SAPTAMANA 26

Îngrijirile la domiciliu:
Mama trebuie să respecte regulile de igienă. Ea va fi ajutată
de cadrele medicale din teren, chiar din prima zi de sosire la
domiciliu.
Intervenții la domiciliu
- asigurarea condițiilor de mediu
- cameră separată, călduroasă, mobilier limitat strict la
necesitățile copilului, lumină corespunzătoare, temperatură
optimă, curățenie
- alimentația
- să se facă la aceleași ore
- stimularea participării active a copilului: să țină biberonul,
apoi cana, să bea singur din cană, să țină în mână un biscuit,
iar la 1 an să folosească lingurița
- calcularea corectă a rației alimentare, în funcție de vârstă
- respectarea principiilor diversificării alimentației (vârstă,
stare de sănătate, ordinea introducerii alimentelor noi,
introducerea treptată din punct de vedere cantitativ,
urmărirea toleranței digestive)
- igiena corporală – baia
- zilnic la aceeași oră, de preferința seara
- vănița va fi utilizată numai în acest scop
- temperatura camerei 22 - 24º C
- temperatura apei 37º C
- durata nu va depăși 5 – 8 minute
- nivelul apei să nu depășească umerii copilului
- lângă văniță vor fi pregatite cele necesare îmbrăcării
- după baie uscarea tegumentelor se va face prin tamponare
- ștergerea ochilor se va face cu o compresă sterilă, dinspre
unghiul exterior spre cel interior
- orificiile nazale și auditive se vor curăța cu tampoane de
vată
- somnul
- respectarea orelor de somn în funcție de vârstă
- asigurarea unui mediu adecvat somnului: aerisirea
încăperii, fără excitanți optici sau acustici
 - regimul de viață
- trebuie să țină cont de particularitățile fiecărui copil, va fi
individualizat în funcșie de vârstă, starea de sănătate
- se vor alterna regulat perioadele de somn, alimentație,
veghe
- se va evita prelungirea stării de veghe care poate
determina plâns, agitație, întârzierea adormirii la ora de
somn
- îmbrăcămintea
- lenjeria de corp va fi confecționată din bumbac, de culoare
deschisă
- va fi adecvată vârstei și anotimpului
- ușor de manevrat
- spălat zilnic, fiartă și călcată
- educarea sfincterelor
- după vârsta de 5 – 6 luni copilul va fi așezat cu regularitate pe
oliță, la aceleași ore, după alimentație sau când se trezește
- aprecierea dezvoltării fizice
- greutatea, înălțimea și perimetrele vor fi măsurate periodic
- se va aprecia funcționalitatea diferitelor organe (maturitatea)
- se va urmări erupția dentară
- aprecierea dezvoltării psiho-motorii
- constituie criteriul în aprecierea gradului de maturitate al
sistemului nervos
- aprecierea cuprinde: motricitate, postură, coordonare,
dezvoltare senzorială, comportament, limbaj
- contribuția părinților la o dezvoltare psiho-motorie adecvată se
realizează prin: masaj cu blândețe, gimnastică (gradată,
progresiv, continuu, efectuând mișcări de extensie, flexie,
abducție, adducție) joc (contribuie la dezvoltarea atenției,
imaginației, capacității intelectuale; se pot oferi după varsta de 3
luni jucarii viu colorate, din material plastic, lavabil), comunicare
permanentă, anturaj plăcut
- aprecierea gradului de nutriție
- elemente de referință: țesutul adipos, turgor, tegumente și
mucoase
- climatul familial
- părinții vor asigura un climat de afectivitate, protecție, calm
- se va evita atitudinea hiperprotectoare, restrictivă sau de
respingere care poate influența negativ dezvoltarea copilului
- călirea organismului
- factorii utilizați: apă, aer, soare
- se începe de la 2 – 3 luni
- de preferat utilizarea mai multor factori o dată, în funcție de
vârstă; aplicați treptat și progresiv
- imunizările active
- contribuie la creșterea rezistenței specifice organismului față de
infecții
- se fac după calendarul stabilit de MS
- principalele vaccinări sunt: B.C.G., D.T.P., antipoliomielitică,
antirujeolică, antigripală, antihepatică
- prevenirea accidentelor
- supravegherea atentă și constantă de către adulți
- să se evite plasarea copilului pe scaun
- să nu se ofere jucării din mai multe piese, din lemn sau
metal, de dimensiuni foarte mici
- să se măsoare temperatura apei de baie și a alimentelor
lichide
- să se indepărteze din preajma copilului obiecte ce ar putea
fi introduse în gură și apoi aspirate: nasturi, butoni, monede,
ace
- alimentarea să se facă corespunzător: cu răbrade, în poziție
adecvată, alimentele tăiate în bucăți mici
- să nu se plaseze pături și perne în exces, în patul copilului
- să nu se lase la îndemâna copiilor medicamente
- să se țină copilul în brațe cu ambele mâini
- să se protejeze prizele electrice
- să se îndepărteze obiectele tăioase, ascuțite
- în timpul somnului să se ridice barele laterale ale patului
- în timpul transportului cu mașina să se imobilizeze copilul
în hamuri

Alimentația nou – născutului la termen sănătos

Fiind vorba de un nou – născut fără probleme, alimentaţia se

începe precoce, la 3-6 ore după naştere. Există mai multe
alternative, în funcţie de mamă şi de posibilităţile ei.
a) Alimentaţia ideală la această vârstă este cea naturală, adică cu
lapte matern exclusiv. Dacă mama poate alăpta direct, NN va fi
pus la sân şi va suge singur. Dacă nu poate alăpta direct se va
mulge cu pompiţa într-o cană sterilă şi va hrăni copilul cu
linguriţa.
Pentru suptul direct sunt două posibilităţi:
- să fie pus la sân din 3 în 3 ore, în total 7-8 supturi în 24 h;
- să fie pus la sân ori de câte ori NN ţipă şi vrea să sugă.
Şi într-un caz şi în celălalt, durata supturilor va fi progresivă,
începând cu 1-2 minute în prima zi şi crescând treptat, astfel încât
la o săptămână un supt să dureze 15-20 minute. Trebuie să se
dea dintr-un singur sân la fiecare supt şi să se schimbe cu celălalt
sân la suptul următor, astfel încât să fie stimulată secreţia lactată
la ambii şi să nu se producă iritaţia vreunuia din ei. Înainte de
fiecare supt, mama îşi va spăla sânul cu apă şi săpun şi apoi îl va
clăti şi şterge bine.
În cazul când nu se poate pune nou – născutul la sân să
sugă, el va fi alimentat cu linguriţa. Cantitatea de lapte matern
administrat va creşte progresiv de la o zi la alta, potrivit unei
formule valabilă pentru primele 8 -10 zile de viaţă şi anume:
Lz = (z – 1) x 70 sau 80
În această formulă:
Lz = cantitatea de lapte matern in ml. necesară în ziua z (de la I-a
la a VIII-X-a zi de la naştere)
70 = coeficient pentru nou – născutul cu greutatea la naştere sub
3.250 g
80 = coeficient folosit pentru nou – născutul cu greutatea la
naştere peste 3.250 g
Cantitatea totală astfel aflată se împarte la 7 mese, la câte 3 ore
interval.
b) Dacă mama nu are deloc lapte pentru nou – născut se poate
institui alimentaţia artificială, adică exclusiv cu alte tipuri de lapte
în afara celui matern. Pentru perioada neo-natală sunt indicate:
- preparate industriale de lapte adaptat: Similac, Humana 1;
- preparate industriale de lapte semiadaptat: Milupa Milumil,
Milupa Aptamil, Morinaga, Bebelac nr.1, Nan, Snow, Sunny Baby.
Toate aceste produse au câte o mensură de plastic în
ambalaj, se reconstituie în apă fiartă şi răcită, fără nici un alt
adaos, conform instrucţiunilor de pe etichetă. Numărul de mese
este de 6 – 7 în 24 ore, iar cantitatea zilnică este de 150-200
ml/kgcorp.
Mai poate fi utilizat laptele praf integral (tip Rarău) însă
preparat într-o concentraţie mai slabă şi anume 8% şi cu un adaos
de 5% zahăr. Deci pentru o porţie de 200 g se folosesc 190 ml
apă fiartă şi răcită, 3 linguriţe cu vârf de praf de lapte (cca 15 g)
şi 2 linguriţe rase de zahăr (10 g).
Laptele de vacă nu este indicat la aceasăt vârstă. Dacă însă nu
există alta posibilitate, se va utiliza lapte de vacă bine fiert, diluat
½ cu ceai şi zaharat 5 g%.
În aceste două ultime situaţii, numărul de mese este de 7 în 24
ore iar cantitatea zilnică congenitale vizibile care se
consemnează.

Tehnica alimentatiei naturale

Pregatirea pentru alimentatia naturala incepe inca din timpul

sarcinii,prin pregatirea psihologi-ca a viitoarei mame.
In primele 24 ore de la nastere nn va fi pus la san.Daca nasterea
s-a produs pe cai naturale si nn este sanatos,atunci acesta va fi
pus la san in primele 6 ore dupa nastere. Cu cat copilul este mai
precoce pus la san cu atat va creste in timp durata alaptarii.
In prima zi nn va fi pus sa suga 5 min. la ambii sani, la interval de
3 ore(pt. a stimu-la secretia lactata), cu pauza de 6 ore in cursul
noptii.
NU se va lua nn de la sanul mamei dupa cele 5 min.(contact
mama-copil).
In a 2-a zi nn va suge 10 min. In zilele urmatoare durata suptului
se va mari la 20-30 min.La inceput sugarul suge des,dupa meto-
da“la cerere”.Se favorizeaza secretia lactata. Apoi sugarul isi
regleaza mesele singur : Nn cu GN sub 3000 g. va primi 7-8
mese/zi.
Nn cu GN peste 3000 g. va primi 6-7 mese/zi.
In primele 2 sapt. - 60-80 ml/masa.
Intre - 1-2 luni – 120-150 ml/masa;
- 2-3 luni – 150-170 ml/masa;
Peste 4 luni – 160-180 ml/masa.
 Dar cantitatea de lapte ingerata nu este aceeasi la toate
mesele. Pentru aprecierea secretiei lactate a mamei se face
media cant. de lapte primite/24 ore.
Pentru alaptare: - sugarul infasat in scutece curate; mama –
spala miinile si sanul cu apa si sapun la fiecare supt.
In primele zile lehuza va alapta stand in pat, apoi in pozitie
sezand cu picioarele sprijinite pe un scaunel.- pozitia sugarului: cu
capul, gatul si spatele sprijinit pe antebratul mamei a.i.palma
mamei sa cuprinda fesele sugarului.
Se stoarce putin sanul si se indepar-teaza primele picaturi ce
pot fi conta-minate cu germeni.Se atinge obrazul copilului cu
sanul - apare reflexul de orientare pt. supt - mama va introduce
mamelonul in gura copilului. Sanul este tinut de mana libera a
mamei intre index si medius pt. a nu se obstrua narinele
sugarului.
Dupa supt sugarul este tinut in brate, in pozitie verticala, 5-10
min.,pt. a-l ajuta sa eructeze.Apoi va fi asezat culcat,in decubit
lateral stang si apoi drept pt. a favori-za evacuarea stomacului si
reaparitia senzatiei de foame.
La suptul urmator se inverseaza ordinea sanilor pt. a realiza o
evacua-re completa a lor si pt. a stimula secretia lactata.
Durata alimentatiei naturale : este obligatorie in primele 3 luni
de viata si este optima daca dureaza pana la 6-9 luni.
Ablactarea se poate face brusc sau treptat.
Ablactarea treptata – este ideala;- se va inlocui un supt cu cate o
masa de diversificare timp de saptamani sau luni;- este bine
suportata si de catre copil si de catre mama.
Ablactarea brusca este mai greu suportata, se face in caz de
imbolnavire a mamei sau de deces al copilului;
- necesita adm. de preparate medica-mentoase:antagonisti de
prolactina (Bromcriptina- 2 cp/zi,15 zile).
CONTRAINDICATIILE alimentatiei naturale:
C.I. materne permanente: TBC pulmonar activ, septicemie,
eclampsie, neoplazii, boli psihice grave, IRen., IC, DZ
decompensat, tireotoxicoza, sarcina peste 20 sapt. trat.cu
citostatice, diazepine, anticoagulante; mama cu Ag HBs pozitiv,
HIV pozitiv.
 C.I. materne tranzitorii: infectii ale sanilor, ragade mamelonare
sangerande, infectii acute tratate ca antibiotice (cloranfenicol,
tetraciclina,metronidazol,sulfamide, nitrofurantoin).
C.I. permanente din partea copilului: galactozemie, intoleranta
secundara la acizi grasi nesaturati.
C.I. tranzitorii din partea copilului: sindrom icteric cu bilirubina
crescuta.

ALIMENTATIA ARTIFICIALA

COMPOZITIA LAPTELUI DE VACA: apa 87,5% ; substanta

uscata 12,5%.Este un lapte cazeinos –precipita in flocoane
mari.Necesita un timp mai mare pt. digestie.
PROTEINELE din l.v.: 34 g/l; l.v. este de 3 ori mai bogat in
proteine decat l.m. Excesul de prot. este transformat la niv.
ficatului determinand hipertrofie hepatica. se solicita rinichiul pt.
excretia incarcaturii osmotice mari(uree) determinand hipertrofie
renala.
- cazeina reprez. 80% din prot. l.v.
- Proteinele lactoserului: imp.este βlactoglobulina – ea este
puternic antigenica. Este incriminata in alergia la prot. l.v.
-Lactoferina este in cant. Redusa in l.v.→aparitia anemiei
feriprive la sugarii alimentati cu .l.v.
- Ig din l.v. sunt distruse de enzimele proteolitice ale sugarului.
- Prot. ce nu se absorb din l.v. determina dezv. la nivelul
colonului a unei flore de putrefactie bogata in E.coli.
GLUCIDELE din l.v. - sunt in cant. mai redusa decat in l.m. →l.v.
se va zahara 5% inainte de a fi administrat.
LIPIDELE din l.v.- sunt reprez. de o cant. mai mare de AG
saturati(74%), fata de AG nesaturati(26%).
SARURILE MINERALE sunt in cant. de 2 ori mai mare in l.v.
determinand osmolaritatea crescuta a l.v.Raport Ca/P inadecvat
ceea ce det. absorbtie intestinala redusa de Ca.
L.v. se va adm. sugarilor dupa fierbe-re-are un continut microbian
crescut.
Toate aceste deosebiri fata de l.m. fac din l.v. un aliment
nerecoman-dabil sugarilor pana la 6 luni.
Prematurul sau sugarul de prim trimestru,daca nu poate fi
alimentat natural,va fi alimentat cu o formula de lapte adaptata
pt. sugari (lapte dietetic pt. sugari).
Formule de lapte :
Se administreaza in urmatoarele situatii:Hipogalactia
materna;Mame cu activ. socio-profesionala care nu-si pot permite
o alaptare prelungita; --
Sugari din leagane.
Desi sunt apropiate calitativ de compozitia l.m.(prin
interventia com-plexa a producatorului),form. de lapte nu vor fi
niciodata identice ca rezulta-te cu cele ale l.m.
Form. de lapte se prepara din l.v. care sufera importante
transformari. Laptele adaptat se prezinta sub forma de pulbere
(granule),se prepara instant (fara preparare termica),nu necesita
nici un fel de adaos.
Valoarea calorica e apropiata de a l.m.
Prin indepartarea unei cant. de saruri minerale, are
osmolaritatea mai mica decat a l.v.,protejand functia renala
redusa a sugarului mic.
- Glicidele sunt reprez. de lactoza.
- Lipidele animale sunt inlocuite cu lipide vegetale
(floarea soarelui,soia, cocos,germeni de griu).
- Se adauga vitamine si oligoelemente in cant.
egale cu necesarul zilnic al sugarului.
Tipuri de formule dietetice :
- FORMULE DE START(de inceput): pt. sugari 0-4 luni pot fi –
adaptate: Humana1,Nutrilon, NAN1 sau partial adaptate:difera de
prep. adaptate prin compozitia in glucide→se adauga polizaharide
la lactoza(amidon sau dextrinmaltoza): Milumil1, Similac.
- FORMULE DE CONTINUARE:pt. sugari cu varsta peste 4 luni; se
adm. in paralel cu diversificarea alimentatiei pana l
la varsta de 1 an: Aptamil2,Bebelac2, Milumil2,NAN2.
- FORMULE SPECIALE(adevarate preparate medicament-se
folosesc in diferite afectiuni):
- formule hipoalergenice(sursa de
proteine:hidrolizat proteic):NAN H.A.
- formule speciale pt. prematuri:
Alprem,Pre-aptamil,Humana-pre.
 -formule cu continut redus in
lactoza/fara lactoza:Milupa HN 25, Morinaga
NL33.; preparate din soia(lipsesc
lactoza si prot. din l.v.):Alsoy, Nutricare-Soia
Tehnica alimentatiei artificiale :
PRINCIPII de introducere a alimentatiei artificiale: noul aliment
se introduce cand sugarul este in deplina stare de
sanatate;Fiecare aliment nou se va introduce treptat,prin
tatonarea tolerantei digestive.
Alimentatia artificiala a sugarului impune respectarea unor
masuri de igiena suplimentara fata de alim. naturala, in ceea ce
priveste pastrarea,prepararea si manipularea vaselor necesare
prepararii laptelui praf (biberoane,tetine).
Sugarul este pregatit ca si in cazul alim. naturale.Nu va fi
alimentat culcat in pat pt. ca exista riscul aspirarii laptelui in caile
respiratorii si exista posibilitatea aparitiei otitei.
Biberonul se tine oblic a.i. tetina sa fie plina cu lapte.
La sugarul alimentat cu lapte de vaca:la sugarul mic NU se da
lapte de vaca integral,ci diluat cu mucilagiu de orez:
- in prima luna dilutia este de ½ (o parte lapte,o parte apa
de orez 2-3%, indulcit cu 5% zahar);
- in a 2-a luna dilutia este de 2/3 (2 parti lapte,o parte M.O.
+ 5% zahar);
- in luna a 3-a dilutia este de ¾ (3 parti lapte,o parte M.O.+
5% zahar).
- din luna a 4-a se poate da lapte de vaca integral( cand nu
se poate adm. un preparat de lapte adaptat).

ALIMENTATIA MIXTA
Este acceptata in urmatoarele situatii: nn nu depaseste GN
dupa 15-20 zile de viata. apoi sporul ponderal este sub 150
g/sapt.
Inainte de a trece la alim. mixta sau artificiala se elimina 3
posibilitati:
- Erori in tehnica alaptarii (aerofagie,mese administr la
intervale mari de timp).
- Boli severe ale nn sau sugarului care nu este capabil
sa suga la san
 - Factori materni de hipogalactie ce pot fi corectati
(dieta saraca in lichide, program de odihna pt.
mama,reducerea starii de incordare a mamei,
negolirea sanilor dupa fiecare supt).
In caz de hipogalactie reala se trece la alim. mixta.
Alimentatia mixta poate fi:
Metoda complementara: copilul suge la ambii sani, apoi se
completeaza masa cu lapte praf.Este o metoda fiziologica.
Metoda alternativa: se alterneaza o masa de san cu una de
lapte praf. Dezavantaj: in timp scurt secretia lactata scade si mai
mult ( laptele stagneaza mult in sani).
Laptele nou introdus se adm. cu lingurita si nu cu biberonul,
pt.a mentine secretia lactata.
ALIMENTATIA DIVERSIFICATA
Diversificarea pentru sugarul eutrofic si alimentat la san se
incepe la 6 luni.
Pentru sugarul alimentat artificial, diversificarea se incepe la
3,5-4 luni.
Reguli pentru diversificarea alimentatiei:
- diversificarea incepe cu copilul in perfecta stare de sanatate;
- se introduce alimentul nou progresiv, prin tatonarea tolerantei
digestive;
- alimentul nou se administreaza cu lingurita;
- nu se adm. simultan 2 alimente noi;
- daca la introducerea unui aliment nou apar semne de intoleranta
digestiva (diaree, varsaturi), atunci se suprima acel aliment 1- 2
saptamani, pana la refacerea digestiva si apoi se va incerca
reintroducerea lui cu prudenta ;
- nu se insista cu introducerea unui aliment nou daca sugarul il
refuza. Exista riscul anorexiei psihogene la sugar.
Alimente pentrur diversificare:
Fructe (citrice, mere, morcov) bogate in vitamine, saruri
minerale, continut hidric;
- Se adm. ca suc de fructe,de la 6 la 8 saptamani. Doza se
creste treptat- de la cateva picaturi la 30-60 ml/zi,in 2 prize.
- dupa 4 luni:sucuri de rosii,struguri, caise.
- dupa 6 luni: suc de pere pergamute.
- dupa 4 luni: pireuri de fructe (mere, banane, piersici).
 - dupa 6 luni: compoturi de fructe (zeama si pulpa de fructe
pasata).
- dupa 5 luni la pireul de fructe se poate adauga fie fainos
indulcit cu zahar, fie 1-2 lingurite de branza de vaci.
Ca urmare se va inlocui o masa de lapte cu una de fructe.
- NU se dau copilului sub 1 an : zmeura, capsuni, fragi.
Sunt alergizante.
- masa de fructe se adm. imediat ce este
preparata.
- nu se incalzeste pentru ca se inactiveaza
vitaminele.
Legumele: se introduc in alimentatie de la 4 luni; morcovi,
cartofi, patrunjel, telina, pastarnac, spanac,dovlecei, rosii, ardei
grasi, ceapa.
- se adm.ca: - supa de zarzavat strecurata, apoi se adauga
fainos si ulei vegetal, piure de legume + unt si lapte (dupa varsta
de 5 luni).
Fainoasele: - au valoare energetica mare.
!!! Faina de griu, orz, secara contine gluten - o proteina
alergizanta pt. mucoasa intestinala a sugarului (putand produce
un sdr.celiachiform).De aceea se va introduce in alimentatia
sugarului dupa varsta de 8 luni!!!
Carnea: - are continut crescut in aminoacizi esentiali, saruri
minerale, vitamine.
- carnea de pui sau vita – se adm de la 5 luni, in supa de
zarzavat sau piureul de legume, de 3-4 ori pe saptamana
(sub forma de carne fiarta si fin tocata sau mixata).
- dupa 6 luni – ficat de pasare;
- dupa 8-9 luni – perisoare de carne, ciorba acrita cu bors sau
lamiie.
- dupa 10 luni – peste alb: salau, pastrav,stiuca.
- dupa 1 an – chiftelute de carne preparate in ulei.
- dupa 3 ani – carne de porc sau oaie.
- dupa 6 luni – galbenus de ou fiert tare ( de 2 - 3
ori/saptamana).
- dupa 1 an – albusul de ou (este alrgizant).
- dupa 5 luni – branza de vaci ( in piureul de legume sau
OP+BV).
- dupa 8-9 luni – mamaliguta cu branza de vaci.
- dupa 5 luni – iaurt preparat in casa si zaharat 5%.
- dupa 8 luni se adauga si biscuiti.