Sunteți pe pagina 1din 1

Rubricile din caseta A se completeaz de ctre autoritatea de nmatriculare

(1) Numrul de
Anmatriculare
(2) Gradul, numele i semntura lucrtorului care a efectuat operaiunea (3) Data efecturii operaiunii

(4) Observaii

Rubricile din caseta B se completeaz de ctre solicitant


B CERERE
1. Subsemnat / ul /a / Subscrisa ....................................................................................................,
C.N.P. / C.U.I. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|, cu domiciliul / sediul n localitatea
.................................................., str. .................................................., nr. ......., bl. ........., sc. .....,
et. ......., ap. ........., sectorul / judeul ........................................................, solicit:
nmatricularea radierea: la cerere pt. dezmembrare
nmatricularea temporar pt. export pt. furt
transcrierea transmiterii dreptului de pe proprie rspundere
proprietate confecionarea duplicat(e) plcue de
eliberarea unui duplicat al certificatului de nmatriculare tip: |__|__|
pierdut(e) furat(e) deteriorat(e) suplim.
nmatriculare:
pierdut furat deteriorat efectuarea meniunii de nstrinare (conform
eliberarea unui nou certificat de documentelor anexate)
nmatriculare ca urmare a modificrii aflarea situaiei
datelor nscrise eliberarea unor copii dup documente
autorizarea provizorie pentru o perioad de (documentele se vor trece pe verso)
|__|__| (de) zile
(a/le) vehiculului marca ........................................................., tipul ............................................,
numrul de identificare |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|, seria motorului
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|, anul de fabricaie |__|__|__|__|, culoarea ..............................,
numrul de nmatriculare .................................., dobndit la data de |__|__|-|__|__|-|__|__|__|__|
prin cumprare donaie motenire schimb alt mod:
......................................................................................................................................................
de la .............................................................................................................................................
(2) Se completeaz doar n cazul nscrierii n certificatul de nmatriculare i a altei persoane care poate folosi
vehiculul n virtutea unui drept legal, altul dect cel de proprietate.
Nume, prenume / denumire .........................................................................................................,
C.N.P. / C.U.I. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|, cu domiciliul / sediul n localitatea
........................................................., str. ............................................, nr. ....., bl. ..........., sc. .....,
et. ........, ap. ........., sectorul / judeul ........................................................
Am luat la cunotin de coninutul Notei de informare.
Data: |__|__|-|__|__|-|__|__|__|__| Semntura (tampila) ...............................
NOT DE INFORMARE
S.P.C.R.P.C.I.V. din cadrul Instituiei Prefectului - Judeul Ialomia este nregistrat la Autoritatea Naional de
Supraveghere a Prelucrrii Datelor cu Caracter Personal sub nr. 9368 i prelucreaz date cu caracter personal furnizate de
dumneavoastr prin mijloace automatizate, n scopul efecturii operaiunii solicitate. n acest sens este necesar s furnizai
aceste date, refuzul determinnd imposibilitatea procesrii cererii dumneavoastr. Informaiile nregistrate sunt destinate
utilizrii de ctre operator i sunt comunicate numai destinatarilor legali. Conform Legii nr. 677 / 2001 pentru protecia
persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal i libera circulaie a acestor date, cu modificrile i
completrile ulterioare, beneficiai de dreptul de acces, de intervenie asupra datelor i de dreptul de a nu fi supus unei
decizii individuale. Totodat, avei dreptul s v opunei prelucrrii datelor personale care v privesc, n limitele prevzute
de art. 15 din Legea nr. 677 / 2001, cu modificrile i completrile ulterioare.
Autor: SP