Cerere de Finantare TractorMultifunctional IzvoareleGR

„ASOCIATIA PENTRU DEZVOLTARE RURALA GIURGIU”
Sediuadministrativ: comunaSlobozia, soseauaGiurgiului,

nr. 3-4, Judetul Giurgiu CIF: 36517521
Telefon: 0766525952|e-mail:gal.adr.giurgiu@gmail.com
Site web: www.adrgiurgiu.ro
MINISTERUL AGRICULTURII ŞI DEZVOLTĂRII RURALE
CERERE DE FINANTARE
MASURA 6/6B
SPRIJIN PENTRU DEZVOLTARE LOCALA IN INTERES COLECTIV A COMUNITATILOR DIN TERITORIUL GAL
SECTIUNE GENERALA
DATE DE ÎNREGISTRARE NUME SI PRENUME DIRECTOR

GENERAL ADJUNCT CRFIR
N
Se completează de către Agentia pentru Finatarea Investitiilor Rurale-Centrul U
Regional-Programul FEADR2014-2020 M
E
Semnătura Director
Ş General Adjunct CRFIR
OJFIR/CRFIR
Ştampila CRFIRI
Număr P
înregistrare R
E
N
U
M
Data Înregistrării E
Numele şi prenumele persoanei care înregistrează: D
I
Semnătura:
R
E
C
Data primirii cererii de finanţare la contractare: T
O
R
G
E
Se completeaza de catre solicitant N
E
R
A
A. PREZENTARE GENERALA L
A1 - MASURA 6/6B - SPRIJIN PENTRU DEZVOLTARE LOCALA IN INTERES COLECTIV A A COMUNITATILOR DIN
D
TERITORIUL GAL J
U
TIP INVESTITIE ☐ Infiintarea/dezvoltarea si dotarea infrastructurii
N
C
de valorificare a
produselor locale(amenajare piata, targ, etc.);
T
☐ Investiţii în scopul conservării specificului local
C şi a moştenirii
culturale(modernizarea, renovarea si/sau dotarea
R căminelor
F
culturale;achizitie costume populare traditionale)
I
Înfiintarea, modernizarea si/sau extindereaRretelei publice de
☐
iluminat
☐ Înfiintarea si/sau extinderea sistemelor de supraveghere;
Achizitionarea utilajelor, echipamentelor pentru serviciile publice
locale în cadrul primăriilor (buldoexcavatoare, miniexcavatoare,
X utilaje de stins incendii, utilaje pentru intretinerea domeniului
public, deszapezire, etc)
TIP INVESTITIE ☐ Modernizarea/dotarea si/sau reabilitarea termica a cladirilor si

institutiilor publice
☐ Înfiintarea, amenajarea spatiilor publice pentru populatia rurală
(parcuri, spaţii de joacă pentru copii, terenuri de sport, etc.)
☐ Infiintarea si modernizarea infrastructurii pietonale (trotuare, alei
pietonale, piste pentru biciclete)
☐ amenajarea functionala si peisagistica a domeniului public si
achizitionarea de mobilier stradal
☐ Infiintarea si modernizarea/dotarea gradinitelor si a altor facilitati de
interes comunitar
Continutul cadru al ☐ H.G. nr. 28/2008

documentatieitehnico-
economice faza SF/DALI X H.G. nr. 907/2016
conform
A2 DENUMIRE SOLICITANT UNITATEA ADMINISTRATIV – TERITORIALĂ COMUNA IZVOARELE
A3 TITLU PROIECT
ACHIZIȚIE TRACTOR MULTIFUNCȚIONAL
A4 DESCRIEREA SUCCINTA A Achiziția unui tractor dotat cu lama de deszăpezire, echipament de împrăștiere
PROIECTULUI materiale antiderapante, remorcă transport materiale și încărcător frontal cu cupă
A5 AMPLASAREA REGIUNEA DE DEZVOLTARE JUDET
PROIECTULUI REGIUNEA SUD MUNTENIA JUDEȚUL GIURGIU
Obiectivele investitiei JUDET COMUNA SAT

Principalele obiective ale GIURGIU IZVOARELE - Izvoarele;
investiției sunt: - Chiriacu;
- eficientizarea serviciilor de - Radu Vodă;
- Dimitrie Cantemir;
intervenție în situații de
- Valea Bujorului;
urgență, prin îmbunătățirea - Petru Rareș.
capacității de reacție;
- reducerea riscului de
producere a dezastrelor
naturale;
- reducerea riscului de
accidente rutiere și implicit
salvarea de vieți omenești;
- dotarea cu un utilaj de
ultimă generație,
multifuncțional, eficient din
punct de vedere al
consumului de resurse, puțin
poluant și fabricat în
conformitate cu normele
europene
A6 Date despre tipul de proiect si beneficiar

A 6.1 Tip proiect X Investitie noua
☐ Lucrari de interventie
☐ Comune si ADI
A 6.2 Tip beneficiar ☐ Alt tip de solicitant
A 6.3 Prescorare (puncte) 20 puncte
A 6.3.1 Detaliere criterii de Solicitantul nu a primit anterior sprijin comunitar pentru o acțiune similară
selectieindeplinite
A7 Date despre consultant CUI/CIF RO28158273

Nr. Inreg. Reg.
J40/2798/2011
Comertului
Denumire S.C. IBC PERFORM S.R.L.
A8 Date despre proiectant CUI/CIF
Nr. Inreg. Reg.
Comertului
Nr. Inreg. Reg.
Comertului
B. INFORMATII PRIVIND SOLICITANTUL

B1 Descrierea solicitantului
B1.1 Informatii privind CUI/CIF 5182159
solicitantul Data infiintarii 09.02.1994
Statut juridic al solicitantului Unitate administrativ - teritorială
Numar de intregistrare in
Registrul Asociatiilor si
Fundatiilor
Cod unic de inregistrare APIA
Anul atribuirii codului
Nr. Comune ADI
Denumire comune ADI
Judet Giurgiu
B1.2 Sediul social Localitate Izvoarele
Sat Izvoarele
Cod postal 087140
Strada, numar Șos. Giurgiului, nr. 52
Bloc, scara,etaj, apartament
Telefon fix/mobil 0246.248.104
E-mail primariaizvoarele@yahoo.com
B1.3 Numele si prenumele Nume CAZACU

reprezentantului legal si
functia acestuia in cadrul Prenume SILVIU - MARIUS Specimen de semnatura
organizatiei, precum si Functie PRIMAR
specimenul de semnatura Reprezentant LEGAL
legal
B2 Informatii referitoare la reprezentantul legal de proiect

B2.1 Date de identitate ale Data nasterii 14.05.1979
reprezentantului legal de Cod numeric personal 1790514520037
proiect Act de identitate, seria, nr. Carte de identitate seria GG nr. 328735
Eliberat la data de 09.05.2013
De SPCLEP Giurgiu
Valabil pana la 14.05.2023
B2.2 Domiciliul stabil al Judet Giurgiu
reprezentantului legal de Localitate Izvoarele
proiect Sat Chiriacu
Cod postal 087140
Strada, numar
Bloc, scara,etaj, apartament
Telefon fix/mobil 0246.248.104 / 0766.643.656
B3 Informatii privind contul bancar pentru proiectschema de ajutor de stat
B3.1 Denumirea bancii Activitatea de Trezorerie și Contabilitate Publică Giurgiu
(Sucursala)
B3.2 Adresa Șoseaua București nr. 12, Giurgiu
Bancii/Sucursalei
B3.3 Cod IBAN RO98TREZ32121A480401XXXX – FEADR - sume primite în contul plăților efectuate în
anul curent;
RO45TREZ32121A480402XXXX – FEADR – sume primite în contul plăților efectuate
în anii anteriori;
RO89TREZ32121A480403XXXX – FEADR – prefinanțare;
RO86TREZ32121A433100XXXX – sume alocate din bugetul AFIR, pentru susținerea
proiectelor din PNDR 2014-2020
B3.4 Titularul contului COMUNA IZVOARELE, JUDEȚUL GIURGIU
bancar
C. FINANTARI NERAMBURSABILE OBTINUTE, SAU SOLICITATE?

Daca au fost obtinutefinantari nerambursabile sau au fost solicitate si au fost obtinutepartial, se vor detalia prin
completarea tabelului de mai jos.
DA X NU
DENUMIRE PROGRAM Numar Titlul proiectului si numarul contractului Data Valoarea

FINANTARE proiecte de finantare finalizarii sprijinului
ll/zz/aaaa
Ministerul Muncii, Familiei și
Protecției Sociale - Servicii Servicii comunitare de prevenire a
separării copilului de familia sa si
comunitare de prevenire a 1 04.11.2016 79.780 euro
instruirea personalului aferent, contract
separării copilului de familia de finantare nr. 77 din 24.02.2012
sa
Grădinită cu program prelungit, contract
199.967
FEADR 1 de finantare nr. C413322011231903903 În derulare
euro
din 24.02.2014
Dotarea serviciului voluntar pentru
situatii de urgentă al comunei Izvoarele
FEADR 1 (achizitie miniexcavator), contract de 30.11.2015 31.489 euro
finantare nr. C413322011231903918 din
22.07.2015
Buget Indicativ – HG 907 / 2016

Curs EURO 4,6593 lei
Data intocmirii devizului general din SF/DALI 26.03.2018 – data întocmirii Memoriului Justificativ
Masura 7
Cheltuieli Cheltuieli
Nr. Total
Denumirea capitolelor şi subcapitolelor de cheltuieli eligibile neeligibile
crt.
EURO EURO EURO
1 2 3 4 5
CAPITOLUL 1 Cheltuieli pentru obţinereaşi amenajarea terenului –
total, din care:
1.1 Obţinerea terenului
1.2 Amenajarea terenului
1.3 Amenajări pentru protecţia mediului şi aducerea terenului la
starea iniţială
1.4 Cheltuieli pentru relocarea/protecţiautilităţilor
CAPITOLUL 2 Cheltuieli pentru asigurarea utilităţilor necesare
obiectivului de investiţii
CAPITOLUL 3 Cheltuieli pentru proiectare şiasistenţă tehnică –
total, din care:
3.1 Studii
3.1.1. Studii de teren
3.1.2. Raport privind impactul asupra mediului
3.1.3. Alte studii specifice
3.2 Documentaţii-suport şi cheltuieli pentru obţinerea de avize,
acorduri şiautorizaţii
3.3 Expertizare tehnică
Certificarea performanţei energetice şi auditul energetic al
3.4
clădirilor
3.5 Proiectare
3.5.1. Temă de proiectare
3.5.2. Studiu de prefezabilitate
3.5.3. Studiu de fezabilitate/documentaţie de avizare a lucrărilor

de
intervenţiişi deviz general
3.5.4. Documentaţiile tehnice necesare în vederea obţinerii
avizelor/acordurilor/autorizaţiilor
3.5.5. Verificarea tehnică de calitate a proiectului tehnic şi a
detaliilor de execuţie
3.5.6. Proiect tehnic şi detalii de execuţie
3.6 Organizarea procedurilor de achiziţie
3.7 Consultanţă 3.434
3.7.1. Managementul de proiect pentru obiectivul de investiţii 3.434
3.7.2. Auditul financiar
3.8 Asistenţă tehnică
3.8.1. Asistenţă tehnică din partea proiectantului
3.8.1.1. pe perioada de execuţie a lucrărilor
3.8.1.2. pentru participarea proiectantului la fazele incluse în
programul de control al lucrărilor de execuţie, avizat de către
Inspectoratul de Stat în Construcţii
3.8.2. Dirigenţie de şantier
CAPITOLUL 4 Cheltuieli pentru investiţia de bază – total, din care: 71.355
4.1 Construcţiişiinstalaţii
4.2 Montaj utilaje, echipamente tehnologice şifuncţionale
Utilaje, echipamente tehnologice şifuncţionale care necesită
4.3
montaj
4.4 Utilaje, echipamente tehnologice şifuncţionale care nu necesită
montaj şi echipamente de transport 71.355
4.5 Dotări
4.6 Active necorporale
CAPITOLUL 5 Alte cheltuieli – total, din care:
5.1 Organizare de şantier
5.1.1. Lucrări de construcţiişiinstalaţii aferente organizării de
şantier
5.1.2. Cheltuieli conexe organizării şantierului
5.2 Comisioane, cote, taxe, costul creditului
5.2.1. Comisioanele şi dobânzile aferente creditului băncii
finanţatoare
5.2.2. Cota aferentă ISC pentru controlul calităţii lucrărilor de
construcţii
5.2.3. Cota aferentă ISC pentru controlul statului în amenajarea
teritoriului, urbanism şi pentru autorizarea lucrărilor de construcţii
5.2.4. Cota aferentă Casei Sociale a Constructorilor - CSC
5.2.5. Taxe pentru acorduri, avize conforme şiautorizaţia de
construire/desfiinţare
5.3 Cheltuieli diverse şi neprevăzute
5.4 Cheltuieli pentru informare şi publicitate
CAPITOLUL 6 Cheltuieli pentru probe tehnologice şi teste – total,
din care:
6.1 Pregătirea personalului de exploatare
6.2 Probe tehnologice şi teste
TOTAL 74.789
ACTUALIZARE Cheltuieli Eligibile (max 5%)

TOTAL GENERAL CU ACTUALIZARE 74.789
Valoare TVA 11.941
TOTAL GENERAL inclusiv TVA 74.789
LEI EURO
VALOARE TOTALĂ 348.464 74.789
VALOARE ELIGIBILĂ 348.464 74.789
VALOARE NEELIGIBILĂ 0 0
Cheltuieli Cheltuieli
Plan financiar eligibile neeligibile Total
EURO EURO
Ajutor public nerambursabil (contribuţie UE
şicofinanţarenaţională)
Cofinanțare privată, din care:
- autofinantare
- imprumuturi
Buget local 74.789
TOTAL PROIECT 74.789
Procent contribuţie publică
Avans solicitat 37.000
Procent avans solicitat ca procent din ajutorul public Suma avans mai mica de
nerambursabil 49,47% 50% din ajutorul public
Anexa A1…………. 2018

Deviz financiar- Capitolul 3 - Cheltuieli pentru proiectare şiasistenţa tehnică - EURO
Denumire Deviz:
Nr. Specificatie Valoare Valoare
crt. eligibila neeligibila
3.1 Cheltuieli pentru studii - total din care:

3.1.1 Studii de teren: studii geotehnice, geologice, hidrologice,
hidrogeotehnice, fotogrammetrice,topografica şi de stabilitate ale
terenului pe care se amplasează obiectivul de investiţie
3.1.2 Raport privind impactul asupra mediului
3.1.3 Studii de specialitate necesare în funcţie de specificul investiţiei
3.2 Documentaţii-suport şi cheltuieli pentru obţinerea de avize, acorduri
şiautorizaţii
1. obţinerea/prelungirea valabilităţii ceritificatului de urbanism
2. obţinerea/prelungirea valabilităţii autorizaţiei de
3. obţinerea avizelor şi acordurilor pentru racorduri şi branşamente la
reţele publice de alimentare cu apă, canalizare, alimentare cu gaze,
alimentare cu agent termic, energie electrică, telefonie
4. obţinerea certificatului de nomenclatură stradală şi adresă
5. întocmirea documentaţiei, obţinerea numărului cadastral provizoriu
şi înregistrarea terenului încartea funciară
6. obţinerea actului administrativ al autorităţii competente pentru

protecţia mediului
7. obţinerea avizului de protecţie civilă
8. avizul de specialitate în cazul obiectivelor de patrimoniu
9. alte avize, acorduri şiautorizaţii
3.3 Cheltuieli pentru expertizarea tehnică a construcţiilor existente, a
structurilor şi/sau, după caz, a proiectelor tehnice, inclusiv întocmirea
de către expertul tehnic a raportului de expertiză tehnică
3.4 Cheltuieli pentru certificarea performanţei energetice şi auditul
energetic al clădirilor
3.5 Cheltuieli pentru proiectare
3.5.1 Temă de proiectare
3.5.2 Studiu de prefezabilitate
3.5.3 Studiu de fezabilitate/documentaţie de avizare a lucrărilor de
intervenţiişi deviz genera
3.5.4 Documentaţiile tehnice necesare în vederea obţinerii
avizelor/acordurilor/autorizaţiilor
3.5.5 Verificarea tehnică de calitate a proiectului tehnic şi a detaliilor de
execuţie
3.5.6 Proiect tehnic şi detalii de execuţie
3.6 Cheltuieli aferente organizării şi derulării procedurilor de achiziţii
publice
1. Cheltuieli aferente întocmirii documentaţiei de atribuire şi
multiplicării acesteia (exclusiv cele cumpărate de ofertanţi)
2. Cheltuieli cu onorariile, transportul, cazarea şi diurna membrilor
desemnaţi în comisiile de evaluare
3. Anunţuri de intenţie, de participare şi de atribuire a contractelor,
corespondenţă prin poştă, fax, poştă electronică în legătură cu
procedurile de achiziţie publică
4. Cheltuieli aferente organizării şi derulării procedurilor de achiziţii
publice
3.7 Cheltuieli pentru consultanţă 3.434
3.7.1 Managementul de proiect pentru obiectivul de investiţii 3.434
3.7.2 Auditul financiar
3.8 Cheltuieli pentru asistenţă tehnică
3.8.1. Asistenţă tehnică din partea proiectantului
1.1. pe perioada de execuţie a lucrărilor
1.2. pentru participarea proiectantului la fazele incluse în programul de
control al lucrărilor de execuţie, avizat de către Inspectoratul de Stat în
Construcţii
3.8.2 Dirigenţie de şantier, asigurată de personal tehnic de specialitate,
autorizat
Total valoare fără TVA 2.886
Valoare TVA (aferentă cheltuielilor eligibile şi neeligibile) 548
TOTAL DEVIZ FINANCIAR 1 (inclusiv TVA) 3.434
Anexa A2…………. 2018

Deviz financiar- Capitolul 2 - Cheltuieli pentru asigurarea utilităţilor necesare obiectivului - EURO
Denumire Deviz:
1 Alimentare cu apă
2 Canalizare
3 Alimentare cu gaze naturale
4 Alimentare cu agent termic
5 Alimentare cu energie electrică
6 Telecomunicaţii (telefonie, radio-tv,etc)
7 Drumuri de acces
8 Căi ferate industriale
9 Alte utilităţi
TOTAL DEVIZ CAPITOLUL 2
Valoare TVA aferentă cheltuielilor eligibile şi neeligibile
TOTAL DEVIZ CAPITOLUL 2 (inclusiv TVA)
Deviz capitolul 5 - Alte cheltuieli - EURO

5.1 Organizare de şantier
5.1.1 Lucrări de construcţiişiinstalaţii aferente organizării de
şantier
5.1.2 Cheltuieli conexe organizării şantierului
5.2 Comisioane, cote, taxe, costul creditului
5.2.1. Comisioanele şi dobânzile aferente creditului băncii
finanţatoare
5.2.2. Cota aferentă ISC pentru controlul calităţii lucrărilor de
construcţi
5.2.3. Cota aferentă ISC pentru controlul statului în
amenajarea teritoriului, urbanism şi pentru autorizarea lucrărilor
de construcţii
5.2.4. Cota aferentă Casei Sociale a Constructorilor - CSC
5.2.5. Taxe pentru acorduri, avize conforme şiautorizaţia de
5.3 Cheltuieli diverse si neprevazute
5.4 Cheltuieli pentru informare şi publicitate
TOTAL DEVIZ CAPITOLUL 5
Valoare TVA aferentă cheltuielilor eligibile şi neeligibile
TOTAL DEVIZ CAPITOLUL 5 (inclusiv TVA)
Anexa A3…………. 2018

Deviz financiar- Capitolul 4- Cheltuieli pentru investiţia de bază - EURO
Denumire Deviz:
Nr. Denumire
crt.
I - LUCRĂRI DE CONSTRUCŢII ŞI INSTALAŢII Valoare Valoare
eligibila neeligibila
4.1 Construcţiişiinstalaţii
4.1.1 Terasamente, sistematizare pe verticală şi amenajări
exterioare
4.1.2 Rezistenţă
4.1.3 Arhitectură
4.1.4 Instalaţii
TOTAL I (fara TVA)
II - MONTAJ
4.2 Montaj utilaje, echipamente tehnologice şifuncţionale
TOTAL II ( fără TVA)
III - PROCURARE 71.355
4.3 Utilaje, echipamente tehnologice şifuncţionale care necesită
montaj
4.4 Utilaje, echipamente tehnologice şifuncţionale care nu necesită 71.355
Montaj si echipamente de transport
4.5 Dotari
4.6 Active necorporale
TOTAL III ( fără TVA) 59.962
TOTAL ( TOTAL I + TOTAL II +TOTAL III) fără TVA 59.962
TVA aferent cheltuielilor eligibile şi neeligibile 11.393
TOTAL DEVIZ PE OBIECT (inclusiv TVA) 71.355
Situaţia achiziţiilor publice efectuate până la depunerea Cererii de finanţare cu respectarea condiţiilor de
eligibilitate a cheltuielilor prevăzute în fişa măsurii 7
Nr. Obiectul contractului Valoarea Procedura Data inceperii Data finalizarii Stadiul
crt. reala (LEI) aplicata procedurii (zz/ll/aaa) (zz/ll/aaa) procedurii
Servicii de Achiziție
1 16.000 23.03.2018 23.03.2018 Finalizată
consultanta directă
Declar pe proprie raspundere ca informatiile din tabelul de mai sus sunt corecte si ca la atribuirea contractelor
de servicii mentionate au fost respectate prevederile legislatiei nationale in vigoare privind procedura de
achizitie publica
Reprezentant legal, Nume/Prenume CAZACU SILVIU – MARIUS
Semnatura si stampila
Reprezentant legal al proiectului
(Solicitant)
D. ALTE INFORMATII
Programarea proiectului
Numar luni de implementare: 6
E. LISTA DOCUMENTELOR ANEXATE PROIECTELOR AFERENTE

MASURII 6/6B
Documentele se vor anexa cererii de finantare in ordinea de mai jos:
LISTA DOCUMENTE Obligatoriu Obligatoriu PAGINA Obligatoriu Obligatoriu

pentru daca de la- pentru daca
toate proiectul pana la toate proiectul
proiectele impune proiectele impune
ETAPA: DEPUNERE CONTRACTARE
1.1Studiu de Fezabilitate/Documentaţie de Avizare
pentru Lucrări de Intervenţii, întocmite, avizate si
verificate în conditiile legii si însotite de toate studiile,
expertizele, avizele si acordurile specifice fiecărui tip ☐
de investitie, conform reglementărilor legale în
vigoare
1.2 Memoriu justificativ
☐ 19-38
2.1 Certificat de Urbanism, completat si eliberat
conform reglementărilor legale în vigoare si aflate în
termenul de valabilitate la data depunerii cererii de ☐
finantare
3.1 Pentru comune si ADI
Inventarul bunurilor ce aparţin domeniului public al
comunei/comunelor, întocmit conform legislaţiei în
39-48
vigoare privind proprietatea publică şi regimul juridic ☐
al acesteia, atestat prin Hotărâre a Guvernului şi
publicat în Monitorul Oficial al României si
3.2 Hotărârea Consiliului Local privind aprobarea
modificărilor şi / sau completărilor la inventar în
sensul includerii în domeniul public sau detalierii
pozitiei globale existente sau clasificării unor drumuri
neclasificate, cu respectarea prevederilor Art. 115
alin (7) din Legea nr. 215/2001, republicată, cu ☐ 49-56
modificarile si completarile ulterioare, a administratiei
publice locale, adică să fi fost supusă controlului de
legalitate al Prefectului, în conditiile legii
si/sau
3.3 Avizul administratorului terenului aparţinând
domeniului public, altul decat cel administrat de ☐
primarie (dacă este cazul)
3.4 Pentru ONG-uri
Documente doveditoare de către ONG-uri privind
dreptul de proprietate /administrare pe o perioadă de ☐
10 ani, asupra bunurilor imobile la care se vor efectua
lucrări, conform cererii de finanţare;
4. Documente care sa ateste ca solicitantul a
depus documentatia la ANPM:
4.1 Clasarea notificarii

Sau ☐
4.2 Decizia etapei de incadrare, ca document final
(prin care se precizeaza ca proiectul nu se
supune evaluarii impactului asupra mediului si
nici evaluarii adecvate) ☐
Sau
4.3 Acord de mediu in cazul evaluarii impactului

preconizat asupra mediului ☐
sau
4.4 Acord de mediu in cazul evaluarii impactului
asupra mediului si de evaluare adecvata (daca ☐
este cazul)
4.5 Aviz Natura 2000 pentru proiectele care impun
doar evaluare adecvata. ☐
5. Avizul de conformitate al Operatorului Regional
☐
6. Hotararea consiliului local/Hotararile
Consiliului Local in cazul ADI/HotarareaAdunarii
Generale in cazul ONG pentru implementarea
proiectului, cu referire la urmatoarele puncte
(obligatorii):
- necesitatea, oportunitatea si potentialul
economic al investitiei,
- lucrarile vor fi prevazute in bugetul local pentru
perioada de realizare a investitiei;
- angajamentul de a suporta cheltuielile de
mentenanta a investitiei pe o perioada de
minimum 5 ani de la data efectuarii ultimei plati; ☐
- numarul de locuitori deserviti de
proiect/utilizatori directi (pentru gradinite,
licee/scoli profesionale, etc.)
- caracteristici tehnice (lungimi, arii, volume,
capacitate, etc.)
- nominalizarea reprezentantului legal al
comunei/ADI/ONG pentru relatia cu GAL si AFIR
in derularea proiectului
Angajamentul de asigurare a cofinantarii, daca
este cazul.
7.1 Certificatul de inregistrare fiscala
☐ 57
7.2 Incheiere privind inscrierea in Registrul
Asociatiilor si Fundatiilor ramasa
definitive/Certificat de inregistrare in Registrul ☐
Asociatiilor si Fundatiilor
7.2.1 Actul de infiintare si statutul ADI/ONG
☐
8. Certificate care sa ateste lipsa datoriilor fiscale
restante si graficul de reesalonare a datoriilor ☐
catre bugetul consolidat (daca este cazul).
9. Certificatul de cazier judiciar
☐
10. Document emis de banca/trezorerie care sa
contina datele de identificare ale bancii/trezoreriei
si ale contului afferent proiectului pentru care se
solicita finantare din PNDR (denumirea, adresa ☐ 58
bancii/trezoreriei, codul IBAN al contului in care
se deruleazaoperatiunile cu AFIR).
11.1 Notificare privind conformitatea proiectului

cu conditiile de igiena si sanatate publica ☐ 59
sau
11.2 Notificare ca investitia nu face obiectul
evaluariiconditiilor de igiena si sanatate publica,
daca este cazul. ☐
12. Raport asupra utilizarii programelor de
finantare nerambursabila intocmit de solicitant
(va cuprinde amplasamentul, obiective, tip de
investitie, lista cheltuielilor eligibile, costurile si
stadiul proiectului, perioada derularii ☐ 60
contractului), pentru solicitantii care au mai
beneficiat de finantare nerambursabila incepand
cu anul 2007, pentru aceleasi tipuri de investitii.
13. Notificare, care sa certifice conformitatea
proiectului cu legislatia in vigoare pentru
domeniul sanitar veterinar si ca prin realizarea
investitiei in conformitate cu proiectul verificat de
DSVSA judeteana, constructia va fi in ☐
concordanta cu legislatia in vigoare pentru
domeniul sanitar veterinar si pentru siguranta
alimentelor, daca este cazul.
14. Extrasul din Strategia de dezvoltare Locala
care confirma daca investitia este in corelare cu
aceasta , precum si copia de hotararii de ☐ 61-65
aprobare a strategiei
15. Proiectul tehnic va respecta prevederile legale
in vigoare privind continutul cadru al
documentatieitehnico-economice aferente
investitiilor publice, precum si a structurii si
metodologiei de elaborare a devizului general ☐
pentru obiective de investitii si lucrari de
interventii care va fi depus atat la GAL cat si la
AFIR
16. Copia documentului de identitate al
reprezentantului legal al beneficiarului ☐ 66
17.Declaratie pe proprie raspundere privind
aspecte referitoare la eligibilitate (Anexa 8). ☐ 67
18.Declaratie de raportare catre GAL (Anexa 9)
prin care solicitantul se angajeaza sa raporteze catre
GAL, toate platile aferente proiectului selectat, ce vor ☐ 68
fi efectuate de AFIR.
19 . Extras de cont care confirma
cofinantareainvestitiei, daca este cazul. ☐
20. Alte documente justificative (Se vor specifica
dupa caz)
- ofertă de pret S.C. TânărFermier2009 S.R.L., nr.
25/27.02.2018;
- ofertă de pret S.C. TopAutoCom S.A., nr.
1158/09.03.2018; ☐ 69-84
- adresa nr. 716/08.02.2016, de la Institutul
National de Statistică, referitoare la datele privind
recensământul populatiei din anul 2011
- contract de consultantă nr. 1493/23.03.2018
F. DECLARATIE PE PROPRIA RASPUNDERE A SOLICITANTULUI
Prin aceasta declaratie solicitantul
COMUNA IZVOARELE, JUDEȚUL GIURGIU

Care solicita asistenta financiara nerambursabila prin programul FEADR pentru proiectul intitulat
ACHIZIȚIE TRACTOR MULTIFUNCȚIONAL

Prin reprezentant legal
CAZACU SILVIU - MARIUS
cunoscând prevederile legii penale cu privire la falsul în declaratii:

1. Declar că proiectul propus asistentei financiare nerambursabile FEADR nu beneficiază de altă finantare
din programe de finantare nerambursabilă.
De asemenea mă angajez ca în cazul în care proiectul va fi selectat pentru finantare FEADR, nu voi depune
acest proiect la nici un alt program de finantare nerambursabilă la care proiectul poate fi în întregime sau
partial eligibil pentru asistentă.
2. Declar că îndeplinesc conditiile de eligibilitate prevăzute în fisa sub-măsurii si Ghidul Solicitantului si
mă angajez să le respect pe perioada de valabilitate a contractului de finantare si monitorizare a investitiei,
inclusiv criteriile de selectie pentru care proiectul a fost punctat.
3. Declar că toate informaiile din prezenta cerere de finantare si din documentele anexate sunt corecte si
mă angajez să respect conditiile cerute în reglementările referitoare la prezentul program si pe cele legate
de proiectul anexat si să furnizez periodic, la cerere, documentele justificative necesare.
4. Declar pe propria răspundere că orice modificări aduse dreptului de proprietate sau de folosintă vor fi
notificate AFIR în termen de trei zile de la data producerii lor.
5. Declar că eu si organizatia mea (UAT sau ONG) nu ne aflăm într-unul din următoarele cazuri:
Acuzat din cauza unei greseli privind conduita profesională având ca solutie finală resjudicata(împotriva căreia
nici un apel nu este posibil)
Vinovat de grave deficiente de conduită profesională dovedite prin orice mijloace pe care Agentia le poate
justifica. Vinovat de faptul că nu am prezentat informaţiile cerute de autoritatea contractantă ca o condiţie de
participare la licitaţie sau contractare
Încălcarea prevederilor contractuale prin care nu mi-am îndeplinit obligatiile contractuale în legătură cu un alt
contract cu Agentia sau alte contracte finantate din fonduri comunitare.
Încercarea de a obtine informatii confidentiale sau de influentare a Agentiei în timpul procesului de evaluare a
proiectului si nu voi face presiuni la adresa evaluatorului.
6. Declar că organizatia pe care o reprezint ARE datorii către institutii de credit si/sau institutii
financiare nebancare. În acest sens, atasez Graficul de rambursare a datoriilor si document de la
bancă pentru certificarea respectării graficului de rambursare.
XDeclar că organizatia pe care o reprezint NU are datorii către institutii de credit şi/sau institutii financiare
nebancare.
7. Declar pe propria răspundere ca în cazul în care nu respect oricare din punctele prevăzute în această
declaratieproiectul să devină neeligibil în baza criteriului "Eligibilitatea solicitantului" sau contractul să
fie reziliat.
8. Declar pe propria răspundere că:

XNu sunt înregistrat în scopuri TVA si că mă angajez să notific Agentiei orice modificare a situatiei privind
înregistrarea ca plătitor de TVA, în maximum 10 (zece) zile de la data înregistrării în scopuri TVA.
Sunt înregistrat în scopuri de TVA (certificat de înregistrare fiscală în scopuri de TVA).
9. Declar pe propria răspundere că nu am înscrieri care privesc sanctiuni economico-financiare în cazierul
judiciar pe care mă oblig să îl depun la încheierea contractului de finantare.
10. Declar pe propria raspundere că nu am fapte înscrise în cazierul fiscal.
11. Declar pe propria răspundere că toate cheltuielile neeligibile vor fi suportate de solicitant si că acestea
vor fi realizate până la finalizarea proiectului.
12. Ma angajez ca in termenul precizat in "Notificarea benficiarului privind semnarea contractului de
finantare", sa asigur si sa prezint documentele obligatorii mentionate in Ghidul solicitantului pentru
contractarea proiectuluiatat la GAL cat si la AFIR.
13. Declar pe proprie raspundere ca voi achita integral datoria fata de AFIR, inclusiv dobanzile si majorarile
de intarziere pana la semnarea contractului de finantare(pentru solicitantiiinregistrati in registrul debitorilor
AFIR atat pentru programul SAPARD cat si pentru FEADR).
14.
Declar pe propria răspundere ca nu sunt în insolventă sau incapacitate de plată.
15. Declar pe propria răspundere că în conformitate cu termenul menţionat în notificarea GAL privind
selecţia cererii de finanţare, voi obţineşi depune, înainte de semnarea contractului de finanţare cu AFIR,
documentul emis de ANPM menţionat în secţiunea E punctul 4 a cererii de finanţare, atat la GAL cat si la
AFIR.
16. Accept publicarea pe site-ul GAL si AFIR a datelor mele, cu respectarea legislaţiei naţionale şi europene privind
transparenţa.
Semnătura reprezentant legal şiştampila Data

Anexa INDICATORI DE MONITORIZARE

Masura 6/6B–Sprijin pentru dezvoltare locala in interes colectiv a comunitatilor din
teritoriul GAL
1. Populaţie netă care beneficiaza de servicii/infrastructuri imbunatatite 3.930
2. Valoarea ajutorului public nerambursabil (euro) 74.789
Codul unic de înregistrare APIA

În cazul în care nu aveți un cod unic de înregistrare APIA, completați acest formular.
FORMULAR
de înscriere în Registrul unic de identificare pentru solicitanţii de finanţare prin măsurile
Programului naţional de dezvoltare rurală 2014 – 2020
Denumire solicitant COMUNA IZVOARELE

Categorie Solicitant UNITATE ADMINISTRATIV – TERITORIALĂ
Sediul / Adresa Comuna Izvoarele
Ţara / Judetul România / Giurgiu
Oraşul
Comuna Izvoarele
Sat Izvoarele
Str., nr., bl., et.,ap. Șos.Giurgiului, nr. 52
Cod postal 087140
Număr de telefon / Fax 0246.248.104
Număr de înregistrare în registrul
comerțului/Registrul asociațiilor și
fundațiilor
CUI / CIF 5182159
Cod CAEN pentru activitatea principală
Cod CAEN pentru activitatea secundară
pentru care se solicită înregistrarea în
Registrul unic de identificare
Cod IBAN RO98TREZ32121A480401XXXX
deschis la Banca Activitatea de Trezorerie și Contabilitate Publică Giurgiu
Sucursala / Agenție Giurgiu
Prin reprezentant legal, doamna /domnul CAZACU SILVIU – MARIUS
cu CNP 1790514520037
solicit înscrierea în Registrul unic de identificare - Agenţia de Plăţi şi Intervenţie pentru Agricultură.
Am luat la cunoştinţă că orice modificare a informaţiilor de mai sus trebuie furnizată către APIA în termen de
maximum 10 zile lucrătoare de la producerea acestora.
Declar pe propria răspundere că cele de mai sus sunt conforme cu realitatea.
Sunt de acord ca datele din cerere să fie introduse în baza de date a Sistemului Integrat de Administrare şi Control,
procesate şi verificate în vederea înscrierii în Registrul unic de identificare şi transmise autorităţilor responsabile în
vederea elaborării de studii statistice şi de evaluări economice, în condiţiile Legii nr. 677-2001 pentru protecţia
persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal şi libera circulaţie a acestor date, cu modificarile
şi completările ulterioare.
Reprezentant Legal Data

Numele şi prenumele
CAZACU SILVIU – MARIUS

Semnătura

Cerere de Finantare TractorMultifunctional IzvoareleGR

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Cerere de Finantare TractorMultifunctional IzvoareleGR

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

„ASOCIATIA PENTRU DEZVOLTARE RURALA GIURGIU”

Sediuadministrativ: comunaSlobozia, soseauaGiurgiului,

MINISTERUL AGRICULTURII ŞI DEZVOLTĂRII RURALE

DATE DE ÎNREGISTRARE NUME SI PRENUME DIRECTOR

TIP INVESTITIE ☐ Modernizarea/dotarea si/sau reabilitarea termica a cladirilor si

Continutul cadru al ☐ H.G. nr. 28/2008

Obiectivele investitiei JUDET COMUNA SAT

A6 Date despre tipul de proiect si beneficiar

A 6.3 Prescorare (puncte) 20 puncte

A7 Date despre consultant CUI/CIF RO28158273

B. INFORMATII PRIVIND SOLICITANTUL

B1.3 Numele si prenumele Nume CAZACU

B2 Informatii referitoare la reprezentantul legal de proiect

C. FINANTARI NERAMBURSABILE OBTINUTE, SAU SOLICITATE?

DENUMIRE PROGRAM Numar Titlul proiectului si numarul contractului Data Valoarea

Buget Indicativ – HG 907 / 2016

3.5.3. Studiu de fezabilitate/documentaţie de avizare a lucrărilor

ACTUALIZARE Cheltuieli Eligibile (max 5%)

Anexa A1…………. 2018

3.1 Cheltuieli pentru studii - total din care:

6. obţinerea actului administrativ al autorităţii competente pentru

Anexa A2…………. 2018

Deviz capitolul 5 - Alte cheltuieli - EURO

Anexa A3…………. 2018

Numar luni de implementare: 6

E. LISTA DOCUMENTELOR ANEXATE PROIECTELOR AFERENTE

LISTA DOCUMENTE Obligatoriu Obligatoriu PAGINA Obligatoriu Obligatoriu

4.1 Clasarea notificarii

4.3 Acord de mediu in cazul evaluarii impactului

11.1 Notificare privind conformitatea proiectului

F. DECLARATIE PE PROPRIA RASPUNDERE A SOLICITANTULUI

Prin aceasta declaratie solicitantul

COMUNA IZVOARELE, JUDEȚUL GIURGIU

ACHIZIȚIE TRACTOR MULTIFUNCȚIONAL

CAZACU SILVIU - MARIUS

cunoscând prevederile legii penale cu privire la falsul în declaratii:

8. Declar pe propria răspundere că:

Semnătura reprezentant legal şiştampila Data

Anexa INDICATORI DE MONITORIZARE

Codul unic de înregistrare APIA

Denumire solicitant COMUNA IZVOARELE

Reprezentant Legal Data

CAZACU SILVIU – MARIUS

S-ar putea să vă placă și