Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ileana Constantinescu
Istoric
Primul transplant realizat cu succes—1960
30.000 - 40.000 transplanturi realizate
anual la nivel mondial
>20,000 pacienti au supravietuit >5 ani
Sursa grefei
Allogeneic: de la alta persoana
Singeneic: de la un geaman identic
Autolog: de la pacient
Cu cat un pacient are mai multi frati, are mai multe șanse de a
gasi un donator potrivit
Boala de grefa contra gazda
Aceasta boala apare atunci cand o grefă străină competenta imunologic, care
conține celule T, reacționează împotriva antigenelor MHC ale unei gazde
compromisa imunologic.
În general, preocupările cu privire la rezultatul transplantului sunt directionate
intr-un singur sens, și anume potențialul sistemului imunitar al primitorului de
a respinge un transplant. O inversare interesanta in direcția răspunsului imun
se produce atunci când celule imunocompetente (celule splenice) sunt
transplantate într-o gazdă al cărui sistem imunitar nu funcționează in mod
adecvat (iradiat) și este, prin urmare, imunosupresat.
În acest caz, rezulta un fenomen cunoscut sub numele de boala de grefa
contra gazdă, în cazul în care grefa imunocompetenta conduce un atac
imunologic împotriva gazdei, uneori cu consecințe fatale.
Boala de grefa contra gazdă este, prin urmare, de interes special în cazurile de
transplant de măduvă osoasă, în cazul în care celulele imunocompetente T
pot direcționa un răspuns de rejet al grefei impotriva antigenelor MHC ale
gazdei.
Tipizarea HLA
Tipizarea HLA a devenit fezabila din 1960
MHC este localizat pe cromozomul 6
Moștenit ca haplotipuri
exista 1 din 4 sanse ca un frate sa fie identic
Alelele HLA
Polimorfismul HLA-ului este bine cunoscut.
B 18-18 B 18-18
C 07-07 C 07-07
KIR –2DL1, 2DL2, 2DL4, 2DL5B, 2DS2, KIR –2DL1, 2DL2, 2DL4, 2DL5B, 2DS2,
2DS3, 2DS4004, 3DL2, 3DL3, 3DS1, 2DS3, 2DS4004, 3DL2, 3DL3, 3DS1,
2DP1, 3DP1 2DP1, 3DP1
Interpretarea rezultatelor
Primitorul A.C. Donatorul C.R.
HLA HLA
A 03-24 A 03-24
B 18-44 B 18-44
C 05-12 C 05-12
DRB1 16-16 DRB1 16-16
DQB1 05-05 DQB1 05-05
DPB1 02-05 DPB1 02-05
KIR – B4 genotype KIR – B4 genotype
KIR –2DL1, 2DL2, 2DL4, 2DL5B003-006, KIR –2DL1, 2DL2, 2DL4, 2DL5B003-006,
2DS3, 2DS4, 2DL1, 3DL2, 3DL3, 2DP1, 2DS3, 2DS4, 2DL1, 3DL2, 3DL3, 2DP1,
3DP1003 3DP1003
Interpretarea rezultatelor
Primitorul F.C. Donatorul F.E.
HLA HLA
A 02-03 A 02-03
B 07-40 B 07-40
C 01-03 C 01-03
KIR – 2DL1, 2DL3, 2DL4, 2DS1, 3DL1, KIR – 2DL1, 2DL3, 2DL4, 2DS4, 3DL1,
3DL2, 3D33, 2DP1, 3DP1 003 3DL2, 3DL3, 2DP1, 3DP1 003
Eligibilitate
Varsta< 65
Autolog, mini-alogrefa
Varsta < 55
Alogeneic mieloablativ
Excluderi:
- Insuficienta cardiaca cronica, diabet zaharat necontrolat,
infecții active, insuficiență renală
Indicatii pentru transplantul autolog
Mielom multiplu
Limfoame non-Hodgkin
Boala Hodgkin
Leucemie acuta mieloblastica
Neuroblastom
Cancer ovarian
Tumori cu celule germinative
Boli autoimune
Amiloidoza
Indicatii pentru transplantul alogeneic
Leucemia acuta mieloblastica (AML) anemie aplastică
Leucemia acuta limfoblastica (ALL) Hemoglobinuria paroxistica
nocturna (PNH)
Leucemia mieloida cronica (CML)
Anemia Fanconi
Sindrom mielodisplazic (MDS)
Sdr. Blackfan-Diamond
Boli mieloproliferative (MPD)
Talasemia majora
Limfoame non-Hodgkin (NHL)
Anemia cu celule in secera
Boala Hodgkin
SCID
Leucemia limfatica cronica (CLL)
Boala Wiskott-Aldrich
Mielomul multiplu
Erori înnăscute de metabolism
Leucemia mieloida cronica juvenila
Tratamentul de pregatire preTx
Mieloablativ
– Doze mari de chimioterapie +/- iradiere corporeala totala
– Tinteste 3 directii:
Eliminarea malignitatii
Imunosupresie pentru a permite acceptarea grefei
Scăderea efectului de grefa contra gazdă
Tratamentul mieloablativ
Este cel mai frecvent tratament administrat in pregatirea
preTx
Terapia se bazează pe tipul de boala
Ciclofosfamida / iradiere corporeala totala (ICT)
Busulfan / Ciclofosfamida
Alte medicamente: Etoposid, BCNU, citarabina, melfalan
Efect de grefă contra leucemiei la donatorii alogeni
Infecții tardive
Bacteriene, fungice, virale
Apar la luni după transplant
Asociate cu GVHD
Necesitatea repetarii vaccinării Pneumovax, Hepatita B, gripa
Hemophilus B, poliovirus, difterie/tetanos, gripa
Infectia HHV6 la pacientii cu transplant de
celule hematopoietice
Herpesvirusul uman 6 (HHV-6) este un membru al genului Roseolovirus, subfamilia beta-
herpesvirus, de virusuri herpetice umane. Există două specii distincte: HHV-6A și HHV-6B, clasificate
pe baza proprietăților biologice și secvențelor genomice.
Marea majoritate a infectiilor primare și evenimentelor de reactivare sunt datorate HHV-6B. HHV-
6B infecteaza majoritatea copiilor în primii trei ani de viață și, la fel ca alte virusuri herpetice, după
infectia primara se instaleaza latența. HHV-6B se poate reactiva la gazdele imunocompromise, în
special după transplant alogen de celule hematopoietice (HSCT). Encefalita este manifestarea clinică
ce apare ca urmare a reactivarii HHV-6 la primitorii de HSCT alogen și poate duce la cresterea
morbiditatii. Se cunoaste foarte putin despre epidemiologia sau implicațiile clinice ale HHV-6A.
EPIDEMIOLOGIE
Reactivarea HHV-6 apare la 30 -70 % din pacientii care au suferit un transplant alogen de celule
hematopoietice (HSCT), dar encefalita apare doar la o mică parte a acestor pacienti. Reactivarea
HHV-6 se manifesta adesea prin cresterea viremiei HHV-6 și apare, de obicei, la 2-4 săptămâni post-
transplant.
Factori de risc - factorii demografici si clinici pot influența riscul reactivarii HHV-6. De exemplu,
primitorii unui transplant alogen au un risc mai mare de reactivare a HHV-6 decât primitorii de
HSCT autolog; in randul primitorilor de HSCT alogen, cei care primesc transplanturi de la donatori
neinruditi sau cu un HLA nepotrivit au un risc deosebit de crescut.
Registrul Roman de CSHP
Primele probe în anul 2003 in cadrul LAM II, I.C.Fundeni
EFI acreditat în 2006
Contine detaliile donatorilor de celule stem din cordonul
ombilical și donatorilor din Moldova, Transilvania, Banat,
Dobrogea, Muntenia.
Trebuie să continue să recruteze mai mulți donatori, în special
din comunitățile etnice
ADN-ul HLA este tipizat la 2 digiti pentru HLA A, B, C, DRB1 și
DQB1
Registrul National de CSHP si-a inceput activitatea in anul
2011.
Bibliografie
1. Rodey Glenn E : HLA beyond tears. Introduction to human histocompatibility, second
edition, De Novo,Inc.Durango,CO, 2000.
2. Tsongalis Gregory J, Coleman William B :Molecular Diagnostics a training and study
guide, AACC Press,2002.
3. Battler Alexander, Leor Jonathan, Eds, Stem Cell and Gene-Based Therapy, Frontiers in
Regenerative Medicine,Springer - Verlag London Limited.
4. Wood Peter : Understanding Immunology, second edition, 2006.
5. Cant Andrew J, Galloway Angela, Jackson Graham :Practical Hematopoietic Stem Cell
Transplantation, Blackwell Publishing Ltd. 2007.
6. Forsythe John L.R :Transplantation, Fourth Edition, Saunders Elsevier, 2009.
7. Ileana Constantinescu : Imunologia transplantului, Editura Universitara "Carol
Davila", Bucuresti, 2009.
8. Jorde Lynn B,Carey John C, Bamshad Michael J : Medical Genetics, Mosby
Elsevier,2010