Evaluarea cazurilor de methemoglobinemie acut infantil generat de apa de fntn Raport naional 2009

METHEMOGLOBINEMIA ACUT INFANTIL GENERAT DE

APA DE FNTN N ANUL 2009
RAPORT NAIONAL

Dr. Anca Tudor CNMRMC INSP

Analist Ctlin Staicu CNMRMC INSP

CADRUL LEGISLATIV
n anul 2009, potrivit Hotrrii Guvernului nr. 367/2009 pentru aprobarea
Programelor naionale de sntate, s-a derulat Programul Naional de Sntate 1.4 :
Programul naional de monitorizare a factorilor determinani din mediul de via i munc
Unul din obiectivele Programului l reprezint: Protejarea sntii publice prin
prevenirea mbolnvirilor asociate factorilor de risc determinani din mediul de via i
munc. Coordonatorul tehnic al Programului naional de monitorizare a factorilor
determinani din mediul de via i munc a fost Institutul de Sntate Public Bucureti.
Una din aciunile derulate la nivelul Institutului de Sntate Public Bucureti a fcut
parte din Domeniul 1 al programului, respectiv : Protejarea sntii i prevenirea
mbolnvirilor asociate factorilor de risc din mediul de via. n acest sens, a fost
actualizat metodologia raportului naional cu tema Methemoglobinemia acut
infantil, generat de apa de fntn . La nivelul Direciilor de Sntate Public
judeene i a municipiului Bucureti s-au monitorizat cazurile de methemoglobinemie
acut infantil, generate de apa de fntn i s-au raportat datele conform fielor de
raportare elaborate de ISP Bucureti. Conform prevederilor Legii apei potabile nr.
458/2002, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr 582 din 29 iulie 2002
(modificat i completat prin Legea nr. 311/ 2004 publicat n Monitorul Oficial al
Romniei, Partea I nr. 582 din 30 iunie 2004) i a HGR 974/2004 publicat n Monitorul
Oficial al Romniei, Partea I, nr. 669 din 26 iulie 2004, valorile aplicabile n prezent
pentru parametrii de calitate a apei potabile sunt aceleai cu cele din DIRECTIVA
98/83/CE privind calitatea apei destinate consumului uman.
Msurile privind Calitatea apei, au rezultat din angajamentul Romniei n
procesul de aderare, i au fost expuse n Capacitatea de asumare a obligaiilor de stat
membru al Uniunii Europene, n Capitolul 22: Protecia mediului. Acestea includ i
implementarea prevederilor Directivei 91/676/CEE privind protecia apelor mpotriva
polurii cu nitrai provenii din surse agricole. Ministerului Sntii i revine
responsabilitatea elaborrii raportului naional privind monitorizarea cazurilor de
methemoglobinemie acut generate de apa de fntn.

ASPECTE PRIVIND MONITORIZAREA NITRAILOR DIN APA DE FNTN

n implementarea Directivei 91/676/CEE privind protecia apelor mpotriva

polurii cu nitrai provenii din surse agricole, este deosebit de important evaluarea
cazurilor de methemoglobinemie infantil generate de apa din fntni. Articolul 10 din
Directiva Nitrailor cere statelor membre ale Uniunii Europene care au adoptat aceast
lege, un raport ctre Comisia Comunitii Europene la fiecare 4 ani dup notificare. Acest
raport va include informaii privind bunele practici agricole instituite, precum i

INSP- CNMRMC
Dr. Anca Tudor 1
Analist IT Ctlin Staicu
Evaluarea cazurilor de methemoglobinemie acut infantil generat de apa de fntn Raport naional 2009

informaii privind aa numitele zone vulnerabile cu nitrai, zone care sunt desemnate n
urma monitorizrii calitii apei.
Deoarece constituie o problem de sntate public, creterea concentraiei de
nitrai n apa de fntn se poate evidenia i prin monitorizarea cazurilor de
methemoglobinemie acut infantil.
n acest context trebuie mentionat tendina actual de cretere a folosirii
ngramintelor agricole pe baza de azot. Schimbul permanent de azot ntre atmosfer i
pmnt se face prin numeroase ci: aer, ap, sol, microorganisme, plante, animale i om.
Aceste moduri de transfer i de transformare ale azotului constituie ceea ce numim
convenional ciclul azotului. Principalii factori de care depinde acest ciclu sunt:
condiiile climatice, tipul i densitatea populaiei animale i vegetale, practicile agricole i
de cretere a animalelor. Activitile agricole i industriale umane au modificat profund
ciclul azotului n natur. n atmosfer azotul se afl n stare molecular (N2); starea de
inerie chimic se datoreaz n principal puternicei legturi triple covalente dintre cei doi
atomi de azot N N. O parte din azotul ce se distribuie n cadrul acestui ciclu (50 80%)
este reciclat n ap i sol, mbogind apele de profunzime, participnd la fenomenul de
eutrofizare a apelor de suprafa i contribuind la aciunea nociv a ploilor acide asupra
florei i solului. O alt parte din azot, pn la 20 50%, sufer fenomenul de denitrificare
sub aciunea microbian, fiind ncorporat n organismele vii.
Azotul organic din ngrmintele artificiale se pierde prin aceleai ci ca i cel
atmosferic, n plus se volatilizeaz i pot apare, de asemenea, n urma unui proces de
denitrificare incomplet, N2O care particip la efectul de ser.
Transferul nitrailor din sol n apele de profunzime are loc n 2 3 ani pentru apele de
mic adncime, din sol nisipos, i n 10 40 de ani pentru apele adnci i sol format din
roc sedimentar pe baz de carbonat de calciu.
Monitorizarea de ctre statele membre ale Comunitii Europene, a calitii apei a scos
n eviden faptul c peste 20% din apele de profunzime ale Uniunii Europene prezint
concentraii de nitrai n exces, cu tendina de cretere n majoritatea zonelor cu o
puternic agricultur.
Cel puin 30 40% din ruri i lacuri prezint fenomenul de eutrofizare. Suprafaa
total a zonelor vulnerabile cu nitrai cuprinde 38% din suprafaa total a statelor
membre ale CE, adic 1,2 milioane km2 din cele 3,2 milioane km2. Conform tendinelor
de dezvoltare actual a agriculturii, aceast proporie poate ajunge pn la 46%.
Agenia European pentru Mediu (EEA) a folosit modele noi de calcul pentru a
evidenia poluarea cu nitrai a apelor de profunzime. Aceste noi modele au indicat faptul
c n mai mult de 20% din terenurile agricole din Europa, apele de profunzime situate la
1 metru de la suprafaa solului conin nitrai cu valori situate peste concentraia maxim
admis (50 mg/l). Germania a raportat n anul 2000 c 11% din apele de profunzime
conin peste 50% mg/l nitrai. n Frana se estimeaz c mai mult de 0,5 milioane de
oameni n special din regiunile de est, de la grania cu Germania primesc n mod
curent ap avnd concentraii crescute de nitrai.

INSP- CNMRMC
Dr. Anca Tudor 2
Analist IT Ctlin Staicu
Evaluarea cazurilor de methemoglobinemie acut infantil generat de apa de fntn Raport naional 2009

EFECTELE NITRAILOR PE SNATATE I GRUPELE DE RISC

Nitraii i nitriii fac parte din ciclul natural al azotului. Dupa cum am mentionat,
nitraii intr n compoziia ngrmintelor agricole anorganice.
Concentraia de nitrai n apele de profunzime i de suprafa este n mod normal
sczut, dar, ea poate atinge valori crescute ca rezultat al practicilor agricole sau a
contaminrii solului cu deeuri umane i animale (reziduri organice).
Condiiile de anaerobioz favorizeaz persistena nitriilor. Formarea nitriilor este
consecina activitii microbiene i procesul poate fi intermitent. Nitrificarea aparut n
sistemele de distribuie a apei ca urmare a unui control insuficient al procesului de
formare al cloraminei n urma dezinfecei apei cu clor, poate crete nivelul nitriilor n
mod uzual cu 0,2 1,5 mg/l.
Anumite tipuri de sol sunt mai vulnerabile la poluarea cu nitrai datorit diferenelor
hidrogeologice i tipului de folosire a solului. Straturile acvifere profunde sunt mai
protejate.
Nitraii sunt detectai trziu n apele de profunzime, deoarece exist un interval de
timp relativ mare ntre activitatea poluatoare i detectarea poluantului n apa de
profunzime (1 20 ani).
Cea mai important problem de sntate privind poluarea apei cu nitrai i nitrii
este aparitia methemoglobinemiei, cunoscuta n literatura de specialitate ca blue baby
syndrome.
Methemoglobinemia a fost pentru prima dat descoperit n Japonia, acum cteva
sute de ani, fiind numit boala Kuchikuro, ceea ce nseamn n traducere boala gurii
negre. Aa cum o cunoatem azi, boala a fost descris pentru prima dat de Hunter
Comly n 1945 n S.U.A.. Acesta a descoperit legtura dintre consumul de ap de fntn,
concentraia crescut de nitrai din apa de fntn i methemoglobinemie ( doi sugari au
consumat apa cu un coninut crescut de nitrai 619, respectiv 388 mg/l). Comly a sugerat
faptul c aceast convertire a nitrailor n nitrii apare n prezena infeciei bacteriene
prezente la nivelul intestinului subire.
Toxicitatea nitrailor este atributul reducerii acestora la nitrii. Nitraii sunt rapid i
complet absorbii la nivelul intestinului subire. Nitriii pot fi absorbii direct din stomac
i din intestinul subire. 25% din nitraii ingerai sunt activ secretai n saliv, unde 20%
sunt redui la nitrii de ctre microflora oral. Efectul biologic major al nitriilor este
datorat implicrii acestora n oxidarea hemoglobinei normale i transformarea acesteia n
methemoglobin (MHb), forma incapabil de a transporta oxigenul la esuturi.
Methemoglobina corespunde ca structur hemoglobinei oxidate, cu
Fe+++(trivalent). n eritrocitul normal, hemiglobina sau methemoglobina atinge
concentraia de 1%, fiind meninut la acest nivel, n special, prin aciunea NADH
methemoglobinreductazei (NADH diaforaza). Sugarul pn la 3 luni nu are acest sistem
enzimatic dezvoltat suficient, astfel ncat methemoglobina format se va acumula n
organism ducnd la apariia bolii. Methemoglobinemia se manifest clinic cnd
concentraia de methemoglobin atinge 10% din hemoglobina normal. n mod normal
MHb are valoarea situata sub 2%, iar la sugarii mai mici de 3 luni, valoarea ei este sub
3%. Hemoglobina copiilor sub 1 an este mult mai succeptibil de a se transforma n
MHb, dect hemoglobina adulilor sau a copiilor mai mari. Aceasta este rezultatul
hemoglobinei fetale care este prezent n proportie crescut la sugari i este mult mai

INSP- CNMRMC
Dr. Anca Tudor 3
Analist IT Ctlin Staicu
Evaluarea cazurilor de methemoglobinemie acut infantil generat de apa de fntn Raport naional 2009

labil, fiind usor de transformat n methemoglobin. De asemenea, la copilul 0 1 an

exist o deficiena a methemoglobinreductazei responsabile de reducerea MHb la
hemoglobin. Drept rezultat, aceeai doza de nitrai administrat determin o concentraie
crescut de MHb la copilul 0 1 an, fa de adult. n plus, copilul 0 1 an alimentat
artificial constituie grupa de risc expus la boala datorit concentraiei crescute de nitrai
introdui n organism prin alimentaie. Methemoglobinemia este invariabil concomitent
cu consumul de preparate lactate pentru sugari contaminate cu microorganisme, precum
B. Subtilis capabili de a reduce nitraii la nitrii.
Copilul 0 1 an prezint i dezavantajul unei secreii gastrice acide sczute, ceea
ce contribuie la formarea MHb, deoarece la un ph crescut bacteriile se nmulesc, fapt ce
favorizeaz transformarea nitrailor n nitrii, acetia din urm fiind responsabilii finali ai
apariiei methemoglobinemiei.
De asemenea, infeciile prezente n sfera ORL, la nivelul cilor aeriene superioare
determin creterea susceptibilitii la methemoglobinemie ca i infeciile
gastrointestinale (sinteza endogen de nitrai este crescut de infecii i reaciile
inflamatorii nespecifice, precum bolile diareice acute).
Valorile admise n tara noastr pentru nitrai i nitrii sunt conforme Directivei 98/83/CE
privind calitatea apei destinate consumului uman, transpus prin Legea apei potabile nr.
458/2002, cu modificrile ulterioare aduse prin Legea 311/2004.
Astfel, CMA pentru nitrai este de 50 mg/l, iar pentru nitrii 0,50 mg/l. Datorit
posibilitii de apariie simultan n apa de but a nitrailor i nitriilor, trebuie respectat
urmtoarea valoare pentru a mpiedica apariia bolii:

concentraie nitrit 3 + concentraie nitrat 50 1

Nitraii n apa sunt nedetectabili deoarece nu au culoare, gust sau miros.

Cele mai suscceptibile grupe de persoane la poluarea cu nitrai a apei potabile sunt:
Nou nscuii i sugarii
Gravidele
Femeile care alpteaz
Batrnii
Persoanele care prezint deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenaza sau MHb
reductaza.
Sugarii care sufer de methemoglobinemie prezint cianoza gurii i a extremittilor.
Pot prezenta greutate n respiraie pn la adevrate atacuri de asfixie. Ca simptome
digestive, sugarul poate prezenta diaree i vomismente. La valori foarte mari ale
hemoglobinei, copilul poate fi letargic, putnd ajunge la com i chiar deces.
Fantnile individuale i cele publice sunt controlate conform reglementrilor legale n
vigoare, la un interval de 1 3 luni, prin prelevarea de probe de ap i analize de
laborator.
Cercetri epidemiologice recente au artat posibila asociere intre contaminarea apei de
but cu nitrai i creterea riscului de apariie a limfomului non-Hodgkinian. De
asemenea, apariia malformaiilor congenitale este legat de nivelurile crecute de nitrai
n apa potabil. n Australia cercetri recente au artat c expunerea gravidei la

INSP- CNMRMC
Dr. Anca Tudor 4
Analist IT Ctlin Staicu
Evaluarea cazurilor de methemoglobinemie acut infantil generat de apa de fntn Raport naional 2009

concentraii de nitrai peste limita admis se asociaz cu un risc de 4 ori mai mare de
anencefalia nou-nscutului.
Folosirea albastrului de metilen n tratamentul methemoglobinemiei infantile poate
produce anemie hemolitic la copil. Adultul este capabil s tolereze doze mai mari de
albastru de metilen, fr consecine. Sensibilitatea mai mare a copilului la aceasta
substan (2 4 mg la nou-nscut) nu este explicat deocamdat, dar este o observaie
cert n apariia anemiei hemolitice cu corpi Heinz la nou-nscut.
Putem spune c methemoglobina din sngele sugarului i nou-nscutului este un marker
de expunere care reflect expunerea la boal prin ingestia nitrailor din apa de fntn.

METODOLOGIE
n ara noastr methemoglobinemie acut infantil (MtHb) a fost considerat problem
de sntate public n zonele rurale nc din anul 1955. Institutul de Sntate Public
Bucureti (ISPB) a realizat n anul 1984 primul sistem de nregistrare i raportare a
cazurilor de MtHb infantil; de atunci autoritile de sntate public teritoriale
raporteaz cazurile de MtHb infantil generate de apa de fntn. Incepnd cu anul 2001,
ISPB colecteaz datele despre cazurile de MtHb pe baza a dou fie tip chestionar: A i
B. Acestea, pe parcursul anilor au fost mbuntite i adaptate conform noilor
reglementri n domeniu de specialitate

n prezent, datele care sunt colectate fac referire la :

- Fia A: data naterii i data mbolnvirii sugarului, felul alimentaiei (naturale,
mixte sau artificiale), gravitatea mbolnvirii (form uoar, medie, grav sau
deces), dac boala a fost asociat cu BDA, cu boli respiratorii, dac a existat
confirmarea de laborator a diagnosticului, dac s-a efectuat tratament i tipul
tratamentului instituit.
- Fia B prezint date despre sursa de ap, respectiv: felul fntnii care a constituit
sursa de ap (individual sau public), adncimea fntnii, dac fntna are
protecie sanitar sau nu, distana fa de latrin, tipul de ngrmnt utilizat n
grdin (numai ngrmnt natural, numai ngrmnt artificial, ambele tipuri,
insecticide), date privind poluarea chimic, respectiv concentraia de nitrai i
nitrii determinat n apa de but i metodele de determinare ale acestora, date
privind poluarea microbiologic, respectiv, prezena coliformilor fecali i a
streptococilor fecali i metodele de determinare folosite.

Cazurile au fost raportate din 26 de judee i din zona suburban a municipiului

Bucureti.
Contaminarea chimic a apei potabile determin n general efecte pe sntate de
tip cronic. Methemoglobinemia acut este unul din cazurile de afectare acut a populaiei
datorate contaminrii apei din fntni cu nitrai.
Cele mai suscceptibile grupe de persoane la poluarea cu nitrai a apei potabile
sunt: nou nscuii i sugarii, gravidele, femeile care alapteaz, btrnii, persoanele care
prezint deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenaz sau MHb reductaz.

INSP- CNMRMC
Dr. Anca Tudor 5
Analist IT Ctlin Staicu
Evaluarea cazurilor de methemoglobinemie acut infantil generat de apa de fntn Raport naional 2009

CONCLUZII

n anul 2009 s-au luat n considerare fiele corect completate conform

metodologiei naintate, ceea ce a condus la urmtoarele rezultate:
Numr de cazuri raportate conform metodologiei: 89 de cazuri.
Distribuia cazurilor pe judee: Alba 1, Bacu 9, Bihor 1, Braov
1, Brila 1, Buzu 10, Clrai 4, Cara Severin 1, Cluj 3,
Constana 4, Galai 1, Giurgiu 1, Iai 24, Mehedini 9, Neam
-1, Olt 5, Prahova 6, Sibiu 1, Timi 1, Tulcea 1, Vaslui 4.
Grupa de vrst cea mai vulnerabil este cea a sugarului de 1 3 luni
(48%) urmat de grupa de vrst a sugarului de 0 - 1 lun. n anul
2009 au fost afectati mai mult sugarii de sex masculin (55%)
.n 46% din cazuri alimentaia a fost mixt.
BDA a fost prezent n 43%din cazuri.
Infeciile cilor respiratorii s-au semnalat n 46% din cazuri.
47% de cazuri au avut drept surs apa din fntni publice.
70% din fntni nu au avut protecie sanitar iar adncimea acestora a
fost sub 10 m n 53% din cazuri.
n 58% din cazuri concentraia nitrailor e fost situat ntre 101-
500mg/l (CMA 50mg/l).
n peste 45% din cazuri s-a constatat poluarea microbiologic a sursei.

Riscul consumului de ap contaminat cu nitrai este mare pentru tinerele mame

care nu alpteaz i drept urmare folosesc apa din fntn pentru prepararea
formulelor de lapte necesar alimentrii sugarului sau nou nscutului. Educaia
sanitar pe aceast tem trebuie avut n vedere att la nivelul medicului de
familie ct i la nivelul specialistului ce are n grij gravida pe tot parcursul
sarcinii. n promovarea alimentaiei naturale se impun a fi incluse i informaiile
referitoare la riscul de apariie a acestei boli.

Este necesar elaborarea unui studiu naional pe o perioad de 3 5 ani, cu

evidenierea zonelor geografice vulnerabile la intoxicaiile acute cu nitraii din apa
de fntn, la copilul 0 1 an, pentru a se evidenia dinamica cazurilor i
constana repartiiei acestora pe criteriile ce se regsesc n fiele de raportare.

Se impune creterea nivelul de informare a populaiei din mediul rural referitor la

riscul consumului de ap de fntn contaminat cu nitrai, n special pentru
gravide i grupa de vrst a copilului 0 1an. n acest sens este necesar
informarea gravidelor despre pericolul pe care l reprezint alimentaia artificial
a sugarului, n special a nou nscutului, cnd tipul de alimentaie natural se
poate aplica; se impune promovarea alimentaiei la sn.

Este necesar creterea nivelului de informaie i educarea populaiei privind

importana folosirii unei ape sigure (safe water).

Convenia pentru Drepturile Copilului n articolul 24, paragraful 2 (c) prevede

obligaia statelor semnatare de a combate bolile, inclusiv prin asigurarea unei

INSP- CNMRMC
Dr. Anca Tudor 6
Analist IT Ctlin Staicu
Evaluarea cazurilor de methemoglobinemie acut infantil generat de apa de fntn Raport naional 2009

aprovizionri adecvate cu ap potabil curat. Methemoglobinemia acut infantil

generat de apa de fntn reprezint o problem de sntate public n Romnia
a crei rezolvare se impune ca prioritar.

Conform graficelor anexate se poate constata scderea numrului de cazuri de

mbolnavire, n timp. Menionm c n prelucrarea datelor au fost luate n
considerare doar cazurile transmise corect prin fiele de raportare A si B

Evaluarea cazurilor de Methemoglobinemie Infantil generate de apa de

fntn n funcie de Tipul de Alimentaie

Cazuri de Methemoglobinemie Infantil generate

de apa de fntn
Alimentaie

50% 44% 46%

40%

30%

20%
9%
10%
1%
0%
Natural Artificial Mixt Lipsa Date

INSP- CNMRMC
Dr. Anca Tudor 7
Analist IT Ctlin Staicu
Evaluarea cazurilor de methemoglobinemie acut infantil generat de apa de fntn Raport naional 2009

Evaluarea cazurilor de Methemoglobinemie Infantil generate de apa de

fntn n funcie de B.D.A.
Cazuri de Methemoglobinemie Infantil generate
de apa de fntn
B.D.A.

60% 53%
50% 43%
40%

30%

20%

10% 4%
0%
Da Nu Lipsa Date

Evaluarea cazurilor de Methemoglobinemie Infantil generate de apa de

fntn, repartizarea pe Grupe de vrst

Cazuri de Methemoglobinemie Infantil generate

de apa de fntn
Grupe de vrst

50% 48%
45%
40%
35%
30% 26%
25%
20%
15% 13%
10% 8%
4%
5%
0%
0-1 lun 1-3 luni 3-6 luni peste 6 luni Lipsa Date

INSP- CNMRMC
Dr. Anca Tudor 8
Analist IT Ctlin Staicu
Evaluarea cazurilor de methemoglobinemie acut infantil generat de apa de fntn Raport naional 2009

Evaluarea cazurilor de Methemoglobinemie Infantil generate de apa de

fntn n funcie de Fntni

Cazuri de Methemoglobinemie Infantil generate

de apa de fntn
Fntni
47% 49%
50%

40%

30%
20%

10% 3%
0%
Publice Individuale Lipsa Date

Evaluarea cazurilor de Methemoglobinemie Infantil generate de apa

de fntn n funcie de Protecia sanitar a fntnii

Cazuri de Methemoglobinemie Infantil generate de apa

de fntn
Protecia sanitar a fntnii

80% 70%

60%
40% 28%

20% 2%
0%
Da Nu Lipsa Date

INSP- CNMRMC
Dr. Anca Tudor 9
Analist IT Ctlin Staicu
Evaluarea cazurilor de methemoglobinemie acut infantil generat de apa de fntn Raport naional 2009

Evaluarea cazurilor de Methemoglobinemie Infantil generate de apa de

fntn n funcie de Adncimea fntnii

Cazuri de Methemoglobinemie Infantil generate

de apa de fntn
Adncimea fntnii
60% 53%
50%
40% 33%
30%
20% 12%
10% 2%
0%
0-10m 10-20m >20m Lipsa Date

Evaluarea cazurilor de Methemoglobinemie Infantil generate de apa de

fntn n funcie de Concentraia de Nitrai

Cazuri de Methemoglobinemie Infantil generate de apa

de fntn
Concentraie Nitrai
58%
60%
50%
40%
30% 20%
20% 10% 11%
10%
0%
0-50 51-100 101-500 peste 500

INSP- CNMRMC
Dr. Anca Tudor 10
Analist IT Ctlin Staicu
Evaluarea cazurilor de methemoglobinemie acut infantil generat de apa de fntn Raport naional 2009

Evaluarea cazurilor de Methemoglobinemie Infantil generate de apa de

fntn n funcie de E.Coli

Cazuri de Methemoglobinemie Infantil generate de apa

de fntn
E.Coli

50% 44%
40%
35%

30% 21%
20%

10%

0%
Sub 2/cm3 Peste 2/cm3 Peste 10/cm3

INSP- CNMRMC
Dr. Anca Tudor 11
Analist IT Ctlin Staicu
Evaluarea cazurilor de methemoglobinemie acut infantil generat de apa de fntn Raport naional 2009

Distribuia cazurilor de methemoglobinemie infantil

n perioada 1997 - 2004
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

334 234
453
293

171
259
210
206

INSP- CNMRMC
Dr. Anca Tudor 12
Analist IT Ctlin Staicu
Evaluarea cazurilor de methemoglobinemie acut infantil generat de apa de fntn Raport naional 2009

ANEXA
Institutul de Sanatate Publica Anul:
Bucuresti

FISA DE RAPORTARE A CAZURILOR DE METHEMOGLOBINEMIE

INFANTILA GENERATE DE APA DE FANTANA

FISA A.
Date despre cazul de methemoglobinemie

Numele: Prenumele:
Data nasterii
Localitatea: orasul Sat Comuna
Judet ul
Total populatie infantila 0 - 1an din localitate
Sexul
F B
Alimentat

Natural Artificial Mixt

Data imbolnavirii : ziua luna anul
Gravitatea imbolnavirii
Ingijit la domiciliu
Forma usoara Forma grava Deces
Spitalizat
Forma usoara Forma grava Deces
A fost asociat cu BDA

Da Nu Nu sunt date
A fost asociat cu boli respiratorii

Da Nu Nu sunt date
Stabilirea dignosticului s-a facut :
Clinic: cianoza perioronazala cianoza extremitati cianoza generalizata
Confirmare de laborator Daca raspunsul este Da, specificati metoda de
determinare:
Da Nu

Tratament Tipul de tratament :

Da Nu

INSP- CNMRMC
Dr. Anca Tudor 13
Analist IT Ctlin Staicu
Evaluarea cazurilor de methemoglobinemie acut infantil generat de apa de fntn Raport naional 2009

FISA B.
Date despre sursa de apa care a provocat methemoglobinemia)*
1. Date privind inspectia sanitara a fantanii
Fantana
Individuala Publica
Adancimea fantanii
0 - 10 m 10 - 20 m mai mare de 20 m
Protectia sanitara a fantanii
Da Nu
2. Sursele de poluare ale fantanii
Distanta fata de latrina
0-10 m mai mare de 10 m

Tip de ingrasamant utilizat in gradina

Numai ingrasamant natural (balegar)
Numai ingrasamant artificial (pe baza de azotati)
Ambele tipuri de ingrasamant
Insecticide
Poluare chimica
Concentratia de nitrati (azotati) din apa de baut (mg/l)

0 50 51 - 100 101 - 500 Peste 500

Metoda de determinare a nitratilor in apa
Cu trusa de teren
In laborator Metoda de determinare :

Concentratia de nitriti (azotiti) din apa de baut (mg/l)

0 - 0,5 peste 0,5

Metoda de determinare a nitritilor in apa
Cu trusa de teren
In laborator Specificati metoda de determinare

Poluare microbiologica
Coliformi fecali
Sub 2/cm3 Peste 2/cm3 Peste 10/cm3

Metoda de determinare :
Streptococi fecali
Sub 2/cm3 Peste 2/cm3 Peste 10/cm3
Metoda de determinare :

* se va efectua in termen de 30 zile de la declararea cazului

INSP- CNMRMC
Dr. Anca Tudor 14
Analist IT Ctlin Staicu
Evaluarea cazurilor de methemoglobinemie acut infantil generat de apa de fntn Raport naional 2009

BIBLIOGRAFIE
1. Croen LA, Todoroff K, Shaw GM. Maternal exposure to nitrate from
drinking water and diet and risk for neural tube defects. American Journal
of Epidemiology 2001; 153(4).

2. Criteres dhigiene de lenvironnement 5. Nitrates, nitrites et composes N-

nitroso. OMS, Geneva, 1980.

3. Guidelines for drinking-water quality; 2nd ed. Addendum to vol. 2.Health

criteria and other supporting information. Geneva, WHO, 1998, pp 64-80.

4. Guidelines for drinking water quality, 3rd ed, Geneva, WHO

5. Report COM (2002)407 The implementation of Council Directive

91/676/EEC concerning the Protection of Waters against Pollution caused
by Nitrates from Agricultural Sources Synthesis from year 2000
Member States reports

6. Monitorul Oficial al Romaniei nr. 176/13.03.2002

7. Monitorul Oficial al Romaniei , Partea I, Nr. 557/4.08.2003

8. Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I Nr. 89 din 26 ianuarie 2005

9. eMedicine Journal, volume 3, number 1, January 21 2002

10. Ellenhorn MJ, Barceloux DG. Nitrates, nitrites and methemoglobinemia.

Medical toxicology, Diagnosis and Treatment of Human posonings 1988;
844-862.

11. Price D. Methemoglobinemia. Goldfranks Toxicologic Emergencies, 5th

ed. 1994; 1180-1245.

12. European Environment Agency, Environment in the European Union

1995 Report of the Fifth Environmental Action Programme, Copenhaga
1995

13. P. Chambon, J. Vial, Relation entre lingestion de nitrates et de nitrites et

ltat de sant des consommateurs, Raport pour le Conseil Suprior
dHigine Publique de France, Septembre 1995

14. Tanase I., Iacob I., Popa I, Tudor A. Raport national privind cazurile de
methemoglobinemie infantila generate de apa de fantana. A XXXVII- A
Conferinta Aniversara a Institutului de Sanatate Publica Bucuresti. 11 12
iunie 2002.

INSP- CNMRMC
Dr. Anca Tudor 15
Analist IT Ctlin Staicu
Evaluarea cazurilor de methemoglobinemie acut infantil generat de apa de fntn Raport naional 2009

15. Avery AA. Infantile methemoglobinemia: Reexamining the role of

drinking water nitrates. Environmental Health Perspectives vol. 107, no.
7. july 1999.

16. Scheidler, A. Groundwater quality and quantity. Data and basic

information. Copenhagen, European Environment Agency, 1999
(Technical Report no.22).

17. Council of Europe Press, 1995: Health aspects of nitrates and its
metabolites (particularly nitrite) International workshop, Bilthoven
(Netherlands), 8 10 November 1994

18. Commission on human rights, sixty first session: Economic, Social and
Cultural Rights report submitted by Special Rapporteur on the right of
everzone to the highest attainable standard of phzsical and mental health,
Paul Hunt addendum, Mission to Romania, 21 february2005

INSP- CNMRMC
Dr. Anca Tudor 16
Analist IT Ctlin Staicu