DECLARATIA CONTRIBUABILULUI

Subsemnatul/Subsemnata…...……………………………………………,
salariat/salariata la S.C. TIMBERKRAFT S.R.L., avand in vedere prevederile legale privind
impozitul pe venit, in vederea stabilirii deducerilor personale suplimentare pentru persoanele
aflate in intretinerea mea, prin prezenta declar pe propria raspundere ca datele mentionate mai jos
sunt reale si corespund situatiei actuale, cunoscand ca falsul in declaratii se pedepseste conform
legii penale.
Ma oblig sa anunt angajatorul in termenul legal in cazul in care vor interveni schimbari in
situatia comunicata si sa prezint actele justificative.

I. Datele personale ale angajatului:

Numele si prenumele………………………………………………….
Codul numeric personal……………………………………………….
Domiciliul: localitatea…………………….……………, str……………………………..,
nr……..., bl…...…, sc……...., ap……...., sectorul……, judetul……...………………….

II. Date pentru copiii (minori) aflati in intretinerea subsemnatului/ subsemnatei

conform intelegerii cu sotia/sotul*)

Nr. Numele si prenumele copilului Codul numeric Handicapul

crt. personal A G

*)Se va anexa adeverinta de la angajatorul celuilalt sot sau declaratia pe propria

raspundere a acestuia ca nu beneficiaza de deducere suplimentara pentru acel copil

III. Date pentru persoanele aflate in intretinere (sot/sotie, copii, altii)

1.Numele si prenumele…...……………….……………………………….., codul
numeric personal……………………………………………..……………………, venitul
persoanei aflate in intretinere……………………lei/luna, invalid gradul I sau II ori cu handicap
grav sau accentuat………….., data de la care este in intretinere…….………………….
2.Numele si prenumele…...................…………………………………….., codul numeric
personal………………………………, venitul persoanei aflate in intretinere……………………
lei/luna, invalid gradul I sau II ori cu handicap grav sau accentuat………….., data de la care este
in intretinere…….……….
3.Numele si prenumele…...………….………………………………….., codul numeric
personal…………………………………..……………………………, venitul persoanei aflate in
intretinere……………………lei/luna, invalid gradul I sau II ori cu handicap grav sau
accentuat………….., data de la care este in intretinere…………………….……….

Data………………… Semnatura………………………