de cateter@. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& "e !a "upra!eghea pacientul "i i "e !or ma"ura "emnele !itale >ten"iune. pul".

"aturatie@ la fiecare 2 ore in primele opt ore "i apoi la fiecare 4 ore in primele 24 de ore de la in"ertia cateterului "i admini"trarea continua "au intermitenta de analgezie. 2e anunta medicul imediat daca pacientul de!ine hipoten"i! "au ii "cade frec!enta re"piratorieB "e !a !erifica la fiecare 2 ore "cala de durere a pacientului pana la

"uprimarea "a totala "i ga"irea dozei optime de admin"trare pentru controlul "au 117

"e !a anunta medicul daca pacientul acuza greata. ameteli. mancarimi "au

dificultate de a urina >e"te unul din efectele admini"trarii de opioide@. daca acuza durere "au de!ine "omnolent >e"te unul din primele "emne de depre"ie re"piratorie ca efect al opioidelor@ . ,epre"ia re"piratorie poate apara in primele 24 de ore de la ane"tezia epidurala cu opioide "i "e poate trata prin admini"trare intra!enoa"a de nalo5ona. la indicatia mediculuiB "e !a !erifica di"paritia trepatat a blocului motor "i "enziti! dupa ane"tezie timp

in care pacientul !a fi a"i"tat conform ne!oilor "aleB daca "e practica doar analgezie "i apare amortirea membrelor inferioare. !a fi

chemat medicul "a a/u"teze doza deoarece analgezia trebuie efectuata fara "a apara blocul "enziti! "i motor ca in cazul ane"tezieiB "e !a a!ea in !edere ca medicatia admini"trata epidural difuzeaza lent. A"tfel.

poate produce efecte ad!er"e >ca "edare e5ce"i!a. de e5emplu@ "i la 12 ore de la intreruperea admini"trarii continue pe in/ectomatB pacientii care au analgezie "au ane"tezie pe cateterul de epidurala !or trebui "a

aiba obligatoriu prin"a o linie !enoa"a permeabila. functionala pentru a putea fi admini"trata terapie intra!enoa"a in caz de urgentaB ca efect ad!er" comun intalnit po"tanalgezie pe cateterul epidural apare durerea

de cap accentuate la fiecare mi"care "i "chimbare de pozitie >ridicare din pat. plimbare. intoarcerea capului etc@. Acea"ta "e datoreaza "curgerii de lichid cefalorahidian in dura mater in timpul punctionarii. ,urerea de cap di"pare imediat daca "e !or recolta pacientului 1& ml de "ange intra!eno" "i "e !a in/ecta in "patiul epidural. ,urerea cedeaza rapid "i pacientul nu are nici un fel de re"trictii dupa acea"ta admini"trareB daca pacientul nece"ita analgezie epidurala pe cateter aca"a >cum ar fi in

cazurile de cancer@. echipa medicala trebuie "a "e a"igure ca un membru al familiei poate in!ata corect tehnica de mane!rare a opioidelor "i de in/ectare "i. mai ale". ca pacientul nu !a con"uma droguri "au alcool. deoarece ace"tea potenteaza mult efectul opioidelor putand da efecte ad!er"e. C/153(*#2(( complicatiile includ efecte ad!er"e la opioide "au la ane"tezia locala. cat "i

118

di!er"e a"pecte nedorite legate de cateter ca A infectii. hematom epidural. migrarea cateterului. Infectia "e !a trata cu antibiotice. hematomul trebuie ob"er!at din timp "i anuntat mediculB migrarea cateterului apare atunci cand ace"ta ie"e din "patiul epidural "pre

piele. ,aca "e intampla acea"ta. pacientul !a incepe "a acuze din nou dureri. deoarece analgezicul nu i"i !a mai face efectul "contat. ci "e !a "curge la locul de in"ertie. In ace"t caz trebuie anuntat medicul "i indepartat cateterul. "tabilindu * "e o alta "trategie pentru managementul durerii.

CAPITOLUL 4 TERAPII VASCULARE 4.1. TERAPIA INTRAVENOASA PERIFERICA P.&0#2(.&# 2&.#5(&( ()2.#6&)/#'& 5&.(4&.(*& Pentru o admini"trare intra!enoa"a eficienta e"te e"ential ca materialele "a fie pregatite. Pregatirea materialelor nece"are depinde de rata de admini"trare. de tipul terapiei. cat "i de "pecificul "olutiei care trebuie admini"trata intra!eno". 15i"ta doua tipuri de filtre de picurare pentru perfuzoare care trebuie ale"e in functie de ce "e indica la admini"trare. A"tel macropicuratorul e"te folo"it pentru admini"trarea rapida a unor cantitati mari de "olutie prin faptul ca permite formarea picaturilor mari. Perfuzoarele cu micropicurator "e folo"e"c pentru uzul pediatric "i la adulti care nece"ita admini"trarea unor cantitati mici de "olutie intr*un timp mai indelungat. "ub un control atent al ratei "i cantitatii de admini"trare. Admini"trarea intra!enoa"a prin ata"area unei linii !enoa"e "ecundare la una primara. de/a e5i"tenta. permite admini"trarea alternati!a "au concomitenta a doua "olutii. 119

Perfuzoarele care au filtru de aer "e folo"e"c pentru "olutiile din "ticle. cele fara filtru de aer "e folo"e"c pentru "olutiile din pungi de pla"tic "au la flacoanele care au ele ata"ate filtru de aer. M#2&.(#3& )&*&'#.& "olutia de admini"trare intra!enoa"aB paduri alcoolizateB perfuzorB "tati!B medicamentele pre"cri"e daca trebuie admini"trate in perfuzieB manu"iB ta!ita "au carucior de lucru.

P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( "e !erifica data de e5pirare a "olutiilor de admini"trat. !olumul "i tipul "olutiilorB "e e5amineaza "olutiile >de pla"tic "au de "ticla@ "a nu fie perforate "au "parte B "e e5amineaza "olutiile pentru a !erifica a"pectul lor >"a nu fie tulburi.

precipitate etc@ A+1()('2.#.& "e "pala mainile bine "e pun manu"ile "e agata "olutia in "tati! "e inlatura capacul "au dopul protector "i "e dezinfecteaza cu un pad alcoolizat

portiunea unde !a fi introdu" perfuzorulB "e introduce cu "eringa "terila un alt medicament in "olutia perfuzabila daca

ace"t lucru e"te indicat "i "e !a eticheta flaconul "pecificand medicatia introdu"aB "e de"face perfuzorul "i "e introduce in "olutie a!and gri/a "a nu atingem capatul

"au de nimic pentru a * l pa"tra "terilB "e clampeaza perfuzorul "i apoi "e pre"eaza camera de umplere pana "e

umple /umatate B 120

"e declampeaza perfuzorul "i "e gole"te de aer la"and lichidul "a curga in

ta!ita pana cand nu mai e"te nici o bula de aer B daca "olutia e"te in flacon de "ticla !a trebui "a "e de"chida filtrul de aer

pentru ca ea "a curga. ,aca e"te in punga de pla"tic nu e"te ne!oie B "e deta"eaza capacul protector al celuilalt capat al perfuzorului "i "e ata"eaza

perfuzorul la branula B "e eticheteaza flaconul de "olutie cu data "i ora admini"trarii.

C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& terapia intra!enoa"a produce de cele mai multe ori an5ietate bolna!ului. Pentru

a*i reduce teama "i a ne a"igura de cooperarea "a. procedura trebuie e5plicata pacientului in detali. A"tfel. "e !a e5plica pacientului ca !a ramane la locul punctionarii un cateter de pla"tic la care "e !a ata"a un perfuzor pentru perfuzarea diferitelor "olutii indicate de medic "au o "eringa pentru admini"trarea antibioticelor "au altor "ub"tante pre"cri"e. 2e !a e5plica pacientului ca acea"ta il "cute"te de inteparea repetata pentru admini"trarea tratamentuluiB medicB tratamentB de < a lungul tratamentului pacientul trebuie in!atat "a anunte orice modificare "e aduce la cuno"tinta pacientului orice modificare "ur!enita in "chema de i "e !a e5plica. de a"emenea. ca durata "i tipul tratamentulu !or fi indicate de

in rata de admini"trare potri!ita de a"i"tenta >daca perfuzia "e opre"te "au merge mult mai rapid@. daca incepe "a < l doara. ,e a"emenea. i "e !a preciza ca nu !a trebui "a lo!ea"ca "au "a bru"cheze locul unde branula e"te in"erataB "e !a e5plica tehnica indepartarii branulei. cat timp "e !a tine compre"ie la

locul de in"ertie cat "i faptul ca !a fi apt "a i"i folo"ea"ca mana re"pecti!a la fel de bine ca inainte de montarea branulei. 4.1.1. M/)2#.&# $)$( *#2&2&. +& 6&)# 5&.(4&.(*# In"ertia unui cateter de !ena periferica pre"upune "electarea unui cateter adec!at. a unui loc de punctionare "i a unei !ene potri!ite. aplicarea de garou. dezinfectarea locului 121

ale". punctionarea !enei "i introducerea cateterului. 2electarea cateterului "i a locului de in"ertie "e !a face in functie de tipul. durata "i frec!enta tratamentului pe care pacientul le are pre"cri"e. acce"ibilitatea patului !eno" al pacientului. !ar"ta "i con"titutia fizica a pacientului. ,aca e"te po"ibil. "e !a alege o !ena la bratul "au mana nondominanta. 4ocurile preferate de punctionare !enoa"a "unt !ena cefalica "i ba"ilica a bratului "i cele de pe partea dor"ala a mainii. 2e pot aborda "i !enele de la ni!elul piciorului. dar cre"te ri"cul de tromboflebita. Un cateter periferic permite admini"trarea de "olutii lichide. "ange "i deri!ate din "ange. "i mentine acce"ul !eno" permanent. In"ertia unui cateter periferic e"te contraindicata la bratul "au mana care prezinta leziuni. edeme. ar"uri. la bratul "au mana core"punzatoare plagii operatorii la pacientele ma"tectomizate. ,e obicei. daca o !ena e"te lezata >hematom. echimoza etc@ "e !a alege un nou loc de punctionare intotdeauna dea"upra zonei lezate. niciodata "ub zona lezata. M#2&.(#3& )&*&'#.& paduri alcoolizateB manu"iB garouB cateter pentru !ena perifericaB "olutiile de admini"tratB "eringa cu "olutie normal "alinaB perfuzorB "tati!B fi5ator tran"parent pentru cateterB compre"e.

P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( "e !erifica medicatia pre"cri"a. data de e5pirare. a"pectul "olutiilor de

admini"tratB "e ata"eaza perfuzorul la flaconul cu "olutie in mod "teril "i "e "coate aerul.

122

I)'&.2(# *#2&2&.$3$( "e pozitioneaza "tati!ul cu "olutia perfuzabila "i perfuzorul ata"at cat mai

aproape de patul pacientuluiB "e confirma identitatea pacientuluiB "e e5plica procedura pacientului pentru a*i reduce an5ietatea >care poate

produce !a"ocon"trictie "i implicit. un abord mai dificil al !enelor@ "i a ne a"igura de cooperarea "aB "e "pala pe mainiB "e "electeaza locul punctionarii. ,aca "e pre!ede o terapie intra!enoa"a de

lunga durata "e !a incepe cu !enele din portiunea di"tala pentru a "chimba. cu timpul. locul punctionarii din ce in ce mai pro5imal. ,aca trebuie admini"trata o "ub"tanta iritanta "au un !olum mai mare de lchide. "e !a alege o !ena mareB "e pozitioneaza pacientul intr * o pozitie confortabila. cu bratul "pri/init "i

pozitionat in /o" pentru a permite umplerea !enelor bratului "i mainii B "e aplica garoul la apro5imati! 15 cm mai "u" de locul de punctionare. pentru a

dilata !enele. 2e !erifica pul"ul radial. ,aca ace"ta nu e"te palpabil "e !a largi putin garoul pentru a nu face ocluzie arterialaB !eneiB tehnicaB "e pun manu"ileB "e dezinfecteaza locul ale" pentru punctionare cu paduri alcoolizate din"pre garoul nu "e !a mentine mai mult de 3 minute. ,aca in tot ace"t timp nu " * a "e palpeaza o !ena cu a/utorul inde5ului "i al degetului mi/lociu al mainii

nondominanteB "e trage de piele pentru a fi5a !enaB daca !ena nu "e "imte bine "e !a alege altaB daca e"te palpabila dar nu "uficient de palpabila "e cere pacientului "a i"i

inchida "i "a < "i de"chida pumnul de cate!a ori "au "e tapoteaza cu degetele de * a lungul

reu"it in"erarea cateterului "e !a de"face garoul pentru cate!a minute "i "e !a relua

interior "pre e5terior "i "e la"a "a "e u"uce pielea >uneori. !a fi nece"ar ca in prealabil "a fie indepartat parul din zona re"pecti!a la pacientii cu pilozitate accentuata@B 123

"e !a lua branula in mana dominanta "i "e !a tine intre police "i inde5 >daca are

aripioare branula "e !a tine de ace"tea@. iar cu policele mainii nondominate "e !a trage piele de "ub !ena pentru a o fi5a "i a o e5prima >ea !a apare angor/ata@B "e !a a!ertiza pacientul !a "imti o intepaturaB "e !a introduce cateterul cu amboul acului in "u". "ub un unghi de apro5imati!

15 grade. direct prin piele pana in !ena printr < o "ingura mi"care. !erificand daca apare "ange in capatul cateterului care confirma ca ace"ta e"te in !enaB din momentul in care apare "angele. e5i"ta mai multe metode de a introduce

cateterul in !ena. 2e de"face garoul. apoi fie "e continua impingerea cu gri/a >pentru a nu perfora !ena prin celalalt perete@ a cateterului pana la /umatatea "a "i apoi "e "coate acul in acela"i timp cu impingerea totala a canulei de pla"tic. ata"andu*"e imediat fie perfuzorul fie "eringa. pre"and u"or pe !ena pentru impiedicarea "angerarii. fie "e "coate acul imediat dupa punctionarea !enei "i aparitia "angelui "i "e ata"eaza rapid "i "teril perfuzorul "olutiei de admini"trat. 2e porne"te perfuzia in timp ce cu o mana "e fi5eaza !ena "i cu cealalta "e impinge canula de pla"tic. 1"te o metoda care nu prezinta ri"cul perforarii !enei deoarece cateterul e"te introdu" fara a mai a!ea acul in el "i deoarece "olutia perfuzata dilata !ena facand mai u"oara a!an"area cateteruluiB dupa introducerea cateterului "e curata locul cu paduri alcoolizate. "e arunca

acul cateterului in recipientul de intepatoareB "e regleaza ritmul de admini"trare a perfuziei B "e fi5eaza cateterul cu un fi5ator tran"parent "i "emipermeabil dupa ce "e u"uca

dezinfectantul pe piele B fi5atorul "e de"face in mod "teril "i "e aplica pe locul de in"ertie lipind bine

marginile pentru a pre!eni ie"irea accidentala a cateteruluiB "e fi5eaza "i tubul perfuzorului de mana pacientului a!and gri/a in"a "a la"e

libertate de mi"care "i "a nu fie fi5at in e5ten"ie deoarece poate trage cateterul afara din !ena la o mi"care mai bru"caB daca cateterul "e afla in zona articulatiilor mainii. de e5emplu. "e !a pune un

un pro"op rulat "ub articulatie "i "e pla"a mana pe elB indepartarea cateterului "e !a face la terminarea terapiei intra!enoa"e "au

124

atunci cand !echiul cateter nu mai e"te functional "i pacientul nece"ita in continuare tratament intra!eno". 2e opre"te perfuzia "i "e clampeaza perfuzorul. indepartandu * "e apoi cu blandete fi5atorul de pe branula. +olo"ind o tehnica "terila "e !a de"chide o compre"a "terila. 2e !or pune manu"i "i "e pla"a compre"a "terila cu o mana pe"te locul de in"ertie a cateterului. iar cu cealalta mana "e !a "coate branula printr < o mi"care paralela cu pieleaB branulei. C/)'(+&.#2( '5&*(#3& "e !or "chimba fi5atoarele branulei la pacientii cu terapie intra!enoa"a "e !a in"pecta branula "coa"a pentru ca "a nu lip"ea"ca din ea portiuni care "a

"e fi rupt accidental "i "a intre in circulatia "ang!ina a pacientuluiB "e face compre"ie pe locul punctionarii timp de 1 * 2 minute. "e curata zona "i

apoi "e aplica un banda/ adezi!B daca apar "ecretii la locul de in"ertie a cateterului capatul ace"tuia !a fi taiat

cu o foarfeca "terila direct intr < un recipient "teril "i trimi" la laborator pentru analizaB "e !a indica pacientului "a < "i re"tranga pentru 1& minute acti!itatea membrului

care a a!ut cateterul "i "a pa"treze banda/ul adezi! timp de 1ora de la indepartarea

indelungata la fiecare 48 de ore "au ori de cate ori ace"tea "e dezlipe"c "au "e murdare"cB "e !a "chimba cateterul la fiecare #2 de ore la pacientii care nece"ita acea"ta "i

"e !a alterna locul de in"ertie a ace"tuiaB pacientii care !or fi e5ternati cu catetere periferice !or trebui in!atati "a < l

ingri/ea"ca "i prote/eze "i cum "a identifice e!entualele complicatii "i di"functionalitatiB pacientul !a trebui "a < "i in"pecteze periodic aca"a locul de in"ertie "i "a

anunte echipa de ingri/iri daca apar edeme. ro"eata. durere. C/153(*#2(( =omplicatiile care pot "ur!eni in cadrul terapiei intra!enoa"e pe cateter periferic trebuie a!ute in !edere. pre!enite. iar. daca apar. cuno"cute metodele de actionare in ace"te "ituatii. Ace"te complicatii "untA flebitele >ro"eata la locul de in"ertie "i de * a lungul !enei. durere. edem. 125

"cleroza !enei. uneori febra@ datorate fie pa"trarii timp indelungat a unui cateter in !ena. medicamente "au "olutii admini"trate care au p% prea mare "au prea mic "au o"molaritate cre"cuta. depla"area branulei in !ena prin frictionare. 2e !a indeparta cateterul. "e !or aplica compre"e cu apa calduta. "e anunta medicul daca pacientul are febra. +lebitele pot fi pre!enite prin "chimbarea la timp a cateterelor "i "ecurizarea lor printr * o fi5are atenta. impiedicand mi"care in !enaB e5tra!azarea "olutiilor >!a apare o umflatura la locul de in"ertie "i in /urul "au.

de"cre"terea temperaturii pielii din zona. durere. "enzatie de ar"ura@ prin perforarea !enei "au di"locarea cateterului din !ena. 2e !a opri perfuzia imediat. "e !a aplica gheata imediat dupa "i apoi compre"e caldute mai tarziu. 15tra!azarea "olutiilor admini"trate poate fi pre!enita prin !erificarea periodica a locului de in"ertie a cateterului. prin aplicarea corecta a fi5atorului tran"parent care permite ca acea"ta !erificare periodica "a fie foarte u"or de facutB impermeabilitatea cateterului >perfuzia nu mai curge. iar daca pacientul are

infuzomat "au in/ectomat ace"ta intra in alarma@ datorita neheparinizarii periodice a cateterului dupa fiecare admini"trare. nefolo"irii indelungate "au formarii de cheaguri de "ange atunci cand pacientul "e plimba "i "angele umple cateterul "i "tationeaza acolo. Permeabilitatea cateterului "e poate mentine prin heparinizare "au admini"trare de "olutie normal "alina dupa fiecare folo"ire "i in!atarea pacientului "a tina mana cu branula ridicata in dreptul cotului atunci cand "e plimbaB hematom >"en"ibilitate cre"cuta la orice atingere a zonei. !anataie.

impermeabilitate@ datorita perforarii peretului opu" in timpul in"erarii cateterului. compre"ie ineficienta dupa indepartarea branulei. 2e !a "coate branula. "e !a aplica compre"ie. +ormarea de hematoame poate fi pre!enita prin efectuarea corecta a tehnicii de in"ertie a cateterului. de o marime potri!ita !enei abordate "i prin eliberarea garoului cat mai repede po"ibil dupa in"ertia cateteruluiB "ectionarea cateterului. de obicei capatul ace"tuia care e"te introdu" in !ena.

datorita rein"ertiei acului de < a lungul tecii de pla"tic. in timp ce cateterul e"te in !ena. 2e !a incerca recuperarea partii "ectionate daca e"te la !edere. daca nu. "e aplica garou dea"upra locului de in"ertie "i "e anunta medicul "i radiologul. 2ectionarea cateterului "e poate pre!eni neintroducand niciodata acul inapoi in cateter pentru a incerca in"ertia "a ci "e "cot amandoua odata "i "e incearca inca o data in"ertia cu alt cateterB 126

"pa"me !enoa"e >durere de < a lungul !enei. albirea pielii din /urul !enei

re"pecti!e. rata "cazuta de curgere a "olutiei perfuzate chiar daca perfuzorul e"te declampat@ datorita admini"trarii inadeca!te de "ub"tante iritati!e "i in dilutii in"uficiente. admini"trarii de "olutii perfuzabile reci >"au tran"fuzie cu "ange rece@. admini"trarea prea rapida a "olutiilor chiar daca "unt la temperatura camerei. 2e !or aplica compre"e cu apa calduta. "e !a de"cre"te ritmul de admini"trare. 2pa"mul !eno" poate fi pre!enit prin admini"trarea de "ange "i "olutii la temperaturile potri!iteB reactii !a"o!agale >colap" bru"c al !enei in timpul punctionarii. paloare.

ameteala. greata. tran"piratii. hipoten"iune@ datorita producerii de "pa"m !eno" cauzat de an5ietate "i durere. Pacietul !a fi a"ezat in pat cu picioarele mai "u" decat capul. e"te incura/at "a re"pire adanc. "e ma"oara "emnele !itale. Ace"te "ituatii pot fi pre!enite prin e5plicarea procedurii pacientului. reducerea an5ietatii ace"tuia "i e!entual. folo"irea unui ane"tezic local inainte de punctionarea !eneiB tromboze >durere. ro"eata. umflatura. impermeabilitate@ datorita afectarii

celulelor endoteliale ale !enelor fa!orizand formarea de trombi. 2e !a indeparta cateterul "i "e !a in"era intr < o alta zona. "e !or aplica compre"e cu apa calduta. "e !a "upra!eghea pacientul "i ob"er!a daca apar "emne de infectie. +ormarea trombozelor poate fi pre!enita prin in"ertia unui cateter periferic folo"ind o tehnica corecta. fara a leza !enaB infectii "i"temice ca "epticemia "au bacteriemia >febra. fri"oane. indi"pozitie fara

moti! aparent@ datorita unei tehnici ne"terile. aparitiei flebitelor "e!ere care fa!orizeaza dez!oltarea organi"melor. fi5are in"uficienta a branulei ceea ce permite mi"carea ei in !ena "i introducerea organi"melor in circulatia "ang!ina. mentinerea indelungata a unui cateter. "i"tem imun "lab dez!oltat "au folo"irea unor "olutii perfuzbile contaminate. 2e !a anunta imediat medicul la aparitia "emnelor "pecifice de"cri"e. 2e !a indeparta cateterul "i "e !or obtine culturi de la locul in"ertiei. "e !a taia cu o foarfeca "terila capatul cateterului "i "e !a trimite la laborator pentru analizare. "e !or monitoriza "emnele !itale. "e !or admini"tra medicatia "i antibioterapia pre"cri"e. Pre!enirea infectilor "i"temice "e poate face folo"ind cu "trictete o tehnica "terila atat la in"ertia cateterlui cat "i la cuplarea perfuzoarelor la "olutiile de perfuzat "i la branula. la intreruperea perfuziilor "au la indepartarea cateteruluiB reactii alergice >prurit. bronho"pa"me. urticarie. edem la locul de in"ertie a

127

cateterului@ pana la reactii anafilactice cu "top cardiac. datorate faptului ca pacientul e"te alergic la "ub"tanta admini"trata. In ace"t caz "e !a opri perfuzia imediat. "e mentin permeabile caile re"piratorii. "e anunta imediat medicul. "e !or admini"tra antihi"taminicele. antiinflamatoarele "i antipireticele care "e pre"criu cat "i epinefrina "i cortizon daca "e indica. 'eactiile alergice "e pre!in printr * o completa anamneza a pacientului care "a contina i"toricul alergenic al ace"tuia. efectuarea te"tarii la medicamente >in "pecial antibiotice@ inaintea primei admini"trari cu monitorizare atenta timp de 15 minute de la te"tare "au de la admini"trarea unui nou medicament fara te"tareB incarcare circulatorie >di"confort. turge"centa !enei /ugulare. dificultate

re"piratorie. cre"terea ten"iunii arteriale. re"piratie zgomotoa"a. cu E haraituriF. dezechilibru intre lichidele eliminate "i cele ingerate. admini"trate@ datorata unui calcul gre"it al cantitatii de lichide ce trebuie admini"trat cat "i admini"trarii prea rapide a ace"tuia. In ace"t caz "e ridica capul patului a"tfel incat pacientul "a "tea "emi"ezand. "e admini"treaza o5igen. "e anunta medicul. "e admini"treaza diuretice daca "e pre"criu. Pentru a pre!eni incarcarea circulatorie "e !a !erifica periodic rata de admini"trare a perfuziilor pentru a ob"er!a din timp e!entualele dereglari "i "chimbari. "e calculeaza cu atentie cantitatea care trebuie admini"trata. "e !erifica "i monitorizeaza diureza pacientilor cu tratament perfuzabil de "olutii pentru a putea face un bilant corectB embolie >dificultate re"piratorie. pul" "lab batut. cre"terea pre"iunii !enoa"e

centrale. hipoten"iune. pierderea con"tientei@ datorita impingerii aerului in !ena prin "chimbarea flacoanelor de "olutie "i impingerea aerului de pe perfuzor in !ena. 2e !a inlatura perfuzia. "e !a chema medicul. "e !a pozitiona pacientul pe partea "tanga in pozitie (rendelenburg pentru a permite aerului "a intre in atriul drept. "e !a admini"tra o5igen. Pre!enirea emboliei "e face "cotand aerul cu atentie din perfuzor inainte de cuplare la cateter "i "chimbarea flacoanelor cu !erificarea perfuzorului. "ecurizarea cone5iunilor dintre perfuzor "i cateter "i dintre perfuzor "i flacon. 4.1.2. M&)2()&.&# '( ()0.(7(.&# $)&( 3()(( 6&)/#'& Ingri/irea unei linii !enoa"e pre"upune rotatia locurilor de punctionare. "chimbarea pan"amentelor "i fi5atoarelor. "chimbarea perfuzoarelor "i a "olutiilor perfuzabile. ,e obicei. fi5atoarele "au pan"amentelele "e "chimba odata cu in"ertia unui nou cateter "au atunci cand "e uda "au "e murdare"c. Perfuzoarele. la pacientii cu admini"trare intre!enoa"a continua. "e "chimba la 48 ore. iar "olutiile la 24 ore. 4ocul de 128

in"ertie a cateterului trebuie "chimbat la fiecare #2 de ore "i trebuie in"pectat la fiecare 4 ore prin fi5atorul tran"parent "i "emipermeabil. M#2&.(#3& )&*&'#.& P&)2.$ '*9(1<#.&# 5#)'#1&)2$3$( '#$ 4(>#2/.$3$( manu"i "terileB paduri alcoolizate "au cu betadinaB banda/ adezi!B compre"e "terile "au fi5ator tran"parent "i "emipermeabil B leucopla"t.

P&)2.$ '*9(1<#.&# '/3$2((3/. flaconul cu "olutia de admini"tratB paduri alcoolizate.

P&)2.$ '*9(1<#.&# 5&.4$%/.$3$( perfuzor "terilB manu"iB eticheteB compre"e "terile.

P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( 2e !a merge cu caruciorul de lucru chiar daca trebuie "chimbat doar pan"amentul "au fi5atorul. deoarece. la "chimbarea ace"tuia "e poate con"tata ca trebuie "chimbat locul de in"ertie a cateterului din di!er"e moti!e. I153&1&)2#.&# "e "pala mainileB "e !a tine cont ca trebuie folo"ite intotdeauna manu"i "terile atunci cand "e

lucreaza in zona locului de in"ertie a cateteruluiB "e e5plica pacientului fiecare procedura pentru a * i diminua an5ietatea "i a ne 129

a"igura de cooperarea "a. S*9(1<#.&# 5#)'#1&)2$3$( '#$ 4(>#2/.$3$( "e indeparteaza !echiul fi5ator. "e pregate"te cel nou "i "e pun manu"ileB "e fi5eaza cateterul cu mana nondominanta pentru a pre!eni mi"carile

accidentale. ie"irea ace"tuia din !ena "au perforarea !eneiB "e in"pecteaza locul punctionarii pentru a ob"er!a e!entualele "emne de

infectie >ro"eata "i durere la locul punctiei@. infiltratie >edem@ "i tromboflebita >ro"eata. durere de * a lungul !enei. edem@. ,aca oricare din ace"te "emne e"te prezent "e acopera zona de punctionare cu un pan"ament "teril "i "e "coate cateterul. 2e face compre"ie pana cand "e opre"te "angerarea "i "e aplica un banda/ adezi!. Apoi "e introduce un alt cateter intr * o alta zona. ,aca in"a zona de punctionare e"te intacta "e !a curata cu gri/a cu paduri alcoolizate "au cu betadina prin mi"cari circulare. din"pre interior "pre e5terior. 2e la"a pielea "a "e u"uce inainte de a "e aplica un alt fi5ator "au pan"ament. S*9(1<#.&# '/3$2(&( +& 5&.4$%#2 "e "pala mainile B "e in"pecteaza flaconul de "olutie care trebuie admini"trat pentru a !edea

e!entualele nereguli. cum ar fiA decolorarea "olutiei. a"pect tulbure. data e5pirarii. flacoane perforate. "parte B "e clampeaza perfuzorul a!and camera de picurare pe /umatate plina pentru a

impiedica aerul "a intre pe prelungirea perfuzoruluiB pe caruciorul de lucru "au pe ma"uta de lucru "e indeparteaza capacul "au

dopul flaconului nou de "olutie "i "e dezinfecteaza cu pad alcoolizatB "e indeparteaza flaconul !echi din "tati!. "e a"eaza langa cel nou. "e "coate

capatul perfuzorului din el "i "e introduce in flaconul nou din "tati!B "e agata flaconul cu "olutie perfuzabila in "tati!.

S*9(1<#.&# 5&.4$%/.$3$( "e clampeaza perfuzorul >"e intrerupe perfuzia@ cu camera de picurare pe

130

/umatate plina. "e "coate capatul "au din flacon "i "e agata in "tati! dea"upra ni!elului inimii pacientului. timp in care "e introduce noul perfuzor in flacon. "e e!acueaza aerul din el. "e clampeazaB branulaB "e indeparteaza capacul protector al noului perfuzor "i "e !a adapta la cateterB "e a/u"teaza rata de admin"trareB "e eticheteaza perfuzorul cu data "i ora "chimbarii. "e pun manu"i "terile B "e pune o compre"a "terila "ub capatul e5terior al cateterului. 2e pre"eaza cu un

deget pe cateter pentru a pre!eni "angerareaB "e deconecteaza cu gri/a !echiul perfuzor. e!itand "a "e "coata accidental

4.2. TERAPIE VENOASA CENTRALA Un cateter !eno" central e"te un cateter !eno" "teril facut din cauciuc poliuretanic "au "ilicon. 1"te in"erat printr < o !ena mare. cum ar fi "ubcla!icula "au /ugulara. iar !arful "au a/unge in !ena ca!a "uperioara. ?ferind acce" la !enele centrale. terapia prin cateter !eno" central are anumite beneficii. A"tfel. permite monitorizarea pre"iunii !enoa"e centrale >care indica !olumul "ang!in@. recoltarea de analize de laborator fara a mai fi ne!oie de punctionare. ,e a"emenea. permite admini"trarea unor cantitati cre"cute de fluide in urgente "au cand "caderea circulatiei !enoa"e periferice face impo"ibil acce"ul la !enele periferice. e"te folo"ita la paicentii care nece"ita tratament intra!eno" indelungat. la pacientii care nece"ita nutritie parenterala. (erapia !enoa"a centrala are "i deza!ana/e prin faptul ca are un ri"c cre"ut de complicatii >pneumotora5. "ep"i". formarea de trombi. perforarea de organe "i !a"e@. "cade gradul de mobilizare al pacientului. e"te dificil de efectuat. e"te mai co"ti"itoare decat terapia !enoa"a periferica. =ateterul !eno" central e"te in"erat de catre medic a/utat de a"i"tenta. 2coaterea cateterului e"te o mane!ra "terila "i poate fi efectuata "i de catre a"i"tenta. 2e !a proceda la indepartarea cateterului fie la terminarea terapiei. fie din cauze care nece"ita acea"ta decizie >"emne de infectie la ni!elul in"ertiei. de e5emplu. cand capatul cateterului. taiat cu o foarfeca "terila. !a fi trimi" la laborator pentru a fi analizat@.

131

M#2&.(#3& )&*&'#.& P&)2.$ ()'&.2(# $)$( *#2&2&. 6&)/' *&)2.#3 manu"i "terile. halate. ma"tiB campuri "terileB paduri alcoolizateB perfuzoareB "olutii normal "alineB unguent cu antibiotic daca e"te nece"arB "eringi de di!er"e dimen"iuniB 5ilina 1DB fire de "uturaB 2 catetere !enoa"e centraleB foarfeca "terileB compre"e "terileB fi5ator tran"parent "i "emipermeabilB "olutie diluata de heparinaB leucopla"t "i etichete.

P&)2.$ 6&.(4(*#.&# '( '5#3#.&# *#2&2&.$3$( "olutie normal "alinan "au "olutie diluata de heparina B paduri alcoolizateB alcool #&D. P&)2.$ ()+&5#.2#.&# *#2&2&.$3$( 6&)/' *&)2.#3 manu"i pen"a "terila bi"turiu paduri alcoolizate compre"e "erile

132

pan"ament tran"parent "i "emipermebil unguent cu betadina foarfeca "terila "i recipient pentru cultura !arfului cateterului daca e"te nece"ar.

=ateterul !a fi ale" in functie de terapia care "e !rea initiata. ,e cele mai multe ori cateterul e"te li!rat ca un "et care contine toate materialele nece"are montarii "ale mai putin "olutiile "aline. P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( "e cere confirmarea medicului pri!itoare la marimea cateterului ale" >de obicei "au 16 @B

"e folo"e"c catetere 14

"e "electeaza "olutile de admini"trat care "e !or ata"a la cateter B "e eticheteaza "olutiile.

I153&1&)2#.& le areB 5ilina B "e a"eaza pacientul in pozitie (rendelenburg pentru a "e dilata !enele "i pentru "e face anamneza referitoare la i"toricul alergenic al pacientului la iod. late5. "e confirma identitatea pacientuluiB "e "pala mainileB "e obtine con"imtamantul pacientului "au familiei B "e !a e5plica procedura pacientului "i i "e !a ra"punde la intrebarile pe care

a reduce ri"cul de emboli"mB "e !a a"eza o aleza rulata pe lungime intre umerii pacientului atunci cand "e !a

in"era cateterul prin "ubcla!ie "i "ub umarul opu" pentru a tine gatul in e5ten"ie "i a a!ea o buna !izibilitate a zonei atunci cand "e in"ereaza prin /ugularaB "e a"eaza o aleza de"facuta "ub capul "i gatul pacientului pentru a impiedica

murdarirea patuluiB "e pozitioneaza capul pacientului in partea opu"a inter!entiei pentru a pre!eni

po"ibila contaminare cu agenti aerieni patogeni "i pentru a face zona mai acce"ibilaB "e pregate"te zona de inter!entie >"a nu aiba parB "e !a rade pacientul cu o 133

"eara inainte daca e"te nece"ar pentru a nu "e inter!eni pe pielea iritata ceea ce ar cre"te ri"cul de infectie@B "e pune un camp "teril pe ma"uta de lucru pe care "e a"eaza materialele B medicul i"i !a pune ma"ca. manu"i "terile "i halatB "e dezinfecteaza locul zonei de in"ertie cu mi"cari !iguroa"e B medicul !a acoperi capul "i gatul pacientului cu un camp "teril decupat in mi/loc.

la"and de"chizatura campului pe"te zona de inter!entieB "e ofera medicului "eringa cu 5ilina pentru a efectua ane"tezia localaB "e de"chide "i "e ofera medicului in mod "teril cutia cu cateterulB in timpul cat medicul introduce cateterul a"i"tenta !a pregati "olutia de perfuzat

pentru a fi ata"ata imediat la cateterB dupa ce medicul introduce cateterul "i ii ata"eaza "olutia perfuzabila pregatita "e

!a regla rata de admini"trare a perfuziei pentru a mentine permeabilitatea cateterului daca e"te nece"ar. "au "e heparinizeaza. "e clampeaza "i pune dopul. =ateterele pot a!ea o cale. doua "au trei. in functie de ceea ce "e dore"teB medicul !a coa"e urechile cateterului la piele pentru a < l fi5aB "e poate confirma radiologic ampla"area corecta a cateterului daca "e dore"teB "e acopera apoi cu un fi5ator tran"parent "i "emipermeabil. dupa ce "e

dezinfecteaza "i curata zona "i "e la"a "a "e u"uce. In primele 24 de ore poate aparea o "ecretie "ero < "anguinolenta normalaB generalaB pentru a mentine permeabilitatea "i buna functionare a cateterului pe care "e "e !a eticheta data efectuarii in"ertiei cateterului. pan"amentuluiB "e a"eaza pacientul intr*o pozitie confortabila "i "e ree!alueaza "tarea "a

admini"treaza intermitent medicatie. ace"ta trebuie "palat in mod regulat pe toate caile "ale cu "olutie diluata de heparina >"e recomanda dilutii de 1& pana la 1&& unitati pe ml@ "au cu "olutie normal "alinaB pentru a "pala caile cateterului "e !a dezinfeta cu alcool #&D capacul "i "e !a

indeparta. apoi prin tehnica "terila "e !a ata"a "eringa "i "e !a in/ecta "olutia indicata dupa ce "e a"pira initial pentru confirmarea pozitionarii corecte a cateterului cat "i a permeabilitatii "ale. 134

I)+&5#.2#.&# *#2&2&.$3$( "e e5plica procedura pacientuluiB e"te ne!oie de inca o a"i"tenta in e!entualitatea in care apare "angerare

ma"i!a deoarece e"te dificil de facut compre"ie pe "ubcla!ie. de e5empluB "e a"eaza pacientul lungit cu fata in "u" pentru a pre!eni emboli"mul B "e "pala mainile "i "e pun manu"i ne"terile "i ma"caB "e intrerupe orice perfuzieB "e indeparteaza "i "e arunca pan"amentul !echi B "e pun manu"i "terileB "e in"pecteaza zona pentru a !edea daca apar "emne de drena/ "i inflamatie B "e taie firele de "utura cu o pen"a "terila "i un bi"turiuB "e "coate cateterul printr* o mi"care inceata "i uniformaB "e aplica unguent cu betadina la locul in"ertiei pentru a * l acoperi "i a pre!eni

contaminareaB "e acopera apoi cu o compre"a "i apoi "e aplica un fi5ator tran"parent "i

"emipermeabil pe"te compre"a B "e eticheteaza fi5atorul cu data "i ora indepartarii cateterului "i efectuarea

pan"amentuluiB "e !a tine pan"amentul pana cand apare epitelizareaB "e in"pecteaza cateterul indepartat pentru a !edea daca nu " < a "ectionat !reo

parte "i a intrat in circulatia "ang!ina a pacientului. ,aca "e "u"pecteaza ace"t lucru "e !a anunta medicul imediat "i "e !a monitoriza cu atentie pacientulB daca "e "u"pecteaza infectie "e !a taia cu o foarfeca "terila !arful cateterului

"i "e !a duce la laborator intr < un recipient "pecific. "teril. pentru analizare B materialele folo"ite "i cele indepartate "e !or de"carca in recipientele de

colectare a de"eurilor "pecifice fiecaruia in parte. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& pana cand "e !a confirma radiologic pla"area corecta a cateterului "e poate porni 135

perfuzia cu glucoza 5D "au "olutie normal "alina "au "e !a "pala cateterul cu "olutie diluata de heparinaB pacientul !a trebui monitorizat cu atentie pentru a ob"er!a precoce "emnele de

emboli"m >paloare apoi cianoza. di"pnee. tu"e. tahicardie pana la "incopa "i "oc@. ,aca apar ace"te "emne pacientul !a fi pozitionat in pozitie (rendelenburg. intor" pe partea "tanga "i "e !a anunta medicul imediatB dupa in"ertie "e !a monitoriza pacientul pentru a depi"ta precoce "emnele de

pneumotora5 >re"piratii "curte. mi"cari inegale ale pieptului. tahicardie. durere in piept@. ,aca apar ace"te "emne !a fi chemat medicul imediat B pentru a pre!eni embolia "e !or clapa intotdeauna caile cateterului "au pacientul !a

fi in!atat "a faca mane!ra 6al"al!a >cre"terea pre"iunii intratoracice reduce ri"cul emboliei in timpul in"ertiei "au indepartarii cateterului. A"tfel "e cere pacientului "a in"pire adanc. "a tina aerul 1& "ecunde apoi "a e5pire "i apoi "a re"pire lini"tit. normal. Acea"ta mane!ra. 6al"al!a. cre"te pre"iunea intratoracica. de la un ni!el normal de 3 < 4 mm%g la 6& mm%g "au mai mult. "cade pul"ul "i intoarcerea "angelui la inima "i cre"te pre"iunea !enoa"a@B "e "chimba pan"amentul din compre"e la fiecare 48 ore. iar fi5atorul tran"parent la

3 pana la # zile "au ori de cate ori de!ine ineficient. murdar "au ud. 2e "chimba perfuzorul la fiecare #2 ore "i "olutiile perfuzabile de lunga durata la fiecare 24 ore.(oate ace"te mane!re "e fac folo"ind tehnici "terile. 2e !erifica periodic locul de in"ertie pentru a ob"er!a din timp "emnele de inflamare. deconectare. ro"eata. drena/ etcB pot apare complicatii precumA infectiile. pneumotora5ul. embolia. tromboza. dar care

pot fi pre!enite prin efectuarea corecta a tehnicilor "trict "terile de in"ertie. indepartare "i mane!rare a cateterului !eno" central. 4.3. NUTRITIA PARENTERALA =and un pacient nu poate primi hrana pe cale orala "au enterala "e recomanda "u"tinerea nutritionala parenterala. In general acea"ta e"te recomandata pacientilor care nu pot ab"orbi nutrienti prin tractul ga"tro < inte"tinal mai mult de 1& zile. Alte indicatii de apelare la nutritia parenterala "untA pierderea in greutate mai mult de 1&D inaintea depi"tarii bolii. boli debilitante indelungate. ni!elul "eric al albuminei "ub 3.5gGdl. in"uficienta hepatica "au renala etc. =ele mai comune boli care nece"ita "u"tinere nutritionala parenterala "untA boli inte"tinale inflamatorii. enterite. diaree "e!era. !ar"aturi 136

refractare la tratament. pancreatite moderate "i "e!ere. rezectii inte"tinale. tran"plant de madu!a o"oa"a. po"t chimioterapie "i radioterapie. inter!entii chirurgicale ma/ore. ,e a"emenea "e admini"treaza copiilor cu malformatii congenitale pentru a a /unge la dez!oltarea "i greutatea normala. in fi"tule traheoe"ofagiene. atrezie duodenala. fibroza ci"tica. hernie diafragmatica. !ol!ulu". 0utritia parenterala "e admini"treaza prin !ena periferica "au centrala. ,epinzand de "olutia admini"trata. nutritia parenterala "e folo"e"te pentru "pri/inirea aportului caloric al pacientului. "uplimentarea ne!oilor calorice "au depa"irea ace"tora. (ipurile de "olutie pentru nutritia parenteala difera in functie de conditia fizica a pacientului. ne!oile metabolice "i de calea de admini"trare. In mod normal. "olutiile contin proteine. carbohidrati. electroliti. !itamine. minerale. 1mul"iile lipidice ofera nece"arul de gra"imi. A"tfel "olutiile de nutritie parenterala "unt A cele "tandard pentru nutritia intra!enoa"a >de5troza 5D. "olutii normal "aline.

!itamine@. ?fera o nutritie incompleta. cu prea putine calorii pentru mentinerea unui "tatu" nutritional adec!at B "olutie parenterala totala >de5troza 25D. aminoacizi. electroliti. !itamine.

minerale. in"ulina. emul"ii lipidice@ ofera o nutritie completa. "e admini"treaza pe !ena centrala B nutritie proteica >aminoacizi. electroliti. !itamine@ ofera nutritie completaB "olutii nutriti!e totale ame"tecate >combina emul"iile lipidice cu alte componente ale

"olutiilor parenterale. o punga de a"tfel de "olutie contine nece"arul de nutrienti pentru o zi. nece"ita un filtru "pecial. mai larg. ofera nutritie completa@B nutritie parenterala periferica >de5troza 5D "i 1&D. aminoacizi. electroliti. minerale.

!itamine. emul"ii lipidice. heparina "i hidrocortizon daca "e indica@ ofera nutritie completa pentru un timp "curt. poate fi folo"ita la pacientii care au re"trictie de lichide deoarece nu nece"ita admini"trarea unei mari cantitati de lichide ca in nutritia parenterala totala. nu produce cre"tere in greutate. poate cauza flebite "i complicatii metabolice. 0utritia parenterala totala contine anumiti nutrienti. incluzand lipide. "i "e admini"treaza pe !ena centrala deoarece e"te de 6 ori mai concentrata decat "angele "i nece"ita o cale de admini"trare larga. 0utritia parenterala periferica "e admini"treaza pe !ena periferica. "upline"te ne!oile calorice. 137

M#2&.(#3& )&*&'#.& medicatia pre"cri"aB perfuzor "terilB filtre "peciale pentru emul"iile lipidiceB paduri alcoolizateB infuzomatB 3ituri de te"tare a glicozuriei "i cetonurieiB manu"i "terile. P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( "e "coate "olutia de la frigider cu cel putin o ora inainte de admini"trare pentru a

e!ita durerea. hipotermia. "pa"mul !a"cular. con"trictia !enelor care pot aparea datorita admini"trarii unor "olutii reciB "e !erifica medicatia pre"cri"a cu cea ridicata de la farmacie. data e5pirarii "i

formula componentaB "e !erifica "olutia pentru a ob"er!a a"pectul >daca e"te tulbure. precipitat etc@. ,aca

prezinta dubii "e !a returna farmaciei B "e !a e5plica procedura pacientuluiB "e pun manu"i "i e!entual. o ma"caB tehnica !a fi "trict "terileB "e ata"eaza perfuzorul la "olutie "i apoi la infuzomat. golindu*l de aer B "e arunca manu"ileB "e pun alte manu"i "i "e !erifica cateterul pacientului a"ezat culcat in pat. "e

dezinfecteaza cu un pad alcoolizat capacul caii pe care "e !a admini"tra "olutia "i apoi "e heparinizeaza calea. I153&1&)2#.& "e ata"eaza perfuzorul la cateter printr*o tehnica "terilaB "e declampeaza calea cateterului "i "e regleaza rata de admin"trare a 138

infuzomatului B "e eticheteaza perfuzorul cu data "i ora "chimbari "aleB deoarece "olutiile nutritionale parenterale contin multa glucoza "e !a incepe

admin"trarea cu precautie pentru a permite celulelor pancreatice "a "e adapteze "i "a i"i crea"ca "ecretia de in"ulina >"unt anumite "olutii unde "e recomanda adaugarea de in"ulina@. ,e obicei "e incepe cu o rata de 4&*5& mlGh "i apoi cu 25 mlGh pana cand "e !a a/unge la rata de admini"trare doritaB "olutiile nutritionale parenterale pot merge continuu timp de 24 ore. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& "olutiile nutritionale parenterale "e !or admini"tra cu o rata con"tanta >"tabilita pe

infuzomat@. fara intrerupere. pentru a nu produce fluctuatii ale ni!elului glucozei din "angeB "e !a monitoriza "tarea pacientului la fiecare 4 ore "au oricat de de" e"te ne!oie

pentru a ob"er!a din timp "chimbarile "ur!enite. cum ar fi cre"terea temperaturii. un "emn precoce al "ep"i"ului de cateter !eno" centralB "e ma"oara glicemia la fiecare 6 ore deoarece unii pacienti !or nece"ita

admini"trare "uplimentara de in"ulina "ubcutanat fata de cea continuta in "olutieB "e !a monitoriza cu atentie inge"tia "i admini"trarea de fluide cat "i e5cretia

ace"tora B "e recolteaza periodic analize de laborator uzuale pentru a "e"iza "chimbarile

"ur!enite in "tarea generala a pacientului "i a "tatu"ului "au nutritionalB pacientul !a fi a!ertizat a"upra e!entualelor efecte ad!er"e datorate admini"trarii

nutritiei parenterale >leziuni bucale prin "toparea alimentatiei orale. con"tipatie etc@B pacientul !a fi incura/at "a < "i pa"treze independenta de mi"care pentru a facilita

ab"orbtia eficienta "i folo"irea nutrientilor B complicatiile admini"trarii nutritiei parenteale pot fiA di"functii heaptice. hipercapnia.

hiperglicemia. hipero"molaritatea. hipocalcemia. alcaloza "i acidoza metabolica. admini"trare prea rapid. embolie. e5tra!azarea "olutiei. flebite. pneumotora5. "epticemie. tromboze.(oate ace"tea pot fi e!itate printr < o corecta "i "terila tehnica de admini"trare "i prin "upra!egherea atenta a pacientului "i e!aluarea "tarii "ale generale cat mai de".

139

4.3.1. E1$3'((3& 3(5(+(*& ,e obicei admini"trate ca "ub"tante "eparate. completand nutritia parenterala. emul"iile lipidice "unt o "ur"a de calorii "i acizi gra"i e"entiali. 4ipidele pot fi in"a admini"trate "i "eparat pe o !ena periferica "au centrala. 2unt contraindicate in pancreatite acute. hiperlipidemie patologica. M#2&.(#3& )&*&'#.& "ub"tanta lipidicaB perfuzor cu filtru de diametru mai mareB paduri alcoolizate. P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( "e in"pecteaza emul"ia lipidica pentru a*i !erifica opacitatea. con"i"tenta. culoareaB daca a"pectul "au ridica dubii "e !a returna la farmacieB nu "e !a agita pentru a pre!eni agregarea celulelorl "e !a !erifica daca core"punde cu pre"criptia medicului. I153&1&)2#.&# "e e5plica procedura pacientului de obicei. emul"iile lipidice "e admini"treaza in paralel cu alta "olutie. putandu*"e

folo"i pentru acea"ta tehnica folo"irii unei linii !enoa"e "ecundare fie pentru emul"iile lipidice fie pentru "olutia care e"te admin"trata in paralelB linie !enoa"a "ecundara e"te o linie !enoa"a completa care "e conecteaza la o linie

!enoa"a primara. de/a e5i"tenta. 4inia !enoa"a "ecundara e"te folo"ita la admin"trarea intermitenta "au continua de medicamente. atunci cand "e pa"treaza tot timpul o linie !enoa"a principala pentru intretinere "au din alte moti!e. Atunci cand "e conecteaza perfuzia "ecundara "i "e !rea "a mearga doar acea"ta. ea trebuie pozitionata dea"upra celei primare. ,aca "e !rea "a mearga ambele perfuzii. ele trebuie pozitionate la acela"i ni!el "i reglat ritmul uneia "i apoi al celeilalte. ,e a"emenea. in/ectomatele "i infuzomatele pot fi folo"ite ca linii !enoa"e "ecundare pentru admini"trare intemitenta "au continua. a!and a!anta/ul ca "e poate doza e5act cantitatea de medicament admini"trataB 140

a!and in !edere ca unele emul"ii lipidice nece"ita 24 de ore de admini"trare "e pot

folo"i ace"tea pe prima linie !enoa"a "i "olutiile de admini"trat in paralel pe linia !enoa"a "ecundara. ,e a"emenea. pentru o dozare corecta a ratei de admini"trare "e indica folo"irea infuzomatuluiB "e pun manu"ileB "e !erifica flaconul cu lipide. "e introduce printr < o tehnica "terila capatul

perfuzorului. "e "coate aerul apoi "e adapteaza la cateterul !eno" central "au periferic daca e"te linie principala "au "e conecteaza la perfuzorul primei linii daca "e admini"treaza pe linie "ecundara. ,aca "e folo"e"te infuzomat. perfuzorul !a fi adaptat la ace"ta inainte de a "e cupla la cateterB daca pacientul e"te la prima admini"trare de lipide "e !a efectua un te"t

a/u"tandu < i < "e rata de admini"trare la 1 mlGminut timp de 3& de minuteB "e monitorizeaza "emnele !itale ale pacientului "i "e !a "upra!eghea pentru a

ob"er!a daca apar efecte ad!er"eA greata. ameteala. pre"iune oculara. durere de cap. tahicardie. di"pnee. cioanoza. durere in "pate "i in piept. Ace"te reactii alergice pot apare datorita "ur"elor de lipide "au agentilor emul"ificatori folo"iti in emul"iile lipidiceB daca pacientul nu are reactii ad!er"e. "e poate incepe admini"trarea cu rata

pre"cri"aB "e !a folo"i neaparat infuzomatul daca rata de admini"trare trebuie "a fie mai

mica de 2& mlGora. 'ata ma5ima de perfuzare e"te de 125 mlGora pentru emul"iile lipidice de 1&D "i de 6& mlGorapentru cele de 2&D. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& "e !a mentine intotdeauna o tehnica "terila de pregatire "i admini"trare a perfuzieiB "e !or ob"er!a "enzatiile pacientuluiA unii "u"tin ca au o "enzatie de "atietate.

altii acuza un gu"t metalic neplacut in guraB "e "chimba perfuzorul "i flaconul de admini"trat la fiecare 24 ore pentru pacientii cu

tratamente indelungateB "e !or lua te"te de laborator cel putin o data pe "aptamana in timpul unei terapii

141

indelungate pentru a e!alua functiile ficatului. timpul de protrombina. numarul de trombocite. ni!elul trigliceridelor. ,e preferat ca ni!elul trigliceridelor "a "e te"teze la cel putin 6 ore de la intreruperea admini"trarii deoarece pot da rezultate fal"eB emul"iile lipidice "unt un e5celent mediu pentru cre"terea bacteriior. ,in acea"ta

cauza nu "e !a readmini"tra. de e5emplu. un flacon pe /umatate plin care a fo"t intrerupt la un moment dat. ?data intrerupta perfuzia. "e !a arunca flaconul chiar daca nu e"te golB medicul trebuie anuntat imediat daca pacientul prezinta "chimbari ale "tarii "ale "au

reactii ad!er"e la "olutile lipidice. C/153(*#2(( reactiile ad!er"e imediate "au intarziate apar la apro5imati! 1D din pacienti "i

includA febra. cianoza. di"pnee. ameteala. greata. !ar"aturi. durere de cap. letargie. iritatie la ni!elul perfuzarii. pre"iune oculara. durere in "pate "i in piept. hiperlipidemie. hipercoagulabilitate. trombocitopenie. (rombocitopenia a fo"t mai de" intalnita la copiii care au primit intra!eno" emul"ii lipidice de 2&DB ca "i complicatii intarziate "au rar intalnite mai "untA hepatomegalia. "plenomegalia.

icter "ecundar cole"tazeiB la copii na"cuti prematur "au cu greutate mica nutritia periferica parenterala cu

emul"ii lipidice poate determina acumularea de lipide in plamaniB "e !a raporta medicului orice reactie ad!er"a ale pacientului. 4.3.2. M/)(2/.(%#.&# 5#*(&)2$3$( () 2(15$3 #+1()('2.#.(( )$2.(2(&( 5#.&)2&.#3& "e ma"oara "emnele !itale la fiecare 4 ore "au ori de cate ori e"te nece"ar.

deoarece cre"terea temperaturii e"te unul dintre cele mai precoce "emne de "ep"i" de cateterB "e !a "chimba pan"amentul "au fi5atorul de la cateter cel putin o data pe

"aptamana daca e"te tran"parent "i "emipermeabil "i de trei ori pe "aptamana daca e"te obi"nuitB "e !or folo"i "trict tehnici "terile la orice mane!re de admini"trare "au "chimbare a

cateterului. pan"amentelor. fi5atoarelorB "e e!alueaza pacientul zilnic din punct de !edere fizic >"e !a cantari la aceea"i ora. 142

dimineata. cu acela"i cantar. e!entual "e ma"oara circumferinta bratului. daca "e indica@. 2e !a compara greutatea zilnica a pacientului cu cantitatile de lichide admini"trate. ingerate "i cele eliminate. deoarece ca"tigul in greutate poate fi. de fapt un dezechilibru hidric. un e5ce" de lichide. de e5emplu. nu o cre"tere a depozitelor proteice "au lipidice. Iar e5ce"ul de lichide poate determina edem pulmonar "au periferic >de e5emplu. gambier@B "e !a monitoriza pacientul in ceea ce pri!e"te "emnele "i "imptomele unui

dezechilibru al metaboli"mului glucidic. echilibrului hidro * electrolitic. Anumiti pacienti nece"ita admini"trare "uplimentara de in"ulina pe durata tratamentului de nutritie parenterala. de"i. in mod obi"nuit. produ"ele lipidice "unt li!rate cu un anume continut de in"ulinaB "e !a monitoriza frec!ent ni!elul electrolitilor "i al proteinelor >zilnic pentru electroliti

la inceputul terapiei "i o data pe "aptamana pentru ni!elul albuminelor@B "e !a a!ea in !edere "i monitorizarea ni!elul calciului "i al magneziuluiB monitorizarea glicemiei "e !a face din 6 in 6 ore initial "i apoi o data pe zi.

"upra!eghindu < "e pacientul pentru a ob"er!a din timp e!entualele "emne de hiperglicemie >poliurie. "ete@B "e !a monitoriza functia renala prin ma"urarea ni!elului ureei "i creatininei urinare

>cre"terea lor poate "ugera o admini"trare in e5ce" de aminoacizi@B "e !a monitoriza functia hepatica prin ma"urarea periodica a bilirubinei.

trigliceridelor "i cole"terolului >o cre"tere a ace"tora poate "ugera fie intoleranta. fie e5ce" de lipide admini"trate. fie o dereglare in metabolizarea proteinelor "i glucidelor@B "e !a "chimba perfuzorul "i flaconul de "olutie la fiecare 24 de ore la pacientii cu

tratament indelungat. "e !or folo"i doar tehnici "terileB "e !a "upra!eghea pacientul pentru a ob"er!a din timp e!entualele "emne de

inflamare. infectie. "ep"i" >mai ale" prin contaminarea locului de in"ertie a cateterului "au locului de cuplare a perfuzorului la ace"ta@B "e !a a"igura o buna ingri/ire orala. deoarece. prin lip"a hranei orale "i negli/area

igienei "e poate a/unge la infectii bucaleB cand "e !a decide intreruperea nutritiei parenterale. acea"ta nu !a fi "coa"a bru"c.

ci treptat. "cazand progre"i! rata de admini"trare >in felul ace"ta "e !a pre!eni ri"cul de hiperin"ulinemie "i. implicit. de hipoglicemie@. 143

C/153(*#2(( =ele mai de" intalnite complicatii "unt cele legate de cateter >infectii@ "i tulburarile metabolice. 4.4. SANGELE SI DERIVATELE DIN SANGE 4.4.1. T.#)'4$%(# +& '#)0& ()2&0.#3 '( +&.(6#2& +() #*&'2&# Admini"trarea tran"fuziilor nece"ita !erificarea atenta de catre doua a"i"tente atat a pacientului. cat "i a "angelui tran"fuzat. =ele doua a"i"tente !or face !erificarile pe rand. "eparat. pentru a e!ita orice gre"eala. Pot fi tran"fuzateA "ange integral < cu un !olum pana la 5&& ml. 2e folo"e"te pentru a reechilibra rupul

!olumul "ang!in al pacientului. pierdut prin hemoragii. traumati"me "au ar"uri.

"ang!in al pacientului trebuie "a fie identic cu cel "angelui care "e !a tran"fuza >A !a primi A. - !a primi -. A- !a primi A-. ? !a primi ?. fiind nece"are "i compatibilitate 'h@. 2e !a e!ita "a "e folo"ea"ca tran"fuzare de "ange integral daca incarca circulator pacientul. "e !a mentine cald daca "unt mai multe unitati care trebuie admini"trateB concentrat eritrocitar < obtinut din "ange integral. dar fara 8&D din pla"ma. Pungile

pot a!ea in /ur de 25& ml. 2e folo"e"te in "pecial pentru a imbunatati "i mentine capacitatea hematiilor de a tran"porta o5igenul >pentru corectarea anemiilor "i pierderilor "ang!ine po"tchirurgicale@. =ompatibilitatile de admin"trare pot fi A A prime"te A "au ?. prime"te - "au ?. A- prime"te A-. A. -. "au ?. ? prime"te ?. 1"te nece"ara compatibilitatea de 'h. 2e poate admini"tra in 1 * 4 ore. Are acelea"i beneficii ca "angele integral. in"a are "i un ri"c "cazut de incarcare a circulatiei. 2e !a e!ita "a "e admini"treze in anemiile care pot fi corectate prin alte tratamente nutritionale "au medicamentoa"eB concentrat leucocitar < obtinut din "ange integral din care " < au indepartat

eritrocitele "i 8&D din pla"ma. 2e folo"e"te in tratarea "ep"i"ului nonre"pon"i! la tratamentul cu antibiotice "i in granulocitopenii. 2e poate admin"tra o unitate >de obicei 15& ml@ zilnic. timp de 5 zile "au pana la tratarea "ep"i"ului. 1"te nece"ara compatibilitate de 'h. Admini"trarea de leucocite produce febra "i fri"oane. In ace"t caz. nu "e !a intrerupe tran"fuzarea. ci "e !a admini"tra un antipiretic "i "e !a reduce rata de admini"trare. Inainte

144

de admini"trare. "e !a agita u"or flaconul pentru omogenizare "i impiedicarea conglomerarii celulelor. 2e !a continua "i terapia cu antibioticeB trombocite < cu un !olum de 35 < 5& mlGunitate. din care 1 unitate contine #5 1&

>la a "apteaOOOO@. 2e folo"e"c in tratarea trombocitopeniei >uneori indu"a de medicamente@. a leucemiei. 1"te indicata compatibilitatea A-? "i 'h. dar nu obligatorie decat la admini"trarile repetate de trombocite. 2e tran"fuzeaza rapid. in"a "e e!ita admini"trarea cand pacientul are febraB pla"ma proa"pat congelata < bogata in factori de coagulare >6I. 6III "i IP@. e"te

admini"trata in flacoane de 2&& < 25& ml. 2e admini"treaza in hemoragiile "i "ocurile po"toperatorii. in corectarea anumitor factori de coagulare. in boli hepatice cu afectarea factorilor de coagulare. 1"te indicata. dar nu obligatorie compatibilitate A-? "i 'h. e5ceptie facand cazurile cand "e admini"treaza in mod repetat. 2e !a a!ea in !edere ca admini"trarea in cantitati cre"cute de pla"ma. nece"ita corectarea hipocalcemiei impliciteB albumina >proteina pla"matica@ "ub di!er"e concentratiiA 5D I 12.5 gG25& ml "i

25D I 12.5 gG5& ml. 2e folo"e"te in tratarea hipoproteinemiei cu "au fara edeme. pre!enirea hemoconcentratiei "i re"tabilirea !olumului circulant >pierdut datorita "ocului. ar"urilor. traumati"melor "au infectiilor@. 0u e"te nece"ara nici un fel de compatibilitate. 2e !a admini"tra cu prudenta in anemiile "e!ere. boli cardiace "i pulmonareB di!er"i factori de coagulare. comple5e protrombinice >utilizati in hemofilie. deficiente

de factori 6II. II. IP. P@. M#2&.(#3& )&*&'#.& 1 tran"fuzor "au un tran"fuzor in Q. cu doua parti B manu"iB halatB preparatul de tran"fuzatB "olutie normal "alinaB "tati!B echipament pentru montare branula daca e"te nece"ar >"e !a monta cateter 2& @. P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( 145

2e !a e!ita ca "angele "a fie tinut mai mult de 3& de minute inainte de admini"trare >de aceea "e !a ridica de la centrul de tran"fuzii doar dupa ce " < au facut toate pregatirile nece"are tran"fuzarii@. I153&1&)2#.& "e !a e5plica procedura pacientului "i i "e !a lua un con"imtamant "emnat de

familie "au pacientB "e ma"oara "emnele !itale ale pacientuluiB "e !erifica de catre doua a"i"tente data e5pirarii "i a"pectul "angelui "au al

deri!atelor care trebuie admini"trateB "e !a compara de catre cele doua a"i"tente numele. grupul de "ange "i "eria de

identificare de pe punga cu cele ale pacientuluiB "e pun manu"i "i halatB "e efectueaza proba de compatibiliate la patul bolna!ului >unele centre de tran"fuzii

li!reaza "angele impreuna cu un card de compatibiliate a carui proba trebuie facuta de a"i"tenta care efectueaza tran"fuzia. ca o ma"ura de "iguranta "i re!erificare a compatibilitatii "angelui@B cel mai indicat e"te tran"fuzorul in forma de Q care permite in"ituirea unei linii

!enoa"e "ecundareB "e "chimba manu"ile. "e pun altele curate "i "e introduce tran"fuzorul >"au capatul

liniei principale daca e"te in Q@ in "olutie normal "alina. 2e umple camera de picurare pe /umatate. "e declampeaza "i "e "coate aerul la"and "a curga "olutia normal "alina. ,aca e"te un "ingur perfuzor. dupa acea"ta mane!ra. prin tehnica "terila "e !a clampa tran"fuzorul "i "e !a "chimba flaconul de "olutie normal "alina cu punga de "ange. 2e !a ata"a prin tehnica "terila capatul liber al tran"fuzorului la cateter. "e !a declampa "i "e !a a/u"ta rata de admini"trare a "angelui. ,aca tran"fuzorul e"te in Q "e !a proceda la fel. dar e"te mai a!anta/o" pentru faptul ca nu mai trebuie "chimbate flacoanele de "ange "i "olutie normal "alina intre ele deoarece tran"fuzorul !a a!ea doua cai. facand a"tfel mane!ra mai u"oara. mai eficienta "i mai putin ri"cantaB "e !a "upra!eghea pacientul pentru a o"er!a din timp daca apar "emne ale

146

reactiilor ad!er"e la tran"fuzie. ,aca apar. tran"fuzia !a trebui oprita imediat. pornindu * "e o perfuzie cu "olutie normal "alina cu rata de admini"trare moderata. "e !or ma"ura "emnele !itale "i !a fi anuntat imediat medicul. ,aca reactiile ad!er"e nu apar in primele 15 minute. "e !a regla rata de admini"trare in functie de timpul dorit pentru tran"fuzie >un concentrat eritrocitar. de e5emplu poate fi tran"fuzat intr * un inter!al de timp cuprin" intre 1 "i 4 ore@B dupa terminarea tran"fuziei. "e !or pune manu"i "i "e !a decupla tran"fuzorul. iar

cu punga de "ange goala "e !a proceda conform politicii centrului de tra"fuzii >unele centre cer "a fie returnata impreuna cu cardul de compatibilitate pentru a fi pa"trata inca 24 < 48 de ore in centru@B "e ree!alueaza "tarea pacientului. "e ma"oara "emnele !itale. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& cand "e admini"treaza mai multe unitati de "ange in ritm rapid. "ub pre"iune. "e !a

utiliza aparatul de incalzit pentru a e!ita hipotermiaB pentru a completa urgent !olumul de "ange circulat pierdut. trebuie admini"trat

"ange "ub pre"iune >de e5emplu "i o man"eta de ten"iune daca "ituatia e"te o urgenta ma/ora "i nece"ita impro!izatii@. dar fara a cre"te foarte mult pre"iunea. deoarece "parge !a"ul "i "angele !a e5tra!aza formand hematom "i hemolizaB daca in timpul admini"trarii "angelui apare hematom in /urul !enei punctionate "e !a

opri imediat tran"fuzia. "e !a indeparta cateterul. "e !a anunta medicul. "e !a aplica local gheata intermitent in primele 8 ore "i apoi compre"e cu apa caldutaB daca trebuie admini"trate mai multe unitati con"ecuti! "i prima unitate "e

termina inainte de a o primi pe a doua. intre ele "e !a admini"tra "olutie normal "alina la o rata moderata pana cand "e !a intra in po"e"ia urmatoarei unitati de tran"fuzat. C/153(*#2(( de"i metodele de te"tare a "angelui donat "unt din ce in ce mai preci"e "i !ariate.

reactiile tran"fuzionale inca ocupa un loc important in ri"curile terapiei tran"fuzionale. A"tfel. un !iru" contactat prin tran"fuzie poate fi detectat uneori dupa "aptamani "au luni de la infectare >de a"emenea. daca un donator a contactat un !iru" care !a putea fi depi"tat prin te"te de laborator dupa luni de zile. poate trece !erificarile obi"nuite facute 147

donatorilor "i poate dona "ange infectat care "e !a tran"mite altor primitori@. 6iru"ul hepatitei - "au = pot determina rezultate fal" negati!e "i pot fi a"tfel tran"mi"e prin tran"fuzie. =entrele de tran"fuzii mai !erifica "angele donat pentru depi"tarea contaminarii "ale cu "ifili". citomegalo!iru". %I6B alte complicatii po"tran"fuzionale pot fiA incarcare circulatorie. alergie. febra. 4.4.2. M#)#0&1&)2$3 .&#*2((3/. 5/'2.#)'4$%(/)#3& 'eactiile po"tran"fuzionale pot fi multiple "i !ariate. 1"te foarte important ca la fiecare tran"fuzie a"i"tenta "a "tie ca pot apare ace"te reactii. "a le recunoa"ca din timp "i "a "tie "a inter!ina prompt "i eficient. ? "upra!eghere "uplimentara nece"ita pacientii comato"i carora li "e admini"treaza "ange. deoarece ace"tia nu pot acuza aparitia di!er"elor "emne "i "imptome care "a conduca la depi"tarea reactiilor ad!er"e. Ace"te reactii pot fi endogenice >datorita unei reactii antigen < anticorp@ "i e5ogene >datorita unui factor e5tern@. 'eactiile endogene pot fiA alergiile. contaminarea bacteriala. febra. hemoliza. incompatibilitate de proteine pla"matice. =ele e5ogene pot fiA tendinta la "angerare. incarcarea circulatorie. hemo"ideroza. hipocalcemie. I153&1&)2#.& imediat ce "e !a "u"pecta o reactie ad!er"a. "e !a intrerupe tran"fuzia "i "e !a

porni perfuzia cu o "olutie normal "alina. 0u "e !a arunca punga cu "angele >"au deri!atele ace"tuia@ care era tran"fuzatB apareB "e !a colecta prima proba de urina po"tran"fuzionala. "e !a eticheta >Epo"ibila "e anunta imediat mediculB "e !a monitoriza "tarea pacientului. "emnele "ale !itale la fiecare 15 minute "au

continuu >cu a/utorul unui monitor cardiac@ in functie de "e!eritatea reactiilorB "e !or compara din nou etichetele de pe punga de "ange "i datele pacientuluiB "e anunta centrul de tran"fuzii "i i "e returneaza punga >chiar daca e"te goala@

pentru a fi rete"tata in !ederea depi"tarii cauzei declan"atoare "i a altor reactii ce mai pot

reactie tran"fuzionalaF@ "i "e !a trimite la laborator pentru !edea daca contine hemoglobina. un indiciu clar al aparitiei hemolizeiB 148

"e !a monitoriza "trict bilantul hidric >intrari "i ie"iri@. deoarece depozitele de

hemoglobina in "tructurile renale pot determina di"functionalitati la ace"t ni!elB daca "e pre"crie. "e !a admini"tra o5igen. epinefrina "au alte medicamente. "e !a

aplica patura hipotermica pentru a reduce febra. daca e"te cazul. 4.4.3. A$2/2.#)'4$%(# Autotran"fuzia e"te reinfuzia propriului "ange dupa ce a fo"t colectat "i filtrat. 1"te efectuata inainte. in timpul "i dupa inter!entiile chirurgicale "au traumati"me. Autotran"fuzia are cate!a a!anta/e fata de tran"fuziile cu "ange de la donatori. A"tfel. nu apar reactii po"tran"fuzionale datorita incompatibilitatilor "au gre"elilor de "tabilire a grupelor de "ange. nu "e tran"mit boli. iar pierderea de "ange e"te inlocuita imediat. 2pre deo"ebire de "angele din centrele de tran"fuzii recoltat de la donatori. "angele autotran"fuzat contine un ni!el normal de 2.3 dipo"foglicerat care a/uta la o5igenarea te"uturilor >acea"ta cauzeaza o reducere a afinitatii %b pentru o5igen "i. in con"ecinta. o cre"tere a eliminarii o5igenului la ni!elul te"uturilor@. 'ecoltarea de "ange pentru autotran"fuzie "e poate face preoperator "i e"te recomandata pacientilor cu inter!entii chirurgicale ortopedice. in timpul carora "e pierde mult "ange. =olectarea de "ange "e poate face cu 4 pana la 6 "aptamani inainte de operatie. ,e cele mai multe ori. in"a. in inter!entiile chirurgicale "angeroa"e. "e folo"e"te cell* "a!er*ul. un aparat conectat intraoperator "i po"toperator la tubul de dren al plagii. care preia "angele pacientului. il proce"eaza "i il autotran"fuzeaza. (rebuie monitorizata "i notata cantitatea de "ange care "e autotran"fuzeaza. Pacientii care au donat preoperator "ange >"e poate dona cu 4 * 6 "aptamani inainte@ !or fi "fatuiti "a ramana in repau" la pat inca 1& minute dupa donare. "a bea cat mai multe lichide in orele imediat urmatoare. ,aca aca"a. in ziua cand au donat "ange. !or "imti ameteala "i "tare de lipotimie. !or fi in!atati "a "e a"eze in pozitie (rendellenburg >cu capul mai /o" decat picioarele@ pana cand !or di"pare acuzele re"pecti!e. C/153(*#2((

149

=omplicatiile autotran"fuziei pot fiA hemoliza. reactiile !a"o!agale >hipoten"iune. bradicardie@. trombocitopenie. coagulopatii. hipo!olemie >in "pecial la pacientii !ar"tnici@. "ep"i" >in cazul nefolo"irii tehnicilor "terile@.

CAPITOLUL 5 INGRIJIREA CARDIOVASCULARA 5.1. MONITORI8AREA 5.1.1. E3&*2./*#.+(/0.#4(# Una dintre cele mai folo"ite "i "emnificati!e metode de diagno"ticare cardiaca e"te elctrocardiograma. care ma"oara acti!itatea electrica a inimii "ub forma unui grafic de unde. 1lectrozii ata"ati la piele pot detecta impul"ul electric la inimii. 1lectrocardiograma e"te folo"ita pentru a e!alua i"chemia miocardica in infarct. tulburarile de ritm. dezechilibrele electrolitice "i to5icitatea medicamentoa"a. 1lectrozii "e pla"eaza de obicei la e5tremitatile membrelor "uperioare "i inferioare "i pe piept. 1lectrocardiograma apare "ub forma de unde care formeaza comple5ul PR'2(. Unda P reprezinta depolarizarea atriala. comple5ul R'2 reprezinta depolarizarea !entriculara. iar unda ( reprezinta repolarizarea !entriculara. )onitorizarea cardiaca "e mai poate in mai multe feluri. cele mai uzuale fiindA * telemetria e"te folo"ita in timpul "pitalizariiB ea nece"ita ata"area a cel putin doi electrozi conectati la un aparat de dimen"iuni mici. ce poate fi pla"at in buzunarB ace"t 150

aparat emite un "emnal ce !a fi captat "i afi"at de un sistem central de monitorizareB anomaliile de ritm cardiac "unt inregi"trate "i pot declan"a o alarmaB * monitorizarea Holter inregi"treaza continuu acti!itatea inimii timp de 24 pana la 48 de ore. in timp ce pacientul i"i de"fa"oara acti!itatile zilniceB * electrocardiograma de efort e"te folo"ita pentru decelarea modificarilor ce apar in timpul efortului. M#2&.(#3& )&*&'#.& aparatul de 1: B hartie pentru tiparitB compre"eB gel.

P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( ace"tuiaB "e !erifica aparatul de 1: "a aiba hartie de printat. "e pla"eaza aparatul in apropierea patului pacientului. pe o "uprafata planaB "e ata"eaza la prizaB daca pacientul e"te de/a cuplat la un monitor cardiac "e !or indeparta electrozii

E4&*2$#.&# "e confirma identitatea pacientuluiB "e "eteaza aparatul conform cerintelor de pla"are a electrozilorB "e e5plica procedura pacientului "i faptul ca nu !a trebui "a !orbea"ca "i "a "e

mi"te in timpul ace"teiaB "e a"eaza pacientul in decubit dor"al in pat. cu mainile pe langa elB "e !or e5pune e5tremitatile mainilor "i picioarelor pentru a ata"a electroziiB "e !erifica ca picioarele pacientului "a nu atinga tablia patuluiB "e !or aplica electrozii pe zone plate. nu pe mu"chi. pentru a nu interfera cu

acti!itatea aparatuluiB 151

daca anumite zone prezinta pilozitate cre"cuta acea"ta !a trebui indepartata

prin radere "au "curtareB "e aplica gel pe locurile de pla"are a electrozilor. 0u "e !a folo"i alcool deoarece

poate di"truge electroziiB "e !erifica electrozii "a fie curati "i apoi "e aplica pe e5tremitatile membrelor .

conform indicatiilor de pe electrozi "i culorilor a/utatoare >ro"u pentru mana dreapta. galben pentru mana "tanga. negru pentru piciorul drept. !erde pentru piciorul "tang@B electrozii de pe piept "e !or a"eza a"tfelA 61 < "patiul 4 interco"tal in dreapta

"ternului. 62 < "patiul 4 interco"tal in "tanga "ternului. 63 < la /umatatea di"tantei dintre 62 "i 64 . 64 < "patiul 5 interco"tal in dreptul liniei de mi/loc a cla!icului. 65 * la /umatatea di"tantei dintre 64 "i 66. 66 < "patiul 5 interco"tal in dreptul liniei de mi/loc a a5ilei. la acela"i ni!el cu 64 >adica. de la dreapta pacientului "pre "tanga A ro"u. galben. !erde. negru. maro. negru. !iolet@B daca 1: * ul trebuie facut la o femeie. electrozii "e !or pla"a "ub "aniB

"e de"chide 1: *ul "i "e la"a cate!a "ecunde "a apara tra"eulB "e !erifica daca tra"eul inregi"trat indica pozitionarea corecta a electrozilorB "e cere pacientului "a "e rela5eze "i "a re"pire normal. "a "tea nemi"cat "i "a nu

!orbea"caB "e printeaza rezultatulB "e indeparteaza electrozii. "e "terge pacientul de gel. "e a/uta "a "e acopere.

"e "terg electrozii "i "e "trange aparatul de 1: . C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& daca pacientul are pacema3er. procedura "e !a face cu "au fara magnet. conform

indicatiilor medicului "i "e !a "pecifica acea"taB electrozii pot fi a"ezati in di!er"e moduri pentru a obtine di!er"e informatii nece"are

in diagno"ticarea bolilor inimii. A"fel. pentru a !edea functionarea !entricului drept >a carui functionalitate e"te afectata in 5&D dintre pacientii cu infarct miocardic@ electrozii e5tremitatilor "e !or pla"a la fel ca la 1: < ul "tandard. dar cei de pe piept "e !or pla"a a"tfelA 61 in "patiul 4 interco"tal "tang langa "tern. 62 in "patiul 4 interco"tal drept langa "tern. 64 in"patiul 5 interco"tal "tang. 63 la mi/locul di"tantei dintre 62 "i 64. pe acela"i 152

ni!el cu 64 la dreapta liniei a5ilare mediane "e !a a"eza electodul 66. 65 la mi/locul di"tantei dintre 64 "i 66B un alt mod de a pozitiona electrozii >in identificarea infarctului de perete po"terior@

e"te pozitionarea pacientului pe partea "tanga "i adaugarea a trei electrozi la 1 : < ul "tandard a"tfelA 6# de partea "tanga a liniei a5ilare "tangi la ni!elul interco"tal 5 "i "e !a ata"a cablul de la 64. 68 "e !a pozitiona pe partea "tanga a "patelui pacientului. in "tanga liniei "capulare. la ni!elul "patiului 5 interco"tal "e "e !a ata"a cablul de la 65. 6$ "e !a pzitiona pe "patele pacientului in "tanga coloanei !ertebrale. la ni!elul "patiului 5 interco"tal "i i "e !a ata"a cablul de la 66. Pacientul poate fi pozitionat "i pe partea dreapta "i montati electrozii in acela"i fel. dar pe dreapta. pentru a e!alua partea po"terioara dreaptaB alte modalitati de monitorizare a acti!itaii cadiace "unt A telemetria >un mic

tran"mitator pentru pacientul ambulator. care trimite "emnale elctrice. "e folo"e"te pentru identificarea "i diagno"ticarea aritmiilor in timpul "omnului. repau"ului. "tre"ului. monitorizare continua >cand pacientul e"te cuplat la un monitor. la pat. iar toate datele inregi"trate de monitor pot fi tran"m"e la un centralizator@. In ambele cazuri. aparatele !or recunoa"te modificari anormale ale ritmului cardiac "i !or emite un "emnal de alarma. 5.1.2.M/)(2/.(%#.&# ()6#%(6# # 2&)'($)(( #.2&.(#3& )a"urarea directa a ten"iunii arteriale permite e!aluarea continua a ten"iunii "i"tolice. dia"tolice cat "i recoltarea de analize. )a"urarea directa a ten"iunii reflecta rezi"tenta !a"culara "i e"te o metoda mult mai fidela decat ma"urarea indirecta. M#2&.(#3& )&*&'#.& P&)2.$ ()'&.2(# $)$( *#2&2&. #.2&.(#3 manu"iB ma"caB manu"i "terileB cateter >16 . 2& . depinzand de ceea ce "e dore"te. de "tructura pacientului etc@B camp "terilB alezaB

153

cablu de ma"urare care trebuie ata"at la monitorB an"amblu de conectata la artera>de obicei e"te un 3it care contine tot ce trebuie@B ane"tezic local daca "e indicaB fir de "uturaB "eringa "i acB "tati!B fi5atorB paduri alcoolizateB compre"eB perfuzie cu heparina. P&)2.$ .&*/32#.&# +& '#)0& #.2&.(#3 D#*# )$ &'2& 1/)2#2 *#2&2&.$3 '( '& .&*/32&#%# 5.() 5$)*2(& #.2&.(#3#

"eringa de 2 ml "au 5 ml cu acB fiola de heparina B manu"i B paduri alcoolizate B compre"e tifonB punga gheata >buiota@B eticheteB formular cerere analizeB banda/ adezi!. D#*# &'2& +&7# 1/)2#2 $) *#2&2&. #.2&.(#3

manu"iB ma"caB "eringiB formular cerere laboratorB eprubete. 154

P&)2.$ ()+&5#.2#.&# *#2&2&.$3$( #.2&.(#3 manu"iB ma"caB compre"e "terileB bi"turiu "au foarfeca "terilaB paduri alcoolizateB fi5atoare "au lecuopla"t. P&)2.$ *$32$.# +& *#5 *#2&2&. foarfeca "terilaB recipient "teril. P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( "e "pala mainile bineB "e poarta echipament de protectieB "e eticheteaza orice flacon cu "olutieB "e "eteaza alarmele monitorului care !a ma"ura pre"iunea arteriala. conform

indicatiilor medicului. I153&1&)2#.&# "cri"B "e face anamneza pacientului referitoare la i"toricul "au alergic >la 5ilina. betadina. "e confirma identitatea pacientuluiB "e e5plica procedura pacientului "i familiei ace"tuia "i "e !a obtine un con"imtamant

heparina@B "e mentine a"ep"ia prin purtarea echipamentului de protectieB "e pozitioneaza pacientul intr * o pozitie confortabilaB "e pregate"te perfuzia cu "er heparinat care "e !a ata"a la cateterul arterial.

155

I)'&.#.&# $)$( *#2&2&. #.2&.(#3 Inainte de montarea cateterului "e !a face te"tul AllenA e"te utilizat pentru e!aluarea flu5ului arterial la ni!elul mainii. Intai "e palpeaza

pul"ul la arterele radiala "i ulnara. prin compre"iunea profunda la ni!elul fetei anterioare a antebratului. pacientul e"te rugat "a i"i "tranga pumnul. apoi "e comprima ferm ambele

artere intre cele doua policeB in continuare. pacientul !a fi rugat "a de"chida pumnul "i "e !a ob"er!a ca palma

e"te palida >in tot ace"t timp "e mentine compre"ia pe artere@B "e !a decomprima artera ulnara >"e mentine compre"ia pe artera radiala@B daca

artera ulnara e"te patenta i "e !a ob"er!a colorarea normala a palmei in 3 * 5 "ecundeB "e !a decomprima artera radiala >"e mentine compre"ia pe artera ulnara@B daca

artera radiala e"te patenta. flu5ul "ang!in !a inro"i palma in cate!a "ecunde. Prin ace"t procedeu. mentinerea palorii dupa decomprimarea uneia dintre artere indica ocluzia la ni!elul ace"teia dupa efectuarea te"tului. medicul !a dezinfecta zona de punctionare. !a ane"tezia "i

!a introduce cateterul. 2e !a ata"a imediat la cateter perfuzia cu "er heparinat. "e !a porni "i "e !a ob"er!a pe monitor curba arterialaB medicul !a fi5a cateterul la piele cu fir de "utura "i apoi a"i"tenta !a pan"a cu

compre"e "terile "i leucopla"t hipoalergenic. P&)2.$ .&*/32#.&# 2&'2&3/. +& 3#</.#2/. P.&0#2(.&# 1#2&.(#3&3/. "e heparinizeaza "eringa >"e de"chide fiola de heparina "i "e trage pana cand "e

umple "eringa. apoi "e !a goli incet toata "eringa. permitand heparinei "a E"peleF toata "uprafata "a@. %eparinizarea "eringii pre!ine coagularea "angelui in "eringa. (otodata. e5ce"ul de heparina in "eringa poate altera !alorile p% * ului "i Pa? 2 "ang!in. R&*/32#.&# D#*# )$ &>('2# *#2&2&. 1/)2#2 confirmarea identitatii pacientului >pentru a "e e!ita confuzia "i a nu "e lua analize 156

altui pacient@B "e comunica pacientului procedura "i !a fi informat in ce con"ta. pentru a < i reduce

an5ietatea "i a ne a"igura de cooperarea "aB "e "pala mainile "i "e pun manu"ileB "e a"eaza un pro"op rulat "ub incheietura mainii pacientului pentru "u"tinerea

ace"teia B "e localizeaza artera "i "e palpeaza pul"ul B "e de"infecteaza locul punctiei B "e a"teapta "a "e u"uce locul dezinfectat B "e palpeaza artera cu inde5ul "i degetul mi/lociu al unei maini in timp ce "eringa

e"te tinuta in cealalta mana dea"upra locului ale" pentru punctieB pentru punctia arterei radiale. acul "e orienteaza in unghi de 3& < 45 gradeB daca "e punctioneaza artera brahiala "e !a orienta in unghi de 6& gradeB "e punctioneaza pielea "i peretele arterial printr < o "ingura mi"careB "eringa "e !a umple automat cu "angeB dupa recoltare "e pre"eaza ferm cu compre"e pana cand "e opre"te "angerarea

>cel putin 5 minute@. ,aca pacientul e"te "ub tratament cu anticoagulante "au are tulburari de coagulare "e !a mentine compre"ia 1& < 15 minute. 2e !a e!ita "a "e ceara pacientului "a mentina compre"ia "ingur la locul punctionarii. ,aca nu reu"e"te "a aplice compre"ie ferma. "e !a forma un hematom durero" B "e !a !erifica "eringa "a nu aiba bule de aer >daca are. "e !or "coate cu gri/a@B "e !a ata"a la proba de "ange cererea de analize completata corect "i !a fi trimi"a

la laborator intr < un recipient cu gheataB "e !a ata"a un banda/ adezi! dupa oprirea "angerariiB "e !or monitoriza "emnele !itale ale pacientului pentru a depi"ta e!entualele

tulburari de circulatie caA paloare. durere. toropeala. furnicaturi. hematom. "angerare la locul punctionarii. D#*# &>('2# $) *#2&2&. 1/)2#2 *$ 1#'$.#.& */)2()$# # 2&)'($)(( #.2&.(#3& "e !a folo"i tehnica "terilaB 157

"e !a inchide robinetul liniei arteriale cuplate la cateterB "e !a de"chide robinetul din"pre pacientB "e !a ata"a "eringa heparinata "i "e !a trage cantitatea de "ange nece"araB "e !a rede"chide robinetul "pre perfuzia cu "er heparinat "i "e !a "pala arteraB "e !a introduce "angele in eprubete daca "e indica. daca nu. "e !a duce la laborator

in "eringa heparinata pentru analiza gazelor "ang!ine. D#*# &>('2# $) *#2&2&. 1/)2#2 4#.# 1#'$.#.& */)2()$# # 2&)'($)(( #.2&.(#3& "e !a folo"i tehnica "terilaB "e pun manu"i "i "e de"urubeaza capacul cateterului pe o compre"a "terila >de

obicei ramane ata"at la cateter un robinet cu 2 < 3 cai pentru a pre!eni "angerarea in cazul de"urubarii capacului. A"tfel. "e ata"eaza "eringa la una din cai dupa ce a fo"t inchi"a calea "pre pacient. pentru a nu "angera. 2e rede"chide calea catre pacient. "e trage cantitatea de "ange nece"ara. "e inchide calea "pre pacient. "e deta"eaza "eringa. "e ata"eaza alta cu "er heparinat. "e rede"chide calea catre pacient. "e "pala cateterul. "e inchide calea "i robinetul@B "e ata"eaza "eringa heparinata "i "e recolteaza cantitatea nece"ara de "angeB "e "pala cateterul cu "er heparinat apoi "e ata"eaza "teril capaculB "e introduce "angele recoltat in eprubete "i "e trimite la laborator impreuna cu

formularul de analize. S*/#2&.&# *#2&2&.$3$( #.2&.(#3 "e e5plica procedura pacientuluiB "e "pala mainile bineB "e ma"oara "emnele !itale ale pacientuluiB daca e"te cuplat la monitor "i la linia arteriala. "e !a inchide alarma monitorului. "e

!a inchide perfuzia cu "er heparinatB "e !a indeparta cu gri/a pan"amentul de pe"te cateter mentinandu < l paralel cu

artera pentru a e!ita e!entualele raniriB imediat dupa indepartarea cateterului "e aplica o pre"iune ferma timp de cel putin 158

1& minute folo"ind compre"e "terile. 2e !a aplica o pre"iune "uplimentara daca cateterul a fo"t indepartat din artera femuralaB "e !a efectua pan"ament "teril la locul de in"ertie. iar la indepartarea cateterului din

artera femurala "e poate aplica un "aculet cu ni"ip pe"te pan"ament "i "e !a recomanda pacientului "a "tea in pat inca 6 ore de la indepartarea cateteruluiB daca medicul indica "e !a taia cu o foarfeca "terila capatul cateterului care a fo"t

indepartat "i "e !a trimite la laborator intr * un recipient "teril. pentru culturaB "e !a "upra!eghe locul pentru a ob"er!a e!entualele "angerariB "e !a e!alua periodic circulatia in e5tremitatea di"tala a membrului folo"it prin

!erificarea pul"ului. culorii. "en"ibilitatii. 6erificarea "e !a face la fiecare 15 min. in primele 4 ore. apoi la 3& de minute timp de 2 ore "i apoi din ora in ora pentru urmatoarele 6 ore. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& monitorizarea curbei pre"iunii arteriale pe monitor poate oferi mai multe informatii

de"pre e!entualele aritmii >fibriatia atriala@ "au alte probleme cardio!a"cualre >"tenoza aortica. in"uficienta aortica etc@B "e !a !erifica periodic locul de in"ertie a cateterului. "e !a "chimba pan"amentul "i

"e !a anunta medicul daca apar modificari anormaleB erorile de ma"urare a pre"iunii directe arteriale pot fi legate de pozitionarea

cateterului. de infundarea "a cu trombi. calibrare incorecta. etcB alte modalitati de monitorizare a acti!itatii cardiace "untA ma"urarea ten"iunii arterei anz. =ateterul !a a!ea !arful in artera anz e"te cruciala pentru pacientii care au

pulmonare >prin montarea unui cateter 2Lan < preumplere. )onitorizarea prin cateter 2Lan <

pulmonara. )ontarea cateterului !a oferi informatii importante de"pre !entriculul "tang "i "uferit "ocuri traumatice. afectarea mai multor organe. boli cardiace "au pulmonare@B ma"urarea pre"iunii !enoa"e centrale cu a/utorul unui cateter !eno" central.

)onitorizarea pre"iunii !enoa"e centrale a/uta la e!aluarea "uplimentara a functiei cardiace. intoarcerii !enoa"e la inima. functiei de pompa a inimii. umplerii lichidiene urgente "i in cantitati mari. recoltarii de analize de laborator. 6alorile normale "e "itueaza intre 5 < 1& cm %2? "au 2 < 6 mm%g. ,aca !olumul circulator cre"te. cre"te "i pre"iunea !enoa"a centrala. daca "cade. "cade "i acea"ta. 159

C/153(*#2(( =omplicatiile care apar la ma"urarea directa a pre"iunii arteriale pot fiA "angerarile. infectiile >prin folo"irea unor tehnici ne"terile@. emboli"m. "pa"me arteriale. tromboze. 5.2. TRATAMENTE 5.2.1. M/)2#.&# '( ()0.(7(.&# $)$( 5#*&1#B&. 5&.1#)&)2 Pacema3erul e"te. de fapt. un emitator de impul"uri electrice ritmice de o energie foarte redu"a care are ca "i "cop initierea "au mentinerea ritmului cardiac. Indicatiile montarii unui pacema3er permanent "untA pacientii cu infarct miocardic. bradiaritmii per"i"tente. cu bloc total etc. Pacema3erul "e pla"eaza de catre chirurg intr < un buzunar "ubcutanat cu electrozi de obicei unipolari. 1"te format din generator de impul"uri >cu "ur"a de energie "i "i"tem de reglare a modului de "timulare@ "i din "i"temul de fire "i electrozi de la generator "pre miocard >pacing@ "i de la miocard "pre generator >"en"ing@. 1lectrozii "e fi5eaza in atriul drept. !entriculul drept "au in amandoua "i in atriul "tang < "inu"ul coronar. =odul unui pacema3er e"te format de obicei din trei litere. dar poate a!ea uneori "i cinci. A"tfel. prma litera reprezinta camera cardiaca cu pacing. a doua litera camera cardiaca cu "en"ing. a treia litera reprezinta ra"pun"ul generatorului. a patra litera programabilitatea pacema3erului. a cincea litera reprezinta ra"pun"ul pacema3erului la tahicardie. M#2&.(#3& )&*&'#.& monitorB compre"e "terileB analgezieB "edati!eB paduri alcoolizateB tru"a de urgentaB manu"i "terileB ma"ca. I153&1&)2#.& 160

"e e5plica procedura pacientuluiB "e obtine un con"imtamant "cri" de la pacient "au familia ace"tuia. P.&/5&.#2/.

a5ilar@B

"e monteaza o linie !enoa"a perifericaB "e rade pacientul in regiunea indicata de chirurg >de la cla!icula pana la mamelon.

"e efectueaza un 1: B "e admini"treaza "edati!e daca "e indica. I)2.#/5&.#2/.

a"i"tenta !a intra in "ala pentru monitorizarea aritmiei. purtand echipament adec!atB "e conecteaza pacientul la monitorB "e "upra!egheaza cu atentie "i "e raporteaza orice chimbare a "tarii ace"tuia "i a

"emnelor !itale. P/'2/5&.#2/. "e monitorizeaza pacientulB "e mentine linia !enoa"a inca 24 < 48 ore pentru a a!ea o linie de acce" in caz de

aparitie a aritmieiB "e admini"treaza antibioterapia >medicul poate pre"crie pana la # zile de

antibioterapie la acea"ta mane!ra. pentru a pre!eni infectia@B "e !erifica pan"amentul pentru a ob"er!a e!entualele "angerari "au alte modificari

anormaleB "e !erifica "emnele !itale la fiecare 15 minute in prima ora de dupa mane!ra "i din

ora in ora timp de 4 ore. la fiecare 4 ore in urmatoarele 48 ore "i apoi o data la 12 oreB "e !a "upra!eghea pacientul pentru a ob"er!a din timp e!entualele "emne de

perforare a !entriculului ce duce la tamponada cardiaca >"ughit per"i"tent. pul" parado5al. hipoten"iune. cianoza. di"ten"ia !enelor /ugulare. "caderea diurezei etc@. )edicul !a trebui anuntat imediat daca apare unul din ace"te "emne.

161

C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& "e !a oferi pacientului un card al pacema3erului care "a contina tipul ace"tuia.

fabricantul. numarul de "erie. rata "etata. data implantarii. numele mediculuiB cand "e e5terneaza pacientul ace"ta !a trebui in!atat "a * "i ingri/ea"ca zilnic

pacema3erul "i "a "i < l !erificeB a"tfel. "e !a "pala cu gri/a cu apa "i "apun la du". "e !a la"a liber locul inciziei

pentru putin timp. "e !a in"pecta zona din /urul inciziei pentru a raporta di!er"ele nereguli >di"confort. ro"eata etc@. i"i !a lua pul"ul pentru un minut "i !a !erifica daca arata la fel ca rata "etata a pacema3erului >pacientul !a trebui "a anunte medicul daca !alorile nu core"pund@. i"i !a lua medicatia pre"cri"a. !a purta tot timpul cardul pacema3erului. !a conduce in momentul cand !a a!ea !oie de la medic. i"i !a anunta medicul daca !rea "a inceapa acti!itati mai "olicitante >inot. teni" etc@. !a fi in!atat ca acti!itatea pacema3erului interfereaza cu alte metode diagno"tice "au aparaturi >')0. telefonul mobil. care trebuie folo"it mai putin. "i de obicei. de partea opu"a implantarii pacema3erului. etc@B daca pacientul !a "imti ameteala cand !a fi langa un echipament electric. !a fi

in!atat "a "e indeparteze pentru ca pacema3erul "a i"i re!ina la acti!itatea normalaB pacientul trebuie "a mentina legatura cu medicul pentru a < i raporta orice "emn de

aparitie a palpitatiilor. "caderea pul"ului cu 5 *1& batai mai putin decat rata pacema3erului. confuzie. ameteala. obo"eala. re"piratii "curte. 5.2.2. M/)2#.&# '( ()0.(7(.&# $)$( 5#*&1#B&. 2&15/.#. ,e obicei montat in urgenta. un pacema3er temporar con"ta intr * un generator de impul"uri e5tern "i un "i"tem de elctrozi. Pacema3erul temporar poate fiA tran"cutanat. tran"!eno". tran"toracic "i epicordial. In urgente. cea mai buna alegere e"te cel tran"cutanat. Ace"ta are un generator de impul"uri pe baterie. pe care le !a trimite cu a/utorul a doi electrozi pla"ati unul pe "patele pacientului "i unul pe pieptul pacientului. M#2&.(#3& )&*&'#.& pacema3er e5ternB monitor cardiac.

162

I153&1&)2#.& "e e5plica procedura pacientului "au familiei ace"tuia. depinde de "tarea

pacientuluiB "e !a "curta cu o foarfeca parul din zona unde "e !or aplica electrozii. 0u "e !a

rade deoarece pielea "e poate zgaria "au irita "i curentul produ" de generator !a amplifica di"confortul in acea"ta "ituatieB medicul !a aplica pacema3erul "i il !a "eta la o rata con"iderata cea mai buna

pentru pacient. -ataile inimii trebuie "a fie apro5imati! la fel ca numar cu ale pacema3erului. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& "e !a e!ita producerea micro"ocurilor prin atentionarea pacientului "a nu folo"ea"ca

echipament electric neimpamantat >telefon mobil. aparat de ra" electric etc@B nu "e !or pla"a electrozii pe protuberante o"oa"e deoarece o"ul e"te un "lab

conductor de electricitateB dupa montarea pacema3erului "e !or e!alua "emnele !itale ale pacientului "i "e !a zilnicB

efectua 1:

"e !a nota data montarii pacema3erului. moti!ul. tipul de pacema3er. cat "i

ra"pun"ul pacientului. C/153(*#2(( =omplicatiile a"ociate terapiei prin montare de pacema3er tran"cutanat "untA micro"ocurile. defectarea echipamentului. aritmii fatale. lezari dermice. dureri mu"culare. 5.2.3. M#)&6.&3& 6#0#3& )ane!rele !agale >mane!ra 6al"al!a "i ma"a/ul "inu"ului carotidian@ a/uta la "caderea batailor inimii in cazul tahiaritmiilor "inu"ale. atriale. In mane!ra 6al"al!a. pacientul i"i tine re"piratia >apnee@ "i in acela"i timp !a cre"te pre"iunea intratoracica "imuland proce"ul de defecatie. In mane!ra de ma"are a "inu"ului carotidian. pre"area "inu"ului carotidian drept "au "tang "cade frec!enta batailor inimii. Acea"ta metoda e"te folo"ita atat ca tratament cat "i pentru diagno"ticare. A"tfel. ra"pun"ul pacientului la ma"a/ul carotidian depinde de tipul de 163

aritmie dez!oltat. ,aca pacientul are tahicardie "inu"ala. bataile inimii !or "cade progre"i! in timpul mane!rei "i !or cre"te imediat dupa incetarea efectuarii "ale. ,aca pacientul are tahicardie atriala. aritmia "e !a opri in timpul mane!rei "i pul"ul i"i !a mentine o !aloare "cazuta deoarece procedura !a accentua blocul atrio!entricular. ,aca pacientul are fibrilatie atriala "au flutter. rata !entriculara nu "e !a "chimba deloc in timpul mane!rei. )ane!rele !agale "unt contraindicate la pacientii cu boli coronariene "e!ere. infarct miocardic acut "i hipo!olemie. M#2&.(#3& )&*&'#.& aparatul de 1: B monitorB tru"a de urgentaB linie !enoa"a perifericaB garouB perfuzor "i "olutie glucoza 5D. I153&1&)2#.& "e e5plica procedura pacientuluiB pacientul e"te culcat in decubit dor"al. "e monteaza cateter perieric cu perfuzie de

glucoza 5D. pentru a fi mentinuta o linie !enoa"a in caz de urgentaB "e cupleaza pacientul la monitor pentru a "e !edea e5act aritmia. M#)&6.# V#3'#36# "e cere pacientului "a in"pire adanc. "a tina aerul "i "a "imuleze efortul defecatiei.

fara a da aerul afara. timp de 1& "ecundeB daca pacientul "imte ameteala "i pe monitor "e !a !edea o noua aritmie

pentru mai mult de 6 "ecunde >a"i"tola. tahicardie !entriculara. fibrilatie !entriculara@. "e cere pacientului "a e5pire "i "a inceteze proceduraB daca mane!ra a a!ut "ucce". "e !a !edea pe monitor "caderea pul"ului la o !aloare

mai mica decat inaintea inceperii mane!rei.

164

M#'#7$3 '()$'$3$( *#./2(+(#) "e !or au"culta ambele "inu"uri carotidiene. "tang "i dreptB daca "e detecteaza zgomote. "e !a anunta medicul "i nu "e !a efectua mane!raB daca nu "e aud zgomote la au"cultare "e !a intoarce capul pacientului "pre "tanga

cu gatul in hipere5ten"ie. Acea"ta pozitionare aduce carotida "ub piele "i tine mu"chiul "ternocleidoma"toidian departe de ea. Apoi. folo"ind mi"cari blande. circulare. "e !a ma"a "inu"ul carotidian timp de 3 < 5 "ecunde. 0u "e !a ma"a mai mult de 5 "ecundeB in timpul ma"a/ului "e !a "upra!eghea tra"eul 1: de pe monitor pentru a "e !edea

daca "e modifica ritmulB daca ma"a/ul carotidian "tang nu a a!ut efect dupa 5 "ecunde de mane!ra. "e !a

opri "i "e !a incepe pe partea dreapta. folo"ind aceea"i tehnicaB daca mane!ra de ma"a/ a "inu"ului carotidian "tang "i drept e"ueaza. "e !a opri "i

"e !a admini"tra medicatie cardiotonica la indicatia medicului. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& "e !a a!ea in !edere ca o "curta perioada de a"i"tolie >de la 3 la 6 "ecunde@ "i

cate!a contractii !entriculare premature. preced de obicei con!er"ia "pre un ritm "inu"alB daca mane!rele !agale efectuate au readu" pacientul in ritm "inu"al. "e !a

continua monitorizarea ace"tuia inca cate!a oreB mane!rele !agale pot fi efectuate de medic "au de a"i"tenta "ub indrumarea

medicului. C/153(*#2(( )ane!rele !agale pot cauza complicatii care pun in pericol !iata. C/153(*#2((3& 1#)&6.&( V#3'#36# poate cauza bradicardie pana la "incopa. ,e obicei. bradicardia e"te trecatoare.

dar. daca per"i"ta pana la in"talarea a"i"toliei "e !a incepe mane!ra de re"u"citare de baza pana la cea a!an"ata daca e"te cazulB mane!ra poate mobiliza trombi "i cauza "angerareB 165

"e !a monitoriza pacientul pentru a identifica e!entualele "emne de ocluzie

!a"culara. di"confort in piept. di"pnee. 2e !a raporta orice problema aparuta "i "e !a tran"fera pacientul in unitatea de terapie inten"i!a daca e"te nece"ar. C/153(*#2((3& 1#'#7$3$( '()$'$3$( *#./2(+(#) poate pro!oca fibrilatie !entriculara. tahicardie !entriculara. de aceea e"te nece"ar

ca pacientul "a fie monitorizat continuu pentru a putea inter!eni in caz de modificari ale electrocardiogrameiB daca tra"eul e3g al monitorului indica a"i"tolie "e !a incepe re"u"citarea de baza

pana la cea a!an"ata daca e"te cazul. ,aca pacientul nu poate fi re"tabilit nici prin medicatie. "e !a monta de urgenta un pacema3erB de a"emenea. ma"area "inu"ului carotidian poate pro!oca afectari cerebrale

printr < o perfuzare ti"ulara inadec!ata. in "pecial la pacientii !ar"tniciB "e !a monitoriza cu atentie pacientul dupa efectuarea mane!rei pentru a ob"er!a

e!entualele modificari neurologice. 5.2.4. P&.(*#.+(/*&)2&%# pericardiocenteza con"ta in a"pirarea lichidului pericardiac in e5ce". Procedura e"te

atat terapeutica cat "i diagno"tica "i "e folo"e"te de obicei in urgente >pentru a pre!eni "au ameliora tamponada cardiaca@. ,e a"emenea. poate oferi informatii importante referitoare la cauza e5ce"ului lichidian pericardic "i poate a/uta la alegerea unui tratament adec!atB in mod normal e5i"ta pericardic o mica cantitate de lichid pro!enit din pla"ma care

reduce frictiune. 15ce"ul de lichid in"a "e poate acumula fie dintr < o cauza inflamatorie. chirurgicala. datorita unei rupturi. traume penetrante in pericard >in/unghiere. impu"care@B acumularea rapida de lichid poate apare po"toperator "au datorita unei traume

penetrante. Poate conduce la dece" prin tamponada cardiacaB acumularea lenta de lichid pericardic poate a!ea drept cauza o pericardita. de

e5emplu. "i nu pune !iata imediat in pericol deoarece e"te o acumulare treptata care la"a mai mult timp pericardului "a "e adapteze la e5ce"ul de lichidB pericardul contine in mod normal intre 1& "i 5& ml de lichid "teril. 4ichidul e"te clar.

166

fara e!identa prezenta a germenilor patogeni. "angelui etc. 4eucocitele prezente in lichidul pericardic normal nu depa"e"c o anumita !aloare. iar glucoza continuta e"te apro5imati! egala cu cea din "angeB lichidul pericardic in e5ce" poate fi tran"udat "au e5udat. (ran"udatul e"te "arac in

proteine "i "e formeaza de obicei din cauze mecanice care afecteaza formarea "au ab"orbtia lichidului >cre"terea pre"iunii hidro"tatice. ob"tructionarea drena/ului limfatic datorita unei tumori@. 15udatele au de obicei cauza inflamatorie "i contin o cantitate mare de proteine. Inflamatia afecteaza membrana capilarelor permitand proteinelor "a "e acumuleze in lichidul pericardic. Ambele tipuri de e5ce"e lichidiene pericardice apar in pericardite. neopla"me. infarct miocardic acut. boli reumatice. tuberculoza. lupu" eritemato" "i"temic. M#2&.(#3& )&*&'#.& alcool #&D "i "olutie de betadinaB 5ilina 1D pentru ane"tezieB ace "terile >25 "eringa 5& mlB eprubete "terileB recipient "terilB compre"e "terileB heparinaB monitorB pul"o5imetruB tru"a de urgenta "i defibrilatorulB manu"i. P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( "e !or pune toate materialele la indemanaB "e !a conecta pacientul la monitorB "e pregate"te un camp "terilB 167 pentru ane"tezie "i 14 . 16 . 18 pentru inima@B

"e !a folo"i tehnica "terila. I153&1&)2#.&

5ifoid@B

"e e5plica procedura pacientuluiB "e !a obtine un con"imtamant "cri" de la pacient "au familia ace"tuia B "e "pala mainileB "e !a de"chide orice echipament prin tehnica "terilaB "e !a a/u"ta lumina "i inaltimea patului pentru a oferi o buna abordare mediculuiB "e pozitioneaza pacientul in decubit dor"al cu toracele ridicat la 6& de gradeB "e "pala mainile din nou "i "e pun manu"iB "e !a oferi medicului in mod "teril compre"e cu betadina pentru a dezinfecta loculB medicul !a dezinfecta zona >de la marginea co"tala "tanga pana la apendicele

"e !a trage ane"tezic in "eringa in cantitatea indicata de medicB "e anunta pacientul ca i "e !a face o ane"tezie locala "i ca !a "imti o mica ar"uraB medicul !a ata"a acul de punctionare la "eringa de 5& ml "i il !a introduce prin piept

in peretele pericardic a"pirand cu blandete pana cand apare lichid in "eringa. Acul !a fi indreptat "ub un unghi de 35 < 45 grade "pre "capula dreapta intre marginea co"tala "tanga "i apendicele 5ifoidB a"i"tenta !a a/uta medicul in timpul mane!rei "i ii !a oferi recipientele de colectare.

dupa ce le < a dezinfectat. 1prubetele !or fi etichetate "i trimi"e la laborator "pecificand continutul lor in lichid pericardicB daca "e cere analiza bacteriala "i "en"ibilitatea germenilor "e !a "pecifica

laboratorului ce antibiotic prime"te pacientulB dupa ce medicul "coate acul. a"i"tenta !a efectua compre"ie la locul de punctionare

timp de 3 < 5 minute. apoi !a efectua un pan"ament "terilB pacientul !a fi "upra!egheat penru a ob"er!a din timp e!entualele complicatii. "e !or

monitoriza "emnele !itale la fiecare 15 minute imediat dupa mane!ra pana cand pacientul de!ine "tabil.

168

C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& in timpul punctionarii "e !a "upra!eghea cu atentie tra"eul e3g al monitorului

deoarece o cre"tere a "egmentului 2( arata ca acul a atin" "uprafata epicardica "i ca trebuie retra" putin. o forma anormala de comple5 R'2 indica o perforatie de miocard. aparitia contractilor !entriculare premature indica atingerea peretelui !entricularB daca la a"pirare !ine o cantitate mare de "ange acea"ta indica o gre"eala de

tehnica >o punctie inadec!ata intr < una din camerele inimii@B dupa efectuarea procedurii "e !a "upra!eghea cu atentie functia re"piratorie "i

cardiaca a pacientului in "pecial pentru depi"tarea "emnelor de tamponada cardiaca >/ugulare turge"cente. hepatomegalie. pul" parado5al. hipoten"iune arteriala "i e!entual "oc@B tamponada cardiaca poate apare datorita acumularii rapide de lichid pericardic "au

punctionarea accidentala a unui !a" coronarian care cauzeaza acumularea de "ange in "acul pericardic. C/153(*#2(( pericardiocenteza poate a!ea complicatii fatale cum ar fi fibrilatia !entriculara.

infectia pleurala. punctia accidentala a plamanului etc. B pentru a pre!eni ace"te accidente "e face initial o ecocardiografie pentru a localiza

e5act acumularea de lichid. In general. drena/ul chirurgical e"te mai lip"it de ri"c decat pericardiocenteza. 5.3. MANAGEMENTUL CODULUI DE URGENTA 2copul oricarei inter!entii de urgenta e"te re"tabilirea "pontana a re"piratiei "i batailor inimii pacientului "i pre!enirea efectelor de!a"tatoare ale hipo5iei la ni!elul creierului "au altor organe. ,e preferat. e"te ca echipa de re"u"citare "a fie compu"a din per"oane pregatite atat pentru re"u"citarea de baza >-42@. cat "i pentru cea a!an"ata >A42@. ? conditie e"entiala de ra"pun" prompt "i eficient e"te organizarea riguroa"a "i !erificarea periodica a tru"ei de urgenta. Acea"ta trebuie "a fie bine compartimentata "i "a continaA

169

A = */15#.2(1&)2$3 5&)2.$ 1#)#0&1&)2$3$( *#(3/. #&.(&)& laringo"cop >maner "i lama. "e !a !erifica periodic "a fie incarcat@B "praC cu lidocainaB "eringi 1& ml pentru a umfla balona"ul "ondei de intubatieB baterie de rezer!aB pentru laringo"cop leucopla"t pentru fi5area "ondei de intubatieB di"poziti! de a"piratieB "onde de intubatie de di!er"e marimi "i tipuri >orale. nazale. endotraheale. ma"ti

laringiene@B lama bi"turiu "i maner pentru o e!entuala cricotirotomie. B = */15#.2(1&)2$3 5&)2.$ '$5/.2$3 .&'5(.#2(&(, 6&)2(3#2(&( , />(0&)#.(( canule nazaleB ma"ti pentru admini"trarea o5igenuluiB balon 'ubenB "onde na"oga"trice. C = */15#.2(1&)2$3 +&'2()#2 *(.*$3#2(&( catetere >de di!er"e marimi "i tipuri@B branule >de di!er"e marimi "i tipuri@B perfuzoareB "olutii perfuzabileB fi5atoareB "eringi >de toate marimile@B paduri alcoolizateB garouB gelB compre"e "terile "i ne"terileB manu"i "terile "i ne"terile.

170

D = */15#.2(1&)2$3 +&'2()#2 1&+(*#2(&( 6a contine toate medicamentele care intra in componenta li"tei de urgente conform politicii "pitalului >ace"tea !or trebui !erificate periodic pentru a nu e5pira "i pentru a fi complete@. ,e a"emenea. in afara tru"ei de urgenta a"tfel compartimentate. mai e"te nece"ara o butelie portabila de o5igen. monitor. e3g. defibrilator. pacema3er e5tern. a"pirator. Aparatele !or fi !erificate periodic daca "unt incarcate pentru a nu a!ea "urprize in timpul urgentelor. A"i"tenta trebuie "a cunoa"ca bine medicamentele prezente in tru"a de urgenta. cat "i modul de admini"trare al ace"tora. Protocoalele de actionare in caz de urgenta "unt bine "tabilite "i trebuie cuno"cute de toata echipa de ingri/iri. cel mai bine fiind ca rolurile "a fie impartite pentru o mai mare eficienta. ?ricine poate acorda primul a/utor prin inceperea mane!relor de re"u"citare cardio* re"piratorie pana la "o"irea unei echipe "pecializate. ,aca urgenta are loc intr < un "pital "e !a incepe re"u"citarea de baza "i "e !a chema a/utor pana la "o"irea echipei. daca are loc in afara "pitalului "e !a face re"u"citarea de baza "i "e !a chema 112. 'e"u"citarea de baza pe care oricine o poate acorda e"te formata din compre"iile toracice "i !entilatia gura la gura. ,i!er"ele protocoale cer fie un raport de 3& de compre"ii la 2 !entilatii. fie 15 compre"ii la 2 !entilatii. =and e"te un "ingur "al!ator "e !a face re"u"citare pana la "o"irea a/utoarelor "au pana la epuizarea "al!atorului. =and "unt doi "al!atori. in caz de epuizare a celui care efectueaza compre"iile toracice. "e !or putea "chimba rolurile. 2e continua re"u"citarea pana la "o"irea a/utoarelor. R&'$'*(2#.&# *#.+(/.&'5(.#2/.(& 5.3.1. BLS@ SUPORTUL VITAL DE BA8C :BASIC LIFE SUPPORT; O<(&*2(6& S- D),&3&0&1 ri"curile la care "e e5pune "al!atorul Nn timpul re"u"cit7riiB cum "e acord7 primul a/utorB diferen8ele dintre primul a/utor acordat Nn interiorul ;i Nn afara "pitalului.

171

R('*$.(3& '#36#2/.$3$( eliminarea "au minimizarea ri"culuiB manipulareaB e!itarea pericolelor e5terioare >trafic. electricitate. gaz. apa@B otr7!irea cuA acidul cianhidric "au hidrogenul "ulfurat >"e folo"e;te ma"ca ;i "e

p7r7"e;te urgent zona contaminat7@B "ub"tan8ele corozi!e >"e ab"orb prin piele ;i tractul re"pirator B "e folo"e"c haine

protectoare@B infec8iile >tuberculoza. nu "e tran"mite hepatita - "au =. nu au fo"t raportate cazuri

de infectare cu %I6 dup7 aplicarea mane!relor de re"u"citare@. P.&*#$,(( folo"irea m7nu;ilor ;i prote/area ochilorB recipiente "peciale pentru materiale Nn8ep7toareB ma"c7 pentru fa87 cu !al!e unidirec8ionale. E6#3$#.& 2e !a e!alua ;i "e !a a"igura "al!atorul ;i !ictima. P./2/*/3 1. scuturati si strigati : - victima reacioneaz? ,A A * cautarea leziunilorB * "tabilirea diagno"ticuluiB 0U A * "triga8i dup7 a/utorB * a;eza8i !ictima Nn decubit dor"al ;i elibera8i*i c7ile aerieneB * !erifica8i re"pira8ia. 2. eliberarea cilor aeriene hipere5ten"ia capuluiB ridicarea mandibuleiB dac7 "e "u"picioneaz7 leziune de coloan7 !ertebral7 cer!ical7 "e !a efectua

"ublu5atia mandibulei. 172

3. verificarea respiraiei pri!i8i e5pan"iunile toraceluiB a"culta8i "unetul re"pira8iei B "imtiti pe obraz aerul e5piratB toate ace"tea nu trebuie "7 dureze mai mult de 1& "ecunde dup7 care hot7r98i dac7

pacientul re"pir7 "au nu. 4. respir victima? ,AA * dac7 "itua8ia permite. a;eza8i !ictima Nntr*o pozi8ie lateral7 de "iguran87B * "una8i dup7 a/utorB * ree!alua8i periodic "tarea pacientului. 0UA * "olicita8i a/utor calificatB * aplica8i podul palmei Nn zona central7 a toracelui ;i cealalt7 m9n7 dea"upraB * incepe8i compre"iunile toracice la o frec!en87 de 1&&GminutB * dup7 efectuarea a 3& de compre"iuni >apa"ati pe "tern a"tfel incat ace"ta "a coboare 4 < 5 cm cu un ritm de 1&&Gminut@ admini"tra8i 2 !entila8ii. 5. respiraia artificial pen"a8i na"ul !ictimeiB tine8i < i b7rbia ridicat7B in"pira8i ad9ncB incerca8i "7 aplica8i c9t mai etan; buzele pe cele ale !ictimeiB re"pira8ia artificial7B e5pira8i continuu >1 "ec@ Nn gura !ictimei B !erifica8i dac7 i "e ridic7 pieptulB p7"tra8i < i b7rbia ridicat7B !erifica8i mi;c7rile toracelui. la nas

6. ventilaia gur

dac7 !entila8ia gur7 < la < gur7 e"te dificil7B dac7 gura e"te "erio" lezat7B !ictima e"te "al!at7 de la NnecB re"u"citarea e"te facut7 de un copilB 173

moti!e e"tetice.

!. raport compre"iuni toraciceG frec!en87 !entila8iiA 3& compre"iuni A 2 !entila8ii

". reevaluarea victimei re"u"citarea de baz7 !a fi Nntrerupt7 pentru ree!aluarea !ictimei numai dac7

acea"ta !a prezenta re"pira8ii normale. #. resuscitare numai prin compresiuni toracice c9nd "al!atorul nu dore;te "au e"te Nn impo"ibilitate de a admini"tra !entila8ii

gur7 < la < gur7B compre"iile !or fi aplicate f7r7 Nntrerupere cu o frec!en87 de 1&&GminutB re"u"citarea de baz7 !a fi Nntrerupt7 pentru ree!aluarea !ictimei numai dac7

acea"ta !a prezenta re"pira8ii normale. 1$. se continu resuscitarea p%n "o"e;te a/utorul calificat ;i preia mane!rele de re"u"citareB !ictima are "emne !italeB "al!atorul "e epuizeaz7.

11. este lezat coloana vertebral cervical? e5ten"ie minim7 a capuluiB dac7 e"te po"ibil. "7 "e p7"treze capul. g9tul ;i pieptul Nn acela;i a5B preferabil7 "ublu5a8ia mandibuleiB ade"ea e"te nece"ar7 a"i"ten8a "pecializat7.

12. curarea &igital a cavitii bucale "e !a efectua numai pentru Nndep7rtarea corpilor "tr7ini "olizi. !izibili.

13. obstructia cailor aeriene la a&ult e!alueaza "e!eritateaA * incon"tientA incepe re"u"citarea de bazaB * con"tient A 5 lo!ituri inter"capulare >"e !a !erifica dezob"tructia dupa fiecare lo!itura@. 5 compre"iuni abdominale >"e !or incepe daca lo!iturile inter"capulare nu au efect@B S ob"tructie u"oara a cailor aerieneA 174

S ob"tructie "e!era a cailor aerieneA

* incura/eaza tu"eaB * continuati "a e!aluati daca tu"ea de!ine eficienta inainte ca pacientul "a de!ina incon"tient. 5.3.2. ALS@ SUPORTUL VITAL AVANSAT :ADVANCED LIFE SUPORT; O<(&*2(6& S- D),&3&0&1 tratamentul pacien8ilor cuA fibrila8ie !entricular7 ;i tahicardie !entricular7 f7r7 pul"B a"i"tolie "au acti!itate electric7 f7r7 pul" >ritmuri non * +6G(6@. P./2/*/3 1. loviturile precordiale indica8iiA * in cazul "topului cardiac a"i"tat "au monitorizat B algoritmul -42 daca e"te cazul B dac7 e"te ne!oie. admini"tra8i 1 ;oc B intrerupe8i ;ocurile pentru 2 minute de '=PB dup7 ;oc 0U !erifica8i pul"ul carotidian "au ritmul electric decat la "far"itul celor 2 minuteB in timpul '=P "e !or corecta cauzele re!er"ibile A !erificati electrozii. pozitia padelelor "i contactulB a"iguratiG!erificati calea aeriana "i acce"ul i.i!.B admini"trati adrenalina la 3 < 5 minute inainte de "oc. 2. compresiunile toracice, intubaia i ventilaia !erifica8i calea aerian7A canula endotraheal7B ma"ca laringian7B combitubul. T dup7 a"igurarea c7ilor aeriene. nu Nntrerupe8i compre"iunile toracice pentru !entila8ie.

175

3. accesul intravenos i tratamentul medicamentos n FV/TV !enele centrale !er"u" cele perifericeB adrenalina 1 mg i.!. "au 2*3 mg endotrahealB folo"i8i amiodaron7 3&& mg dac7 +6G(6 per"i"t7 dup7 cel de * al 3 * lea ;ocB alternati! * lidocain7 1&& mg B lua8i Nn con"iderare ;i magneziu 8 mmoliB epinefrin7 o dat7 la 3 < 5 min B lua8i Nn con"iderare ;i bicarbonatul de "odiu 5& mmoli dac7 p% K #.1B !erifica8i pozi8ia padelelor.

4. non FV/TV imediat dup! de"ibrilare# opri8i admini"trarea epinefrineiGatropinei A

U !erifica8i ritmul ;i pul"ul dup7 2 min de '=P >int9rziere Nn apari8ia ritmului pe monitor. tulburarea acti!it78ii electrice < c9te!a "ecunde de a"i"tol7 ade!arat7 dup7 defibrilare. tulburarea acti!it78ii miocardului contractil * contractilitate afectat7 temporar@ $. cau%e reversibile potentiale hipo5ieB hipo!olemieB hipoGhiper3aliemie "i dezechilibre metaboliceB hipotermieB pneumotora5B tamponada cardiacaB to5iceB tromboza coronarianaGpulmonara. &. asistolie# confirma8iA !erifica8i electrozii >monitorizare pe deri!a8iile I ;i II@B !erifica8i regla/ul amplitudinii undelorB 176

adrenalin7 1 mg o dat7 la 3 minuteB atropin7 3 mg i.!. "au 6 mg prin tubul traheal.

'. "alsa asistolie# c9nd "e monitorizeaz7 pe padele utiliz9nd petece cu gelB apare odat7 cu m7rirea num7rului de ;ocuri ;i cre;terea impedan8ei

tran"toracice B "e monitorizeaz7 ca Ea"i"tolieF aparent7B !erifica8i ritmul prin monitorizare pe electrozi ;i cablu.

(. activitatea electric! "!r! puls# e5clude8i G trata8i cauzele re!er"ibileB adrenalin7 1 mg o dat7 la 3 * 5 minuteB atropin7 3 mg dac7 ritmul A1P K 6& Gminute.

). re%umat# la pacien8ii cu +6G(6 f7r7 pul". Nncepe8i f7r7 Nnt9rziere defibrilareaB la pacien8ii cu +6 refractar7 "au cu ritm non * +6G(6. identifica8i ;i trata8i toate cauzele re!er"ibile. 5.3.3. A.(21(( *& 5.&*&+ E( $.1&#%- '2/5$3$( *#.+(#* A.(21((3& *#.+(#*& S- D),&3&0&1 importan8a aritmiilor care apar Nnainte de in"talarea "topului cardiac ;i dup7

re"u"citarea ace"tuiaB principiile de tratament al ace"tor aritmii.

1. principii de tratament# ad!er"e V ce tip de aritmie prezint7V 177 cum "e "imte pacientulV 2tabil "au in"tabil hemodinamicV ,epi"tam manife"tari

2. mani"estari adverse # "emne clinice de debit cardiac "cazutA paliditate. tran"piratii. e5tremitati reci.

alterarea "tatu"ului mental.hipoten"iune arterialaB tahicardie e5trema J15&Gmin B bradicardia marcata >ab"olutaK 4&Gmin "i relati!aK 6&Gmin la pacientii cu rezer!a

cardiaca redu"a@B "emne de in"uficienta cardiaca >edem pulmonar acut. turge"centa /ugularelor.

hepatomegalie@B durere toracica.

3. principii de tratament in toate cazurile A admini"tram o5CgenB acce" i.!.B monitorizare B 1: 12 deri!atii daca e"te po"ibil B

determinare de electroliti "i corectarea di"electrolitemiilor :. )g. =a. 4. variante de tratament# bradicardie < pacingB tachicardie < cardio!er"ieB toate aritmiile < antiaritmice "i alte medicamente.

$. pacin*ul cardiac# un efect B pacingul e5tern. tran"cutan < alternati!a pana la pregatirea celui tan"!eno"B 178 metod7 "igur7 de tratare a bradicardiilorB e"te ne!oie de o per"oan7 autorizat7 pentru a introduce pacema3er < ul

tran"!eno"B "e folo"e;te la apari8ia manife"t7rilor ad!er"e "au c9nd medica8ia nu are nici

poate fi durero" < analgezie "i "edareB fir"t pacing < lo!ituri ritmice < 5& * #&G min.

&. cardioversia# "e folo"e;te pentru con!er"ia tahiaritmiilor la ritm "inu"al B "e folo"e;te c9nd apar manife"t7ri ad!er"e >medicamentele "unt ineficiente@ B poate pro!oca +6 O A

U trebuie "7 "e folo"ea"c7 un ;oc "incron cu unda 'B U nece"it7 "edare G ane"tezie. atriala B U 1&&W >#&*12&W "oc bifazic @ < pentru tahicardiile "upra!entriculare "i flutterul atrial. '. antiaritmice i alte medicamente X pot con!erti tahiaritmia la ritm "inu"alA U mai pu8in "igure dec9t cardio!er"iaB U "e folo"e"c c9nd nu e5i"t7 manife"t7ri ad!er"e. X "e folo"e"c pentru tratarea bradicardiei ini8iale >"unt mai pu8in eficiente dac7 debitul cardiac e"te "c7zut@ (oate medicamentele folo"ite Nn tratamentul aritmiilor pot pro!oca aritmii O B.#+(*#.+(# e5i"t7 manife"t7ri ad!er"eV >ten"iunea arterial7 "i"tolic7 K $& mm%g. frec!en8a U ,A < admini"tra8i atropin7 5&& g i.!. ;i e!alua8i r7"pun"ul la terapieB U 0U admini"trati atropina la pacientii cu tran"plant cardiac < parado5al induce -A6 de grad inalt . X ,A=YA * r7"punde "ati"f7c7tor la atropin7 ;i 0U e5i"t7 manife"t7ri ad!er"e. "e !a e!alua ri"cul in"tal7rii a"i"tolei >epi"oade recente de a"i"tolieV. -A6 gradul II )obitz IIV. -A6 total cu comple5 R'2 l7rgitV. pauz7 !entricular7 J 3 "ecundeV@B 179 energia primului "oc A

U 2&&W >12& *15&W "oc bifazic@ < pentru tahicardia cu comple5 R'2 larg "i fibrilatia

cardiac7 K 4& b7t7iGmin. aritmii !entriculare care trebuie cupate. in"uficien87 cardiac7@A

,A=YA * e5i"t7 ri"cul a"i"tolei. "au dac7 0U ra"punde la atropin7A U alte doze de atropin7. ma5im 3 mgB U pacing e5ternB U perfuzie cu adrenalin7. 2 *1& g GminB U preg7te;te pacema3erul tran"!eno"B U cere a/utorul per"oanelor autorizate.

droguri alternati!e pentru bradicardia "imptomatica A U dopaminaB U i"oprenalinaB U teofilinaB U glucagon i! < in bradicardiile indu"e de betablocante "i de calciublocante.

,A=A A nu r7"punde la atropin7 ;i nu e5i"t7 ri"cul a"i"tolei "upra!eghea8i pacientul. T#9(#.(21((3& tahicardia cu compe5 R'2 largJ&.12"A

U de obicei origine !entriculara dar "i "upra!entriculara cu conducere aberantaB U ritm regulat < (6 "au (P26 cu -'2B U ritm neregulat < (6 polimorfa. fibrilatie atriala cu -'2. fie cu ZPZ . tahicardia cu comple5 R'2 ingu"t A

U ritm regulat A * "inu"ala. 0A6'( . A6'(. flutter atrial cu bloca/ fi5B U ritm neregulat A < fibrilatie atriala . flutter atrial cu bloca/ !ariabil. tratament "unt comune con"iderent pentru care "e prezinta un "ingur algoritmA U cardio!er"ie pentru pacient in"tabil hemodinamic. amiodarona 3&& mg in 1&* 2& min. repeta cardio!er"ia. pe! cu amiodarona $&& mg in 24 hB U medicatie antiaritmica daca e"te "tabil hemodinamic. in functie de tipul aritmieiB tahicardia cu comple5e R'2 largi * pacientul are pul"V U 0UO < urmeaz7 protocolul +6 > antiaritmice. con"ult cardiologic. cardio!er"ie@ in aritmiile ce preced oprirea cardiaca principiile de

180

U ,A < e5i"t7 manife"t7ri ad!er"eV >ten"iunea arterial7 "i"tolic7K $& mm%g. dureri toracice. in"uficien87 cardiac7. ritmulJ15& b7t7iGmin@ * "e "olicita cardiologul. cardio!er"ie. antiaritmice. F(<.(3#2(# #2.(#3# "emne ad!er"e prezenteA

U ritm J 15& b7t7i GminB U dureri precordialeB U perfuzie ti"ular7 "lab7B U %(A. "e cere a/utorul per"oanelor autorizate A

U heparinizareB U "oc "incron 2&&W >"au echi!alentul bifazic 12& *15& W@B U amiodaron7 3&& mg Nn1& < 2& minB U repeta cardio!er"ia. debut "ub 48 h "i fara "emne ad!er"eA

U amiodarona < 3&& mg in 2& * 6& minute. apoi pe! cu $&& mg in 24 hB U cardio!er"ia poate fi luata in con"iderare. "au ecografie tran"e"ofagianaB U controlul ratei cu betablocant. digo5in. diltiazem. magneziu. T#9(*#.+(# *$ */153&>& FRS D)0$'2& :2#9(*#.+(& '$5.#6&)2.(*$3#.- 5.&'$5$'-; ritm J 25& b7t7i Gmin. ab"en8a pul"uluiA * ;ocuri "incrone +A rapid7A * urma8i algoritmul +A comple5 R'2 Nngu"t. cu pul" A * urma8i algoritmul tahicardiei "upra!entriculare inter!entiiA debut pe"te 48 h. fara "emne ad!er"eA

U nu "e !a face cardio!er"ie electrica "au farmacologic decat dupa anticoagulare

U mane!re !agale >mane!ra 6al"a!a. ma"a/ul "inu"ului carotidian@B U adenozin7 i.!. 6 mg bolu". apoi 12 mg. la 1*2 minute. >repetat inca o data@B U dac7 nu au efect * cereti a/utorul "peciali"tilor. 181

manife"tari ad!er"eA

U 0U < antiaritmice >aten8ie la interac8iunile dintre medicamente@B U ,A < "ocuri "incrone. R&%$1#2 aritmiile cardiace pot nece"ita tratament de pre!enire a "topului cardiac "au

de men8inere a "tabilit78ii hemodinamiceB tratamentul depinde de "tarea pacientului ;i de tipul aritmiei B cereti din timp a/utorul "peciali"tilorB

CAPITOLUL 6 INGRIJIREA RESPIRATORIE In orice "ectie. indiferent de "pecificul "au. "e !or intalni pacienti care "a aiba dificultati re"piratorii "i "a aiba ne!oie de o ingri/ire "pecifica. Problemele re"piratorii pot fi rezultatele unor boli cardiace "au de altfel. "au pot con"titui ele in"ele o boala a aparatului re"pirator. Pe langa o5igenarea inadec!ata a unui pacient cu probleme re"piratorii. pot aparea. ca "i efecte. "i alte probleme colateraleA "chimb ineficient de gaze la ni!elul plamanului. alterarea debitului cardiac. deficit circulator. afectarea termoregalarii. limitarea mobilizarii. an5ietate. afectarea "tatutului nutritional. 182

6.1. MONITORI8AREA 6.1.1. P$3'/>(1&2.(# Poate fi continua "au intermitenta "i e"te o procedura "impla "i nonin!azi!a de monitorizare a "aturatiei in o5igen a "angelui arterial. )a"urarea nein!azi!a "e !a nota cu 2p?2 iar cea in!azi!a cu 2a?2. Pul"o5imetrul "e poate pune pe deget "au pe lobul urechei. 'ezultatele pot fi afectate daca e5i"ta o "laba perfuzare !a"culara a regiunii pe care "e a"eaza pul"o5imetrul. cum e"te la pacientii care prezinta modificari ale debitului cardiac. )ecani"mul de ma"urare "e bazeaza pe lumina infraro"ie tran"mi"a prin patul !a"cular "i care !a fi ma"urata de fotodetectorul in"talat pe deget "au lobul urechei. M#2&.(#3& )&*&'#.& pul"o5imetruB paduri alcoolizate. acetona. daca e"te ne!oie.

I153&1&)2#.& U "e e5plica procedura pacientuluiB U a"i"tenta "e !a a"igura ca pacienta nu are unghii fal"e "au o/a >"e !a "terge o/a@B U pul"o5imetrul "e poate a"eza "i perpendicular pe unghie daca acea"ta e"te prea mareB U "e pozitioneaza mana pacientului la ni!elul inimii pentru a elimina pul"atiile !enoa"e care pot altera rezultatulB U la copii "e poate fi5a pul"o5imetrul pe deget. la mana "au la picior. cu un leucopla"tB U "e porne"te pul"o5imetrul. "e a"teapta putin "i "e !a urmari ma"uratoareaB U pul"o5imetrul !a afi"a "aturatia in o5igen cat "i pul"ulB U daca "e !a ma"ura "aturatia montand pul"o5imetrul pe lobul urechei. "e !a ma"a intai zona timp de 1& * 2& "ecunde cu un pad alcoolizat pentru a imbunatati circulatia. 2e !a la"a "a ma"oare timp de 3 minute pana "e !a "tabiliza. "au "e !a ma"ura de mai multe ori. ma"and de fiecare data zona inainte de a a"eza pul"o5imetrulB

183

U dupa ma"uratoare. "e indeparteaza pul"o5imetrul "i "e !a "terge cu gri/a cu un pad alcoolizat. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& daca rata pul"ului aratat de pul"o5imetru nu core"punde cu cea a pacientului. "e poate con"idera incorecta "i !aloarea "aturatiei "i "e !a repeta ma"uratoareaB hipotermia. hipoten"iunea. !a"ocon"trictia. mi"carea e5ce"i!a a pacientului in timpul ma"uratorii. lumina e5ce"i!a. pot afecta corectitudinea ma"urarii "aturatiei. ,e a"emenea mai pot afecta acuratetea rezultatuluiA ni!elul cre"cut de bilirubina care poate da rezultate fal" "cazute. "tatutul de fumatorB daca circulataia la ni!elul e5tremitatilor nu permite folo"irea pul"o5imetrului. ace"ta poate fi pu" la radacina na"uluiB pul"o5imetrul nu "e !a pune pe aceea"i mana pe care e"te in"talata man"eta de ten"iune a unui pacient monitorizat deoarece poate afecta rezultateleB ni!elul normal al "aturatiei pe care trebuie "a *l afi"eze pul"o5imetrul e"te intre $5D *1&&D pentru un adult "i $3D *1&&D pentru un nou * na"cut la termen "anato". 6.2. MANAGEMENTUL CAILOR AERIENE 6.2.1. M#)#0&1&)2$3 *#(3/. #&.(&)& /<'2.$#2& ?b"tructia bru"ca a cailor aeriene poate fi pro!ocata de un corp "train care a intrat accidental in gat "au bronhii. prin a"pirarea de "ange. mucu". lichid de !oma. cand limba blocheaza faringele "au in urma unor traumati"me. bronhocon"tricii. bronho"pa"me. ?b"truarea cailor aeriene !a determina leziuni cerebrale "i apoi moartea in 4 * 6 minute de la in"talare. +anevra ,eimlich e"te o compre"ie bru"ca in abdomenul "uperior care creeaza a"tfel o pre"iune "uficienta penru a e5pulza corpul "train. Ace"ta mane!ra "e folo"e"te la pacientii con"tienti. adulti. ,aca pacientul e"te incon"tient. obez. operat recent pe abdomen "au e"te o femeie in"arcinata. ace"ta mane!ra nu "e poate folo"i. ci "e aplica in zona toracelui. pieptului. pentru a forta aerul "a ia"a "i "a e5pulzeze a"tfel "i corpul "train care !a fi inlaturat apoi cu a/utorul degetelor. )ane!ra e"te contrandicata la pacientii care prezinta o ob"tructie partiala a cailor aeriene "i care i"i pot mentie o !entilatie adec!ata pentru a indeparta corpul "train prin tu"e. Pe de alta parte. pacientul cu caile aeriene 184

ob"truate care nu poate !orbi. tu"i. re"pira. nece"ita in"tituirea de urgenta a re"u"citarii cardiore"piratorii. 4a pacientii adulti "i incon"tienti cu ob"tructie de cai aeriene. "e !a cauta corpul "train in gura. dar la copii ace"t lucru "e !a face doar daca !a putea fi !izualizat corpul "train. I153&1&)2#.&# 2e determina ni!elul de con"tienta a pacientului batandu * l pe umar "i cerandu * i "a tu"ea"ca. ,aca are o ob"tructie incompleta de cai aeriene nu !a putea "a !orbea"ca. dar "e !or auzi zgomote re"piratorii a"emenatoare horcaielilor. Acea"ta !a confirma ob"tructia partiala a cailor aeriene "i pacientul trebuie incura/at "a tu"ea"ca. Ace"t lucru fie !a elibera caile aeriene. fie le !a ob"trua deplin. In ob"tructia completa. in functie de ni!elul de con"tienta a pacientului. "e !a actiona diferit. P&)2.$ $) 5#*(&)2 #+$32, */)'2(&)2 "e !a e5plica pacientului foarte pe "curt ca "e !a incerca eliminarea corpului "trainB a"i"tenta "e !a pozitiona in "patele pacientului "i ii !a incon/ura talia cu mainile.6a

"trange pumnul la o mana "i il !a pozitiona putin dea"upra ombilicului pacientului. pozitionand cealalta mana temeinic pe"te pumnul "tran"B "e !or efectua 5 mi"cari "eparate. di"tincte. de "trangere puternica a abdomenului.

rapid. indreptate in"pre interiorul abdomenului pacientului "i in "u". )i"carile trebuie "a fie "uficient de puternice pentru a pro!oca tu"e "i a di"loca corpul "trainB pacientul trebuie tinut foarte bine in timpul mane!rei. deoarece el i"i poate pierde

cuno"tinta intre timp "i !a trebui "u"tinut "a nu cada bru"c. ci !a fi a"ezat /o". a!and gri/a "a nu fie obiecte in /ur care "a < l ranea"ca. 2u"tinandu < i capul "i gatul. pacientul !a fi intin" in decubit dor"alB "e !a cere a/utor "au "e !a acti!a codul de urgenta daca e"te po"ibilB "e !a de"chide gura pacientului. "e !a face "ublu5atie mandibulara "i "e !a

cauta cu degetele corpul "trainB "e !a incerca !entilatia bolna!ului. ,aca pieptul nu "e mi"ca. "e !a repozitiona

185

mandibula "i "e !or efectua inca 5 compre"ii abdominale ferme in interior "i in "u". apoi "e !a urma protocolul pentru pacientii incon"tienti. P&)2.$ $) 5#*(&)2 #+$32, ()*/)'2(&)2 daca pacientul !a fi ga"it incon"tient "e !a "tabili ni!elul "au de con"tienta. "e !a

acti!a codul de urgenta daca e"te po"ibil "au "e !a cere a/utor B "e !or de"chide caile aeriene facandu*"e "ublu5atie de mandibula "i !erificandu

"e daca re"piraB daca nu re"pira. "e !a incerca !entilarea "a cu repozitionarea cailor aerieneB daca metoda e"te ineficenta. a"i"tenta "e !a pozitiona in genunchi. pe"te pacient.

cu un genunchi de o partea a ace"tuia "i unul de alta parte "i !or efectua 5 compre"ii abdominale ferme in"pre interior "i in "u" cu mainile pla"ate intre ombilic "i apendicele 5ifoid "e !or de"chide caile aeriene prin "ublu5atie de mandibula pentru a e!ita ca limba

"a alunece in fundul gatuluiB "e !a cauta "i curata gura cu degetele >adanc in gat. la radacina limbii@ pentru a

depi"ta corpul "train "i "e incerca indepartarea ace"tuia daca e"te ga"it printr * o mi"care a degetului a"emanatoare unui carligB unii medici obiecteaza a"upra eficientei mane!rei oarbe de ga"ire a corpului "train

cu a/utorul degetelor. deoarce con"idera ca "e actioneaza tot ca o ob"tructie. atata timp cat corpul "train nu a fo"t !izualizat. Ace"tia "unt de parere ca "impla "ublu5atie a mandibulei ar trebui "a di"loce ob"tructiaB dupa indepartarea obiectului "e !a !entila pacientul !erificandu * "e pul"ul "i daca

apare re"piratia "pontanaB daca e"te nece"ar "e !a incepe re"u"citarea cardiore"piratorieB daca corpul "train nu a fo"t indepartat "e reincearca !entilarea bolna!ului "i

compre"iile abdominale pana cand ace"ta !a fi inlaturat. P&)2.$ $) 5#*(&)2 /<&% '#$ / 4&1&(& ()'#.*()#2# daca pacientulGa e"te con"tientGa a"i"tenta "e !a pozitiona in "patele "au "i i"i !a

pozitiona bratele la "ubratul pacientei "i in /urul pieptului ace"teiaB 186

"e !a pla"a policele pumnului "tran" de la o mana pe mi/locul "ternului. e!itand

marginile coa"telor "i apendicele 5ifoidB cealalta mana !a fi a"ezata temeinic pe"te pumnul "tran" "i "e !or face compre"ii

cu forta pentru a di"loca corpul "trainB "e !a continua pana cand pacientul !a e5pulza corpul "train "au pana cand i"i !a

pierde con"tientaB daca pacientul i"i !a pierde con"tienta in timpul mane!rei !a fi a"ezat cu gri/a /o". in

decubit dor"al "i "e !a cere a/utor "au "e !a acti!a codul de urgenta daca e"te po"ibilB "e de"chid caile aeriene cu "ublu5atie de mandibula "i "e !a cauta cu degetele

corpul "trainB "e !a incerca !entilareaB daca pieptul nu "e mi"ca "e repozitioneaza caile aeriene "i

"e !entileaza inca o dataB daca !entilatia e"te ineficienta a"i"tenta "e a"eaza in genunchi langa pacient "i i"i

pla"eaza podul palmei de la o mana dea"upra marginii "ternului punand podul palmei celeilalte maini pe"te ace"ta "i a!and gri/a ca degetele mainilor "a nu "e "pri/inea"ca pe pieptul pacientuluiB mana trebuie "a fie in aceea"i linie cu "ternulB "e !or face compre"ii puternice pentru a dezob"trua caile aeriene. P&)2.$ $) */5(3 daca copilul e"te con"tient "i poate "ta in picioare "e !a efectua metoda %eimlich

folo"ind aceea"i tehnica ca la un adult. dar cu mai putina fortaB daca e"te incon"tient. cazut. !a fi a"ezat in decubit dor"al. iar a"i"tenta dea"upra

cu genunchii de o parte "i de alta a copilului. 2e !or efectua compre"ii la fel ca la un adult. dar cu mai putin fortaB nu "e !a efectua niciodata la copil cautarea oarba cu degetele in gura deoarece

e5i"ta ri"cul ca acel corp "train "a fie impin" mai adanc. P&)2.$ */5(3 5#)# ()2. = $) #) daca copilul e"te con"tient. "e !a pozitiona de < a lungul bratului a"i"tentei. cu capul

mai /o" decat trunchiul "i cu fata in /o"B 187

"e !a "u"tine capul copilului mentinandu < i ferm mandibulaB "e "pri/ina mana cu copilul pe coap"a "i cu mana cealalta. cu podul palmei. "e !or

aplica 5 lo!ituri >nu cu forta@ in "patele copilului. intre umeriB daca corpul "train nu a fo"t indepartat. "e pozitioneaza mana libera de < a lungul

"patelui copilului pana la zona occipitala. "u"tinand < o "i "e intoarce cu fata in "u". cu capul mai /o" decat trunchiulB "e pozitioneaza degetele pe "tern imediat "ub o linie imaginara intre cele doua

mameloane ale copilului. 2e !or face a"tfel 5 compre"ii ale pieptului cu degetele intr < un ritm nu foarte rapid. ,aca corpul "train e"te di"locat "i "e poate !izualiza. trebuie "co"B "e !or repeta mane!rele pana cand corpul "train e"te "co" "au copilul de!ine

incon"tient. ,aca de!ine incon"tient "e cheama a/utor "au "e acti!eaza codul de urgenta daca e"te po"ibilB "e de"chid caile aeriene ale copilului incon"tient "i "e incearca !entilarea "aB daca pieptul nu "e mi"ca. "e !or repozitiona caile aeriene "i "e reincearca

!entilareaB daca !entilarea e"te fara "ucce" "e !or face 5 compre"ii ale pieptuluiB "e "ublu5eaza mandibula "i "e "coate obiectul doar daca ace"ta e"te !izibilB "e !a continua !entilarea. compre"iile pieptului "i bataile pe "pate pana cand

obiectul e"te indepartat. ,upa dezob"truarea cailor aeriene "e !a !entila copilul. !erificandu < "e pul"ul "i re!enirea la re"piratia "pontanaB daca e"te ne!oie. "e !a incepe re"u"citarea cardiore"piratorie. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& daca pacientul !omita in timpul efectuarii compre"iilor abdominale. i "e !a curata

repede gura "i "e !or efectua mane!rele doar cat e"te nece"arB chiar daca eforturile de dezob"truare nu par "a aiba "ucce". ele trebuie continuate.

deoarece pri!area de o5igen !a produce rela5area mu"chilor "cheletici "i !a cre"te eficienta mane!relor. C/153(*#2(( dupa recapatarea con"tientei. pacientul poate dez!olta greata. !ar"aturi. ameteliB 188

de a"emenea. pacientul poate fi ranit in timpul mane!relor datorita unei pozitionari

incorecte a mainilor "al!atorului "au din cauza prezentei o"teoporozei care cre"te ri"cul de fracturiB pacientul !a trebui e5aminat pentru a depi"ta e!entualele traume din timpul

mane!relor. cat "i rupturi de organe. 6.2.2. P(5# /./4#.()0(#)# ? pipa orofaringiana e"te facuta din pla"tic curbat "i "e introduce in gura catre peretele po"terior al faringelui pentru a mentine permeabilitatea cailor aeriene. 4a un pacient incon"tient. de obicei. limba ob"trueaza faringele. Pipa orofaringeala e"te facuta dupa curbatura palatului bucal "i permite trecerea aerului prin ea "i pe langa ea. facilitand. de a"emenea. a"piratia orofaringeala. Ata"area pipei e"te pentru o "curta peroada. in po"tane"tezie. de e5emplu. pana cand pacientul "e treze"te total. (otu"i. ea e"te folo"ita "i pe termen mai lung. fiind pozitionata in "tanga "ondei la un pacient intubat pentru a impiedica ca ace"ta "a i"i mu"te limba cu dintii "i "a "ectioneze accidental "onda endotraheala. 0u "e !a folo"i pipa la pacientii care au pierdut dinti in timpul traumei "au au inter!entii chirurgicale bucale. nici la pacientii con"tienti deoarece le produce di"confort. "enzatie de !oma. laringo"pa"m. 2e folo"e"te. de obicei. la pacientii incon"tienti "au "emicon"tienti. M#2&.(#3& )&*&'#.& pipa orofaringeala de marime potri!ita apa"ator limbaB manu"iB echipament nece"ar a"piratiei na"ofaringealeB tru"a de urgentaB apa o5igenataB apaB ta!ita renalaB aplicator cu capat de bumbac pentru te"tarea reflecti!itatii. 189

P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( "e alege o pipa orofaringeala de marime adec!ata >o pipa de marime mai mare

decat e nece"ara poate ob"tructiona re"piratia impingand epiglota in laringe@B de obicei "e alege numarul 1 "au 2 pentru copii "i nou*na"cuti. numarul 4 "au 5

pentru un adult cu con"titutie fizica potri!ita "i numarul 6 pentru un adult obez. I153&1&)2#.&# e5plica procedura pacientului chiar daca pare ca nu e"te total con"tient "e a"igura intimitate. "e pun manu"ile pentru a pre!eni contactul cu fluidele

pacientuluiB daca pacientul are proteza "e !a indeparta pentru a nu produce ob"truari accidentaleB "e a"pira pacientul daca e"te nece"arB "e pla"eaza pacientul in decubit dor"al cu gatul in hipere5ten"ie daca nu e"te

contraindicatB pentru a introduce pipa "e !a folo"i tehnica degetelor incruci"ate "au apa"atorul de

limba. A"tfel. "e pla"eaza policele pe arcada dentara inferioara "i inde5ul pe cea "uperioara. apoi "e imping degetele "i "e de"chide guraB cu cealalta mana "e introduce pipa a!and curbatura in pozitie conca!a. 2e !a a!ea

gri/a "a nu "e impinga "i limba in acela"i timp. =and pipa atinge peretele po"terior al faringelui "e !a roti a"tfel incat curbatura "a fie con!e5a. mulandu < "e pe palatul bucalB pentru introducerea pipei "e poate folo"i "i apa"atorul de limba in locul tehnicii

degetelor incruci"ate. re"tul mane!rei fiind identicaB "e au"culta plamanii pentru a "e !erifica buna pozitionare a pipeiB "e pozitioneaza pacientul in decubit lateral "au doar capul intor" intr < o parte.

pentru a pre!eni a"tfel a"piratul ga"tric in caz de !ar"aturiB daca pipa !a fi mentinuta mai mult. ea "e !a "coate "i "e !a "pala la fiecare 4 ore

cu apa o5igenata "i apoi cu apa "impla. "e !a efectua toaleta bucala "tandard. )ane!rele de "coatere a pipei trebuie facute cu atentie. in"otite de "ublu5atie de mandibula. pentru a pre!eni alunecarea limbii in faringeB 190

la fiecare "chimbare de pipa. "e !a in"pecta gura pentru a ob"er!a e!entualele

leziuni bucale datorita ace"teiaB "e !a !erifica frec!ent pozitionarea pipeiB cand pacientul i"i recapata con"tienta "i e"te capabil "a inghita. "e !a indeparta

pipa tragand < o afara "i in /o". urmand curbatura naturala a gurii. ,upa indepartare. "e te"teaza refle5ele de tu"e "i de !oma ale pacientului pentru a "e a"igura ca pipa nu a fo"t indepartata prematur >"e atinge peretele po"terior al faringelui pentru refle5ul de !oma "i orofaringele po"terior pentru cel de tu"e cu un aplicator cu capat de bumbac@. C/153(*#2(( "pargerea dintilor. leziuni bucale. "angerari etc "unt complicatii care pot apare la

in"ertia pipeiB daca re"piratia nu e"te eficienta "e poate admini"tra "uplimentar o5igen pe ma"ca. 6.2.3. A'5(.#2(# /./)#%/4#.()0&#3# A"piratia oronazofaringeala indeparteaza "ecretiile din faringe cu a/utorul unei "onde de a"piratie introdu"a prin gura "au printr < o nara. Acea"ta procedura a/uta pacientii care nu pot "a tu"ea"ca "i "a e5pectoreze eficient. )ane!ra trebuie efectuata ori de cate ori e"te ne!oie. in functie de "tarea pacientului. A"piratia oronazofaringeala nece"ita echipament "i tehnica "terila. M#2&.(#3& )&*&'#.& a"pirator de perete "au portabilB recipient colectorB "olutie normal "alinaB "onda de a"piratie "terila potri!ita ca marime >numarul 12 "au 14 pentru adulti. numarul 8 "au 1& pentru copii@B manu"i "terileB manu"i ne"terileB pipa uedel >pentru a"pirari frec!ente@B

alcool #&D. 191

P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( inainte de a"pirare "e !erifica "emnele !itale ale pacientului. "i "e e!alueaza

abilitatea pacientului de a tu"i "i a re"pira adancB "e face anamneza pri!ind de!iatia de "ept. polipi nazali. ob"tructii nazale.

traumati"me nazale. epi"ta5i"B daca nu e5i"ta nici o contraindicatie "e pregate"c materialele "i "e pun la indemanaB "e !erifica a"piratorul. I153&1&)2#.&# "e e5plica procedura pacientului chiar daca nu e"te total con"tientB "e "pala mainile "i "e pune echipament de protectieB "e a"eaza pacientul in pozitie "emi"ezanda B "e poate admini"tra o5igen inainte de admini"trareB "e de"chide a"piratorul de perete. "e "eteaza >de obicei intre 8& "i 12& mm %g@B folo"ind tehnica "terila. "e de"face "onda de a"piratie "i manu"ileB "e pun manu"ile "i "e con"idera "terila mana dominanta "i ne"terila nondominantaB cu mana dominanta >"terila@ "e !a lua "onda de a"piratie "i "e !a conecta la

prelungirea a"piratorului din pereteB "e cere pacientului "a tu"ea"ca "i "a re"pire adanc de cate!a ori inainte de a incepe

a"pirarea >tu"ea a/uta la mobilizarea "ecretiilor. iar re"piratia adanca minimalizeaza "au pre!ine hipo5ia@. P&)2.$ ()'&.2(# )#%#3# # '/)+&( +& #'5(.#2(& "e ridica o nara a pacientului cu mana nondominanta pentru a u"ura in"ertia "ondei

de a"piratieB fara a da drumul la a"piratie. "e introduce cu blandete "onda in nara pacientului.

rotind "onda intre degete pentru a < i u"ura trecereaB "e !a continua introducerea "ondei pana la 12 < 15 cm pana cand intalne"te

"ecretiile "au pacientul incepe "a tu"ea"ca. 192

P&)2.$ ()'&.2(# /.#3# # '/)+&( +& #'5(.#2(& "e "pala mainile fara a porni a"piratorul. "e introduce cu blandete "onda in gura

pacientului intre # < 1& cm pana cand intalne"te "ecretiile "au pacientul incepe "a tu"ea"caB folo"ind a"pirarea intermitenta >mane!rand !al!a de a"pirare a "ondei cu mana

nondominanta@ "e retrage "onda printr < o mi"care de rotatie continua pentru a pre!eni in!aginarea mucoa"ei in "ondaB "e !a efectua fiecare a"piratie cate 1& *15 "ecunde o data pentru a minimaliza

leziunile ti"ulareB intre retrageri. "e !a infa"ura "onda in /urul mainii dominante pentru a pre!eni

infectareaB daca "ecretiile "unt abundente "i groa"e. "e !a "pala "onda introducand < o in

recipientul cu apa "terila "i "e !a a"piraB "e !a repeta procedura de a"piratie a bolna!ului pana cand nu mai "unt "ecretii "i

re"piratia nu mai e"te zgomotoa"aB dupa a"pirare "e de"carca echipamentul in recipientele de colectare "pecificeB "e !a "pala tubul de conectare de la a"pirator cu "olutie normal "alina "au apa. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& daca pacientul are probleme nazale "e !a alterna nara pe care "e !a face a"pirarea

daca "e face nazofaringianB pentru pacientii care nece"ita a"pirari repetate "e poate introduce o pipa in gura pe

care "e poate face a"pirarea fara ri"c de leziuni "au o "onda nazofaringeala pe care de a"emenea. "e poate a"pira fara a mai "olicita mucoa"a nazala de fiecare dataB pacientul !a fi "upra!egheat dupa a"pirare pentru a e!alua eficienta ace"teia "i

imbunatatirea re"piratieiB frec!enta "i durata a"piratiilor !a fi in functie de "tarea pacientului.

193

6.2.4. I)2$<#2(# &)+/2.#9&#3# Intubarea endotraheala pre"upune in"ertia orala "au nazala a unei "onde. prin laringe pana in trahee pentru in"tituirea mecanica a !entilatiei. 1"te efectuata de ane"tezi"t "au de un a"i"tent "pecializat pe urgente. 2e folo"e"te intubarea pacientului in caz de urgente ma/ore. cum ar fi "topul cardiore"pirator. in epiglotite "au ane"teziile care preced inter!entiile chirurgicale. A!anta/ele intubarii endotraheale "unt mentinerea functionalitatii cailor aeriene. protectia impotri!a a"piratiilor in trahee din tubul dige"ti!. permite indepartarea "ecretiilor traheobron"ice la pacientii care nu pot tu"i eficient. permit !entilatia mecanica. ,eza!anta/ele "unt cre"terea ri"cului de infectie. impiedicarea comunicarii !erbale. Intubarea endotraheala e"te contraindicata pacientilor cu traume "e!ere ale cailor aeriene "au cu ob"tacole ma/ore. care nu permit introducerea fara ri"curi a "ondei de intubatie >la ace"tia "e !a efectua cricotirotomie@. ,e a"emenea. la pacientii cu leziuni ale coloanei !ertebrale "e poate contraindica intubarea deoarece e"te foarte dificil de facut in conditiile in care pacientul nu trebuie "a fie deloc mobilizat. M#2&.(#3& )&*&'#.& "onde de intubatie de di!er"e marimi conform "tatutului fizic al pacientuluiB "eringi de 1& ml "teto"cop manu"i laringo"cop cu bateria incarcata "i lame de laringo"cop de di!er"e marimi "i curburiB ane"tezic local "b forma de "praCB lubrefiant pe baza de apa >ca "a poata fi ab"orbit prin membrana mucoa"ei@B leucopla"tB echipament de a"piratB pipa uedelB

tru"a de urgentaB balon 'ubenB circuit !entilator "terilB 194

baterie de rezer!a pentru laringo"cop. P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$(

"e "electeaza "onda nece"ara >2.5 * 5.5 mm necurbata pentru copii. 6 < 1& mm

curbata pentru adulti. )arimea obi"nuita pentru femei e"te de #.5 mm. iar pentru barbati de $ mm@B "e !erifica daca laringo"copul e"te incarcat. ata"and cea mai potri!ita lamaB daca nu "e aprinde lumina laringo"copului "e !a inlocui bateriaB "e !a de"face "onda prin tehnica "terila "i "e !a aplica direct pe capatul "au

lubrefiant pe baza de apaB "e !a ata"a "eringa de 1& ml la capatul balona"ului "i "e !a umfla apoi "e !a

dezumfla >"e !a !erifica daca balona"ul nu e"te "part@B de"eori e"te nece"ara folo"irea unui mandren pentru a u"ura intubarea. Ace"ta

trebuie lubrefiat pe toata "uprafata "a. 2e !a introduce apoi mandrenul in "onda de intubatie. =apatul di"tal al mandrenului nu trebuie "a depa"ea"ca "onda pentru a nu rani corzile !ocale in timpul introducerii >"e !a introduce pana la apro5imati! 1.5 cm de capatul di"tal al "ondei "e !a pregati echipamentul de a"pirat pentru a fi folo"it imediatB daca pacientul e"te in pat. "e !a indeparta tablia patului pentru a facilita acce"ul

intubatoruluiB toate ace"te pregatiri trebuie facute foarte repede "i folo"ind o tehnica "terila. I153&1&)2#.&# "e admini"treaza medicatia pre"cri"a pentru a reduce "ecretiile re"piratorii. pentru a

induce analgezia "i ane"tezia "au pentru a calma "i rela5a pacientul con"tientB "e !entileaza cu 1&&D o5igen folo"ind un balon 'uben pana cand pacientul e"te

intubat. pentru a pre!eni hipo5iaB "e a"eaza pacientul in decubit dor"al cu alinierea a5elor gurii. faringelui "i laringelui

>hipere5ten"ia gatului "i a capului@B "e pun manu"ile "i echipamentul de protectieB "e pul!erizeaza "praC cu lidocaina pe peretele po"terior al faringelui pentru a 195

diminua refle5ul de !oma "i di"confortul pacientuluiB daca e"te nece"ar "e !a a"pira pacientul inainte de intubareB fiecare incercare de intubare nu trebuie "a dureze mai mult de 3& de "ecunde. iar

daca !or fi mai multe incercari. pacientul trebuie !entilat manual intre ele. I)2$<#.&# *$ 6(%$#3(%#.& +(.&*2# "pateB "e !a de"chide gura pacientului folo"ind tehnica degetelor incruci"ate. A"tfel. "e intubatorul >ane"tezi"tul "au a"i"tenta "pecializata@ !a "ta la capul pacientului. in

pla"eaza policele pe arcada dentara inferioara "i inde5ul pe cea "uperioara. apoi "e imping degetele "i "e de"chide guraB "e !a tine laringo"copul de"facut in mana "tanga "i "e !a introduce cu blandete

lama ace"tuia prin partea dreapta a gurii pacientului. apoi "e impinge limba pacientului "pre dreapta cu lama laringo"copuluiB "e !a tine buza inferioara a pacientului departe de dinti pentru a pre!eni lezarea

ace"teiaB "e inainteaza cu lama laringo"copului pana la e!identierea epigloteiB daca "e folo"e"te o lama dreapta "e !a introduce "ub epiglota. daca "e folo"e"te o

lama curba "e !a introduce intre baza limbii "i epiglotaB "e !a e!ita "pri/inirea laringo"copului pe dinti pentru a nu pro!oca lezarea ace"toraB daca mai e"te o per"oana care a/uta la intubat. "e cere ace"teia "a ape"e inelul

cricoidian pentru a inchide e"ofagul "i a pre!eni ri"cul de reflu5B "e !a introduce apoi "onda de intubat printre corzile !ocale. e!itand lezarea

ace"tora. pana cand balona"ul di"pare in "patele corzilor !ocaleB "e !a "coate mandrenul daca a fo"t folo"it "i apoi laringo"copulB "e introduce pipa uedel pentru a pre!eni "ectionarea accidentala a "ondei daca

pacientul o mu"ca cu dintiiB "e !a trage aer in "eringa. "e !a ata"a la balona" "i "e !or introduce 5 *1& ml aer

pana "e "imte rezi"tentaB pentru a !erifica pozitionarea corecta a "ondei "e !or ob"er!a mi"carile re"piratorii

ale pieptului >"a fie bilaterale. "imetrice@B 196

"e !entileaza manual cu balonul 'uben "i "e a"culta "tomacul. ,aca ace"ta "e !a

de"tinde "au "e !or auzi zgomote "pecifice aerului. "e !a "coate imediat aerul din balona" "i "e !a indeparta "onda >deoarece in"eamna ca a fo"t introdu"a in e"ofag@. "e !a !entila manual pacientul "i "e !a reincerca intubarea cu o alta "onda "terila pentru a pre!eni contaminarea traheeiB "e face au"cultatia bilaterala. ,aca "e aud zgomotele re"piratorii doar de o

"ingura parte in"eamna ca "onda a fo"t introdu"a pe o bronhie de o "ingura parte. Pentru a remedia "ituatia. "e !a de"umfla balona"ul "i "e !a retrage "onda 1 < 2 mm. "e !a reau"culta "i daca "e aud "unete bilateral in"emna ca "onda e"te bine pla"ataB odata confirmata corecta pozitionare a "ondei "e !a a"pira daca e"te nece"ar "i "e

!a incepe !entilatia mecanicaB "e !a introdce aer in balona" >nu e5ce"i! pentru a nu pro!oca necroza traheala. dar

nici prea putin pentru a nu produce di"locarea accidentala a "ondei in timpul di!er"elor mane!re@B "e !a "ecuriza cu foarte multa atentie "onda >e5i"ta holdere pentru "onda de

intubatie. in ab"enta ace"tora "e !a "ecuriza cu leucopla"t. a!and gri/a ca obra/ii pacientului "a fie u"cati pentru a nu "e dezlipi leucopla"tul@B "e !a nota gradatia pana la care a fo"t introdu"a "onda. pentru ca. la !erificarile

periodice "a "e poata ob"er!a cu u"urinta daca acea"ta " < a depla"at in timpul di!er"elor mane!reB "e !a ata"a o "onda de a"piratie "pecifica intre "onda de intubatie "i !entilator. care

!a permite a"pirarea periodica "i cu u"urinta a pacientului >e"te o "onda de a"piratie in!elita intr < un ambala/ protector de pla"tic. care "cade ri"cul de infectie chiar daca "e !a folo"i aceea"i "onda la acela"i pacient de mai multe ori. permite ramanerea pacientului pe !entilator in timpul a"pirarii ceea ce pre!ine hipo5iaB a"i"tenta nu trebuie "a atinga "onda . nu nece"ita manu"i la a"pirare. de"i "e recomanda@B "e !a !erifica gura periodic la pacientul intubat "i "e !a repozitiona "onda pentru a

pre!eni formarea ulcerelor de pre"iune. 2e !a efectua ingri/ire orala "tandard. periodica. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& intubatia orotraheala e"te preferata in urgentele nazotraheale deoarece permite un 197

acce" mai u"or "i mai rapidB intubatia orotraheala e"te greu tolerata de pacientii con"tienti deoarece pro!oaca

tu"e. "ali!atie. greataB ca "i complicatii pot apareA a"pirarea de "ange. "ecretii "au continut ga"tric.

bronho"pa"m. leziuni ale buzelor "i dintilor. edem laringeal. "tenoza "i necroza traheala etc intuba8ia na"otraheal7 are a!anta/ul unui confort cre"cut pentru pacient. o

pozi8ionare mai pu8in dificil7 a capului ;i g9tului Nn cur"ul mane!rei de introducere a "ondei ;i o mai bun7 "tabilizare a "ondeiB Nn"7 datorit7 diametrului mai mic al "ondei ;i al curburii accentuate < ceea ce "e traduce printr < o rezi"ten87 mai mare la trecerea flu5ului de aer prin tub. fa87 de o "ond7 pla"at7 orotraheal < e"te mai dificil de realizat a"pira8ia traheobron"ic7 ;i !entilatia mecanica. I)2$<#,(# )#%/2.#9&#3- #.& *# ()+(*#,(( laringo"copie dificil7B lip"a utilit78ii cricotiroidotomieiB nece"itatea e5i"ten8ei unei ca!it78i orale libere >e5.inter!en8ii endobucale@B impo"ibilitatea alinierii a5ei oro*faringo* laringieneA artrita. "pa"m al ma"eterilor. di"loca8ie temporomandibular7. inter!en8ii chirurgicale orale recente. C/)2.#()+(*#,((3& ()2$<#,(&( )#%/2.#9&#3& '$)2 .&+$'& )$1&.(*, +#. (15/.2#)2& tulbur7ri de coagulareB trauma facial7 comple57 cu intere"area eta/ului mi/lociu al fe8eiB "inuzite ma5ilare. etmoidale "au "fenoidieneB men8inerea intuba8iei pe"te 48 ore. I)0.(7(.&# 5#*(&)2(3/. ()2$<#2( con"ta in mentinerea permeabilitatii cailor aeriene. pre!enirea complicatiilor. mentinerea adec!ata a pre"iunii aerului in balona" pentru pre!enirea necrozei traheei. repozitionarea "ondei pentru a pre!eni ulceratiile gurii. a"pirarea etc. M#2&.(#3& )&*&'#.& 198

P&)2.$ 1&)2()&.&# 5&.1&#<(3(2#(( *#(3/. #&.(&)& "teto"copB echipament de a"pirare >preferabil "onda de a"pirare in pla"tic ata"ata intre !entilator "i "onda de intubatie@B manu"i. P&)2.$ .&5/%(2(/)#.&# '/)+&( "eringa 1& mlB "teto"copB holder de fi5are a "ondei de intubat "au leucopla"tB echipament de a"piratB "edati!e "au 5ilina 2DB manu"iB balon 'uben cu ma"ca. P&)2.$ +&2$<#.& "eringa 1& mlB echipament de a"piratB "ur"a de o5igen pe ma"ca >portabila "au in perete@B balon 'uben cu ma"caB manu"iB echipament de reintubat in caz de ne!oie. P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( "e pregate"te echipamentul "i "e pune la indemana la patul pacientuluiB echipamentul de urgenta pentru o e!entuala reintubare trebuie "a fie gata de folo"it ca "i cel pentru a"pirare. I153&1&)2#.& "e e5plica procedura pacientului chiar daca nu e"te total con"tientB "e a"igura intimitateB 199

"e "pala mainileB "e pun manu"ile "i echipamentul de protectie. M&)2()&.&# 5&.1&#<(3(2#2(( *#(3/. #&.(&)&

"e au"culta plamanii pacientului pentru a ob"er!a aparitia oricaror "emne de

di"functii re"piratoriiB daca "e aude prezenta "ecretiilor "e !a efectua a"pirarea lorB daca zgomotele re"piratorii "unt ab"ente intr*unul din plamani in"emna ca "onda

e"te in bronhii. pe "tanga "au pe drepata. 2e poate efectua o radiografie "i "e !a repozitiona cu gri/a "ondaB datorit7 faptului c7 o pre"iune inadec!at7 Nn balona;ul "ondei de intuba8ie poate

determina complica8ii imediate "au pe termen lung. cu implica8ia progno"ticului !ital. e"te nece"ara m7"urarea "i monitorizarea ace"tei pre"iuni cu a/utorul unui manometru. =omplica8iile din acea"t7 categorie "e pot datora at9t hiperinflatiei balona;ului >cu apari8ia i"chemiei mucoa"ei traheale ;i ulterior a cortegiului patologic "pecific@ c9t ;i de"umfl7rii >a"pira8ia con8inutului ga"tric "au a "ecre8iilor orofaringiene. "inu"ale precum ;i pierderile gazoa"e Nn condi8ii de !entila8ie mecanic7@. R&5/%(2(/)#.&# '/)+&( +& ()2$<#2(& "e !a cere a/utorul unei alte per"oane >ane"tezi"t "au a"i"tenta@ pentru a pre!eni

ie"irea accidentala a "ondeiB "e !a efectua a"pirarea pacientului care ii poate pro!oca ace"tuia tu"e. ceea ce

poate cre"te ri"cul di"locarii "ondeiB "e !a "coate aerul din balona" inainte de a mi"ca "onda. deoarece manipularea

ace"teia cu balona"ul umflat produce leziuni la ni!elul traheeiB "e repozitioneaza "onda "i "e marcheazaB "e introduce aer in balona" "i "e fi5eaza "onda. D&2$<#.&# detubarea "e !a face de catre doua a"i"tente pentru a pre!eni orice accidenteB "e ridica capul patului la apro5imati! $& gradeB 200

"e a"pira pacientul faringeal "i trahealB "e !or admini"tra cate!a !entilatii "uplimentare manual "au mecanic pentru a cre"te

rezer!a de o5igenB "e ata"eaza "eringa la balona" "i "e a"pira aerul pentru a < l dezumfla. ,aca apar

nereguli >"e banuie"te hiperinflatia ace"tuia@ "e !a anunta medicul deoarece poate fi un edem al traheei care contraindica detubareaB "e dezlipe"te leucopla"tul "au holderul de fi5are a "ondei in timp ce cealalta

a"i"tenta mentine "onda pe loc pentru a nu fi "coa"a accidentalB "e introduce o "onda de a"pirare "terila prin "onda de intubatie "i "e a"pira. cerand

pacientului "a re"pire adanc "i "a de"chida gura larg "imuland un "trigat >acea"ta !a determina abductia corzilor !ocale "i reducerea ri"cului aparitiei traumelor laringeale in timp ce "onda e"te "coa"a afara@B "e !or "coate "imultan atat "onda de intubat cat "i cea de a"pirat printr < o mi"care

care "a urmarea"ca curba naturala a gurii pacientului. A"pirarea in timpul detubatiei indeparteaza "ecretiile adunate la capatul di"tal al "ondei de intubatie "i pre!ine a"piratiaB "e admini"treaza o5igen pacientului pe ma"caB "e incura/eaza pacientul "a tu"ea"ca "i "a re"pire adancB "e !a informa pacientul ca poate aparea ragu"eala "i o "enzatie de di"confort in gat.

dar care !or di"pare treptatB "e !a !erifica "tarea pacientului periodic "i "e !or au"culta plamanii >aparitia

"tridorului poate demo"tra o ob"tructie de cale aeriana "uperioara. 2e !a lua proba de "ange arterial pentru determinarea concentratiei de gaze "ang!ine@. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& ,upa detubarea pacientului "e !a pa"tra echipamentul de intubare la indemana inca 12 ore. C/153(*#2(( traumati"me ale laringelui "i traheei datorita detubarii accidentale. edem traheal.

laringo"pa"m.

201

6.2.5. T.#9&/2/1(# (raheotomia pre"upune crearea unui orificiu >traheo"tomie@ in trahee "i introducerea unui tub "pecial pentru mentinerea permeabila a caii aeriene a"tfel obtinute. Acea"ta procedura "e face cand orice alta metoda de a elibera caile aeriene e"ueaza >edem laringeal. tumora. corp "train@ "au cand intubatia endotraheala e"te contraindicata. (raheotomia permite !entilarea bolna!ului. a"pirarea la pacientii care nu pot tu"i eficient. pre!ine a"pirarea "ecretiilor de catre pacientii comato"i. (raheotomia "e efectueaza de catre medic a/utat de una "au doua a"i"tente. 2e poate efectua din timp. cu pregatire. "au de urgenta. chiar la patul bolna!ului. M#2&.(#3& )&*&'#.& tub >canula@ de traheo"toma de marime adec!ataB dilatator de trahee "terilB compre"e "terileB camp "terilB manu"i "terileB halatB "teto"copB echipament de a"piratB "eringiB ane"tezic localB "ur"a de o5igen "i echipament de admini"trare a o5igenuluiB tru"a de urgentaB !entilator cu circuit "teril pregatitB bi"turiuB fire de "uturaB foarfeca "terilaB pen"e "terileB betadinaB paduri alcoolizate.

202

P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( "unt nece"are doua a"i"tenteA una !a "ta langa pacient "i alta !a aduce toate

materialele nece"areB "e !or de"face materialele nece"are folo"ind tehnica "terila. I153&1&)2#.&# "e !a e5plica procedura pacientului chiar daca ace"ta nu e"te total con"tientB "e a"igura intimitateB "e a"igura !entilatie pana cand e"te efectuata traheotomiaB "e pla"eaza o aleza un pro"op rulat "ub umerii pacientului "i "e !a pozitiona gatul in

hipere5ten"ieB medicul i"i !a pune manu"i "terile. halat "i ma"ca "e !a oferi medicului pen"a "terila "i compre"a "terila cu betadina pentru a

dezinfecta zonaB medicul !a acoperi zona cu un camp "teril cu de"chizatura in mi/loc pentru

e!identierea zonei de incizieB "e !a oferi medicului ane"tezicul intr*o "eringa conform indicatiilor "aleB dupa ce medicul efectueaza ane"tezia locala "i !a face incizia >de obicei la 1 < 2 cm

"ub cartila/ul cricoid@. !a in/ecta din nou ane"tezic in lumenul traheal pentru a "uprima efectul de tu"e. apoi !a crea "toma prin traheeB imediat dupa ce medicul !a efectua "tomizarea traheei. a"i"tenta o !a a"pira de

"ange "i "ecretii care o pot obtura "au pot fi a"pirate in plamaniB dupa a"pirare. medicul !a introduce canula in "toma >"toma !a fi fi5ata la piele@B a"i"tenta introduce aer in balona"ul canulei pentru a o fi5a. !a adapta canula la

!entilator "au la alta modalitate de admini"trare a o5igenuluiB a"i"tenta i"i !a pune manu"i "terile. !a face pan"ament cu compre"e "terile "i !a

fi5a canula cu banda de fi5are >de obicei e5i"ta tru"e pregatite cu toate echipamentele nece"are anumitor mane!re. In tru"a de traheotomie "e !a ga"i "i banda de fi5are "pecifica "ecurizarii canulei@B "e !or arunca materialele in recipientele "pecifice de colectareB 203

"e poate face o radiografie pentru a !edea daca e"te corect ampla"ata canula. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3&

"e !or ma"ura "emnele !itale ale pacientului la fiecare 15 minute in prima ora dupa

traheotomieB "e !a "upra!eghea pacientul cu atentie pentru a depi"ta din timp e!entualele "emne

de infectie >traheotomia "e !a face folo"ind o tehnica "terila. dar daca ace"t lucru nu "e face in "pital "i "e face de urgenta. re"pectarea tehnicii "terile e"te impo"ibila@B "e !or pla"a in permanenta urmatoarele echipamente la patul bolna!ului cu

traheo"tomaA echipament de a"piratie. alte canule "terile >una de aceea"i marime "i una mai mica@ pentru a fi inlocuita cea !eche daca ie"e accidental. un dilatator de trahee "terilB reintroducerea unei canule trebuie facuta cu mare gri/a pentru a nu pro!oca traume I)0.(7(.&# 2.#9&/'2/1&( Indiferent daca traheotomia a fo"t facuta de urgenta "au a fo"t planificata. ca o ma"ura temporara "au permanenta. ingri/irea traheo"tomiei are acelea"i "copuriA mentinerea permeabilitatii "ale prin a"pirarea de "ecretii care o pot ob"trua. mentinerea integritatii pielii din /ur. pre!enirea infectiilor. "uport p"ihologic. Ingri/irea traheo"tomiei "e !a face prin tehnici "terile pentru a pre!eni infectiile. Pentru pacientii cu traheotomii recente "e !or folo"i manu"i "terile. iar pentru cei cu traheotomii mai !echi "e pot folo"i manu"i ne"terile in ingri/irea traheo"tomei. M#2&.(#3& )&*&'#.& P&)2.$ '2/1# '2&.(3# '( ()0.(7(.&# 5#.2(( &>2&.(/#.& # *#)$3&( recipiente "terileB "olutie normal "alinaB apa o5igenataB compre"e "terileB manu"i "terileB echipament pentru a"pirareB echipament pentru toaletarea guriiB 204

traheale. perforatii. compre"ii. a"fi5ieri.

lubrefiant pe baza de apaB unguent cu antibioticB banda de fi5are a canulei >daca e"te ne!oie "a fie "chimbata@. P&)2.$ ()0.(7(.&# 5#.2(( ()2&.(/#.& # *#)$3&(

periuta "terila din nailonB curatator "teril de pipaB recipiente "terileB "olutie normal "alinaB apa o5igenataB compre"e "terileB manu"i "terileB echipament pentru a"pirare. P&)2.$ '*9(1<#.&# <#)+&( +& 4(>#.& # *#)$3&(

manu"i "terileB foarfeca "terilaB banda fi5atoare. P&)2.$ .&5/%(2(/)#.&# *#)$3&(

dilatator de trahee "terilB canula "terila de marime potri!itaB echipament de a"pirare. P&)2.$ 6&.(4(*#.&# '( 1#'$.#.&# 5.&'($)(( +() <#3/)#' "teto"copB "eringa de 1& ml. P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$(

toate ace"te materiale "e !or tine la indemana in rezer!a pacientului traheo"tomizatB "e !a !erifica data de e5pirare a materialelor "i medicamentelor care trebuie"c 205

folo"ite "e "tabile"te un camp de lucru "teril langa patul pacientului pe o ma"uta de lucru pe

care "e !or a"eza materialele nece"are. in functie de mane!ra care "e !a efectuaB "e !a turna intr < un recipient "teril "olutie normal "alina. apa o5igenata "au un

ame"tec in parti egale din ace"te "olutii. iar in al doilea recipient "teril "e !a pune "olutie normal "alina. Pentru curatarea interioara a canulei "e poate folo"i un al treilea recipient "teril in care "a "e tina imbibate in "olutie "terila compre"e "terile "au aplicatoare cu capat de bumbacB daca trebuie inlocuita canula "e !a de"face in mod "teril pachetul cu noua canulaB daca trebuie "chimbata banda adezi!a "e !a pregati ace"ta ca lungime "au. daca

e"te gata pregatita "e !a de"face pachetul prin tehnica "terila. I153&1&)2#.&# "e e!alueaza "tarea pacientului pentru a depi"ta e5act ne!oile "ale de ingri/ireB "e e5plica procedura pacientului. chiar daca nu e"te total con"tientB "e a"igura intimitateB "e a"eaza pacientul in pozitie "emi"ezanda pentru a "cade pre"iunea abdominala

de pe diafragm "i a permite e5pan"iunea plamanilorB "e !a deconecta !entilatorul "au orice alt aparat "i "e !a a"pira pacientul. apoi "e !a

reconecta la !entilator daca nece"ita. C$.#2#.&# '2/1&( '( # 5/.2($)(( &>2&.(/#.& # *#)$3&( "e pun manu"i ne"terile "i "e indeparteaza pan"amentul din /urul "tomeiB "e pun manu"i "terileB cu mana dominanta "e ia o compre"a "terila imbibata in "olutie de curatat >apa

o5igenata. "olutie normal "alina@ din recipientul pregatit dinainte. "e "curge de e5ce"ul de lichid. pentru a pre!eni a"pirarea "a "i "e "terge pielea din /urul "tomei. apoi cu alta compre"a "e !a "terge bordura canulei. 2e !a repeta procedeul de fiecare data cu alta compre"a "au aplicator cu capat de bumbac. pana cand zona !a fi curataB "e u"ca zona curatata cu compre"e "terile "i "e reface pan"amentul in mod "teril.

206

S5#3#.&# '#$ ()3/*$(.&# *#)$3&3/. ()2&.(/#.& "e pun manu"i "terileB folo"ind mana nondominanta "e indeparteaza pan"amentul traheo"tomeiB cu aceea"i mana. apoi. "e decupleaza pacientul de la !entilator "au de la umidificatorB "e "coate canula "i "e introduce in recipientul cu apa o5igenataB "e !a curata repede canula cu a/utorul periutei de nailon. folo"ind mana dominantaB "e introduce apoi canula in "olutie normal "alina "i "e agita 1& "ecunde pentru a

patrunde "olutia pe"te totB "e !erifica daca e"te curata "i nu mai "unt "ecretii pe ea. "e "cutura u"or de

marginea recipientului cu "olutie normal "alina "i fara a "e u"ca. "e reintroduce canula in traheo"toma. 2e reconecteaza !entilatorul "i "e aplica un nou pan"ament "terilB daca pacientul nu poate "uporta deconectarea de la !entilator pentru perioada de

timp >care trebuie "a fie cat mai "curta. curatarea facandu < "e rapid@.cat dureaza curatarea. "e !a inlocui !echea canula cu una noua "i pacientul !a fi conectat imediat la !entilator. ,upa reconectarea pacientului "e !a curata canula !eche "i "e !a depozita intr < un recipient "teril pana la urmatoarea mane!ra de inlocuire. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& trebuie efectuata o toaleta bucala atenta deoarece ca!itatea orala poate de!eni

u"cata. urat miro"itoare. poate prezenta leziuni de la "ecretiile incru"tate "i neeliminateB "e !a "chimba pan"amentul "teril din /urul traheo"tomei de cate ori !a fi ne!oieB "e !a !erifica a"pectul "i culoarea "ecretiilor dupa fiecare a"pirareB "e !a tine la indemana tru"a de urgenta cu tot ce e"te ne!oieB "e !a e!ita efectuarea e5ce"i!a a di!er"elor mane!re pana cand "toma nu e"te bine

definita >primele 4 zile@B daca zona din /urul "tomei prezinta e5coriatii "au "emne de infectie. "e !a aplica un

unguent cu antibioticB nu "e !or folo"i niciodata in /urul "tomei medicamente "ub forma de pudra "au pe

baza de ulei deoarece a"pirarea lor poate produce infectii "i abce"eB "e !or folo"i tehnici "trict "terile "i "e !a re"pecta de"carcarea de"eurilor "i

materialelor folo"ite in locurile indicate pentru a pre!eni infectiile no"ocomialeB 207

e"te util7 dezumflarea periodic7 a balona;ului. pentru a pre!eni acumularea

"ecre8iilor dea"upra ace"tuia ;i "e !a !erifica la 2 < 4 ore pre"iunea Nn balona;. cu a/utorul unui manometru >normalA 15 < 2& mm %g@B un alt a"pect important e"te umidifierea ;i Nnc7lzirea gazelor re"piratorii. prin

umidificatorul !entilatorului >la pacien8ii !entila8i mecanic@ "au prin nebulizator "au aparat de aero"oli >la pacientul care re"pira "pontan@B un alt a"pect deo"ebit de important e"te nutritia pacientilor traheo"tomizatiB la

pacien8ii !entila8i mecanic. nutri8ia pe "onda /e/unal7 "au nazoga"tric7 "cade ri"cul de a"pira8ie traheo < bron;ic7. ? dat7 cu Nmbun7ta8irea refle5ului de degluti8ie. "e te"teaz7 alimentarea oral7 cu "emi"olide ;i lichide. Nn paralel cu cea enteral7. p9n7 la reluarea complet7 a alimenta8iei oraleB "e recomand7 a"pirarea "ecre8iilor Nnaintea me"ei ;i nu po"tprandial. c9nd refle5ele

de tu"e ;i !om7 pot fa!oriza a"pirarea traheo < bron;ic7B bolna!ul "e alimenteaz7 Nn pozi8ie ;ez9nd7. cu fle5ia capului pe torace. cu linguri8a

apa"9nd u;or pe limb7. Ini8ial. alimentarea "e face p7"tr9nd balona;ul umflat. pentru a e!ita a"pira8ia. ulterior ace"ta !a fi dezumflat progre"i!B nu trebuie negli/ate nici a"pectele p"ihologice ale Nngri/irii pacientului traheo"tomizat.

Internarea prelungit7 Nntr < o "ec8ie de terapie inten"i!7 >!alabil7 pentru ma/oritatea ace"tor bolna!i@. cu tot ceea ce pre"upune ace"t lucru. poten8eaz7 an5ietatea ;i teama. Pacientul con;tient !a fi informat a"upra tuturor mane!relor ce i "e !or efectua ;i !a fi Nncura/at "7 "e e5prime >comunicare "cri"7 pentru bolna!ul traheo"tomizat@. 15i"t7 de a"emenea un impact p"ihologic pe termen lung. legat de prezen8a cicatricei de traheotomie Nntr < o regiune !izibil7 a corpului. C/153(*#2(( =ele mai multe complicatii pot apare in primele 4 ore de la efectuare traheotomieiA hemoragie la locul inciziei care poate determina a"pirarea de "angeB "angerare "au edem traheal care poate cauza blocarea cailor aerieneB a"pirarea "ecretiilorB introducerea aerului in ca!itatea pleurala cauzand

pneumotora5B hipo5ie "i acidoza. "top cardiacB 208

emfizem "ubcutanat. 6.2.6. A'5(.#2(# 2.#9&#3# A"pirarea traheala a/uta la indepartarea "ecretilor din trahee "i bronhii prin

introducerea unei "onde cuplate la a"pirator fie prin gura. fie prin na". prin traheo"toma. prin canula traheo"tomica. "au prin "onda endotraheala. ,e a"emenea. a"pirarea traheala produce tu"e ceea ce a/uta la mobilizarea "ecretiilor. Prin a"pirare traheala "e poate pre!eni pneumonia rezultata ca urmare a "tagnarii "ecretiilor in caile aeriene. A"pirarea traheala "e !a face ori de cate ori e"te ne!oie "i nece"ita o tehnica "terila. M#2&.(#3& )&*&'#.& "ur"a de o5igen >portabila "au in perete@. balon 'uben cu ma"ca deta"abilaB a"pirator portabil "au de pereteB recipient de colectareB "onde de a"pirare de di!er"e marimiB manu"i "terile "i ne"terileB "eringa pentru balona"B "olutie normal "alinaB lubrefiant pe baza de apa. P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( "e alege o "onda de a"piratie de marime potri!itaB diametrul "ondei nu trebuie "a fie mai mare de /umatate din diametrul traheo"tomei

"au "ondei de intubatie pentru a minimaliza hipo5ia in timpul a"pirariiB "e ata"eaza recipientul de colectare al a"piratorului "i "e conecteaza la tubul

ace"tuia. I153&1&)2#.&# "e !erifica "emnele !itale ale pacientului. zgomotele re"piratorii "i "tarea generala

pentru a putea face comparatie cu "tarea pacientului de dupa a"pirareB 209

e"te indicat "a "e !erifice concentratia gazelor "ang!ine prin recoltarea de "ange

arterialB "e !erifica capacitatea pacientului de a re"pira profund "i de a tu"i. deoarece ace"te

mane!re pot mobiliza "ecretiile "pre partea "uperioara a arborelui traheobron"ic. a/utand la a"pirarea lorB !omaB "e pozitioneaza pacientul in pozitie "emi"ezanda pentru a u"ura e5pan"iunea daca "e !a efectua a"pirare nazotraheala "e !a face un i"toric al pacientului in ceea

ce pri!e"te de!iatia de "ept. polipii nazal. epi"ta5i". traume nazale etc. B "e "pala mainile "i "e pune echipamentul de protectieB "e e5plica procedura pacientului. chiar daca nu e"te total con"tientB !a fi atentionat pacientul ca a"pirarea ii poate pro!oca tu"e tranzitorie "i refle5 de

plamanilor "i tu"ea producti!aB "e toarna in doua recipente "terile "olutie normal "alina intr < unul "i o "olutie

"terila in altulB folo"ind tehnica "terila "e !a de"chide folia protectoare a "ondei de a"pirat "i apoi

"e !or pune manu"i "terile con"iderand mana dominanta "terila "i cea nondominanta ne"terilaB folo"ind mana "terila "e !a lua "onda de a"pirare. "e !a tine infa"urata in /urul mainii

pentru a nu atinge nimic ne"teril cu ea cu cealalta mana. ne"terila. "e conecteaza capatul "ondei la furtunul de la a"pirator

"i "e "eteaza ace"ta la !alori cuprin"e intre 8& "i 12& mm%g. 2e !a acoperi cu degetul portul de a"pirare a "ondei pentru a "e !erifica functionalitatea a"piratoruluiB cu mana "terila "e !a introduce !arful cateterului in recipientul "teril cu "olutie

normal "alina pentru a "e lubrefia e5teriorul "ondei >in felul ace"ta "e reduc e!entualele leziuni ce apar in timpul in"ertiei "ondei de a"pirare@B apoi "e introduce cateterul in "olutia "terila. "e acopera portul "ondei de a"piratie "i

"e a"pira o mica cantitate pentru a lubrefia "i interiorul cateterului ceea ce a/uta la trecerea "ecretiilor prin "ondaB pentru a"pirarea nazotraheala "e lubrefiaza !arful "ondei de a"piratie cu un

lubrefiant "teril pe baza de apaB 210

"e o5igeneaza pacientul inainte de a"pirare >daca e"te neintubat i "e cere "a re"pire

adanc de cate!a ori. daca e"te intubat "e !a deconecta de la !entilator "i "e !a !entila manual pentru a a!ea o concentratie mare de o5igen@. I)'&.2(# '/)+&( +& #'5(.#2(& )#%/2.#9&#3# 3# $) 5#*(&)2 )&()2$<#2 "e indeparteaza "ur"a de o5igen daca e"te cazulB folo"ind mana nondominanta "e ridica nara pe care "e !a introduce "ondaB "onda prin nara prin mi"cari blande de rotatie pentru a < i facilita inaintareaB in in"pirul pacientului "e !a introduce cat mai repede "onda. fara a face a"piratie in

timpul in"erariiB daca pacientul incepe "a tu"ea"ca cand "onda a/unge in laringe "e !a opri

inaintarea "i "e !a incepe doar in in"pirul pacientului. I)'&.2(# '/)+&( +& #'5(.#2(& 3# $) 5#*(&)2 ()2$<#2 daca "e folo"e"te un "i"tem inchi" de a"pirare a pacientului intubat. ace"ta !a

a!ea "onda de a"piratie. in!elita intr < un pla"tic etan". protector. ata"ata intre "onda de intubatie "i !entilator. 6a putea fi folo"ita de mai multe ori fara a "e atinge decat pla"ticul. 2e !a putea face a"pirarea in timp ce pacientul e"te !entilat. reducand a"tfel hipo5ia. 2i"temul inchi" de a"pirare pre!ine aparitia infectiilorB daca "e folo"e"te un "i"tem de"chi" de a"pirare al pacientului intubat. cu mana

ne"terila "e deconecteaza pacientul de la !entilator "i "e introduce cu mana "terila "onda de a"piratie prin "onda de intubatie. A'5(.#.&# dupa in"ertia "ondei de a"pirare. "e !a acoperi intermitent portul de a"pirare al

ace"teia folo"ind policele mainii ne"terile. folo"indu < "e "imultan mana "terila pentru a mi"ca "i roti "onda intre degeteB nu "e !a a"pira mai mult de 1& "ecunde o data pentru a pre!eni hipo5iaB daca pacientul e"te intubat "e !a folo"i mana nondominanta pentru a "tabiliza

"onda de intubatie in timp ce "e !a "coate cea de a"piratie. pentru a pre!eni detubarea accidentala a pacientuluiB 211

"e !a reconecta pacientul la !entilator "au la alta "ur"a de o5igen inainte de a

continua a"pirarea pentru a pre!eni "au ameliora hipo5iaB "e "upra!egheaza pacientul "i e"te la"at "a "e odihnea"ca cate!a minute intre

a"pirariB "e !a ob"er!a a"pectul "i culoarea "ecretiilor. ,aca "unt !a"coa"e "e !a curata

"onda in "olutie "alina a"pirand pentru a le indepartaB "e !a ob"er!a "i notifica medicului aparitia de "ange in "ecretii >ro"u in"emna "ange

proa"pat. maro in"emna "ange !echi@. culoare anormala >normal. "ecretiile "unt tran"lucide@ "au alte modificariB dupa a"pirare pacientul trebuie hiper!entilat "curt timp fie mecanic. fie manual. 6.3. ADMINISTRAREA DE OGIGEN Pacientii pot primi o5igen prin di!er"e metode. +iecare metoda are a!anta/ele "i deza!anta/ele "ale. indicatiile "i contraindicatiile "ale. 6.3.1. A+1()('2.#.&# />(0&)$3$( 5.() *#)$3& )#%#3& e"te modalitatea prin care pacientul prime"te o5igen prin doua canule de pla"tic

ata"ate la narile pacientuluiB a!anta/eA "implu de folo"it. fara ri"curi. confortabile. u"or de tolerat. eficiente pentru

pacientii care nece"ita admini"trarea de o5igen in concentratii "cazute. ofera libertate de mi"care. alimentare. comunicare. nu are co"turi ridicateB deza!anta/eA nu poate oferi o cantitate de o5igen cu concentratie mai mare de 4&D.

nu pot fi folo"ite in ob"tructiile nazale complete. admini"trarea pe ace"ta cale poate produce dureri de cap "i u"carea muca"ei nazale. pot aluneca u"orB "e !erifica permeabilitatea cailor nazale. ,aca "unt permeabile. "e conecteaza tubul

cu canulele nazale la "ur"a de o5igen. apoi "e agata prin "patele urechilor pana "ub barbie. canulele fiind fiecare in dreptul narinelor pacientului. 2e a/u"teaza la marimea potri!ita. "ecurizand tubul "ub barbie. 6.3.2. A+1()('2.#.&# />(0&)$3$( 5& 1#'*# '(153# o5igenul intra printr < un port aflat in /o"ul ma"tii "i ie"e printr < o de"chizatura larga 212

de partea cealalta a ma"tiiB a!anta/eA "e poate admini"tra o5igen cu concentratii cuprin"e intre 4&D "i 6&DB deza!anta/eA interfereaza cu ne!oia de a manca "i a comunica a pacientului. poate

cauza di"confort. e"te inpracticabila pentru terapiile pe termen lung datorita impo"ibilitatii de !erificare a cantitatii e5ecte de o5igen admini"trateB "e "electeaza o ma"ca potri!ita ca marime "i "e pla"eaza pe"te na"ul. gura "i

barbia pacientuluiB in dreptul na"ului ma"ca are o clema fe5ibila de metal care "e fi5eaza la radacina

na"ului. ,e o parte "i de alta ma"ca are ata"ata o banda de ela"tic care !a fi petrecuta in /urul capului pacientului "i !a mentine ma"ca pe fataB e"te nece"ara o rata de admini"trare de minim 5 lGmin pentru a curata dio5idul de

carbon e5pirat de pacient "i a pre!eni "ituatia ca pacientul "a < l rein"pire B mai e5i"ta doua tipuri de ma"ca pe care "e poate admini"tra o5igenulA ambele au

ata"ata in partea de /o" o punga tip rezer!or. ,iferenta dintre ace"te doua tipuri de ma"ca con"ta in faptul ca una din ele are o "ingura cale. adica o !al!a care forteaza aerul >o5igenul@ doar "a ia"a nu "a "i intreB ma"ca fara !al!a functioneaza dupa urmatorul principiuA pacientul in"pira o5igen

din rezer!orul ata"at la ma"ca cat "i din ma"ca cuplata la "ur"a de o5igen. Prima treime din !olumul de aer pe care pacientul il e5pira intra in rezer!or. iar re"tul "e pierde prin ma"ca. ,eoarece aerul care e"te reintrodu" in rezer!or prin e5pirare pro!ine din trahee "i bronhii. nu apar "chimburi de gaze. deci pacientul !a rein"pira aerul o5igenat pe care tocmai l*a e5piratB cel de < al doilea tip de ma"ca. cu !al!a. are urmatorul principiu de functionareAin

in"pir "e de"chide !al!a rezer!orului directionand o5igenul din rezer!or in ma"ca. In e5pir aerul e5pirat para"e"te ma"ca "i a"tfel pacientul !a in"pira o5igen doar din rezer!or. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& nu "e !a admini"tra niciodata mai mult de 2lGminut prin canula nazala pentru un

pacient cu boli pulmonare cronice. Pe de alta parte o terapie indelungata de 12 * 1# ore pe zi poate a/uta ace"ti pacienti "a doarma mai bine. "a "upra!ietuia"ca mai mult "i "a reduca incidenta aparitiei hiperten"iunii pulmonareB 213

pentru a monitoriza efectele admini"trarii de o5igen. "e !a ma"ura "aturatia

pacientului la apro5imati! 3& de minute dupa admini"trare. 6.3.3. V&)2(3#2(# 1#)$#3# 6entilatia manuala "e face cu a/utorul balonului 'uben care are un di"poziti! de ata"are la ma"ca. la "onda de intubatie. la traheo"toma "au ma"ca. putand a"tfel !entila mecanic orice tip de pacient. ,e obicei folo"ita in urgente. !entilatia manuala poate fi folo"ita "i temporar. pacientul e"te decuplat de la !entilator pentru a"piratie. "chimbarea "au repozitionarea "ondei. inainte de intubare. inainte de a"pirare. in timpul tran"portului unui pacient intubat. ?5igenul admini"trat prin !entilatia mecanica poate imbunatati un "i"tem cardiore"pirator compromi". M#2&.(#3& )&*&'#.& balon 'ubenB ma"caB "ur"a de o5igen >portabila "au in perete@B manu"iB tub conector la "ur"a de o5igen. P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( chiar daca pacientul e"te intubat "au traheo"tomizat. "e !a alege "i o ma"ca de

marime potri!ita care "e !a ata"a la balonB "e ata"eaza balonul la "ur"a de o5igen "i "e !a a/u"ta rata in functie de ne!oile

pacientului. I153&1&)2#.&# "e pun manu"ile inainte de folo"irea balonului "e !erifica caile aeriene "uperioare ale pacientului

pentru depi"tarea e!entualilor corpi "traini "i. daca e"te po"ibil. !or fi inlaturati. ace"t lucru putand duce la re!enirea re"piratiei "pontane a pacientuluiB de a"emenea. "e a"pira pacientul pentru a indeparta e!entualele "ecretii >indiferent 214

daca e"te "au nu intubat "au traheo"tomizat@B daca "e poate. "e !a indeparta tablia patului "i "e !a "ta la capul pacientului. in

"pate. pacientul a!and capul "i gatul in hipere5ten"ie pentru a alinia caile aeriene "i a u"ura re"u"citareaB daca pacientul e"te intubat. "e !a "coate ma"ca de la balon "i "e !a ata"a balonul

la "onda de intubat "au la traheo"toma. apoi "e !a cupla la balon prelungirea de la "ur"a de o5igen. ,aca pacientul e"te neintubat "i netraheo"tomizat. "e !a pune ma"ca pe fata >pe na". gura "i barbie@. "e !a ata"a balonul la ma"ca "i apoi "e !a ata"a la balon prelungirea de la "ur"a de o5igenB "e mentine mana nondominanta pe ma"ca pentru a o mentine etan"a pe fata. iar cu

mana dominanta "e !a comprima balonul la fiecare 5 "ecunde pentru un adult. oferind a"tfel apro5imati! 1l de o5igen pe minut. 4a copii "e !a comprima balonul la fiecare 3 "ecundeB compre"ia pe balon "e !a face odata cu in"pirul pacientului daca ace"ta re"pira.

0iciodata nu "e !a face compre"ie pe balon in timpul e5pirului pacientuluiB "e !a "upra!eghea pacientul pentru a ob"er!a daca pieptul "e ridica "i coboara in

concordanta cu compre"iile balonului. ,aca nu apar mi"carile re"piratorii. "e re!erifica pozitia cailor aeriene "i permeabilitatea lor. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& daca pacientul are traumati"me cer!icale "e !a e!ita hipere5ten"ia capului. folo"in *

du < "e in "chimb "ublu5atia de mandibula pentru alinierea cailor aerieneB "e !a ob"er!a daca pacientul !ar"a. ,aca !ar"a. "e !a opri mane!ra. "e !a a"pira

imediat "i apoi "e !a continua !entilatiaB !entilatia manuala in"uficienta apare de obicei datorita marimii mainii

re"u"citatorului care nu poate face compre"iile eficient. ,e aceea e"te nece"ara prezenta a doua per"oane pentru !entilatia manuala. C/153(*#2((@ a"pirarea lichidului de !ar"atura. care poate duce la pneumonieB di"ten"ie ga"trica. 215

6.3.4. V&)2(3#2(# 1&*#)(*# !entilatia mecanica introduce "i "coate aerul din plamanii pacientuluiB de"i ofera !entilatie. aparatura nu poate oferi "i "chimbul de gazeB !entilatia mecanica ofera pre"iune negati!a "au poziti!a pentru a !entila pacientulB a"i"tenta !a trebui "a aiba pregatite circuitele pentru !entilator "i "a "tie "a le

monteze in caz de urgentaB de a"emenea. a"i"tenta trebuie "a "upra!egheze pacientul !entilat mecanic cand e"te po"ibil. "e !a e5plica procedura pacientului "au familiei ace"tuia pentru

a < i reduce an5ietateaB "e face o in!e"tigatie amanuntita a pacientului inclu"i! gazele "ang!ine pentru a

"tabili punctul de pornire al terapieiB "e !a a"pira pacientul ori de cate ori !a fi ne!oieB "e "eteaza alarmele !entilatorului "i "e adauga umidificatorulB "e !erifica periodic conectarea dintre "onda "i !entilator "i "e au"culta pacientul

urmarindu < i < "e mi"carile pieptuluiB "e ree!alueaza "tarea pacientului dupa apro5imati! 3& de minute de la inceperea

!entilatiei mecanice pentru a !edea daca acea"ta e"te eficienta "au trebuie modificataB "e !erifica tubulatura !entilatorului pentru a ob"er!a formarea conden"ului. ,aca "

a format conden" pe tubulatura "e !a decupla rapid !entilatorul "i "e !a "cutura tubulatura intr < un recpient pentru a indeparta apa formata deoarece poate fi a"pirata de pacient. =onden"ul nu "e !a goli niciodata in umidificator. deoarece el poate fi de/a contaminat cu "ecretiile pacientuluiB "e !erifica termometrul ata"at !entilatorului pentru a !erifica daca temperatura

aerului admini"trat pacientului e"te apropiata de cea a corpului "auB "e !a "chimba "i curata tubulatura !entilatorului la un inter!al de apro5imati! 48 <

#2 de ore "au "i mai de" daca e"te ne!oieB cand "e indica "e incep mane!rele de de"prindere treptata a pacientului de

!entilator "e !a "chimba periodic pozitia pacientului intubat "i "e !or face e5ercitii pa"i!e cu 216

e5tremitatile "ale. =and pacientul e"te mutata "au "e "chimba tubulatura "e !a a!ea gri/a ca "a nu a/unga in plamanii "ai conden"ul format pe tubulatura !entilatoruluiB "e !a !erifica circulatia periferica a pacientului cat "i !olumul diurezei pentru a

ob"er!a din timp e!entualele "emne de "cadere a debitului cardiacB pacientul intubat e"te "edat "i curarizat > ace"tea trebuie admini"trate impreuna

deoarece curarizantele nu afecteaza ni!elul de con"tienta a pacientului @. deci. cu atat mai mult trebuie atent "upra!egheat pentru a*i "uplini ne!oile pe care nu le poate e5prima tru"a de urgenta trebuie intotdeauna "a fie intotdeauna la indemana in cazul unui

pacient curarizat pentru a putea inter!eni rapid in caz de detubare accidentalaB "e !or "pala periodic "i acoperi ochii pacientilor intubati "edati "i curarizatiB "e ofera intimitate. lumina "a nu fie puternica "i "a fie lini"te pentru ca pacientul "a

"e poata odihni >obo"eala poate intarzia momentul de"prinderii de !entilator "i recapatarii re"piratiei "pontane@. S&6.#.&# +& 6&)2(3#2/. "e!rarea de !entilator Nncepe odat7 cu "tabilizarea leziunii pulmonare ;i cu

"olu8ionarea problemei ce a du" la in"tituirea !entila8iei mecaniceB Nntreaga aten8ie trebuie Nndreptat7 "pre de"prinderea de !entilator c9t "e poate de repede. Problema recunoa;terii momentului Nn care di"func8ia pulmonara nu mai are ne!oie de protezare e"te e5trem de dificil7. 2tandardizarea nu e"te po"ibil7. parametrii clinici "unt "upu;i "ubiecti!it78ii. nu e5i"t7 "tudii pro"pecti!e. randomizate dez!oltate Nn acea"t7 direc8ie. ,e cele mai multe ori e!aluarea la care "unt "upu;i bolna!ii e"te o combina8ie de elemente "ubiecti!e cu m7"ur7tori obiecti!e. precum gazele "anguine ;i imaginile radiologice pulmonareB proce"ul de "e!rare de !entilator e"te Nn numeroa"e unit78i de terapie inten"i!7 din

Nntreaga lume. cuantificat ;i condu" de medici reziden8i. a"i"tente medicale ;i fizio3inetoterapeu8iB modalitatea cla"ic7 de abordarea a unui bolna! ce trebuie "e!rat de !entilator e"te

"c7derea Nn trepte a "uportului. marea ma/oritate a bolna!ilor nu au Nn"7 ne!oie de ace"t abord prin care. din nefericire. "e prelunge;te durata !entila8iei mecanice. 4a dou7 treimi din bolna!i. "e!rarea de !entilator ;i e5tubarea "unt "imple dup7 o "curt7 perioad7 de re"pira8ie pe tub Nn ( ;i bineNn8ele". dup7 ce cauza pentru care au fo"t pu;i pe !entilator a fo"t rezol!at7. '7m9n 3&D din bolna!ii care au a!ut ne!oie de intuba8ie ;i "uport !entilator 217

mai mult de 24 de ore. care nu pot tolera tentati!ele ini8iale de a re"pira f7r7 "uportul aparatului. Pentru ei "*au dez!oltat "trategii de de"prindere ;i au fo"t analizate cauzele de poten8ial in"ucce". M/+#3(2-,( +& '&6.#.& +& 6&)2(3#2/. "upunerea bolna!ilor la te"te de re"pira8ie "pontan7 ce dureaz7 5 < 1& minute de

mai multe ori pe zi p9n7 ce clinicianul con"ider7 c7 "unt ap8i a fi detuba8iB utilizarea metodelor de "uport !entilator par8ial 2I)6 "au P26. cu "c7derea

"uportului Nn trepte. p9n7 "e a/unge Nn ore "au cel mai ade"ea zile. la ceea ce "e con"ider7 "uportul minim. dup7 care bolna!ii pot fi detuba8iB e!aluarea bolna!ului o "ingur7 dat7 Nn zi ;i "upunerea lui unui te"t de re"pira8ie

"pontan7 Nn urma c7ruia dac7 Nl tolereaz7 !a putea fi detubat B de"prinderea pacientilor de !entilator e"te recomandat a "e face pe baza unei

e5amin7ri zilnice. care "7 e!alueze dac7 cauza pentru care au fo"t !entila8i " < a remi". dac7 "unt "tabili hemodinamic ;i Nn ace"te condi8ii pregati8i pentru un te"t de re"pira8ie "pontan7. ? a"tfel de e!aluare zilnic7. care nici nu nece"it7 inter!en8ia medicului. "curteaz7 timpul de "e!rare cu apro5imati! 2 zile. reduc9nd Nn final ;i durata global7 a !entila8iei mecanice ;i co"tul "pitaliz7rii Nn terapie inten"i!7. f7r7 Nn"7 a modifica durata global7 a "pitaliz7rii "au mortalitatea. Acea"ta e!aluare zilnic7 a func8iei re"piratorii a"ociat7 "t7rii generale a pacientului. care "7 permit7 in"tituirea te"tului de re"pira8ie "pontan7. trebuie "7 cuprind7A * "emne de o5igenare corect7 e5primat7 prin Pa? 2G+i?2 J15& * 3&& la +i?2I&.4*&.5 "au Pa?2 J6&mm%g la +i?2 I ma5.&.4B * P11P K 5 < 8 cm%2?B * tu"e eficient7 la a"pira8ia traheal7B * "tabilitate hemodinamic7 f7r7 "uport !a"opre"or "au inotropB * ab"en8a "edati!elor Nn perfuzie continu7 "au Nntreruperea lor din timpB * po"ibilitatea de a ini8ia re"pira8ie "pontan7B * con;tient. cu =2 J13B * f7r7 di"func8ii electrolitice. cu un p% J#.25B * temperatur7 K38[=B * hemoglobina 8 < 1& gGdl. 218

,ac7 bolna!ul a trecut de acea"t7 e!aluare Nndeplinind condi8iile. "e trece la etapa

urm7toare ;i anume efectuarea te"tului de re"piratie "pontana. T&'2$3 +& .&'5(.#2(& '5/)2#)# te"tul de re"pira8ie "pontan7 e"te cea mai !eche modalitate de "e!rare de !entilator.

\n forma "a tradi8ional7. bolna!ul e"te decuplat de la !entilator ;i prime;te un "upliment de o5igen umidificat. Acea"t7 modalitate poart7 denumirea de "e!ra/ pe tub Nn (. dup7 a"pectul pie"ei ce "e folo"e;te. ,urata te"tului de re"pira8ie "pontan7 !ariaz7. nefiind "tabilit un timp anume B te"tul. Nn !ariant7 mai modern7 ;i datorit7 a/utorului noilor aparate performante. enera8ia nou7 de !entilatoare

poate fi efectuat ;i f7r7 a de"prinde bolna!ul de !entilator.

r7"punde foarte u"or la "olicit7rile pacientului. Nn "pecial cele ale caror !al!e "unt declan;ate de modificarile de flu5. 15i"t7 mai multe a!anta/e Nn a face te"tul Nn acea"t7 modalitate. 0u e"te nece"ar nici un echipament adi8ional. iar dac7 pacientul are dificult78i. !entila8ia mecanic7 poate fi prompt re"tabilit7. \n plu". el !a putea beneficia de toate "i"temele de monitorizare ;i alarme pe care le ofer7 !entilatorul >!olum curent. frec!en87 re"piratorie. minutG!olum. +i?2 etc.@. ceea ce !a duce la identificarea rapid7 a acelor bolna!i care nu pot re"pira "pontan B bolna!ii ce au dep7;it cu "ucce" un te"t de re"pira8ie "pontan7 au $&D ;an"e "7

r7m9n7 detuba8i mai mult de 48 de ore. =ei ce nu tolereaz7 un te"t de re"pira8ie "pontan7 o fac de"tul de repede dup7 in"tituirea ace"tuia. 6.4. ALTE TRATAMENTE 6.4.1. T/.#*/*&)2&%# toracocenteza con"ta in a"pirarea lichidului "au aerului din "patiul pleuralB a/uta la diminuarea compre"iilor pulmonare. in bolile re"piratorii prin indepartarea

lichidului in e5ce" rezultat in urma unor traumati"me. tuberculoza "au cancerB toracocenteza mai e"te "i modalitatea de introducere a chimioterapiei cat "i de

"coatere a lichidului pentru analizarea "a la laboratorB e"te contraindicata la pacientii cu boli hemoragice. M#2&.(#3& )&*&'#.& @ 219

manu"i "terileB alcool #&DB camp "terilB betadinaB compre"e "terileB 5ilina 1D "au 2DB "eringiB ac "teril 1# pentru toracocenteza "i a"pirarea lichiduluiB

"eringa 5& mlB recipiente "terileB pen"a "terilaB "teto"copB leucopla"tB recipient drena/B formular laborator. P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$(

"e a"eaza echipamentul nece"ar la indemanaB "e !erifica data de e5pirare a diferitelor materiale "i "ub"tante nece"areB "e obtine un con"imtamant "cri" de la pacient "au familia ace"tuiaB "e intreaba pacientul de"pre e!entuale alergii. in "pecial la ane"tezice precum 5ilinaB "e !a a!ea la indemana o radiografie pulmonara recenta B "e !or eticheta probele "i "e !or completa formularele de laborator. I153&1&)2#.&

"e confirma identitatea pacientului B "e e5plica procedura pacientului B "e a"igura intimitate "i "uport emotional B 220

"e "pala mainile B "e admini"treaza "edati!e daca "e recomanda B "e ma"oara "emnele !itale "i "e e!alueaza functia re"piratorieB "e pozitioneaza pacientul in decubit lateral pe partea neafectata "i cu mana de pe

partea afectata ridicata dea"upra capuluiB "e !a reaminti pacientului "a nu tu"ea"ca "i "a faca mi"cari bru"te in timpul

procedurii. pentru a pre!eni perforarea accidentala a pleurii !i"cerale "au a plamanuluiB "e !a e5pune pieptul "i "patele pacientuluiB "e !or "pala mainile bine. apoi "e !or de"chide materialele nece"are folo"ind

tehnica "terila "i "e !a a"i"ta medicul la dezinfectarea zonei de punctionare >intre "patiul 2 interco"tal "i linia mediocla!iculara@B "e !a pregati ane"tezia locala conform indicatiilor medicului "i i "e !a oferi "eringa

ace"tuia pentru a o efectuaB medicul !a efectua punctia. iar a"i"tenta !a trebui "a monitorizeze "emnele !itale

ale pacientului in timpul procedurii >daca apar paloare. pul" rapid "i "lab. hipoten"iune. di"pnee. tahipnee. diaforeza. durere in piept. tu"e e5ce"i!a "e !a anunta imediat medicul deoarece ace"te "emne pot indica aparitia unui "oc hipo!olemic "au a pneumotora5ului@B a"i"tenta i"i !a pune manu"i "i !a a"i"ta medicul in recoltarea probelor. drenarea

lichidului "i efectuarea pan"amentuluiB dupa ce medicul !a "coate acul. "e !a aplica o compre"ie la locul de punctionare

folo"ind compre"e "terile. Apoi "e !or aplica alte compre"e "terile "i "e !or fi5a cu leucopla"t "e !a pozitiona pacientul intr < o pozitie confortabila. "e !a ree!alua "tarea "a

generalaB "e !or eticheta probele core"punzator "i "e !or trimite la laboratorB "e !or de"carca materialele folo"ite in recipientele "pecifice de colectareB "e !or monitoriza "emnele !itale ale pacientului din 15 in 15 minute in prima oraB de obicei "e face o radiografie pulmonara de !erificare.

221

C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& pentru a pre!eni edemul pulmonar "i "ocul hipo!olemic. "e indica drenarea lenta a

fluidului in e5ce"B nu "e !or drena mai mult de 1&&& ml in 3& de minuteB durerea in umar poate indica iritatia la locul de punctionare. C/153(*#2(( in cazul punctionarii accidenale a plamanului poate apare pneumotora5ulB pot apare infectii datorita contaminarii in timpul proceduriiB alte potentiale complicatii includ durerea. tu"ea. hematomul "ubcutanat.

222

CAPITOLUL 7 INGRIJIRI DERMATOLOGICE 7.1. ULCERELE DE PRESIUNE 7.1.1. I)2./+$*&.& apar cand "e e5ercita o pre"iune mare pentru o "curta perioada de timp "au o

pre"iune mai mica dar pentru timp indelungatB afecteaza circulatia pri!and te"utul de o5igen "i nutrienti ace"t proce" di"truge pielea "i te"uturile de dede"ubt netratat. "e poate complica cu infectii "erioa"e ma/oritatea ulcerelor de pre"iune "e dez!olta la ni!elul proeminentelor o"oa"e. unde

forta de frecare "e combina cu pre"iunea "i di"truge pielea "i te"uturile de dede"ubt. Prezenta pre"iunii la ni!elul proeminentelor o"oa"e ob"trueaza circulatia "angelui in capilare "i duce la necroza. Monele obi"nuite includ pe cele core"punzatoare o"ului "acru. cocci"ului. tuberozitatilor i"chiale. marelui trohanter. Alte zone comune "unt "capula. cotul. genunchiul. calcaieleB tratamentul eficient al ulcerelor de pre"iune implica indepartarea pre"iunii.

re"tabilirea circulatiei. a"igurarea unei diete adec!ate "i managementul cauzei. (ratamentul "i durata depinde de caracteri"ticile ulceruluiB ideala e"te profila5ia care include mentinerea unui aport nutriti! adec!at. a"igurarea

mobilitatii. indepartarea pre"iunii "i "timularea circulatieiB cand ulcerul de pre"iune apare in ciuda ma"urilor profilactice. tratamentul implica

ma"uri care "a "cada pre"iunea >"chimbarea frec!enta a pozitiei. paturi "i "altele "peciale. "caune "peciale@B alte ma"uri terapeutice includ reducerea factorilor de ri"c. tratamentul local.

curatarea ranii. debridarea "i pan"amentul. 7.1.2. E6#3$#.&# $3*&.&3/. +& 5.&'($)& Pentru alegerea celui mai eficace tratament. initial trebuie e!aluat ulcerul. (rebuie a!ut in !edere ca rana poate contine te"ut necrotic "i nu "e poate e!alua "tadiul decat dupa !izualizarea bazei ranii. 223

A"i"tentele efectuaza tratamentul conform politicii "pitalului. Procedurile implica curatarea "i pan"area ulcerelor. G.#+$3 I include ro"eata permanenta a pielii. cianoza "au nuanta purpurie la cei cu pielea

mai inchi"a la culoare. Alti indicatori includA "chimbarile de temperatura. con"i"tenta "au "en"ibilitate. G.#+$3 II e"te marcat de adancime partiala. pierderea de piele include epiderma. derma "au

amandoua.Ulcerul e"te "uperficial "i apare ca o abraziune. o bula "au un crater acoperit. G.#+$3 III e"te o leziune adanca care penetreaza te"utul "ubcutan "i "e poate intinde "i la fa"cia de dede"ubt. Ulcerul e"te adanc "i poate afecta te"uturile adiacente. G.#+$3 IV leziunea trece prin piele "i e"te in"otita de di"trugeri mari. te"ut necrotic. afectarea

mu"chiului. oa"elor "au "tructurilor "uport >ca tendoanele "au /onctiunea cap"ulara@. 7.1.3. D&<.(+#.&# $3*&.&3/. +& 5.&'($)& pentru ca te"utul necrotic umed promo!eaza dez!oltarea germenilor. e"te nece"ara

indepartarea lui pentru !indecarea raniiB un ulcer de pre"iune poate fi debridat prin mai multe metodeB "tarea generala a pacientului "i "copul ingri/irii determina alegerea metodeiB debridarea a"cutita e"te folo"ita pentru pacientii care nece"ita urgent debridarea. cum "unt cei cu "ep"i" "au celulitaB alte metode care pot fi folo"ite "unt debridarea mecanica. enzimatica. autolitica.

Uneori "unt folo"ite combinatii de metodeB 224

debridarea e"te indicata pentru a permite granularea te"utului. D&<.(+#.&# #'*$2(2# '#$ .#5(+#

cea mai rapida metoda de debridare B "e indeparteaza e"cara aderenta "i te"utul de!italizat cu a/utorul unui bi"turiu. al

pen"elor "i a altor intrumente a"cutite B pentru zonele intin"e debridarea "e face in "ala de operatii. D&<.(+#.&# 1&*#)(*# implica folo"irea pan"amentelor umede B "e aplica compre"e umezite cu "er fiziologic pe rana. =and "e u"uca "i adera la

peretele ranii "e indeparteaza B are deza!anta/ul ca e"te o metoda dureroa"a "i de durata. D&<.(+#.&# &)%(1#2(*# indeparteaza te"utul necrotic de"prinzandu < l de te"utul "anato" B "olutiile enzimatice "e aplica pe te"utul necrotic B daca e"cara e"te prezenta. ea trebuie de"prin"a in /ur pentru ca "a permita

enzimelor "a penetreze te"utul. D&<.(+#.&# #$2/3(2(*# implica aplicarea de pan"amente umede pe ranaB te"utul necrotic e"te indepartat prin autodige"tia enzimelor in fluidele raniiB dureaza mai mult ca alte metodeB "e indica pacientilor care nu tolereaza celelalte metodeB nu "e folo"e"te pentru ulcerul infectat. 7.1.4. A3&0&.&# 5#)'#1&)2$3$( 5&)2.$ $3*&.&3& +& 5.&'($)& C/15.&'&3& fabricate din bumbac "au "intetic. compre"ele "unt permeabile pentru apa. !apori 225

de apa "i o5igen "i pot fi impregnate cu petrol "au alti agentiB daca in faza initiala a"i"tenta nu "tie ce "a aleaga. !a folo"i compre"e umezite in

"olutii "aline. pana ce "peciali"tul !a recomanda tratamentul definiti!B pentru a pre!eni macerarea "e !a e!ita aplicarea de compre"e umede pe te"utul

"anato" din /ur. P#)'#1&)2$3 9(+./*/3/(+ ace"te produ"e adezi!e "unt confectionate dintr < un material ce are la baza

carbohidrati "i opre"te apa B e"te impermeabil pentru o5igen. apa "i !apori de apa "i are proprietati ab"orbati!e. P#)'#1&)2$3 *$ 4(31& 2.#)'5#.&)2& minim. P#)'#1&)2$3 #30()#2 facut din alge. ace"t pan"ament ab"orbati! e"te moale "i "e intalne"te in bucati tran"parent. adezi!. neab"orbati!. ace"te pan"ament polimeric e"te permeabil

pentru aer "i !apori de apa. dar nu pentru apa B tran"parenta permite in"pectia ranii B pentru ca nu ab"oarbe drena/ul e"te folo"it pentru rani partial adanci "i cu e5udat

"terile. patrate "au rotundeB ab"oarbe e5udatul "i poate fi folo"it la ranile infectate B "e imbiba cu un gel pentru a mentine umezeala "i a grabi !indecareaB cand e5udatul "e mic"oreaza trebuie inlocuit cu alt tip de pan"ament. P#)'#1&)2$3 '5$1# ace"t pan"ament polimerizat. a"emenator cu buretele. poate fi impregnat cu alte

materialeB partial ab"orbati!. poate fi aderentB "puma fa!orizeaza !indecarea "i e"te folo"it cand "e dore"te o "uprafata nederenta.

226

P#)'#1&)2$3 *$ 9(+./0&3 bazat pe apa "i neaderent. ace"t polimer are intr < o anume ma"ura "i proprietati

ab"orbati!eB "e intalne"te ca gel. foi fle5ibile "au impregnat in compre"eB produce o racire a te"uturilor. care are ca efect u"urarea durerilor. P#)'#1&)2$3 *$ 9(+./4(<.& moale. "teril. ca un pad. e"te facut din fibre de carbo5imetilcelulo"a B ab"oarbe e5udatul "i poate fi folo"it pentru rani u"cateB interactioneaza cu e5udatul din rana "i formeaza un gel u"or de indepartat. M#2&.(#3& )&*&'#.&@ leucopla"t hipoalergic "au pla"a ela"ticaB "i"tem de irigareB doua perechi de manu"iB "er fiziologicB compre"e "terileB tampoane "terileB pan"amentul pentru aplicare locala "electatB "ac de pla"tic pentru colectarea de"eurilor B "cala de ma"urare a leziunilorB alezeB optionalA foarfeci "terile. "eringa cu ac. tampoane cu alcool. P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( "e !a a"ambla echipamentul langa pacient B "e !a taia leucopla"tul pentru fi5area pan"amentului B "e !a pregati "acul de pla"tic. I153&1&)2#.&# 2e !or "pala mainile "i "e !or re!izui precautiunile "tandard de protectie. 227

C$.#2#.&# $3*&.$3$( +& 5.&'($)&@ "e !a a"igura intimitatea pacientului B "e !a e5plica tehnica pacientului pentru indepartarea fricii "i promo!area cooperarii B pozitionare a"tfel incat "a "e poata a!ea acce" u"or la ni!elul raniiB "e !a acoperi marginea patului cu o aleza pentru pre!enirea murdaririiB "e !a de"chide recipientul cu "olutie "alina "i "eringa cu pi"ton. 2e !a pune "olutia

"alina intr < un recipient curat "au "teril. in functie de politica. "i "eringa alaturiB "e !or pune manu"ile B "e !a indeparta pan"amentul !echi "i "e !a arunca pentru a pre!eni contaminarea

campului "terilB "e !a in"pecta leziunea "i "e !a nota culoarea. marimea. miro"ul "i daca prezinta

debridari necroticeB "e !a ma"ura rana >cu o "cala "peciala@B "e !a folo"i "eringa cu pi"ton "i "e !a iriga cu pre"iuneforta ulcerul pentru

indepartarea te"utului necrotic "i indepartarea bacteriilor din rana. Pentru leziunile fara necroza. "e !a aplica o pre"iune u"oara pentru a pre!eni di"trugerea te"utului nouB "e !or inlocui manu"ile cu degetul de la manu"a "au cu beti"oarele cu !ata "e !or !erifica tunelele ranii.

Ace"tea reprezinta e5ten"iile leziunii pana in zona fa"ciala. 2e !a determina adancimeaB "e !a re!izui conditia pielii "i a ulcerului. 2e !a nota a"pectul patului ranii "i a

te"utului incon/uratorB daca "e !a ob"er!a te"ut necrotic aderent "e !a chema un medic "peciali"t pentru a

efectua debridarea B "e !a aplica pan"amentul indicat. A53(*#.&# */15.&'&3/. $1&%(2& *$ '/3$2(( '#3()&@ "e !a iriga ulcerul de pre"iune cu "olutie "alina B "e !or curata marginile ranii cu o compre"a "terilaB "e !a umezi o compre"a cu "er fiziologicB 228

"e !a a"eza delicat compre"a pe "uprafata ulceruluiB "e !a "chimba pan"amentul "uficient de de" pentru a mentine rana umeda. A53(*#.&# 5#)'#1&)2$3$( 9(+./*/3/(+@

"e !or iriga ulcerele de pre"iune cu "olutii "aline "i "e !or curata marginile cu

compre"e "terileB "e !a taia pan"amentul in forma raniiB "e !a "coate din ambala/ "i "e !a aplica cu gri/aBB "e !or "coate manu"ile "i "e !or arunca in "acul de pla"tic "e !or "pala mainileB "e !a "chimba pan"amentul hirocoloid la fiecare 2 * # zile in functie de nece"itati >de

e5emplu. daca pacientul "e plange de dureri "au pan"amentul nu mai e"te aderent@. A53(*#.&# 5#)'#1&)2$3$( 2.#)'5#.&)2@ "e !or iriga ulcerele de pre"iune cu "olutii "aline "i "e !or curata marginile cu

compre"e "terileB "e !a pregati o compre"a pentru ulcer de 5 cm B "e !a a"eza compre"a delicat pe ulcer B pentru a pre!eni pre"iunea nu "e !a folo"i pan"ament ela"tic. 2e !a apa"a ferm cu

degetele pentru a promo!a aderenta B la ne!oie. "e !or a"pira acumularile de fluid cu o "eringa cu ac "i "e !a curata zona

a"pirata cu o compre"a cu alcool B "e !a acoperi cu alta bucata de pan"ament tran"parent B "e !a "chimba pan"amentul la 3 < # zile. in functie de cantitatea drenata. A53(*#.&# +& 5#)'#1&)2 #30()#2 "e !a iriga ulcerele de pre"iune cu "olutie "alina normala >"er fiziologic@ B "e !or curata marginile cu compre"e "terileB "e !a a"eza delicat "puma pe"te ulcer B "e !a folo"i fa"a "au pla"a ela"tica pentru a fi5a pan"amentul B 229

"e !a "chimba pan"amentul cand "puma nu mai ab"oarbe e5udatul. A53(*#.&# +& 9?+./0&3

"e !or iriga ulcerele de pre"iune cu "olutii "alineB "e !or curata marginile cu compre"e "terileB "e !a aplica gelul in adancul raniiB "e !a acoperi cu alta compre"aB "e !a "chimba pan"amentul zilnic "au cat de de" e"te ne!oie pentru a mentine

ulcerul umed B "e !a taia pan"amentul ca "a acopere numai rana. altfel "uprafetele intacte !or fi A53(*#.&# 5#)'#1&)2$3$( *$ 9(+./4(<.& "e !or iriga ulcerele de pre"iune cu "olutii "alineB "e !or curata marginile cu compre"e "terileB "e !a aplica pan"amentul pe fundul raniiB apoi "e !a acoperi cu un alt pan"ament >de e5emplu o compre"a@B "e !a a"igura pan"amentul cu pla"a elatica "au bandaB "e !a "chimba pan"amentul conform indicatiilor "au cand "*a umplut cu e5udat. 7.1.5. P.&6&)(.&# $3*&.&3/. +& 5.&'($)& "e !a "chimba pozitia pacientului la 1 < 2 ore daca nu e5i"ta contraindicatiiB pentru pacientii care "unt intor"i dupa un anume program. "e !or folo"i materiale

macerate.

pre!enti!e ca "altele cu aer. de e5empluB "e !or aplica e5ercitii de re"piratieB cand "e !a intoarce pacientul de pe o parte pe alta. mai degraba !a fi ridicat decat

impin". pentru a mic"ora frecareaB "e !or folo"i perne pentru pozitionare "i cre"terea confortuluiB "e !a elimina tot ce poate cauza di"confortB "e !a a"eza langa patul pacientului un program de "chimbare a pozitiilorB "e !a incura/a pacientul "a participe la tratamentB 230

"e !a e!ita a"ezarea pacientului direct pe trohanterB e"te preferabil "a fie a"ezat in decubit lateral intr*un unghi de 3& gradeB pacientul care "ta in "caunul cu rotile !a fi in!atat "a ape"e pe picioare la fiecare 15

minute pentru a "timula circulatiaB pacientii paraplegici !or fi in!atati "a < "i impinga greutatea in "caunul cu rotile.

,aca pacientul !a cere a/utorul. !a trebui a/utat "a < "i la"e greutatea pe o fe"a pentru 6& de "ecunde. apoi pe cealalta. 2e !a e!ita a"ezarea pacientului pe "uprafete de pla"tic neregulateB "e !a in!ata pacientul "a e!ite lampile de caldura "i "apunul pentru ca u"uca

pielea B daca conditia pacientului permite. i "e !a recomanda o dieta bogata caloric. proteic

"i !itaminic. =on"ultanta nutritionala e"te nece"ara pentru tratamentul enteral "i total parententeral B "e !a !erifica daca pacientul "i membri familiei cuno"c "trategiile de pre!enire "i de

tratare a ulceului de decubit "i daca i"i inteleg propriul rol in planul de ingri/ire. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& "e !a e!ita folo"irea cotului "i a calcaiului deoarece pot apare probleme

neuro!a"culare la maini "i la picioareB "e !a e!ita folo"irea blanii artificiale de oaie deoarece nu reduce pre"iunea "i ofera

o fal"a impre"ie de "ecuritate B !indecarea ulcerului in "tadiul 3 "i 4 nece"ita inter!entie chirurgicala. 7.2. INGRIJIREA ARSURILOR 7.2.1. I)2./+$*&.& "copul ingri/irii ar"urilor e"te mentinerea fiziologica "tabila a pacientului. repararea

integritatii pielii. pre!enirea infectiilor "i mentinerea la parametri ma5imi a functionalitatii "i "anatatii p"iho"ociale. Inter!enirea cat mai rapida a"igura "ucce"ul operatiuniiB gra!itatea ar"urii e"te determinata de adancimea "i intinderea ar"urii "i de prezenta

altor factori cum ar fiA !ar"ta. complicatii. alte boli B pentru a mentine pacientul "tabil e"te nece"ara monitorizarea atenta a aparatului 231

re"pirator. in "pecial daca pacientul a inhalat fum B daca ar"urile implica mai mult de 2&D din "uprafata totala corporala. de obicei

nece"ita o re"u"citate fluidica. ca "a mentina mecani"mele compen"atorii >nece"ita admini"trarea de fluide a"tfel incat e5cretia urinara "a fie cuprin"a intre 3& "i 5& ml pe ora@ B "e monitorizeaza (A "i frec!enta cardiacaB "e controleaza temperatura pentru ca pierderea de piele interfera cu reglarea

temperaturii B "e folo"e"c fluide calde. lampi de incalzire "i paturi electrice pentru a mentine

temperatura pacientului pe"te 36.1 grade =el"iu" daca e"te po"ibil B in plu". "e controleaza frec!ent !alorile electrolitilor "ang!ini. pentru detectarea

precoce a modificarilor "tarii pacientului B infectiile dez!oltate in adancime determina re"pingerea grefelor. intarzierea

!indecarii. dureri acute. prelunge"c "pitalizarea "i pot conduce chiar la dece"B in a/utorul pre!enirii infectiilor "e !or folo"i tehnici "terile in timpul ingri/irilor. "e !a

pan"a partea ar"a conform indicatiilor "i "e !or "chimba regulat "i cu gri/a cateterele i.!.. "e !a aprecia e5tinderea ar"urilor. functionarea organi"mului "i "tatu"ul emotionalB alte inter!entii pot fiA pozitionarea cu gri/a. efectuarea regulata de e5ercitii pentru

e5tremitatile ar"e >ceea ce mentine functionalitatea. pre!ine contractura "i minimalizeaza deformatiile@B integritatea pielii e"te reparata prin debridarea agre"i!a a ranii "i mentinerea ei

curata pana la grefareB chirurgia are loc imediat dupa re"u"citarea fluidicaB pan"amentul trebuie "chimbat de doua ori pe zi "i "e aplica local antibioticeB pan"area ar"urii a/uta !indecarea. e"te o bariera pentru patrunderea germenilor.

indeparteaza e5udatele. e"cara "au alte debridari care fa!orizeaza infectiaB dupa curatarea ranii "i aplicarea agentilor antibacteriali. rana !a fi acoperita cu me"e

ab"orbati!e. E6#3$#.&# 0.#6(2#2(( #.'$.(( pentru acea"ta "e calculeaza adancimea "i e5tinderea ar"urii. cat "i prezenta altor 232

factori. A.'$.( 5#.2(#3 '$5&.4(*(#3& apare ar"ura roz "au ro"u cu un edem minim. zona "en"ibila la atingere "i "chimbari

de temperatura. e"te afectata numai epiderma >ar"ura "uperficiala de grad I@. A.'$.( 5#.2(#3 #+#)*( ar"ura roz "au ro"ie cu a"pect de pata. apare paloare la atingere. prezinta !ezicule

"au bule "i edem "ubcutan. foliculii pilo"i "unt inca prezenti >ar"ura partial adanca de gradul II@B afecteaza epiderma "i derma. A.'$.( #+#)*( ar"ura ro"ie. alba. maro "au neagra. pielea ramane ro"ie "i fara paloare la atingere.

edem "ubcutanat intin". pielea e"te in"en"ibila la atingere. firi"oarele de par "e indeparteaza u"or >ar"ura adanca de gradul III@. 7.2.2. I)0.(7(.&# #.'$.(3/. 3# 3/*$3 #**(+&)2$3$( actiunea prompta a"igura pacientului "an"a de recuperare necomplicataB ingi/irile de urgenta includ pa" cu pa" !erificarea cailor re"piratorii "i circulatorii.

chemarea in regim de urgenta a unei echipe medicale "i "uportul p"ihologic pentru pacient. S2/5#.&# 5./*&'$3$( +& #.+&.& daca !ictima e"te in flacari i "e !a "pune "a "e culce la podea "i "a "e

ro"togolea"ca pentru a "tinge flacarile. ,aca e"te "periat "i alearga. aerul !a inteti flacarile marind ri"cul de ar"uri "i de inhalatieB daca e"te po"ibil. !ictima !a fi infa"urata intr < o patura "au acoperita pentru a

"tinge flacarile "i prote/a zona ar"a de murdarie. dar i "e !a la"a capul afara din patura ca "a nu re"pire fum to5icB cand flacarile "e !or "tinge. "e !a indeparta patura a"tfel incat caldura "a "e

di"per"ezeB 233

"e !a raci zona ar"a cu un lichid neinflamabil. Acea"ta "cade durerea "i "topeaza

e5tinderea ar"uriiB dupa po"ibilitati. "e !or indeparta "ur"ele potentiale de caldura ca "i curelele "au

anumite tipuri de imbracaminte. Ace"te acce"orii pot determina con"trictii "i edemeB daca hainele "unt lipite de piele nu "e !a incerca indepartarea lorB mai degraba "e

!a decupa in /urul lorB "e !a acoperi rana cu un cear"af "au alt material moale "i care permite circulatia

aerului. E6#3$#.&# +#$)&3/. "e !a a"igura primul a/utor "i re"u"citarea cardio < pulmonara daca e"te ne!oie B "e !or !erifica alte afectari "erioa"e caA fracturi. afectiuni ale coloanei !ertebrale.

"angerari. contuzii cerebraleB "e !a e"tima atent intinderea "i adancimea ar"urii B daca accidentul a a!ut loc intr < un "patiu inchi". "e !or !erifica "emne ale ar"urii

nazale de la inhalatie. ar"uri ale gurii. "ali!a u"cata. tu"e. Lheezing "au di"confort re"piratorB "e !a cere a/utorul cat de repede po"ibil B "e !a trimite pe cine!a "a contacteze o echipa medicala de urgenta B daca pacientul e"te con"tient "e !a incerca "a "e faca anamneza cat mai repede

po"ibil B "e !a a"igura pacientul ca a/utorul e"te pe drum "i i "e !a oferi "uport emotional

ramanand langa el. ra"punzand intrebarilor "i e5plicandu < i ce "e !a face pentru el B la "o"irea echipei medicale "e !a oferi un raport de"pre "tarea pacientului. M#2&.(#3& )&*&'#.&@ "olutie normal "alinaB pan"amente "terileB recipiente "terileB pen"e "terileB 234

foarfeci "terileB medicatia indicataB pan"ament "terilB pan"ament ela"ticB aplicatoare "terileB analgezicele indicateB halat. ma"ca. boneta "terileB lampa de lumina "i de calduraB "ac de pla"tic pentru colectarea de"eurilorB optionalA lama "terila "au aparat de ra" "teril. P.&0#2(.&# #*9(5#1&)2$3$(

rand.

"e !a pregati "olutie "alina calda obtinuta prin imer"ia recipientelor nede"facute in

apa calda B "e !a pregati echipamentul "i ma"a de lucruB "e !a a"igura "ur"a de lumina "uficientaB "e !or aran/a in"trumentele "terile pe campul "teril in ordinea folo"iriiB pentru pre!enirea contaminarii "e !a pan"a intai zona curata "i apoi cea infectataB pentru a pre!eni durerile e5ce"i!e "au contaminarea "e !a pan"a fiecare zona pe

I153&1&)2#.&# "e !a admini"tra medicatia indicata cu 2& minute inainte de tehnica pentru confortul

"i cooperarea pacientului "e !a e5plica procedura pacientului "i "e !a a"igura intimitatea B "e !a porni lampa de caldura pentru a mentine temperatura pacientului B "e !or incalzi "olutiile "aline in recipiente "terile "i in campuri "terileB "e !or "pala mainile. I)+&5#.2#.&# 5#)'#1&)2$3$( 4/3/'()+ 9(+./2&.#5(# 235

"e !a imbraca halatul "i ma"caB "e !a indeparta pan"amentul folo"ind foarfeci boanteB daca compre"ele din interior "unt u"cate "e !or inmuia cu "olutii "aline calde ca "a

"e indeparteze mai u"or B "e !a indeparta pan"amentul interior cu pen"e "terileB pentru ca pan"amentul folo"it poate contine microorgani"me."e !a arunca intr < un

"ac de pla"tic B "e !or indeparta manu"ile "i "e !or "pala mainile B "e !a pune o noua pereche de manu"i "terile B "e !or folo"i compre"e umezite cu "olutii "terile pentru indepartarea e5udatului "i

"olutiilor topiceB "e !or indeparta cu pen"e "i foarfeci "terile rama"itele de e"cara conform

pre"criptiilor medicului B "e !a !erifica conditia ranii >daca apare curata. fara te"ut mort. infectata "au cu

margini negre@ B inainte de a aplica un nou pan"ament. "e !a inlocui halatul. ma"ca. boneta.

manu"ile cu altele "terile. A53(*#.&# +& 5#)'#1&)2 $1&+ "e !a inmuia me"a "i pan"amentul ela"tic intr < un bazin "teril ce contine "olutia

pre"cri"a >de e5emplu. nitrat de argint@ B "e !a "coate me"a "i "e !a aplica pe rana B "e !a atentiona pacientul ca poate "imti dureri la aplicareB "e !a "coate pan"ametul ela"tic "i "e !a pozitiona a"tfel incat "a tina me"a la locul

aplicat B "e !or continua mane!rele de infa"urare a pan"amentului B "e !a acoperi pacientul cu o patura de bumbac pentru a*i pa"tra temperatura B "e !a folo"iti lampa de caldura daca e"te ne!oie B "e !a "chimba pan"amentul cat de de" e"te indicat. pentru a pa"tra rana umeda.

mai ale" cand e"te folo"it nitratul de argint. 0itratul de argint de!ine ineficient "i poate 236

afecta te"uturile daca pan"amentul "e u"ucaB pentru mentinerea umiditatii "e folo"e"te irigarea cu "olutii. cel putin la fiecare 4 ore.

prin mici taieturi in pan"amentul e5tern. A53(*#.&# 5#)'#1&)2$3$( $'*#2 *$ 1&+(*#2(& 2/5(*# "e !a indeparta pan"amentul !echi "i "e !a curata rana >cum a fo"t de"cri" mai

inainte@B "e !a aplica medicatia indicata pe rana intr < un "trat "ubtire >2 < 4 mm gro"ime@ cu

manu"ile "terile "au cu un apa"ator de limba "terilB apoi "e !or aplica compre"e "terile. "ubtiri. pe toata "uprafata acoperita de crema.

dar "e !a permite e5udatului "a "e elimineB "e !a taia pan"amentul "teril a"fel incat "a acopere numai "uprafata ar"urii. nu "i

zona "anatoa"aB "e !a infa"ura totul cu o rola de pan"ament "i "e !a fi5a cu pla"a ela"tica. I)0.(7(.&# <.#2&3/. '( 5(*(/#.&3/. "e !a aplica pan"amentul din zona di"tala catre cea pro5imala pentru "timularea

circulatiei "i pre!enirea con"trictiei B "e !a infa"ura pan"amentul in /urul mainii "au piciorului a"tfel incat marginile

pan"amentului "a "e "uprapuna u"or. 2e !a continua pan"amentul in felul ace"ta pana "e !a acoperi intreaga ranaB "e !a aplica o fa"a u"cata pentru "u"tinere "i "e !a a"igura cu pla"a ela"tica. I)0.(7(.&# 1#()(( '( 53#)2&( "e !a infa"ura fiecare deget "eparat cu cate o "ingura compre"a. pentru a permite

pacientului folo"irea mainii "i pre!enirea contracturiiB "e !a a"eza mana in pozitie functionala "i "e !a a"igura acea"ta pozitie folo"ind

pan"amentulB "e !or aplica atele daca e"te indicat de medic B "e !a pune pan"ament intre degetele de la picioare pentru pre!enirea contracturii. I)0.(7(.&# 5(&52$3$(, #<+/1&)$3$( '( '5#2&3$( 237

"e !a aplica medicatia indicata pe "uprafata raniiB "e !a acoperi toata "uprafata cu o compre"a "ubtireB "e !a infa"ura cu o fa"a "au "e !a folo"i pan"ament tip !e"ta pentru a mentine

compre"a pe ar"uraB "e !a a"igura pan"amentul cu pla"a ela"tica "e !a !erifica ca pan"amentul "a nu impiedice mi"carile re"piratorii. in "pecial la

pacientii foarte tineri "au in !ar"ta. "au la aceia cu leziuni in circumferinta. I)0.(7(.&# 4#*(#3# daca pacientul are ar"uri de "calp. "e !a prinde "au rade parul in /urul ar"urii 5 cm.

pentru pre!enirea contaminarii ar"urii. I)0.(7(.&# $.&*9(3/. "e !a prinde "au rade parul din /urul urechii afectate B "e !or indeparta cru"tele "au e5udatele cu !ata inmuiata in "er fiziologicB "e !a a"eza o compre"a in "patele urechiiB "e !a aplica medicatia indicata pe compre"e "i "e !or pune dea"upra zonei ar"eB inainte de a a"igura pan"amentul cu o fa"a. "e !a a"eza urechea in pozitie normala

pentru a pre!eni afectarea cartila/uluiB "e !a !erifica abilitatea auditi!a. I)0.(7(.&# /*9(3/. "e !a curata zona din /urul ochilor "i genele cu beti"oare cu !ata inmuiate in "er

fiziologic la 4 < 6 ore. pentru indepartarea cru"telor "i drena/uluiB "e !or admini"tra unguentele "au picaturile indicateB daca nu "e pot inchide ochii. "e !or admini"tra unguente lubrefiante "au picaturi

conform indicatiilor B "e !a !erifica ca pacientul "a inchida ochii inainte de aplicarea compre"elor. pentru

pre!enirea abraziunii corneei B nu "e !or aplica unguente topice langa ochi fara pre"criptia medicului. 238

I)0.(7(.&# )#'$3$( "e !or !erifica narile pentru a !eda daca nu e5i"ta ar"uri de la inhalarea fumului B "e !or curata narile cu ba"tona"e cu !ata inmuiate in "er fiziologic "i "e !or

indeparta cru"teleB "e !or aplica unguentele indicate. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& la e!aluarea a"pectului leziunii e"te e"entiala detectarea infectiei "au a altor

complicatiiB rana purulenta "au un e5udat !erde gri indica infectia. o rana u"cata de"hidratarea. ranularea "anatoa"a apare curata "i fara e5udatB

iar una ro"ie "i umflata celulita. ,aca leziunea e"te alba "e poate "u"pecta o infectie fungica. pentru ca bli"terele prote/eaza te"utul de dede"ubt. !or fi la"ate intacte cata !reme

nu afecteaza /onctiunile. nu "e infecteaza "i nu creeaza di"confort B pacientul are ne!oie de o dieta "anatoa"a pentru !indecare. 1l !a primi un "urplu"

de proteine "i carbohidrati. I)0.(7(.&# 3# +/1(*(3($ planuirea e5ternarii "e face cand pacientul are facilitati de ingri/ire aca"a B "e incura/eaza pacientul "i "e in!ata ingri/irea ranii "i controlul durerii ca "i

nece"itatea urmarii dietei pre"cri"eB i "e !a a"igura incura/area "i "uportul emotional "i !a fi "fatuit "a "e alature unui

grup de terapie a celor care au "uferit ar"uri B "e !a in!ata familia "a < l "u"tina. incura/eze. ingri/ea"ca. 7.2.3. D&<.(+#.&# 1&*#)(*# I)2./+$*&.& debridarea mecanica implica indepartarea mecanica. chimica "au chirurgicala a

te"uturilor necrotice pentru a permite te"utului "anato" "a "e regenereze B procedura debridarii mecanice include irigarea. hidroterapia "i e5cizia te"utului mort

cu pen"e "i foarfeci. Procedura poate fi efectuata in camere "pecial pregatiteB 239

in functie de tipul ar"urii poate fi folo"ita o tehnica combinata de debridare B alta tehnica de debridare include debridarea chimica >cu curatarea ranii "au "au

agenti topici care ab"orb e5udatul "i debrideaza@. e5cizie chirurgicala "i grefa de piele >folo"ita pentru ar"uri adanci "au ulcere@. ,e obicei pacientii prime"c ane"tezie locala "au generala B debridarea ar"urilor pre!ine "au controleaza infectia. fa!orizeaza !indecarea "i

pregate"te "uprafata ranii "a primea"ca grefa. +rec!ent. debridarea obi"nuita poate a!ea ca rezultat "angerari printr < o curatare e5ten"i!aB portiunile inchi"e in adancimea ar"urii nu trebuie debridate. M#2&.(#3& )&*&'#.& ane"tezicele indicateB doua perechi de manu"i "terileB doua halate "au "orturiB ma"ca B bonetaB foarfeci "i compre"e "terileB compre"e "terileB "olutii "terile "i medicatia indicataB agentii hemo"tatici pre"cri"i. I153&1&)2#.&# "e !a e5plica pacientului procedura pentru a indeparta teama "i a permite o buna

colaborare B !a fi in!atat tehnici de rela5are. "i. daca e"te po"ibil. "e !a minimaliza di"confortulB "e !a a"igura intimitatea B "e !a admini"tra analgezic 2& minute inainte de efectuarea tehnicii "au i.!. imediat

inainte de inceperea proceduriiB "e !a pa"tra temperatura pacientului. 2e !a de"coperi numai zona de debridat.

pentru a pre!eni pierderea de lichide "i electrolitiB 240

"e !or "pala mainile. "e !a imbraca halatul. boneta. ma"ca "i manu"ile "terileB "e !a indeparta pan"amentul "i "e !a curata ranaB "e !a inlocui "ortul "au halatul "i manu"ile murdare cu altele "terileB "e !or indeparta portiunile de te"ut necrotic folo"ind pen"eB cu a/utorul pen"elor "i foarfecilor boante "e !or lua probe de te"utB "e !a taia te"utul mort din rana cu foarfecileB daca apar "angerari "e !or folo"i compre"e "terile "i apoi "e !or aplica agenti

hemo"tatici "au nitrat de argint. ,aca "angerarea per"i"ta. "e !a anunta medicul "i "e !a tine apa"at pana la !enirea luiB "angerarea e5ce"i!a nece"ita ligaturi B "e !a aplica medicatia "i pan"amentul indicat. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& "e !a lucra repede. cu un a/utor in functie de po"ibilitati. pentru a "curta procedura

dureroa"a. pe cat po"ibilB "e !a limita procedura la 2& de minute daca e"te po"ibilB "e !a in"tiinta pacientul de di"confortul pe care il !a "imti "i i "e !a oferi "uportul

emotional. C/153(*#2(( din cauza ar"urilor "au di"trugerii te"utului protector pot apare infectii. care "e

dez!olta in ciuda folo"irii echipamentului "teril B in plu". pot apare "angerari daca debridarea e5pune !a"e de "ange erodate "au

cand accidental "e "ectioneaza un capilar B dezechilibrul hidroelectrolitic poate apara in urma pierderii fluidelor in timpul procedurii

7.3. G.&4# +& 5(&3& I)2./+$*&.& pre"upune o portiune de te"ut "anato" de la acela"i pacient >autogrefa@ "au de la un 241

donator >alogrefa@ care "e aplica chirurgical pe "uprafata afectata de ar"uri "au leziuniB luatB grefa poate fi de mai multe tipuriA "ubtire. totala "au pediculataB "ucce"ul grefei depinde de factori !ariati care includ granularea ranii cu o adec!ata autogrefa nece"ita ingri/irea a doua zoneA grefa in "ine "i portiunea de unde " < a

!a"cularizatie. contactul complet al grefei cu patul ranii. tehnicile "terile de pre!enire a infectiilor. ata"area perfecta a grefei "i ingri/ireaB intinderea "i adancimea ar"urii determina nece"itatea folo"irii grefeiB grefa urmeaza debridarii. 2copul e"te acoperirea ranii cu autogrefa "au allogrefa intr

o perioada de doua "aptamaniB in cur"ul debridarii enzimatice. grefa poate fi efectuata in 5 < # zile de la debridarea

completaB in functie de politica "pitalului. a medicului "au a unei pregatiri "peciale. a"i"tenta

poate "chimba pan"amentul de la grefa. Pan"amentul "e mentine de obicei 3 < 5 zile dupa operatie pentru a pre!eni deran/area grefeiB portiunea care de unde " < a luat grefa nece"ita o ingri/ire delicate. I)2&3&0&.&# 2(5$.(3/. +& 0.&4# G.&4# '$<2(.& '#$ 0.&4# '&*2(/)#2# e"te tipul cel mai folo"it pentru acoperirea ar"urilor "i include epiderma "i o parte din

dermaB poate fi aplicata ca o foaie >de obicei pentru fata "au pentru gat pentru a obtine un

efect co"metic@ "au ca o me"a. ? grefa me"a are taieturi "ubtiri in ea care permit intinderea grefei de $ ori cat dimen"iunea initiala. 1a pre!ine acumularea de fluide "ub grefa "i e"te folo"ita pentru ar"urile e5tin"e. G.&4# 2/2#3# include epiderma "i toata dermaB de obicei contine foliculi pilo"i. glande de tran"piratie "i "ebacee care "unt inclu"e in

adancimea grefelor me"aB tipurile ace"tea de grefa "unt folo"ite pentru ar"urile mici "i adanci. 242

G.&4# 5&+(*$3#2# include nu numai pielea "i te"utul "ubcutan. ci "i !a"ele de "ange "ubcutane ca "a

a"igure irigarea grefeiB ace"t tip de grefe "e folo"e"c in chirugia recon"tructi!a pentru a acoperi defectele

anterioare. M#2&.(#3& )&*&'#.& ane"tezicele indicateB manu"i curate "i "terileB halate "terileB PerofloB bonetaB ma"caB pen"e "terileB forfeci "terileB bi"turiu "terilB pan"ament ela"ticB "olutie "alina caldaB crema hidratanta. I153&1&)2#.&# "e !a e5plica procedura pacientului B "e !a a"igura intimitatea B "e !a admini"tra analge"icul indicat cu 2& "au 3& minute inainte de procedura. "au

i.!. imediat inainte de procedura B "e !or "pala mainileB "e !a imbraca echipamentul de protectieB "e !or indeparta cu blandete pan"amenteleB "e !a apli "olutie "alinaB 243

 "terileB

Peroflo "e la"a pentru a e!ita di"locarea grefeiB "e !or indeparta manu"ilor curate. "e !or "pala mainile "i "e !or pune manu"ile

"e !a controla conditia grefei. ,aca e"te purulenta anuntati medicul B "e !a aplica Peroflo cu pen"e "terile "i "e !a curata zona delicat. ,aca e"te

nece"ar. "e !a umezi Peroflo cu "olutie "alina pentru a facilita indepartarea B "e !a in"pecta alogrefa B "e !or indeparta fluidele "i e5udatele B "e !a aplica un nou Peroflo B "e !a acoperi cu pan"ament ela"ticB "e !a curata zona complet !indecata "i "e !a aplica crema hidratanta pentru

mentinerea pliabilitatii pielii. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& grefaB "e !a e!ita folo"irea ten"iometrului dea"upra grefeiB pan"area "i indepartarea pan"amentului "e !a face delicatB "e !a atentiona pacientul "a nu "tea pe zona cu grefaB daca grefa " < a de"prin" "e !or aplica compre"e "terile "i "e !a reaplica chirurgicalB in grefele de mana "au picior. "e !a face reducerea edemului po"toperator prin pentru e!itarea di"locarii grefei. hidroterapia e"te di"continua. la 3 < 4 zile dupa

tehnici de pozitionareB "e !a !erifica periodic locul inter!entiei pentru a ob"er!a e!entualele "emne de

"angerare "au afectare neuro!a"culara >durere. paloare "au colorare inten"a@. I)0.(7(.&# %/)&( +& $)+& ' = # 3$#2 0.&4# autogrefa "e ia de obicei dintr < o alta parte a copului pacientului cu un dermatom.

un aparat care taie uniform in adancimea pielii intre &.&13 "i &.&5 cm gro"imeB autogrefa la"a in zona donatoare o rana partiala care poate "angera. drena "i poate

fi dureroa"aB 244

"unt nece"are tehnici de pre!enire a infectiei. "i in functie de gro"imea grefei.

te"utul poate fi recoltat inca odata in mai putin de 1& zileB de obicei "e aplica Peroflo po"toperator >!a prote/a noua proliferare epiteliala@ B "chimbarea pan"amentului "e poate face in prima zi dupa operatie. P#)'#1&)2$3 .#)(( "e !or "pala mainile "i pun manu"i "terileB "e !a indeparta pan"amentul dupa 24 de oreB "e !a in"pecta Peroflo pentru a ob"er!a e!entualele "emne de infectieB "e la"a de"chi" ca aerul "a u"uce "i "a !indeceB "e la"a micile acumulari de fluidB "e !or folo"i tehnici "terile pentru a a"pira cantitatile mari >"eriga cu ac@B "e !a aplica zilnic o crema pe "uprafata complet !indecata. pentru a mentine te"utul ela"tic "i a indeparta cru"tele.

245

CAPITOLUL 8 INGRIJIREA OCHILOR, URECHILOR SI NASULUI 8.1. INTRODUCERE deoarece prin intermediul ochilor "unt tran"mi"e creierului circa #&D din informatiile

"enzoriale. deficienta !izuala poate limita in mod "e!er capacitatea per"oanei de a fi autonoma. de a percepe "i a "e adapta la conditiile de mediu. In mod "imilar. netratarea pierderii auzului poate afecta dra"tic comunicarea "i interactiunile "ociale. Afectiunile urechii interne pot perturba echilibrul per"oanei "i capacitatea de a "e mi"ca liber. Afectiunile nazale pot interfera cu re"piratia. !italitatea "cazuta "i creaza un di"confort marcantB in ingri/irea unui pacient care a "uferit pierderea unui "imt. trebuie a!ut in !edere ca

ace"t fapt are de < a face cu o "erie de deficiente. Acea"ta deoarece deficienta "enzoriala aduce cu ea o perceptie deficitara. Pierderea a doua "au mai multor "imturi deterioreaza in mod "emnificati! acti!itatile zilnice ale unei per"oane. "i acea"ta "ituatie de!ine amenintatoare pentru "iguranta "a "i pentru imaginea de "ine a per"oaneiB deoarece tulburarile oculare. auditi!e "i nazale "unt pe cat de de" intalnite pe atat

de "uparatoare. ingri/irea ace"tor pacienti nece"ita proceduri de ingri/ire !alabile fie intr < un "pital. intr < o clinica. centru medical "au in alta parte. Ace"te proceduri nece"ita ma5imum de gri/a "i precizie pentru a fi pre!enite infectiile "i ranirile "i pentru a mentine functia organului re"pecti!. D&5#'(.&# <#.(&.&3/. +& 5&.*&52(& 'ealizarea procedurilor de diagno"ticare. tratare "au chiar "intetizare pe "curt a cauzelor deficientelor "enzoriale nece"ita in"tructiuni "i e5plicatii "imple "i clare. 6a fi ne!oie de a"emenea "a "e ofere incura/ari unui pacient care i"i dore"te "a inteleaga propria deficienta "i care i"i dore"te "a < "i mentina autonomia. Intr < o urgenta. comunicarea efecti!a de!ine chiar mai imporanta pentru ca "e !a lucra cu un pacient dintr< odata dezorientat din cauza deficientelor "enzoriale "i percepti!e 246

A'(0$.#.&# $)$( ()'2.$*2#7 *3#. 5#*(&)2$3$( "e poate a!ea o contributie importanta la intelegerea tulburarilor oculare. auditi!e "i

nazale de catre pacient. Pe ma"ura ce "e !or aplica proceduri di!er"e a"upra pacientului. ace"ta !a trebui informat cu pri!ire la ma"urile de pre!entie. Pacientul !a fi a/utat "a recunoa"ca "emnele "i "imptomele "pecifice tulburarilor "enzoriale. indemnat "a < "i planifice controale periodice. regulate. pentru a detecta e!entualele probleme cat mai de!reme cu putinta. ,e a"emenea. i "e !a reaminti "a folo"ea"ca echipament de protectie la locul de munca "i. daca e"te nece"ar. "i aca"aB intotdeauna "e !or oferi e5plicatii amanuntite. Un "implu fapt "au "fat care poate fi

con"iderat prea e!ident pentru o per"oana "anatoa"a. chiar ii poate oferi pacientului o !iziunea !aloroa"a a"upra "ituatiei "ale. 8.2. INGRIJIREA OCULARA C/15.&'&3& *#3+& '( .&*( 5&)2.$ /*9( fie ca "unt aplicate calde "au reci. compre"ele pentru ochi "unt calmante. lini"titoare

"i terapeuticeB compre"ele calde pot fi folo"ite pentru a < i calma pacientului di"confortul. ,eoarece

caldura inten"ifica circulatia >ceea ce cre"te ab"orbtia "i "cade inflamatiile@. compre"ele calde poate conduce la drena/ul "i ameliorarea infectiilor "uperficialeB pe de alta parte. compre"ele reci pot reduce inflamatiile "au "angerarile "i pot calma

mancarimile. ,atorita fibrelor reci. compre"ele reci pot fi indicate pentru a u"ura di"confortul periorbital alaturi de dozele pre"cri"e de medicamente calmante. In mod normal. o compre"a rece "au calda ar trebui aplicata pe o durata de 2& minute "i de 4 < 6 ori pe ziB infectiile oculare nece"ita folo"irea unei tehnici a"eptice. M#2&.(#3& )&*&'#.& pentru aplicarea de compre"e calde Amanu"i. "olutia pre"cri"a de medic >de obicei

"er fiziologic "au "olutie normal "alina@. !a" "teril. compre"e "terile. pro"op B pentru aplicarea compre"elor reci Ao punga mica de pla"tic >de marimea unui

247

"andLich@ "au manu"a. bucatele de gheata. banda hipoalergenica. pro"op. compre"e "terile. "er fiziologic >apa "terila@ "au "olutie normal "alina. manu"i.

P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( pentru compre"ele caldeA "e !a pune o "ticla "igilata. continand apa "terila "au

"olutie normal "alina intr < un !a" cu apa fierbinte "au in timp ce curge apa fierbinte in !a". 2e !a a"tepta ca "olutia "a "e incalzea"ca. nu fierbinte >nu cu o temperatura pe"te 4$ grade =@. 2e !a turna apa calda "au "olutia "alina intr < un !a" "teril umplandu < l cam pana la /umatate. 2e !or pune ni"te compre"e "terile din tifon in "olutia din !a"B pentru compre"ele reciA "e !or pune bucatelele de gheata intr < o punga de pla"tic

>"au intr < o manu"a daca e"te nece"ar@. pentru a forma un pachet de gheata. Pachetul trebuie "a fie mic pentru a nu pune pre"iune mare pe ochi. 2e !a indeparta e5ce"ul de aer din punga "au manu"a. "i "e !a innoda marginea pungii "au a manu"ii. 2e !a taia o bucata de leucopla"t hipoalergenic pentru a etan"a pachetul de gheata. 2e !a pla"a tot echipamentul pe "uportul patului. langa pacient. I153&1&)2#.& "e !a e5plica procedura pacientuluiB i "e !a a"igura intimitateaB cand "e !or aplica compre"ele calde. pacientul !a trebui "a "tea in pozitie "ezanda.

daca "e poateB cand "e !or aplica compre"ele reci pacientul !a trebui "a "tea culcat pe "pate. "a

aiba "ub cap o perna "i capul "a fie u"or intor" in"pre partea neafectata. Acea"ta pozitie !a a/uta ca compre"ele "a ramana la locul lorB daca pacientul are un pan"ament pe ochi. ace"ta !a trebui indepartatB "e !a trece un pro"op pe"te umerii pacientului pentru a <l prote/a de e!entuale

"curgeriB a"i"tenta i"i !a "pala mainile "i i"i !a pune manu"i. A53(*#.&# */15.&'&3/. *#3+& 248

"e !or lua 2 compre"e de tifon din !a". 2e !or "toarce de e5ce"ul de "olutie B "e !a cere pacientului "a inchida ochii "i "e !or aplica u"or compre"ele una pe"te

partea de "u" a celeilalte. pe"te ochiul afectat >daca pacientul "e plange ca e"te prea fierbinte. !a trebui indepartata imediat@ B "e !or "chimba compre"ele la cate!a minute. dupa cum e"te nece"ar. in functie de

durata de aplicare pre"cri"a B dupa indepartarea fiecarei compre"e. "e !a !erifica pielea pacientului.

A53(*#.&# */15.&'&3/. .&*( "e !a umezi mi/locul unei compre"e cu apa "terila. "olutie normal "alina "au cu

"olutie irigatoare oftalmica. Acea"ta a/uta la buna conducere a "enzatiei de rece din"pre pachetul de gheata. 2e !or pa"tra in"a marginile compre"ei u"cate pentru a putea ab"orbi e5ce"ul de umezeala B "e !a "pune pacientului "a inchida ochii. apoi "e !a aplica compre"a pe"te ochiul

afectat. 2e !a pune pachetul de gheata pe"te compre"a. "i "e !a fi5a cu leucopla"t. ,aca pacientul "e plange de durere. "e !a indeparta pachetul de gheata. Unii pacienti pot manife"ta reactii ad!er"e la receB dupa 15 < 2& minute "e !a indeparta leucopla"tul. pachetul de gheata "i compre"a

"i "e !or arunca in recipiente "pecifice de colectareB "e !or folo"i compre"ele rama"e pentru a curata "i u"ca fata pacientuluiB daca medicul indica. "e !a aplica un unguent oftalmic "au un pan"ament ocular. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& cand "e aplica compre"ele calde trebuie "chimbata cat mai de" po"ibil "olutia

pre"cri"a pentru a pa"tra temperatura con"tantaB daca e"te pre"cri" "a "e aplice compre"e umede. reci. direct pe"te pleoapa

pacientului. "e !a umple un !a" cu gheata "i apa "i "e !or inmuia compre"ele in ea B "e !a pune o compre"a direct pe"te pleoapa B "e !or "chimba compre"ele la fiecare 2 < 3 minuteB compre"ele reci "unt contraindicate in tratarea inflamatiilor oculare. 249

I)0.(7(.&# 3# +/1(*(3($ daca pacientul !a trebui "a continue tratamentul aca"a "i are ambii ochi infectati. "e

!a "ublinia importanta folo"irii de echipamente "eparate pentru fiecare dintre ochi. pentru a nu tran"mite infectia de la un ochi la celalaltB ochi. 8.2.1. A53(*#.&# $)$( 5#)'#1&)2 /*$3#. pe baza pre"criptiilor medicului "e poate aplica un banda/ ocular fie pentru a prote/a "e !a in"trui pacientul "a i"i "pele mainile foarte bine inainte "i dupa tratarea fiecarui

ochiul dupa ranire "au dupa operatie. fie pentru a pre!eni afectarea accidentala a unui ochi ane"teziat. fie pentru a grabi !indecarea "au ab"orbtia "ecretiilor "au pentru a impiedica pacientul "a "e atinga "au "a "e "carpine la ochiB un pan"ament gro". con"i"tent. numit banda/ de pre"iune. poate fi utilizat pentru a

a/uta la !indecarea abraziunilor corneei. pentru a pre"a edemele po"toperatorii "au pentru a controla hemoragia in urma ranirii traumatice. Aplicarea ace"tei proceduri nece"ita pre"criptia oftalgmologului "i "uper!izarea proceduriiB pentru a aplica un pan"ament "e !a alege un tampon de ma"ura potri!ita pentru

fata pacientului. "e !a pune u"or pe"te ochiul inchi" al pacientului "i "e !a fi5a cu 2 < 3 benzi de leucopla"t. 2e !a intinde banda incepand din mi/locul fruntii pacientului. trecand pe"te ochiul banda/at "i a/ungand pana la partea inferioara a lobului urechiiB un pan"ament de pre"iune. care e"te cu mult mai gro" decat un pan"ament

obi"nuit. trebuie "a e5ercite o pre"iune pe"te ochiul inchi". ,upa ce "e aplica pan"amentul initial. "e aplica dea"upra lui inca cate!a pan"amente a"emanatoare. apoi "e fi5eaza bine cu leucopla"t. pentru ca "a e5ercite pre"iune a"upra ochiului inchi"B pentru o protectie accentuata a unui ochi ranit "e !a aplica o aparatoare de pla"tic

"au metal pe"te pan"ament "i pe"te acea"ta aparatoare "e !a aplica banda de leucopla"t cu care "e fi5eaza pan"amentul. 8.2.2. I.(0#.&# /*9($3$( utilizata mai ale" pentru a "pala "i indeparta "ecretiile. "ub"tantele chimice "i

250

obiectele "traine din ochi. irigarea ochiului con"tituie totodata o cale de admini"trare a medicamentelor in cazul tulburarilor de cornee "i con/uncti!aleB cantitatea de "olutie nece"ara pentru a iriga un ochi depinde de agentul de

contaminare. 2ecretiile nece"ita un !olum moderatB ar"urile ma/ore chimice nece"ita o cantitate foarte mare. ,e obicei. o "ticla "au o punga I.6. de "olutie normal "alina a"igura "uficienta "olutie pentru o irigare neintrerupta in cazul unei ar"uri chimice. M#2&.(#3& )&*&'#.& manu"i B ochelari de protectie B pro"oape B retractor de pleoape B ghemuri de !ata "au "er!ete de fa8a. optional B ane"tezic topic B pentru irigari cu !olume moderate de "olutieA irigator oftalmic "teril. aplicatoare

pre!azute cu un capat de bumbac B pentru irigari cu !olume mari de "olutieA una "au mai multe flacoane "au pungi de

1&&& ml cu "olutie normal "alina. echipament "tandard de infuzie I.6. fara ac B uneori. "e pot ga"i in farmacii "au "pitale de profil "ticlute pregatite continand

irigator oftalmic "teril. (oate "olutiile ar trebui "a fie la temperatura corpului uman >3#] =@. P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( "e !a citi eticheta irigatorului oftalmic "teril pentru a "e !erifica daca e"te "teril.

con"i"ten8a "i data e5pirariiB pentru irigari cu !olume moderateA "e !a indeparta capacul recipientului in care "e

afla irigatorul "i "e !a pune recipientul la indemana >"e !a pa"tra "terila partea de "u" a recipientului@B pentru irigari cu !olume mariA "e !a utiliza tehnica a"eptica pentru a monta "i"temul

de tuburi I.6. precum "i flaconul "au punga cu "olutie "alina normala. apoi "e !a agata recipientul de un "tati! "i "e !a regla mecani"mul de picurare la un ritm adec!at "i nu cu un flu5 prea puternic. 2e !a pune re"tul de materiale la indemana. 251

I153&1&)2#.& "e !or "pala mainile. "e !or pune manu"i "i ochelari de protectieB "e !a e5plica procedura pacientuluiB daca pacientul prezinta o ar"ura produ"a de o "ub"tanta chimica. i "e !a calma

an5ietatea "i i "e !a e5plica faptul ca irigarea ochiului !a pre!eni agra!area "tarii "aleB "e !a a"eza pacientul cu fata in decubit dor"al cu capul u"or intor" "pre partea

afectata pentru a pre!eni "curgerea "olutiei "pre na" "i "pre celalalt ochiB "e !a pune un pro"op "ub capul pacientului "i unul pe partea afectata pentru a

ab"orbi e5ce"ul de "olutieB "e !or departa pleoapele de la ochiul afectat folo"ind policele "i inde5ul mainii "tangi

>pentru cine e"te dreptaci@ "i "e !or aplica. daca e"te pre"cri". cate!a picaturi de ane"tezic. pentru calmarea pacientuluiB pentru a iriga mucoa"a con/uncti!ala. "e !a continua "a "e tina departate pleoapeleB pentru a iriga pleoapa "uperioara "e !a folo"i un retractor pentru pleoape. tinandu

"e mana cu retractorul pe fruntea pacientului. 'etractorul impiedica inchiderea in!oluntara a pleoapei cand "olutia atinge corneea "i con/uncti!a. P&)2.$ (.(0#.( *$ 6/3$1& 1/+&.#2& "e !a tine "ticluta cu irigator oftalmic "teril la o di"tanta de circa 2.5 cm de ochi "i "e

!a directiona flu5ul de curgere a lichidului con"tant "i u"or in partea din"pre na" a ochiului. a"tfel incat "olutia "a curga in"pre coada e5terna a ochiuluiB "e !a trage u"or de pleoapa inferioara "i apoi de cea "uperioara pentru a in!e"tiga

po"ibila retinere de particule "traine B "e !or indeparta orice particule "traine atingand u"or con/uncti!a cu aplicatorul

pre!azut cu !ata uda "i "terila. 0u "e !a atinge corneea B "e !a continua irigarea ochiului pana cand e"te curatat de orice particule "traine

!izibile. P&)2.$ (.(0#.( *$ 6/3$1& 1#.( "e !a tine clema de control de pe "i"temul de tuburi la o di"tanta de circa 2.5 cm 252

dea"upra ochiului "i "e !a imprima o curgere con"tanta "i u"oara de "olutie normal "alina la ni!elul partii interne a ochiului >cea din"pre na"@. a"tfel incat "olutia "a curga de < a lungul corneei in"pre coada e5terna a ochiuluiB "e !a cere pacientului "a < "i rotea"ca periodic ochiul in timpul irigarii acea"ta

actiune putand a/uta la mobilizarea "i eliminarea particulelor "traine din ochiB "e !a trage u"or de pleoapa inferioara "i apoi de cea "uperioara pentru a in!e"tiga

po"ibila retinere de particule "traine.

C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& dupa irigarea ochiului "e !or u"ca u"or pleoapele cu tampoane de !ata "au cu

pro"op "pecial de fata. printr < o mi"care din"pre partea interna a ochiului in"pre coada e5terna a ace"tuia. 2e !a folo"i cate un nou tampon "teril la fiecare "tergere. Acea"ta reduce ne!oia pacientului de a "e "terge "ingur la ochi B "e !or "coate "i arunca manu"ile "i ochelarii de protectieB "e !or "pala mainile pentru a e!ita ar"urile pro!ocate de reziduurile contaminante

chimiceB daca "e iriga ambii ochi. "e !a pune pacientul "a incline capul in"pre partea care

e"te irigata pentru a "e e!ita tran"miterea contaminariiB in caz de ar"uri chimice "i u"turimi inten"e "e !a iriga fiecare ochi pentru cel putin

15 minute cu "olutie normal "alina pentru a dilua "i "pala "ub"tanta chimica iritantaB daca pacientul nu poate determina e5act de"pre ce "ub"tanta chimica e"te !orba.

"e poate folo"i hartie de turne"ol pentru a !edea daca "ub"tanta e"te acida "au alcalina. "au pentru a !erifica daca ochiul a fo"t irigat core"punzator. 8.3. INGRIJIREA URECHEI 8.3.1. I.(0#.&# $.&*9&( irigarea urechei implica "palarea canalului auditi! e5tern cu un flu5 de "olutie pentru

a curata canalul de depuneri. pentru a inmuia "i indeparta depozitele de cerumen "au pentru a depla"a "i "coate un corp "train. =ateodata irigarea are ca "cop "a amelioreze inflamatiile localizate la ace"t ni!el "i di"confortul aferentB 253

procedura trebuie "a fie realizata cu mare gri/a pentru a nu cauza di"confort

pacientului "au ameteala "i pentru a e!ita cre"terea ri"cului de otita e5terna. ,eoarece irigarea poate contamina "i urechea medie daca membrana timpanului e"te perforata. o e5aminare oto"copica trebuie intodeauna "a preceada irigarea urechiiB acea"ta procedura e"te contraindicata cand un corp "train >de e5emplu un bob de

mazare@ ob"tructioneaza canalul auditi!. Ace"t tip de corp "train atrage "i ab"oarbe umezeala. In contact cu orice "olutie de irigare. "e umfla cauzand durere inten"a "i complicand indepartarea obiectului re"pecti! prin acea"ta metoda B irigarea urechiei e"te. de a"emenea. contraindicata daca pacientul e"te racit. daca

are febra "au daca are o infectie a urechei. daca prezinta o perforare la ni!elul membranei timpanului. I.(0#.&# *#)#3$3$( #$+(2(6 "e !a trage u"or urechea in "u" "i inapoi pentru a indrepta canalul urecheiB "e !a pune un mic recipient "ub urechie pentru a "e "curge in el "olutia de dupa

irigareB "e !a pozitiona !arful "eringii irigatoare in orificiul canalului auditi! a!and in"a gri/a

"a nu "e blocheze ie"irea din canal pentru ca a"tfel e"te impiedicata "curgerea "olutiei in urma irigarii. cre"cand a"tfel pre"iunea in canalB "e !a pozitiona !arful "eringii irigatoare in "u" "i "pre partea po"terioara a canalului

urechei. Ace"t unghi pre!ine afectarea membranei timpanice "i prote/eaza impotri!a impingerii reziduurilor inauntruB "e !a imprima un flu5 con"tant de lichid in"pre peretele "uperior al canalului urechei

"i "e !a in"pecta lichidul la ie"irea lui din ureche pentru a !edea daca e"te tulbure. daca contine ceara. "ange "au "ub"tante "traine. M#2&.(#3& )&*&'#.& "eringa de irigare a urechii >cu rezer!or din cauciuc@B irigator B bazin mare B tampoane mari "i pro"op B 254

!a" de colectare a lichidului irigatorB !ata "au aplicatoare cu capat de !ataB compre"e B manu"i. P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$(

"e !a alege "eringa potri!ita "i "e !a obtine un irigatorB "e !or e!ita "chimbarile e5treme de temperatura pentru ca ace"tea pot afecta

fluidele urechii interne producand greata "i ametealaB "e !a !erifica temperatura "olutiei picurand cate!a picaturi pe partea interna a

incheieturii mainiiB "e !a !erifica echipamentul "a nu fie deteriorat. I153&1&)2#.& "e !a e5plica procedura pacientului B "e !a a"igura intimitatea B "e !or "pala mainile "i "e !or pune manu"iB "e !a e5amina cu oto"copul canalul auditi! care urmeaza "a fie irigatB "e !a a/uta pacientul "a "tea intr*o pozitie corecta. Pentru ca "olutia "a nu < i curga

in /o" pe gat. i "e !a pozitiona capul putin inainte "i intor" in"pre partea afectata. ,aca nu poate "ta in pozitia "ezand. !a putea "a "tea intin" in decubit lateral >pe partea neafectata@ cu capul u"or intor" "pre partea afectataB daca pacientul e"te in pozitia "ezand. "e !a pune pro"opul "au campul pe umerii "ai

"i pe partea de "u" a bratului de pe partea cu urechea afectata. ,aca "ta intin". "e !a acoperi perna "i zona de "ub urechea afectata B "e !a cere pacientului "a tina !a"ul de colectare aproape de cap. "ub urechea

afectata B "e !a indrepta canalul auditi! apoi "e !a introduce "eringa "i "e !a incepe

e!acuarea "olutiei in urecheB "e !a ob"er!a daca in timpul irigarii apar la pacient "emne de durere "au ameteala. 255

,aca "e plange de a"a ce!a "e !a opri procedura. "e !a !erifica din nou temperatura "ub"tantei irigatoare. "e !a e5amina urechea pacientului cu oto"copul. "i abia apoi "e !a relua irigarea dupa cum e"te pre"cri"B dupa golirea "eringii "e !a !erifica lichidul ie"it din ureche in urma irigarii. Apoi "e

!a reumple "eringa "i "e !a continua irigarea pana cand lichidul ie"it din ureche in urma irigarii e"te curat. 0u "e !or folo"i niciodata mai mult de 5&& ml de "olutie irigatoare pe parcur"ul ace"tei proceduri B "e !a arunca "eringa "i "e !a e5amina canalul urechiei cu oto"copul "e !a "terge urechea "i gatul pacientuluiB "e !a indeparta pro"opul "i "e !a a/uta pacientul "a "e intinda pe partea urechiei

afectate apoi "e !a pune o compre"a "ub urechea "a pentru a ab"orbi reziduurile "i urmele de "olutie. C/153(*#2(( ameteli. greata. otita e5terna "i otita medie >daca pacientul prezinta o perforatie "au

o alterare la ni!elul membranei timpanului@B perforatie de timpan la man!rarea brutala a in"trumentelor. 8.4. INGRIJIREA NASULUI 8.4.1. IRIGAREA NA8ALA irigarea canalelor nazale calmeaza mucoa"ele iritate "i curata de mucozitatile

u"cate. "ecretii. "i "ub"tante "traine. 'ama"e neindepartate. ace"te depozite pot impiedica drena/ul pe "inu"uri "i circulatia nazala a aerului "i pot duce la dureri de cap. infectii. "i miro"uri neplacute. Irigarea poate fi facuta cu o "eringa cu rezer!or cauciucat "au cu un di"poziti! electronic oral B irigarea nazala e"te recomandata pacientilor cu afectiuni nazale acute "au cronice.

inclu"i! "inuzitele. rinitele etc. Pe langa ace"tea. procedura poate a/uta per"oane care cu regularitate inhaleaza "ub"tante to5ice "au alergeni >!apori de !op"ea. rumegu". pe"ticide. praf de carbune@. Irigarea nazala mai e"te recomandata. de a"emenea. dupa anumite inter!entii chirurgicale la ace"t ni!el pentru a a/uta !indecarea prin indepartarea e"carelor po"toperatoare. "i pentru a a/uta la redeclan"area "ecretiilor de mucu" din "inu"uri B contraindicatiile irigarii nazale pot include deteriorarea a!an"ata a "inu"urilor.

256

"angerarile nazale frec!ente "i corpuri "traine aflate in canalele nazale >care pot fi condu"e "i mai in interior pe canale prin irigare @. (otu"i chiar "i unii din pacientii cu a"tfel de probleme pot beneficia de irigare. M#2&.(#3& )&*&'#.& "eringa cu rezer!or cauciucat B e5tremitate irigatoare fle5ibila "au rigida de unica folo"intaB "olutie "alina hipertonica B aleze B pro"oape de panza "i de hartie B bazin B manu"i.

P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( "e !a incalzi "olutia "alina pana la apro5imati! 4&.5 grade =. ,aca "e !a face

irigarea cu o "eringa. "e !a introduce putina "olutie "alina in rezer!orul ace"teia "i apoi "e !a e5pulza din interior. incalzind rezer!orul in felul ace"taB "e "pala mainile "i "e pun manu"iB "e !a e5plica procedura pacientului B "e !a a"eza pacientul intr*o pozitie confortabila care "a permita !arfului cateterului

"a patrunda in na" "i lichidul po"tirigare "a poata "a "e "curga intr*un !a"B "e !a "pecifica pacientului "a "tea cu gura de"chi"a "i "a re"pire pe gura ritmic pe

parcur"ul irigariiB "e !a in"trui pacientul "a nu !orbea"ca. "a nu inghita pe parcur"ul irigarii pentru a

e!ita patrunderea fortata a materiilor infectioa"e pe "inu"uri "i pe canalul lui 1u"tacheB "e !a indeparta !arful irigatorului din nara pacientului daca ace"ta "imte ne!oia "a

"tranute "au "a tu"ea"ca. pentru a e!ita ranirea mucoa"ei nazale. I153&1&)2#.& "e !a umple rezer!orul "eringii cu "olutie "alina "i "e !a in"era !arful irigatorului 257

cam 1.3 cm in nara pacientuluiB "e !a pre"a rezer!orul "eringii pana ce !a incepe "a curga un flu5 u"or. cald de

"olutie in interiorul na"ului. 2e !a e!ita pre"area cu forta a rezer!orului ceea ce ar duce la depla"area reziduurilor din canalele nazale in "inu"uri "i pe canalul lui 1u"tachio pro!ocand infectiiB "e !a introduce "olutie irigatoare alternati! pe fiecare nara pana cand "olutia care

ie"e din na" po"t irigare e"te curata B dupa terminarea procedurii de irigare "e pune pacientul "a a"tepte cate!a minute

pana "a < "i "ufle na"ul de e5ce"ul de fluid din ambele nari deodata. 2uflarea u"oara a ambelor nari pre!ine ca fluidul "au pre"iunea "a patrunda in "inu"uri. Acea"ta actiune a/uta. de a"emenea. la de"prinderea "i eliminarea "ecretiilor u"cate "i a mucu"ului. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& "e !a a"tepta o "curta perioada ca fluidul "a "e dreneze din na"ul pacientului

inainte de a < "i "ufla na"ul B "e !a introduce !arful irigatorului de"tul de departe pentru a fi "iguri ca "olutia curata

membranele nazale inainte de a fi drenata in"pre e5terior. ? cantitate obi"nuita de "olutie pentru irigarea nazala poate fi cuprin"a intre 5&& pana la 1&&&ml. I)0.(7(.&# 3# +/1(*(3($ pentru a putea continua irigarile nazale la domiciliu. "e !a in!ata pacientul cum "a*"i

prepare "olutia "alina >"a umple o "ticla de pla"tic curata de 1 l cu apa di"tilata. "a adauge o ligurita de ceai cu "are "i "a "cuture "ticla pana "e dizol!a "area@B !a fi in!atat. de a"emenea. cum "a curete di"poziti!ele de irigare. 8.4.2. E2#)'#.&# )#%#3# in cazul unei mucoa"e nazale foarte !a"cularizate. chiar "i cele mai ne"emnificati!e

raniri pot cauza "angerari ma/ore "i pierdere de "ange. =and ma"uri terapeutice de rutina >cum ar fi pre"iunea directa. cauterizarea. "i medicamentatia !a"ocon"trictoare@ e"ueaza in a controla "angerarile nazale >epi"ta5i"@. na"ul pacientului !a trebui etan"at pentru a opri "angerarea anterioara>care ie"e din na" in afara@ "au cea po"terioara >care "e "curge in 258

gat@. ,aca "angele patrunde in zona na"ofaringeala "au pe canalele lacrimale pacientul pare a "angera din gura "i din ochiB ma/oritatea "angerarilor nazale i"i au originea la ni!elul ple5ului arteriolelor "i

!enulelor din "eptul anteropo"terior. ,oar 1 din 1& "angerari nazale apara la ni!elul na"ului po"terior care de obicei "angereaza mult mai mult decat in partea anterioaraB de obicei. a"i"tenta medicala a"i"ta doctorul la etan"area nazala anterioara "i

po"terioara B orice procedura ar fi aplicata. a"i"tenta trebuie "a a"igure pacientului incura/area "i

"uportul nece"ar pentru a < i reduce di"comfortul "i an5ietatea. A"i"tenta trebuie. de a"emenea. "a realizeze e!aluari "ucce"i!e pentru a e!identia "ucce"ul procedurii "i pentru a de"coperi po"ibile complicatii. M#2&.(#3& )&*&'#.& P&)2.$ &2#)'#.&# #)2&.(/#.# '( 5/'2&.(/#.# halat protector B ochelari de protectie B ma"ti B manu"i "terile B bazin de colectare. pro"oape >de hartie@ pentru fata B halat pentru pacient B "peculum nazal B apa"ator de limba B "ur"a directa de lumina B a"pirator "teril nazala B !a" "teril "i "olutie "alina "terila. pentru "palarea a"piratorului nazalB "praC cu ane"tezic local B compre"e "terile B "eringa de 1& ml cu ac B di"poziti! de electrocauterizare B 259

deconge"tionant nazal B ab"orbant hemo"tatic B "olutie normala "alina "terila B "eringa de 6& ml B unguent antibiotic B echipament pentru ma"urarea parametrilor !itali B fe"i de tifon B tampoane nazale B catetere mici "i fle5ibile pentru a"pirare. P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$(

"e !or "pala mainile B "e !a pune tot echipamentul la marginea patului pacientului B "e !a conecta a"piratorul "i "e !a !erificaB "e !a crea un "patiu "teril la marginea patului "au pe ma"uta de lucru. +olo"ind

tehnica a"eptica. "e !a pla"a tot echipamentul in locul "terilB "e !or de"chide pachetele cu tuburile de a"pirare "terile "i cu e5tremitatile

a"piratoare "i "e !or pune in "patiul "terilB "e !a umpleti !a"ul "teril cu "olutie normal "alina pentru ca tuburile a"piratoare "a

poata fi "palateB daca pacientul nece"ita un cateter cu balon nazal. "e !a te"ta balonul pentru a

pre!eni "curgerile. umpland cateterul cu "olutie normal "alina a!and gri/a "a "e indeparteze "olutia inainte de in"erare. I153&1&)2#.& tot per"onalul care participa la procedura !a purta manu"i. halate "i ochelari de

protectie pentru a pre!eni po"ibila contaminare prin "tropire cu "angeB "e !or !erifica parametrii !itali ai pacientului >hipoten"iunea poate fi un "emn ca

pacientul a pierdut "ange mult@ "i permeabilitatea cailor aeriene acce"ibile. deoarece pacientul prezinta ri"c de a in"pira "au !omita "angele inghititB 260

"e !a e5plica procedura pacientului "i !a fi incura/at pentru a < i reduce an5ietatea "i

pentru a < l "timula "a fie cooperantB "e !a admini"tra un "edati! "au un tranchilizat daca e"te pre"cri". pentru a < i

reduce an5ietatea care poate conduce la "angerare nazalaB !a fi pozitionat cu capul u"or aplecat in /o" "i in fata. pentru a diminua "curgerea

"angelui in gat "au a"pirarea "aB "e !a porni a"piratorul cu tubulatura ata"ata. pentru ca medicul "a a"pire ca!itatea

nazala in !ederea indepartarii cheagurilor inainte de a localiza "ur"a "angerariiB pentru a e5amina ca!itatea nazala. medicul !a a!ea ne!oie de un "peculum nazal "i

o "ur"a e5terna de lumina. "au un endo"cop fibrooptic nazal. P&)2.$ &2#)'#.&# #)2&.(/#.# medicul !a fi a/utat "a aplice agenti !a"ocon"trictori pentru a controla "angerarea

"au "a utilizeze cauterizarea chimica cu nitrat de argintB pentru a cre"te eficienta actiunii !a"ocon"trictoare. "e !a aplica pre"iune manuala

pe na" apro5imati! 1& minute. P&)2.$ &2#)'#.&# 5/'2&.(/#.# "e !or "pala mainile "i "e !or folo"i manu"i "terileB daca medicul !a depi"ta "ur"a "angerarii in ca!itatea nazala po"terioara. !a lubrifia

catetere moi pentru a facilita in"ertiaB "e !a in"trui pacientul "a de"chida gura "i "a re"pire normal pe gura pe durata

in"erarii cateteruluiB a"i"tenta !a a/uta medicul "a in"ereze pan"amentulB pacientul !a fi tinut intr < o pozitie confortabila cu capul ridicat la 45 de grade pana

la $& de gradeB "e !or monitoriza periodic "emnele !itale ale pacientului pentru a detecta la timp

modificari ce pot "emnala hipo!olemia "au hipo5emia. P.&6&)(.&# '#)0&.#.(3/. )#%#3& 4.&*6&)2& deoarece "angerarile nazale pot aparea in cazul unor mucoa"e nazale u"cate. "e !a 261

"ugera pacientului "a folo"ea"ca un umidificator. mai ale" in medii u"cateB "e !a in!ata pacientul cum "a mic"oreze pre"iunea cailor nazale. "a e!ite

con"tipatia "i ten"ionarea din timpul defecatiei. "a aiba o dieta bogata in fibre "i o ingerare adec!ata de lichide. "a e!ite eforturile fizice e5treme timp de 24 de ore dupa ce "angerarea nazala a fo"t "topata. "a e!ite a"pirina >care are proprietati anticoagulante@. bauturile alcoolice "i tutunul pentru o perioada de minim 5 zile@B daca pacientul prezinta totu"i "angerari nazale in ciuda tuturor ace"tor precautii. !a

fi in!atat "a < "i tina capul in "u" fata de inima "i "a < "i folo"ea"ca policele "i inde5ul pentru a pre"a partea moale a ambelor nari >nu "e recomanda pre"area directa daca are rani faciale "au fractura nazala@. I "e recomanda "a tina pre"at pana la 1& minute "i apoi "a !erifice "angerarea. ,aca "angerarea nu "e !a opri. pacientul !a trebui "a pre"eze din nou zona re"pecti!a pentru inca 1& minute tinand gheata intre cele doua degeteB dupa o "angerare nazala. pacientul !a fi atentionat "a nu i"i frece "au "a i"i

ciupea"ca na"ul. "a nu i"i "ufle na"ul cu putere pentru cel putin 48 de ore. ,upa aceea i"i !a putea "ufla na"ul cu gri/a "i !a trebui "a folo"ea"ca "praC nazal cu apa "arata pentru a curata cheagurile nazaleB daca "angerarea per"i"ta in urma ace"tor mane!re. "e poate introduce un rulou din

!ata direct pe partea cu "angerarea. ceea ce !a functiona ca un cheag artificialB daca toate ace"te metode dau gre" !a trebui in"tituita electrocauterizarea "au

etan"area narilor >chiar daca "angerarea "e produce pe o "ingura parte. ambele nari nece"ita etan"area pentru a controla "angerarea. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& pacientii cu a"tfel de probleme "unt de obicei "pitalizati in !ederea monitorizariiB "e !a mentine tot echipamentul de urgenta langa patul pacientului pentru a grabi

indepartarea pan"amentului daca e"te mi"cat "i blocheaza caile aerieneB odata ce pan"amentul e"te aplicat. "e !a realiza o e!aluare corecta a "ituatiei

pacientului. pentru a "e putea depi"ta cauza de baza a "angerarii nazale. +actorii mecanici includ o de!iatie de "ept. leziuni. corp "train. +actorii de mediu includ u"carea "au di"trugerea mucoa"ei nazale. Alte po"ibile cauze pot fi infectii ale tractului re"pirator. terapia anticoagulanta. tulburari cardio < !a"culare "au hepatice. tumori localizate in ca!itatea nazala "au probleme ale "inu"urilor. nefrita cronicaB 262

daca apare o pierdere "emnificati!a de "ange "au daca cauza de baza ramane

necuno"cuta poate fi nece"ara tran"fuzia de "ange. ,upa ace"te proceduri medicul poate "olicita analiza gazelor din "angele arterial pentru a depi"ta po"ibile complicatii pulmonare "au "aturatia de o5igen din artere a caror monitorizare a/uta la e!aluarea hipo5emieiB daca e"te nece"ar. "e !a admini"tra pe ma"ca o5igen umidificat. "e !or admini"tra

antibiotice "i deconge"tionante daca "unt pre"cri"e de medicB deoarece pacientul cu pan"ament nazal e"te ne!oit "a re"pire pe gura !a trebui "a

fie a"igurata o ingri/ire core"punzatoare a gurii. =amera cu umiditate a"igurata "i multe lichide ingerate a/uta la reducerii "enzatiei de gura u"cata cauzata de re"piratia pe guraB pan"amentul nazal e"te de obicei indepartat in 2 pana la 5 zile. ,upa ce un

pan"ament anterior a fo"t indepartat. "e !a in"trui pacientul "a e!ite frecarea "au ciupirea na"ului. in"erarea oricarui tip de obiecte in na". "uflarea na"ului cu putere timp de 48 de ore. I)0.(7(.&# 3# +/1(*(3($ "e !a a!ertiza pacientul ca e"te po"ibil "a < i fie redu"a capacitatea de a "imti

miro"ul "i gu"tul >de aceea. !a trebui "a aiba un detector de fum aca"a. "a manance alimente moi deoarece capacitatile "ale de a manca "i de a inghiti !or fi afectate. "a bea de" lichide pentru a face fata "enzatiei de gura u"cata@B !a fi in!atat ce ma"uri trebuie "a ia pentru a pre!eni "angerarile nazale "i !a fi

in"truit "a apeleze echipa medicala daca ace"te ma"uri dau gre" in a "topa "angerarea. C/153(*#2(( pre"iunea e5ercitata de pan"amentul localizat nazal. po"terior pe palatul moale

poate conduce la hipo5emie. Ace"ti pacienti prezinta un ri"c "pecial in a a"pira "angele. Pacientii cu probleme "erioa"e pulmonare "au a"tm. "unt e5pu"i unui mare ri"c de agra!are a hipo5emiei pe perioada cat e"te aplicat pan"amentul. %ipo5emia poate fi depi"tata cu pul"o5imetrul. 2emnele "i "imptomele includ tahicardia. dezorientarea. cianoza. agitatiaB blocarea cailor aeriene poate aparea daca un pan"ament aplicat anterior "au

263

po"terior nazal aluneca in "pate. Pacientul "e poate plange de dificultati la inghitire. durere. di"confort. 4a pacientii cu pan"amentul aplicat po"terior "e poate dez!olta otita urechei medii.

CAPITOLUL INGRIJIREA PEDIATRICA .1. INTRODUCERE in ace"t domeniu e"te ne!oie de cuno"tinte "pecializate "i de calificarea

per"onalului. Imaturitatea fiziologica a copilului face ca ra"pun"ul lui atat la boala cat "i la tratamentul aplicat "a fie mai pronuntat. iar dimen"iunile "ale mici "cad po"ibilitatea unei 264

erori in tratament. Pe langa acea"ta. de"i copiii "e recupereaza mai repede dupa o boala in comparatie cu adultii. ei prezinta un ri"c mai mare de a a/unge la complicatiiB cand "e acorda ingri/ire unui copil. trebuie "a "e ia in con"iderarea ni!elul "au de

cre"tere "i dez!oltare. ,e e5emplu. copiii mici benficiaza de deprinderi motorii rudimentare "i capacitate de intelegere limitata. ace"t lucru predi"punandu < i in mod "pecial la raniri. ,in ace"t moti! trebuie o !igilenta cre"cuta fata de potentialele "ituatii periculoa"e "i trebuie "a "e urmeze etapele nece"are pentru a a"igura "iguranta copiluluiB chiar daca un copil e"te bolna!. el tot are ne!oie de "timulare "enzoriala "i "ociala.

,e aceea trebuie "a fie inclu"e "i /ocurile in planul de ingri/ire pediatrica. Pe langa faptul ca a/uta dez!oltarea "i "timuleaza un "entiment de "ecuritate "i de buna"tare. /oaca mai permite copiilor "i "a "e elibereze de "tre" "i ten"iune. care "unt con"ecintele fire"ti ale impactului cu mediul necuno"cut "i nefamiliar al "pitaluluiB parintii trebuie inclu"i in toate a"pectele ingri/irii copilului lor. 6or fi incura/ati "a < "i

mentina rolul acordarii de ingri/ire copilului. "a continue "a con"idere copilul un membru al familiei cu drepturi depline. "a faca copilul "a "e "imta inclu" in familia lui. mai ale" in "ituatia unei "pitalizari pe termen lung. A"tfel. "e !a crea un mediu poziti!. care "a promo!eze "anatatea fizica "i emotionala. a copilului. .2. RECOLTAREA PROBELOR BIOLOGICE R&*/32#.&# +& $.()# recoltarea de urina pentru analize de laborator permite e5aminarea tractului urinar

pentru diferite infectii "i tulburari renale. e!aluarea tratamentului "i depi"tarea unor tulburari de "i"tem "au metaboliceB de"i un copil fara control !ezical nu poate oferi un flu5 de urina curat pentru proba

biologica. recipientul de recoltare pediatrica a urinei a"igura o alternati!a "impla. eficienta. 'i"cul de contaminare a probei e"te redu". fara a "e recurge la cateterizare. ,eoarece recipientul de recoltare e"te "ecurizat cu di"poziti!e adezi!e. folo"irea lui e"te contraindicata la un pacient cu piele perineala e5trem de "en"ibila "au de"cuamata. M#2&.(#3& )&*&'#.& P&)2.$ / 5./<# #3&#2/.(& recipient de recoltare pediatrica a urinei impachetat "eparatB 265

cutie pentru probele biologiceB etichetaB formular de "olicitare analize catre laboratorB 2 "cutece de unica folo"inta de ma"ura potri!itaB foarfeca B manu"i B panza pentru "palat B "apun. apa. pro"op. !a". aleza. P&)2.$ $./*$32$.#

recipient "teril de recoltare pediatrica a urineiB cutie "terila pentru proba de urinaB etichetaB formular de "olicitare analize catre laborator B 2 "cutece de unica folo"inta de ma"ura potri!itaB foarfeca B manu"i B !a" "teril. apa "terila "au di"tilata B compre"e B agent de curatare a pielii anti"eptic B paduri alcoolizate B "eringa de 3ml cu acB aleza. P&)2.$ / 5./<# +& $.()# /<2()$2# () 2(15 :24 /.&;

recipient de recoltare B cutie pentru probele biologiceB etichetaB formular de "olicitare analize catre laboratorB 266

2 "cutece de unica folo"inta de ma"ura potri!itaB foarfecaB manu"iB !a" "teril. apa "terila "au di"tilataB compre"e de tifonB panza pentru "palatB "apun. apa. pro"op. !a"B alezaB betadina. alcool. P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$(

"e !a !erifica pre"criptia medicului in pri!inta tipului de proba care trebuie recoltata

"i "e !a a"ambla echipamentul core"punzatorB "e !a !erifica i"toricul pacientului in pri!inta alergiilor >de e5emplu la iodina@ B "e !a completa formularul de laborator. pentru a e!ita intarzierile in trimiterea

probelor. la laboratorB "e !or "pala mainile "i "e !or pune manu"iB cu a/utorul foarfecei "e !a face o de"picatura de 5 cm intr < un "cutec. taind din"pre

centru in"pre una din marginile mai "curte. )ai tarziu "e !a pune recipientul de urina in acea"ta de"picatura. cand "e !a pozitiona recipientul "i "cutecul pe pacientB daca trebuie recoltata o proba in mod "teril. "e !a !erifica data e5pirarii pe fiecare

recipient "terilB "e !or pune manu"i noi "i "e !or de"chide cate!a pachete de compre"e "terile. I153&1&)2#.& "e !a e5plica procedura pacientului. daca e"te "uficient de mare "a inteleaga "i

parintilor "ai B "e !a a"igura intimitate. mai ale" daca pacientul e"te adole"cent. trecut de copilarie. C/3&*2#.&# $)&( 5./<& #3&#2/.(( 267

 urinaB

"e !or "pala mainile B "e !a pune pacientul pe aleza B "e !a curata zona perineala cu "apun. apa folo"ind o panza pentru "palatB "e !a curata din"pre interior "pre e5terior. pentru a e!ita contaminarea probei de

"e !a "terge u"or pentru a nu rani cu panza "i pentru a nu "timula urinareaB "e !or "epara labiile la fete "i "e !a retrage inapoi pielea preputului a unui pacient

baiat necircumci". pentru a e5pune orificiul canalului urinarB "e !a curata bine zona cu apa curata "i "e !a u"ca cu un pro"opB nu "e !or folo"i pudre. lotiuni "au creme pentru ca ace"tea afecteaza aderentaB "e !a pune pacientul "a "tea in pozitia de broa"ca. cu picioarele departate "i

genunchii fle5ati. ,aca e nece"ar. !a fi rugat parintele "a < l tina in timp ce "e aplica colectorul de urina B urina B la fete intai "e !or "epara labiile "i "e !a apa"a u"or marginea de /o" a recipientului "e !or indeparta partile protectoare de pe componentele adezi!e ale colectorului de

in perineu. Apoi. "e !a ata"a re"tul componentei adezi!e in interiorul labiei mari. 4a baieti "e !a pune recipientul pe"te peni" "i "crot "i "e !a pre"a putin componenta adezi!a ca "a "e prinda de pieleB odata ce recipientul e"te ata"at. !a fi tra" u"or in de"picatura "cutecului. pentru a

pre!eni compre"ia lui de catre "cutec "i pentru a ob"er!a cand pacientul urineaza "i recipientul e"te plinB "e !a fi5a "cutecul pe pacient B cand !a apare urina in recipient. "e !or pune manu"ile "i "e !a indeparta u"or

"cutecul "i recipientulB "e !a ma"ura cantitatea eliminata daca trebuieB "e !a eticheta proba "i "e !a ata"a formularul de "olicitare analizeB "e !a trimite proba la laborator B "e !or "coate "i arunca manu"ileB "e !a pune un alt "cutec curat pe pacient "i i "e !a a"igura confortul nece"ar. 268

C/3&*2#.&# $)&( 5./<& '5&*(4(*& 2e !a urma procedura anterioara cu urmatoarele modificari A "e !a folo"i apa "terila "au di"tilata. un agent de curatare pentru piele "i compre"e

pentru a curata zona perinealaB "e !or pune manu"ile "i "e !a curata orificiul canalul urinar. in"pre e5terior. 2e !a

"terge o "ingura data cu fiecare compre"a de tifon "i apoi "e !a aruncaB dupa ce pacientul !a urina. "e !a indeparta recipientul "i "e !a folo"i un pad

alcoolizat pentru a curata o zona mica din "uprafata recipientului. 2e !a "trapunge zona curatata cu un ac "i "e !a a"pira urina in "eringa B "e !a in/ecta urina in cutia "terila pentru probe. 2e !a a!ea gri/a ca acul "a nu atinga

marginile recipientului pentru a ramane "terilB nu e"te nece"ar un !olum mare de urina B "e !or "coate manu"ile "i "e !or arunca in locul "pecific de colectare a de"eurilor

contaminate. C/3&*2#.&# $)&( 5./<& +& $.()# 5& / #)$1(2# 5&.(/#+# +& 2(15 "e !a !erifica pre"criptia medicului pentru a "ti durata colectarii "i indicatiile pentru

proceduraB "e !a pregati pacientul. "e !or pune manu"ile "i "e !a curata perineul a"a cum

e"te indicat "i la recoltarea celorlalte probe de urinaB "e aplica recipientul de colectare care !a fi apoi tra" in de"picatura "cutecului. 2e !a

fi5a "cutecul pe pacient B "e !a !erifica recipientul colector la fiecare 3& de minute pentru a !a a"igura de o

buna etan"are a echipamentului pentru ca orice "curgere poate afecta complet colectarea B "e !a goli periodic recipientul de colectare. ,e fiecare data cand "e !a indeparta

urina. !a fi adaugata in recipentul mare de colectare pe 24 oreB cand timpul de colectare "e !a "curge. "e !a opri colectarea "i "e !a trimite toata

cantitatea colectata la laborator "au "e !a trimite doar un e"antion pe care "e !a "pecifica cantitatea totala din care a fo"t luat >in functie de analiza ceruta "i de politica laboratorului@B "e !or pune manu"i "i "e !a "pala zona perineala cu apa "i "apun. apoi "e !a pune 269

al doilea "cutec. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& pentru colectarea unei probe aleatorii "i a unei probe "pecifice. "e !a obtine prima

urina de dimineata daca e po"ibilB daca recipientul de colectare "e mi"ca din loc in timpul colectarii. "e !a fi5a un alt

recipient pentru a pre!eni pierderea "pecimenului "i ne!oia de a lua de la inceput procedura colectarii. C/153(*#2(( adezi!ul de pe marginea recipientului colector poate pro!oca de"cuamarea pielii. .3. TRATAMENTE .3.1. A+1()('2.#.&# 1&+(*#1&)2&3/. deoarece un copil ra"punde la tratament mult mai rapid "i intr < un mod mai

impre!izibil decat un adult. admini"trarea de medicamente in pediatrie nece"ita o gri/a "pecialaB factori ca !ar"ta. greutatea. tipul medicamentului "i calea de admini"trare pot "a

afecteze dramatic ra"pun"ul copilului la un medicament. ,e e5emplu. din cauza epiteliilor "ale "ubtiri. un nou < na"cut "au un copil mic are o capacitate de ab"orbtie a medicamentelor mult mai mare decat copiii mai mariB anumite afectiuni pot afecta. de a"emenea. ra"pun"ul copilului la medicatie. ,e

e5emplu. ga"troenterita cre"te motilitatea ga"trica. ceea ce ingreuneaza ab"orbtia anumitor medicamente luate pe cale orala. (ulburarile hepatice "au renale pot ingreuna metabolizarea anumitor medicamente B tehnicile uzuale de admini"trare a medicatiei pot nece"ita o adaptare in cazul

copiilor. in functie de !ar"ta. dimen"iuni "i ni!elul de dez!oltare. ? tableta pentru un copil mic de e5emplu. poate fi ne!oie "a fie pi"ata "i ame"tecata cu un lichid pentru o admini"trare orala. Pe langa acea"ta. zona de in/ectare "i dimen"iunea acului !a !aria in functie de !ar"ta copilului "i de dez!oltarea lui fizica.

270

M#2&.(#3& )&*&'#.& P&)2.$ 1&+(*#2(# 5& *#3& /.#3# medicatia pre"cri"a B "eringa din pla"tic de unica folo"intaB picurator medicinal din pla"tic "au o linguritaB ce"cuta de medicamente B apa. "irop B optional A "uc de fructe. P&)2.$ 1&+(*#2(# ()7&*2#<(3# medicatia pre"cri"a B "eringa "i ac de marimi core"punzatoareB paduri alcoolizate B manu"i B compre"e B leucopla"t. banda/ adezi!. P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( "e !or !erifica in"tructiunile medicului referitoare la medicatia pre"cri"a. doza/ "i

calea de admini"trare B "e !a compara medicatia pre"cri"a cu cea primita de la farmacie B "e !a !erifica data de e5pirare a medicatiei B "e !a re!ede i"toricul alergic al pacientului B "e !a calcula cu atentie doza/ul. daca e nece"ar "i "e !a ruga e!entual "i alta colega

"a !erifice. ,aca nu. doza/ul !a fi !erificat de aceea"i a"i"tenta de doua ori. mai ale" in cazul unor medicamente ca in"ulina. heparina. digo5ina. epinefrina "i narcoticeleB "e !a alege acul potri!it pentru in/ectare. ,e obicei. pentru o in/ectie intramu"culara . iar la copiii mai mari. "e !a folo"i un ac 23 .

la copil "e !a folo"i un ac de 25 I153&1&)2#.&

271

"e !a e!alua "tarea copilului pentru a determina de ce medicamente are ne!oie "i

eficienta terapiei anterioareB "e !a ob"er!a cu atentie daca apar iritatii. mancarimi. tu"e "au alte "emne "pecifice

reactiilor ad!er"e la o admini"trare anterioara de medicamenteB "e !a identfica pacientul comparand numele de pe bratara de la incheietura mainii

cu cel de pe actele medicale. ,aca copilul poate !orbi "au ra"punde la intrebari. !a fi intrebat cum "e nume"teB "e !a e5plica procedura copilului "i familiei "ale folo"ind termeni pe care "a < i

inteleaga "i copilul >daca nu e"te prea mic@B "e !a a"igura intimitate >mai ale" daca e"te !orba de un copil mai mare@. A+1()('2.#.&# 1&+(*#2(&( 5& *#3& /.#3# "e !a utiliza fie o "eringa de pla"tic fara ac "au o pipeta medicinala "peciala pentru

a ma"ura doza. ,aca medicatia e"te "ub forma tabletelor "e !a pi"a intai tableta daca e"te po"ibil "i daca "e preteaza la a"ta "i "e !a ame"teca cu apa "au "irop. Apoi "e !a a"pira ame"tecul in "eringa "au pipetaB "e !a lua copilul "i i "e !or ridica capul "i umerii "au i "e !a intoarce capul intr < o

parte pentru a pre!eni a"pirarea. =opilul !a fi tinut aproape pentru a < i limita mi"carileB "e !a folo"i policele pentru a < i apa"a in /o" barbia "i a < i de"chide gura. 2e !a

"trecura "eringa in gura copilului de < a lungul uneia din partile laterale ale limbii. "e !a elibera medicamentul incet. pentru a la"a copilul "a inghita "i pentru a pre!eni inecarea "aB daca nu e"te contraindicat i "e poate admini"tra "uc de fructe dupa admini"trarea

medicatieiB dupa admini"trare. mai ale" in cazul unui copil foarte mic. care nu "e mi"ca. !a

trebui pozitionat in decubit lateral pentru a "cadea ri"cul "indromului mortii "ubite. Unui copil acti! i "e !a permite "a "tea intr < o pozitie confortabila pentru el. 2e !a e!ita "a fie fortat "a "tea intr < o anumita pozitie. pentru a pre!eni agitarea "a. A+1()('2.#.&# 1&+(*#2(&( 5& *#3& /.#3# $)$( */5(3 *#.& #<(# ()*&5& '# $1<3& "e !a utiliza o "eringa de pla"tic. de unica folo"inta "au o pipeta medicinala pentru a

ma"ura doza/ul medicatiei "ub forma lichida. Apoi "e !a pune lichidul intr < o ce"cutaB 272

"e !a ridica capul copilului "i umerii pentru a pre!eni a"pirareaB daca e po"ibil. !a fi rugat "a tina ce"cuta. pentru a < i "timula cooperareaB "e !a !erifica daca copilul a inghitit toata dozaB daca medicatia e"te "ub forma de tablete. "e !a pi"a intai tableta. daca "e poate "i

"e !a ame"teca cu apa. "irop "au "ub"tanta gelatinoa"a. 2e !a folo"i o "eringa. pipeta "au lingurita pentru a admini"tra medicatia. A+1()('2.#.&# 1&+(*#2(&( 5& *#3& /.#3# $)$( */5(3 1#( 1#.& daca e"te po"ibil copilul !a fi la"at "a aleaga atat bautura cu care "e !a ame"teca

medicatia cat "i bautura pe care o !a bea dupa admini"trarea medicatieiB daca e"te adec!at "itutatiei i "e !a permite "a aleaga locul unde !rea "a i "e

admini"treze medicatia >de e5emplu. "tand in pat "au in bratele parintelui@B daca medicatia e"te "ub forma de tablete "au cap"ule. "i daca copilul e"te "uficient

de mare >intre 4 "i 6 ani@ !a fi in!atat cum "a inghita medicatia "olida. ,aca "tie de/a "a o faca. "e !a recapitula totu"i pentru "iguranta lui. I "e !a "pune "a puna pa"tila in "patele limbii "i " < o inghita imediat band apa "au "uc. )area partea a in"tructiunilor !a face referire la "uc pentru a di"trage atentia copilului de la pa"tila B "e !a !erifica daca copilul bea "uficenta apa "au "uc pentru ca pa"tila "a alunece

pe e"ofag B "e !a !erifica gura copilului pentru a !edea daca a inghitit pa"tilaB daca copilul nu poate inghiti intreaga pa"tila. "e poate pi"a "i ame"teca cu apa "au

"irop "au "ub"tanta gelatinoa"a. 2au. dupa ce "e !erifica pre"criptia medicului. "e !a "olicita medicamentul in forma lichida. I)7&*2(# ()2.#1$'*$3#.# "e !a alege o zona de in/ectare care "a fie adec!ata cu !ar"ta copilului "i ma"a

mu"cularaB "e !a pozitiona core"punzator zonei ale"e pentru in/ectareB "e !a localiza e5act locul pentru in/ectare >de e5emplu. mu"chiul dor"o "i

!entrogluteal@B "e !a cere a/utorul inca unei per"oane pentru a tine copilul "i a < i limita mi"carileB 273

 cui!aB

"e !a incerca "timularea cooperarii unui copil mai mare inainte de a cere a/utorul

"e !or pune manu"ileB "e !a curata locul in/ectarii cu alcool. "tergandu < "e din"pre centrul locului "pre

e5terior printr < o mi"care "pirala. pentru a e!ita contaminarea zonei curateB "e !a prinde pielea zonei re"pecti!e "i "e !a tine intre police "i inde5. pentru a

imobiliza locul "i a crea o ma"a mu"culara in !ederea in/ectariiB "e !a introduce acul rapid B "e !a trage pi"tonul "eringii "i "e !a a"pira pentru a !edea daca acul nu a penetrat

!reun !a" de "ange. ,aca nu apare "ange. "e !a in/ecta medicatia incet pentru ca mu"chiul "a "e adapteze la !olumul introdu" >!ezi "i in/ectia intramu"culara la adult@ B "e !a "coate acul "i "e !a ma"a u"or zona cu o compre"a de tifon. pentru a "timula

circulatia "i a cre"te ab"orbtia B "e !a a"igura confortul copilului "i copilul !a fi laudat in urma procedurii. I)7&*2(# '$<*$2#)#2# "e pot alege ca locuri de in/ectareA treimea din mi/loc a partii e5terne a bratului

"uperior. treimea din mi/loc a partii e5terne a coap"ei "au abdomenul B "e poate aplica o compre"a rece pentru a diminua durerea B "e !or pune manu"i "i "e !a pregati locul in/ectarii dezinfectandu < "e cu alcool B "e !a tine "tran" te"utul cutanat intre police "i inde5 pentru a a"igura in/ectarea

te"utului "ubcutanat. 2e !a tine acul intr < un unghi de 45 pana la $& de grade "i "e !a introduce rapid in te"utB "e !a elibera te"utul din "tran"oare "i "e !a in/ecta u"or medicatia B "e !a "coate acul rapid. pentru a diminua di"confortulB daca nu e"te contraindicat. "e !a ma"a u"or zona. pentru a facilita ab"orbtia

medicamentului >!ezi "i in/ectia "ubcutanata la adult@. I)7&*2#.&# ()2.#+&.1#3# "e !or pune manu"i "i "e !a pozitiona pacientul in a"a fel incat "a aiba mana intin"a 274

>locul de in/ectare e"te partea interna a bratului@B "e !a introduce acul inclinat. cu amboul orientat in "u". "ub un unghi de 1& < 15

grade chiar dede"ubtul "tratului e5tern al pielii B "e !a in/ecta incet medicatia. "e !a urmari aparitia unei umflaturi. apoi "e !a "coate

rapid acul "ub acela"i unghi "ub care " < a introdu"B daca e"te indicat. "e !a tra"a cu mar3erul un cerc in /urul umflaturii "i nu "e !a ma"a

zona pentru a nu altera rezultatul. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& nu trebuie ezitat "a fie con"ultati parintii pentru a ga"i impreuna cele mai bune

modalitati de admini"trare a medicatieiB daca e"te po"ibil. "e poate pune un parinte "a admini"treze medicatia orala "ub

"upra!egherea a"i"tentei B "e !a e!ita in"a "a "e ceara a/utorul parintelui in cazul in/ectiilor. deoarece copilul

"i < ar putea percepe parintele ca pe o "ur"a de durere B "e !a urmari "tabilirea unei relatii cu copilul "i parintii "ai care "a fie bazata pe

incredere. a"tfel incat "a li "e poata oferi "uportul nece"ar "i "a li "e "timuleze cooperarea. chiar "i cand un medicament cauzeaza di"confortB daca copilul !a fi in/ectat o data. i "e poate permite "a aleaga el locul in/ectarii dintre

po"ibilitatile e5i"tente. (otu"i. daca e"te ne!oie "a fie in/ectat de mai multe ori. rotatia locurilor de in/ectare "e !a face face pe baza unui principiu clarB cand "e !a admini"tra medicatie unui copil mai mare. !a trebui "a i "e arate

one"titate "i "a fie a"igurat ca di"confortul !a fi de "curta durata. I "e !a "ublinia ca trebuie "a ramana nemi"cat pentru "iguranta lui "i pentru a < "i diminua di"confortul. I "e !a e5plica copilului "i parintilor "ai ca un a"i"tent !a a/uta "a tina copilul pentru a "ta nemi"cat daca e"te nece"ar. 15plicatiile trebuie "a fie "curte "i "imple B pentru a di"trage atentia unui copil. poate fi pu" "a numere chiar inainte de in/ectie

"i i "e poate lan"a pro!ocarea "a incerce "a a/unga la 1& pana "e termina in/ectiaB daca copilul plange. nu trebuie certat "i nu trebuie permi" nici parintilor " < o faca. In

"chimb. unul din parinti poate "a tina copilul mic "i "a < l laude pentru cat de cura/o" e"te ca a la"at "a i "e faca in/ectiaB 275

"e poate pune un banda/ adezi! pe locul in/ectat ca forma de recompen"are a

copilului pentru cura/ul "au B daca medicatia e"te doar "ub forma de tablete. "e !a con"ulta farmaci"tul >"au o

carte de referinta de"pre medicamente@ pentru a !erifica daca nu cum!a pi"area tabletei poate afecta eficacitatea ace"teia. 0u "e !a pune pa"tila intr < o cantitate mare de lichid pentru ca e5i"ta ri"cul ca copilul "a nu bea toata cantitatea nefiind a"tfel admini"trata intreaga doza pre"cri"aB deoarece copiii mici nu pot comunica ce efecte are medicamentul. !or trebui

ob"er!ate cu !igilenta e!entuale "emne de reactii ad!er"e la re"pecti!ul medicament. 2e !a face o li"ta cu medicamente adec!ate de urgenta calculand dozele in functie de greutatea pacientului. 2e !a pune li"ta langa patul pacientului. pentru a a/uta in cazul unei urgenteB daca e5i"ta dubii pri!ind doza potri!ita pentru un anume medicament. "e !a

con"ulta intotdeauna medicul care a pre"cri" medicamentulB orice medicatie "e !a !erifica de doua ori inainte de admini"trare. I)0.(7(.&# 3# +/1(*(3($ "e !or in"trui parintii in pri!inta doza/elor corecte "i a admini"trarii tuturor

medicamentelor pre"cri"e. ,aca parintele !a admini"tra un medicament lichid. !a fi "fatuit "a folo"ea"ca "eringi de pla"tic. de unica folo"inta. Pentru a fi "igur ca doza e corecta. !a fi "fatuit "a e!ite folo"irea unei lingurite de ceaiB parintele !a fi in"truit cum "a folo"ea"ca "eringa oralaB "e !or utiliza materiale "cri"e pentru a < i intari intelegerea in"tructiunilor B daca e"te nece"ar. copilul "i familia "a pot fi in!atati tehnica in/ectiilor "ubcutanate

>la copiii diabetici. de e5emplu. care nece"ita in/ectare repetata la domiciliu@. L/*$.( +& ()7&*2#.& ()2.#1$'*$3#.# 2e !a lua in con"iderare !ar"ta. greutatea "i dez!oltarea mu"culara a pacientului. tipul medicamentului "i ni!elul de ab"orbtie al ace"tuia. zonele !entrogluteala "i dor"oglutealaA pentru un copil care poate "a mearga "i are

276

pe"te 3 ani. "e pot ace"te 2 zone. =a "i !a"tu" laterali" "i zona !entrogluteala e"te relati! lip"ita de !a"e de "ange importante "i ner!i. Inainte de a "e alege ace"te zone "e !a !erifica daca copilul a mer" in picioare cel putin 1 an pentru a < "i fi dez!oltat "uficienta ma"a mu"cularaB deltoidulA pentru un copil in !ar"ta de pe"te 18 luni. care nece"ita admini"trare

rapida a medicatiei. "e !a folo"i acea"ta zona. ,eoarece circulatia "ang!ina in ace"t mu"chi e"te mai alerta decat in alti mu"chi. ab"orbtia medicamentului "e !a realiza mai repede. Acea"ta zona "e !a folo"i cu atentie deoarece deltoidul nu "e dez!olta pe deplin inainte de adole"centa. 4a un copil mic deltoidul e"te mic "i apropiat de ner!ul radial. care poate fi atin" la in"erarea aculuiB folo"irea in/ectoarelor "ubcutanateA au particularitatea folo"irii acelor de unica

folo"inta "au e/ector "ub pre"iune pentru a elibera dozele pre"cri"e ale medicamentului. Potri!ite pentru folo"ire la copii. ace"te di"poziti!e elibereaza medicatia in "iguranta "i corect. ,e"i relati! "cumpe. ace"te di"poziti!e. "unt u"or de folo"it. ,e e5emplu. "tudiile indica faptul ca in"ulina eliberata prin /et "e ra"pande"te mai rapid "i e"te ab"orbita mai repede. deoarece "e e!ita acumularea intr < o "ingura zona a in"ulinei a"a cum "e intampla cand "e folo"e"c acele. T&.#5(# ()2.#6&)/#'# la copii. acea"ta terapie poate fi pre"cri"a pentru a admini"tra medicamente "au

pentru a corecta deficitul de fluide. pentru imbunatatirea balantei electrolitice "au pentru a"igurarea hraniriiB in cazul ace"tei terapii principala preocupare a a"i"tentei trebuie "a fie corelarea

locului "i echipamentului i.!. cu moti!ele terapiei "i cu !ar"ta. dimeniunile "i ni!elul de mobilitate al pacientului. ,e e5emplu. o !ena a "calpului e"te o zona tipica i.!. folo"ita in cazul copiilor foarte mici. in !reme ce !enele periferice ale mainii. incheieturii "au !enele picioarelor pot fi mai potri!ite pentru copiii mai mariB pe parcur"ul terapiei i.!. a"i"tenta trebuie "a e!alueze continuu pacientul. cat "i

perfuzia. pentru a pre!eni e5ce"ul de fluide "i alte complicatiiB de cate ori e"te po"ibil. "e !a folo"i un cateter in locul unui ac. Un cateter fle5ibil e

mai putin probabil "a perforeze peretele !enei.

277

M#2&.(#3& )&*&'#.& "olutiile perfuzabileB perfuzoareB infuzomate "au in/ectomateB "tati!B "olutie normal "alina "au glucoza 5D pentru dilutii B betadina B paduri alcoolizate B "eringi B ace "i catetere "peciale pentru copiiB leucopla"t B manu"i. P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( "e !a pregati tot echipamentul i.!. "i "e !a pune la indemana B "e !or !erifica datele de e5pirare a "olutiilor perfuzabile "i "e !a e5amina continutul

pentru a ob"er!a e!entualele anormalitati B "e !a de"chide ambala/ul perfuzorului. "e !a opri clema "i "e !a introduce. printr < o

tehnica "terila. !arful perfuzorului in flaconului de "olutieB "e !a atarna punga "au "ticla de "uportul i.!. "i "e !a umple camera de picurare

pana la /umatate. "e !a de"chide clema "i "e !a "coate aerul din perfuzor inchizand apoi clema din nouB daca "e folo"e"te un infuzomat "e !a fi5a tubulatura perfuzorului in ace"ta. dupa ce

" < a "co" aerul B "e !a "ecuriza perfuzorul B "e !a pregati o "eringa cu "olutie normal "alina pentru "palarea cateterului daca

prezinta cheaguri de "ange. I153&1&)2#.& "e !a !erifica numele pacientului >de obicei copii au o bratara la mana cu numele 278

lor@B "e !a e5plica parintilor nece"itatea terapiei intra!enoa"e in termeni pe care ei "ai

inteleagaB !a trebui chemat inca un membru al per"onalului medical ca "a a/ute "i "e !or

informa parintii ca ace"ta !a a/uta copilul "a "tea nemi"cat pe durata proceduriiB "e !or "pala mainile "i "e !or pune manu"iB "e !a alege zona de in"ertie a acului "au a cateteruluiB pentru a localiza o !ena potri!ita a "calpului. "e !a palpa locul pentru a "imti

pul"atiile arteriale. ,aca ace"tea "e "imt. "e !a alege alt locB pentru a ga"i un loc pentru punctionare periferica. "e !a aplica un garou nu foarte

"tran" pe bratul "au piciorul pacientului "i "e !a palpa pentru ga"irea unei !ene potri!ite >!ezi "i tehnica in/ectiei intra!enoa"e la adult@B daca "e !a in"era un ac < fluture. "e !a "pala tuba/ul conectat la ac cu "olutie

normal "alina "au glucoza 5DB "e !a dezinfecta locul de punctionare "tergandu < "e cu o mi"care circulara. din

centrul locului de in"ertie in"pre e5terior. apoi "e !a la"a "a "e u"uceB "e !a introduce acul in !ena. 2e !a urmari ca "angele "a curga inapoi prin cateter

"au prin tuba/ul acului. fapt care confirma ca acul "e afla in !enaB "e !a de"face garoul "i "e !a ata"a perfuzorul la cateter pornindu < "e perfuzia cu

rata potri!itaB "e !a "ecuriza cateterul "i perfuzorul "i "e !a aplica un pan"ament "au fi5ator

"emipermeabil "i tran"parent pe"te cateter B "e !a !erifica locul in"ertiei frec!ent pentru a !edea daca "unt "emne de infitratii "i

"e !a !erifica "ticla "au flaconul cu "olutie perfuzabila pentru a !edea cantitatea admini"trataB "e !or "chimba fi5atorul cateterului i.!. la fiecare 24 de ore pentru a pre!eni

infectiile. ,e a"emenea. "e !a "chimba perfuzorul la fiecare 48 ore "i flaconul cu "olutie la 24 oreB "e !a "chimba locul de in"ertie. daca e"te po"ibil. la #2 ore pentru a reduce ri"cul

infectiilor. ,aca intr < o urgenta "au chiar in afara "pitalului " < a efectuat in"ertia fara dezinfectarea locului. cateterul trebuie "chimbat chiar inainte de #2 ore. 279

C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& "e !a incerca alegerea unui loc de in"ertie care "a nu puna copilul in di"confort "au

care "a il impiedica "a "tea confortabil. ,e e5emplu. daca un copil obi"nuie"te "a < "i "uga degetul mare de la mana dreapta. "e !a e!ita "a "e monteze cateterul in mana lui dreaptaB "e !or a!ertiza parintii daca "e !a folo"i ca loc de in"ertie o !ena a "calpului "i !or fi

anuntati ca trebuie "a "e rada o mica portiune de parB in cazul unui copil mai mare. ace"ta trebuie incura/at "a participe la alegerea locului

in"ertiei daca e po"ibil. pentru a < i da "enzatia unui control a"upra "ituatieiB daca copilul e"te acti!. "e !a alege un loc in partea de "u" a corpului. pentru ca

copilul "a "e poata da /o" "i dupa in"ertieB "e !a e!alua nece"itatea de re"trictionare a pacientului dupa in"ertia echipamentului

i.!. 2e !or aplica ace"te ma"uri doar daca mi"carea acului "au a cateterului din loc e"te iminenta. ,aca e"te nece"ar "a "e folo"a"ca ace"te ma"uri. "e !a e!alua pacientul periodic "i "e !a indeparta procedura de re"trictie la inter!ale frec!ente. pentru a < i permite "a "e mi"te. 2e !or incura/a parintii "a < "i tina copilul in brate "i "a < i a"igure confortul in timpul cat nu e aplicata re"trictionareaB pentru o mai buna monitorizare a "olutiilor perfuzate "i o mai mare u"urinta de

dozare. "e !or folo"i infuzomateleB "e poate aplica un unguent antimicrobial pe"te locul in"ertiei pentru a fi pre!enite

infectiile. I)0.(7(.&# 3# +/1(*(3($ copiii care nece"ita acea"ta terapie pe termen lung pentru admini"trarea medicatiei

"au pentru hranire. pot continua procedura "i aca"aB "e !or in!ata parintii. daca "e poate. cum "a identifice "i "a controleze e!entualele

complicatii >infiltratii la locul de in"ertie "au infundarea cu cheaguri a acului@. 2e !or "uplimenta e5plicatiile !erbale cu materiale "cri"e. Inainte de e5ternare. parintii !or fi pu"i "a utilizeze "ub "upra!eghere pompa de infuzie pentru a ob"er!a care le "unt punctele "labe in intelegere "i de ce alte in"tructiuni "i deprinderi mai au ne!oie in folo"irea corecta a echipamentuluiB 280

la e5ternare e"te indicat "a e5i"te un aran/ament cu "er!iciile care ofera a"i"tenta

medicala la domiciliu. a"tfel incat "a e5i"te o a"i"tenta care "a !iziteze pacientul zilnic. pentru 2 < 3 zile. ca "a a"igure "uportul "i ghidarea initierii terapiei la domiciliu. Parintii !or fi informati ca dupa primele !izite zilnice ale a"i"tentei. in urmatoarea perioada !a !eni o data la 2 < 3 zile pentru a e!alua locul in"ertiei. a a"igura ingri/irea nece"ara "i a ra"punde la intrebari daca e5i"ta nelamuriri. C/153(*#2(( infectiile la locul de in"ertie B fluidele in e5ce" B dezechilibrarea balantei electrolitice B infiltratiile B deficientele circulatorii. T&.#5(# '$< */.2 1"te o terapie umeda. un cort impro!izat in care e"te un nebulizator care tran"forma apa di"tilata in !apori. -eneficiile ace"te terapii includ a"igurarea unui mediu rece. umed. pacientului. Acea"ta atmo"fera u"ureaza re"piratia "i contribuie la diminuarea edemelor tractului re"pirator. la lichefierea "ecretiilor "i reduce febra. ,aca e"te ne!oie o5igenul poate fi admini"trat alaturi de umiditate. M#2&.(#3& )&*&'#.& "chelet de cort "i foi de cort din pla"tic B len/erie de pat B aleze B 2 paturi de baie B aparat de nebularizare pre!azut cu rezer!or de apa "i filtruB aparat de o5igen B apa di"tilata "terila B optional A hainute "i incaltari pt copii "i "caunel "pecial pt copii.

281

P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( "e !or re!ede regulile "pitalului pentru a !edea cine e"te competent "a realizeze

acea"ta terapie. In unele "pitale a"i"tentele fac ace"t lucru. in altele o fac medicii "peciali"ti in boli re"piratoriiB "e "pala mainile "i "e monteaza cadrul cortului la capatul patutului. "e acopera

"alteaua cu o aleza. apoi cu o patura de baieB "e umple rezer!orul aparatului de nebulizare cu apa di"tilata "terila "i "e !erifica daca orifciul de intrare a aerului are un filtru curatB daca pacientul !a a!ea o5igen in cort. ace"ta !a fi "etata core"punzatorB "e !a a"tepta 2 minute dupa ce umiditatea incepe "a umple cortul pana "a fie

introdu" pacientul. I153&1&)2#.& "e !a e5plica cu gri/a "copul ace"tei terapii pacientului "i parintilor "ai pentru a

"cadea ni!elul an5ietatii "i a "timula cooperarea. 2e !or utiliza termeni care pot fi intele"i. =and "e di"cuta cu parintii "e poate compara acea"ta terapie cu un !aporizator. =and "e !orbe"te cu pacientul >copilul@. "e poate compara cortul cu cabina unei na!e "patiale. de e5emplu B "e !a ridica capul patului intr < o pozitie care "a a"igure confortul pacientului. ,aca

copilul e"te foarte mic. !a putea fi a"ezat intr < un "caunel "pecial. "tand intr < o pozitie cat mai "pre !erticala. il !a a/uta "a mobilizeze "ecretiile. ,aca pacientul !a "ta "ingur in cort. !a trebui "a "tea in decubit lateral pentru a < l impiedica "a inghita mucu" din "ecretiile lichefiate "i din tu"ea producti!aB "e !or folo"i hainutele pentru copii "i cea de < a doua patura de baie daca e ne!oie.

pentru ca pacientului "a nu < i fie frig pe ma"ura ce !aporii "e conden"eaza pe peretii cortuluiB "e !or "chimba a"ternuturile "i hainutele copilului pe ma"ura ce "e umeze"c "i i "e

!a !erifica temperatura frec!ent pentru pre!enirea hipotermieiB "e monitorizeaza pacientul cu atentie pentru a ob"er!a orice "chimbare in "tarea "aB daca copilul de!ine iritabil "i necooperant !a trebui "co" afara din cort "i calmat. 282

e!entual cu a/utorul parintilor. deoarece iritabilitatea e5ce"i!a cre"te ni!elul re"pirator "i cre"te con"umul de o5igen. ,upa ce "e !a calma. copilul !a fi introdu" din nou in cortB deoarece doar cortul nu !a putea impiedica copilul "a cada din pat. "e !a ridica

grila/ul patului de /ur impre/ur. 2e !a !erifica frec!ent pacientul. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& "e !a permite copilului "a aiba /ucarii in cort pentru a < l di"tra. Pentru a amuza

copilul "e pot atarna /ucarii de pla"tic de /ur impre/ur pe barele ce formeaza "cheletul cortului. (otu"i. nu !a fi incura/at "a "e /oace cu /ucarii din materiale ce pot ab"orbi umezeala "i pot a"igura un mediu propice pentru dez!oltarea bacteriilorB nu "e permit /ucariile elctrice "au care functioneaza pe baza de bateriiB "e !a dota copilul cu un clopotel aplicat la mana ca mi/loc de alarma. Pentru a

reduce cat mai mult ri"cul declan"arii unui foc "au a unei e5plozii >mai ale" ca "e utilizeaza "i o5igen in acea"ta terapie@. "e !a interzice fumatul in apropierea cortuluiB oreB pentru a < l "pala. "e !a "coate pacientul din cort pre!enind a"tfel hipotermia. I)0.(7(.&# 3# +/1(*(3($ daca cortul !a fi folo"it aca"a. "e !a arata parintilor cum "a < l monteze. "i cum "a< l daca pacientului i "e admini"treaza o5igen. "e !a !erifica procenta/ul la fiecare 4

curete corect. .4. RESUSCITAREA CARDIOPULMONARA PEDIATRICA Un adult care nece"ita re"u"citare cardiopulmonara de obicei "ufera de o tulburare cardiaca primara "au de aritmie care a "topat acti!iatatea inimii. Un copil care nece"ita re"u"citare. de obicei "ufera de hipo5ie cauzata de dificultati in re"piratie "au chiar de oprirea re"piratiei. )a/oritatea crizelor pediatrice care nece"ita re"u"citare pot fi pre!enite. Ace"tea includ accidente rutiere. inecare. ar"uri. inhalare de fum. caderi. otra!iri. "ufocare >ingerare de corpuri "traine mici. ca /ucariile "i mancarea@. Alte cauze care "tau la baza opririi re"piratiei la copii includ laringo"pa"mul "i edeme din cauza infectiilor la ni!elul tractului "uperior re"pirator "i "indromul mortii "ubite la copil.

283

A!and la baza acela"i pricipiu. re"u"citarea atat la adulti cat "i la copii "i nou *na"cuti. are ca "cop "a re"taureze functia cardiopulmonara. pompand inima !ictimei "i !entiland plamanii pana cand functia lor naturala "e reia. (otu"i tehnicile de efectuare a re"u"citarii difera de la caz la caz daca e"te !orba de copii. adulti "au nou < na"cuti. Pentru "copurile re"u"citarii. A"ociatia Inimii din America define"te pacientii pe baza !ar"tei lor. A"tfelA nou < na"cut I "ub !ar"ta de 1 an. copil I 1 < 8 ani. adult I dupa !ar"ta de 8 ani. 2an"ele de "upra!ietuire cre"c cu cat re"u"citarea e"te initiata mai rapid "i cu cat "unt mai repede implementate "i"temele a!an"ate de "uport al !ietii. (otu"i. oricat de repede " * ar !rea "a "e actioneze aplicand mane!rele de re"u"citare a"upra unui copil. mai intai trebuie "a "e determine daca in deficienta re"piratorie a pacientului e"te !orba de o ob"tructie mecanica "au de o infectie >ca de e5emplu epiglotita@. 1piglotita nu nece"ita re"u"citare. dar nece"ita inter!entie medicala imediata. 'e"u"citarea "e aplica doar cand copilul nu re"pira.

M#2&.(#3& )&*&'#.& 'e"u"citarea nu nece"ita echipament "pecial. ci doar o "uprafata dura pe care "a fie pla"at pacientul. I153&1&)2#.& "e !a "cutura u"or de umeri copilul aparent incon"tient "i "e !a "triga la el pentru a

obtine un ra"pun" "au o reactie. ,aca copilul e"te con"tient dar are dificultati de re"piratie. !a fi a/utat "a "tea intr < o pozitie care "a < i u"ureze re"piratia >daca nu " < a a"ezat de/a "ingur in acea"ta pozitie@ B "e !a chema a/utor pentru a primi a"i"tenta de urgenta. ,aca e"te o "ingura per"oana "i copilul nu re"pira. "e !a aplica re"u"citarea timp de 1 minut inainte de a chema a/utoare. 2e !a pozitiona copilul in decubit dor"al pe o "uprafata dura. de obicei pe pamant. 2uprafata ar trebui "a ofere rezi"tenta nece"ara compre"iei adec!ate a inimii B daca trebuie ca copilul "a fie intor" dintr < o pozitie in care a fo"t ga"it. i "e !a tine

284

bine capul "i gatul "i !a fi intor" cu totul. ca pe un intreg pentru a e!ita "a < i fie afectata coloana !ertebrala. E3(<&.#.&# *#(3/. #&.(&)& "e !a ingenunchea langa umarul copilului. 2e !a pune o mana pe fruntea copilului "i

cu cealalta mana i "e !a de"chide u"or gura apa"andu < i < "e pe barbieB "e !a e!ita pre"area gatului copilului cu degetele pentru a nu < i ob"tructiona caile

aerieneB nu "e !a la"a niciodata gura copilului total inchi"a B daca "e "u"pecteaza o afectare a gatului. "e !a folo"i mane!ra de de"chidere a

gurii actionand a"upra falcilor pentru a nu mi"ca gatul copilului. Pentru a face a"ta. "e !a ingenunchea langa capul copilului. 2e !or tine coatele pe pamant. "e !or pune degetele mari de la maini la colturile gurii copilului "i "e !or pla"a doua "au trei degete ale fiecarei maini "ub falca inferioara. apoi "e !or trage falcile in "u"B in timp ce "e !a mentine o cale aeriana de"chi"a. "e !a pune urechea langa gura "i

na"ul copilului pentru a < i "imti re"piratia. 2e !a urmari daca pieptul "e mi"ca. "e a"culta e5piratia "i "e incerca "a "e "imta aerul e5pirat pe obrazul re"u"citatoruluiB daca copilul re"pira. "e !a mentine calea aeriana de"chi"a "i "e !a monitoriza

re"piratiaB daca "e "u"pecteaza ca e5i"ta o ob"tructie mecanica care blocheaza re"piratia.

indiferent daca copilul e"te con"tient "au nu. "e incearca eliberarea caii aeriene a"a cum " < ar proceda in cazul unui adult. dar cu doua e5ceptiiA nu "e !a folo"i mane!ra de cautare oarba a obiectului >"a fie cautat cu degetele daca nu e"te intai !izualizat deoarece poate complica lucrurile@ "i "e !or adapta tehnicile la dimen"iunile copilului. R&'2#$.#.&# 6&)2(3#2(&( daca copilul nu re"pira. i "e !a mentine gura de"chi"a. "e !a in"pira adanc. "e !a

apa"a cu doua degete pe narile copilului pentru a i le pen"a "i apoi "e !a acoperi gura copilului cu cea a "al!atoruluiB a"tfel pozitionat. "al!atorul !a efectua doua e5piratii lente "i cu pauza intre ele daca prima incercare de ace"t fel e"ueaza in a*i reda copilullui re"piratia "pontana.

"e !a repozitiona capul a"tfel incat "a aiba gura de"chi"a "i "e !a incerca din nouB 285

daca "i a doua incercare e"ueaza "e poate deduce ca e5i"ta un obiect care

ob"trueaza caile re"piratorii "i "e !or repeta pa"ii de eliberare a cailor re"piratoriiB daca "e inlatura corpul "train. "e !erifica apoi re"piratia "i pul"ul.,aca nu are pul".

"e aplica mane!ra de compre"ie a pieptului R&'2#$.#.&# <#2#(3/. ()(1(( '( # *(.*$3#2(&( "e !a e!alua "tarea circulatiei "ang!ine palpand artera carotida pentru a "imti

pul"ul B "e !a localiza artera carotida cu doua < trei degete de la o "ingura mana. ,e

cealalta mana re"u"citatorul "e !a a/uta pentru a < i mentine capul intr < o pozitie care pa"treaza gura de"chi"a. 2e !or pune degetele pe mi/locul gatului copilului. pe partea cea mai apropiata "i "e trece u"or cu degetele pe"te "an8ul format intre trahee "i mu"chii "ternocleidoma"toidieni. 2e !a palpa artera 5 < 1& "ecunde pentru a "imti pul"ul copiluluiB daca "e "imte pul"ul copilului. "e !a continua "a i "e faca re"piratie gura la gura.

oferindu < i cate re"piratie la fiecare 3 "ecunde > 2&re"piratiiGminut@ daca nu "e "imte pul"ul copilului. "e !a incepe procedura de compre"ie a pieptuluiB "e !a ingenunchea langa pieptul copilului. =u a/utorul mainii mai apropiate de

picioarele copilului. "e !a localiza marginea cea mai de /o" a diafragmului. pe partea pe care "e afla re"u"citatorulB "e !or tine lipite inde5ul "i degetul din mi/loc. "i mi"candu < le in "u"ul diafragmului.

in"pre locul unde coa"tele "e inter"ecteaza cu "ternul. "e !a pune degetul din mi/loc in acel loc "i inde5ul langa elB "e !a ridica mana "i "e !a pozitiona podul palmei chiar dea"upra locului unde

fu"e"e inde5ul. Podul palmei trebuie "a fie aliniat cu a5a "ternuluiB "e !a folo"i podul palmei de la o "ingura mana "i "e !a aplica o compre"ie pe

pieptul copilului. apa"andu < l in /o" > 2.5 < 4 cm@. =ompre"iile "e !or aplica in "erii de cate 5. la o rata de 1&& de pre"ari pe minutB dupa fiecare 5 compre"ii. i "e !a face re"piratie gura la gura. 2e !a aplica o

re"piratie gura la gura la fiecare 5 compre"ii fie ca e"te un "ingur "al!ator. fie ca "unt doiB dupa 2& de cicluri >1minut@ de re"u"citare cardio < pulmonara "e !a palpa din nou

286

pul"ul pentru a detecta bataile inimii. ,aca nu "e "imte pul"ul. "e !or continua compre"iile pieptului "i re"piratia gura la gura.,aca "e "imte pul"ul. "e !a !erifica daca e5i"ta re"piratie "pontana. ,aca nu e5i"ta. "e !a aplica o re"piratie gura la gura la fiecare 3 "ecunde "i "e !a continua monitorizarea pul"ului. ,aca copilul incepe "a re"pire "pontan. i "e !a mentine gura de"chi"a "i i "e !a monitoriza atat re"piratia cat "i pul"ul. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& calea re"piratorie a unui copil mic poate fi foarte u"or blocata de limba "a. In ace"t

caz. "impla de"chidere a gurii. poate elimina ob"tructiaB cand "e !or efectua compre"iile cardiace. "e !or face mi"cari line. egale. 2e !or tine

degetele mainii in "u" "i "e !a pre"a pieptul copilului doar cu podul palmei. ,e a"emenea. "e !or cronometra mi"carile pentru ca perioada de compre"ie "i de rela5are "a fie egale. a"tfel incat ace"te compre"ii "a fie eficiente "i corect realizate B daca un copil are dificultati re"piratorii "i unul din parinti e"te prezent. "e !a incerca

"a "e afle daca copilul a a!ut recent febra "au !reo infectie la ni!elul tractului "uperior re"pirator. ,aca da. "e poate "u"pecta e5i"tenta epiglotitei. In ace"t caz. nu "e !a incerca manipularea cailor re"piratorii pentru ca poate aparea laringo"pa"mul care "a ob"tructioneze complet calea re"piratorie. 2e !a a"eza copilul intr < o pozitie comfortabila "i i "e !a monitoriza re"piratia. pana cand e"te a"igurata a"i"tenta "pecializataB "e !a in"i"ta in incercarea de a indeparta o ob"tructionare a cailor re"piratorii. Pe

ma"ura ce "e dez!olta hipo5ia. mu"chii copilului "e !or rela5a. u"urand indepartarea obiectului "train. E4&*2$#.&# CPR 3# )/$ = )#'*$2( :*/5(( 5#)# ()2. = $) #) ; E3(<&.#.&# *#(3/. #&.(&)& pentru a indeparta o ob"tuctie la ace"t ni!el. "e !a tine copilul cu fata in /o" pe

antebrat. tinandu < l cu capul mai /o" fata de trunchi. Antebratul "e !a "u"tine pe coap"a B "e !a folo"i podul palmei de la mana rama"a libera "i "e !or aplica 5 lo!ituri u"oare

intre umeri. -ataile ace"tea pe "pate "unt mai "igure la nou < na"cuti decat actiunile la ni!el abdominal. din cauza dimen"iunilor redu"e ale ficatului. a apropierii prea mari cu organele !itale "i din cauza ma"ei mu"culare abdominale redu"eB daca calea re"piratorie ramane blocata. "al!atorul !a pune copilul intre mainile "i 287

antebratele "ale "i ii !a aplica lo!ituri u"oare pe "pateB pa"trandu < i < "e capul mai /o" fata de trunchi. i "e !or aplica 5 lo!ituri u"oare in

zona mediana a "ternului. folo"ind doar al doilea "i al treilea deget de la mana. pentru a cre"te pre"iunea intratoracica "uficient incat "a < i declan"eze tu"ea. prin care !a elimina obiectul care blocheaza. 2e !a tine capul copilului ferm ca "a "e pre!ina ranirea luiB "e !a repeta operatiunea pana cand ob"tructia e"te indepartata "au pana cand

copilul i"i pierde cuno"tinta B nu "e !a face mane!ra de cautare oarba a obiectului "train fara a fi !izualizat.

deoarece la un nou < na"cut acea"ta mane!ra poate impinge obiectul mai in "pate pe calea re"piratorie agra!and ob"tructia. 2e !a indeparta doar un obiect care "e !a !edea clar. R&6&)(.&# *$)/'2()2&( */5(3$3$( :.&#+$*&.&# 3$( () '(12(.(; daca copilul i"i !a pierde cuno"tinta. !a fi pozitionat a"tfel incat "a tina gura

de"chi"a "i i "e !a aplica re"piratia gura la gura de 2 oriB daca nu i"i re!ine "e !a repozitiona capul in pozitia corecta "i i "e !or aplica din nou

re"piratii gura la gura. ,aca "i acea"ta procedura e"ueaza. "e !a repeta procedura de indepartare a obiectului "trainB daca corpul "train e"te indepartat "e !a e!alua pul"ul "i re"piratiaB "e !or continua eforturile de re"u"citare daca e"te ne!oie. A'(0$.#.&# 6&)2(3#2(&( "e !a etan"a na"ul "i gura copilului cu gura "al!atoruluiB "e !a aplica o re"piratie u"oara "i "curta pentru ca plamanii unui copil mic

acumuleaza un !olum de aer mult mai mic decat in cazul adultilor. ,aca pieptul copilului incepe "a "e ridice "i "a coboare. in"eamna ca acea cantitatea de aer oferita e"te adec!ataB "e !a continua re"piratia gura la gura aplicandu < i cate o re"piratie la fiecare 3 R&'2#$.#.&# <#2#(3/. ()(1(( '( # *(.*$3#2(&( "e !a e!alua pul"ul copilului palpand artera brahiala. localizata pe interiorul partii 288

"ecunde >2& re"piratiiGminut@. daca i "e poate detecta pul"ul.

"uperioare a bratului. intre cot "i umar. ,aca "e "imte pul"ul. "e !a continua re"piratia gura la gura. dar fara a initia compre"iile pieptului copilului. Ace"tea "e !or incepe doar daca nu "e poate detecta pul"ul copiluluiB pentru a localiza inima copilului. "e !a trage o linie imaginara intre mameloanele

copilului. 2e !or pune trei degete direct dede"ubt "i perpendicular pe acea"ta linie. Apoi "e !a ridica inde5ul. pentru ca degetul mi/ociu "i al treilea "a fie una in partea de dede"ubt a liniei imaginare. 2e !or utiliza ace"te doua degete pentru a apa"a "ternul >1.3 < 2.5 cm@ cu cel putin 1&& compre"iiGminut B "e !a a"igura o re"piratie la fiecare 5 compre"ii aplicate. 2e !a mentine ace"t ritm

chiar daca e"te un "ingur "al!ator "au daca "unt doi. Acea"ta proportie permite circa 1&& compre"iiGminut "i 2& re"piratii Gminut la un nou na"cut.

CAPITOLUL 1! INGRIJIREA GERIATRICA 1!.1. EVALUAREA FUNCTIONALA A VARSTNICULUI I)2./+$*&.& In zilele noa"tre a cre"cut media "perantei de !iata fata de trecut. ,e"i 4& D din oamenii cu !ar"ta pe"te 65 de ani pot "olicita ocazional "a fie gazduiti intr < un centru de a"i"tenta. numai 5D dintre !ar"tnici "olicita a"i"tenta "pecializata pe termen lungB re"tul i"i pot mentine autonomia. (otu"i. aproape 8&D dintre !ar"tnici au cel putin o afectiune cronica < de obicei artrita. afectiuni cardiace "au re"piratorii. hiperten"iune. auz "i !edere deficitare. Ace"te probleme de obicei apar "imultan re"trangand capacitatea pacientului "i a familiei "ale de a functiona normal. =and e"te acordata a"i"tenta unui pacient !ar"tnic de 289

obicei "e !or implementa proceduri "imilare cu cele folo"ite pentru orice alt pacient adult. (otu"i. trebuie tinut "eama de modificarile p"iho"ociale. fiziologice "i biologice care apar in mod normal odata cu inaintarea in !ar"ta. ,eoarece "chimbarile de functionare a organi"mului a"ociate imbatranirii pot afecta actiunile medicatiei !a trebui "a fie intele" modul cum influenteaza anumite medicamente pacientii !ar"tnici. 2copul ingri/irii trebuie "a fie imbunatatirea tolerantei la medicatia admini"trata "i e!itarea pe cat po"ibil a reactiilor ad!er"e "i a interactiunilor. Un pacient !ar"tnic !a trebui. de a"emenea. "a fie a/utat "a faca fata unor anumite probleme cum ar fi caderile "au incontinenta urinara "i fecala. In timpul ingri/irii fizice. "e !a putea totodata "a fie prezentat cazul !ar"tnicului atat familiei cat "i "er!iciilor "ociale "i de "anatate care pot a"igura "uportul in !ederea imbunatatirii calitatii !ietii pacientului "i < i pot oferi po"ibilitatea "a ramana autonom cat mai mult timp po"ibil. E6#3$#.&# 4$)*2(/)#3# e"te folo"ita pentru a e!alua ni!elul "tarii de bine al per"oanei cat "i capacitatea. ca

adult !ar"tnic. de a < "i purta in mod autonom de gri/a B !a a/uta la identificarea ne!oilor per"onale "i a punctelor "labe in ingri/irea

per"onala. !a furniza baza de la care "e !a porni intocmirea planului de ingri/ire a carui "cop "a fie cre"terea gradului de autonomie a !ar"tnicului. !a oferi un feed < bac3 in pri!inta tratamentului "i reabilitariiB e!aluarea "e !a folo"i pentru a identifica "i "uplini ne!oile !ar"tnicului cu "er!iciile

potri!ite cum ar fi a"igurarea mena/ului. ingri/irea la domiciliu. ingri/irea zilnica care "a a/ute pacientul "a < "i mentina autonomia. 2unt di"ponibile numeroa"e metode de intocmire a unei o e!aluari metodice functionale. M&2/+& +& &6#3$#.& 4$)*2(/)#3# # 6#.'2)(*$3$( Inde5ul :atzA pri!ind acti!itatile traiului de zi cu zi e"te o metoda foarte de" folo"ita

pentru e!aluarea abilitatilor de a realiza 6 acti!itati zilnice de ingri/ire per"onalaA imbaiere. imbracare. a"igurarea igienei. tran"ferul. controlul "fincterelor. hranirea. ,e"crie ni!elul functional al pacientului la un anumit moment in timp "i puncteaza obiecti! performantele "aleB 2cala 4aLton A e!alueaza capacitatea de a realiza acti!itatile de ingri/ire per"onala 290

mai comple5e. 2e refera la acti!itatile nece"are pentru a < "i "u"tine traiul autonom cum ar fi A capacitatea de a folo"i telefonul. de a gati. de a face cumparaturi. de a "pala rufe. de a ge"tiona re"ur"ele financiare. de a < "i admini"tra medicatia "i de a < "i pregati ma"a. Acti!itatile "unt cotate pe o "cala de la 1 la 3 incepand cu autonomia >capacitate totala de a realiza acti!itatile@. continuand cu a a!ea ne!oie de un oarecare "pri/in "i "far"ind cu incapacitatea totalaB 2cala "i inde5ul -arthel A e!alueaza urmatoarele 1& functii in autoingri/ire A hranirea.

mutarea din caruciorul cu rotile in pat "i in!er". efectuarea igienei per"onale. depla"area pana la "i de la toaleta. imbaierea. depla"area pe "uprafete drepte. fara deni!elari. impingerea caruciorului cu rotile. urcarea "i coborarea "carilor. imbracareGdezbracare. mentinerea continentei inte"tinale. controlarea !ezicii urinare. +iecare item e"te notat conform cu gradul de a"i"tenta nece"araB dupa un timp. rezultatele !or arata o imbunatatire "au un declin. ? "cala "imilara numita 2cala de e!aluare a autoingri/iriii -arthel. e o "cala mai detaliata pri!ind e!aluarea functionala. Ambele in"trumente furnizeaza informatii care a/uta la determinarea tipul de ingri/ire nece"ara B 2cala de 'e"ur"e 2ociale ?A'2 >=ercetari "i "er!icii pentru !ar"tnicii din America@

e"te un in"trument de e!aluare dez!oltat la Uni!er"iatea ,u3e in 1$#8. 1"te o metoda multidimen"ionala "i e!alueaza ni!elul functionarii in urmatoarele 5 domeniiAre"ur"e "ociale. re"ur"e economice. "anatatea fizica . "anatatea p"ihica "i acti!itati ale traiului de zi cu zi. Principalele acti!itati ale traiului de zi cu zi includ mobilitatea. imbracarea. igiena per"onala. hranirea. mer"ul la toaleta. "i factori legati de continenta. (otu"i. ace"te acti!itati pot fi e5tin"e pentru a include "i acti!itati in"trumentale >cumparaturi. ingri/irea locuintei. utilizarea telefonului. platirea facturilor. admini"trarea medicatiei. gatitul. "i "palarea rufelor@ cat "i alte acti!itati mai comple5e >acti!itati "ociale. !oluntare. ocupationale. recreati!e@. +iecare domeniu e marcat pe o "cala de la 1 la 6. 4a "far"itul e!aluarii e"te determinat un "cor cumulati! pri!ind deficientele. =u cat "corul e"te mai mic. cu atat mai mare e"te ni!elul deficientei. M#2&.(#3& )&*&'#.& documentatia >formulare tip de completat@ nece"ara uneia din metodele de e!aluare

functionala care "e folo"e"te in "pital.

291

P.&0#2(.&# &*9(5#1&)2$3$( "e !a e5plica te"tul pacientului "i i "e !a comunica locatia efectuarii "ale >camera de

"pital "au de tratament@. I153&1&)2#.& "e !a re!edea i"toricul in materie de "anatate al pacientului pentru a obtine date

indi!iduale de"pre pacient "i pentru a intelege problema in profunzime cat "i modificarile fizice "ubtileB "e !or obtine date biografice. inclu"i! numele pacientului. !ar"ta. data na"terii "i a"a

mai departe daca ace"tea nu e5i"ta de/a B folo"indu < "e in"trumente de e!aluare functionala. pacientul !a fi rugat "a ra"punda

la intrebari. ,aca pacientul nu poate ra"punde. "e !or obtine ra"pun"urile de la cei care < i acorda ingri/ire. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& e!aluarea functionala a !ar"tnicului trebuie facuta cat mai repede din momentul

internarii "aleB intreaga e!aluare !a fi re!izuita "i actualizata de fiecare data cand o modificare

importanta apare in "tarea fizica "i mentala a pacientuluiB cand e"te folo"ita 2cala 4aLton. e!aluarea pacientului "e !a face in termeni

"pecifici "iguranteiA de e5emplu. o per"oana poate fi capabila "a gatea"ca o ma"a "impla pentru "ine. dar poate uita aragazul aprin" dupa ce a gatitB atat inde5ul -arthel cat "i 2cala de e!aluare a autoingri/irii -arthel "unt folo"ite ca

in"trumente mai de" in recuperarea !ar"tnicilor "i in ingri/irile pe termen lung pentru a con"emna imbunatatirea capacitatilor pacientului. 1!.2. TRATAMENTE C/)2./3$3 ()*/)2()&)2&( la pacientii !ar"tnici incontinenta e"te de obicei urmarea pierderii "au deficientei

"fincterului urinar "au anal B incontinenta poate fi temporara "au permanenta B 292

aproape 1& milioane de adulti "e confrunta cu o forma de incontinenta urinaraB

acea"ta include circa 5&D din 1.5 milioane de oameni aflati in centrele de ingri/ire. Incontinenta fecala afecteaza pana la 1&D din pacientii ace"tor centre B contrar unei opinii larg ra"pandite. incontinenta urinara nu e"te nici boala. nici o

particularitate a imbatranirii normale. Incontinenta poate fi cauzata de confuzie. de"hidratare. "au reducerea mobilitatii. 1"te. de a"emenea. un "imptom al unor di!er"e tulburari. cum ar fi hiperpla"ia pro"tatica . calculi urinari. cancer al !ezicii urinare. infectii ale tractului urinar. A6=. neuropatie diabetica. "indromul uillain < -arre. "cleroza multipla. cancerul de pro"tata. pro"tatita. leziuni la ni!elul coloanei !ertebrale. contractarea uretrei. )ai poate fi cauzata de afectarea "fincerului uretral in urma pro"tatectomiei. Pe langa ace"tea. anumite medicamente. inclu"i! diureticele. halucinogenele. "edati!ele. anticolinergicele. antihiperten"i!ele. pot declan"a incontinenta urinaraB incontinenta urinara poate fi acuta "au cronica. =ea acuta e rezultatul tulburarilor

care "unt potential remediabile. cum ar fiA delirul. de"hidratarea. retentia urinara. reducerea mobilitatii. infectii "au inflamatii. reactii ad!er"e ale unor medicamente. "i poliuria. =ea cronica apare "ub 4 forme di"tincteA "tre"ul. abundenta urinara. ne!oie imperioa"a. "i incontinenta functionalaB in incontinenta care are la baza "tre"ul "curgerile au loc in urma unei "fortari fizice

bru"te. cum ar fi de e5empluA un "tranut. tu"ea. "au o mi"care bru"ca. In abundenta urinara. retentia urinei duce la "curgeri pentru ca !ezica dilatata nu "e poate contracta "uficient pentru a controla "curgerile de urina. In incontinenta caracterizata de ne!oia imperioa"a pacientul nu*"i poate controla impul"ul de a urina. In "far"it. in incontinenta functionala totala "curgerile de urina apar in ciuda faptului ca !ezica "i uretra functioneaza normal. Acea"ta "ituatie e"te de obicei legata de factori cogniti!e "i de mobilitate B incontinenta fecala. "caparea in!oluntara a materiilor fecale. poate aparea gradual

>ca in cazul dementei@ "au bru"c >leziunile coloanei !ertebrale@. ,e obicei e"te rezultatul problemelor de ace"t ordin aparute in urma reducerii mobilitatii din di!er"e cauzeA dieta neadec!ata. "au o "tare anala dureroa"a netratata. Poate fi. de a"emenea. rezultatul admini"trarii la5ati!elor pe termen lung. ingerare redu"a de lichide. deficiente neurologice. inter!entii chirurgicale la ni!el pel!ian. pro"tatic "au rectal. folo"irea anumitor medicamente intre care antihi"taminicele. p"ihotropicele. "i preparatele pe baza de fier.

293

+iind rareori intalnita in afectiuni "erioa"e. incontinenta fecala poate deteriora "erio" "tarea de bine din punct de !edere fizic "i p"ihologic a unui pacient !ar"tnic pacientii cu incontinenta urinara "i fecala trebuie e!aluati foarte "erio" in !ederea

depi"tarii tulburarilor ce "tau la baza ace"tor manife"tari. )a/oritatea pot fi tratate. cate!a pot fi chiar !indecate. (ratamentul are ca "cop controlarea "tarii de incontinenta prin actiuni la ni!elul !ezicii "i inte"tinului. "au prin alte tehnici de coordonare comportamentala. modificarea dietei. terapia medicamentoa"a. "i po"ibil prin inter!entii chirurgicale. Inter!entia chirurgicala corecti!a in cazul incontinentei urinare include rezectia tran"uretrala a pro"tatei la barbati "i in/ectii cu colagen la ni!el uretral atat la barbati cat "i la femei. refacerea peretelui anterior !aginal "au "pri/inirea retropel!ica a !ezicii urinare la femei. di"poziti! uretral. marirea !ezicii. M#2&.(#3& )&*&'#.& manu"i B "teto"cop >pentru a a"culta "unetele de la ni!elul inte"tinelor@ B agent lubrifiant B crema contra umezelii B "upozitoare antidiareice "au la5ati!e B pamper" "au tampoane "peciale pentru incontinenta B plo"ca B recipient cu eprubete pentru recoltare probe biologice B eticheta B formulare laborator pentru "olicitare analizeB recipient de colectare a materiilor fecale B cateter urinar. I153&1&)2#.& I)*/)2()&)2# $.()#.# pacientul !a fi intrebat cand a ob"er!at pentru prima data "curgerile urinare "i daca

ace"tea au aparut dintr < odata "au treptat B "e !a cere pacientului "a < "i de"crie obiceiurile "ale urinare >de obicei incontinenta 294

apare ziua "au noaptea. daca "imte ne!oia acuta "a mearga din nou la toaleta dupa ce de/a a fo"t. daca "imte impul"uri acute de a merge la toaleta@B obiceiB "e !or e!alua problemele legate de incontinenta cum ar fi A urinarea intermitenta. pacientul !a fi rugat "a < "i ma"oare controlul a"upra "fincterului >daca are un

oarecare control "au nu are deloc control@B daca uneori poate urina controlat !a fi rugat "a precizeze cand "i cat urineaza de

frec!enta. cat de acuta e"te ne!oia de a mictiona. urinarea pe timpul noptii. intermitenta "i forta cu care urineazaB pacientul !a fi rugat "a precizeze ce tratamente a mai urmat pentru incontinenta "au

ce ma"uri a luat de unul "ingur. 6a fi intrebat ce medicamente folo"e"te. inclu"i! cele nepre"cri"e de medicB "e !a e!alua mediul in care traie"te pacientulA daca e5i"ta o toaleta "au un recipient

care "a poata fi folo"it de urgenta. cat ii ia pacientului "a a/unga la ele. de5teritatea manuala >cat de repede "e dezbraca odata a/un" in baie@B "e !a e!alua "tarea mentala "i functiile cogniti!e ale pacientuluiB "e !a cuantifica cantitatea zilnica de lichide pe care pacientul obi"nuie"te "a o bea B "e !a re!erifica medicatia pacientului "i i"toricul alimentar pentru a identifica

medicamente "i alimente care pot afecta dige"tia "au eliminarile B "e !a re!erifica i"toricul medical al pacientului >mai ale" numarul "i tipul de na"teri.

hi"terectomia la femei. tulburari ale pro"tatei la barbati. diabet. leziuni !ertebrale "au tumori. A6=. inter!entii chirurgicale la ni!elul !ezicii. pro"tatei "au la ni!el pel!ic@B "e !a e!alua "tarea pacientului pentru a !edea daca e5i"ta tulburari precum delirul.

de"hidratarea. retentia urinara. mobilitatea redu"a. infectiile. inflamatiile. poliuriaB "e !or recolta probe biologice pentru te"tele de laborator confrom recomandarilor

medicului. 2e !a eticheta fiecare eprubeta "i "e !a trimite la laborator impreuna cu un formular de "olicitareB "e !a incepe controlarea incontinentei prin implementarea unui program adec!at

de actiuni a"upra !ezicii. T.#2#.&# ()*/)2()&)2&( $.()#.& 295

Pacientul incontinent "e "imte de obicei fru"trat. /enat "i lip"it de "peranta. ,in fericire. problema "a poate fi de obicei "olutionata prin reantrenarea !ezicii < un program care are ca "cop "tabilirea unui obicei de mictionare regulata. Pentru implementarea ace"tui program trebuie facuti mai multi pa"i A e!aluarea obiceiurilor de eliminare e5i"tente >"e !or e!alua in primul rand obiceiurile

pacientului pri!ind ingerarile "i eliminarile "i moti!ele pentru fiecare pierdere de urina accidentala >cum ar fi cea aparuta in urma unui acce" de tu"e@. 2e !a utiliza un regi"tru al monitorizarilor incontinentei@ B "tabilirea unui calendar pentru urinare < pacientul !a fi incura/at "a mictioneze

regulat. de e5emplu la fiecare 2 ore. ,aca "e poate controla ace"te 2 ore. "e !a cre"te inter!alul cu cate 3& minute in fiecare zi pana cand atinge inter!alul de la 3 la 4 ore intre urinari. Pacientul !a fi in!atat "a practice tehnici de rela5are cum ar fi re"piratia adanca. care a/uta la diminuarea ne!oii re"imtiteB inregi"trarea rezultatelor "i mentinerea unei atitudini poziti!e * "e !a tine un regi"tru

al continentei "i al incontinentei apro5imati! 5 zile pentru a "u"tine pacientul in eforturile "ale de a ramane continent. )entinerea unei atitudini poziti!e atat din partea a"i"tentei cat "i a pacientului e"te de o importanta ma/ora in tot ace"t proce"B "e !a a"eza patul pacientului langa baie "au toaleta portabila. 2e !a la"a o lumina

aprin"a noaptea. ,aca pacientul nece"ita "pri/in pentru a "e da /o" din pat "au din "caunul cu rotile. "e !a ra"punde prompt apelului "au pentru a < l a/utaB "e !a in"trui pacientul in pri!inta ma"urilor de pre!entie a infectiilor tractului urinar.

cum ar fi ingerarea adec!ata de lichide >cel putin 2 lGzi daca nu e"te contraindicata@. "a poarte len/erie intima de bumbac. "a "e "pele cu "apunuri care nu iritaB "e !a incura/a pacientul "a urineze golind complet !ezica inainte "i dupa me"e. la

ora de culcareB pacientul !a fi "fatuit "a urineze de cate ori "imte ne!oiaB !a fi in"truit "a ia diureticele pre"cri"e cand "e treze"te dimineataB !a fi "fatuit "a limiteze con"umul de "omnifere. "edati!e "i alcool. deoarece ace"tea

diminueaza ne!oia de a urina "i pot amplifica incontinenta mai ale" in timpul noptiiB daca pacientul e"te "upraponderal. !a fi incura/at "a "labea"ca B !a fi in!atat "a efectueze e5ercitii pentru intarirea mu"culaturii pel!ine >e5ercitiile 296

:egel@ B !a fi in"truit introduca mai multe fibre in dieta "a ptentru a "cadea po"ibilitatea

aparitiei con"tipatiei "i incontinenteiB !a fi monitorizat in !ederea identificarii oricaror "emne de depre"ie "au an5ietate pacientul !a fi rea"igurat ca aparitia peridica a epi"oadelor de incontinenta nu

in"eamna ca programul nu da rezultate "i ca eforturile trebuie incetateB !a fi incura/at "a adopte o atitudine caracterizata de per"e!erenta. toleranta "i

poziti!i"m. I)*/)2()&)2# 4&*#3# pacientul care "ufera de incontinenta fecala !a fi rugat "a identifice cand anume

apare incontinenta. durata. gra!itatea "i obiceiurile ace"tea >de e5emplu "a "pecifice daca apare pe parcur"ul noptii "au daca e"te diareica@ B "e !or culege date legate de i"toricul ga"trointe"tinal. neurologic "i p"ihologic al

pacientuluiB "e !a con"emna frec!enta. con"i"tenta "i cantitatea materiilor fecale din ultimele 24

de oreB "e !a recolta o proba de materii fecale. daca "e recomanda de catre medicB "e !a prote/a patul pacientului cu o in!elitoare "pecifica pentru cazuri de

incontinentaB "e !a e!alua daca e"te cazul unei con"tipatii cronice. tulburari neurologice.

ga"trointe"tinale "au abuz de la5ati!eB "e !a e!alua regimul medicamento" al pacientului >daca e5i"ta medicamente care

pot afecta acti!itatea inte"tinelor cum ar fi a"pirina. anumiti agenti anticolinergici. antipar3in"on. hidro5idul de aluminiu. carbonatul de calciu. diureticele. preparatele din fier. narcoticele. tranchilizantele. antidepre"i!ele triciclice@ B in cazul pacientilor fara probleme neurologice. dar care prezinta incontinenta

cronica. "e !a a"igura un program de controlare con"tienta a acti!itatii inte"tinelor B "e !a "fatui pacientul "a urmeze o dieta bogata in fibre care "a includa multe

!egetale crude. cu frunze. cum ar fi morco!ii "i laptucile. fructe cu coa/a >mere@ "i cereale integrale >cum ar fi grau. paine de "ecara "i cereale@B 297

!a fi incura/at "a aibe un con"um adec!at de lichideB pacientii !ar"tnici !or fi in"truiti "a renunte treptat la con"umul de la5ati!e >folo"irea

abuzi!a a la5ati!elor pentru a "timula acti!itatea motorie in inte"tin poate a!ea efectul ad!er" ducand fie la con"tipatie fie la incontinenta dupa un timp@. 2e !a incura/a. in "chimb. folo"irea la5ati!elor naturale cum ar fi prunele "i "ucul de pruneB "e !a promo!a practicarea regulata a unor e5ercitii e5plicand pacientului cum a/uta

ace"tea la reglarea motilitatii inte"tinale. =hiar "i un pacient imobilizat poate face anumite e5ercitii in timp ce e"te a"ezat "au "ta intin" pe pat. C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& in cazul incontinentei fecale. "e !a pa"tra o igiena core"punzatoare pentru a cre"te

gradul de confort al pacientului "i pentru a pre!eni leziuni "i infectii ale pielii. 2e !a curata frec!ent zona perianala "i "e !a aplica o crema contra umezelii. 2e !a controla "ituatia "i in pri!inta miro"urilor neplacuteB "e !a planifica "i un timp pentru a incura/a "i "pri/ini pacientul. care poate "imti

ru"ine. /ena "i "e poate "imti nea/utorat din cauza pierderii controlului. C/153(*#2(( incontinenta poate conduce la leziuni "i infectii ale pieliiB problemele p"ihologice care pot rezulta din e5i"tenta incontinentei includ izolarea

"ociala. pierderea autonomiei. diminuarea "timei de "ine "i depre"ia.

I)2#.(.&# 1$'*$3#2$.(( 5&36(*& Incontinenta pe baza de "tre". cea mai obi"nuita forma de incontinenta urinara la femei. e"te de obicei rezultatul "labirii "fincterului uretral. 4a barbati. poate aparea cateodata dupa o pro"tatectomie radicala. Pacientii femei "i barbati pot fi "pri/initi "a pre!ina "au "a diminueze ace"t tip de incontinenta in!atandu*i e5ercitiile pel!ice :egel pentru intarirea mu"chilor pubococcigeali. E>&.*(2((3& H&0&3 298

mai intai. "e !a e5plica unde "e afla e5act ace"ti mu"chi pel!ici inferiori. Pacientii

!or fi in"truiti "a < "i contracte mu"chii din /urul anu"ului. ca "i cand " < ar abtine de la defecare. Pentru a identifica corect zona inca de la inceput. pacientul !a fi in!atat "a < "i contracte mu"chii pel!ici inferiori pentru a opri /etul de urina chiar in timp ce urineaza "i apoi "a rela5eze mu"culatura din acea zona pentru ca /etul urinar "a re!ina. ?data in!atate. ace"te e5ercitii pot fi realizate oriundeB "e !a e5plica pacientului ca e5ercitiile de contractare "i rela5are "unt e"entiale

pentru "timularea mu"culaturii. 2e !a "ugera "a inceapa prin contractarea mu"chilor pel!ini inferiori timp de 5 "ecunde. apoi rela5area lor alte 5 "ecunde "i dupa aceea repetarea procedurii de cate ori e"te ne!oie. =aracteri"tic ace"tei proceduri e"te ca pacientul "a inceapa cu 1& contractii dimineata "i 1& "eara. apoi "a crea"ca treptat timpul contractiei "i al rela5ariiB "e !a "fatui pacientul "a nu "e folo"ea"ca de mu"chii abdominali. ai membrelor

inferioare "au de fe"ieri. ,e a"emenea. trebuie de"cura/ata incruci"area picioarelor "au tinerea re"piratiei pe parcur"ul ace"tor e5ercitii. T&.#5(# 1&+(*#1&)2/#'# patru din cinci per"oane trecute de 65 de ani prezinta una "au mai multe tulburari

cronice. Ace"t fapt e5plica de ce !ar"tnicii iau mai multe medicamente decat orice alta grupa de !ar"ta. ,e"i !ar"tnicii reprezinta doar 12D din totalul populatiei ei iau intre 3&D "i 4&D dintre medicamentele pre"cri"e. A"ta in"eamna apro5imati! 4&& milioane de retete pe an. "au de doua ori mai multe retete completate pentru per"oane "ub 65 de aniB terapia medicamentoa"a pentru per"oanele !ar"tnice prezinta ni"te probleme

"peciale care iz!ora"c din modificarile legate de !ar"ta pacientilor. ,in punct de !edere fiziologic. imbatranirea modifica "tructura corpului "i declan"eaza "chimbari in "i"temul dige"ti!. la ni!elul ficatului "i rinichilor. Ace"te "chimbari afecteaza metabolizarea medicamentului. ab"orbtia lui. eliberarea "i eliminarea lui "i con"ecuti! ace"tora "e poate a/unge la ne!oia de a modifica doza/ul medicatiei "i tehnicile de admini"trare. Pot de a"emenea amplifica efectele ad!er"e ale medicamentelor "i pot afecta a"tfel rezultatele tratamentuluiB chiar "i atunci cand un pacient !ar"tnic prime"te medicamentul in doza optima tot e5i"ta ri"cul unei reactii ad!er"e a acelui medicament. ?data aparute "chimbarile 299

fiziologice "pecifice !ar"tnicilor. rezultatele "labe ale regimului medicamento" cat "i con"umul mai mare de medicamente contribuie la e5perimentarea de catre ace"tia a reactiilor ad!er"e intr*o ma"ura de doua ori mai mare decat o fac pacientii mai tineri. =oncret. apro5imati! 4&D din per"oanele care "unt afectate de reactiile ad!er"e ale medicamentelor au pe"te 6& de ani. )ulti pacienti mai !ar"tnici >aflati la o !ar"ta mai inaintata@. care prezinta "emne "i "imptome din cauza reactiilor ad!er"e ale medicamentelor >cum ar fi confuzia. "labiciunea. "i letargia@. le pun mai degraba pe "eama bolii decat pe efectul medicamentelor pe care le iau. ,aca reactia ad!er"a nu e"te indentificata "au e"te identificata in mod eronat. pacientul !a continua probabil tratamentul cu acel medicament. 2i pentru ca problema "a de!ina "i mai complicata. daca pacientul prezinta multiple di"functii fizice "au reactii ad!er"e ale medicamentelor. "au chiar ambele. el poate con"ulta o "erie de "peciali"ti care fara a "ti unul de altul. pot pre"crie "i mai multe medicamente. ,aca i"toricul pacientului pri!ind medicatia nu e"te in!e"tigat "i pacientul ia "i alte medicamente. fara a fi pre"cri"e de medic. pentru a "capa de probleme comune >cum ar fi indige"tia. ameteli "i con"tipatie@. el poate fi !ictima inocenta a unui obicei de con"um inadec!at "i e5ce"i! de medicamente. =uno"cut "i "ub numele de polifarmacie. ace"t obicei pune in pericol "iguranta pacientului "i eficienta tratamentului medicamento"B de"i multe medicamente pot da efecte ad!er"e. cele mai multe reactii cu ade!arat

gra!e pentru pacientii !ar"tnici. rezulta din folo"irea a cator!a medicamente in "pecial >diureticele. antihiperten"i!ele. digitalicele. cortico"teroizii. "omniferele "i medicamentele nepre"cri"e de catre medic@B pacientul !ar"tnic poate prezenta dificultati in pri!inta ra"pun"ului la tratamentul

medicamento" din cauza deficientelor de !edere "i auz. problemelor de memorie. "i a ne!oii unei terapii pe baza de medicamente multiple >medicatie comple5a@ intelegere deficitara in pri!inta doza/elor "i a a in"tructiunilor primite "i alti di!er"i factori "ocioeconomici >cum ar fi "aracia "i izolarea "ociala@. Pentru a a!ea un ra"pun" "ati"facator e"te nece"ar ca membrii familiei. farmaci"tul "i alti furnizori de ingri/ire "a "e implice in "upra!egherea "i in"truirea indi!idualizata "i adaptata ne!oilor pacientului. M#2&.(#3& )&*&'#.& medicatia pacientuluiB in"tructiuni "cri"e pri!ind doza/ulB 300

"uporturi core"punzatoare>recipiente pentru tablete@. calendar "au alt "uport cu

in"tructiuni in"criptionat cu litere marite. I153&1&)2#.& 4ip"a de ra"pun" la tratament a pacientilor in !ar"ta e"te de" intalnita. prin urmare nu e"te neobi"nuit faptul ca ma/oritatea a"i"tentelor o con"idera o prioritate atunci cand planifica ingri/irea bolna!ilor. Initial. "e !a e!alua capacitatea pacientului "au moti!atia lui de a re"pecta un tratament medicamento". C$1 5/#2& #4&*2# 6#.'2# &4(*(&)2# 1&+(*#1&)2$3$( Pe ma"ura ce organi"mul imbatrane"te. "tructurile organice "i "i"temele "ufera tran"formari care influenteaza reactiile corpului la medicamentele admini"trate. =ate!a modificari comune care afecteaza in mod "emnificati! admini"trarea medicatiei !or fi prezentate in continuareA A S2.$*2$.# */.5$3$( Pe ma"ura ce o per"oana "e maturizeaza. ma"a totala a corpului "au "i ma"a mu"culara tind "a "e diminueze in timp ce "pore"te gra"imea corporala. Ace"ti factori afecteaza legatura dintre concentratia medicamentului "i ni!elul ab"orbtiei "ale in organi"m.

A S('2&1$3 +(0&'2(6 'educerea "ecretiei de acid ga"tric "i a motilitatii ga"trointe"tinale conduc la "caderea capacitatii organi"mului de ab"orbtie eficienta a multor medicamente. Ace"t fapt poate cauza probleme cu anumite medicamente < de e5. digo5ina. a carei actiune terapeutica e"te "tran" legata de ab"orbtia "a. A S('2&1$3 9&5#2(* Inaintarea in !ar"ta reduce innoirea "angelui "i anumite enzime hepatice de!in mai putin acti!e. =a urmare. ficatul i"i pierde cate!a din capacitatile "ale de a metaboliza 301

medicamentele. ,in cauza functiei redu"e a ficatului apar efecte mai inten"e ale medicamentelor. rama"e a"tfel mai mult timp in circulatie. Ace"t lucru cre"te incidenta to5icitatii medicamentului. A S('2&1$3 .&)#3 +unctia renala "e diminueaza o data cu inaintarea in !ar"ta. Ace"t lucru poate afectat eliminarea medicamentului cu 5&D "au mai mult. In multe cazuri functia diminuata a rinichilor duce la cre"terea ni!elului anumitor medicamente in "ange. E6#3$#.&# *#5#*(2#2(( +& */)4/.1#.& 3# 2.#2#1&)2 "e !or ree!alua problemele de care "e plange pacientul "i "e !a obtine un i"toric

complet pri!ind "anatatea "a "i medicatia utilizata pana in prezentB "e !a a!ea in !edere faptul ca emiterea planului "e face incepand cu primirea

pacientuluiB "e !a e!alua capacitatea fizica a pacientului de a lua medicamente >poate ace"ta

citi etichetele "i pro"pectele medicamentelor V identifica medicamentele prin intermediul !azului "au al "imtului tactil V poate de"chide cu u"urinta flacoanele cu medicamente V@B "e !or e!alua deprinderile cogniti!e ale pacientului >i"i poate aminti "a ia

medicamentele pre"cri"e la timp "i in mod regulat V i"i aminte"te unde a pu" medicamentele V daca nu. !a fi indrumat catre re"ur"ele comunitare adec!ate in !ederea "upra!egherii "ale@B "e !a e!alua "tilul de !iata al pacientului >locuie"te impreuna cu familia "au cu

prieteni V daca da. ace"tia trebuie implicati in "edintele de in"truire a pacientului. daca e po"ibil. 4ocuie"te "ingur "au cu un partener de !iata pe care nu "e poate baza V daca da. el !a a!ea ne!oie de "pri/in con"tant din partea unei a"i"tente medicale care "a < l !iziteze "au din partea unui alt furnizor de ingri/ire la domiciliu@B "upra!eghere deficitara poate conduce la o folo"ire eronata a medicatiei. 2e !or

face "e"izarile care "e impun "i "e !or contacta agentiile "ociale cele mai potri!ite pentru a a"igura "iguranta pacientului "i pentru a*i a"igura a"i"tenta financiara. daca e"te cazulB "e !or e!alua parerile pacientului pri!ind con"umul de medicamente. ,e e5emplu.

pacientul poate crede ca un con"um con"tant de medicamente reprezinta un "emn de boala "au de "labiciune "i in con"ecinta el i"i poate admini"tra medicatia in mod neregulat. 302

P.&6&)(.&# .&#*2((3/. *#.& (15(&+(*# */)4/.1#.&# 3# 2.#2#1&)2 "e !a di"cuta de"pre terapia medicamentoa"a cu pacientul. Pe ma"ura ce prime"te

medicamente. i "e !a "pune denumirea. i "e !a e5plica efectul pe care ar trebui "a < l aiba. i "e !or de"crie po"ibilele reactii ad!er"e ce ar putea "a apara "i la care ar trebui "a fie atent "i "a le aduca la cuno"tinta echipei de ingr/iriB pacientul !a fi che"tionat cu pri!ire la alimentatie "au la alte medicamente pe care le

ia. pentru a reduce ri"cul ca alimentatia "au alte medicamente "a interactioneze cu tratamentul admin"trat >interactiunile cu alte medicamente. alcoolul. cafeaua. pot afecta ra"pun"ul pacientului la tratament@B "e !a cere detalii pacientului referitoare la toate medicamentele < pre"cri"e.

nepre"cri"e "au remedii naturale < pe care le ia in prezent "au pe care "i le < a admini"trat in trecut. ,aca e"te po"ibil. "e !or cere ni"te mo"tre de a"tfel de medicamente. 6a fi pu" "a numea"ca fiecare medicament in parte "i "a "puna de ce. cand. cat "i pe ce perioada l < a luat. Pacientul poate a!ea medicamente pre"cri"e de mai multi "peciali"tiB pacientul !a fi informat in pri!inta interactiunilor "pecifice dintre alimente "i

medicamente. Pe baza informatiilor din i"toricul pri!ind medicatia. "e !a realiza o li"ta cu alimente ce trebuie e!itate. A+#52#.&# ()7&*2((3/. ()2.#1$'*$3#.& inainte de a in/ecta intramu"cular un pacient !ar"tnic "e !or lua in con"iderare

"chimbarile fizice care in"ote"c imbatranirea "i "e !a alege echipamentul. locul in/ectarii. "i tehnica adec!ataB alegerea acului A un pacient !ar"tnic are de obicei mai putin te"ut "ubcutanat "i mai

putina ma"a mu"culara decat un pacient mai tanar mai ale" in zona fe"elor "i a deltoizilor. =a urmare. !a fie ne!oie "a "e folo"ea"ca un ac mai "curt deca la un pacient mai tanarB alegerea locului de in/ectare A !ar"tnicul are in mod obi"nuit mai multa gra"ime in

/urul "oldurilor. abdomenului. "i zona coap"elor. Acea"ta face ca zona !entrogluteala "a de!ina zona principala de in/ectat B nu "e !a in/ecta intramu"cular un membru imobilizat din cauza "labei ab"orbtii a

medicamentului "i al ri"cului formarii unui nodul la locul in/ectariiB 303

tehnica opririi "angerarii A din cauza modificarilor !a"culare legate de inaintarea in

!ar"ta. !ar"tnicii prezinta un ri"c mai mare de dez!oltare a hematoamelor. Pentru a opri "angerarea dupa efectuarea unei in/ectii intramu"culare. !a fi ne!oie "a "e pre"eze direct locul in/ectarii pentru mai mult timp decat in mod normal. 2e !a ma"a u"or locul in/ectarii pentru a a/uta la ab"orbtia "i di"tributia medicamentului. 2e !a e!ita in"a ma"area zonei atunci cand "unt admini"trate anumite medicamente prin tehnica in/ectiei intramu"culare in M >fier. de e5emplu@. R&*$)/#'2&.&# .&#*2((3/. #+6&.'& /<(')$(2& 3# 5#*(&)2(( 6#.'2)(*( "imptomele "i "emnele obi"nuite ale reactiilor ad!er"e ale medicamentelor includ A

urticariile. impotenta. incontinenta. problemele ga"trice. "i iritatiile. Pacientii !ar"tnici "unt e5pu"i in mod "pecial "i pot prezenta reactii ad!er"e "erioa"e cum ar fi hipoten"iunea orto"tatica. de"hidratarea. deteriorarea "tarii mentale. anore5ia. tulburarile "ang!ine. di"chinezia tardi!a B anumite reactii ad!er"e ca an5ietatea. confuzia. tulburarile de memorie. pot fi mai

degraba a"ociate cu problemele tipice !ar"tei a treia decat "a fie con"iderate efecte ale medicamentelor. 'eactiile ad!er"e ale medicamentelor ar trebui adu"e la cun"tinta unui farmaci"t. unui "peciali"t "au unui a"i"tent medical. H(5/2&)'($)&# /.2/'2#2(*# 1"te caracterizata de o "tare de ameteala "i "labiciune in picioare. apare ca un efect ad!er" comun al antidepre"i!elor. antihiperten"i!elor. antip"ihoticelor. "edati!elor.Pentru a pre!eni accidentele ca de e5emplu caderile. "e !a atentiona pacientul "a nu "e ridice bru"c "au "a nu "e dea /o" din pat prea repede. 6a fi in"truit "a apeleze la a"i"tenta pentru a "e putea depla"a daca "e "imte ametit "au "labit. D&'9(+.#2#.&# daca pacientul ia diuretice. poate "a apara de"hidratarea "i dezechilibrul electrolitic B "e !or monitoriza ni!elurile "ang!ine "i "e !or a"igura "uplimentele de pota"iu

conform pre"criptiilor medicului B u"caciunea orala e"te urmarea multor medicamente. ,aca anticolinergicele

cauzeaza u"caciune. "e !a "ugera pacientului "a "uga bomboane fara zahar. 304

S2#.&# 1&)2#3# #32&.#2# agitatia "au confuzia pot fi urmarea ingerarii de alcool "au de medicamente

anticolinergice. antidiuretice. antihiperten"i!e. antip"ihotice. calmante. antidepre"i!e B parado5al. depre"ia e"te un efect ad!er" comun al folo"irii antidepre"i!elor. A)/.&>(# 1"te un "emn de a!ertizare in pri!inta to5icitatii* mai ale" datorita admini"trarii de digitalice. bronhodilatatoare. "i antihi"taminice. Ace"ta e"te moti!ul pentru care "peciali"tul de obicei pre"crie la inceput doze foarte "cazute T$3<$.#.(3& '#)06()& ,aca pacientul ia un anticoagulant. de e5emplu heparina. "e !a urmari aparitia unor "emne de !anatai u"oare >contuzii. umflatura. /ulitura. zgarietura@ "au "angerari >cum ar fi "angerarea e5ce"i!a dupa perierea dintilor@. ,ar !anataile u"oare "au "angerarile pot fi "i un "emn pentru alte probleme >e5. trombocitopenia@. Alte medicamente care pot da a"tfel de reactii "unt "i di!er"i agenti antineoplazici >ca metotre5atul@. antibioticele >ca nitrofurantoina@ "i anticon!ul"i!ele >ca acidul !alproic "i fenitoina@. D('*9()&%(# 2#.+(6# 1"te caracterizata de mi"cari anormale ale limbii. de incretirea buzelor. diferite grima"e. clipiri de"e. "i mi"cari in rotati!e. in cerc. ale fetei "i e5tremitatilor. ,i"chinezia tardi!a poate fi declan"ata de medicamente p"ihotropice. cum ar fi haloperidolul "i clorpromazina. M&2/+& #7$2#2/#.& +& 1#.(.& # .#'5$)'$3$( 5/%(2(6 3# 2.#2#1&)2 pentru a e!ita neconformarea la tratament din cauza deficientelor de !edere. "e !a

a"igura printarea cu ma/u"cule a in"tructiunilor pri!ind doza/ele medicatiei. daca e nece"arB pentru a modifica obiceiurile legate de ma"a. care pot afecta eficienta tratamentului.

"e !a "tabili e5act "i "e !a accentua clar ce anume medicamente trebuie luate in timpul me"ei. "i care tebuie admini"trate pe "tomacul golB "e !a e5plica faptul ca admini"trarea anumitor medicamente pe "tomacul gol poate 305

duce la "tari de greata. la fel cum admini"trarea unor medicamente dupa ma"a poate interfera cu proce"ul de ab"orbtie. ,e a"emenea "e !a che"tiona pacientul pentru a afla daca obi"nuie"te "a manance regulat "au "are pe"te me"e. ,aca "are pe"te me"e in"eamna ca poate omite "i "a < "i admini"treze medicatia. ,upa cum e"te nece"ar. !a fi a/utat "a < "i coordoneze calendarul admini"trarii medicatiei cu obiceiurile "ale alimentareB pentru a corecta problemele legate de tipurile de medicamente "i admini"trarea lor.

pacientul !a fi a/utat "a ga"ea"ca cai mai u"oare de a < "i admini"tra medicamentele. ,e e5emplu. daca nu poate inghiti pa"tilele "au cap"ulele. i "e !a oferi !arianta lichida "au pudra a re"pecti!ului medicament. pe cat e"te po"ibil ace"t lucru. 2au i "e !a "ugera "a faca a"tfel incat "a alunece pa"tila pe gat impreuna cu hrana moale cum ar fi "ucul de mere. I "e !a "pecifica care tablete le poate macina "i care nu. ,e e5emplu. tabletele acoperite cu un in!eli" "olubil inte"tinal. cap"ulele cu eliberare in timp. "i tabletele "ublinguale "i bucale nu ar trebui macinate. Alte medicamente. odata macinate pot a!ea un gu"t foarte amar "i pot p7ta "au irita mucoa"a bucalaB daca mobilitatea "au depla"area pacientului impiedica conformarea la tratament.

pacientul !a fi a/utat "a ga"ea"ca o farmacie care "e realimenteaza "i elibereaza medicamente pe baza pre"criptiilor medicale. ,aca e"te potri!it. "e !a lua in con"iderare po"ibilitatea unei farmacii la care comanda "a "e poata face pe e < mailB daca tulburarile de memorie aduc pre/udicii conformarii la tratament "e !a concepe

un "i"tem pentru a a/uta pacientul "a < "i amintea"ca "a i"i ia medicamentele corect. I "e !a "ugera pacientului "au unui membru al familiei "a achizitioneze "au "a obtina un calendar < "uport. cum ar fi o li"ta de !erificare. un cea" cu alarma "au o cutie compartimentata pentru medicamenteB unii pacienti incearca "a economi"ea"ca bani prin a nu < "i obtine "au reinnoi

retetele la timp "au luand doze mai mici decat cele pre"cri"e pentru a a!ea mai mult timp doze din acel medicament. ,aca con"ideratii de ordin financiar pun in pericol conformarea la tratament. pacientul trebuie a/utat "a ga"ea"ca noi cai de a face fata "ituatiei. I "e !a "ugera "a ga"ea"ca echi!alenti mai ieftini ai medicamentului pre"cri" ori de cate ori e"te po"ibil. ,e a"emenea. "e !a e5plora po"ibilitatea ca membrii familiei "a a/ute pacientul "au "e !a "e"iza cazul pacientului departamentelor de "er!icii "ociale "i agentiilor comunitare core"punzatoare. )ulte "tate au programe "peciale pentru a a/uta pacientii !ar"tnici cu !enituri mici "a < "i achizitioneze medicamentele nece"are. 306

C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& "e !a "fatui pacientul "a contacteze echipa medicala inainte de a lua medicamente

nepre"cri"e de medic pentru a pre!eni orice po"ibile interactiuni intre diferitele medicamente. ,aca e"te nece"ar. "e !a folo"i un monitor de regularizare a ni!elului anumitor medicamente ca de e5emplu digo5in "i pota"iul pentru a e!ita to5icitatea B cand medicul recomanda intreruperea admini"trarii unui medicament "e !a in"trui

pacientul "a < l arunce >in toaleta. daca e"te po"ibil@. Acea"ta !a pre!eni folo"irea accidentala a medicamentului de catre alte per"oane din ca"a "i !a impiedica pacientul "a continue "a < l ia din obi"nuinta "au gre"ealaB pentru a e!ita pa"trarea neadec!ata "i po"ibila alterare a medicamentelor. "e !a

"fatui pacientul "a pa"treze toate medicamentele pre"cri"e in flacoanele lor originale. I "e !a "pecifica faptul ca anumite medicamente "e altereaza cand "unt e5pu"e la lumina. iar altele "e de"compun cand !in in contact cu alte medicamenteB "e !a "ugera pacientului "a pa"treze medicamentele intr < o zona bine luminata >dar

ferite de lumina "oarelui@. nu intr < o zona prea calduroa"a "au prea umeda >nu in baie@. "i la o oarecare di"tanta de patul "au >nu pe ma"uta de langa pat@. ,aca le tine pe ma"uta de langa pat. pacientul poate lua accidental o doza mai mare atunci cand nu e complet treaz "au alert.

I)0.(7(.&# 3# +/1()*(3($ daca pacientul e"te e5ternat din centrul medical "i are de re"pectat un tratament cu

un nou medicament . !a fi "uper!izat cu a/utorul unui calendar de urmare a tratamentului prin intermediul unei a"i"tente medicale care "a < l !iziteze la domiciliu pentru a < i e!alua capacitatea de a < "i urma tratamentul "i pentru a monitoriza feed*bac3 < ul ace"tuia la tratamentB metoda foarte buna de a a/uta pacientul "a < "i ia medicatia la timp e"te folo"irea

cutiilor "pecial compartimentate atat cele pentru o zi >cu compartimente pentru dimineata. pranz. "eara@ cat "i cele compartimentate pe fiecare zi a "aptamanii. Ace"tea trebuie umplute in fiecare dimineata cu medicatia core"punzatoare.

307

1!.3. PREVENIREA SI COORDONAREA CADERILOR =aderile reprezinta o cauza ma/ora de ranire "i dece" in randul per"oanelor !ar"tnice. In cazul per"oanelor in !ar"ta de #5 de ani "au chiar mai mult. rata mortii accidentale "ur!enite in urma caderilor e"te de trei ori mai mare decat in cazul accidentelor de ma"ina. +actorii cauzali ai caderilor in randul per"oanelor !ar"tnice includ A perioadele foarte lungi de con!ale"centa. un ri"c cre"cut al unei recuperari incomplete. medicamentele. deficienta fizica aflata in cre"tere. ,e e5emplu. odata aparute deficientele. e"te nece"ar mai mult timp pentru re"tabilirea echilibrului la per"oanele !ar"tnice decat la per"oanele mai tinere. In mod natural. pierderea echilibrului cre"te ri"cul aparitiei caderilor. In afara faptului ca produc raniri fizice. afectiunile aparute in urma caderilor pot atrage dupa ele probleme p"ihologice. ducand la o pierdere a increderii in "ine. o "cadere a autonomiei per"onale. la o internare intr < un centru de ingri/ire pe termen lung "au la a"i"tenta oferita la domiciliu. =aderile pot fi cauzate "i de factori de mediu. cum ar fi iluminarea deficitara. alunecarea pe co!ora"e. pardo"elile mult prea ceruite. (otu"i. in cele mai multe cazuri. caderile apar din cauze fiziologice. ca de e5emplu o paralizie temporara a mu"chilor. ameteli. hipoten"iune orto"tatica. leziuni la ni!elul "i"temului ner!o" central. dementa. "caderea acuitatii !izuale. diminuarea puterii "i coordonarii mi"carilor. Intr < un "pital "au intr < un alt centru medical de ingri/ire. o cadere accidentala poate "chimba o internare "curta a pacientului pentru o problema minora. intr < o "edere prelungita pentru probleme "erioa"e. care poate chiar pun !iata pacientului in pericol. 'i"cul de a cadea e"te cel mai ridicat in prima "aptamana de "edere intr < un "pital "au intr < o ca"a de ingri/ire. C()& 5.&%()2# .('*$3 +& # *#+&# I Pre!enirea caderilor incepe cu identificarea categoriilor celor mai !ulnerabile la acea"ta. Pacientul cu una "au mai multe caracteri"tici dintre urmatoarele "e !a afla in categoria cu ri"c cre"cut de cadere A !ar"ta de 65 de ani "au mai batran B "tare fizica generala proa"ta "i e5i"tenta unei boli croniceB prezinta antecedente in caderiB 308

"tare p"ihica alterataB mobilitate "cazutaB incaltari neadec!ateB urinari frec!ente "au diareeB deficiente "enzoriale < mai ale" deficiente !izualeB folo"irea anumitor medicamente cum ar fi diureticele. analgezicele puternice.

antip"ihoticele. "i hipnoticele. M#2&.(#3& )*&'#.& "teto"cop B analgezice B compre"e calde "i reci B perne B echipament de re"u"citare de urgenta daca e ne!oieB electrocardiograf. daca e ne!oie. I153&1&)2#.& P.&6&)(.&# *#+&.(3/. "e !a e!alua ri"cul de cadere a pacientului cel putin o data pe tura. 2e !a nota orice

modificare aparuta in "tarea "a < cum ar fi deteriorarea "tarii mentale. fapt care cre"te ri"cul caderilor B "e !or corecta potentialele pericole care pot e5i"ta in camera pacientuluiB "e !a pozitiona butonul de apelare intr < o zona luminata "i unde pacientul poate

a/unge cu u"urinta B "e !a a"igura iluminarea core"punzatoare a camerei pe timp de noapte B "e !or pla"a bunurile "i obiectele de "uport ale pacientului intr < o zona unde poate

a/unge cu u"urinta >po"eta. portofelul. cartile. bati"tele. plo"ca. comoda. cadrul@ B "e !a in"trui pacientul "a "e ridice u"or din anumite pozitii pentru a e!ita ametelile

"au pierderea echilibrului B "e !a cobora patul la cea mai /oa"a pozitie pentru ca pacientul "a poate a/unge 309

foarte u"or cu picioarele pe podea cand "e da /o" din pat. Acea"ta reduce de a"emenea "i di"tanta fata de podea in cazul in care " < ar produce totu"i o cadere. 2e !or bloca rotile patului B "e !a "fatui pacientul "a poarte incaltari care "a nu aluneceB "e !a ra"punde prompt la apelul pacientului pentru a reduce numarul "ituatilor in

care "e da /o" din pat fara a/utorB "e !a !erifica pacienul cel putin o data la fiecare 2 ore. In cazul pacientului cu ri"c

cre"cut. "e !a !erifica la fiecare 3& de minB "e !or atentiona "i alte per"oane care a"igura ingri/irea pacientului cu ri"c de

cadere in pri!inta inter!entiilor implementateB "e !or lua "i alte ma"uri ca de e5emplu pla"area in acea"i camera a 2 pacienti cu

ri"c cre"cut de cadere "i "upra!egherea lor continuaB "e !a incura/a pacientul "a efectueze o "erie de mi"cari pentru a < "i imbunatati

fle5ibilitatea "i coordonarea. C$1 4#*&1 4#2# *#+&.(3/. 5./5.($ = %('& daca pacientul cade cand a"i"tenta e"te de fata. acea"ta !a trebui "a < i atenueze

caderea ghidandu < l u"or "pre podea. "u"tinandu < i mai ale" capul "i trunchiul "i. daca e"te po"bil. !a fi a/utat "a a/unga pe podea cu fata in "u"B in timp ce "u"tine pacientul. a"i"tenta !a trebui "a < "i mentina corpul intr < o pozitie

corecta. "a < "i indeparteze picioarele pentru a < "i mentine echilibrul >cu cat e mai larga baza de "u"tinere. cu atat mai bine e"te mentinut echilibrul@. "a < "i indoaie genunchii mai degraba decat "patele pentru a "u"tine pacientul "i pentru a e!ita "a "e ranea"caB a"i"tenta !a trebui "a*"i pa"treze calmul "i "a ramana langa pacient pentru a

pre!eni orice ranire in continuareB "e !a ruga o alta a"i"tenta "a aduca toate materialele nece"are B "e !or e!alua caile aeriene ale pacientului. re"piratia. "i circulatia pentru depi"ta

daca nu cum!a caderea a fo"t cauzata de un atac re"pirator "au cardiac. ,aca nu e5i"ta re"piratie "au pul". "e !a incepe aplicarea ma"urilor de re"u"citare in caz de urgenta. 2e !a nota. de a"emenea. ni!elul pacientului de con"tienta "i "e !a e!alua marimea pupilelor. egalitatea "i reactia la lumina B 310

pentru a determina e5tinderea leziunilor pacientului. ace"ta !a fi !erificat pentru a

depi"ta e!entualele rani anfractuoa"e. zgarieturi "i deformari e!idente. 2e !a nota orice modificare aparuta in "tarea pacientului in raport cu parametrii de bazaB !a fi anuntat medicul B daca a"i"tenta nu a fo"t prezenta in momentul caderii pacientului. il !a intreba pe

ace"ta "au pe un martor ce " < a intamplat. daca pacientul a "imtit durere "au daca "i < a pierdut cuno"tintaB nu "e !a mi"ca pacientul inainte de a < l e!alua deplin. !a fi lini"tit. "e !a ob"er!a

daca e"te confuz. are dureri. ameteli "au "labiciuneB "e !a e!alua forta "i mobilitatea pacientului la ni!elul membrelor. 0u "e !or efectuati

e5ercitii cu pacientul daca "e "u"pecteaza po"ibilitatea unei fracturi "au daca pacientul "e plange de orice alt fel de "enzatii. "au de limitare a mobilitatii "aleB daca "e "u"pecteaza e5i"tenta oricarei tulburari nu "e !a mi"ca pacientul inainte de

a fi e5aminat de un medic "peciali"t. 4eziunile coloanei !ertebrale ca urmare a caderilor "unt foarte rare. dar daca acea"ta "e intampla totu"i. orice mutare a pacientului poate pro!oca deteriorari ire!er"ibile la ni!elul coloanei !ertebraleB daca nu "e detecteaza nici o problema. "e !a pune pacientul inapoi in pat cu

a/utorul unui alt membru al per"onaluluiB niciodata nu "e !a incerca ridicarea pacientului de catre o "ingura per"oana.

deoarece poate fi ranit atat pacientul cat "i per"oana re"pecti!aB "e !or urmari etapele nece"are pentru a "topa "angerarea daca e"te indicat ace"t

lucru "i "e !a face o radiografie pacientului daca "e "u"pecteaza e5i"tenta unei fracturiB "e !a a"igura primul a/utor pentru ranirile u"oare daca e"te nece"ar B "e !a monitoriza "tarea pacientului pentru urmatoarele 24 de oreB chiar daca pacientul nu arata "emne cum ca ar a!ea ce!a. "au are doar leziuni

u"oare. "e !or monitoriza totu"i "emnele !itale la fiecare 15 minute timp de o ora. apoi la fiecare 3& de minute pe parcur"ul unei ore. apoi la fiecare ora pana cand "tarea pacientului "e "tabilizeazaB baza B "e !or lua ma"urile nece"are pentru a diminua durerile "i di"confortul pacientului 311 "e !a anunta medicul daca apar modificari in "tarea pacientului fata de parametrii de

>analgezice conform pre"criptiei medicale. compre"e reci in primele 24 de ore "i compre"e calde dupa aceea@B "e !a ree!alua mediul in care "e afla pacientul "i ri"cul de caderi. P./1/6#.&# '(0$.#)2&( 3# +/1(*(3($ Inainte ca pacientul "a para"ea"ca centrul de ingri/ire. !a fi in"truit pentru a "ti "a pre!ina caderile. A"tfel. el !a fi "fatuit "a A "ecurizeze toate co!oarele "i carpetele ce acopera podeaua de /ur impre/ur pe

margini "i "a < "i "tabilea"ca ni"te repere clare de circulare prin locuintaB "a nu folo"ea"ca niciodata obiecte greoaie de iluminat. co!ora"e negli/ent a"ezate.

"au co!ora"e a"ezate direct pe podea B daca are "cara interioara. acea"ta !a trebui bine iluminata. ,e a"emenea. !op"eaua

alba aplicata pe fiecare parte a "carii poate "pori !izibilitateaB "a utilizeze o lampa cu lumina "laba in"talata langa pat pe timpul noptii pentru a nu

fi ne!oit "a ba/baie in intuneric cand "e !a da /o" din pat "a aiba in"talate bare a/utatoare acolo unde are ne!oie >du". cada. toaleta@ "i "a

aiba co!ora"e antiderapante atat inauntrul cat "i pe marginile cazii "au cabinei de du"B "a aiba "ecurizate firele pro!enite de la di!er"e aparate electrice B "a aiba la indemana lucrurile folo"ite frec!ent >haine. incaltaminte etc@ pentru a nu fi

ne!oit "a "e urce pe un "caun "au taburet@ B "a poarte incaltaminte cu talpa antiderapanta. "a e!ite halatele prea lungi. "a poarte

ochelarii daca are ne!oie. "a "tea pe marginea patului cate!a minute inainte de a "e ridicaB "a "e folo"ea"ca de ba"ton "au cadru ori de cate ori "imte ca nu e"te "igur pe

mi"carile "ale.

C/)'(+&.#2(( '5&*(#3& dupa o cadere "e !a ree!alua i"toricul medical al pacientului pentru a determina

ri"cul aparitiei unor alte complicatii. ,e e5emplu. daca " < a lo!it la cap. "e !a !erifica daca a luat medicamente anticoagulante. ,aca a luat. "e afla intr < un mare ri"c de hemoragie intracraniana "i !a trebui monitorizat din ace"t punct de !edereB 312

"e !a lua in calcul intocmirea unui program de pre!entie a caderilor in "pital. daca

nu e5i"ta de/a unul B "e !a a"igura "i o "u"tinere emotionala a pacientului chiar daca e"te !orba de o

cadere produ"a propriu < zi" "au de pre!entia uneia. Pacientul !ar"tnic trebuie "a inteleaga ca le "unt recuno"cute limitele "i le "unt intele"e temerile. I)0.(7(.&# 3# +/1(*(3($ inainte de e5ternare. pacientul "i familia ace"tuia !or fi in!atati cum "a pre!ina o

cadere accidentala aca"a prin corectarea obiceiurilor de/a fi5ate "i cum "a faca pa"ii nece"ari pentru a"igurarea "igurantei pacientului B daca e"te ne!oie. pacientul !a fi deferit organizatiilor de ingri/ire la domiciliu. a"tfel

incat a"i"tenta medicala "a poate fi continuata dupa e5ternare "i pe perioada con!ale"centei.

313