MEDICINA INFECTIOASA

-STUDIU DE CAZ - MENINGITA MENINGOCOCICA COMUNA-

Am ales acest caz datorita riscului crescut de mortalitate in lipsa tratamentului adecvat.

Nume: Traian Data internarii: 12.11.2017UPU

Sex:Masculin

Domiciliu: rural

Alergii:Neaga Grupa de sange: -

Motivele internarii: febra 39,5 C, cefalee, fotofobie, somnolenta, confuzie, redoare de ceafa, transpiratie, sindrom de
contractur, tuse seaca, incontinent urinara.

Antecedente heredo-colaterale- neconcludente.

Antecedente personale patologice: HTA gr.II (5 ani), cardiac, HBP (de 2 ani)

Conditii de viata si de munca: corespunzatoare, pensionar.

Comportament potator cronic

Medicatie inaintea internarii: Tertensif 2,5 mg 1-0-1, Prostamol Uno 1-0-1, Paracetamol 400 mg (la nevoie).

Istoricul bolii: Pacient in varsta de 73 de ani se prezinta prin intermediul UPU acuzand febra (39,5 C), cefalee, fotofobie,
somnolent, confuzie, redoare de ceafa, transpiratie, sindrom de contracture, tuse seaca, incontinent urinara in urma cu
doua zile.Pacientul este cunoscut cardiac si cu HBP.Se interneaza in Spitalul de Boli Infectioase Arad pentru investigatii si
tratament de specialitate.

EXAMEN OBIECTIV
Stare generala: influentata

Stare de constienta: confuzie

Stare de nutrititie: obezitate grad I

Mucoase:deshidratate

Tesut adipos: bine reprezentat

Sistem galnglionar: superficial nepalpabil.

Sistem osteo-articular: artrelgie la nivelul genunchiului stang.

Sistem muscular: sd. de cintractura, malgie.

Aparat respirator: tuse uscata, fara modificari ascultatorii.

Aparat cardio-vascular: fara modificari patologice, TA: 130./90, AV: 82 bpm.

Aparat digestive: abdomen bogat reprezentat prin panicul adipos, transit intestinal present pentru gaze si materii
facale, ficat, splina-nepalpabile.

Aparat uro-genital: sondaj vezical.

Sistem nervos, organe de simt, endocrin: disfunctie cerebrala (somnolenta, confuzie), fotofobie, semne de iritatie
meningeala (pozitie antalgica de “cocos de pusca”).

Diagnostic prezumptiv: sindrom meningian.

Investigatii paraclinice:
-Hemoleucograma: leucocitoza cu neutrofilie

-VSH crescut, fibrinogen crescut, protein C reactiva crescuta.

-Examen bacteriologic:-hemocultura

-LCR tulbure, opalescent, miizeci de mii PMN, proteinorahie, glucorahie scazuta, meningococ +.

-Examen imagistic: - CT/RMN cerebral.

Diagnostic pozitiv: prin insumarea datelor anamnezice, obiective si paraclinice ne indruma spre MENINGITA
MENINGOCOCICA.

Pentru conturarea diagnosticului se adauga urmatoarele:

-pentru tabloul simptomatic complet ar trebui sa mai prezinte varsaturi in jet reprezentate de greata, eruptii purpurice
si herpes.

-semne de iritatie meningeana: semnul Brudzinski al cefei contralateral, semnul Kering al trunchiului; al membrelor inf.,
semnul Trepiedului.

-punctia lombara precedata de examenul de fund de ochi, CT, RMN.

-reactia Latex-Aglutinare.

Diagnostic diferential la baza simptomelor

-febra apare si in alte forme de meningita.

-cefalee: cunoscut in antecedente cu HTA gr.II.

-sindrom meningean: cefalee, fotofobie, somnolenta, confuzie, redoare de ceafa, transpiratie, sindrom de contracture.

-tusea seaca: nu reprezinta un factor de includere a pneumoniei meningococice.

-incontinenta urinara: poate fi p sechela a unui AVC.

Pe baza investigatiilor paraclinice:
-meningism: sd. meningean+LCR normal.

-meningita virala: LCR clar limfocite si monocite polimorfe.

RMN: prin excluderea unei formatiuni tumorale, abces, hemoragie.

Complicatii: -extinderea infectiei in parenchimul cerebral

-N ??periferice ale nervilor cranieni surditate.

??hidropiocefalie

-Sechele: pareze, epilepsie, atrofie cerebral cu dficit neuro-psihic.

Prognostic: bun datorita formei clinice si precocitatea dg. si tratamentului.

Tratament:
-internare obligatorie, se va efectua hemoleucograma si LCR.

-etiologic: Penicilina G in doze la 2-4 h si 8-12 mil.UI/Kg/zi sau cefrtiaxona la 12 h 4g/zi +/- Vancomieina.

-in caz de alergie: cloramfenicol in doze divizate la 6 h, 4g./zi.

-Patogenic:- tratament depletie cu Glucoza hipertona si Manitol +/- Furosemid (edem cerebral)

-antiinflamatoare

-anticonvulsivante

-neurotrope ( Vit B1, B6)

-antitermin (Paracentamol)

-corectarea dezechilibrelor hidrolitice, acido-bazice.In caz de soc infectios administram Dopamina.

In concluzie, meningita meningococica se prezinta ca o stare de urgent infectioasa majora. Si cere descoperirea
diagnosticului la momentul corect.