Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definiţie: Astmul bronşic (AB) este o boală inflamatorie cronică a căilor aeriene inferioare
caracterizată prin obstrucţia variabilă a acestora (reversibilă spontan sau sub tratament), asociată
cu hiperreactivitate bronşică la o varietate de stimuli.
Clasificare
Astmul bronsic la copii se clasifica după mecanismul etiopatogenic
Simptome:
Confuzie
Dispnee
Respiratie superficiala
Transpiratii nocturne
Tuse
Wheezing (respiratie suieratoare)
CORTICOSTEROIZI DE UZ SISTEMIC
Aparatul respirator
ANTIHISTAMINICE DE UZ SISTEMIC
Diagnostic:
Suspiciunea clinică pentru astmul bronsic la copii se ridică în cazul unui copil cu frecvente
episoade de tuse nocturnă-dispnee-wheezing mai ales dacă apar sau se agravează la efort, în
timpul nopţii, sau sunt declanşate de expunerea la praf de casă, polen, fum de ţigară, animalede
casă, stări emoţionale ect.
2. Tabloul clinic
Semne clinice cheie care sugerează un fenotip atopic includ:
dispnee expiratorie
polipnee la sugar si copilul mic, bradipnee la copilul mare -tiraj intercostal-bătăi
preinspiratorii ale aripioarelor nazale -expir prelungit, wheezing-tuse uscată apoi umedă-
+/-cianoză
Examenul obiectiv: copil anxios, cu poziţie în ortopnee (la copilul mare)-torace destins, fixat “în
inspir”, hipersonor -raluri bronşice (sibilante la începutul crizei, apoi subcrepitante)-coborârea
ficatului şi splinei.
Manifestări respiratorii:
Manifestări respiratorii:
bronhospasm înlocuit de bronho-dilataţie, respiraţie superficială, rărită
Manifestări cardiovasculare:
Manifestări neuropsihice:
C. Perioada intercritică: perioada dintre crize în care copilul poate fi complet asimptomatic sau
prezintă o simptomatologie minimă (tuse nocturnă şi/sau matinală).
Persistenţa manifestărilor clinice în perioada intercritică la copilul cu AB reprezintă elemente de
prognostic sever. În formele severe de astm, starea intercritică se caracterizează prin obstrucţie
reziduală care evoluează către insuficienţă respiratorie cronică care va asocia: deformări
toracice, cianoză, hipocratism digital, hipotrofie staturo-ponderală, pubertate întârziată.
3. Investigaţii paraclinice:
Tratament:
Obiective imediate:
Tratamentul de fond:
Tratamentul de fond al AB se face în trepte în funcţie de controlul simptomelor ("STEP – UP, STEP-
DOWN": în cazul în care astmul bronsic la copii este bine controlat pentru o perioadă de trei luni,
ghidurile (GINA2011-Global strategy for asthma management and prevention in children 5 years
and younger ) sugerează trecerea la o treaptă inferioară al tratamentului paralel cu o
monitorizare atentă a evoluţiei, fiind administrat tratamentul minim la care se menţine controlul.
Pe de altă parte, în caz de astm necontrolat, se va trece la o treaptă superioară, sau chiar, în
cazuri severe se vor sări două trepte de tratament.
Medicatia controller
STEP 5 = STEP 4 + CORTICOSTEROIZI ORAL. Anti IgE(Omalizumab pt pacientii>12 ani cu alergii)
STEP 4 = CORTICOSTEROIZI INHALATORI (CSI) doză medie sau mare + Beta2 –agonişti cu acţiune
lungă sau CSI doză medie sau mare+ Antileukotriene sau CSI doză medie + teofilină retard
STEP 3 = CSI doză mică, medie sau mare + Antileukotriene oral sau CSI doză mică + Beta2 –agonişti
cu acţiune lungă sau CSI doză mică + teofilină retard
STEP 1