FUNCŢIA DIGESTIVĂ A FICATULUI

- BILIGENEZA
BILIGENEZA--

Alte funcţii hepatice:

– metabolică
– de detoxifiere
– depozit sanguin
• bicarbonatul (HCO3-
(HCO3-)
• colesterolul
• pigmenţii biliari
• sărurile biliare
Funcţia excretorie a ficatului
Transportul bilei de la hepatocite
– bila A coledociană
– bila B veziculară
– bila C hepatică

• 350 – 1000 ml / 24 ore

 sărurile bilare
circutul hepato-entero-hepatic

• hepatocit acidul colic

colesterol acizi biliari primari
acidul
+ glicina, taurină chenodeoxicolic
Na+
săruri biliare

• intestin acidul deoxicolic

acizi biliari secundari

acidul litocolic
Sinteza de săruri bilare (SB) în ficat se poate
autoregla prin receptorul BAR (bile acid
receptor) care se sintetizează în intestin când
conținutul de SB este mare și se absoarbe o
cantitate prea mare de acizi biliari. BAR
determină inhibarea sintezei hepatice a
sărurilor biliare.
 Acholia

deficit de absorbţie a lipidelor şi

vitaminelor liposolubile (A,D,E,K)
 Pigmenții biliari -bilirubina
În sânge – bilirubinemia totală (BT)
= max. 1,2 mg/dl

B indirectă = neconjugată = prehepatică (rezultă

din hemoliză și circulă fixată de albumină)
= 0,8 mg/dl

B directă = conjugată = posthepatică (se formează

prin conjugare în hepatocit –conjugare cu acidul
glucuronic- și este în majoritate eliberată în bilă)
= 0,4 mg/dl
conjugarea bilirubinei în ficat
 SÂNGE ------ URINĂ

HEPATOCIT conjugare – glucuronil-transferaza

MATERII
FECALE
 Icterul

-Hemolitic
-Hepatic
-Mecanic/obstructiv
 rolurile bilei
• neutralizarea chimului gastric acid
• emulsionează lipidele
• eliminarea colesterolului
• (+) lipaza pancreatică
• (+) absorbţia AG
• (+) absorbţia vit. liposolubile, Ca++, Fe++
• (+) peristaltism intestinal, acţiune laxativă
• bacteriostatic
• antitoxic
• coleretic
 Factori coleretici Factori colagogi
• sărurile biliare • CCK
• secretina • X, acetilcolina
• gastrina • aciditatea intestinală
• histamina • lipidele intestinale
• proteinele intestinale
 Inhibitori ai secreţiei biliare
• SN simpatic, catecolaminele
• inaniţia
• ablaţia hipofizară
• colestaza
• toxicele hepatice
(CCl4, morfina, eterul, cloroformul, barbituricele)
 FUNCŢIA DIGESTIVĂ A
PANCREASULUI

• pancreasul exocrin – structura tubulo-acinoasă

- canal Wirsung
• 500 – 1500 ml suc pancreatic/ 24 ore
bicarbonatul pH alcalin (8)
25 – 150 mEq/l
 enzimele pancrea
pancreatice

• TRIPSINA enterokinaza, Ca++ / autocatalitic

– tripsinogen tripsină
-- endopeptidază
– din albumoze, peptone peptide, aminoacizi
– coagulează laptele şi sângele

inhibitor tisular = α1-antitripsina

 chemo-
tripsinogen
tripsinogen

enterokinaza

chemo-
tripsină
tripsină

Activarea tripsinogenului şi chimotripsinogenului în lumenul intestinal

• CHEMOTRIPSINA
– chemotripsinogen tripsină, Ca++,
autocatalitic
chemotripsină
-- endopeptidază
– desface aa. aromatici şi alifatici
– coagulează laptele

stimulator = chimodenina
inhibitori tisulari = inhibitorul Kunitz
• ELASTAZA
enterokinază
– proelastază tripsină elastază
-- endopeptidază
• CARBOXIPEPTIDAZA
tripsină, Zn, Ni activare
– A – desface aa. aromatici terminali
– B – desface aa. bazici terminali
-- exopeptidază
• LEUCIAMINOPEPTIDAZA
• RIBONUCLEAZA
• DEZOXIRIBONUCLEAZA
• LECITINAZA, COLESTEROLESTERAZA,
FOSFOLIPAZA
• LIPAZA
Cl-, HCO3-, Ca++, Mg++ activare
+ săruri biliare
– digliceride, trigliceride AG +glicerol

• AMILAZA
Cl- activare
– amidon, glicogen dextrine, maltoză
 Substanţe cu efecte Substanţe cu efect
ecbolic hidrelatic
•X • secretina
• CCK • glucidele intestinale
• gastrina
• ceruleina
• proteinele intestinale
 Inhibitori ai secreţiei pancreatice

• adrenalina, simpaticul
• somatostatina
• PP
• neuropeptidul Y
• glucagonul
mecanismul de reglare a secreţiei
pancreatice
• I. Faza cefalică
– reflex – eferenţe vagale
stimularea X
• II. Faza gastrică
– reflex vago-
vago-vagal
– umoral – gastrina

• III. Faza intestinală

– umoral – secretina, CCK
 efectele secretinei
Celulele S secretina

– hidrelatic
– coleretic
– (-) secreţia HCl gastrică
– (+) secreţia pepsină gastrică
– (+) secreţia mucus intestinal
– (-) absorbţia intestinală a apei
– (-) motilitatea gastro-
gastro-intestinală
– (+) secreţia insulină
Bayliss şi Starling au studiat digestia şi absorbţia la nivelul unei anse duodenale izolate şi au observat că dacă conţinutul duodenal este foarte acid pancreasul
secretă un volum mare de suc alcalin (cu mult HCO3-). Pentru ca ansa era denervată, dar îşi păstrase vascularizaţia, au dedus că legătura dintre duoden şi
pancreas se realiza pe cale sanguină, printr-o substanţă pe care au numit-o “secretină”. Mai târziu, când s-au descoperit şi alte substanţe care circulă prin
sânge şi au efect la distanţă, s-au numit “hormoni”.
 efectele CCK
Celulele I CCK

– ecbolic
– colecistokinetic – colagog + coleretic
– relaxare sincter Oddi
– (+) secreţia HCl gastrică
– doze mari: (-
(-) secreţia HCl şi pepsină gastrică
– (+) motilitate intestinală = efect enterokinetic
 Efect coleretic

Efect colagog

Efect ecbolic Efect hidrelatic

Intestinul subţire şi gros

• intestinul subţire
– duoden 22 cm
– jejun + ileon 280 cm

• colonul 110 cm

• mucoasa
2 plexuri nervoase:
• submucoasa
• musculara • Meissner submucos
• seroasa • Auerbach – în musculară
 mucoasa intestinului subţire
• pliuri Kerkring (valvule conivente)
• vilozit
vilozităţi
ăţi intestinale
• microvilozităţi – margine în perie

• cripte Lieberkuhn (glande)

– celule secretoare de enzime
– celule mucoase
mucoase,, caliciforme
– celule endocrine secretină,
secretin ă, CCK, motilină,
motilină,
somatostatină,
somatostatin ă, GIP
– celule Paneth substanțțe antibacteriene
substan
– enterocite și celule stem

• glande Brunner –dd. superior HCO3--, mucus

HCO3
Celulele Paneth
-Defensine
-Fosolipaza
-Lizozim
Glanda Brunner
– numai în dd, superior de deschiderea Oddi
plăcile Peyer – foliculi limfoizi (asemănători cu ggl.limfatici) din mucoasa
şi submucoasa intestinală, din ileon
ileon;; conţin celule M, APC, limfocite B și T
foliculi limfoizi

musculara

mucoasa

Fac parte din sistemul MALT Mucosa Associated Lymphatic Tissue

 Sucul intestinal
– 1- 6 litri /24 ore
– pH = 6-
6-8

– digestie luminală
– digestie de contact (de membrană)

– exfolierea celulelor epiteliale este obligatorie pentru

eliberarea de enzime în lumenul intestinal
 enzimele din sucul intestinal
• amilolitice = dizaharidaze
– maltaza maltoza 2 glucoză
– izomaltaza dextrine glucoză
– lactaza lactoza glucoză + galactoză
– sucraza zaharoza glucoză + fructoză

• lipolitice
– lipaza trigliceride di--, mono-
di mono-gliceride,
AG, glicerol
• proteolitice
– dipeptidaza
– tripeptidaza
– leucinaminopeptidaza
– arginaza arginina ornitină + uree
– nucleotidaza nucleotid nucleozid + H3PO4
– nucleozidaza nucleozid R,D + A,T,C,U
reglarea secreţiei intestinale
• nervos
– distensia pereţilor intestinali
• reflexe locale
• vag

• umoral
Inhibitori:
• acetilcolina • adrenalina
• gastrina • enterogastrona
• histamina
• secretina
• ceruleina
 Absorbţia intestinală
• rolul vilozităţilor intestinale în absorbţie
– contracţia vilozităţii –stimulat
stimulatăă de:
• celuloză şi fibre vegetale – plexul Meissner
• peptone, sărurile biliare
• neuromediatori, hormoni locali
(acetilcolina, adrenalina, vilikinina, gastrina, CCK, met-
met-enkefalina, endorfina)

În porţiunea proximală intestinală se absorb 80% din principiile

alimentare
fazele absorbţiei prin enterocit

• captarea + transportul transcelular

• / transportul intercelular

• trecerea în interstiţiu şi în vasul limfatic sau

capilar
 factorii care condiţionează absorbţia

• integritatea epiteliului absorbant

• caracterele fizico
fizico--chimice ale substanţelor

• procesele active enzimatice

• procesele de difuziune şi gradient electrochimic
 CUD
coeficient de utilizare digestivă

element ingerat – element fecal

x 100
element ingerat

• amidon 100%
• făina albă 100%
•făina neagră 85%
•proteine animale 90%
• proteine vegetale 70%
•
 mecanismele absorbţiei intestinale
• pasive
– difuziune
– presiune osmotică
– presiune hidrostatică
– potenţial electrochimic

• active
– pinocitoză - proteine
– carrier = lipoproteine
+ aa
+ s. biliare
biliare + AG,
AG, monoG, colesterol = complexe coleinice
– enzimatic (fosforilare) - glucide esteri fosforici
– pompă - Na+, K+, Cl- Cl-, glucoză/Na+
– difiziune facilitată
 căile de absorbţie

– apă, săruri, hexoze, aa, AG cu lanţ scurt

cale sanguină ficat
(vena mezenterică şi portă)

– apă, AG cu lanţ lung, TG

cale limfatică:
limfatică: chilifer canal toracic
 absorbţia glucidelor
• în ileon, colon – ca monozaharide
• indicele de absorbţie
• 100 glucoză
• 40 fructoză
• 20 maltoză
• 10 arabinoză
• glucoza şi galactoza – activ, cu carrier
+ Na+ = simport
maxim 120 g glucoză/oră
• pentozele – difuziune simplă
• fructoza – difuziune facilitată sau cu carrier
monozaharidele v. portă ficat glicogen
 absorbţia proteinelor
• în duoden, jejun, ileon ca:
• aminoacizi
– transport activ – sisteme transportoare
sânge ficat, ţesuturi proteine
– competiţional: forma L+Na (-) absorbţia formei D
aa. neutri se absorb mai repede
– în colon –putrefacţia

• peptide
– în limfă, sânge
– pinocitoză
– celule M / plăci Payer – proteinele antigenice
 absorbţia lipidelor

• jejun 95%
– mono-
mono-, di-
di-gliceride, AG, colesterol, vit. liposolubile
limfă, sânge

La marginea în perie formea ză complexe coleinice (micelii

formează micelii))
cu SB
(AG, monogliceride, colesterol, SB)

enteerocite
ent
în enterocit
– monogliceridele AG + glicerol
AG scurţi v.portă ficat
AG lungi
(RE)
– trigliceride – activ (+ CoA)
chilomicroni (TG TG,, FL, colesterol)
exocitoză

limfă plasmă
Lipoproteinlipaza TG

– pinocitoză
 absorbţia apei
• duoden, jejun + .....
– pasiv, osmotic – intercelular

– 50% - 30 minute
– 2000 ml apă ingerată/zi + 5000-
5000- 7000 ml sucuri digestive /zi

95% se absoarbe
 absorbţia sărurilor biliare

• ileon distal – activ, cu transportori

– 90% ficat (rol coleretic)
– colon (10%) – efect iritant
 absorbţia mineralelor
• Na+ - pasiv (difuziune)
- activ –pompă (+ glucoza)

• Ca++ - jejun, ileon – pasiv (difuziune)

- activ / vit.D

• K+ - jejun, ileon –difuziune

- secreţie
secreţie!!

• Cl
Cl-- şi HCO3-
HCO3- - ileon, colon – activ

• Fe++ - duoden, jejun – activ

• Mg++ - funcţie de proteine

 absorbţia vitaminelor

– hidrosolubile – pinocitoză

– vit. A,D,E,K liposolubile /bilă -SB

– vit. B12 – factor intrinsec - ileon

 Intestinul gros
– joncţiune ileocecală
– cec
– colon
– rect – anus

– musculatura longitudinală
fascicule mai scurte decât mucoasa
mucoasa haustre
– nu prezintă vilozităţi
– nu se secretă enzime
– glandele cu celule caliciforme mucus
procesele digestive din intestinul gros
– absorbţia apei (2(2--3 l/zi) –cec, colon asc.
– absorbţia glucozei şi sărurilor minerale (NaCl)
– secreţia HCO3
HCO3-- și K+ (acidoza metabolică și hipopotasemia
din sd. diareic)
– descompunerea aa / flora microbiană
triptofan scatol, indol lizina cadaverină
tirozina crezol, fenol arginina putresceină
– formare de gaze 1000 ml/zi
- CO2, N2, H2S, mercaptan, metan
– eliminare -celuloză, colesterol, lecitină, stercobilină, Ca,
Fe, Mg, P, leucocite, celule epiteliale, bacterii
– flora bacteriană
Microbial Populations in the Digestive Tract of Normal Humans

Stomach Jejunum Ileum Colon

Viable
bacteria 0 - 103 0 - 104 105 - 108 1010 - 1012
per gram

pH 2.5 6.0-7.0 7.5 6.8-7.3

 Motilitatea intestinală
• interdigestivă
– “complexe motorii migratorii”
– pacemaker duodenal
– tip I, II, III

• postprandială
– contracţii peristaltice “legea intestinului” - tip I,II,III
– segmentare
– pendulare-- rar
pendulare
– antiperistaltice / dd, colon

reflux duodeno-
duodeno-gastric
Contracţii pendulare Contracţii segmentare Contracţii peristaltice
 Influențe asupra motilității intestinale

• vagul = stimulator / simpaticul = inhibitor

• centri nervoşi intestino-motori bulbari !?

• reflexe locale - reflexul gastro-colic

- reflexul entero-enteric
motilitatea intestinului gros

contracţii
– segmentare, haustrale
– peristaltice - propulsive
– propulsive “în masă” –3 – 4 /zi
 efecte ale mediatorilor chimici şi hormonilor
digestivi asupra motilităţii
• adrenalina, noradrenalina, somatostatina
somatostatina,, VIP, enkefalina
(-) motilitatea

• secretina (doze mari)

(-) motilitatea dd., jj., recto-
recto-sigmoidiană

• acetilcolina, serotonina, CCK

(+) motilitate

• gastrina
(+) motilitate
relaxează sfincterul ileo-
ileo-cecal