TUMORI MALIGNE

 Date generale (morfologia TM):

 TM au dimensiuni variabile
 frecvent sunt mari
 cu suprafata neregulata
 prost delimitate => cu margini tumorale neclare, fara capsula periferica
 pe sectiune = aspect neomogen, culoare neuniforma, cu zone de necroza si hemoragie
 cresc rapid, infiltrativ, cu invazia tesutului din jur, cu sau fara distrugerea lui
 pot disemina in alte tesuturi ( metastaze ), cu invazia vaselor sanguine si limfatice
! exceptie: carcinomul bazocelular care are evolutie buna dupa excizia chirurgicala, nu da metastaze si nu
recidiveaza
 dau complicatii:
~ anemia feripriva = in carcinoamele genito-urinare si gastro-intestinale
~ malnutritia = in carcinoamele de cap-gat => produc inhibarea nutritiei / post radioterapie si
chimioterapie
~ casexia = TM secreta citoxine toxice ( TNF: tumor necrosis factor ) care stimuleaza catabolismul si
implicit pierderea de tesut adipos si muscular
 determina pierderea functiei organului afectat ( invazia tumorii distruge tesutul normal )
 dau sindroame paraneoplazice:
~ carcinomul pulmonar cu celule mici => sdr. Cushing ( ACTH si ADH )
=> sdr. Lambert-Eaton = slabiciune musculara, datorata unor Ac
pentru proteine la nivelul jonctiunii neuromusculare
~ carcinomul pulmonar scuamos => hipercalcemie
~ in leiomiosarcomul uterin => hipoglicemie
~ carcinomul gastric = achanthosis nigricans ( hiperpigmentarea gatului si a ariilor intertriginoase )
 evolutie proasta => prognostic prost
 primesc denumirea de carcinom ( TM epiteliale ) / sarcom ( TM mezenchimale / stromale )
a) carcinom >> punct de plecare din epiteliul de suprafata ( carcinom scuamos, carcinom pulmonar,
hepatic, renal )
adenocarcinom >> punct de plecare din epiteliul glandular / diferentiere glandulara (ADK colon,
gastric )
b) sarcom => fibrosarcom ( sarcom ), rabdomiosarcom, leiomiosarcom, liposarcom, osteosarcom

 Microscopic:
- celulele maligne:
o celule mai mari decat cele de origine ( x 5 – 10 )
o cu forme globuloase
o polimorfe
o cu pseudopode
o raportul nucleu / citoplasma ( N/C ) > 1 ( supraunitar, in favoarea nucleului )
o nuclei mari cu:
* anizocariocromie = nuclei de talie inegala si culoare inegala, datorita unui nr. diferit de
cromozomi
 * anizocarie = inegalitati de talie
* pleomorfism nuclear = forme diferite, anormale
* angulati = contur nuclear neregulat cu incizuri
* nucleoli mari, in numar crescut
* mitoze frecvent atipice = fusuri de diviziune multiple ~ trefla, romb, stea, cu repartizari
inegale a cromatinei >> aneuploidie – nr. anormal de cromozomi

 CARCINOMUL BAZOCELULAR
 Definitie:
- TM epiteliala, cu origine in celulele bazale epidermice
- crestere infiltrativa => ulceranta strict locala
- in general, nu da metastaze ( extrem de rare metastaze, < 1 % )
- recurente frecvente, daca nu este excizat in totalitate, cu invazie locala / dificultati de extirpare =>
prognostic bun
- Localizare:
 apare in special
 la nivelul fetei: - chelie, urechi, aripa nazala
 buze ( frecvent la fumatorii de pipa )
 batrani cu expunere cronica la soare
 la cei cu tegumente putin pigmentate
 incidenta crescuta >> imunosupresati
>> defecte congenitale in replicarea ADN ( xeroderma pigmentosum )
 rar >> sindromul congenital al nevilor bazocelulari ( se asociaza cu dezvoltarea a numeroase
carcinoame bazocelulare in copilarie si cu anomalii de oase, sistem nervos, ochi si organe genitale
la maturitate )

A. MACROSCOPIC
1. T are aspect de:
a. papula plana / perla
b. nodular, frecvent localizat la nivelul unghiului ocular ( ulcus rodens ) cu tendinta insa, la distrugerea
organelor vecine
2. se asociaza cu dilatarea vaselor din derm ( teleangiectazii )
3. pot contine pigment melanic = carcinom bazo-celular pigmentat => culoare bruna ( exces de melanina )
!! necesita DD cu nevii nevocelulari si melanomul

B. MICROSCOPIC
1. proliferare de celule tumorale dispuse in insule si cordoane celulare = forma solida
2. insulele/ cordoanele sunt cu dimensiuni variate => separate intre ele prin tesut conjunctiv fibros, localizate
subepitelial, cu extindere in dermul profund
3. celulele tumorale:
- sunt mici
- cubice, uniforme => asemanatoare celulelor bazale ale epiteliului scuamos
- cu citoplasma bazofila
- nuclei hipercromatici
- la periferia insulelor tumorale: celulele au nucleii aranjati paralel => aspect “in palisada”
 - in centrul insulelor tumorale: celulele tumorale sunt dispuse haotic, plexiform ( orientate diferit ) avand
nucleii centrali, rotunzi
- mitoze prezente
4. uneori, pot aparea in interiorul insulelor tumorale globi cornosi = depozite de keratina (cand, celulele isi
continua transformarea spre keratinizare)
 globi cornosi ortokeratozici = keratinizare completa
 globi cornosi parakeratozici = keratinizare incompleta cu resturi de nuclei
5. Caracteristic:
- in jurul insulelor tumorale exista spatii de clivaj = spatii optic clare => formate prin retractia stromei
din jurul insulelor tumorale
6. Stroma:
- infiltrat limfocitar

 DD:
1. Tricoepiteliomul = TB a foliculului pilos
- nu prezinta spatii de clivare in jurul insulelor tumorale
- face mai multi globi cornosi
- aspect usor arborizant.

2. Melanomul = TM a tesutului pigmentar ( cu origine in celulele melanocitare)

3. TM ale anexelor cutanate

- prezinta o proliferare de celule bazaloide ( celule tumorale ~ celor bazale ), cu diferentiere spre:
 fir de par => carcinom bazocelular keratotic
 glande sebacee => carcinom bazocelular cu diferentiere sebacee
 glandele sudoripare tubulare => carcinom bazocelular adenoid

4. Carcinom bazocelular superficial ( tip pagetoid)

- proliferari tumorale maligne bazocelulare, cu aspect de muguri subiacenti, cu mica invazie in derm
- in jurul mugurilor tumorali = fibroblaste + limfocite
- epiteliul superficial = atrofiat

5. Fibroepiteliomul ( Pinkus )
- TB, nodulara, ferma
- acoperita de piele neteda rosiatica
- frecvent localizata pe spate
- celulele tumorale bazale sunt dispuse in cordoane, cu aspect de ramuri lungi, subtiri, ramificate,
anastomozate in stroma fibroasa ( seamana cu FA mamar intracanalicular )
- are caracter invaziv si ulcerativ

6. Cilindromul dermal / cutanat

- TB anexiala
- cu origine in glandele sudoripare ecrine / apocrine
- nodulara
 - frecventa la nivelul scalpului si fruntii
- uneori sunt multiple => aspect de palarie / turban
- proliferare de celule epiteliale bazaloide aranjate neregulat => aspect de “puzzle” alcatuite astfel:
 la periferie = celule bazaloide (cu nuclei hipercromi, inalti, dispusi in palisada)
 central = celule cubice (cu nuclei palizi)
- insulele tumorale sunt inconjurate de benzi hialinizate = material eozinofil acelular, PAS pozitiv =>
aspect de membrana bazala
- in centrul insulelor tumorale: pot apare incluzii eozinofile ( PAS pozitive ) prin exces de membrana
bazala hialinizata

CARCINOMUL SPINOCELULAR AL PIELII

(CARCINOMUL SCUAMOS)

 Definitie:
- TM epiteliala a pielii
- cu origine in celulele stratului spinos ( malpighian ) / teaca foliculului pilos
- se poate extinde pe cale limfatica si hematogena
- apare predominant la persoanele in varsta
- se dezvolta intotdeauna pe o leziune anterioara
- Localizare:
 tegument ( zone expuse la soare )
 cavitate bucala ( frecvent la fumatorii de tigarete )
- Carcinom scuamos:
 esofag
 trahee
 laringe
 anus
 vagin
 col uterin
- Factori favorizanti:
 lumina soarelui
 substante carcinogene industriale
 afectiuni: ulcere cronice, osteomielita supurata
 cicatrici vechi post combustie
 consumatorii de tabac

A. MACROSCOPIC
1. initial = T are aspect de placa solzoasa, rosie ( stadiu in care microscopic, T este limitata la nivelul
epiteliului, fara sa depaseasca membrana bazala - carcinom “in situ” - CIS / boala Bowen )
2. ulterior = leziunea este mai avansata => aspect nodular, cu o producere variabila de keratina (hiperkeratoza
) cu / fara ulceratii => aspect de corn cutanat
B. MICROSCOPIC
1. TM invaziva = proliferare de celule tumorale maligne
2. celulele tumorale
 dispuse in insule/ cordoane in dermul superficial si profund, cu extindere spre hipoderm => separate
intre ele prin benzi conjunctive
 la periferia insulelor >> celulele tumorale sunt asemanatoare celor bazale
 in centrul insulelor >> celulele tumorale sunt:
~ mari
~ poligonale
~ cu spini mici intercelulari => asemanatoare celulelor spinoase epiteliale
~ cu margini celulare bine delimitate
~ citoplasma eozinofila
~ nuclei hipercromi, pleomorfi, cu mitoze atipice frecvente si tipice
3. Semn patognomonic
 in centrul insulelor tumorale >> depuneri de keratina:
~ sferice / ovoide
~ sub forma de lamele concentrice => aspect de “bulb de ceapa” = “perle de keratina”:
o perle ortokeratozice = diferentiere completa a keratinei
o perle parakeratozice = diferentiere incompleta a keratinei => prezente resturi de nuclei /
nuclei picnotici
4. Stroma
 in jurul insulelor tumorale
 infiltrat limfo-plasmocitar

 Clasificare:
I. In functie de prezenta / absenta perlelor de keratina:
a) Carcinom scuamos keratinizat:
~ perle de keratina prezente
~ este un carcinom bine diferentiat ( G1 )
b) Carcinom scuamos nekeratinizat:
~ perle de keratina absente
~ este un carcinom moderat ( G2 ) / slab diferentiat ( G3 )

II. In functie de gradul de diferentiere al celulelor tumorale: G1, G2, G3.

G1: celulele tumorale se aseamana cu cele spinoase, fiind dispuse in insule celulare, cu perle de keratina
G2: celulele tumorale sunt mai pleomorfe, dispuse in mai putine insule tumorale si dispunere solida, difuza
G3: celulele tumorale sunt intens pleomorfe, dispuse in plaje intinse ( zone solide ), fara sa mai formeze insule
tumorale
 DD:
1) Carcinomul scuamos “in situ” ( CIS )= ( Boala Bowen, carcinom intraepidermic )
- prezenta de celule tumorale maligne in toata grosimea epiteliului scuamos, cu perle de keratina / nu dar,
fara a depasi membrana bazala

2) Keratoza actinica
- mic nodul aparut pe suprafetele expuse la soare o perioada indelungata
 - leziune premaligna
- Microscopic:
o ingrosarea epiteliului = pierderea stratului granular + prezenta focala de parakeratoza
o uneori: celule atipice

3) Carcinom scuamos nediferentiat ( G3 )

- plaje ( zone solide ) de celule tumorale anaplazice
- celule cu mitoze multiple
- focare de necroza
- fara perle de keratina

CARCINOMUL MAMAR DUCTAL INVAZIV

(SCHIRUL MAMAR)

 Definitie:
- TM epiteliala a glandei mamare
- cu origine in unitatea duct terminal-acini ( TDLU )
- caracterizata printr-o stroma fibroasa + foarte abundenta + neomogena + desmoplazica => ii da tumorii o
consistenta crescuta ( schir ), ca raspuns la prezenta celulelor tumorale maligne
- apare dupa 40 de ani, 55-60 ani, odata cu debutul menopauzei
- prognostic: bun ( datorita barierei data de reactia stromei )
- Factori favorizanti:
 varsta: apare mai frecvent in postmenopauza
 factor familial: prezenta genei BRCA1, BRCA2
 menstruatia precoce / tardiva
 menopauza instalata tardiv
 nuliparitatea
 mastoza fibro-chistica ( mastoza Reclus )
 radiatii ionizante
 tipul alimentatiei
 alterari cromozomiale
 estrogeni exogeni ( terapia hormonala creste riscul pt cancerul mamar x 2 )
 contraceptivele orale
- Clinic:
o apare in cadranul supero-extern
o la palpare:
~ forma nodulara
~ prost delimitata
~ mm -2-5 cm
~ dura =>“de piatra”
~ aderenta la tesuturile din jur => cu fixare la peretele toracic subiacent ( muschiul marele pectoral )
 ~ depresiuni cutanate cu aspect de “coaja de portocala” => pe seama stazei limfatice, din cauza
invaziei tumorale
~ retractia mamelonului

A. MACROSCOPIC
1. masa tumorala
 are diametru variabil ( ~ mm – 10 cm )
 cu margini infiltrative
 imprecis delimitate
 forma nodulara / stelata
 consistenta ferma = dura ( duritate lemnoasa )
 alb-cenusie + cu striatii galbui => reflecta prezenta elastozei in tumora se obs la
 iradiaza “in pumn” in tesutul conjunctiv sectionarea
sanului
2. tumorile mari:
o zone de necroza
o zone de hemoragie
o zone de calcificari
o degenerescenta chistica

B. MICROSCOPIC
1. proliferare de celule tumorale maligne
 formeaza cuiburi de celule solide, cordoane, placarde, tubi ( glande ) => cuiburile sunt de dimensiuni
 se pot gasi si celule tumorale maligne izolate => dispuse infiltrativ intr-o stroma abundenta
2. celulele tumorale:
 mari
 pleomorfe
 rotunde / poligonale
 cu citoplasma abundenta, eozinofila
 nuclei mari + pleomorfi + hipercromi + unici / multipli + cu nucleoli evidenti si mitoze prezente
 dispuse unistratificat ( in cazul in care formeaza structuri glandulare )
 nu sunt insotite de celule mioepiteliale
 nu au membrana bazala
3. invazie frecventa perineurala si peri- si intravasculara
4. Stroma:
 intre cordoanele /glandele tumorale = abundenta / redusa, celulara / fibroasa cu:
~ zone de hialinizare extinsa
~ limfo-plasmocite + macrofage spumoase in jurul zonelor tumorale
~ pot aparea:
o focare de elastoza = periductal / perivascular ( manson acelular, bazofil )
o zone de necroza

 DD macroscopic: diferite forme ale cancerului ductal mamar

1) Schirul atrofic mamar ( al lui Velpeau )
- apare la femeile in menopauza
- evolutie lenta
- determina atrofia aproape totala a sanului
 - are aspect particular:
 proeminenta mamara aproape disparuta
 mamelon retractat in “lornieta” ( nodulul tumoral fixeaza pielea la planurile profunde )
 zona extrem de dura la palpare

2) Schirul mamar ulcerat

- dupa mai multi ani de evolutie, tegumentul supraiacent tumorii se poate ulcera

3) Schirul mamar in “cuirasa” ( platosa )

- stroma devine intens scleroasa => extindere in jur => afecteaza pielea si muschii pana in profunzime,
transformand peretele toracic intr-un plastron rigid

 DD microscopic:
1) Adenoza sclerozanta
- forma particulara de fibroza chistica
- proliferare de acini si ducte normale = dispuse intr-o stroma fibroasa intralobulara, in vecinatatea
unui duct intralobular
a) grupul de acini si ducte proliferate (la periferia grupului):
 sunt bine definite
 mici
 rotunde
 tapetate de epiteliu cubic dispus pe membrana bazala
 cu celule mioepiteliale in jur
b) acinii si ductele proliferate (in centrul grupului):
 sunt frecvent agregate
 limitate la unul sau mai multe straturi = adenoza
 comprimate de stroma fibroasa => aspect de cordoane solide (! se poate confunda si cu
FA intracanalicular)

2) Carcinom lobular mamar

- celulele tumorale maligne:
 sunt mici
 uniforme
 rotund-ovalare
 cu nuclei centrali
 citoplasma eozinofila moderata, lipsite de coezivitate
 dispuse:
a) concentric = in jurul ductelor normale => aspect targetoid
b) in randuri paralele intre ele => aspect “in sir indian”
 intracitoplasmatic = mucus (cand mucusul este abundent, celulele tumorale au aspect de
”inel cu pecete”)
 mitoze rare
ADENOCARCINOMUL (ADK) DE COLON
 Definitie:
- TM epiteliala a mucoasei colonice, cu diferentiere glandulara ( ADK )
- a 2-a cauza de deces, dupa carcinomul pulmonar ( la barbati ) si cel mamar ( la femei )
- varsta = 60 – 79 ani => in 20 % din cazuri, apare la cei pana in 50 de ani ( polipoze ereditare )
- Localizare:
 50 % - colon drept
 60–70 % - rect / recto-sigmoidian

A. MACROSCOPIC
1. T. colon proximal ( drept ):
 masa polipoida
 exofitica => proemina in lumenul intestinal, extinzandu-se de-a lungul peretelui cecal si al colonului
ascendent
 obstructia lumenului este rara
 vegetanta ( conopidiforma )
2. T. colon distal ( stang ):
 placi inelare + gri-rozate + ulcerate => aspect de crater
 cu margini neregulate, dure, proeminente, inghesuite ( anfractuoase ) => aspect de “matanii” =>
produc ingustarea lumenului si posibil dilatarea intestinului proximal
 pot fi insa si insidios infiltrative in peretele intestinal ( forma infiltrativa este greu de identificat Rx si
macroscopic )
 T. distale sunt mai agresive => dau metastaze in stadiul incipient
3. T. proximale si distale:
 pot avea diferite dimensiuni
 consistenta elastica
 cu zone de necroza si hemoargie
 ambele pot perfora peretele intestinal => in timp ( ~ ani ) sa formeze mase tumorale mari, ferme, albe
la nivelul seroasei si ganglionilor limfatici regionali

 Diagnostic de organ: colon

- 4 structuri:
a) Mucoasa:
 neteda, fara vilozitati
 epiteliu de acoperire = simplu cilindric, format din celule de absorbtie si celule caliciforme
 glande colice ( cripte ) Lieberkuhn
 lamina propria ( corion / stroma ) = tesut conjunctiv lax cu limfocite + plasmocite + fibre nervoase
+ vase
b) Submucoasa = tesut conjunctiv lax cu fibroblaste + adipocite + vase + nervi
c) Musculara = fibre musculare netede dispuse circular si longitudinal
d) Seroasa = peritoneul visceral

B. MICROSCOPIC (ADK G1/G2)

1. proliferare de celule tumorale maligne cu punct de plecare in epiteliul glandular / epiteliul de suprafata
cu dispunere glandulara, dispuse initial in mucoasa, cu invazia submucoasei, muscularei si chiar a seroasei
 2. trecerea de la celulele mucoasei colonice normale la celulele tumorale este brusca
3. glandele tumorale:
 sunt neregulate
 ramificate
 dispuse in toate directiile
 tapetate de epiteliu cilindric inalt, stratificat cu atipii cito-nucleare marcate si numeroase mitoze
atipice
 celulele au nuclei mari + pleomorfi + hipercromi + monstruosi + fara celule caliciforme si fara
membrana bazala
 lumenele glandelor = sunt inguste / ectaziate ( dilatate )
 uneori, in lumenul glandelor pot apare proliferari papilare ale epiteliului tumoral ( ADK tubulo-
papilar )
4. Stroma din jurul glandelor:
 este fibroasa ( desmoplazica ), cu limfo-plasmocite
 pot fi prezente zone de necroza si hemoragie
5. celulele tumorale pot secreta mucina dispusa intraluminal / interstitial, in stroma = ADK de colon cu
diferentiere mucinoasa
6. daca celulele tumorale produc mucina extracelulara (depaseste 50 % din suprafata) = ADK mucinos de
colon

 Clasificare >> in functie de diferentierea celulara

o cand T formeaza preponderent glande => ADK bine diferentiat ( G1 )
o cand proliferarea tumorala formeaza mai putine glande si se dispune si sub forma de zone solide =>
ADK moderat diferentiat ( G2 )
o cand formeaza extrem de putine glande / deloc, cu predominanta zonelor solide, infiltrative => ADK
slab diferentiat / nediferentiat ( G3 ), foarte agresiv
 DD:
1. ADK mucinos ( coloid mucos )
- mucina extracelular, atat in lumenul glandelor tumorale, cat si in stroma

2. ADK adenoscuamos
- focare de diferentiere tumorala scuamoasa

METASTAZA GANGLIONARA LIMFATICA DE

ADENOCARCINOM
 Definitie: prezenta de tesut tumoral epitelial glandular in ganglionii limfatici loco-regionali, in urma
diseminarii celulelor tumorale maligne pe cale limfatica, de la nivelul tumorii primare

A. MACROSCOPIC
1. ganglioni mariti de volum
2. ganglioni alb-cenusii
 3. pe sectiune: zone albicioase + slaninoase / ferme + friabile + insotite sau nu de zone de necroza si
hemoragie

B. MICROSCOPIC
1. ganglion cu arhitectura alterata
2. invazia ganglionară se face:
 iniţial - la nivel subcapsular ( sinusurile marginale )
 ulterior - prin sinusurile medulare cuprinde tot parenchimul ganglionar care ,în final, este înlocuit de
proliferarea tumorala
3. Celulele tumorale maligne:
a) dispuse in glande tubulare atipice ( metastaza ganglionara de ADK de colon )
 tapetate de celule multistratificate
 cu nuclei mariti de volum + hipercromi + pleomorfi + cu mitoze atipice citoplasma eozinofila /
bazofila
b) dispuse in insule / cordoane ( metastaza ggl. de carcinom gastric difuz )
 contin intracitoplasmatic mucus abundent => celulele tumorale au aspect de celule in « inel cu pecete »

 D+: prezenta celulelor tumorale maligne

 DD: Coristom = proliferare benigna, excesiva de tesut ectopic ( exemplu: incluzii de tesut glandular
parotidian ) in ganglion

SARCOMUL (FIBROSARCOMUL)
 Definitie: TM a tesutului conjunctiv ( TM stromala / mezenchimala ) luand nastere oriunde se gaseste tesut
conjunctiv
 mai frecvent localizata:
 retroperitoneal
 in tesutul subcutanat, fascie, la nivelul coapsei, spre genunuchi si extremitatile distale

A. MACROSCOPIC
1. masa tumorala albicioasa-rozata
2. de dimensiuni variabile
3. neincapsulata
4. infiltrativa in tesuturile din jur
5. consistenta medie => aspect de “carne de peste”
6. zone de necroza si hemoragie in centrul tumorii

B. MICROSCOPIC
1. proliferare de celule tumorale conjunctive de tip fibroblastic:
 fusiforme
 alaturate, dispuse in vartejuri scurte => aspect storiform
 pot fi dispuse si in fascicule => fiind sectionate longitudinal/ transversal/ oblic => aspect in “oase de
peste” ( “herring bone” )
2. celulele tumorale sunt:
 pleomorfe
 cu nuclei:
~ mariti de volum (giganti)
~ hipercromi
~ intens pleomorfi
~ monstruosi
~ uneori inmuguriti, in bisac
~ globulosi
~ dispusi central / periferia citoplasmei
~ cu mitoze atipice frecvente
3. Element caracteristic:
 prezenta vaselor = pereti discontinui => continand in lumen hematii + limfocite + leucocite
 celulele tumorale se dispun perivascular => explica rapida metastazare pe cale sanguina
 pot aparea zone de necroza tisulara + hemoragii

 DD:
1. Leiomiosarcomul = TM a fibrelor musculare netede
- 50-70 ani
- ME: poate diferentia fibrele tumorale fibroblastice de cele miofibroblastice
- tehinici de imunohistochimie ( IHC ) = folosirea anticorpilor pentru:
Actina si Desmina: (-) in fibrosarcom.
(+) in leiomiosarcom

2. Histiocitomul fibros malign ( sarcom pleomorf nediferentiat )

- un tip de sarcom, cu origine necunoscuta
- localizat preponderent in tesuturile moi si uneori in oase
- apare la orice varsta, dar mai ales la 60 de ani
- frecvent localizat:
 extremitati inferioare si superioare
 retroperitoneal
- Macroscopic:
o T multilobulata
o gri-albicioasa
o carnoasa
o infiltrativa
o neincapsulata
- Microscopic: frecvent forma pleomorfa
o fibre conjunctive dispuse storiform ( in vartejuri / “spita de roata” ) => fibroblaste tumorale
fusiforme
o numeroase histiocite tumorale ( celule mezenchimale ), poligonale / ovale ( unele gigante ) cu
nuclei mici / mari, hipercromi, mitoze atipice, ce formeaza aspecte storiforme ( caracteristice ) in
jurul vaselor

3. Fibromatoza agresiva ( Tumora desmoida )

- leziune benigna
- caracterizata printr-o proliferare locala agresiva de fibroblaste, infiltrativa
- punct de plecare din:
 aponevroza muschiului drept abdominal
  aponevroza centurii scapulare
- Macroscopic:
o masa tumorala neregulata
o infiltrativa in masa musculara
- Microscopic:
o proliferare de tesut fibros, bogat in fibre de colagen care infiltreaza fasciculele de fibre
musculare striate, disociindu-le
o fibrele musculare cuprinse de fibroza sufera procese distrofice, pana la atrofie
o aspectul infiltrativ este ~ cu cel al unei TM, dar caracteristicile citologice sunt benigne
- Se deosebeste de fibrosarcom prin:
 absenta pleomorfismului nuclear
 absenta metastazelor.
- Evolutie:
 nefavorabila => cu tendinte la recidive si distrugerea tesutului profund
 se poate maligniza

OSTEOSARCOMUL/ SARCOM OSTEOGENIC

(OSTEOCONDROSARCOMUL)

 Definitie:
- TM primitiva osoasa
- cu origine in celulele primitive mezenchimale, majoritatea dintre ele cu diferentiere osteoblastica cu
formare de osteoid malign, os si diferentiere condroblastica cu formare de cartilaj tumoral dispuse intr-o
stroma maligna ( diferentiere fibroblastica )
- grad inalt de malignitate si crestere rapida
- apare mai frecvent la barbatii tineri ( 75 % ), 10-20 ani, varstnici , copii => frecventa: b > f
- Factori predispozanti:
 iradierea
 leziuni osoase preexistente ( boala Paget, infarcte osoase )
- Localizare: in orice os
! cu predilectie in metafiza distala ( mai frecvent ) si cea proximala a oaselor lungi => femur, cel mai
frecvent ( distal ), tibie ( proximal ), humerus ( proximal ) = “ vine catre genunchi si fuge de cot”
- 60-70 %: in metafizele oaselor lungi din jurul genunchiului
- 15 %: pelvis, 10 %: umar, 8 %: maxilar
- oasele mici de la maini, picioare, fata
* Osteoidul = substanta organica a matricei osoase, moale, nemineralizata ( necalcificata ) intercelulara, produsa
de osteoblaste
= se diferentiaza de osul matur prin faptul ca, nu contine canale Havers si are un nr. redus de osteocite,
marginite de osteoblaste voluminoase

- Prognostic: prost => supravietuirea /5 ani: 5-20 %

 - Metastaze: plaman ( mai frecvent ), ficat, oase

A. MACROSCOPIC
1. in momentul diagnosticarii, tumora a distrus osul spongios din medulara, cu invadarea canalului medular
infiltrand si inlocuind maduva si invadarea corticalei osoase si a periostului ( fara sa il depaseasca ) =>
tumefierea extremitatii
2. foarte rar, tumora patrunde in cartilajul epifizar si in articulatie ( osteosarcom central )
3. masa tumorala:
 voluminoasa
 gri-albicioasa
 relativ omogena
 cu zone de necroza si hemoragie
 zone de consistenta elastica, uneori chistica >> in centrul tumorii
 zone cu consistenta mai dura ( cartilaj ) / zone de consistenta ferma, albe >> la periferie
4. Rx:
 distrugerea osului medular cu invadarea corticalei si ridicarea periostului, tumora fiind subperiostala
 la periferie, se observa travee osoase rectilinii ( spiculi )
 acest aspect = triunghiul lui Codman = unghiul format intre planul suprafetei externe a corticalei si
periostul ridicat de tumora => in acest unghi, nu se gaseste tesut tumoral ( biopsia de la acest nivel nu
are valoare diagnostica )

 Diagnostic de organ: Osul matur: epifize si diafiza ( intre ele, metafizele )

- tesut osos compact >> la periferie (microscopic: tesut osos dens, lipsit de cavitati )
- tesut osos spongios >> central (microscopic: tesut trabecular, cu numeroase cavitati cu maduva osoasa )
- Suprafata externa a osului = periost
- Suprafata interna a osului = endost
- MICROSCOPIC: Tesutul osos = tesut conjunctiv specializat, alcatuit din material intercelular calcificat
( matricea osoasa ) si 3 tipuri de celule:
1. osteocite:
 localizate in cavitati ( lacune: osteoplaste ) din matrice, intre lamelele ososase
 fiecare lacuna contine un singur osteocit
 osteocitele, se formeaza din osteoblaste
 sunt celule aplatizate, cu forma de migdala
2. osteoblaste:
 sintetizeaza componentele organice ale matricei ( colagen tip I, glicoproteine )
 sunt dispuse la nivelul suprafetelor osoase libere, dispuse una langa alta, asemeni celulelor
epiteliale
 sunt celule cubice / cilindrice
 cu citoplasma bazofila
 nucleu central
3. osteoclaste:
 celule gigante
 multinucleate
 rol in resorbtia si remodelarea tesutului osos
 localizate in interiorul unor depresiuni din matricea osoasa = lacune Howship
- Osul matur:
  fibre de colagen eozinofile ( travee osoase ) organizate in lamele, paralele intre ele sau dispuse
concentric in jurul unui canal vasculo-conjunctiv ( canal haversian )
 complexul alcatuit din:
a. lamelele concentrice de tesut osos dispuse in jurul unui canal
b. canalul contine : vase sanguin + nervi + tesut conjunctiv lax => este numit sistem haversian =
osteon

B. MICROSCOPIC
1. caracteristic = formarea de osteoid intr-o stroma maligna
 osteoid = travee osoase ( lamele osoase ) + eozinofile
= lipsite de canale Havers
= cu un nr. redus de osteocite
= tapetate de osteoblaste maligne, voluminoase, bombate
 os matur tumoral ( mineralizat ) = caracteristic este grosolan
= dantelat (uneori sub forma de plaje largi )
2. stroma >> pot fi prezente:
 celule tumorale maligne, de tip fibroblastic ( tip fibrosarcom ):
~ fusiforme
~ pleomorfe
~ cu nuclei mari, neregulati si mitoze frecvente
 zone de necroza = cu celule gigante multinucleate + calcificari in jur
 vase fara pereti proprii = cu celule tumorale perivascular si in lumen => invazie vasculara
 zone de cartilaj malign ( tip condrosarcom ):
~ masa omogena
~ eozinofila, palida ( condroid )
~ cu celule maligne ( condrocite ) ce au citoplasma clara, dispuse cate 2-3 celule in lacune
(condroplaste )

 Histopatologic: 3 tipuri de osteosarcom, cu predominanta unuia dintre ele:

1. Osteosarcom de tip osteoblastic = osteoid malign
2. Osteosarcom de tip fibroblastic
3. Osteosarcom de tip condroblastic
denumirea: osteofibrocondrosarcom / osteocondrofibrosarcom
 DD:
1. Condrosarcomul = TM a tesutului cartilaginos =>proliferare exclusiva a componentei cartilaginoase
2. Fibrosarcomul = TM a tesutului fibros => lipsesc proliferarile osteoide si condroide
3. Osteosarcomul periostal ( periosteal )
- T se dezvolta periosos, din periost cu infiltrarea tesuturilor moi din vecinatate, aspect de “ manson”
- osul nu prezinta decat eroziuni de suprafata
- T se dezvolta in spatiul popliteu
- Rx: coroana de spiculi calcificati “in raze de soare”
4. Osteosarcomul paraosteal ( juxta-cortical )
- T se dezvolta in spatiul popliteu / diafiza proximala a humerusului
- mai frecvent la femei