Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PLANUL LUCRRII
I. DEFINIIA BOLII
II. ETIOPATOGENIE
III. SIMPTOMATOLOGIE
a) ISTORICUL BOLII ACTUALE
b) ANAMNEZA PACIENTULUI
c) STAREA PREZENT
IV. CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUI
a) CRITERII CLINICE
b) CRITERII RADIOLOGICE
c) CRITERII DE LABORATOR
V. DIAGNOSTIC DIFERENIAL
VI. EVOLUIA BOLII
VII. PRONOSTIC
VIII. TRATAMENT
- PROFILACTIC
- CURATIV
a) IGIENODIETETIC
b) CORECIA STRII PSIHICE
c) MEDICAIE ANTIINFLAMATORIE
d) TRATAMENT ORTOPEDIC
e) TRATAMENT CHIRURGICAL
f) TERAPIA FIZICAL I DE RECUPERARE
- TERMOTERAPIA GENERAL I LOCAL
- ELECTROTERAPIA
g) MASAJUL
h) KINETOTERAPIE
i) GIMNASTICA MEDICAL
j) TERAPIAOCUPAIONAL
IX. CURA BALNEAR
X. BIBLIOGRAFIE
1
Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic
I. DEFINIE
II. ETIOPATOGENIE
2
Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic
III. Simptomatologie
a) Istoricul bolii
Istoricul bolii trebuie constituit ct mai fidel posibil, trecndu-se n
revist modalitaile de debut (brusc sau insidios), condiiile de apariie
(expunerea la frigul umed, cureni reci de aer, traume psihice sau familiale,
stri conflictuale la locul de munc, surmenajul), vechimea bolii,
tratamentele urmate.
Vor fi de asemenea consemnate manifestrile care au precedat
debutul: traumatisme, infecii de focar, uretrite, prostatite, anexite, tulburri
digestive.
O valoare incontestabil pentru istoricul bolii o prezint localizarea
iniial a durerii (articular, abarticular sau periarticular) nsoit sau nu
de tumefacii i impoten funcional. Caracterul durerii poate furniza date
care s diferenieze procesul inflamator de cel degenerativ. Astfel durerea
poate fi continu sau intermitent avnd un caracter fugar sau persistent;
ea mai depinde de momentul apariiei ei (noaptea sau ziua), modul cum e
influenat de repaus sau de micare. O meniune specific se refer la
unele malformaii congenitale ce pot determina modificri statice care
constituie condiii favorabile n producerea manifestrilor reumatice ca:
genu varum sau valgum, coxa vara sau valga, piciorul plat. Traumatismele
recente ca i cele vechi pot constitui puncte de plecare ale afeciunilor
degenerative sau pot declana primele simptome ale unei boli inflamatoare
reumatismale. Infeciile de focar, tulburrile endocrine-metabolice
(insuficien ovarian, hipo i hipertiroidism, hiperfuncia hipofizar,
obezitatea) constituie factori favorizani.
3
Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic
b) Anamneza
Din datele anamnezice subliniem valoarea factorilor reumatogeni
corelai condiiilor de mediu, munc i via, dintre care pot fi luai n
consideraie: umiditatea i igrasia locuinei, mbrcmintea
necorespunztoare, alimentaia deficitar sau dimpotriv supraalimentaia.
n cadrul diferitelor profesiuni o importan deosebit n apariia sau
declanarea unor boli reumatice are exercitarea muncii n condiii de micro
i macroclimat nefavorabil la care se adaug poziiile vicioase, obositoare,
suprasolicitarea articular, microtraumatismele profesionale.
Interogatoriul trebuie s urmreasc unele afeciuni asociate (urinare,
genitale) i s obin date referitoare la suferina actual insistnd asupra
modalitii de debut i asupra cauzei declanante; la 20% dintre bolnavi pot
fi identificate drept cauz traumatismele, la 50% durerile apar cu ocazia
unui efort, a unei micri greite sau a unui traumatism indirect iar la restul
de 30% durerile survin fr o cauz evident.
Trebuie precizate: caracterul durerii iniiale, evoluia sa i influena
diferitelor tratamente.
c)Simptome
Simptome subiective
Simptomul preponderent uneori exclusiv l constituie durerea n
regiunea lombar, durerea iradiaz n membrul inferior avnd un traiect
care depinde de rdcina afectat astfel n sciatica L5 durerea intereseaz
poriunea posterioar a fesei, faa posterioar a coapsei, faa extern a
gambei, partea extern a gleznei, regiunea dorsal a piciorului ajungnd
uneori pn la haluce.
n caz de sciatic S1, durerea cuprinde partea posterioar a fesei,
partea posterioar a coapsei i gambei, tendonul lui Achile, clciul i
regiunea plantar.
Aceast topografie a iradierii durerii nu este totdeauna aa de
complet astfel nct nu putem s precizm rdcina afectat numai pe
baza descierii durerii de ctre bolnav.
Bolnavul acuz deseori parestezii (amoreli, furnicturi) n membrul
inferior avnd o topografie similar cu cea a durerii; rareori prin
interogatoriu aflm c bolnaviil prezint i tulburri sfincteriene minore.
n sciatica prin conflict disco-radicular care prezint situaia cea mai
frecvent, durerea se calmeaz prin repaus, n special repaus la pat astfel
nct deseori bolnavul se poate odihni n timpul nopii; eforturile i micrile
din timpul zilei, tusea i strnutul mresc intensitatea durerii.
Simptome obiective
Examinnd bolnavul care se afl n picioare constatm o atitudine
antalgic mai ales n cazul sciaticii prin hernia discului L4 - L5, trunchiul
fiind nclinat ctre partea opus celei dureroase; se remarc o tergere a
lordozei lombare, o scolioz (consecutiv poziiei antalgice amintite) i
contractura unilateral a musculaturii vertebrale sacrolombare.
Micrile coloanei vertebrale sunt extrem de dureroase i mai ales
flexia anterioar a trunchiului i nclinarea lateral ctre partea dureroas.
Mersul obinuit de regul nu este afectat n schimb se observ
dificulti n mersul pe vrfuri (semnul "poantei" sugestiv pentra sciatica S1)
sau mersul pe clci (semnul "talonului" din sciatica L5).
Examinnd bolnavul n decubit dorsal se constat prezena semnului
Laseque (ridicarea membrului inferior ntins provoac o durere vie a
coapsei i a gambei); prin aceast manevr se realizeaz o elongaie a
nervului sciatic. Pentru a realiza aceast elongaie prin manevre mai puin
cunoscute (n scopul evitrii unei participri subiective) se practic
manevra Laseque inversat; dup ce am fixat n rectitudine cele dou
membre inferioare pe planul patului se cere bolnavului s treac n poziie
eznd; n caz de sciatic real micarea este net limitat de durere.
5
Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic
Forme clinice
- boala HODKIN;
- spondilodiscita infecioas;
- morbut Pott;
- tumori benigne (neurinom);
- spondilolistezis;
- canal lombar strmt;
- spondilit anchilopoetic.
Sciatica radicular nediscal, numit i sciatica simptomatic este adesea
hiperalgic i se nsotete de tulburri nevralgice obiective:
- paralizii;
- tulburri de sensibilitate;
- amiatrofie.
2. Sciatica troncular
Prin agresiuni asupra trunchiului nervos propriu-zis, poate fi de origine
traumatic (infecie medicamentoas prea median i prea profund, plag
prin glon, fractur de bazin sau de femur) sau tumoral (tumori ale micului
bazin).
3. Sciatica cordonal
Este determinat de o suferin medular prin atingerea cilor senzitive;
poate fi o suferin a cordoanelor posterioare (dureri fulgerate n membrul
inferior homolaterale, leziuni medulare) sau a trunchiului spinatalomic
(simptomatologie contralateral: arsuri, parestezii); diagnosticul de sciatic
cordonal este uurat de existena altor semne de atingere medular.
a) Examen clinic
n sciatic exist o serie de semne caracteristice, legate n general fie
de elongatica nervului sau a rdcinilor sale, fie de presiunea trunchiului
nervos dureros.
Semnul Laseque este cel mai fidel i mai preios. Bolnavului, fiind
culcat pe spate, cu genunchii ntini i se ridic clciul, astfel nct s
produc o flexie a membrului inferior pe bazin. n raport n intensitatea
fenomenelor inflamatoare radiculare, durerea apare la unghiuri diferite,
imediat dup ridicarea clciului, n formele hiperalgice, sau la un unghi de
45, facut de coaps pe bazin n formele moderate. Uneori n formele de
sciatic sever, chiar i ridicarea n aceleai condiii a membrului sntos
7
Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic
8
Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic
V. Diagnostic pozitiv
- examen clinic
- examen radiologic
- examene paraclinice
Diagnostic diferenial
- nevralgia crural;
- nevralgia parestezic;
- nevralgia obturatoare.
VI. Evoluie
VIII. TRATAMENTUL
1. Tratamentul profilactic
10
Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic
2. Tratamentul curativ
a) Tratamentul igieno-dietetic
Acesta se compune dintr-un regim alimentar cu proteine de calitatea I
(carne, brnz, ou, lapte).
Va avea minimum 3 mese pe zi, dar aici se va avea grij la
repartizarea meselor n funcie de tratamentul balnear.
Se va evita o alimentatie hipercaloric (glucide n exces) exist risc
de supraponderalitate innd seama de faptul c un pacient, n mod brusc,
este obligat s pstreze repaus la pat.
n acest regim va intra i o alimentaie desodat din cauza
antiinflamatoarelor de tip cortizon i indometacin, care rein ionii de sodiu i
implicit apa.
Cum de regul boala respectiv se asociaz cu anemia, se
recomand un tratament antianemic. Tot aici se mai poate recomanda un
tratament de tonifiere general cu polivitamine de tipul:
- Vitamina B (tractul nervos);
- Vitamina E (refacerea muscular);
- Vitamina C.
c) Tratamentul medicamentos
Se recomand medicamente analgezice (pentru cuparea durerii) i
antiinflamatorii:
- aspirin;
- indometacin;
- fenilbutazon;
- brufen;
- infiltraii paravertebrale, epidurale sau peridurale cu hidrocortizon i
xilin; n formele hiperalgice folosim cure scurte (7-10 zile) de prednison
(grij la alimentaia desodat).
Se mai recomand:
- medicamente decontracturante;
- clorzoxazon 750 mg/zi;
- mydocalm 750 mg/zi;
- diazepam 10 - 15 mg/zi.
11
Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic
d) Tratamentul ortopedic
Repaus pe un plan dur (pat tare) timp de 15 - 20 de zile, traciuni i
manipulri vertebrale, lombostat.
e) Tratamentul chirurgical
Nu constituie un tratament de rutin al sciaticii prin heraie de disc, el
este rezervat numai unor forme clinice particulare;
- sciatica paralizant (n acest caz intervenia chirurgical pentru a fi
eficace, trebuie realizat de urgen);
- sciatica prelungit i sciatica hiperalgic ce nu rspund la un
tratament medical corect i perseverent.
Tratarnentul sciaticii nediscale este constituit din tratamentul
afectiunii cauzale: Morbul Pott, boala Hodkin, neoplasm de prostat.
HIDROTERAPIA
12
Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic
3. Baia kinetorepic
Este o baie cald, se efectueaz ntr-o cad mai mare, care se umple
3/4 cu ap la temperatura 35 - 37 - 38C.
Bolnavul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit dup care
tehnicianul execut sub ap micri n articulaiile bolnavului timp de 5
minute. Pacientul este lsat n repaus, dup care este invitat s execute
singur micrile imprimate de tehnician.
Durata bi: 20 -- 30 minute.
Mod de aciune:
- factorul termic;
- factorul mecanic.
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii
musculaturii, care se produce sub influena apei calde i pierderii greutii
corpului conform legii lui Arhimede.
4. Baia cu masaj
Este o baie cald cu apa la temperatura de 36 - 39C.
Se execut rnasajul asupra regiunii lombo-sacro-fesiere i masajul
membrului inferior.
Durata bi depinde de durata masajului efectuat.
Mod de aciune:
- factorul terrnic;
- factorul mecanic.
6. Baia cu iod
Se face cu ap la temperatura 35 - 37C i are durata de 10 - 20
minute. Se folosee iodura de potasiu sau sarea de Bazna, de la 250 g
(baie parial) pn la 1 kg (baie general), amestecat n pri egale cu
sarea de buctrie.
Mod de aciune:
13
Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic
14
Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic
14 Duul subacval
Const n aplicarea sub ap a unui du sul de mare presiune i cu o
temperatur a apei mai ridicat ca cea din cad cu 1 - 2C. Distana dintre
duul sul i regiunea de aplicat este de 5 - 10 cm.
Durata procedurii este de 5 - 10 minute.
Efectul este asemntor cu efectul duului rnasaj, dar mai intens.
TERMOTERAPIA
22. Cataplasmele
Constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, la
temperaturi variate asura diferitelor regiuni ale corpului.
Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc
pentru efectul lor hiperemiant i rezorbiv, precum i pentru aciunea
antispastic i antialgic. La cataplasmele cu plante medicinale se mai
adaug i efectul chimic.
16
Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic
ELECTROTERAPIA
MASAJUL
Tehnica masajului
18
Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic
19
Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic
Efectele masajului
Efecte locale
1. Aciune sedativ asupra:
- durerilor de tip nevralgic;
- durerilor musculare i articulare.
Aciunea sedativ se obine prin manevre uoare, lente care stimuleaz
repetat extraceptorii i proprioceptorii existenti.
Efecte generale
Creterea metabolismului bazal stimuleaz funciile aparatului
respirator i circulator, influenteaz favorabil starea general a
organismului, mbuntete somnul, ndeprteaz oboseala muscular.
20
Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic
Efectele fiziologice
Cea mai important aciune fiziologic a masajului este reprezentat
de mecanismul reflex asupra organelor interne. Aceasta se explic prin
stimulii care pleac prin exteroceptori i proprioceptori, care simt de diferite
intensiti pe cale aferent ctre SNC, iar de acolo pe cale aferent, ajung
la organele interne n suferin. Toate aciunile care se petrec la exteriorul
corpului ajung i la distan (la organele interae). Fiecare organ se
manifest prin senzaii dureroase pe tegument, deci fiecrui organ i
corespunde la exterior o zon cutanat reflexogen sau metameric, care
trebuie cunoscut de maseur pentru a ti s acioneze cu manevre
specifice pentru organele interae.
Un alt mecanism al masajului este aciunea mecanic produs de
manevrele mai dure ca frmntarea: contratimpul, mngluirea, rulatul,
ciupitul, tapotamentul care se face transversal pe fibrele musculare ceea ce
duce la tonifierea musculaturii, mbuntirea funciei i forei musculare
care particip la micarea ntr-o articulaie.
Prin aceast aciune mecanic, lichidele interstiiale n exces din
muchi, se resorb n snge pentru a fi eliminate de organele excretoare;
mbuntete activitatea circulaiei sngelui care duce la mutaia
elementelor anatomice din ntreg organismul i odat cu aceasta reducerea
activitii inimii.
KINETOTERAPIA
21
Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic
Faza a doua:
- decubit dorsal cu genunchii flexai, tlpile pe pat, se apleac ambii
genunchi (lipii) spre dreapta i spre stnga, pn ating suprafaa
patului;
- decubit dorsal, se ridic alternativ clciul i se aeaz pe genunchiul
opus i din aceast poziie se abduce coapsa pn atinge suprafaa
patului;
- decubit dorsal, se ridic alternativ fiecare membru inferior cu genunchiul
extins;
- din ortostatism, genoflexiuni cu minile sprijinite pe sptarul unui scaun,
spatele se menine perfect drept, clciele lipite pe sol;
- poziia de "cavaler servant", corpul aplecat spre nainte i sprijin cu
minile pe sol; se ntinde genunchiul de sprijin executnd i o balansare
care ntinde muchiul psoas - iliac.
23
Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic
GIMNASTIC MEDICAL
CURA BALNEAR
25
Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic
CONCLUZII
26
Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic
BIBLIOGRAFIE
Stoica I., Stroiescu I., Rovinescu I., Negoescu M., Civic D. - Reabilitarea
bolnavilor reumatici cu Deficiene motorii, Editura Medical, 1968
27
Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic
Topografia durerii
28