Nevoia de a bea i a mnca

*Repere anatomice Funciile digestiv, de absorbie i metabolic vor avea drept rezultat starea de nutriie a organismului. Funcia digestiv i de absorbie se realizeaz prin intermediul aparatului digestiv, format din: 1. tubul digestiv 2. glandele anexe 1 .Tubul digestiv - cavitatea bucal faringe esofag stomac- duoden, jejun, ileon - cecum, apendice ileoceca colon - rect (ampula rectal, canal anal) 2.Glandele anexe glandele salivare glande salivare mici ale mucoasei bucale(10% din secreie) glande salivare mari perechi: -sublinguale (duetul Bartholin carncula sublingual) -submandibulare (canal Wharton - caruncula sublingual) -parotide (anul gingivoalveolar superior - molar 2) pancreasul ficatul
*Repere fiziologice

1 .Digestia bucal a)Prelucrarea mecanic prin actul masticaiei = ridicare i coborre reflex a mandibulei reglarea masticaie = reflex parial voluntar o receptorii cavitii bucale impulsuri tactile, proprioceptive, gustative o ci de transmisie n. lingual - ram din trigemen n. facial, n. glosofaringian o centri primari: mezencefalo-pontini suprasegmentari: supratrigeminal (integrator ai masticaiei) cerebeloi nucleii bazali nucleii amigdalieni (integratori n procesele afectivo emoionale) hipotalamici corticali motori . o ci eferente: n. facial b)Impregnarea alimentelor cu saliv Rolurile salivei pregtirea mecanic a alimentelor solvent (pt. percepia de ctre receptori^ curarea mecanic a mucoasei bucale digestiv (amilaza salivar) n vorbirea articulat excretor n meninerea echilibrului hidric (uscciunea mucoasei = mecanism de declanare a senzaiei de sete) Reglarea secreiei salivare o receptori ai analizatorului gustativ mecanoreceptori bucali proprioceptori din tendoane i muchi o ci aferente 2/3 anterioare ale limbii: n. coarda timpanului

1/3 posterioar a limbii: n. glosofaringian mucoasa faringian: n.

pneumogastrici o centri salivar super. (substana retic. punte): submaxilare i sublinguale salivar infer. (substana retic. bulb): parotide o ci eferente: fibre vegetative simpatice i parasimpatice Deglutiia Are 3 timpi: bucal, faringian, esofagian. Reglarea deglutitiei receptori din baza limbii, vlul palatin, orofaringe, istmul oro-faringian ci aferente: n. glosofaringian, trigemen, laringeu superior, ram faringian din pneumogastric centru al deglutiiei din formaiunea reticulat bulbar (nucleul solitar) ci eferente: n. hipoglos, trigemen, glosofaringian, vag Activitatea sfincterului cardia: sub control vegetativ n. vag contracie inervaia simpatic relaxare 2.Digestia gastric + funcia dc absorbie a)Funcia secretorie a stomacului - sucul gastric = 1200- 1500ml/24ore o HC1 + enzime: Pepsine (i gastrixina i catepsina) + inucina + factorul intrins (Castle) labfermentul lipaza gastric gelatinaza ureaz anhidraza carbonic Reglarea secreiei gastrice o faza cefalic reflexe necondiionate (receptori gustativi centru bulbar -n.vag) reflexe condiionate (declanate de vederea sau inirosirea alimentelor) o faza gastric mecanism nervos (distensia mecanic a stomacului) mecanism umoral (gastrina, histamina) o faza intestinal (efecte stimulatoare i inhibitorii la ptrunderea chimului n duoden) Ali hormoni ce intervin n reglare : ACTH-ul, glucagonul,calcitonina, etc. b)Funcia motorie a stomacului = mecanism intragastric o n.vag stim.; sistemul nervos simpatic inhibitor o valoarea glicemiei (cnd scade se exacerbeaz contraciile) o ali factori (fumatul, febra, etc) Vrstura = act reflex prin care coninutul gastric este evacuat forat pe gur! (se produce relaxarea poriunii superioare a corpului i fundusului gastric, a cardiei i esofagului i contracie la nivelul incizurii angulare a stomacului contracia diafragmului i musculaturii abdominale antererioare evacuarea coninutului gastric cu epiglota nchis > la sfrit diafragmul se relaxeaz i se contract musculatura expiratorie i abdominal antererioara, rezultnd evacuarea coninutului restant al esofagului) o centru al vomei - poriunea dorsal a substantei reticulate bulbare (n vecintatea centrilor vasomotori, respiratori i salivari) o ci aferente (pornind de la receptori mecanici, chimici) o ci eferente (n. frenici, spinali, pneumogastrici) 3.Digestia intestinal + functia de absorbie a)Secreia pancreatic sucul pancreatic 1000-1500 ml/zi o conine: bicarbonat de sodiu + enzime: proteinolitice tripsina ,chimotripsina A, B, C ,carboxipeptidaza A, B ,colagenaza, elastaza leucinaminopeptidaza

 nucleolitice - ribonucleaze i dezoxiribonucleaze lipolitice ( trigliceridesteraza, fosfolipaza A, B, C,colesterolesteraza ,stearinesterhidrolaza, lipaza) glicolitice - amilaza Reglarea secreiei pancreatice o mecanism reflex necondiionat (receptorii gustativi, secreia salivar, gastric - n.vag) o mecanism reflex condiionat (vederea sau mirosul alimentelor - n.vag) o mecanisme umorale secretina, pancreozimina-colecistokinina, gastrina (stimuleaz secreia) glucagonul, somatostatina, polipeptidul pancreatic (inhibitor) b)Secreia biliar bila - 500-1200 ml/zi o nu conine enzime - dar are rol important n digestia lipidelor prin acizii biliari: colic ,deoxicolic, chenodeoxicolic , litocolic Ciclul hepato-entero-hepatic al acizilor biliari! -pigmenii biliari -fosfolipide (Iecitine, etc) -colesterolul - Reglarea secreiei si excreiei biliare o parasimpaticul = excitosecretor i excitomotor o simpaticul = inhibitor al secreiei i motilitii o umoral prin descrcarea de: secretina, hepatocrinin, glucagon, gastrin, PZ-CCK (pancreozimmacolecistokmina) sruri biliare, grsimi, produi de degradare proteic (stimulare) glucidele (inhibare). c)Secreia intestinal -sucul intestinal - 2000 ml/ 24 ore 3 etape ale digestiei (extracelular, membranar, intracelular) enzime: proteaze, polinucleotidazele, dizaharidaze, lipaza, lecitinaza, fosfataza, enterokinaza Reglarea secreiei intestinale o nervoas excitarea mecanic a receptorilor mucoasei intest. - plexurile intrinseci parasimpaticul - uor excitant, simpaticul - uor inhibitor o umoral enterocrinina (mucoasa intestinal) secretina d)Funcia motorie a intestinului: micrile intestinale : o de amestec (segmentare, pendulare) o peristaltice Reglare - inervaia vegetativ intrinsec - parasimpaticul - crete motilitatea intestinal, - simpaticul - scade motilitatea intestinal 4.Funciile colonului Procesele de fermentaie- n jumtatea proximal a colonului = degradarea glucidelor nedegradate sau neabsorbite , sub aciunea unor bacterii aerobe (E.coli, Enterococcus, Lactobacillus, etc.) Procesele de putrefacie- scindarea proteinelor nedigerate n aminoacizi , apoi decarboxilarea i dezaminarea lor sub aciunea unor bacterii anaerobe Funcia de absorbie: 1/2 proximal: - apa (300-400 ml/zi) - electrolii - vitamine - aminoacizi Motilitatea colonului o contracii segmentare o contracii peristaltice omicri "de mas" Reglarea

o o

o plexuri mienterice n.vag = efect stimulator + influena etajelor super, ale SNC fibre simpatice = efect inhibitor o sfincterele - inervaie vegetativ, cu efecte inverse fa de intestin

EVALUAREA PACIENTULUI (repere semiologice) 1.Anamnez sex, vrst, ras, grup sangvin antecedente personale patologice antecedente heredocolaterale (DZ, hiperlipoproteinemii) CVM Durerea la nivelul cavitii bucale glosodinie, durere la nivelul mucoasei bucale sau dinilor spontan sau provocat de ingestie la nivelul esofagului sediu toracic sau retrosternal inferior (ruptur, perforatie) pirozis durerea abdominala - caracterul - arsur ; lovitur de pumnal; foame dureroas; tenesme rectale + intensitatea - localizarea + iradierea - durata - momentul declanrii - factori agravani + element calmante ale durerii - simptome de acompaniament (grea, vrsturi, diaree, constipaie) - diferenierea de alte dureri cu topografie abdominal (iradiate)! 2.Examenul obiectiv: inspecie, palpare, percuie, ascultaie Atitudinea pacientului o decubit dorsal cu coapsele n semiflexie o cutarea unei poziii antalgice (durere colicativ) Tipul constituional o astenic o hiperstenic (frecven crescut a obezitii, DZ) Starea de nutriie Adult o formula Broca o G =(50 + 0,75 x (T - 150) + :(V - 20) / 4] X 0,9 o grosimea pliului cutanat (torace, abdomen, coapse) < 1,5 cm Obezitatea G > peste 10 % din greutatea ideal, pe seama tesutului adipos (se exclud masa muscular, edemele) - Gradul I = cretere cu < 30 % - Gradul II cretere cu 30 - 50 % - Gradul III (sever) = cretere cu > 50% Tipuri de obezitate: generalizat segmentar (tip android, ginoid) Deficitul ponderal = scderea greutii corporale cu peste 10 % din G ideal emacierea (esutul celulo-adipos e aproape complet disprut) caexia (dispariia esutului adipos i diminuare a musculaturii striate) marasmul (dispariia esutului adipos, topirea maselor musculare i tulburri metabolice i hidroelectrolitice grave, obinuit ireversibile =stadiul terminal) Faciesul rinofima (forma glandular sau angiomatoas) rubeoza diabetic" (fr telangiectazii)

 pletoric (rou, cu telangiectazii pe pomei) faa roie" cu telangiectazii (iniial descris la mcelari) ragade (carena Fe, avitaminoza B) globii oculari "nfundai n orbite" (deshidratri > 10 % din greutatea corporal) FA (fontanela anter.) deprimat la sugari (deshidratare hiponatremic) anomalii congenitale (gura de lup") anomalii dobndite (devierea comisurii bucale n paralizia de nerv facial) Tegumentele paloarea (anemie) roeaa (localizat: etilism cronic, DZ) icterul (prin hemoliz. prin obstrucii biliare, sau ictere hepatocelulare) eritemul palmar, uneori i plantar (ciroza hepatic) steluele vasculare (ciroza hepatic) retracia aponevrozei palmare-Dupuytren (ciroza hepatic) atrofia eminenei tenare (ciroza hepatic) pliul cutanat lene / persistent (deshidratri) edemele (localizate,generalizate) vergeturile circulaia venoas colateral superficial - tip porto-cav, tip cavo-cav inferior xantelasma (hipercolesterolemii), xantoame (hiperlipoproteinemii) Fanere degete, hipocratice, cu unghii cu striaii (hepatite cronice, cir.hep.) cderea prului (anemii feriprive) caniia = ncrunirea (DZ) diminuarea pilozit.axilare, pubiene (femei i brbai), pectorale (brbai) - cir.hep. Mucoasa bucal o palid (anemii) o cianotic (intoxicaii cu nitrii) o uscat (deshidratri) o limba sabural (boli febrile, deshidratri) zmeurie (insuf. hepatic) depapilat (an. Biermer) margaritrel" = roie-violacee cu puncte albe (candida albicans) leucoplazie (tabagism) - posibil transformarea malign! stomatite (origine toxic, infecioas) o ulceraii (origine traumatic, infecioas) o o gingivite (origine toxic, scorbutic, DZ) o abcese, flegmoane o angine o ranula (tumoret chistic salivar, secundar obstruciei canalelor salivare) o hipersalivaie (sialoree) o hiposalivaie o paralizia vlului palatin (tumori cerebrale, encefalite) > voce nazonat i reflux de alimente i lichide pe nas o ankiloglosie - halena acetonemic (acidocetoza diabetic, cetoze de foame) fetor hepatic (insuficiena hepatic) aldehidic (alcoolism) fecaloid (ocluzie intestinal) putrid(stomatite, carii dentare) 3. Durerea la palparea abdomenului Topografie Semne de iritaie peritoneal: aprare muscular, abdomen de lemn" 4. Disfagia orofaringian = orodisfagie (angine, abcese, flegmoane) disfagie de transport

 disfagie esogasjtric Poate fi: secundar unei afeciuni orofaringoesofagiene secundar unei afeciuni de vecintate secundara unei afeciuni generale (scleroz n plci, sclerodermie, miastenia gravis)
Ca manifestare poate fi disfagie : predominant pentru lichide predominant pentru solide 5. Regurgitaia,ruminaia - Eructatii (aerofagie. Stenoza piloric) 6. Greaa - se poate nsoi de tulburri nervoase i vasomotorii: paloare, transpiraie, hipersalivaie, tahicardie, scderea TA. Cauze: digestive neurologice infecioase renale stri fiziologice (sarcina) 7. Vrsturile Cauze digestive (UGD, stenoza piloric, atonie gastric, tumori gastrice i duodenale, ocluzie intestinal, apendicita, hepatita viral acut, colica biliar, colicistopatii acute i cronice, pancreatita acut, Ca cap pancreas, peritonite) neurologice (HTA, HIC, comiialitate) infecioase (meningite, meningoencefalite) toxice (toxiinfecii alimentare, intoxicaii medicamentoase, alte intoxicaii) metabolice (acidocetoz, uremie, hipercalcemie) renale (colica nefretic, IRA, IRC) ginecologice (sarcina, tumori) cardiovasculare (IMac) respiratorii (tuse emetizant) Mecanism diferit vrsturi de origine periferic vrsturi de cauz central (tip HIC) Caractere cantitate (200 - 500 ml, >1 litru n stenoza piloric) frecvena (sporadice, frecvente, incoercibile) orarul (matinale, postprandiale precoce sau tardive) mirosul (aceton, rnced, fecaloid) coninutul (apoase mucoase, bilioase, alimentare, fecaloide, purulente, sanghinolente, hematemeza) ATENIE LA DIAGNOSTICUL HEMATEMEZEI! Tulburri ale apetitului, senzaiei de foame i saietate + tulburri ale senzaiei de sete 1. Anorexie = lipsa apetitului total selectiv cauze: digestive extradigestive (boli neurologice, IRC) 2. Sitofobie = ingestie redus cu apetit pstrat

refuz din cauza fricii de durere dorina de a slbi protest (greva foamei") 3. Hiperorexie = ingestie crescut cu senzaie de saietate motivat - UD, hipertiroidie, parazitoze intestinale nemotivat = bulimia (psihonevroze)

4.Ascorie =. ingestie crescut fr senzaie de saietate tumori cerebrale psihonevroze 5. Parorexie sarcina psihopatii ex.: pica (cret, var, lemn, pmnt) 6. Polidipsie (DZ,deshidratri) 7. Potomanie (nevroze) 8. Oligodipie (hiperhidratri extracelulare) 9. Dipsofobie (rabie) 10. Sughiul = act reflex cu centru bulbar; ci: frenic, vag Cauze diverticuli, tumori esofagiene HH (hernie hiatal), distensie gastric, UGD (ulcer gastroduodenal), Ca gastric ocluzie intestinal, parazitoze intestinale, tumori abdominale, apendicita acut pancreatita acuta litiaza renal, uremie intoxicaii cu etanol, acidoza diabetic tumori mediastinale, mediastinit, anevrism Ao, pericardita exudativ boli neurologice (tumori, afeciuni infecioase) stri nevrotice Meteorismul abdominal Sediu localizat generalizat Intensitate: uor, moderat,intens Orar - postprandial (precoce, tardiv) - permanent Cauze ingestie exagerat de aer (tahifagie, HH) exces de producere de gaz (colite, post AB-terapie) insuficienta resorbie i eliminare a gazului (enterite, ocluzie, ciroza hep., ileus, infarct mezenteric) 11. Dispepsie (dis = tulburat, pepsie = digestie) " - cauze legate de igien - cauze organice Modificari ale abdomenului hepatomegalie (combinat cu percuie!) splenomegalie palparea olivei pilorice (hipertrofie piloric) palparea unor formaiuni tumorale (boudin de invaginaie, chisturi, tumori maligne, etc.) Topografia clinic a abdomenului epigastru - E hipocondru - dr.; stg HD,HS mezogastru- M flanc dr. Stg. - FD; FS hipogastru- H fosele iliace - dr.; stg. FIS ,FID

Evaluarea pacientului: explorarea paraclinica a aparatului digestiv

1. Imagistic rx. abdominal pe gol rx. cu substan de contrast (radioscopie, tranzit baritat) colecistografie. oaral, colangiografie i.v. colangiografie percutan transhepatic. colangiopancreatografie retrograd endoscopic sau intra- / postoperator scintigrafie hepatic.a glandelor salivare, pancreasului; ex.dig.eu izotopi radioactivi. ecografie abdminal CT RMN explorri eridoscopice (esofagoscopie, gastroscopie, rectosigmoidoscopie. colonoscopie, laparoscopie) + recoltarea de probe puncii (paracenteza, puncia hepatic) + recoltarea de probe 2.Examene de laborator (hematologie, biochimie, microbiologie, imunologie, toxicologie) - ex.sg. (de la Hb, Ht, GR, TS, TC, .................pn la examene toxicologice i imune: Ag.HBs. Ac-i anti virus C, Ag. oncofetale) . - salivei . - pH-metrie - examenul lichidului de vrstur, tubaj gastric, ex. sucului gastric - tubajul duodenal, ex. secreiei biliare, ex. secreiei pancreatice - ex. materiilor fecale 3. Testri la alergeni intradermoreacia Cassoni testarea la alergeni alimentari Independenta n satisfacerea necesitii unei nutriii si hidratri corespunzatoare Manifestri de independen 1 .Stare corespunztoare de nutriie si hidratare stare de nutriie corespunztoare ingestiei: G. corporal, Iponderal. Inutriional. grosimea pliului cutanat, turgorul starea de hidratare, excluderea edemelor 2.Pacient care se alimenteaz si hidrateaz independent, optim Se vor analiza: cavitatea bucal (dentiie sntoas / tratat, mucoas integra) masticaia (eficace, cu gura nchis) reflexul de deglutiie ;digestia (optim) ;echilibrul foame-apetit-stare de saietate valoarea acordat alimentaiei Factori care influeneaz satisfacerea acestei necesiti a)biologici vrsta, sexul, nlimea, greutatea . starea de sntate i funcionare a aparatului digestiv gradul de mobilitate fizic necesar achiziionrii, transportului, preparrii i ingestiei alimentare * activitatea fizic : orarul i repartizarea meselor b)psihologici: emoii, anxietate c)sociologici climatul i microclimatul (la domiciliu i la locul de munc), anotimpul religia, cultura ; stilul de via i obiceiurile alimentare statutul socioeconomic

Interveniile asistentei pentru meninerea independenei n satisfacerea acestei necesiti 1 .Aprecierea necesarului caloric si de priincipii alimentare Necesarul caloric:

 n funcie de tipul de activitate: - repaus: 25 cal / kg / 24ore - activitate uoara: 35-40 cal / kg / 24ore - activitate medie: 40- 45 cal / kg- / 24ore - activitate intensa: 45-60 cal/ kg /24ore Sau: . -necesarul pentru satisfacerea metabolismului bazai (BMR = basal metabolic rate) = 1 (brbai) sau 0,9 (femei) cal / kg / or - pentru activiti sedentare (mai mult eznd: munca de birou): se adaug 50% X BMR ; - pentru activiti uoare (profesor): se adaug 60% x BMR. - pentru cei care desfoar o munc fizic grea: se adaug 100% X BMR sau mai mult. n anumite stri fiziologice: la finele graviditii: + 350 cal / zi alptare: + 300 cal (I lun), + 450 cal (luna VI) n funcie de vrst: se scade 10-15% pt. vrstnici sugari; 110-120 cal /kg/zi 1-3 ani: 90 cal / kg / zi 3-6 ani: 80 cal / kg / zi n funcie de temperatura mediului, starea de tensiune nervoas :necesarul de principii alimentare adult glucide: 5-8 g / kg / 24ore ; proteine -1g/kg/24 ore; lipide- 0,5-1g/kg/24 ore sugar - glucide: 12-15 g / kg /zi - proteine: 2.5-3.5 g / kg / zi - lipide: 4-6 g / kg/zi 2. Recomandarea tipului de alimentatie adecvat vrstei nou-nscut i sugar anteprecolar precolar, colar adolescent adult vrstnic 3.Asigurarea unei bune caliti gustative a alimentaiei n cazul unor restricii impuse Modificarea dietei in funcie de patologie ; exemple: . o Emfizem pulmonar: alimente uor digerabile, bogate n proteine, i aport crescut de calorii - dup caz o Tuberculoz: ingestie crescut de proteine, calciu, vitamina A i aport caloric crescut o Insuficien cardiac: restricie de sodiu, caloric o Afeciuni coronariene: restricia ingestiei.de grsimi animale, caloric Hipertensiunea arterial: restricie sodat, de grsimi animale i eventual reducerea greutii corporale Ciroza Hepatic: restricie sodat, aport crescut de proteine Insuficien Renal Cronic: restricie de sodiu, potasiu, proteine Litiaz renourinar: aport crescut de lichide / zi, restricii alimentare n funcie de tipul litiazei o Anemie feripriv: aport crescut de Fe (concomitent cu vit. C) o Arsuri: necesar caloric crescut, ingestie crescut de proteine, vitamina C i complex B o Postoperator: necesar proteic crescut 4.Aprecierea deprinderilor alimentare + Educaia pacientului Se va ine cont de religia pacientului Se va insista pe formarea unor deprinderi alimentare sanatoase n privina coninutului alimentelor n priincipii, orarului meselor: Echilibru adecvat proteine / lipide / glucide (vezi cele 4 grupe alimentare) Aport adecvat de vitamine

Aport de fibre (fructe, legume, cereale integrale) Evitarea excesului caloric Evitarea excesului de glucide rafinate, se vor prefera glucidele din fructe Limitarea aportului de grsimi (lapte degresat). preferabil ingestie de carne de pui i pete i grsimi de origine vegetal Evitarea alimentelor cu conservnd Limitarea aportului de sare nvarea modului de conservare i pstrare al alimentelor (prevenirea toxiinfeeiilor alimentare) Formarea unui orar regulat al meselor far suplimente ntre ele 5. Aprecierea necesarului hidric - adult: 1-2 1 / zi - sugar: 150-160 nil / kg / zi - copil: primele 10 kg: 100 ml / kg / zi urmtoarele 10 kg: 50 ml / kg / zi peste: 25 ml / kg / zi se.adaug cte 4 ml / kg / zi n caz de febr, stress operator, etc. Dependenta n satisfacerea necesitaii unei bune hidratri si nutriii Surse de dificultate de ordin fizic patologie digestiv . patologie neurologic, ostomuscular diverse explorri (tubaj gastroduodenal) dezechilibre (metabolice, endocrine, electrolitice) de ordin psihologic, psihiatric de ordin socioeconomic ignorana Manifestri de dependen Ingestia inadecvat . imposibilitatea / inabilitatea de a achiziiona i prepara hrana cunotine inadecvate .disfuncii de deglutiie disconfort n timpul/dup ingestie.. anorexie grea, vrsturi Ingestia n exces ingestie excesiv caloric ingestie excesiv de grsimi Inabilitatea de a utiliza nutrientii ingerati inflamaii ale tracului gastro-intestinal anemie Biermer (gastrita atrofic) obstrucii pe tractul gastro-intestinal (stenoze, tumori) malabsorbie DZ Necesar metabolic crescut Perioade de cretere rapid (copilrie, adolescen, graviditate) Condiii care cresc MB (febr, exerciii, hipertiroidie) Stress (chirurgical, boal) Emoii, fric Cancer Abuz de alcool / droguri Alcool: Nu achiziioneaz alimente Deficit de vit. B: necesare n metabolizarea alcoolul

Afectarea mucoasei digestive: afectarea absorbiei Afectarea hepatic: tulburri de melabolizare

 Droguri . Scade apetitul (cocain, heroina) Scade sau crete apetitul: amfetamine i barbiturice Diagnostice e nursing aprobate de NANDA (1990) . Alptare natural (normal / ineficient) Alterare a creterii i dezvoltrii Tulburri ale echilibrului volemic (exces / deficit volemic). Risc crescut pentru infecii Risc crescut pentru transmiterea infeciei Alterarea strii de nutriie (deficit / exces / posibil exces n asigurarea necesarului nutriional) Tulburri de deglutiie Alterri ale proteciei organismului: o Alterarea integritii tisulare o Alterarea integritii mucoasei orale o Alterarea integritii cutanate

Intervenii ale asistentei n recuperarea strii de independent n satisfacerea acestei necesiti 1.Poziionarea pacientului: n funcie de patologie: eznd. semieznd. decubit dorsal cu capul pe o parte, 2.Dificultate n masticaie (stomatite, afectri ale dehtiiei. tumori endobucale, fracturi de mandibul): . igien oral strict badijonaj bucal. alimentaie semilichid 3.Dificultate la nghiire poziionare n fotoliu sau poziie Fowler n pat, cu gtul uor flectat alimentaie semilichid perioade de odjhn ntre mese servirea cu nghiituri mici. verificarea deglutiiei bolului anterior stimuli externi redui la minim (se evit distragerea ateniei) se vor da instruciuni simple de tipul: mestecai, nghiii afectarea unui timp suficient mesei pacientului aplicarea manevrelor de dezobstrucie a CAS la nevoie eventual:, alimentare pe sond gastric sau parenteral 4. Vrsturi protejarea lenjeriei eu muama, lez . poziionarea pacientului sprijinirea pacientului n timpul vrsturilor educaie (confort psihic, inspir profund) . reducerea sau oprirea aportului p.o., alimentaie parenteral medicaie antiemetic eventual recoltarea lichidului de vrstur informarea i educarea pacientului asupra alimentelor nerecomandate aprecierea caracterului vrsturilor i informarea medicului 5.Alimentaie dietetic Scop: . punerea n repaus i-cruarea unor organe, aparate i sisteme echilibrarea unor funcii deficitare sau e.\agerate ale organismului (constipaie. diaree) compensarea unor tulburri rezultate din disfunciile unor glande endocrine (DZ) sau organe ( I Ren.Cron.) satisfacerea unor nevoi exagerate ale organismului ndeprtarea unor produi patologici de pe pereii intestinali (regimul de morcov fiert n diaree) \

Exemple de regimuri: hidric hidro-zaharat semilichid lactat lactofainos hepatic renal cardiovascular diabetic hipocaloric hipercaloric 6.Anorexie supravegherea.pacientului (orarul meselor, regimul, greutatea corporal) . psihoterapie, educaie, cadru estetic adecvat regim corespunztor (anorexie selectiv) reluarea treptat a alimentaiei, mese la inervale mici administrarea de lichide cu valoare nutritiv ingestie de lichide reci, acidifiate cu lmie eventual alimentaie pe sond gastric / parenteral anorexia nervoas: climat confortabil, psihoterapie 7.Bulimie,polifagie nvarea pacientului s-i exprime sentimentele, emoiile metode de relaxare eventual medicaie sedativ educaie: explicarea dietelor srace n calorii terapie ocupaional contientizarea pacientului asupra importanei activitii fizice 8.0bezitatea supraveghere educaie (valoarea energetic a alimentelor, obiceiuri alimentare sntoase, diete srace n calorii) alctuirea unui regim hipocaloric program de activitate fizic ncurajarea pacientului adresarea acestuia ctre grupuri de suport 9.Malnutriie, subnutriie. evaluarea tipului de deficit evaluarea cauzelor (dezechilibru alimentar, ingestie redus, sindrom de malabsorbie, cauze socioeconomice) tratament specific 10.Alimentarea pacientului spitalizat: orarul meselor, pregtirea servirii, servirea, ordinea servirii Alimentarea activ.: n sala de mese, la pat, la pat in decubit lateral stang. Alimentarea pasiv asistarea pacientului cu paralizie a membrelor serioare / tulburri de coordonare ale micrilor / fracturi ale oaselor membrelor superioare sau centurii scapulare asistarea pacientului cu afeciuni neurologice sau pihiatrice ; ! Atentie! Verific: temperatura alimentelor dimensiunea bucilor alimentare oferite Alimentarea artificial sonda gastric sau duodenal gastrostom_(!ngrijirea pacientului cu gastrostoma!) pe cale parenterala

Indicaii - postoperator - come (eventual asociat cu alimentaia pe sond gastric) - arsuri severe - radioterapie - obsrucie esofagian (cnd nu are gastrostoma) - lipsa reflexului de deglutiie (afeciuni neurologice) - fistula esofagian_ - pregatirea preoperatorie n malnutriie Se administreaz : - sol.G5%,G10% . - emulsii lipidice perfuzabile - electrolii - vitamine !CELE HIDROSOLUBILE + FITOMENADIONA! Particulariti de ngrijire pre i posoperator. Preoperator - reechilibrare hidroelectrolitic - intervenii pe intestinul gros . . .4-6 zile regim nefermentabil 24 ore nainte: regim hidric purgative clism evacuatorie inalta dezinfecie intestinal cu chimioterapice -intervenii pe stomac, duoden, apendice, colecist 24 ore regim hidric Ultimele 12 ore preoperator: post total n seara j dimineaa operaiei: c1isme evacuatoare n caz de stenoz piloric: n ultimele 3-4 zile preoperator: splat gastrice - fistule biliare aseptizarea tegumentelor de vecintate pansamente protectoare 2-3 zile naintea interveniei Posoperator poziia:decubit dorsal mobilizare precoce: iniial pasiv, apoi activ (prevenia tromboemboliilor) reluarea alimentaiei chirurgia esofagului . o alimentatie exclusiv pareuteral cteva zile o apoi regim hidric ulterior semiconsistent o alimentaie completa abia dup 14 zile intervenii pe stomac - 48 ore alimentat exclusiv parenteral urmtoarele 24 ore: ceai cu linguria la 1 -2 ore - urmtoarele 24ore: crete cantitatea d e ceai + supa strecurat ; a 5-a zi: brnz, ou fiert moale. iaurt dup 7 zile: alimentaie complet - colecisteconiie: similar interveniilor pe stomac, cu excluderea grsimilor intervenii pe intestinul subire sau apendicectomie - 24 ore alimentaie parenteral - apoi regim hidric, hidrozaharat lactat - din a 5 zi zi: alimentaie complet intervenii pe intestinul gros o sptmna diet hidric, fr reziduuri alimentare (ceai, sup strecurat) apoi semisolide orice alt operaie efectuat cu anestezie general cu inlubaie: = rreluarea alimentaiei p.o. se face doar dup remiterea parezei intestinale (mai nti alimentaie lichid, apoi semisolide i revenirea treptat la o alimentaie nomial) n caz de vrsturi: aspiraie gastric + antiemetice i.v. ; n caz de meteorism: tub de gaze