Universitatea de Vest Vasile Goldis din Arad

Facultatea de Medicina, Farmacie si Medicina dentara

Specializarea: Medicina generala

Antibioterapia oral de prim intenie in

anginele acute

- Medicina de familie

- 2017 -
Angina acuta
 Angina este o infectie sau inflamatie a amigdalelor palatine. Amigdalele sunt mase de
tesut limfatic situate de o parte si de alta a gatului, deasupra si in spatele limbii, facand parte din
sistemul imun al organismului.

Cauze
Principalele cauze de amigdalite sunt cele virale si bacteriene. Bacteria cel mai des
implicata in producerea amigdalitelor este streptococul beta-hemolitic grup A (SBHGA), care
produce de asemenea si angina streptococica.
Alte cauze de amigdalite, rar intalnite la persoanele cu un sistem imunitar sanatos, pot fi cele
parazitare si fungice.
Cu toate ca nu exista o dovada clara care sa indice o implicare a fumului de tigara in producerea
amigdalitelor, s-a constatat o incidenta crescuta a amigdalectomiilor, procedeu chirurgical de
indepartare a amigdalelor palatine, la copiii expusi fumului de tigara.

Simptome
Principalul simptom al anginelor este prezenta gatului inflamat si dureros la care sa mai
adauga alte simptome aditionale. Pot sa fie prezente toate sau cateva din urmatoarele simptome:
febra, respiratie urat mirositoare, congestie nazala si guturai, noduli limfatici imflamati, amigdale
rosii si inflamate acoperite total sau partial cu puroi, dificultati la inghitire, cefalee (dureri de
cap), dureri abdominale, suprafete sangerande pe suprafata amigdalelor, prezenta culturilor
bacteriene pe suprafata amigdalelor.
Cand inflamatia gatului este insotita de simptome de tip gripal ca si congestia nazala
(aflux excesiv de sange la nivelul nasului), catar (secretii apoase nazale) nazal, stranut si tuse,
etiologia este cel mai probabil virala. Infectia virala a amigdalelor se vindeca de obicei fara
tratament in aproximativ doua saptamani.
Inflamatia gatului acompaniata de febra peste 38,3 C, brusc instalata (febra usoara sau
subfebrilitatile pot indica o infectie virala) si cresterea in volum a nodulilor limfatici, indica de
obicei o infectie bacteriana. Prezenta acestor simptome impune consultul medical de specialitate
pentru stabilirea diagnosticului, deoarece exista riscul faringitei streptococice. Cu toate ca angina
streptococica este vindecabila de obicei fara tratament, o infectie streptococica netratata conduce
la complicatii importante cum ar fi reumatismul articular acut (boala inflamatorie provocata de
actiunea toxinelor streptococului beta hemolitic grup A, care provoaca o inflamatie a
articulatiilor mari si a inimii).

Mecanism fiziopatologic
Anginele produse de virusi dureaza in mod normal intre patru si zece zile; infectia
bacteriana dureaza putin mai mult. Daca simptomele includ inflamatia gatului, febra peste 38,3 C
si noduli limfatici inflamati, etiologia este cel mai probabil streptococica. Angina streptococica,
diagnosticata prin consult medical de specialitate, impune urmarea unui tratament antibiotic.
In unele cazuri, amigdalitele se pot croniciza. Indepartarea chirurgicala a amigdalelor
(amigdalectomia) poate fi recomandata pacientilor, tinand cont de trecutul lor de boala faringo-
amigdaliana precum si de anamneza si examenul obiectiv.

Consult de specialitate
Este necesar consultul medicului specialist in una din urmatoarele situatii:
- inflamatia gatului insotita de cel putin doua din urmatoarele semne de infectie bacteriana:
- febra 38,3 C sau mai inalta
- depozite alb-galbui pe suprafata amigdalelor
- amigdale sensibile si inflamate
- noduli limfatici cervicali (noduli prezenti in zona gatului) inflamati
- dureri abdominale si cefalee (dureri de cap)
- durere severa
- dificultati severe la inghitit
- durere localizata numai pe o parte a gatului
- amigdalita sau inflamatia gatului aparuta dupa contactul cu o persoana infectata
- prezenta a cel putin cinci episoade de amigdalita pe an desi tratamentul adecvat a fost aplicat
- persistenta respiratiei orale, a sforaitului sau a unei voci nazale, groase, ragusite
- semne de deshidratare precum uscarea gurii si a limbii si oligurie (prezenta unui volum urinar
scazut).

Medici specialisti recomandati

Urmatoarele categorii de medici specialisti pot evalua infectia amigdaliana prin
efectuarea de teste rapide, culturi bacteriene sau prescrierea tratamentului antibiotic daca acesta
este necesar:
- medicii pediatri
- medicii de familie
- medicii otolaringologi (medici O.R.L, care trateaza nasul, urechile, gatul)
- asistente medicale
- medicii rezidenti
- medicii internisti.
Daca se indica indepartarea chirurgicala a amigdalelor (amigdalectomia) medicul
specialist recomandat este medicul otolaringolog (sau medicul O.R.L.-ist).

Investigatii
Diagnosticul anginei acute este rezultatul unui istoric personal al bolii, alaturi de
examenul obiectiv al gatului. Un istoric exact al bolii este necesar pentru a determina caracterul
recurent al bolii, fapt care poate afecta optiunea terapeutica.
In cazul in care simptomele sunt sugestive pentru angina streptococica, medicul specialist
va confirma diagnosticul prin efectuarea unei culturi bacteriene.

Angina streptococica este confirmata in cazul in care sunt prezente trei sau patru din
urmatoarele semne sau simptome:
- febra
- depozite albe sau galbui pe suprafata amigdalelor (exudat amigdalian) sau in jurul lor
- noduli ganglionari inflamati sau sensibili la nivelul gatului
- absenta tusei sau stranutului.
Daca este suspectata infectia streptococica, medicul specialist va confirma diagnosticul
prin realizarea unui test rapid streptococic si/sau efectuarea unei culturi bacteriene. Ambele teste
sunt usor de realizat in cadrul cabinetului medical iar avantajele si dezavantajele acestor
proceduri sunt discutate impreuna cu pacientul, pentru a stabili metoda cea mai potrivita de
diagnosticare.
 In functie de rezultatul acestor teste se va initia sau nu tratamentul antibiotic. Rezultatul
acestor investigatii impreuna cu un istoric personal si precis al bolii vor fi luate in considerare in
decizia de indepartare chirurgicala a amigdalelor (amigdalectomie). Prezinta utilitate si testul
pentru mononucleoza, in cazul in care virusul Ebstein-Barr, responsabil de etiopatogenia
mononucleozei infectioase, este considerat a fi responsabil si de producerea amigdalitei.

Tratament
Tratament - Generalitati
Anginele, au cel mai frecvent o etiologie virala, avand o evolutie favorabila in lipsa
tratamentului, infectia rezolvandu-se de la sine. In cazul in care etiologia anginelor este
streptococica este necesar instituirea tratamentului antibiotic. Sunt de remarcat semne si
simptome ce evidentiaza aceasta etiologie (streptococica) cum ar fi semnele de deshidratare
(uscaciunea gurii si a limbii) sau simptome ce indica o complicatie (dureri la nivelul urechii).

Anginele de etiologie virala

Anginele de cauza virala au o evolutie spontana, rezolvandu-se de la sine fara a fi necesar
instituirea tratamentului antibiotic.
Virusul Ebstain-Barr, responsabil de producerea mononucleozei infectioase, este implicat
si in etiopatogenia amigdalitelor a caror evolutie, in acest caz, este asemanatoare cu infectia
produsa de bacterii, perioada de remitere fiind prelungita la cateva saptamani sau mai mult.
Tratamentul ambulator folosind gargara cu apa sarata, lichide calde si medicamente
antialgice la copiii peste sase luni ajuta la ameliorarea disconfortului. Antialgicele cum sunt
acetaminofenul si ibuprofenul, administrate la copii inlocuiesc de obicei aspirina. Nu este
recomandata folosirea aspirinei inainte de varsta de 20 de ani datorita legaturii acesteia cu
inducerea sindromului Reye. Administrarea acetaminofenului inaintea varstei de sase luni se va
face numai la indicatia medicului specialist. Multe dintre medicamentele administrate fara
prescriptie medicala cum ar fi antisepticele orale, decongestivele nazale sau antihistaminicele,
datorita anumitor ingrediente pe care le contin, nu si-au dovedit eficacitatea in ameliorarea
disconfortului, nefiind recomandate la copiii cu amigdalita acuta.

Anginele de etiologie bacteriana

In cazul anginelor streptococice tratamentul antibiotic este cel recomandat. Cu toate ca si
anginele bacteriene se vindeca de obicei spontan, tratamentul antibiotic previne aparitia
complicatiilor poststreptococice care pot aparea dupa o infectie streptococica netratata. In cazul
instituirii tratamentului antibiotic, acesta trebuie urmat dupa indicatiile directe ale medicului
specialist. Perioada administrarii antibioticelor este exact cea prescrisa de medic, chiar daca
simptomele dispar de la inceputul tratamentului. Daca perioada de administrare a antibioticelor
nu este respectata, bacteriile vor dezvolta rezistenta la medicamentul respectiv si acesta isi va
pierde actiunea terapeutica la urmatoarea administrare.

Optiuni de tratament medicamentos

 Anginele de cauza virala au o evolutie spontana, rezolvandu-se de la sine fara a fi necesar
instituirea tratamentului antibiotic. Gargara cu apa sarata (1,2 ml. sare la 118,3 ml. apa calduta)
de cateva ori pe zi, consumul de lichide calde si administrarea de medicamente antialgice
eliberate fara reteta medicala (acetaminofenul) amelioreaza disconfortul datorat inflamatiei. Nu
este recomandata folosirea aspirinei inainte de varsta de 20 de ani datorita legaturii acesteia cu
inducerea sindromului Reye.
Dintre antibiotice, penicilina este cel mai frecvent utilizata in tratamentul anginei
streptococice. De cele mai multe ori insa si amigdalitele bacteriene se vindeca spontan,
tratamentul antibiotic avand ca scop prevenirea complicatiilor (reumatismul poststreptococic)
induse de amigdalitele streptococice netratate.
 Bibliografie:

1.) Afilon Jompan Medicina familiei, Ediia a V-a, Editura Eurostampa, 2007;

2.) Ioan Dorel Branea Medicin de familie Vol. II, Editura Universitas
Company S.A., Bucureti, 2000.