Insuficiena Venoas Cronic.

Ulcerul venos
DEFINIII
1. Boala venoas cronic
toate manifestrile secundare disfunciei sistemului venos periferic,
anomalii funcionale i/sau morfologice (obstrucie/ disfuncie valvular)
necesit tratament sau investigaii suplimentare
2. Insuficiena venoas
stadii severe, avansate/ Anomalii funcionale / manif. cutanate prezente (C4, C5, C6).
Boala venoas cronic reuneste toate modificrile care apar datorita ale disfunciei
sistemului venos periferic, prin tulburarea intoarcerii venoase i hipertensiune vascular.
Insuficiena venoas delimiteaz stadiile mai severe, n care sunt prezente manifestri
cutanate (C4, C5 C6).
Ulcerul venos al membrelor inferioare este o leziune prin lipsa de substanta cu evolutie
cronica, lent vindecabila, consecinta a insuficientei venoase cronice si a efectelor ei asupra
sistemului microvascular.
3. Ulcerul venos al membrelor inferioare
Consecina IVC (C5, C6 ) i a efectelor ei asupra sistemului microvascular
Lips de substan Epiderm+ Derm parial/complet +/- esut subcutanat
Evolutie cronic, lent vindecabil
4. Ulcer venos cronic > 3 luni
EPIDEMIOLOGIE
Vrf maxim de inciden IVC - femei 40-49 ani,
Vrf maxim de inciden IVC brbai 70-79 ani,
FACTORI DE RISC
Factorul genetic,
Vrsta,
Sexul feminin,
Sarcina,
Obezitatea,
Ortostatismul prelungit,
nlime mare.
CLASIFICARE CEAP revizuit_ American Venous Forum 2004

1
 Clasificare
Clinic
Etiologic
Anatomic
fizioPatologic
(clinical, etiologic, anatomical, and pathophysiological)
S- simptomatice
durere
senzaie de presiune
de greutate n membre
crampe musculare
A- asimptomatice
Pentru a standardiza raportarea stiintifica , dar si tratamentul manifestarilor bolii venoase
cronice a fost creat in anul 1994 clasificarea CEAP, care cuprinde atat manifestrile
clinice ale pacientului, cat si prin etiologia afectiunii nivelul anatomic la care s-au produs
anomalia circultorie cat si principalul mecanism fiziopatologic implicat.
C1 Teleangiectazii (<1 mm) Vene reticulare (<3 mm
C2 Vene varicoase (>3 mm)
C3 Edem
C4 Afectarea cutanat sau a esutului subcutanat
C4a- Eczem venoasa ; Pigmentare
C4b Lipodermatoscleroz ; Atrofie alb
C5 Ulceraie cicatrizat
C6 Ulceraie activ

Etiologie 1
Ec Congenital Anomalii/ absen valve
Ep Primar Defect dobndit
Es Secundar Tromboz? Traumatism?
En Nedeterminat
ETIOLOGIE 2

2
 Congenital- Displaziile congenitale venoase

Sdr. Parkers-Weber = fistule arterio-venoase + angioame gigante

Sdr. Klippel Trenaunay = displazii ale venelor profunde + angiom cutanat + hipertrofia
global a membrului afectat
ETIOLOGIE 3 Secundar
Sechelele de tromboflebit profund
(incompetena vv. superficiale ale sistemului safen)
Varicele hidrostatice
fracturi, nateri, imobilizri, boli infecioase, traumatisme,
Ortostatismul prelungit,
Vrsta ( < 30 ani- 8%; 30-60 ani- 30%; > 60 ani- 62% )
ETIOLOGIE 4
Boli cardiovasculare Insuficien cardiac congestiv, HTA, tulburri de ritm
Boli endocrine obezitate, hipertiroidie, insuficiena estrogenica
Boli metabolice Diabet zaharat
Boli digestive insuficiena hepatic,
Boli pulmonare BPOC
Afeciuni ale aparatului osteoarticular sechele de fractur, artrit etc.

Anatomie
As Superficial / Vene superficiale
Vena safen mare,
vena safena mic,
venele comunicante
Ad Deep / Vene profunde
Ap Perforating/ Vene perforante
An Necunoscut

Patologie / fiziopatologie

3
 Pr Reflux
Po Obstrucie
Pr,o Reflux i obstrucie
Pn Necunoscut

STAZA VENOAS presiunii venoase Microangiopatie venoas

perfuziei capilare presiunii...permeabilitii capilare

Stagnare microcirculaie Extravazare

Activare celular Activare celular tisular

Leucocite/ PMN Plasm

Trombocite Hematii... Hemosiderin, fier EDEM
PIGMENTARE
Celule endoteliale Fibrinogen...Manon de fibrin SCLEROZA
ULCER INFECTIE
Monocite/ Macrofage
Neutrofile
Mastocite
Fibroblati
INFLAMAIE VASCULAR I TISULAR
FIBROZ HIPOXIE REGENERARE NECROZ

Dezechilibru deteriorare tisular/ proces de vindecare

Coexist microangiopatia venoas cu cea limfaic

Principii de tratament

4
1. Reducerea stazei venoase/corectarea refluxului venos
Msuri profilactice
Clinostatism prelungit, membru ridicat 30
Evitare sedentarism- pompa muscular
Contenie elastica
Bandaje compresive
Ciorapi compresivi
Tratament chirurgical: ligaturi venoase, stripping
Tratament endovenos: LASER, Radiofrecven
Scleroterapie
Scleroterapia- inj.iv.a unui agent sclerozant,se produce o tromboflebita superf localizata
ducand la ocluzia si sclerozarea vasului resp
2. Creterea tonusului venos i capilar
Flebotonice sistemice i topice
amelioreaza tulb subiective:durere crampe,senzatie de greutate,parestezii
exemple:
DETRALEX 500mgx2 /zi(Diosmina 450mg)
ENDOLEX- bioflavonide, diosmin, hesperidin
TROXERUTIN - bioflavonoide
3. Creterea perfuziei tisulare_Hemoreologice
vscozitii sangvine,angiogenez, cicatrizare ulcer
Antiagregant plachetar, Anticoagulant, Vasodilatator, Antiinflamator
Acid acetil salicilic- ASPIRINA
PENTOXIFILIN
Sulodexid- VESSEL DUE F- heparina cu G molec mica
Derivai de prostacicline sau prostaglandine- PGI2(ILOPROST)
Acenocumarol (SINTROM, TROMBOSTOP- anti VitK, fII,VII,IX,X),
dabigatran (PRADAXA)
Enoxaparina (CLEXANE- heparina greut molec mica, anti Xa, dar si IIa)
Nadroparina calcic (Fraxiparine-heparina greut molec mica, anti Xa)
4. Edem

5
 Diuretice
5. Inflamaie/ fibroz i eczematizare
dermohipodermit/lipodermatoscleroz
eczem de staz
AINS
Corticoterapie general
Penicilina- antifibrozante

6.1. Tratamentul ulcerului venos

Combaterea infeciei
LOCAL
Antiseptice
Debridare (comprese umede, debridare chirurgicala, mecanic, enzimatic)
SISTEMIC
Antibioterapie
Manifestri sistemice
Manifestri locale: limfangita, erizipel, celulit, abces de parti moi
Antibiograma
Rol controversat
6.2. Tratamentul ulcerului venos
Stimularea granulrii i epitelizrii
LOCAL: nitrat de argint, pansamente hidrocoloide, procicatrizante topice
Ulcere cronice fr vindecare
Grefe din piele grefa n pastila, grefa pediculat
Excizia ulcerului_dezvoltat pe o hipodermita scleroas

7. ngrijirea tegumentelor periulceroase

6
 Meninerea integritii barierei cutanate
Evitarea traumatismelor
Emoliente
Secreii ulcer---Eczem Pasta zincat--- evitare eczematizare
Msuri profilactice- SCOP corectarea ntoarcerii venoase
Clinostatism prelungit - det scad.pres venoase si favorizeza remiterea durerii si a
edemului
Contentie elastica
bandaje elastic pe circ superf / rigide pe circ prof, - gheata UNNA = bandaj compresiv
folosind un prim strat impregnat cu Zn + un strat autoaderent Coban => gheata DUKE
se aplica dimineata inaintea ridicarii din pat si se scot seara la culcare
se face de la extremitati spre partea proximala,compresie mai>la glezna decat la
genunchi
se recomanda si in ulc mixte(arterio-venoase)
ciorapi compresivi dupa ce s-a remis edemul, durerea si inflamatia cu ajutorul bandajelor
compresive
Concluzii
Importana cunoaterii stadializrii BVC
standardizarea tratamentului/ comunicrii tiinifice
Importana nelegerii etiopatogenezei i fiziopatologiei insuficienei venoase cronice
Abordare terapeutic optim... Evitarea evoluiei - ulcer venos
Descoperirea noi opiuni de tratament