Sunteți pe pagina 1din 9

Endo curs 10, an IV

Resorbiile dentare
Definiie: reprezint un proces fiziologic sau patologic care a provocat o pierdere de
esuturi dentare (dentin, cement) sau osoase.
Etiologie
Leziuni sau iritaii ale:
Ligamentului parodontal
- Luxaii traumatice
- Micri ortodontice incorect dozate
- Infecii cronice: parodontite cronice
Pulpei
Rezorbii idiopatice
Se vd pe radiografie dar au cauz necunoscut
Cele mai multe resorbii se datoreaz unor leziuni, iritaii, infecii, traumatisme ale
ligamentului parodontal sau ale pulpei.
Resorbiile pornesc de la locul n care se distrug odontoblastele sau ligamentul
periodontal.
Patogenie
Modificri chimice ale esuturilor => celulele gigante multinucleare se transform n
claste;
Macrofage
Monocite
Prin leziuni ale pulpei sau ligamentului pulpar se formeaz mici zone de necroz, de
inflamaie care scad pH-ul esuturilor i duce la transformarea celulelor gigante
multinucleare n celule clastice (dentinoclaste, cementoclaste, osteoclaste) care vor produce
resobrii ale esuturilor dure.
Locul resorbit va fi nlocuit cu esut osos sau esut de granulaie.
Clasificarea resorbiilor dentare
Interne: n interiorul camerei pulpare sau canalului radicular
Inflamatorii: cele mai frecvente
De substituie
Externe: pe suprafaa extern a rdcinii
Resorbii superficiale (de suprafa): se detecteaz foarte rar (traumatisme
uoare, aparate ortodontice). Se vd doar dup extracie
Resorbii radiculare inflamatorii: cele mai frecvente
Resorbii de nlocuire asociate unei anchiloze
Resorbii externe de substituie
Combinate

1
Endo curs 10, an IV

Resorbii interne de substituie


Definiie: esutul pulpar ncepe s distrug din dentin. Acea zon distrus se reface
cu un esut dur dar nu asemntor dentinei, ci asemntor osului sau cementului (care nu e
la fel de mienralizat ca dentina)
Etiologie: iritaie uoar a esutului pulpar care apare n:
Pulpita cronic
Necroza parial;
Traumatisme
Inflamaia este prezent n vecintatea unei regiuni lipsite de odontoblaste, unde
pulpa vine n contact direct cu predentina.
Indiferent de cauz, pentru a se produce o resorbie intern ntr-o anumit zon este
nevoie ca odontoblastele s dispar din acea zon.
Odontoblastele sunt celulele care se gsesc la periferia pulpei, n contact cu
predentina pe care o secret. Cnd stratul de odontoblaste este distrus, el se necrozeaz aa
c pulpa dentar va veni n contact cu predentina. Aici este locul unde se iniiaz resorbia
deoarece stratul de predentin nu va mai fi protejat de odontoblaste.
Simptomatologie clinic
Asimptomatic: la nceput nu doare; pacientul poate s stea cu rezorbie intern un
pn se fractureaz dintele;
Simptomatic :
Dac se ajunge la perforarea rdcinii apare durere i apar semne
parodontale de inflamaie
Dac rezorbia e situat la nivelul coroanei: modificri la nivel coronar,
durere
Teste de vitalitate: normale (rspunsul e caracteristic esuturilor vii).
Examenul radiologic
Lrgirea lumenului canalar
Discontinuitatea spaiului canalar normal: apare la un anumit nivel o lrgire
neuniform a canalului;
Acel spaiu (lrgire) e umplut cu un material radioopac, mai puin dens dect dentina
Examen histologic: esutul pulpar normal e nlocui de esut dur spongios
Rezorbii interne cu tunelizare.
Resorbii interne inflamatorii
Definiie: este o pierdere progresiv de dentin (radicular), fr depunere de esut
dur n cavitatea de resorbie.
Pierderea de substan nu e nlocuit cu alt esut aa c radiologic apare spaiu
radiotransparent.
Sunt resorbiile clasice.

2
Endo curs 10, an IV

Etiologie: inflamaie pulpar cronic de cauz microbian, traumatic, chimic


(substane de albire).
Forme
Pasager
Limitat n timp
De cauz traumatic
De exemplu n cazul unui traumatism unic care a distrus o parte din
odontoblaste, n 2-3 spt resorbia se oprete, zonele distruse sunt resorbite
de celulele inflamatorii, locul e curat, celulele inflamatorii intr n vasele de
snge i vin celulele stem, mezenchimale care se vor transforma n
odontoblaste
Evolutiv
Dac avem o inflamaie pulpar cronic care continu => rezorbia e
progresiv;
Poate s duc pn la fisurarea rdcinii sau chiar la fractur
Localizare
Dac e localizat la nivel radicular => se poate afla n tot sistemul canalar. Mai
frecvent n treimea median.
Dac e localizat la nivelul dintelui => regiunea cervical frecvent ; produce
modificri de culoare la nivelul coroanei.
Granulomul intern Palazzi se poate egala cu resorbia intern. Poate s apar la
nivelul camerei pulpare sau n canalele radiculare. Granulomul apare la vrste tinere
spre deosebire de resorbii care apar la orice vrst
Simptomatologie clinic
Asimptomatic: la nceput
Dac se perforeaz coroana apare durere datorit expunerii pulpei
Dac se perforeaz rdcina apar durere i leziuni parodontale
Dac este localizat la nivelul coroanei apare modificarea culorii dintelui roz
(transpare pulpa prin smal)
Simptomatologia clinic este dat de complicaiile care apar. (n funcie de
complicaiile pe care le are necroza putem s avem durere la Pe, simpt clinic etc).
Radiologic
Dilatare neuniform a canalului cu localizare variat (apical, median, coronar)
Dilatarea e puternic radiotransparent
Teste de vitalitate: pozitive.
Diagnostic pozitiv
Imagine radiologic
Diagnostic diferenial cu resorbiile externe. Putem confunda resorbiile externe cu
cele interne cnd au localizare V sau O pe rdcin => rx cu raz excentric sau CBCT.

3
Endo curs 10, an IV

Tratament : tratament endodontic obinuit (dac nu e perforat rdcina)


Cum tim dac rdcina e perforat sau nu? Poate s aib sau nu manifestri
parodontale. Ca s ne dm seama dac e perforat folosim apex locator-ul: dac ne
identific apexul n zona resorbiei nseamn c avem perforaie.
Particulariti ale tratamentului endodontic n cazul unei resorbii => se face cnd
nu avem perforaii
Hemoragia pulpar e abundent datorit esutul de granulaie
Traiectul canalului dincolo de zona de resorbie: n general canalul se lrgete n
zona de resorbie i apoi se ngusteaz foarte tare aa c putem s ntlnim dificulti
n a gsi canalul dincolo de zona de resorbie;
Nu putem s lrgim canalul n funcie de ct e resorbia de extins deoarece ar
trebuie s slbim prea tare rezistena dintelui aa c nu vom putea instrumenta
mecanic zona de resorbie . Deoarece cu instrumentele nu vom atinge niciodat
canalul la nivelul resorbiei irigarea cu hipoclorit de sodiu va fi mai accentuat i se
va asocia cu utilizarea ultrasunetelor pentru a mpinge soluia spre perei. (irigarea e
mult mai important n acest caz dect tratamentul mecanic).
Aplicare Ca(OH)2 ntre edine (1-8 spt): resorbiile reprezint o indicaie major a
aplicrii de hidroxid de calciu deoarece zona de resorbie prezint zon acid. CaOH
alcalinizeaz zona,
e antiinflamator
favorizeaz resobria zonelor necrotice
stimuleaz remineralizarea
Obturarea se realizeaz cu gutaperc nclzit prin:
Termocompactaj
Condensare vertical la cald
Dac avem perforaii => tratamentul depinde de localizarea i mrimea perforaiei
Aplicare Ca(OH)2
- Pentru a nchide perforaia trebuie lsat 6-12 luni;
- Uneori se nchide perforaia dar totui exist anumite riscuri;
nchiderea perforaiei cu MTA sau Biodentine
- Dac perforaia e foarte mare, nu face fa nici MTA i atunci se utilizeaz
aplicarea de CaOH pentru o perioad dup care se face nchidere cu MTA,
Biodentine.
Alungirea coroanei clinice + descoperirea resorbiei
- Dac perforaia e spre coronar se poate face deschidere chirurgical, se
cur i apoi se obtureaz;
- Se prefer obturarea cu Biodentine fa de MTA sau GIC; de ce? Deoarece nu
e bine s folosim MTA dac zona nu e acoperit de os. Pentru a-i exercita

4
Endo curs 10, an IV

efectul, MTA trebuie s vin n contact cu osul aa c dac avem un spaiu


supraosos nu are rost s folosim MTA:
Egresiunea forat a rdcinii + descoperirea resorbiei
n cazul unei perforaii urmrim s nchidem perforaia dup care realizm un
tratament endodontic clasic.

Resorbii externe
Clasificare
I. Resorbii externe superficiale (de suprafa)
II. Resorbii externe radiculare inflamatorii
III. Resorbii de nlocuire asociate unei anchiloze
IV. Resorbii externe de substituie
Etiologie
Inflamaii periapicale
Reimplantri
Intruzii (traumatism)
Chiste i tumori
Idiopatice
Cum se produc?
Cele cauzate de inflamaii periapicale: datorit germenilor sunt atrase celule
inflamatorii, se acidifiaz mediul i sunt activate osteoclastele i cementoclastele.
Cele cauzate de traumatisme (lovire a dintelui, traumatism ndelungat datorat
forelor ortodontice prea mari, luxaie, intruzie) => se produce vasoconstricie, apoi
vasodilataie => celulele inflamatorii formeaz un mic edem. Celulele spaiului desmodontal
sunt distruse, se necrozeaz => sunt recunoscute de organism ca i corp strin aa c atrag
ceulele inflamatorii pentru a le fagocita. Pe lng celulele inflamatorii acolo rmne un
mediu acid n care apar osteoclaste i cementoclaste care duc la resorbia osului i a
cementului.
Dac traumatismul a fost unic i nu se repet => celulele clastice dispar deoarece
mediul nu mai e acid i la locul resorbiei vin fibroblaste, cementoblaste i osteoblaste care
refac osul, cementul i ligamentul = resorbie tranzitorie.
Dac traumatismul este continuu, se repet (fore ortodontice mari, pacient cu
bruxism, disfuncie ocluzal) sau are factori inflamatori (toxine, microbi) => resorbia
continu s fie ntreinut de factori ai inflamaiei i deci progreseaz.

5
Endo curs 10, an IV

I. Resorbii externe superficiale (de suprafa)


Sunt fenomene tranzitorii.
E o resorbie care nu se vede radiologic i nu e resimit de pacient.
Cauze:
Traumatism fizic indirect care duce la contact direct ntre cementul radicular i osul
alveolar (dispare spaiul desmodontal datorit traumatismului)
=> traumatisme minore precum muctura dintr-un obiect dur
Caracteristici
Resorbii de dimensiuni mici
Au form de lacune
Sunt situate pe suprafaa radicular
Sunt auto-limitate
Se repar dac traumatismul se oprete (prin depunere de neociment)
Resorbii de dimensiuni mai mari
Apar dac fenomenul traumatic continu
Sunt cauzate de suprapresiune excesiv sau cronic
Au forma unor chiuvete pe suprafaa rdcinii;
Se pot repara i acestea dar nu chiar n totalitate
Clinic: asimptomatice (nu au manifestri clinice).
Examen radiologic
Resorbiile foarte mici: nu pot fi detectate.
Apar ca mici excavaii pe suprafaa radicular
Lamina dura- normal
Tratament
Eliminarea agentului cauzator duce la vindecare
Resorbiile dispar cu condiia s nu avem factori de intreinere (necroz/ggr pulpar)
care s ajung prin canaliculi n zona de resorbie.

II. Resorbii externe radiculare inflamatorii


Cauze
1. Traumatism => necroz pulpar => tubii dentinari cu bacterii sunt deschii =>
inflamaia parodoniului apical
2. Presiune aprut n:
Deplasri ortodontice
Egresiunea dintelui
Leziuni osoase (tumori)
Chiste, dini inclui

6
Endo curs 10, an IV

Resorbia determinat de traumatisme


Prima cauz a resorbiilor externe radiculare inflamatorii o reprezint traumatismele.
Acestea pot s duc la distrucia ligamentului periodontal sau la necroz dentar. Mecanism:
traumatismul a distrus celulele ligamentare, ligamentele dento-alveolare i a determinat
iniierea unei resorbii. De multe ori, traumatismul produce i necroza pulpei care se va
infecta aadar germenii patogeni din pulp vor ajunge n zona de resorbie i o vor ntreine.
Aceasta resorbie se poate produce apical sau lateral, depinde de unde ajung
germenii patogeni.
Resorbia determinat de presiune
Presiunea este o alt cauz a apariiei zonelor de resorbie. Pot fi cauzate de
deplasri ortodontice, chiste, dini inclui, leziuni osoase-tumori etc.
Ce se ntmpl n acest caz? n general zona de resorbie nu se deplaseaz dect pn
n apropierea predentinei unde se oprete i apoi ncepe s se extind lateral. n schimb, n
zona unde nu mai avem predentin nu se oprete ci merge pn n canal.
Localizare: cervical, lateral pe rdcin sau apical
Cervical = resorbii cervicale invazive
Cauze : traumatism fizic sau chimic
Al fibrelor parodontale superficiale
Al suprafeei radiculare sub zona de ataament
Sunt cauzate de un traumatism fizic sau chimic al fibrelor parodontale dup
care la acest nivel ptrund microorganisme i anul gingival i ntrein zona
de resorbie.
Cine poate cauza aceste traumatisme?
Substanele de albire => albirea intern i extern poate s declaneze
resorbiile iar apoi s fie ntreinute de factori microbieni de la nivel
pulpar sau din anul gingival => cnd facem albiri trebuie s izolm!
Caz: pacient care se prezint spunnd c are dureri spontane la dinte
care trec i apar, simptome de hiperemie sau pulpit. S-a extras dintele,
s-a chiuretat zona. Pe rdcin s-a vzut resorbia extern care a
determinat apariia pulpitei.
Apical
Cauze
Traumatism luxaie, ingresiune
Parodontita periradicular de cauz infecioas
Tratament ortodontic n care pulpa rmne vital
Simptomatologie
Asimptomatice la debut
Mobilitate dentar: dac rdcina se resoarbe foarte mult

7
Endo curs 10, an IV

Pacientul poate s prezinte dureri de parodontit apical acut sau cronic


Radiologic
Resorbia cervical are aspect de lcreaacun supraalveolar
Lrgirea spaiului desmodontal
Pierderea laminei dura, esutului dentar adiacent
Limitele M i D neregulate.
Histopatologic
Resorbia are aspect de chiuvet.
Pulpa este necrozat, infectat.
La nivelul esuturilor parodontale: inflamaie, esut de granulaie.
Tratament
Eliminarea cauzei: presiune ortodontic, ocluzal, tumoral
- Dac avem parodontit apical -> tratamentul PA cu tratament mecanic-
antiseptic. n aceste situaii e bine s aplicm CaOH pe canal cu meninere 1-2
sptmni deoarece alcalinizeaz mediul, elimin germenii patogeni,
stimuleaz fosfataza alcalin i refacerea osoas, are rol antiseptic.
n cazul n care avem resorbie extern lateral:
- Dac dintele e vital i resorbiile sunt cervicale se face descoperire chirurgical
i obturaie cu Biodent sau GIC
- Dac dintele e devital e bine s realizm o obturare cu CaOH
- n general resorbia se descoper chirurgical. Se poate descoperi i prin
traciune ortodontic.
Dac avem resorbie cervical pe un dinte devital (tratat sau nu) -> tratament
endodontic + obturare cu CaOH 6-12 luni
Dac avem resorbie cervical pe un dinte vital: descoperire chirurgical + obturare
cu Biodent sau GIC
Dac avem un dinte necrotic => tratament endodontic cu particularitile?
Crearea unui con de oprire apical;
ntre edine se aplic CaOH
Dac resorbia se datoreaz tratamentului ortodontic
nseamn c dintele este vital => nu exist leziune osoas
Oprirea tratamentului endodontic duce la vindecare
Nu necesit tratament endodontic
Tratamentul endodontic n resorbii externe
Este greu de realizat n cazul resorbiilor apicale deoarece nu mai avem constricie
apical, canalul este larg deschis.
Putem obtura cu gutaperc doar n cazul n care acul master este de maxim 60,
dincolo de 60 nu se mai poate obtura cu gutaperc aa c se indic nchidere cu MTA sau

8
Endo curs 10, an IV

Biodentine. n prima edin se creaz un dop de 2-3 mm de MTA i ntr-o edin ulterioar
se obtureaz canalul.
III. Resorbii de nlocuire asociate unei anchiloze
Fuziune ntre osul alveolar i suprafaa radicular.
Caracteristici
Spaiul desmodontal a disprut , este afectat;
Absena fibrelor desmodontale
n locul fibroblastelor vin celule osoase cu potenial osteogenetic care pe msur ce
osul se resoarbe depun os => rdcina e din ce n ce mai mic i osul crete
Rdcina este resorbit i nlocuit de os.
Poate s apar n traumatisme, reimplantare.
Clinic
Dinte imobil deoarece e n contact cu osul
La percuie: sunet metalic;
Dinte n subocluzie: apare dac anchiloza s-a produs nainte de creterea complet a
rdcinii sau printr-o reimplantare incorect
Absena migrrii meziale normale
Radiologic
Dispariia spaiului periodontal;
Rdcina este mult mai scurt
Tratament: nu exist. Se previne prin reimplantarea corect a dinilor. Eventual se
poate aplica CaOH n canal pentru a reduce viteza fenomenului.
Evoluie: dispariia rdcinii i pierderea dintelui.
IV. Resorbii externe de substituie
Cauze: luxaii
Dintele se resoarbe i este nlocuit cu os. Prezint esut conjunctiv inflamat
intermediar (ntre zona de resorbie i osul nou depus exist un mic esut inflamator).
Mecanismul de producere este asemntor celor prin anchiloz.
La acest nivel apar celule osoase, dintele se resoarbe i e nlocuit cu os (la cea cu
ankiloz, celulele osoase apar n spaiul desmodontal).
Clinic
Asemntor cu resorbiile cu anchiloz;
La percuie: sunet sec
Radiologic
Dispariia spaiului desmodontal
Resorbia progresiv a rdcinii
Marginile leziunii au aspect neregulat.
Tratament: nu are. Se poate aplica CaOH sau realiza tratament endodontic care
reduce viteza fenomenului.
9