Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
STOMACUL
STOMACUL
marea curbur
mica curbur.
Are 3 regiuni anatomice:
fornixul,
corpul gastric i
zona antropiloric.
submucoas;
mucoas
Mucoasagastric
epiteliu cilindric glandular cu glande tubuloase
Glandele gastrice sunt notate n raport cu
regiunea stomacului.
A. Glandele cardiale, (din zona cardial)secret n
principal mucus;
B. Glandele fundice (din zona corpului gastric) secret
n principal acid clorhidric;
C. Glandele pilorice, ocup antrul gastric sau zona
antro-piloric; ele secret mucus i pepsinogen II.
Gl cardiala
Gl. fundica
Gl pilorica
Mucoasa gastrica
antral
fundica
Celule parietale
Receptorii gastrinici pentru Gastrina
(G)
Receptorii histaminici pentru
Histamin(H2)
Receptorii muscarinici pentru
Acetilcolin(Ach)
Exist i receptori pentru
somatostatin, receptori
prostaglandinici, adrenergici
Celuleendocrinesau
endocrin-like(enteroendocrine)
Celule G,
secret gastrina
Celulele G
Secreta gastrina,principalul hormon stimulant al secretiei gastrice
acide
Se gasesc situate profund in glandele gastrice antrale uneori si in
pancreas
In timpul stimularii parasimpatice se elibereaza de catre fibrele vagale
postganglionare gastrin- releasing peptide
gastrin- releasing peptide ca si aminoacizii din antru stimuleaza
celulele G gastrina
Gastrina stimuleaza secretia acida si de histamina
celulele parietale pentru a secreta HCl
celulele enterocromafine ca sa elibereze HISTAMINA
Irigaia stomacului
Arterele provin din trunchiul celiac.
Venele se vars n vena splenic, vena
mezenteric superioar, care sunt
drenate n final n vena port.
Inervatia
Inervaia parasimpatic este din nervii vagi,
care au funcie secretorie i motorie
Fibrele postganglionare formeaz plexul
Meissner n submucoas i plexul Auerbach
n muscular.
Inervaia simpatic este reprezentat de
fibre
eferente
preganglionare,
fibrele
postganglinare ajungnd la stomac prin
plexurile periarteriale.
Fiziologie
Stomacul are n principal
o funcie secretorie, deoarece secret
suculgastric
o funcie motorie de umplere, amestec
i evacuare a bolului alimentar
Suculgastricconine:
HCl secretat n concentraie de 160 mmol de ctre celulele
parietale.
Fiecare ion de H+ secretat este acompaniat de un ion de Cl -.
Pentru fiecare ion de H+ se elibereaz n circulaia venoas
un ion de HCO3, ceea ce constituie fluxul alcalin.
Pepsina care este format din pepsinogenul secretat de
celulele principale sub aciunea HCl;
Factorul Intrinsec (FI)este o glicoprotein secretat de
celulele parietale (oxintice).
Mucusul
creterea
AMPc
intracelular.
Membrana
apicala
calea fosfolipidinozitol
Ca2
Ach
G
ATPaza
Na+/K+
AMPc
calea adenil-ciclazei
Pompa de protoni
Dup transmiterea semnalelor pe aceste 2 ci
intracelulare secreia de HCl se realizeaz n final
prin activarea pompei de protoni=H+/K+
-ATPaza, situata in tubulo-vezicule, care ader la
membrana apical microvilozitara dup stimulare.
Aceast ATPaz schimb ionii de H+ pentru K+
prin membrana microvilozitara.
Pentru fiecare proton (H+) secretat este generat
un ion de bicarbonat (HCO3) la polul bazal al
celulei, ctre circulaia venoas gastric (flux
alcalin)
Secreia acid
pompa de protoni
H+
K+
pol apical
H+
H2 O
Cl
OH +
pol bazal
Funciile mucusului:
gel care tapeteaz mucoasa stomacului;
barier protectoare contra retrodifuziunii
ionilor H+;
Secreia de mucus este stimulat
de stimularea colinergic.
de iritarea mecanic sau chimic i
Secretina i prostaglandinele (PGE2)
Ionii de bicarbonat
secretai de celulele gastrice epiteliale neparietale
ptrund n gelul de mucus, i contribuie la
creearea unui microclimat cu un gradient
substanial fa de ionii de hidrogen
Secreia gastric de bicarbonat este stimulat
de calciu,
de anumite prostaglandine din clase E si F,
de agenii colinergici,
de dibutiril-guanozin monofosfatul ciclic ( dibutirilGMPc)
Prostaglandinele
Sunt abundente n mucoasa gastric
Prostaglandinele, n special cele din clasa E
stimuleaz secreia de mucus gastric i de
bicarbonai din mucoasa gastric si duodenal
Prostaglandinele particip la meninerea fluxului
sanguin al mucoasei gastrice, scad rezistenele
vasculare periferice, crescnd fluxul local.
Prostaglandinele inhib secreia acid efect
citoprotector
GASTRITE
Grup de afeciuni caracterizate prin
inflamaia mucoasei gastrice evidentiabil
endoscopic si confirmat prin biopsia
mucoasei gastrice
Virale
Parazitare
Fungic
Bacteriene
Helicobacter helmmanii
Flegmonoas
Micobacterian
Luetic
Gastrite cronice
Gastrita cronic atrofic
Tip
A:
autoimuna,
predominent la nivelul
corpului gastric
Tip
B:
predominant
antrala, asociata infectiei
cu HP,exogena
Tip AB
Tip nedeterminat
Gastrite rare
Gastrita limfocitar
Gastrita cu eozinofile
B.Crohn- granulomatoaza
Sarcoidoza
Gastrita granulomatoas
izolat
Etiologia Gastritelor
Multifactorial etiology.
Combined etiological factors are frequent in single
patients.
Infection
Mainly helicobacter pylori playing an important
etiologic role in different types of gastritis: acute,
chronic, and chronic atrophic with intestinal
metaplasia.
Autoimmunity
Diffuse corpus gastritis leading to atrophy,
hypergastrinemia and pernicious anaemia.
Etiologia gastritelor
Chemical
Bile, NSAID, alcohol.
Radiation
Allergic
Eosinophilic gastritis.
Non-infectiousgranulomatous
Crohn, sarcoidosis, vasculitides.
Topography of Gastritis
Antralgastritis
Corpusgastritis
Pangastritis
Condiii asociate cu
prezenta gastritei:
-alcool;
- substante corozive
- iradiere (la cei ce fac radioterapie)
- gastrit de stress;
- ciroz hepatica;
- operatii de stomac (rezectii).
GASTRITE ACUTE
Gastritele acute au o evolutie tranzitorie si
apar intr-un context clinic caracteristic.
Diagnosticul de gastrita acuta se realizeaza
prin
anamneza bolnavului
examenul clinic,
iar pt confirmare este nevoie si de
endoscopie.
GASTRITA ACUTA
FLEGMONOAS
Gastrit bacterian cu potenial letal, cei mai frecventi germeni
implicai fiind streptococi, stafilococi, specii de proteus i de
Escherichia colli.
Este o form rar de gastrit infectioas, cu infiltrarea peretelui
gastric, necroz tisular si manifestri septice generalizate.
Tabloul clinic este de abdomen acut, manifestari de septicemie.
Tratament
Antibiotice pe cale endovenoasa si reechilibrarea socului
dac nu rspunde la tratament gastrectomie total
Edema
Erythema
Hemorrhagic mucosa
Friability
Exudates
Erosions
Bleeding spots
Nodularity
Rugal hyperplasia
Rugal atrophy
Visibility of vascular
pattern
Intestinal metaplasia
Eritem antral
Eritem + p hemoragice
GASTRITA EROZIVA
GASTRITA EROZIVA
ANTRALA DUPA AINS
GASTRITA HEMORAGICA
Metaplazia
Gastrite cronice
Se caracterizeaz prin prezenta unui infiltrat
cronic inflamator in mucoasa gastric, in
principal cu limfocite si plasmocite.
Cele 2 forme majore de gastrit cronic sunt:
gastrita tip A sau autoimun, localizat
predominent la nivelul corpului gastric,
gastrita tip B- asociat cu infectia cu HP,
predominent antral
gastrita tip C chimica: AINS, reflux
GASTRITA CRONICA
COROZIVA
GASTRITA CRONICA CU
NODULI SI MICI EROZIUNI
SI HEMORAGII PERIFERICE
HEMORAGII MULTIPLE IN
GASTRITA CRONICA
ANTRALA
Gastrita antrala
Previously designed
atrophicgastritistypeB.
More frequent in low
socioeconomic classes and
in populations with higher
incidence of gastric cancer.
Increases with age
Not associated with
hypergastrinemia.
Achlorhydria may be
present if the atrophy is
extended to the corpus
Epidemiologie
Este distribuit pe tot globul-mai frecvent n
rile n curs de dezvoltare
Pna la 64-95% din populaia ntre 40 i 50
ani este infectat
Prevalena crete cu vrsta, persoanele de
peste 60 de ani avnd rate de colonizare
aproximativ egale cu vrsta lor
Imag HP M E
Imag HE MO
GASTRITA ACUT CU
HELICOBACTER PYLORI
Debutul infectiei cu HP se poate manifesta cu o
gastrit acut asociat cu o crestere tranzitorie a
secretiei de acid gastric, urmat de hiperclorhidrie
pin la un an.
Pacientii pot avea un uor discomfort gastric, desi
majoritatea rmin asimptomatici.
Gastrita acut cu HP este un precursor al Gastritei
cronice active.
Gastrita
antrala
increased visibility of the vascular
Gastrita cronic cu HP
Afecteaz in principal antrul, dar la pacienii
vrsnici poate fi afectat tot stomacul, intr-o
perioad de 15-20 de ani
Incidena gastritei cronice HP+ crete cu vrsta
poate conduce la gastrit atrofic multifocal,
atrofie gastric i metaplazie gastric.
Este de asemenea asociat cu limfomul MALT,
far a se cunoate veriga patogenic .
Gastrita cronic cu HP
Clinica
Simptomatologie
nesistematizat:
dispeptic
gastric
Tratament
Ce schem de tratament va fi folosit?
De prima linie tripl terapie (OAC sau OMC 7zile)
Inhibitor pomp de protoni (IPP)+2 antibiotice de
tipul:
Claritromicina 250-500mg x2/zi
Nitroimidazoli (metronidazol 400mg x2 sau
tinidazol 500mg x2/zi)
Amoxicilina 1000mgx2/ zi
Tratament de 7 zile10ZILE!
Tratament
quadrupla terapie constand din:
1 g of amoxicilina x 2ori/zi,
500 mg of metronidazole x 2ori/zi,
20 mg of omeprazole x 2ori/zi si
120 mg of bismuth subcitrate x 3ori/zi.
Durata tratamentului este de 7-10 zile
Daca testulul respirator cu C13 marcat este negativ
la 6 saptamani si 3 luni dupa tratament se
considera eradicarea infectiei cu H. pylori
tiroidita Hashimoto,
sindromul Sjgren,
boala Addison,
vitiligo.