Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Instrumentarul Chirurgical PDF
Instrumentarul Chirurgical PDF
1
Bisturiul curb de deget este folosit n obstetric pentru
secionarea intrauterin a fetuilor mori, mumifiai, urmat de
extragerea lor pe cale vaginal.
Mner de bisturiu
foarfec Metzenbaum
foarfeci chirurgicale
3
deprttor Gosset
rac Backhaus
rac Jones
rac Backhaus-Roeder
Intrumentar folosit pentru explorarea esuturilor.
Sondele metalice pot fi folosite pentru explorarea canalelor i
traiectelor normale sau patologice (ex. canalul Stenon, canalul
Wharton, traiecte fistuloase, etc).
4
sond metalic uretral feminin
stilet butonat
sond canelat
5
pens Pan
ac triunghiular (Hagedorn)
ac rotund (intestinal)
ac Deschamps
ac Reverdin
agrafe Michel
aplicator de agrafe Michel (copci)
fierstru Charrire
8
Dalta chirurgical servete la secionarea oaselor, eliminarea
unor exostoze, etc., fiind acionat cu ciocanul plumbuit. Plumbul
de la partea activ a ciocanului asigur o priz mai bun cu captul
dlii, precum i un confort fonic n sala de operaie.
Bormaina chirurgical poate fi de mn sau electric. Ea
acioneaz cu ajutorul burghielor chirurgicale pentru practicarea
unor orificii n oase prin care se introduc tije (tip Kuntcher), orose
(tip Kuschner), holeuruburi chirurgicale.
Cletii fixatori de os ajut la meninerea pe poziie a
capetelor osoase n timpul operaiei de osteosintez.
Cletii ciupitori de os servesc la regularizarea capetelor
osoase n caz de fractur.
Fixatori externi fr deschiderea focarului de fractur.
Proteze, utilizate n general cele de cap femoral.
9
Emasculator Verboczy Emasculator Hausmann
Burdizzo
10
8. Instrumentar folosit pentru operaii pe cutia cranian.
Trepanul (fierstrul circular), de mn sau electric pentru
extragerea unor poriuni de os din cutia cranian, sub form de
rondele. Piesa sa principal este coroana (fierstrul circular).
Tirrondela asemntoare unui tirbuson, folosit pentru
extragerea rondelelor.
Decolatorul de periost poate fi drept, curb, n T, canelat,
cudat, etc.
11
Seringa cu 3 canale pentru splarea conductului lacrimal.
Sonda Bowmann pentru canalul lacrimal, de diferite mrimi.
Intorctorul de pleoape.
Crlig pentru iris.
Foarfecele oftalmice sunt drepte, curbe sau cudate.
Foarfece pentru sclerotic.
Asepsia
15
Pregatirea pentru operaie ncepe cu ndeprtarea tuturor
accesorilor inutile (inele, brri), desfinarea spaiilor subunguale
coninnd cu splarea abundent cu ap i spun a degetelor,
palmelor i antebratelor, aproximativ 10 minute. Splarea se
realizeaz cu perii de mna sterile astfel nct timpul de frecare s
fie ct mai lung. Apa de splare trebuie s fie cald i steril
distribuit cu un robinet chirurgical cu acionare la pedal sau
celul fotoelectric.
Pentru ndeprtarea apei de pe tegument se pot folosii
cmpuri sterile sau o surs de aer cald steril. Dezinfectarea minilor
se face cu o soluie antiseptic (alcool iodat, hexaclorofen), dup
care urmeaz o nou uscare i nmunare.
Mnua steril trebuie s aib o mrime corespunztoare
minii chirurgului pentru a nu stnjenii micrile degetelor, iar
nmunarea se face numai dup mbrcarea halaului, bonetei i
mtii chirurgicale.
Masca poate fi confecionat din mai multe straturi de tifon
avnd dimensiunile de 20 x 12 cm. Se fixeaz cu ajutorul a patru
ireturi aplicate la coluri, care se leag dou cte dou la spate.
Halaul acoper pieptul pn sub brbie i se inchide la spate
cu ajutorul unor ireturi sau clipsuri.
Prul se acoper n totalitate cu boneta steril.
17
Materialele textile se spala cu detergenti cationici evitandu-se
temperaturile foarte ridicatela spalare pentru a preveni fixarea
materiilor organice(snge,secretii).
18
Regimul de functionare obisnuita este de 1,5-2 atmosfere la
care temperatura din interior ajunge la 130 C, mentinandu-se timp
de 20-30 de minute la aceste valori.
Instalatiile de sterilizare moderne sunt prevzute cu autoclave
orizontale, recipiente pentru apa sterila, generator propriu de abur i
compartiment pentru uscare i pastrarea materialelor dup
sterilizare.
Controlul sterilizrii se face prin teste biologice (culturi
microbiene sporulate gl apoi controlate bacteriologic) sau
introducandu-s anumite substane chimice (test fizic) a cror punct
de topire este cunoscut spre a se vedea temperatura la care s~a ajuas
(benzonaftolul la 110u, sulful la 115, acid benzoic la 120" C).
Intretinerea, exploatarea i verificarea periodica obligatorie a
instalatiilor de sterilizare este aigurata de institutii specializate, la
intervale regulate de timp.
Sterilizarea cu ajutorul fierului de calcat. Aceasta metoda se
poate folosii pentru materialele textile reprezentand rufaria
chirurgicala, comprese, mese, cmpuri. Sub talpa fierului de calcat,
prin evaporare brusca, se realizeaza temperaturi de 200-300 C.
Aceste materiale umectate se calca pe ambele fete de 2-3 ori,
acoperite cu o pnz, apoi se pliaza i se introduc n casolete sterile,
unde se pastreaza pn n momentul ntrebuinrii.
Sterilizarea prin caldura uscata.
Sterilizarea cu aer cald se folosete pentru materialele din
sticl i porelan care sunt mentinute 30-45 de minute la o
temperature de 170-180 C. Instrumentele metalice din aliaje
inoxidabile sunt rezistente, dar cele nichelate se deterioreaza.
Sterilizarea se realizeaza intr-un cuptor cu aer cald numit
pupinel sau etuva.
19
Pupinel
Antisepsia
CONTENTIA ANIMALELOR
23
antravoane sau chiostecuri: confecionate din curele
rezistente cptuite spre interior cu o psl care amortizeaz
strngerea. Se aplic la chii unde se strng cu ajutorul cataramei.
Unul dintre antravoane (principal) are inel metalic ce se continu cu
un lan care se prelungete cu o frnghie rezistent.
iavaaua: confecionat dintr-un baston de 10 cm,
prevzut cu o ans de frnghie la un capt. Acesta se folosete
pentru contenia cabalinelor aplicndu-se la buza superioar,
iavaaua metalic acioneaz ca un clete, producnd acelai efect.
Accidentele se pot evita dac se respect unele principii
generale:
a) fiecare metod de contenie s se execute ntocmai, cu
respectarea tehnicii respective;
b) toate materialele de contenie s fie verificate n prealabil
de utilizare privind: calitatea, integritatea, rezistena, flexibilitatea.
Franghiile, s nu fie cusute cu srme, iar curelele s nu fie uscate,
dure;
c) s s foloseasc pentru trntirile animalelor n condiii de
teren, un pat improvizat ntr-un loc uscat cu iarb curat cu un
aternut gros de paie, fr gropi, stalpi, pari;
d) s nu se improvizeze metode ad hoc neverificate;
e) s se instruiasc n prealabil personalul ajuttor, trsndu-
i-se fiecruia sarcini precise;
f) dieta preoporatorie de 12 ore pentru trntirea animalelor
i contenionarea lor n diverse poziii i decubite;
g) supravegherea animalelor contenionate;
h) evitarea executrilor de noduri simple sau duble pentru a
putea intervenii urgent n caz de necesitate;
i) evitarea tracionrilor brute, forate. Nu prin for se
trntete un animal n decubit ci prin tehnic, punndu-l n diferite
poziii incomode, modificndu-i centrul de greutate.
24
Contenia la cal
Contenia capului
- Cpstrul improvizat. Se face un la fix n jurul gtului
dintr-o frnghie i apoi n regiunea feei un la simplu sau fix.
- Cpstrul cu zblu i strun. Zblua este
confecionat din metal. Este format din unul sau dou elemente
articulare care se plaseaz n poriunea corespunztoare barelor. Se
trece prin gur, producnd compresiune la comisur. Durerea
provocat determin inclinarea capului i schimbarea direciei de
mers la dreapta sau la stnga.
Tractiunea imetrica provoaca inclinarea capului i oprirea.
- Cpstrul de for. Prezint o plac metalic ataat la
partea dorsal a botarului. Se folosete la caii care cabreaz.
Pentru caii mai greu de stpnit, zblua completeaz cu
struna. Aceasta este un lan care trece pe sub brbia animalului i se
fixeaz la inelele zbalei determinnd o compresiune suplimentar.
- Lonja bucal i iavaaua de gur provoac o durere
puternic la nivelul comisurilor bucale prin strngerea unui la
dintr-o frnghie care trece la ceaf i prin gur. Captul frnghiei se
trage inainte i n jos. Acelai efect produce i iavaaua de gur.
25
Contenia cu iavaaua: se aplic pe buza superioar, mnerul
de lemn se tine sub antebra, iar ansa dup aplicare se strnge att
ct este necesar pentru a se menine, cel mult 20-30 minute.
Se poate prinde baza urechii n acelai scop dar prezint
riscul producerii unor leziuni vasculare sau nervoase. Din aceleai
motive este nerecomandabil aplicarea iavaalei pe buza inferioar.
- Capota sau gluga: acopera capul, impiedicnd animalul s
vad, confecionat din pnz groas sau piele i se aplic dac
animalul refuz apropierea instrumentelor, intrarea n stand, sala de
operaie sau evacuarea n caz de incendiu.
Dup acoperirea capului, animalul se deplseaz n direcii
diferite pentru a se dezorienta i apoi se indreapt spre locul dorit.
- Speculumul bucal: imobilizeaz tablele dentare pentru
examinare i intervenii la acest nivel. Prin durerea provocat la
nivelul comisurilor bucale i la articulaia temporo-mandibular,
constitue i un mijloc de contenie a capului.
Deschiderea insuficient provoac alunecarea dispozitivului,
iar indeprtatea exagerat a mandibulei poate determina fracturi sau
luxatii.
- Contenia cu pana cpstrului: se folosete la caii de talie
mare pentru intervenii n regiunea frunii, cefei sau urechilor. Pana
cpstrului se trece la faa superioar a articulaiei carpiene i se
trage n fa, oblignd animalul s coboare capul, ridicnd totodat
i membrul anterior respectiv.
28
Contenia membrelor posterioare cu dou chiostecuri i o
frnghie. Chiostecurile se aplic la chiia fiecrui membru
posterior. La inelul unui chiostec se leag un capt al frnghiei, iar
captul celalalt liber se trece prin inelul celuilalt chiostec i se
aduce, printre membrele anterioare, peste spat i greabn. Captul
frnghiei se trage inainte, dup ce se ncrucieaz n dreptul
olecranului pe partea opus.
Contenia cabalinelor n travaliu. Travaliul este
confecionat din eav sau profile metalice cu margini rotunjite i
asigur imobilizarea membrelor sau capului. Chingile i
dispozitivele prevzute impiedic culcrea i cabrarea.
31
spre partea opus cderii, trgnd cu cealalt mn de pana
cpstrului.
Metoda francez. Materialele necesare: trei antravoane
simple, un antravon principal, 6 platlonje, un extensor de coloan
pentru a prevenii fractura acesteia i 5-6 ajutoare.
Antravoitul principal se fixeaz pe chiia membrului
anterior opus cderii, iar cele simple la celelalte membre, cu inelele
spre interior i catarama spre exterior. Otgonul trece de la membrul
drept anterior, prin inelul antravonului drept posterior din afar
inuntru, se scoate prin inelul antravonului stng posterior
dinuntru spre afar apoi la inelul antravonului stng anterior
dinafar spre inuntru i revine la antravonul principal unde se
scoate prin inelul acestuia spre dreapta. Otgonul i lanul se in
intinse i un ajutor care asteapt comanda pentru realizarea
manevrelor n mod sincronizat. Un alt ajutor aplic o platlonj sau o
frnghie n jurul toracelui pentru a direciona n direcia cderii.
Pentru extensia coloanei vertebrale se folosete o ching
aplicat n jurul toracelui care se continu cu o curea lat, fixat la
baza cpstrului, terminndu-se printr-un inel la baza cozii. In lipsa
acestuia, dou ajutoare vor exercita traciuni pe cap, gt i coad
pentru a menine coloana vertebral n extensie n timpul cderii
calului i mai ales dup fixarea membrelor.
Trntirea se face la comanda medicului veterinar. Se
incepe prin traciuni moderate pe otgon pentru a micora baza de
sprijin a animalului, iar n momentul cnd se observ
dezechilibrarea acestuia, toate ajutoarele vor trage energic: dou la
otgon n partea opus cderii, iar celelalte la cap, platlonj i coad,
spre partea cderii. Imediat dup cderea animalului, capul i gtul
se trag spre spate de ctre ajutor, iar altul la coad, folosind
regiunea lombar ca punct de sprjin.
32
Strngerea lanului apropie membrele cu copitele la un loc
unde se fixeaz prin trecerea unui lact sau port-muscheton, printr-o
zal a lanului.
Pentru castrare se elibereaz membrul drept posterior i se
leag n opt cu o platlonj, dup urmatoarea tehnic:
Se fixeaz platlonja n regiunea buletului drept posterior,
se trece peste grebn pe sub gt, se incrucieaz n dreptul spetei
drepte, se aduce n jurul gambei la faa intern i se trage spre zona
lombar. Se elibereaz chiostecul, iar platlonja se coboar n
regiunea chiiei. Prin micri de fierstruire, se aduce copita n
dreptul articulaiei scapulo-humerale, se fixeaz cu mna la locul de
incruciare i se coboar platlonja de la jaret la chii, unde se trece
un la rsturnat de oprire. Captul ramas liber al platlonjei se
folosete pentru legarea propriu-zis n opt a piciorului. Platlonja se
trece la faa intern a gambei, se intoarce pe deasupra n apropierea
jaretului, se incrucieaz n dreptul metatarsului, trecnd intre
acesta i prima ans, apoi la faa intern a buletului. Se intind ansele
formate pn la acest moment, se flexeaz chiia i jaretul,
impingnd copita inapoi i se intoarce platlonja pe deasupra
buletului. La jumatatea metatarsului, se face o bucl care se
introduce intre fluier i prima legatur, iar n ochiul format se trece
captul platlonjei, formnd un la n jurul metatarsului i
tendoanelor. Prima legatur se mai inconjoar cu captul platlonjei
s nu cad, sau se largete primul la cuprinznd jaretul i se trage
spre regiunea dorso-lombar de 1-2 ajutoare.
Dup terminarea operaiei, desfacerea aparatului de
contenie urmeaz aceleai manopere parcurse dar n sens invers. Se
desface mai inti legtura n opt. se fixeaz din nou antravonul la
chii i se scoate antravonul principal.
Dac nu s-a putut asigura o diet corespunztoare,
creterea presiunii abdominale poate determina prolaps rectal.
33
Acest inconvenient se poate reduce prin apsarea regiunii anale cu
un cmp operator pe toat durata poziiei decubital.
Metoda berlinez. Se deosebete prin poziia platlonjei
care se plaseaz n regiunea axilar din partea opus cderii, i apoi
se trece peste greabn.
Metoda Munich. Folosete patru antravoane simple i un
otgon cu inel sau ochi la un capt. Se aplic toate chiostecurile la
chii, iar otgonul se trece prin inelele chiostecurilor i se inchide
la inelul propriu. Platlonja trecut peste torace dirijeaz cderea.
Metoda Stuttgart. Aceast metod este preferat atunci
cnd este necesar un cmp operator larg n regiunea abdominal. Se
folosesc dou antravoane principale cu otgon i dou antravoane
simple, o ching de piele cu inel metalic i o platlonj. Se aplic
chinga n regiunea costal i apoi antravoanele simple la chiiele
membrelor drept anterior i stng posterior. Antravoanele principale
se aplic tot n diagonal la celelalte membre (stng anterior i drept
posterior). Otgonul de pe partea stng se trece prin inelul
antravonului stng posterior dinafar spre interior i se trage oblic
spre dreapta, pe sub otgonul bipedului lateral drept. Trgnd
otgoanele, se apropie membrele dou cte dou, iar animalul cade
pe partea stng, ajutat de platlonja aplicat n regiunea axilar
dreapt. Dup cdere, membrele bipedului lateral stng (dedesubt)
se in intinse, iar cele de deasupra (bipedal lateral drept) se pot
aduce n flexiune trecnd otgonul care le apropie prin inelul chingii
toracale.
Metoda danez. Se recomand pentru castrarea
armsarilor, deoarece descopera larg regiunea inguinal. Se
folosesc dou chiostecuri principale i dou secundare i o ching
toracic prevzut cu un inel metalic ventral i unul dorsal i cu o
curea de fixare peste regiunea prepectoral. Un chiostec principal se
fixeaz la membrul anterior pe partea opus cderii. Otgonul se
trece prin inelele chiostecurilor aplicate la bipedul lateral stng
34
(anterior i pe urm cel posterior), dup care se trece prin inelul
metalic ventral al chingii. Captul otgonului va fi tras de dou
ajutoare spre partea opus cderii (drepte). Al doilea chiostec
principal este aplicat la membrul drept posterior. Otgonul acestuia
se trece prin inelul dorsal i se trage spre stnga. Animalul cade cu
membrul posterior izolat de celelalte, iar regiunea inguinal este
descoperit.
Contenia pe patul de operaie mobil. Patul de operaie
pentru animalele mari prezint o platform mobil acionat manual
sau hidraulic, care permite modificarea poziiei orizontale, oblic sau
vertical, antero-posterior sau lateral.
Dac animalul este culct deja (anestezie, fractur), se aduce
pe crucior i sw imobilizeaz din poziia orizontal, platforma
putndu-se cobor pn la nivelul pardoselii.
Contenia membrelor n diferite poziii dup trntire:
- Fixarea unui membru anterior pe unul posterior. Se
folosete o platlonj care se aplic deasupra buletului la membru
anterior de deasupra i se trece peste jaret, apoi se scoate printre
membrele anterioare n regiunea antebraului, trgnd inapoi. Se
dezantraveaz membrul anterior i se continu traciunea pn cnd
buletul membrului anterior depete gamba pe aceeasi parte. Se
coboar platlonja din regiunea antebraului la fluier unde se
nconjoar cele dou membre de mai multe ori cu platlonja, la
nceput oblic, extern, intern i apoi n X. Captul platlonjei se ine
ntins de ctre ajutor pentru a nu se slbii.
Membrul anterior se poate fixa i n regiunea fluierului cu
sau fr dezavantravane. Fixarea la bipede (anterior sau posterior)
se poate face cu frnghia sau platlonja n 8 sau prin 2-3 ncruciri,
dup care vor fi inute n extensie forat pentru a nu pedala, evitnd
totodat sprijinul, pentru propulsie din poziie culct.
- Fixarea unui membru posterior. Platlonja se fixeaz la
nivelul metatarsului, captul ei se aduce pe deasupra antebraului,
35
se trece intre membrele anterioare dinainte-inapoi, se scoate oblic
printre cele posterioare i se trage spre zona dorso-lombar. Dup
dezantravare, se aduce membrul posterior cu fluierul peste antebra,
unde se fixeaz cu platlonja n cruce i apoi circular.
Imobilizarea capului
36
5. Aplicarea unui cpstru obinuit sau improvizat dintr-o
frnghie.
6. Aplicarea unui la fix la baza coarnelor care se poate lega
scurt la un stlp sau se prinde o ureche intr-un la.
7. Lonja bucal. Captul frnghiei formeaz un la n jurul
maxilarului.
8. Impingerea animalului spre un perete dup fixarea
manual a septului nazal i a cozii.
9. Introducerea animalului n travaliu pentru bovine
prevzut cu dispozitiv de fixare a capului.
37
2. Ridicarea unui membru posterior cu o bar de lemn.
Aceasta se trece pe la faa anterioar a jaretului i este inut de
dou ajutoare
3. Limitarea micrilor unui membru posterior cu ajutorul
cozii. Se trece coada printre membrele posterioare i se trage inapoi
de ctre un ajutor. Permite intervenii n zona ugerului.
4. Iavaaua de gamb. Deasupra jaretului se face un la care
se strnge cu un baston. Piciorul respectiv poate fi ridicat cu
uurin datorit durerii provocate de strngerea frnghiuei.
5. Limitarea deplasrii spre inapoi a membrului posterior cu
ajutorul unei frnghii care se aplic la bulet i apoi la baza cornului
din partea opus, trgndu-se inapoi.
6. Contenia membrelor n bipod lateral cu ajutorul unei
platlonje. Se fixeaz platlonja deasupra jaretului i se trece printre
membrele anterioare, nconjoar antebraul i se tracionez inainte.
40
7. Contenia pe masa de operaie se realizeaz n decubit
lateral, dorsal sau ventral, cu membrele fixate individual prin benzi
adezive, curele sau frnghiue.
Contenia la suine
41
7. Contenia n jgheaburi cu membrele contenionate
separate pentru intervenii laborioase la regiunea abdominal
(hernia inguinal sau inguino-scrotal).
8. Contenia pe o scar. Aceasta metod se folosete pentru
castrare la scroaf. Se folosete o scar mai lat, cu 5-6 trepte i trei
frnghii dou de un metru i una de trei metrii. Cu primele dou se
leag separat membrele posterioare, iar cu cea lung, membrele
anterioare i toracele. Membrele anterioare se leag impreun, iar
frnghia se trece pe sub braul corespunztor al scrii, se scoate
inaintea pieptului, se trece peste gt, n regiunea dorsal, se
introduce pe sub cellalt bra al scrii dinuntru n afar i se
intoarce peste torace, fixndu-se din nou pe o treapt a scrii sau se
ine de ctre un ajutor. Dup legarea scroafei, scara se ridic la un
unghi de 45 pentru asigurarea declivitii i aducerea flancului
stng la o nlime convenabil. Scrofiele de 4-6 saptamani se pot
ridica direct pe scar unde se leag.
Contenia la cine
Contenia la pisic
PANSAMENTE
44
se gasesc sub form de role de diferite dimensiuni (de 5-21 cm
laime i 1-20 m lungime). Nu sunt sterile.
Feele de pnz se utilizeaz mai mult pentru pansament
compresiv la copit. Faa de flanel se utilizeaz pentru pansamente
compresive n bolile sinoviale i bolile tendoanelor.
3. Vat medicinal (hidrofil, absorbant), este fabricat din
bumbac. Ea formeaz stratul de recepie a pansamentului absorbant.
Nu se aplic direct pe plag deoarece nu este steril iar firele ei
ader puternic la plag i ii scade foarte mult capacitatea
absorbant.
4. Tifonul metraj este folosit pe regiuni mai intinse, unde nu
se pot rula feele de tifon.
5. Pnza de bumbac, este folosit n acelai scop ca i tifonul
metraj.
6. Materiale adezive (tip romplast, Leukoplast) constituite n
general din benzi de material textile care pe una din pari sunt
impregnate cu substane adezive.
7. Substanele adezive se folosesc n cazurile n care
pansamentul nu poate fi meninut prin ture de tifon sau prin
materiale adezive. Se poate folosi soluia Mastisol sau Agglutinol
(sacz 40 g dizolvat n eter 100 ml, amestecat cu oleu de n 2 ml i
chloroform 2 ml) cu care se fac badijonri pe plag, pasta Unna (1
parte gelatin, 2 prti glicerin, 3 prti oxid de zinc, 6 prti ap),
ncalzit pe baia de abur, se aplic n jurul plgii i peste ea, pe
plag se aplic 2-3 straturi de comprese ce vor fi meninute
adherent de aceasta past.
8. Sfoara este folosit pentru fixarea pansamentului la copit.
9. Benzile elastice (simple sau adezive) asigur o oarecare
rigidizare a pansamentului (utile n luxaii, ntinderi musculare i
tendinoase, etc).
PRINCIPII GENERALE DE REALIZARE A PANSAMENTELOR
- Asigurarea unei antisepsii ct mai riguroase a plgii,
45
- Materialele ce iau contact nemijlocit cu plaga trebuie s
fie sterile, aplicate (dar i ndeprtate) cu instrumente sterile, de
asemenea s fie impenetrabile de microbi i alte materiale poluante
din exterior,
- Feele de tifon vor fi rulate cu atenie (peste vat), s fie
strnse moderat (pentru a nu jena circulaia), dar nici prea uor
astfel nct s cad pansamentul,
- In zonele mobile se vor lsa dou gulere de vat (n partea
superioar i inferioar a pansamentului) pentru a prevenii
eventualele escoriaii provocate de turele de tifon la nivelul pielii,
- S permit o oarecare aerare a plgii,
- S permit drenajul (unde este cazul),
- S fie schimbat atunci cnd nu-i mai ndeplinete rolul
pentru care a fost aplicat,
- Plgile septice se vor lsa pe ct posibil descoperite (mai
ales cele infectate cu microbi).
46
- teriar (final, extern cu scop de fixare), din ture de tifon
suprapuse,
Primele dou straturi constitue adevaratul pansament, stratul
final avnd rol de susinere.
Stratul teriar poate fi:
- circular (turele se suprapun n totalitate i sunt dispuse
transversal n raport cu axul regiunii, pansamentul avnd form
unui manson),
- n spiral (turele se suprapun parial i sunt trecute oblic
faa de axul regiunii),
- cu ture rsturnate, pentru strngerea uniform i creterea
rezistenei,
- evantai (pe o parte turele se suprapun parial iar pe
cealalt n totalitate). Se aplic pe zone asimetrice, cu o parte
concav (turele se acoper n totalitate) i o parte convex (turele se
acopera parial),
- n 8, n cruce, n spic.
Cnd consideram c sunt suficiente turele de tifon aplicate se
secionez captul feei longitudinal (aproximativ de 2-3 ori ct
diametrul zonei), se face un nod de oprire pentru a nu se deira fa
n continuare iar cu cele dou capete se face un nod care nu trebuie
niciodat plasat pe plag sau n apropierea ei ci pe partea opus
acesteia.
Dac fea nu este sufficient de lat (pentru imprirea n
dou) sau suficient de rezistent se v-a indoii la capt pe o distan
aproximativ de 1-2 ori diametrul zonei lsndu-se nodul cu captul
adevarat i cu locul de indoire considerat ca fiind al doilea capt.
Unele zone corporale nu permit fixarea prin metodele
enumerate mai sus, aa c se apeleaz la materialele textile (ex.
pnz) pentru a menine pansamentul.
47
La animalele de talie mic (n special la caele i pisici) dup
laparatomii, mamectomii etc., pansamentul n zona ventral a
abdomenului poate fi meninut cu ajutorul camaii Alfort.
Aceasta se confecioneaz dintr-o bucat de pnz ce trebuie
s aib lungimea egal cu distana de la intrarea pieptului
animalului pn la baza cozii iar laimea de 1,5-2 n grosimea
animalului. Bucata de pnz se v-a indoii la jumatate iar la
indoitur se va mai plia nc o dat pe o distana aproximativ egal
cu distana dintre membrele animalului (mai mult la cele
posterioare dect la cele anterioare). Pe aceast indoitur se vor
executa dou taieturi de form semicircular (mai mici pentru
membrele anterioare i mai mari pentru membrele posterioare), care
vor devenii patru orificii dup intinderea pnzei. Cu partea opus
indoiturii se vor practica taieturi paralele la distana de 2-3 cm una
de celalalt i cu o lungime de 5-15 cm (n funcie de laimea
corpului i a pnzei). Dup terminarea operaiunilor de tiere, pnz
se va intinde, se vor introduce membrele animalului prin cele patru
orificii corespunztoare iar faiile de la zona superioar se vor
innoda cte dou (una de pe o parte cu cea corespunztoare de pe
partea opus) ascunznd capetele libere sub nodul imediat urmtor.
Ultimele patru faii (din zona posterioar a corpului) vor fi innodate
n cruce (penultima de pe o parte cu ultima de pe partea cealalt i
invers). Se recomand decuparea unei bucai de pnz din dreptul
comisurii inferioare a vulvei pentru a prevenii infiltrarea cmaii cu
urin. Dac este vorba despre un mascul se va decupa o poriune de
material n dreptul furoului, pe unde se va scoate acesta nafar.
La nivelul tlpii la cabaline se aplic pansament compressor
executat n spiral i circular.
48
TIPURI DE PANSAMENTE
Dup scopul urmrii, pansamentele pot fi:
Pansamentul compresiv se aplic cu rol de a oprii hemoragia
capilar abundent consecutiv operaiilor sau acolo unde alte
mijloace hemostatice nu sunt eficace (copit, onglon).
Pansamentul protector se face cu rol de a proteja plaga
operatorie sau o regiune traumatizat.
Pansamentul absorbant se utilizeaz cu scopul de a asigura
drenajul, absorbind exudatele i materiile purulente din plgile
supurate i greu de drenat. Se utilizeaz n special n plgile tecilor
sinoviale tendinoase i articulare.
Dup modul de aplicare se dosebesc:
Pansamentul aseptic, realizat cu materiale i instrumente
sterile.
Pansamentul aseptic, cnd se adaug substane chimice
bactericide. Se utilizeaz n tratamentul plgilor infectate i mai
ales la copit.
Pansamentul uscat, cnd pansamentul de baz este sicativ i
neimpregnat cu nici un lichid.
Pansamentul umed, cnd stratul intern este imbibat cu apa
sau cu diverse soluii. Se evit maceraia ungnd pielea inainte de
aplicarea pansamentului cu un corp gras.
Pansamentele uscate i umede pot fi simple sau
medicamentoase (simple-uscate, simple-umede, mdicamentoase-
uscate, medicametoase-umede).
Pansamentele uscate pot fi:
- izolatoare, protectoare,
- absorbante (sicative),
- compresive (hemostatice).
Pansamentele umede pot fi:
- simple (ex. antiflogistice cu apa rece),
49
- medicamentoase: cicatrizante, cu antibiotice, hemostatice,
antiseptice, antiinflamatoare, proinflamatoare (n funcie de
medicamentele folosite).
Pansamentul prin tamponament folosete fii lungi de tifon
ce se introduc n cavitatea plgii pentru a obine o hemostaz. Se
intrebuineaz n operaiile de tumori vaginale, enuclearea globului
ocular etc.
SCHIMBAREA PANSAMENTULUI se face dup un timp
variabil, n funcie de scopul sau i n funcie de evoluia afeciunii.
Schimbarea pansamentului trebuie facut aseptic, complet
sau incomplet. In schimbarea incomplet se schimb numai stratul
receptor (vat) i paturile superficiale din stratul absorbant
(compresa steril). In general, pansamentele compresive se schimb
n 24-48 ore, la fel cele ce protejeaz plgi aflate sub dren.
Pansamentele uscate se schimb n general la 4-5 zile i apoi la
scoaterea firelor de sutur (8-10 zile la animalele mici, 12-14 zile la
animalele mari. Pansamentele se schimb obligatoriu atunci cnd s-
au imbibat cu secreii, cnd apar modificri locale, circulatorii
(datorit faptului ca este prea strns). Cnd infecia este puternic i
secreia purulent n cantitate mare, se scot firele de sutur i se las
plaga larg deschis, fr pansament, expus la aer i lumin.
BANDAJE
50
s fie bine fixat;
s fie estetic.
Bandajele se clasific n amovibile i inamovibile.
Bandajele amovibile sunt bandaje provizorii, ele se pot
desface i reface ori de cte ori este nevoie. Ele sunt pansamente
obinuite completate de materiale intritoare reprezentate de atele.
Atelele sunt buci de scndur, lemn, placaj, plastic, aluminiu etc.
Atelele trebuie s fie uoare, rezistente i de lungime
corespunztoare. Lungimea lor se calculeaz astfel nct s
depeasc n sus i n jos (fa de focarul de fractur) cte o
articulaie.
Bandajele amovibile se aplic n cazul unor luxaii i fracturi
insoite de tumefacii mari sau n cazul animalelor foarte tinere.
Modul de aplicare a unui bandaj amovibil respect regulile
de aplicare a pansamentelor n sensul c, dup reducerea fracturii
sau repunerea luxaiei pe plag se aeaz una sau mai multe
comprese sterile. Apoi se aplic un strat de vat care s acopere
articulaiile invecinate. Stratul de vat se va fixa cu o fa de tifon
lsndu-se cte un gulera la fiecare extremitate. Se aplic atelele,
n numr de dou sau patru, n funciue de gravitatea afeciunii.
Atelele se protejeaz prin ture de tifon, att bandajele
amovibile ct i cele inamovibile se vor proteja impotriva cderii
prin executarea din vat i fee de tifon a unor centuri (peste grebn
sau crup). Se vor improviza alte metode de fixare la membrul
posterior dac animalul este mascul (centura nu se poate executa
corespunztor datorit poziiei penisului).
Pentru a reusii s captm corect cele dou capete osoase n
cazul unei fracturi, animalul va fi contenionat foarte bine i
anesteziat. In cazul animalelor mici, acestea se vor aeza n decubit
lateral pe masa de operaie (paralel cu marginea mesei, iar
membrele vor fi perpendiculare pe aceasta). Membrul afectat se va
aeza deasupra, inut paralel cu cel sntos de ctre un ajutor.
51
Ajutorul v-a fixa ferm membrele fr a trage exagerat de cel de
deasupra, astfel nct cele dou s fie la acelai nivel ca lungime.
Dup terminarea manoperei se va controla (n cazul depunerii
fr deschiderea focarului de fractur) dac cele dou capete ale
fracturii au fost captate perfect (prin examen radiologic).
Dup 24 ore se reexamineaz animalul pentru a nu exist
pericolul ca bandajul s nu fie prea strns.
Pentru scoaterea bandajului se secionez cu foarfeca Lister,
centura la nivelul greabnului i se cresteaz extremitatea distal a
bandajului pe o distana de 3-5 cm dup care se trage n jos ca o
cizm. La animalele mari se secionez bandajul pe toate lungimea
lui.
Bandajele inamovibile sunt bandaje definitive, ele se scot
doar n momentul n care i-au incheiat rolul. Pentru executarea lor
folosim substane intritoare reprezentat de gipsul medicinal, silicat
de potasiu, amestec de gips amidon - kaolin, fee imbibate cu
polimeri.
In medicina veterinar uzual se folosete gipsul medicinal.
Gipsul se prezint sub form de pulbere foarte fin, alb, uscat
care se amestec n ap (1:1) formnd un "lapte de gips" ce se
intrete n 5-10 minute. Gipsul se aplic pe feele de tifon care
constitue stratul final (n rest bandajul inamovibil executndu-se
aproximativ ca un pansament la nivelul membrelor).
Timpii operatori sunt:
1. Reducerea fracturii: se contenioneaza animalul n decubit
lateral cu membrul fracturat deasupra, dup care, prin micri de
extensie-contraextensie se capteaz capetele fracturate. Aceste
manopere se realizeaz sub anestezie general sau regional
(datorit durerii prezente).
2. Se aplic o compres steril (daca exist o plag).
3. Aplicarea unui strat bogat i uniform de vat. La animalele
mici straturile de vat se fac cu centura: la membrele anterioare
52
peste regiunea scapular, dorsal i toracal, la membrele
posterioare peste crup, membrele fiind prinse n intregime n
bandaj. Obligatoriu stratul de vat trebuie s acopere cele dou
articulaii, determinnd o bun imobilizare a intregii regiuni.
4. Aplicarea atelelor, meninute peste vat prin cateva ture de
tifon (se fac ture circulare lsnd gulere de vat la extremitaile
membrelor i la marginile anterioare i posterioare a centurii).
5. Aplicarea gipsului
- se impregneaz ultimele ture de tifon cu lapte de gips
preparat extemporaneu;
- pentru a crete rezistena bandajului se poate aplic strat
de lapte gipsat dup fiecare strat de tifon;
- inainte de aplicare, faa se trece desfurat printr-o tavi
cu lapte de gips (iar dup impregnare se ruleaz la loc pentru a
putea fi aplicat);
- feele de tifon se gipseaz inainte prin intinderea gipsului
uniform i moderat pe toata suprafaa. Inainte de folosire, feele se
scufund complet intr-un vas cu ap caldu i se las 1-2 minute
dup care se storc, inndu-se de la capete i apoi se ruleaz pe
membrul afectat.
Bandajul se lsa s se usuce cam 20-30 minute, timp n care
animalul este imobilizat.
6. Controlul bandajului. Dac s-a facut captarea fr
deschiderea focarului de fractur se recomand verificarea prin
examen radiologic, la 24 ore se verific dac bandajul nu jeneaz
sau dac nu produce tulburri circulatorii prin compresiune. Dac
da, se cresteaz marginea distant a bandajului i se executa masaj
energic.
Dac la nivelul fracturii exist o plag se aplic bandaj
inamovibil (inainte de inceperea total a gipsului se va practica o
fereastr n dreptul plgii).
53
Scoaterea bandajului se face n funcie de afeciune, specie,
dup vindecarea complet. Bandajul se inmoaie cu ap caldu dup
care se taie cu fierstrul. La animalele mari, bandajul se taie n
lungul lui, pe faa anterioar n apropierea atelei. La cele mici se
taie centura n partea superioar i bandajul n partea inferioar i se
trage uor ca piciorul din cizm.
Dup ridicarea lui se vor trata eventualele escoriaii. Se
produce amiotrona funcional ce trebuie remediat prin masaj,
fizioterapie.
Pentru imobilizarea unor regiuni corporale cu diferite
afeciuni se poate apela i la alte mijloace inafar de bandaje (ex:
dup tenorafii la cabaline se aplic ortozomul), la animalele mici cu
afeciuni ale coloanei vertebrale, se poate confeciona un cadrul
metalic.
INJECIILE
54
- Acele de sering de mrimi i forme diferite, adaptate
tipurilor de sering pe care le insoesc. Acul prezint o parte
cilindric, care ptrunde n esuturile organismului numite bizou iar
poriunea care se adapteaz la sering se numete ambou. La acele
de unic ntrebuinare, amboul este din material plastic, transparent
pentru injeciile intravenoase. Pentru administrri repetate
intravenoase exist ace prevzute cu o teac din material plastic
(branule), care, dup introducerea n ven, partea metalic (rigid)
se retrage i rmne canula flexibil ce se introduce n lumenul
vasului fr riscul lezrii acestuia sau injectare perivascular.
Instrumente i materiale necesare pentru pregtirea locului de
elecie:
- tundere, radere, dezinfecie.
- produsele de injectat se prezint n flacoane sau se prepar
n sering.
Tehnica injeciilor
Condiii generale
Preparatele medicamentoase tipizate i omologate, trebuie s
corespund normelor de prezentare, etichetele cu menionarea
termenului de valabilitate, coninutul, concentraia; cantitatea i
restriciile referitoare la consumul produselor alimentare, provenite
de la animale de interes economic n perioada de tratament.
Se va respecta alternana locurilor de elecie n cazul repetrii
injeciilor, pentru a permite absorbia complet. Totdeauna s avem
minimum dou ace, unul pentru aspirat soluia i altul pentru
injectat.
Injecia intradermic (i.d)
Soluia de injectat se introduce n grosimea dermului. Se
folosesc cantiti mici (0,1-0,5 ml). Injeciile intradermice se
practic n scop de diagnostic cu substane revelatoare (tuberculina,
maleina). Se folosesc seringi mici de 1-2 ml i ace subiri (20x0,2
mm) sau seringi automate.
55
Locul de elecie:
- cabaline: pentru maleinare, pleoapa inferioar
- bovine: faa lateral a gtului pentru tuberculinare, pliu
cozii pentru reacia Cassoni
- porcine: la baza urechii
- psri: brbie sau membrana interdigital
Tehnica injeciei. Se pregtete locul de elecie, apoi se face
un pliu (transversal), acul introducndu-se cu bizoul spre exterior.
Apariia unui buton dermic perceptibil la palpare indic
administrarea corect.
Pentru maleinare se folosesc seringi de 1 ml cu diviziuni i
ace subiri i mici. Cu mna stng se prind pleoapele de marginile
libere i se trag nafara globului ocular. Acul adaptat la sering se
introduce cu bizoul spre exterior, paralel cu marginea liber a
pleoapei inferioare la civa mm de dinapoi nainte spre unghiul
intern al globului ocular i se injecteaz maleina formndu-se un
buton.
Pentru tuberculinare injecia se face pe laturile gtului pe o
regiune tuns. Cu mna stng se face un pliu al pielii ce se ine
ntre degetul mare i arttor, iar acul adaptat la sering se
introduce n dermul acestui pliu cu bizoul spre exterior i se
inoculeaz tuberculina formndu-se un buton.
Tehnica defectuoas: injectare subcutanat. Se repet
administrarea.
Injeciile subcutanate (s.c)
Se administreaz medicamente pentru aciune local sau
sistemic, esutul conjunctic lax, permite o bun difuzibilitate i
absorbie a soluiilor medicamentoase neiritante. La animalele mici,
pentru reechilibrare hidro-electrolitic se pot administra cantiti
mari dac nu este accesibil calea intravenoas. Intr-o singur
administrare se poate injecta maximum 15-20 ml la animalele mici,
50-100 ml la animalele mijlocii i 150-200 ml la animalele mari.
56
Locuri de elecie: Injeciile subcutanate se practic n
regiunile corporale cu pielea mobil.
- cabaline: regiunea cervical superioar, prescapular, flanc,
salb;
- ovine i caprine: regiunea toraco-abdominal lateral i faa
medial a gambei sau a coapsei;
- cine i pisic: suprafeele dorso-laterale ale corpului;
- psri: regiunea pectoral i pliul cutanat al aripilor.
Tehnica de lucru: Acul se introduce de sus n jos,
perpendicular, la baza unui pliu cutanat transversal.
Se verific pozitia acului prin micare lejer i se injecteaz
soluia uor, fr a intmpina rezisten.
Dup injectare, acul se retrage sub un tampon cu
dezinfectant, se maseaz locul pentru a favoriza difuziunea
lichidului.
Accidente i complicaii:
- ruperea acului, cauze: neatenie, contenie defectuoas;
- necroza cutanat; cauze: soluii prea concentrate, cantiti
prea mari intr-un singur punct;
- flegmoane: aseptice, determinate de soluii iritante; septice,
purulente n condiii precare de asepsie.
Injecii intramusculare (i.m.)
esutul muscular ofer o absorbie uoar i rapid cu o
reactivitate mai sczut dect a esutului conjunctiv, permind
administrarea unor soluii uleioase sau soluii obinuite n
concentraii mai mari dect la cele subcutanate. Nu se pot
administra n acelai loc cantiti mai mari de 20 ml la animalele
mari, 10 ml la animalele mijlocii sau 5ml la cele mici.
Locuri de elecie:
- La animalele mari: musculatura cervical, faa postero-
lateral a coapsei, regiunea anconaiilor i uneori a crupei;
57
- La animalele mijlocii i mici: regiunea coapsei, fesei,
gtului, anconaiilor;
- La psri: musculatura pectoral.
Tehnica de lucru: Acul se introduce perpendicular pe masa
muscular la o profunzime variabil, n funcie de grosimea
acesteia, prin impingerea lent sau lovitura scurt la animalele mari.
Se verific prin aspiraie dac s-a patruns intr-un vas pentru a evita
injectarea intravascular i se apas pistonul moderat, dup adaptare
corect la ac, fixnd amboul intre degete. Acul se retrage sub
compresiunea unui tampon imbibat intr-o soluie dezinfectant i se
maseaz locul uor pentru a favoriza difuziunea substantelor
administrate.
Accidente i complicaii: a introducerii unor soluii uleioase
sau suspensii direct la torentul circulator.
Injeciile intravenoase (i.v)
Injeciile intravenoase prezint numeroase avantaje n
comparaie cu alte cai de administrare:
- permite introducerea unor cantiti mari de soluii;
- efectul este promt i constant;
- dozele sunt mai reduse;
- nu este dureroas;
- Pentru soluiile cu indicaia "stric intravenos", reprezint
singura cale, lipsit de riscuri (clorura de calciu, sulfatiazol 20%).
Locuri de elecie:
- cabaline: vena jugular, subcutanat toracal, cefalic
antebrahial, safena intern;
- rumegtoarele mari: vena jugular superficial, safen,
cefalic-antebrahial, la vac i vena mamar anterioar;
- rumegatoarele mici: vena jugular superficial sau vena
safen;
- porc i iepure: vena auricular extern i jugular la tineret;
58
- cine: vena safen, subcutanate antebrahiale, cefalic
brahial, jugular;
- pisica: safena extern, subcutanate antebrahiale, jugular;
- psri: vena cubital, radial, humeral.
Tehnica de lucru: Locul de elecie se tunde uniform sau se
rade. Puncia venei (flebocenteza), se folosesc ace potrivite pentru
fiecare specie, iar vasul se afl intr-o stare de turgecent realizat
prin staz cu un garou sau compresiune digital.
Acul se introduce liber sau adaptat la sering, oblic i apoi
paralel cu vena n lumen ct mai mult. Se ridic staza i apoi se
injecteaz lent soluia la o temperatur ct mai apropiat de cea
corporal. Pentru injectarea unor cantiti mari de lichide este bine
s se realizeze un montaj cu racord elastic intre sering i ac.
Eliminarea complet a aerului din tubul cu care este prevzut se
realizeaz prin umplerea acestuia cu fluid inainte de inceperea
perfuziei sau cu snge n momentul penetrrii venei. La sfrsit, acul
se retreage brusc, compresnd vena cu un tampon cteva minute la
locul punciei. Dac s-au folosit soluii intante, resturile din ac vor
fi eliminate prin aspiraie sau curgere liber.
Cateterele venoase permit perfuzii indelungate de pn la 48
ore, protejnd lumenul vasului datorit flexibilitaii.
Identificarea grosimilor cateterelor venoase este uurat prin
codificarea calibrelor pe culori.
59
Pentru hidratarea animalelor cu soluii electrolitice la o rat
mai mic de 200 ml/h este suficient montarea unui cateter 22 G.
Pentru transfuzia de snge, la animale mari (peste 1000 ml/h
soluii electrolitice) sunt necesare catetere de 18 G - 14 G sau 2 - 3
simultan.
Accidente i complicaii:
- lezarea vasului cu hematom perivenos cnd se folosesc ace
prea groase sau prea subiri;
- embolii, tromboze: tehnica defectuoas;
- periflebita i tromboflebita adeziv: injectarea perivenoas
a unor soluii iritante. Dac s-a injectat perivenos, imediat se pot
face infiltraii cu soluie de procain 2% a esutului perivenos. Dac
injecia perivenoas s-a produs n urm cu 24 ore, la soluia de
procain se poate aduga 2 - 400,000 u.i. penicilin, la fel se pot
face pensulaii cu tinctur de iod.
- tromboflebita supurativ: asepsie deficitar;
- ocul, hemoliza, edemul pulmonar: cantiti mari de soluii
hipotome la temperaturi sczute.
Injeciile intraarteriale (i.a)
In mod excepional, se practic pentru injectarea unor
substane de contrast n angiografii, n scop experimental sau
terapeutic.
Loc de elecie: Se folosesc arterele: carotida, metatarsiene,
metacarpiene, mediana, fumerala.
Tehnic de lucru: Se repereaz vasul fr staz. Extragerea
acului se face printr-o micare brusc, sub compresiune puternic.
Se recomand ca acul s fie orientat cu vrful n direcia centrifug.
Injeciile intracardiace (i.c.)
In aria de protecie cardiac se administreaz analeptice
cardiace n cazuri de urgen sau narcotice pentru eutanasie.
Loc de elecie: l reprezint spaiul intercostal stng al 3-lea
4-lea pentru animalele mari i spaiul al 4 5-lea pentru carnivore.
60
Intrapleural, locul de elecie l reprezint spaiul dintre coasta
7-a si a 8-a.
Tehnic de lucru: Acul se introduce intraventricular,
observndu-se jetul de snge sacadt i micarea acului sincron cu
contracia sistolic. Se recomand un racord elastic, deoarece
montajul rigid este incomod i produce leziuni cardiace..
Injecia intraperitoneal (i.p)
Se administreaz preparate medicamentoase, pentru aciune
local sau general, peritoneul avnd o mare capacitate de absorie.
Soluiile vor avea o concentraie mai mic, dozele sant mai mari
dect la injeciile intravenoase. Se pot administra antibiotice n
peritonite sau anestezice generale, cnd nu este accesibil calea
intravenoas, la animale mici, porcine, psri.
Loc de elecie:
- animale mari: fosa paralombar stng la cabaline, dreapt
la bovine sau teitura flancului;
- animale mici pe linia alba sau paramedian, cu trenul
posterior mai ridicat.
Tehnic de lucru: Dup asepsie reiguroas, traversarea
peretelui abdominal se face progresiv pn apare senzaia de "gol"
la varful acului. Pentru a evita crearea unei comunicari directe cu
exteriorul, se pot deplasa uor planurile anatomice superficiale cu
mna inainte de introducerea acului.
Accidente i complicaii:
- leziuni vicerale: cnd acul ptrunde brusc, loc de elecie
greit;
- peritonita: asepsia defectuoas, lezarea vicerelor tubului
digestiv, injecatarea unor soluii iritante.
Injeciile intrapleurale i intrapulmonare, se practic n
pleurite, pleurezii prin spaiile intercostale 5-8.
Injeciile intrasinoviale. Se practic n scop anestezic,
terapeutic sau explorator, dup asepsie riguroas i contenie.
61
Locuri de elecie: fundurile de sac articulare sau tendinoase.
Tehnic de lucru: planurile anatomice se deplaseaz uor cu
mna i apoi se introduce acul. Pentru lavaje articulare, se pot
efectua concomitent puncii contralaterale. Dup retragerea acului,
se face un masaj uor, apoi se aplic un pansament pn la
inchiderea complet a orificiului.
Accidente i complicaii:
- ruperea acului i lezarea componentelor articulare, dac nu
se face o contenie riguroas;
- complicaii septice, iritaii, fistule sinoviale.
Injeciile intratraheale
Se administreaz substane medicamentoase n parazistisme
traheo-bronice.
Locul de elecie: regiunea cervical ventral n plan medial.
Tehnic de lucru: gtul animalului se ine n extensie i se
traverseaz ligamentul interinelar. Soluia se injecteaz lent, pentru
a nu produce bronhospasm.
Accidente i complicaii:
- tuse, bronhospasm, complicaii septice.
Injecii intramamare
Deosebit este tehnica injeciilor intralimfatice ce se face n
doi timpi la animalele mici. La extremitatea inferioar a unui
membru posterior se injecteaz sub piele un lichid colorat (albastru
lui Evans, albastru de metilen) i dup - 1 or, cnd s-a evideniat
reeaua limfatic se face o disecie pe o ntindere mic a unui vas
mai important. n el se va face o nou injecie, cu acela lichid
oolorat sau produs iodat (lipyiodol) i care n 24-48 ore va
impregna tot sistemul ganglionar, vasele aferente i eferente,
canalul toracic
Recoltarea de snge
Se recolteaz cantiti variabile de snge n scop terapeutic,
de diagnostic sau pentru prepararea unor seruri hiperimune.
62
Flebocenteza se realizeaz cu ace de venisecie groase cu diametrul
de pn la 10 mm. Sunt necesare i recipiente corespunztoare:
baloane cu bile pentru defribrinare, tuburi simple cu sau fr
anticoagulant (heparin sau citrat de sodiu).
Locuri de elecie: Sunt cele menionate n injecia
intravenoas, la care se mai adaug vrful cozii, urechea, creasta
sau brbiele.
Cantitatea maxim de snge care se poate recolta intr-o
singur intervenie este de 4-6 l la cal, 4-8 l la bovine, 200-500 ml
la oaie, 200-600 ml la porc, 50-200 ml la cine, fr a depii 15%
din masa circulant.
Tehnica recoltrii sngelui: Sngele se poate recolta
respectnd tehnica injeciilor intravenoase, iar jetul se orienteaz
spre peretele recipientului pentru a reduce spumarea i hemoliza.
In cazul veniseciilor n scop terapeutic mai sunt necesare
aceste precauii.
La porcine, recoltrile de snge se pot face din confluentul
jugular prin depresiunea sterno-prepectoral (Carle i Dewhirst) sau
prin puncie parasternal n direcie vertebral.
Procedeul Carle i Dewhirst se realizeaz pe animalul
contenionat n picioare. Un ac lung de 10-12 cm adaptat la sering
se introduce de jos n sus, n mijlocul depresiunii formate intre
apendicele traselian, articulaia scapulo-humeral, cu membrul
anterior de aceeai parte n abducie. Ptrunderea n vena cav
cranial este marcat de umplerea seringii cu snge.
Dac animalul se poate conteniona n decubit dorsal, este
mai comod (procedeul Grigorescu) la care acul se introduce de sus
n jos, la marginea cranial a primei coaste lng apendicele
traselian. Pe msur ce acul progreseaz se fac aspirri repetate
pn ce apare sngele care umple sering cu uurin. Ptrunderea
n trunchiul bicarotic nu este considerat un accident.
63
ANESTEZIA
64
Loc de elecie: pentru sferturile anterioare intereseaz nervii
flancului, iar pentru cele posterioare nervii perineali.
Tehnic:
1. anestezia nervilor perineali se poate realiza printr-o
singur injecie la arcada ischiatic. Comisura inferioar a vulvei i
introducem acul de sus n jos pn aproape de suportul osos.
Injecteaz 20 ml xilin 2%.
2. anestezia epidural inalt pentru operaie pe animalul
contenionat n decubit.
3. infiltraia circular (subcutanat i apoi sub capsula
mamar).
4. Instilaia prin canalul papilar a cte 50 ml soluie
anestezic (anestezie de contact), n intervenii pe sinusul papilar.
5. Infiltraie circular la baza mamelonului ( n plgi ale
mamelonului).
Anestezia penisului la taur
1. anestezia subsacral. Se videaz rectul, palpm gurile
subsacrale S3 i S4 pentru nervii pudenzi i hemoroidali care se
anesteziaz cu cte 20 ml soluie anestezic. Anestezia pararectral
i ischiatic este asemntoare cu cea descris la cabaline.
2. Blocajul pararectal (vezi la cal).
3. Blocajul la nivelul arcadei ischiatice (vezi anastezia la cal).
4. anestezia nervilor pudenzi la nivelul flexurii sigmoide a
penisului.
La 6-8 cm inapoia sacului scrotal, introducem acul sub facia
profund i se injecteaz 100-140 ml procain 2% sau xilin 1%.
Anestezia nervilor metapodiali
Indicaii: operaii pe regiunile metapodiale i scropodiale.
Loc de elecie: jumtatea lungimii metapodiului, att la
membrul anterior ct i la cel posterior.
65
Pentru membrul anterior se realizeaz 4 injecii la faa
dorsal i lateral a fluierului i cte o injecie de-o parte i de alta a
tendonului flexor profund.
La membrul posterior sunt necesare 3 injecii la partea dorso-
lateral a metatarsului i pe ambele pari ale tendonului flexor
profund.
Tehnic: pentru fiecare nerv se injecteaz 10 ml anestezic.
Anestezia nervilor digitali
Fiecare deget este inervat de 4 nervi digitali: 2 axiali (anterior
i posterior) i 2 abaxiali.
Indicaii: intervenii chirurgicale n regiunea chiiei sau pe
ongloane.
Tehnic:
1. blocajul la nivelului buletului: se poate realiza o infiltraie
circular cu 30-40 ml procain 4% sau xilin 2% sau 4 injecii cu
cte 10 ml anestezic.
2. blocajul la nivelul chiiei.
a) anestezia ambelor degete prin 4 injecii (Pincemin).
Se introduce un ac lung intre cele dou degete, la 1-2 cm deasupra
spaiului digital, pn se simte vrful acului sub piele, n partea
opus. Se injecteaz la acest nivel 20 ml soluie anestezic. Se
extrage acul, lsnd nc 20 ml pe traiect i nc 20 ml sub piele n
partea din care s-a ptruns.
3. Anestezia unui singur deget (Collak). Se realizeaz prin 3
injecii cu cte 5 ml: una dorsal i una posterioar i alt injecie pe
faa excentric a degetului. Acul va avea o direcie oblic inainte i
inapoi.
Anestezia intravascular
Se poate obine prin introducerea anestezicului intr-o ven
sub garou. Dup aplicarea garoului, anestezicul difuzeaz lejer pn
la nivelul capilar, producnd o anestezie rapid (2-3 minute) care
dureaz pn la ridicarea garoului.
66
Anestezia intraarterial se realizeaz injectnd anestezicul n
artera principal care se distribuie n teritoriul respectiv. Injecia
intraarterial este mai dificil dect cea intravenoas, dar odat
realizat, eficiena este superioar.
Garoul se menine un timp limitat strict necesar, prelungirea
garotajului peste 60 minute poate avea consecine negative.
74
Articulaia grasetalui. Aceasta prezint trei caviti sinoviale;
a) femuro-patelar, b)femuro-tibial extern i c) femuro-tibial
medial.
in cavitatea femuro-patelar se ptrunde printre ligamentele
patelare mijlociu i intern, pe partea anterioar la o profunzime de
2 cm la animalele mari, sau napoia ligamentului tibio-patelar
lateral la animalele mici.
Artrocenteza cavitii femuro-tibiala extern se face inapoia
crestei tibiale, acul se introduce oblic dinainte napoi i dirijat spre
nuntru.
Cavitatea femuro-tibiala se punctioneaza intre ligamentul
tibial medial si ligamentul tibio-rotulien intern.
Articulatia jaretului. Punctia se face in fundul de sac antero-
intern, sub maleola interna a tibiei sau in fundul de sac postero-
extern sau postero-intern.
La caine se pot executa artrocentezele degetelor atat in
fondurile de sac anterioare si posterioare, cat si alte punctii
articulare.
75
instrumentelor (cel puin) se supun regulilor obligatorii de asepsie i
antisepsie.
Exerezele chirurgicale
Exerezele sunt manopere chirurgicale prin care se
indeprteaz poriuni de esututi, organe sau formaiuni anatomice
n totalitate n scop terapeutic, economie sau estetic. Se numesc
extirpri i se definesc adaugnd sufixul -ectomie la denumirea
organului sau esutului respectiv: lobectomie, cordectomie,
enterctomie.
Exicizia este o manoper simpl i reprezint ndeprtarea
unui esut sau organ intr-un timp operator: excizia unui lambou
cutanat.
Rezecia: extiraparea unei poriuni de esut sau organ printr-o
succesiune de manopere (entrectomia, histerectomie).
Ablaia reprezint ndeprtarea total a unui esut sau organ
prin combaterea multor manopere chirurgicale: ablaia mamelei.
Amputaia definete ndeprtarea parial sau total prin
secionare transversal a unui organ apendicular: corn, urechi,
coad, membru.
Raclajul (chiuretajul) ndeprtarea unor esuturi patologice cu
ajutorul chiuretei, lingurei Volkman sau renetei, exostoze, fistule.
Avulsia sau smulgerea este o manoper folosit pentru
ndeprtarea esutului cornos al copitei sau onglonului.
Torsiunea este o manoper folosit pentru ndeprtarea prin
rasucire a unor esuturi sau organe pediculate (testicul, ovar).
Organul se prinde intr-o pens care se rasucete pn la ruperea
pediculului: torsiune nelimitat. Torsiunea poate fi limitat cnd se
realizeaz cu ajutorul a dou pense hemostatice aplicate pe pedicul
la distana de 1-1,5 cm una de alta dintre care una rmne fix, iar
cealalt se rasucete impreun cu pediculul pn la rupere.
Ligatura: ndeprtarea unor esuturi sau organe pediculare, se
realizeaz prin intreruperea vascularizaiei i interveniei cu ajutorul
76
unei ligaturi aplicate la baz. Se folosesc fire elastice care exercit o
compreiune continu.
Strivirea liniar a esuturilor este o manopera folosit n
operaia de castrare la masculi i femele. Histotripsia include i
vasele de snge (angioripsia) asigurnd hemostaz i n unele cazuri
necrobioz.
Trepanaia reprezint intervenia prin care se creaz un
orificiu intr-o suprafa conjunctiv sau osoas cu ajutorul
trepanului, burghiu, frez. Rondela decupat se poate recupera sau
se indeprteaz complet.
Cauterizarea se poate intrebuina i pentru ndeprtarea unor
formaiuni tumorale. Intrzie cicatrizarea, dar stimuleaz
imunitatea, impiedic diseminarea infeciei i marete reactivitatea
esuturilor atone.
Hemostaza chirurgical
Hemostaza chirurgical cuprinde manoperele aplicate pentru
oprirea scurgerii sngelui dintr-o plag accidental sau chirurgical,
hemostaza chirurgical poate fi preventiv sau curativ.
Hemostaza preventiv. Se aplic inaintea secionrii vasului
de snge (preoperator sau intraoperator), realiznd intreruperea
circulaiei sanguine cnd se anticipeaz apariia unei hemoragii:
garou, clampaj.
Hemostaza curativ. Se folosete intraoperator sau post-
traumatic. Dup modul de realizare, hemostaza chirurgical
curativ poate fi provizorie sau definitiv.
Hemostaza provizorie
Hemostaza provizorie asigur oprirea temporar a
hemoragiei, trebuie inlocuit cu o hemostaz definitiv imediat ce
permite desfaurarea operaiei.
- compresiunea digital se folosete n cazurile de urgen pe
traiectul vasului lezat, n funcie de topografia acestuia i direcia de
curgere a sngelui. Pentru vasele secionate, se poate face
77
compresiune la capete, folosind n acest scop mee de tifon sau
comprese sterile.
- tamponamentul este intrebuinat n hemoragiile mici,
capilare i const n comprimarea intermitent a plgii cu tampoane
de tifon sterile. La fiecare aplicare tamponul se menine 10-20
secunde cu uoar apsare perpendicular. Se interzice
confecionarea tampoanelor din vat, deoarece las scame greu de
identificat dup imbibare cu snge. Manevrarea tampoanelor se face
cu pense port-tampon.
- garoul se aplic mai ales n scop preventiv. Cu ajutorul unui
cordon elastic se realizeaz o compresiune circular prin una sau
dou infurri. Turgecena venelor n segmentul periferic sau
sngerarea abundent indic strngerea insuficient. Meninerea
ndelungat a garoului (peste 60 minute) poate avea consecine
nefavorabile, locale i generale. Ridicarea garoului se face
progresiv permind restabilirea circulaiei sanguine.
- forcipresura se realizeaz cu ajutorul penselor hemostatice
care se aplic pe captul vasului secionat, intraoperator, cu efect
rapid. Se aleg pense de mrime convenabil. Trecerea la urmtorul
timp operator va fi procedat de asigurarea unei hemostaze
definitive (ligatura, torsiune).
- pansamentul compresiv se recomand n cazul plgilor
situate n caviti sau pe suprafee dure. In acest caz, strngerea
feei de tifon este mai puternic dect la pansamentul obinuit, fr
a stnjenii foarte mult circulaia sanguin n teritoriul respectiv.
Pansamentul compresiv se menine maximum 24 ore, cnd se
inlocuiete cu altul mai lejer. Pansamentul Mickulicz, care
tapeteaz cavitatea, asigur i drenajul capilar, extragerea lui
fcndu-se progresiv, pe msur ce crete esutul de granulaie.
Hemostaza definitiv
Se realizeaz prin urmtoarele procedee:
78
- ligatura vascular. Se realizeaz cu fire de sutur. Ligatura
se poate aplica direct pe vasul izolat (ligatura imediat), cu nod
chirurgical, dup pensarea acestuia. Se recomand trecerea firului
prin esuturile perivasculare, pentru a nu aluneca (ligatura
imediat).
Pe vasele mari, se aplic ligaturi duble, la distana de 1-2 cm,
iar pe cordoanele vasculare se fac legturi transfixice. Ligatura n
bloc este nesigur i se produc accidente.
- torsiunea vascular. Captul vasului secionat se prinde intr-
o pens hemostatic i se rsucete pn la rupere (torsiune
nelimitat). Se folosesc dou pense hemostatice, una rmne fixat
pe vas, iar cealalt se aplic pe captul vasului i se rsucete
(torsiune limitat).
- cauterizarea. Este o metod eficient n hemoragiile
capilare sau parenchimantoase. Crusta care se formeaz este
aderent, dar se recomand numai n plgi superficiale. Sunt
necesare msuri suplimentare, deoarece cderea crustei risc
hemoragii secundare.
- electrocoagularea. Cauterizarea capetelor vasculare se
obine att prin folosirea curentului continuu (electroliza), ct i a
curentului alternativ de inlt frecven i voltaj redus
(diatermocoagularea)
- sutura hemostatic. Se folosete n hemoragiile capilare sau
parenchimantoase. Trecerea firelor de sutur pentru refacerea
planurilor anatomice se face astfel nct s cuprinde i capetele
vaselor de snge care vor fi astfel blocate n esutul cicatricial care
se va form. Sutura hemostatic se practic i la plgile esutului
erecii a uretrei, penisului, n puncte separate simple sau n (X).
- sutura vascular. Este uor de realizat n cazul plgilor
longitudinale , suturndu-se numai straturile superficiale, eversat.
Firele de sutur neresorbabile, rezistente, se trec cu acul atraumatic
79
n puncte separate n form de (U). Se mai poate aplic sutura n 8
sau cu agrafe.
- ligatura lateral. Este posibil la vasele mari cu plgi mici,
deschise accidental.
- angiotripsia. Reprezint strivirea pereilor vasculari cu
ajutorul penselor de castrare sau cu ecrasorul Chassaignac. Strivirea
endoteliului vascular se face neuniform. Include i celelalte straturi
ale peretelui vascular, permind formarea unui trombus mai
rezistent.
SUTURILE CHIRURGICALE
Suturile sunt manopere chirurgicale prin care se realizeaz
refacerea continuitii planurilor anatomice intrerupte chirugical sau
accidental. Ele se definesc adugnd sufixul -rafie la numele
esutului sau organului suturat: angiorafie, osteorafie, tenorafie etc.
Se sutureaz plgile chirugicale iar cele accidentale numai
dup regularizarea marginilor, aseptizare i asigurarea hemostazei.
Materialul necesar pentru ligaturi i suturi:
1. Acele de sutur
Sunt foarte variate dar prototipul l reprezint acul compus
din: vrf, corp i cap, orificiul pentru introdus firul
Ca form, acele folosite n chirurgie sunt:
- drepte de 17 100 mm:
- curbe cu variantele: - jumtate curbe de 15-80 mm
- 1/4 curbe de 12-50 mm
- 5/8 curbe de 7- 5o mm
- sub form de undi
- n 5
Pe seciune acele pot fi rotunde, triunghiulare sau plate n
totalitate sau triunghiulare pe 1/2 dinspre vrf i restul rotund.
80
Orificiul de ancorare a firului poate fi_rotund. oval,
triunghiular. Pentru introducerea firului uor au aprut acele tip
Haghedorn, ce au urechiua sub form de resort simplu i dublu,
firul se introduce n ac prin apsare.
Acul Mooij are urechiua pe faa inferioar sau lateral a
vrfului acului, dar acest fapt determin agarea acului de esuturi.
Un avantaj in acest sens il are acul Ricardin ce nchide orificiul de
ancorare a firului printr-un cursor ce este mpins sau retras cu
degetul mare al minii ce poart acul.
Exist i ace fr urechiu, la care firul este adaptat direct la
ac, constitue aa denumitele ace atraumatice, rotunde pe seciune.
2. Port acele
Acele se manevreaz cu port acul tip Mathieu, Brmold,
Doyen, sau n lipsa lor o simpl pens hemostatic tip Koker sau
Pean.
Firele de sutur
Se clasific n fire resorbabile i fire neresorbabile care
rmn n esuturi.
n grupul firelor resorbabile intr: catgutul, tendoanele de
cangur.
Catgutul se prepar din submucoasa intestinului subire de
oaie i se gsete n comer n plicuri sterile. Cel mal subire este nr.
0000. descrete la 000, 00, 0, i apoi crete la nr. l pn la 5 cel mai
gros. Lungimea lui variaz de la 30 cm pn la 6 m, se resoarbe n
timp de 6-8 zile la o grosime medie. Pentru a prelungi timpul de
resorbie se folosete catgutul cromat ce are perioada de resorbie
de 16-18 zile.
Firele neresorbabile
1. Mtasea - este produs de viermii de mtase i poate fi
constituit din mai multe fire, prin filare, rsucire st toarcere. Se
gsete n comer de diferite grosimi cea mai subire nr. 000 (0,1
mm) pn la nr.5 (0,9 mm). Se sterilizeaz prin fierbere,
81
autoclavare la 120u. Se folosete pentru sutura pielii, are
inconvenientul c secioneaz tegumentul mai ales dac se strnge
prea puternic i esuturile sunt prea ntinse.
2. Aa chirurgical. Se gsete n comer n jurubie de
diferite grosimi. Cea mai groas este nr. 6 i descrete pn la nr. l6.
Pentru animalele mari, se folosete n sutura pielii nr.6-7, la
cine nr. 7-8, la pisic nr.8.
Se sterilizeaz prin fierbere. La rumegtoare poate fi folosit
i pentru suturile profunde musculare.
Primul nod se face chirurgical, dublu, deoarece firul este
alunecos.
3, Firul de in, se sterilizeaz bine prin fierbere, se leag foarte
bine i este rezistent i tolerabil.
4. Firul de bumbac, bine tolerat n esuturile vasculare, se
folosete numai n plgi sterile.
5. Firele sintetice se folosesc simplu, mpletite, rsucite,
capilare sau necapilare ca firele de Nylon, Dacron, Orlon, Terylen,
Mersylent Tigaline, Daorylen, poliamide sau poliesteri.
Sunt livrate n diverse culori, elastice, ce oblig ca nodurile
s fie bine strnse i mai numeroase. Grosimea lor variaz de la 6-
5-0.
Dexonul este un fir sintetic de acid poliglicolic. Dexonul
permite executarea nodurilor simple, clasice. Timpul de resorbie
este de 15-30 zile. Se folosete att la suturile profunde ct i
cutanate, fr a mai fi necesar scoaterea firelor, cci ele vor cdea
singure.
6. Firul de coam de cal. Se gsete fie sterilizat gata sau se
pregtete prin degresarea cu eter sau alcool i se trece prin tinctur
de iod. ~
7. Firele metalice
- Oelul inoxidabil, sterilizat n tuburi de 2,50 m lunglime se
folosete n osteosintez.
82
- Oel V2A, osteoaintez,
- Oel nichelat sau cromat pentru osteosintez.
- Fir de nichel, bronz, aluminiu.
- Vitalium, vanadiu, tantal pentru suturi vasculare.
In cadrul chirurgiei se mai folosesc, broele lui Kirschner,
tijele lui Kuntscher, sau alte materiale, cuie, uruburi, plci metalice
sau din polivinil.
Nodurile
Tehnica executrii lor este diferit dup tipul de sutur i
dup materialul de sutura utilizat. Slbirea sau desfacerea firelor de
sutur sunt considerate n general accidente grave sau iremediabile
dac ne referim la legtura unui vas mare.
Reguli generale n tehnica nnodrllor;
- nainte de executarea nodului cit i dup, trebule s se
asigure o bun afrontare a buzelor plgii;
- stringerea s se fac moderat i din apropierea nodului
- nodurile s nu se strng exagerat dar nici s fie prea largi.
- s se utilizeze noduri speciale adecvate fiecrui fir de
sutur;
- nodurile s fie plasate deoparte sau de alta a liniei de
incizie.
Pentru firele de sutur ca bumbac, mtase, primul nod este
simplu de afrontare, apoi nodul de oprire tot simplu.
Pentru catgut, nylon, se utilizeaz primul nod dublu
chirurgical, apoi un nod simplu de oprire i al treilea tot simplu de
siguran.
Nodurile se execut cu degetele minilor (degetele mari,
arttoare), arttor i mijlociu sau cu pensele hemostatice, port
ace, cu dou mini sau cu o singur mn.
Nodul la terminarea firului n surjet se execut cu ansa ultim
a surjetului ce este considerat un capt i captul normal, al doilea
83
capt, printr-un nod chirurgical, apoi simplu de oprire l din nou
simplu de siguran.
Instrumente necesare pentru sutur
Pe lng instrumentele care prind, apropie i poziioneaz
esuturile (pense anatomice, chirgicale, hemostatice), se folosesc
foarfeci i ace chirgicale, care se pot steriliza.
Suturi n puncte separate
Firul trece perpendicular prin buzele plgii i se face nod
chirurgical la distan egal, plasate uniform intre ele i faa de
marginea plgii. Sutura este rezistent, dar prezena unui numr
mare de noduri determin o cicatrice voluminoas. Nodurile se
plaseaz lateral faa de marginea plgii, iar capetele firului se taie
ct mai scurt.
- sutura n puncte separate simpl asigur o bun afrontare, se
recomand la piele.
- sutura cu fire separate tip Lembert este mai rezistent.
- sutura cu fire n (U) simplu este eversat, produce o
cicatrice voluminoas.
- sutura n (U) tip Lembert este mai rezistent i permite o
afrontare corect.
- sutura n (X) tip Sultan, se aplic la plgile cu margini
deprtate sau n scop hemostatic.
- sutura n (8) (Moster) se aplic la peretele abdominal cu fir
resorbabil numai pentru straturile profunde sau cu fir neresorbail
dac include i pielea. Este o sutur bietajat i se recomand la
rumegtoare dup laparatomia n flanc.
Prima bucl afronteaz peritoneul, facia transvers i
muchii, iar a dou pielea.
- Sutura tip Lecene este tot o sutur monoplan a peretelui
abdominal. Firul se trece prin toate straturile de la exterior spre
interior la 1,5 cm de marginea plgii, traverseaz plaga i ptrunde
apoi de la interior spre exterior n partea opus peritoneul i
84
muchiul la 0,5 cm de margine, ptrunde din nou prin muchi i
peritoneu la 0,5 cm i se intoarce prin toate straturile de la interior
spre exterior, iar nodul se face la exterior.
- sutura cu fir continuu (Surjet)
- sutura tip Surjet simplu folosete un singur fir care incepe i
se termin cu nod chirurgical, dar prezint dezavantajul c se
desface uor toat plaga dac se rupe firul intr-un loc. Firul trece
perpendicular prin marginile plgii i oblic pe deasupra. Nodul
terminal se realizeaz cu ultima bucl i captul firului.
- sutura cu Surjet intretiat firul trece prin bucla precedent,
se deir mai greu i realizeaz o inchidere uniform a plgii.
- sutura n zig-zag: firul trece perpendicular prin buzele
plgii, face un pas de 10 mm paralel cu aceasta i se continu pn
la afrontarea complet. Este rezistent dar produce o cicatrice
voluminoas inestetic.
- sutura n zig-zag orizontal (intradermic) se realizeaz cu
monofilament sintetic, cu ac atraumatic subire, buclele formndu-
se n plan orizontal. Afrontarea este perfect, rezultnd o cicatrice
discret. Sutura intradermic se mai poate realiza i n Surjet
simplu, cu firul trecut la jumtatea dermului i apoi n hipoderm.
- sutura n zig-zag dublu - firul trece n ambele sensuri prin
acelai orificiu, folosind ambele capete cu cte un ac.
- sutura n burs realizeaz inchiderea unor orificii naturale sau
provocate (prolaps rectal, perforri intestinale).
Tehnica suturilor cu fir
- nu se sutureaz plgile hemoragice.
- se elimin toate esuturile devitalizate, ischiemiate,
franjurate.
- trecerea firelor se face uniform, la distane egale pe toat
lungimea plgii.
- strngerea firului este moderat, att ct este necesar.
85
- scoaterea firelor este precedat de o dezinfecie, se taie sub
nod i se trage cu pensa. Aceast manoper se aplic dup (7-14
zile) n funcie de mrimea plgii, specie, vrst.
Suturi gastrice i intestinale
Firele cu structur proteic nu se pot folosii la suturile care
intereseaz i mucoasa datorit enzimelor proteice digestive sau
microbiene existente. Mucoasa tubului digestiv are suprafaa mai
mare dect seroasa i are tendina s se rstrng n afar peste
marginile plgii.
Respectnd timpii septice, firele sintetice resorbabile se pot
folosii la toate straturile anatomice. Trecerea de la timpi septice la
timpi aseptice se face prin splarea minilor, schimbarea mnuilor,
materialului de sutur i a instrumentarului.
Tipuri de suturi gastrice i intestinale
- sutura trietejat: este etan, rezistent, dar prezint
dezavantajul c necesit un efort mare i formeaz o cicatrice
voluminoas:
1. sutura muco-mucoas cu mtase.
2. musculo-musculoas cu catgut.
3. sero-seroas cu catgut.
Mucoasa se sutureaz impreun cu submucoasa, iar seroasa,
pentru sutur de infundare, se ia impreun cu musculoasa.
Sutura bietajat: vizeaz inchiderea lumenului n puncte
separate sau fir continuu, urmat de o sutur de infundare, cu fir
resorbabil care o acoper n totalitate pe prima.
a) sutura de afrontare tip Schmieden cu fir neresorbabil sau
resorbabil sintetic urmat de o sutur de infundare tip Lembert sau
Bledinger.
Sutura tip Schmieden se realizeaz trecnd firul prin toate
straturile, totdeauna de la interior spre exterior.
Dac se efectueaz corect sutura de afrontare, nu permite
apariia coninutului intestinal i nu se poate vizualiza mucoasa.
86
Sutura de infundare tip Lembert se realizeaz cu fir
resorbabil trecut prin sero-musculoas apoi pe deasupra suturii de
afrontare i n partea opus la fel, prin seroas i musculoas, dup
care se reia din partea iniial, ct s permit acoperirea primei
suturi, fr s rmn spaiu intre ele.
O sutur de infundare corect nu permite vizualizarea firelor
de la prima sutur.
Sutura tip Blendinger: firul trece perpendicular peste buzele
plgii (i prima sutur) apoi merge caiva mm paralel cu prima
sutur prin seroas i musculoas.
- sutura tip Hartman: afrontarea se realizeaz printr-o sutur
total n Surjet simplu, urmat de sutura de infundare tip Lembert.
- sutura tip Chaput este parial eversat (cu marginile spre
exterior)
Mucoasa se sutureaz n Surjet sau puncte separate, iar
musculoasa i seroasa n puncte separate, eversat.
- sutura monoplan necesit indemnare i o tehnic
desvrit. Se realizeaz n puncte separate cu fir sintetic
resorbabil prin mai multe procedee.
- sutura tip Jobert firul trece prin toate straturile de cte dou
ori prin fiecare buz a plgii. Strngerea firului realizeaz i
infundarea, dar formeaz un burelet spre interior.
-sutura tip Lembert firul trece numai prin seroas i
musculoas , dar este la fel de stenozant
- sutura tip Fruchaud realizeaz afrontarea i infundarea cu
acelai fir, este invers i stenozant.
- sutura tip Gambee este parial inversat i foarte putin
stenozant .
- sutura tip Cushing este o sutur extramucoas executat
peste braele pensei de baraj n enterectomii, pentru
enteroanastomoza latero-lateral. Firul trece paralel cu pensa prin
seroas i musculoas i apoi n partea opus. La sfarsit, firul se
87
strnge retrgnd pensa. Realizeaz o bun inchidere, fr s mai
fie necesar o alt sutur de infundare.
- sutura mecanic realizeaz inchiderea plgilor gastrice sau
intestinale, cu mare precizie prin implantarea unor agrafe metalice
care se elimin dup cicatrizare n lumenul intestinal i apoi cu
coninutul acestuia. Sutura se realizeaz cu ajutorul unor aparate
speciale, fr s traumatizeze marginile plgii.
Sutura eversat tip Joudan este o sutur extramucoas,
eversat, rezistent dac se execut corect i se asigur diet
absolut minimum 4 zile postoperator.
TENORAFIA
Sutura tendoanelor se realizeaz numai n cazul plgilor
recente i numai dac se poate asigura imobilizarea de lung durat
a regiunii i n condiii de asepsie riguroas.
Procesul de cicatrizare evolueaz lent (60-90 ZILE) fiind
asigurat prin imbibiia din peritenoniu.
Instrumentar i materiale: trusa minimal de chirurgie, fire
de sutur rezistente, sintetice sau metalice.
Tehnica operatoare: sub anestezie general, se izoleaz
tendonul i se regularizeaz capetele. Dac este cazul, se alungete
tendonul prin incizii de slbire.
Metoda Le Dentu: se trec dou fire de sutur transversal prin
cele dou capete ale tendonului la 0.5 cm i se leag lateral. Al
treilea fir se trece prin tendon la distan mai mare (1cm.),
perpendicular pe primele dou i se leag lateral.
Metoda Schwarz: fiecare capt se leag transfixte la 1 cm. Se
trece apoi un fir transversal prin tendon deasupra acestor ligaturi i
se face un nod lateral.
Sutura transfixic Magda: la fiecare capt al tendonului
secionat se trec cte dou fire prin 1/3 din grosimea acestuia i se
leag fiecare lateral. Cele patru capete ale firelor rezultate pe fiecare
parte se leag intre ele, n aa fel nct nodurile s nu fie plasate la
88
acelai nivel. Este o sutur rezistent, dar cu un numr foarte mare
de noduri predispui la supuraie.
Sutura Cunea: se realizeaz cu un fir de sutur prevzut cu
cte un ac drept la fiecare capt. Firul se trece trnsversal pn la
jumtate prin grosimea tndonului i apoi oblic de cteva ori,
realiznd un nur, terminndu-se printr-un nod lateral.
Postoperator se asigur imobilizarea regiunii intr-o poziie cu
tendonul relaxat, prin bandaj, iar la animalele mari cu ortozomul
sau prin suspendare minimum 4 sptmni.
OSTEOSINTEZA
Imobilizarea fragmentelor osoase n fracturi este o condiie
esenial pentru formarea unui calus rezistent. Osteosinteza
reprezint imobilizarea oaselor fracturate ca mijloace chirurgicale.
In unele situaii, osteosimoza se asociaz i cu bandajul pn la
vindecare sau numai n prima parte.
Osteosinteza este o intervenie laborioas, traumatizant, se
realizeaz numai prin anestezie general i este contra indicat la
animalele cu stare general grav, ocate sau cu focarul de fractur
infectat.
91