WOMAC

Nume ___________________________________________________Data___________________

Instructiuni: Va rugam evaluati activitatile pentru fiecare categorie functie de

urmatoarea scala de dificultate. 0 =nici o dificultate , 1 = usor, 2 = moderat, 3
= foarte greu, 4 = extrem de greu

Incercuiti un numar pentru fiecare activitate

Durere 1. Mers
0 1 2 3 4

2. Urcarea/coborarea scarilor 0 1
2 3 4

3. Noaptea 0 1 2 3
4

4. Repaus 0 1 2 3
4

5. Cand duceti greutati 0 1

2 3 4

Rgiditate 1. Dimineata 0 1
2 3 4

2. In timpul zilei 0 1 2 3
4

Activitati fizice 1. Coborarera scarilor

0 1 2 3 4

2. Urcarea scarilor 0 1 2 3
4

3. Ridicarea de pe scaun 0 1 2 3
4

4. Ortostatism 0 1
2 3 4

5. Indoirea/Aplecarea spre podea 0 1

2 3 4

6. Umblarea pe o suprafata plana 0 1

2 3 4

7. A intra/a iesi din masna 0 1

2 3 4

8. Mersul la cumparaturi 0 1 2 3
4

9. Luatul sosetelor 0 1 2 3
4
 10. Mutatul pe o parte si alta in pat 0 1
2 3 4

11. Scoaterea sosetelor 0 1

2 3 4

12. Ridicarea din pat 0 1

2 3 4

13. Intrarea si iesirea din vana 0 1

2 3 4

14. Asezat 0 1 2 3
4

15. Asezare / ridicare de pe toaleta 0 1

2 3 4

16. Activitati casnice grele 0 1

2 3 4

17. Activitati casnicee usoare 0 1

2 3 4

Punctaj total____________ / 96 = ________ %

Comentarii / Interpretari (vor fi completate doar de medicul ortoped)