Studiu de caz - plan de ingrijire

Pacient in varsta de 68 ani, se prezinta cu urmatoarele semen si simptome:

 Deficit motor accentuat la nivelul membrelor inferioare, dureri de deglutitie, tahicardie, cefacee.
 Vertij, dispnee, hemiplegie dreapta, HTA stadiul 3, hipotonie, incontinenta urinara
 Constipatie, insomnia, tulburari de vorbire, tristate, anxietate, afazie
 Escara la nivelul calcaiului stang
 Dificultate de a se imbraca si dezbraca
 Hipertermie si transpiratie abundenta
 Incapacitatea de a-si efectua singura toaleta.

Elaborati un plan de ingrijire al acestei paciente, identificand nevoile afectate.

Formulati diagnosticele de nursing si stabiliti care sunt obiectivele si interventiile asistentei medicale la problememe identificate.

- La evaluare trebuie sa trecem daca ne-am atins obiectivul sau nu, si sa mentionam starea prezenta a pacientului.

- In cazul interventiilor, la examen, profesoara a zis sa scriem cate maxim 6 interventii pt fiecare nevoie.
 Probleme de
Nevoia afectata dependenta/Diagnostic de
nursing
1.Nevoia de a Alterarea respiratiei din cauza
respira hemiplegiei drepte
manifestata prin HTA,
tahicardie, dispnee.
Obiective Interventii autonome/delegate ale asistentei Evaluare
medicale
Pacienta sa prezinte - am masurat functiile vitale: TA, resp. puls; le- - Obiectiv atins.
valori ale functiilor am notat in foaia de observatie si in planul de
vitale in limite ingrijire.
- aerisesc incaperea si asigur temperature - Bilant pozitiv
normale.
optima
- asez bolnavul in pozitia corpului favorabila, - Pacientul prezinta
respective, pzitia de semisezand valori ale functiilor
- efectuez exercitii de gimastica respiratory si vitale in valori
taponaj toracic. normale (trecem
- am administrat oxigen prin masca de oxigen valorile masurate):
sau canula de oxigen ( ochelari). TA = 130/80 mmHg
- schimb pozitia pacientului pentru a evita R= 18 r/min
complicatiile
P = 75 bmp
- administrez medicatia corescpunzatoare, la
indicatiile medicului specialist.
- administrez regulat alimentatie hiposodata si
saraca in in grasimi.
- am educat pacientul si apartinatorii acestuia,
privind masurile care trebuiesc luate ca
pacientul sa aiba valorile functiilor vitale in
limite normale.
2. Nevoia de Dificultate de a se alimenta Pacientul sa fie - evaluez starea de nutritie pacientului ( IMC- - Obiectiv atins.
a se alimenta si hidrata, din cauza bolii alimentat si indicele de masa corporala) - Bilant pozitiv.
si de a se - evaluez capacitatea de deglutitie
manifestata prin tulburari hidratat - pacientul este
hidrata
- alcatuiesc meniul in functie de preferintele
de deglutitie. corespunzator, atat hidratat si alimentat
pacientului, dar si in funcie de indicatiile
calitativ cat si corespunzator
terapeutice ale medicului.
cantitativ. - 1500 – 2000 cal/zi
- ma asigur ca regimul alimentar sa fie
- 2 litri lichid/zi
hiposodat si hipolipidic.
SAU
- am asezat pacientul in pozitie semisezand
- Obiectiv neatins
in timp ce este alimentat.
- pacientul prezinta
- am alimentat pacientul cu lichide si
semen de deglutitie
semilichide in cantitati mici la intervale de
si de deshidratare
timp egale cu foarte multa rabdare.
- efectuez
- administrez medicamentatia in timp ce
alimentarea si
mananca.
hidratatrea pe cale
- fac edcucaia sanitara a pacientului si
parenterala sau
familiei, privind masurile care se impugn
interala la indicatia
pentru ca pacientul sa fie alimentat si
medicului.
hidratat corespunzator.