Sunteți pe pagina 1din 73

Tumorile uretrale

Mucoasa uretrală la bărbat


include 3 tipuri histologice:

nivelul uretrei Uroteliu


prostatice

nivelul uretrei
∙epiteliu columnar
bulbomembranoase
pseudostratificat
şi penien)

nivelul fosei ∙ epiteliu scuamos


naviculare stratificat

https://4.bp.blogspot.com/-KFH-Iv1lja0/U_M1pleb-
pI/AAAAAAAAJyE/PCHyaxkHk2U/s1600/figure1.png
Tumorile de uretră masculină

1o% uretra
prostatică.

60% uretra
bulbomembranoasă;

30% uretra peniană;

https://4.bp.blogspot.com/-KFH-Iv1lja0/U_M1pleb-
pI/AAAAAAAAJyE/PCHyaxkHk2U/s1600/figure1.png
Topografia uretrei
Etiopatogenie

iritaţia cronică human papilloma virus


virusurile HPV-16 şi HPV-18
uretrite
boli venerice Condilomatoza uretrala
stricturi uretrale
Aspect cistoscopic
https://www.researchgate.net/profile/Scott_Coffield/publication/235380560/figu
re/fig1/AS:203114872348677@1425437767623/Flexible-cystoscopy-photograph-
with-arrow-indicating-a-urethral-mucosal-tear_Q640.jpg https://www.camurology.org.uk/wp-
https://pdfs.semanticscholar.org/b171/c32d9131835b5ce13513dec986a517e788ae.pdf
content/uploads/aug_large.jpg
Evoluţie

Evolutie lenta
metastaze rare în
ganglionii
• inghinali superficiali
• inghinali profunzi,
• pelvini
• hipogastrici,
• iliaci externi şi comuni.

Metastazare ganglionara
https://doctorlib.info/anatomy/staging-atlas-oncoanatomy/staging-
atlas-oncoanatomy.files/image656.jpg
https://encrypted-
tbn0.gstatic.com/images?q=tbn%3AANd9GcSGHgv
ubJdD6Xh6qJLYGd6IXBxop4il2VIvw5P9frrOF2FbbF
7q Tx • - Tumora primară nu poate fi demonstrată

T0 • - Nu există evidenţă de tumoră primară

Ta • - Carcinom verucos sau papilar non-invaziv

Tis • - Carcinom in situ

• - Tumora invadează ţesutul conjunctiv


T1
Clasificarea clinică TNM subepitelial

T =Tumora primară • Tumora invadează corpul spongios, prostata


T2- sau periuretral

• Tumora invadează corpii cavernoşi sau dincolo


T3- de capsula prostatei; vaginul sau colul vezical

T4 – • Tumora invadează alte organe adiacente

https://doctorlib.info/anatomy/staging-atlas-oncoanatomy/staging-atlas-
oncoanatomy.files/image649.jpg
N - Ganglioni limfatici regionali

NX – • Ganglionii limfatici regionali nu pot fi demonstraţi

N0 – • Nu există metastaze limfo-ganglionare

N1 – • Metastaze într-un singur ganglion limfatic de 2 cm. sau mai puţin, în cea
mai mare dimensiune.

N2 –
• Metastaze într-un singur ganglion limfatic peste 2 cm dar nu mai mult de 5
cm în cea mai mare dimensiune,
• sau multipli ganglioni limfatici, nici unul mai mare de 5 cm.

N3 – • Metastaze într-un ganglion limfatic mai mare de 5 cm


Metastazele viscerale:

• plămâni,
M - Metastaze la
• ficat,
distanţă • rinichi,
• suprarenale.

MX – • Prezenţa metastazelor la distanţă


nu poate fi demonstrată

M0 – • Nu există metastaze la distanţă

M1 – • Metastaze la distanţă.

https://patients.uroweb.org/wp-
content/uploads/2020/01/PUC_04_ENG_figure-
1-720x1024.jpg
Simptomatologie
A. Se pot prezenta ca:
• formaţiune uretrală dureroasă
• fistule uretrocutanate
• abcese periuretrale.

B. Semne:
• scurgeri uretrale
• (purulent, sanghinolent, seros)
• strictură uretrală
• reacţii inflamatorii ( disurie, polakiurie)
-pot masca un cancer uretral subiacent..
• reacţii inflamatorii acute (abcese uretrale)
• reacţii inflamatorii acute cronice
• retenţia incompletă / completă de urină
• strictura uretrală ce sângerează profuz
• după traumatisme minime sau care necesită frecvent
dilataţii poate ridica suspiciunea de cancer uretral.
Investigaţia
paraclinică

poate semnala
o leziune
papilară/
Uretrocistoscopia polipoidă
https://ars.els-cdn.com/content/image/3-s2.0-B9780128024065000070-f07-13-9780128024065.jpg
care necesită
diagnostic
histologic.

https://ars.els-cdn.com/content/image/3-s2.0-B9780128024065000070-f07-16-9780128024065.jpg
Citologia şi biopsia
tumorală
• metode de recoltare a
materialului celular
supus ulterior
examenului
histopatologic care
precizează Biopsie uretrala
diagnosticul.

https://ars.els-cdn.com/content/image/3-s2.0-B9780128024065000070-f07-14-9780128024065.jpg
Uretrocistografia
• poate obiectiva
• zona tumorală
• întinderea
• gradul de infiltraţie
• complicaţiile locale
Carcinom cu celule scuamoase ale ureter . Uretrograma retrogradă relevă
(fistulele uretro- un segment de strictura neregulata ale uretrei bulbare. i

cutanate). https://www.researchgate.net/profile/Neil_Wasserman/publication/8230962/figure/fig16/AS:432368071778306@1480095989383/Squamous-
cell-carcinoma-of-the-male-urethra-Retrograde-urethrogram-reveals-a-segment-of.png
Bilanţul de extensie
tumorală
obligatoriu: RMN pelvis
• . Tumora uretrală (săgeată albă) și metastaze ganglionare inghinale bilaterale
bilaterale (săgetă albă
• ecografia abdominală,
• tomografia computerizată
abdominală,
• biopsie ganglionară
laparoscopică, etc.

https://www.researchgate.net/publication/314180172/figure/fig1/AS:467621394030593@1488501036489/Magnetic-
resonance-imaging-of-the-pelvis-Urethral-tumor-white-arrow-and-bilateral.png
bolile cu
transmisie
sexuală
(40%)

stricturile
corpii străini
uretrale (7-
uretrali
50%)
Diagnostic
diferenţial

supuraţiile litiaza
periuretrale uretrală

https://www.epainassist.com/images/Article-
Images/Urethral_Cancer.jpg
Tratamentul
chirurgical

conservator:
• leziunile distale
• -penectomie parţială
exereză
radicală

Localizarea bulbomembranoasă infiltrativă


• exenteraţie perineală anterioară
• exereză radicală
• penectomie totală cu rezecţie parţială osoasă - pubectomie "în bloc",
• prostatoveziculectomie,
• cistectomie,
• limfadenectomie pelvină bilaterală
tumorile infiltrative uretrale-
penectomie totală cu
uretrostomie perineală
http://www.scielo.br/img/revistas/ibju/v41n1//1677-
5538-ibju-41-1-0091-gf02.jpg
Tratament conservator pentru leziunile distale
-penectomie parţială

Colectia de imagini piese operatorii


Tumora peniana • Clinica CF2 Bucuresti
Piesa anatomopatologica Bont penian restant
Tratamentul chirurgical

∙ tumorile apărute de novo în uretra prostatică


• - rezecţie transuretrală

∙ tumora invadează ductele periuretrale sau stroma prostatică:


• cistectomie radicală cu uretrectomie "în bloc"

∙ tumorile infiltrative tegumentar şi scrotal


• - emasculaţie

∙ limfodisecţia ganglionilor inghinali


• face încă obiectul a numeroase controverse (50% dintre ganglionii inghinali
clinic palpabili secundari reacţiei inflamatorii)
Tratamentul în stadii avansate
Peste 50% dintre pacienţii cu
tumori invazive ale uretrei
posterioare pot prezenta stadii
depăşite chirurgical

Se practică
:derivaţie urinară
suprapubiană,
iradiere locală,
radioterapie
pentru controlul
durerii.
Caz particular Exemplu de bloc excizat de cistoprostatectomie radicală
și uretretctomie (A) și specimen de patologie brută (B).

Tumora
urotelială
multicentrică • A. Tumora dominantă a cuprins
întregul segment uretral
(vezicală şi bulbomembranos. Masa este
uretrală, marcată de săgeţile negre.
• B. Uretra deschisă (secţiuni
concomitente) transversale stângi și uretrale
(dreapta), arată locaţia
neoplasmului în uretra
• Cistectomia radicală bulbomembranoasă.
asociată cu Carcinomul a invadat intens în
uretrectomia totală corpul spongiosum și s-a extins
până la marginea de rezecţie).
reprezintă
tratamentul
chirurgical cu
intenţie de
radicalitate.
https://www.researchgate.net/profile/Igor_Stukalin/publication/334446748/figure/fig3/AS:780245493874688@156
3036430264/En-bloc-excised-specimen-of-radical-cystoprostatectomy-and-urethrectomy-3A-and-gross.png
Exemplu de bloc excizat de cistoprostatectomie radicală
și uretretctomie (A) și specimen de patologie brută (B).

• A. Tumora dominantă a cuprins


întregul segment uretral
bulbomembranos. Masa este
marcată de săgeţile negre.
• B. Uretra deschisă (secţiuni
transversale stângi și uretrale
(dreapta), arată locaţia
neoplasmului în uretra
bulbomembranoasă.
Carcinomul a invadat intens în
corpul spongiosum și s-a extins
până la marginea de rezecţie).
Tumorile uretrei feminine
Frecventa
Uretra feminină prezintă 2
• 1% din cancerele genitale porţiuni:
• 0,02% din totalul cancerelor • treimea proximală (uroteliu)
la femei, • două treimi distale (epiteliu
• apar mai ales în decada a 7-a scuamos stratificat).
de viaţă.
Localizarea frecventă:
• uretra distală şi joncţiunea
vulvouretrală.
∙ scuamoase 55-65% adenocarcinoame 16- carcinoame
melanoame 4% ∙
∙ 18% ∙ tranziţionale17-20% ∙

https://www.auanet.org/images/education/pathology/bladder-invasive/variants-figureA_Big.jpg

Carcinoamele uretrale primare https://www.researchgate.net/profile/Aya_Niimi/publication/262810448/figure/fig2/AS:216440905965569@1428614941176/Ur


ethral-tumor-showed-moderately-differentiated-adenocarcinoma-consistent-with-sigmoid.png

https://www.researchgate.net/profile/Takuji_Tanaka/publication/269959408/figure/fig3/AS:554954515546112@1509322875753

Tipuri histologice
/Histopathology-of-the-urethral-tumor-a-Pigmented-tumors-cells-proliferating-and.png

https://www.auanet.org/images/education/pathology/bladder-carcinomas/squamous-figureD_Big.jpg

https://www.auanet.org/images/education/pathology/bladder-invasive/carcinoma-figureD_Big.jpg

Tipuri rare: carcinoame


nediferenţiate 2%
• carcinom mucoid,
• mezonefrom,
• mioblastom.
Extensie locală şi la distanţă
a carcinomului primar

metastazează Metastazele
pe cale viscerale (14%)
limfatică • plămâni,
• ganglionii • ficat,
contiguitate invazie locală inghinali • creier,
• iliaci externi (circa • oase.
1/2 dintre cazuri
prezintă invazie
ganglionară).
Stadializarea tumorală

Stadiul 0 • - tumoră in situ

Stadiul A • – tumora nu depăşeşte submucoasa.

Stadiul B • - invazia periuretrală.

Stadiul C1 • –invazia peretelui muscular.

Stadiul C2 • –invazia mucoasei vaginale.

Stadiul C3 • - invazia structurilor adiacente


Stadiul D1
• - metastaze în ganglionii
limfatici regionali

Stadiul D2
• metastaze în ganglionii
limfatici pelvini până la
bifurcaţia aortei.

Stadiul D3
• metastaze la distanţă.
uretroragie

retenţie de hematuria
urină •este nespecifică

Simptomatologie
clinică

incontinenţă
disurie,
urinară,

dureri
polakiurie,
perineale tumora din zona meatală sau de la nivelul
uretrei distale
• aspect papilar ca o masă tumorală ce protruzionează
prin meatul uretral.

https://www.researchgate.net/profile/Kosei_Hasegawa/publication/273490246/figure/fig4/AS:669660156538891@1536670831916/Exter
nal-urethral-tumor-about-15-cm-in-size.jpg
Tumoră
meat
uretral -
evaluare
clinică
Metastaza tumorala pornind https://www.researchgate.net/profile/Ewa_Nowak-
Markwitz/publication/274721859/figure/fig4/AS:294749572485122@1447285182143/Metastatic-tumors-
arising-from-the-urethra.png

de la tumora uretrala
Invazia ganglionară adenopatia este
prezentă la 1/2 dintre paciente
tumorile uretrei distale

• sunt invadaţi ganglionii


inghinali

tumorile uretrei
proximale sunt invadaţi
• gg. obturatori,
• gg. iliaci externii
• gg iliaci interni
https://userscontent2.emaze.com/images/cfbfc7a8-2fb4-4102-9d9d-
56cf770eda60/459ea83b5098a53bca1c607e88c9e8e2.jpg
Investigaţia paraclinică

Uretrocistoscopia
• evaluarea tumorii
Ecografie
uretrale transvaginală -
• evaluarea eventualelor evaluarea tumorii
localizări asociate
vezicale şi a invaziei
• recoltarea biopsiilor. acesteia
ecografia abdominală,

tomografia computerizată abdominală


Bilanţul
obligatoriu • pelvină,
de extensie • hepatică
tumorală • osoasă
• evaluare ganglionară,

laparoscopia pentru biopsie ganglionară


ResearchGate
Tumora uretrala invadanta in peretele Science Direct.com
vezical si peretele vaginal anterior Melanom malign uretral Tumora primara
Prezentare de caz

Pacientă de 76 de ani fara limfadenopatie inghinală, cu hematopiurie. IRM pelvin a evidenţiat o tumoare de 5x4,5 cm în jurul uretrei
proximale fără limfadenopatieLa uretrocistoscopie , uretra și vezica urinară păreau normale. Biopsia tumorala a relevat un adenocarcinom
celular clar al uretrei. Pacienta a suferit o evisceratie pelvină anterioară pentru a îndepărta peretele vaginal anterior, uretra, vezica urinară,
ureterele distale și uterul .S-a efectuat disecţia bilaterală a ganglionilor pelvieni și o derivatie ileala urinară Ex anatomopatologic -
adenocarcinomul celular clar, cu invazie la gâtul și vaginul vezicii urinare, dar fără metastaze ganglionare pelvine (pT3N0M0)

https://www.e-sciencecentral.org//upload/kjuo/thumb/kjuo-14-2-93f1.gif
Diagnostic diferenţial

eroziunea vaginală, de
Induraţia uretrei asociată obicei tardiv descoperita,
cu tumora primitivă tumora uretrală poate fi
greu de diferenţiat clinic de

inflamaţie cronică. tumoră vaginală primară.


Tratamentul
uretrectomie distală cu excizie
largă
• leziunile mici, exofitice, bine diferenţiate
ale meatului extern sau uretrei distale

lasercoagularea Laser Thulium Tm

∙iradierea
interstiţială+tumorectomie
• tumorile superficiale stadiile 0 şi A
Colectia de imagini operatorii
• Clinica CF2 Bucuresti
combinaţie de iradiere preoperatorie +
cistouretrectomie radicală

tumorile
invazive
în stadiile
B şi C

https://www.krishsairam.com/images/blader2.jpg
iradiere externă ± implante cu iridium sau aur
radioactive

La
pacientele
care refuză
operaţia

https://d3i71xaburhd42.cloudfront.net/42ae4899744610cbef10c52c8fddd2157b9abae1/4-
Figure2-1.png
limfodisecţia inghinală

• pentru evaluarea
ganglionilor
regionali (stadiul D1).
• Există controverse
privind abordul
chirurgical al staţiilor
ganglionare.

https://ars.els-cdn.com/content/image/3-s2.0-
B9780323428781000043-f04-04-9780323428781.jpg
chimioterapie sistemică.

• stadiile D2 şi D3
• pacientele cu tumoră mare, exofitică ce
invadează tegumentul
• alternativa derivaţiei urinare, chirurgiei
de exereză pentru hemostază şi
iradiere .

∙ chimioterapia locală sau


sistemică
• include citostatice similare celor
folosite în tratamentul tumorilor
vezicale
Prognostic:

Este superior în localizările


Rata de supravieţuire la 5
tumorale distale comparativ
ani de la diagnostic variază
cu cele proximale datorită
între 31-50% în funcţie de
diagnosticului precoce şi
stadiul, tipul şi gradingul
posibilităţii de tratament
tumoral.
chirurgical eficace
Tumori
peniene
https://img.medscape.com/thumbnail_library/dt_170511_penis
_anatomy_800x600.jpg
infectia cu virusul HPV
raspunzator pentru peste 50% dintre
cancerele peniene,
• Scaderea numarului de parteneri sexuali,
• utilizarea de prezervativ
• vaccinarea antiHPV reprezinta factori care pot
contribui la scaderea incidentei

Fumatul, in special in asociere cu infectia


HPV,

Varsta: -mai frecvent la varste de peste


50 de ani, -

- Terapiile antipsoriazice cu psoralen mai


ales in conditiile expunerii la radiatiile https://www.wcrj.net/wp-content/uploads/sites/5/2018/03/e1038-HPV-
ultraviolete and-urinary-bladder-carcinoma-a-review-of-the-literature.pdf
smegma, - factor
iritativ local
fimoza - situatie in
care smegma este
dificil de indepartat.
obiceiurile sociale şi
culturale, practicile
religioase
• cazuri rare la bărbaţii
circumcişi, mai ales dacă
circumcizia a fost
igienă practicată la nou-născut.
Incidenţă
• este o afecţiune malignă rară
• având o incidenţă < 1 la 100 000 de
bărbaţi
• este responsabil de 10% din numărul
total al cancerelor la bărbaţi
Semnele şi simptomele posibile de
cancer penian includ:
• modificarea aspectului, culorii sau texturii
penisului;
• îngroșarea pielii la nivelul penisului;
• ulceraţii sau erupţii la nivelul penisului;
• cruste sau pustule la nivelul tegumentului;
• prurit sau dureri la nivelul penisului;
• scurgeri peniene sau la nivelul prepuţului, cu
miros neplăcut;
• umflături la nivelul penisului, chiar
nedureroase
Diagnostic
• Diagnosticul histologic şi stadializarea corectă a tumorii
primare şi a ganglionilor limfatici regionali sunt extrem
de importante pentru alegerea terapiei adecvate.
• Cancerul penian drenează în principal în ganglionii
limfatici inghinali.
• Diagnosticul tumorii primare, al ganglionilor limfatici
(GL) inghinali şi al metastazelor regionale şi la distanţă
• Se recomandă efectuarea unei biopsii prin incizie sau
excizie.
Examinarea clinică
• diametrul leziunii sau leziunilor peniene
sau al zonelor cu aspect suspect;
• localizarea leziunii sau leziunilor la
nivelul penisului;
• morfologia leziunii/ leziunilor:
• papilare, nodulare, ulcerate sau plate;
• relaţia leziunii/ leziunilor cu alte
structuri, de exemplu cu submucoasa,
tunica albuginee, uretra, corpul spongios
şi corpul cavernos; culoarea şi marginile
leziunii/leziunilor şi lungimea penisului
• determina infiltrarea tumorii la nivelul
corpilor cavernoşi. https://www.baus.org.uk/_userfiles/pages/images/Pages/profe
ssionals/education/Medical%20Students/Pe3nile%20cancer01.
png
Evaluarea GL este
esenţială, deoarece
anumite caracteristici,
cum sunt afectarea GL
inghinali, numărul şi
localizarea
ganglionilor pozitivi şi
afectarea ganglionară
extracapsulară,
furnizează cei mai
importanţi factori de
Ganglionii limfatici regionali evoluite tratament
examinarea prin rezonanţă magnetică nucleară (RMN) asociată cu injectarea
intracavernoasă a prostaglandinei E1, care determină o erecţie artificială .

https://media.springernature.com/lw785/springer-
static/image/chp%3A10.1007%2F978-3-319-33220-
8_8/MediaObjects/187330_2_En_8_Fig12_HTML.gif
https://srrom.ro/wp-content/uploads/2018/04/06.5_11_2_Penile.pdf
Imagini reprezentative ale
carcinomului cu celule
scuamoase .
A: tip obișnuit (mărire:
x100);
B: carcinom verucos
(mărire: x100);
C: carcinom cu celule
scuamoase cu celule clare
(mărire: x200);
D: carcinom cu celule
scuamoase sarcomatoide
Diagnostic citologic şi/sau histologic (mărire: x200)

https://www.researchgate.net/publication/328504440/figure/fig1/AS:685620380831745@1540476045351/Representative-
images-of-H-E-stained-penile-squamous-cell-carcinoma-A-usual-type.png
Afectarea ganglionilor limfatici
regionali
• Examinarea clinică a ambelor regiuni
inghinale
• a) Ganglioni nepalpabili →
• BDGS- dynamic sentinel node biopsy
• biopsie BAAF( fine needle
aspiration biopsy) ghidată ecografic/
factori de risc)
• b) Ganglioni palpabili → biospie BAAF
Diagnostic PET CT

https://www.researchgate.net/profile/Blanca_Pano/publication/49777154/figure/fig18/AS:667209764446211@1536086612314/Schematic-
shows-the-most-common-pathway-of-metastasis-from-penile-cancer-the-superficial.ppm
Metastaze regionale
(ganglioni inghinali şi
pelvini)
• Examinare CT/PET-CT pelvină în
cazul pacienţilor cu adenopatii
pacient cu cancer de
inghinale metastatice penis, care a fost
stadializat clinic ca
fiind pozitiv pentru
metastaze ganglionare
Metastaze la distanţă inghinale (cN +).
PET prezintă
metastaze ganglionare
pelvine extinse.
Metastazele inghinale
• Examinare PET-CT (dacă nu este bilaterale au fost, de
disponibilă, examinare CT şi asemenea, pozitive
radiografie toracică)
• Scintigrafie osoasă la pacienţii
simptomatici FDG-PET / CT

https://www.researchgate.net/profile/Sarah_Ottenhof/publication/320645948/figure/fig2/AS:554100874268672@1509119351973/FDG-PET-CT-
of-the-same-penile-cancer-patient-who-was-clinically-staged-as-positive-for.png
Stadializare TNM

https://tau.amegroups.com/article/viewFile/15165/17377/101179

https://www.researchgate.net/profile/Chong_Hyun_Suh2/publication/264745356/figure/fig2/AS:392370169368577@1470559
746373/Illustration-of-local-staging-of-penile-cancer-Ta-noninvasive-verrucous-carcinoma-T1a.png
Uz investigaţional, în
prezent nu sunt utili în
practica clinică

Markeri moleculari

https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S2212968515000057-
fx1.jpg
Carcinomul scuamocelular (CSC) Papuloza bowenoidă (PB), boala Bowen (BB)
•este responsabil de peste 95% dintre cazurile de cancer •papule supradenivelate localizate pe corpul penisului la •. aspectul unui placard eritematos şi scuamos situat pe
penian. bărbaţi tineri cu antecedente de expunere la HPV corpul penisului,

Tipuri anatomo-
patologic

eritroplazia Queyrat (EQ)


•placă lucioasă eritematoasă pe suprafaţa mucoasă de Balanita xerotică obliterantă
pe faţa internă a prepuţului şi/sau glandul penian. EQ (lichenulscleros şi atrofic
are riscul cel mai mare de transformare în CSC
CSC (carcinomul
bazaloid,
spinocelular) clasic/comun
verucos,
sarcomatoid adenoscuamos.
penian

Baza fiziopatologică a
papilomavirusului uman
în cancerul de penis:

https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21354
cancerului penian invaziv cancerului penian invaziv
• intervenţii minore • exciziei locale largi
• circumciziei

https://www.cancer.gov/images/cdr/live/CDR661753.jpg
penectomii parţiale
Penectomie penectomii radicale.
radicala

intervenţii radicale de amputaţie,

obţinerea unei margini libere de excizie de cel


puţin 2 cm de la leziunea macroscopică
- opţiunea păstrării
penisului (benefic
pentru psihicul
pacientului)

Radioterapia radicală
Iradiere externă /brahiterapie
• („brahi” vine de la un cuvânt grecesc care
desemnează distanţe scurte ) pentru tumorile
distale T1 şi T2

http://tau.amegroups.com/article/viewFile/15626/17383/101202
reacţii adverse şi
complicaţii,
de tipul telangiectaziei,
atrofiei
depigmentării
cutanate,
fibrozei,
stenozei uretrale
ulceraţiilor (dureroase)
Radioterapia necrozelor.

https://medihelp.life/wp-content/uploads/2020/02/penil-horn-480x320.jpg
iradierea post-
operatorie a zonei
inghinale

Iradierea postoperatorie adjuvantă:


Algoritmul
limfadenomectomiei
inghinale
postchirurgicale

https://i1.wp.com/clinicalgate.com/wp-
content/uploads/2015/03/B9781455728657000850_f085-003-
9781455728657.jpg?fit=449%2C660&ssl=1
Chemo N+ intervenţii
Chemo N+intervenţia
chirurgicale de
chirurgicală radicală
consolidare

metastazele
pN2-3 [C] boala nerezecabilă ganglionare recidivate
Paclitaxel
[C]

Chimioterapia
neoadjuvantă
(CN)

5-
cisplatina
fluorouracil
Sfatul
zilei!

Doctore nu uita:
Depinde de tine!
https://docs.google.com/presentation/d/1XoeRSswklwzlq3_UvPNsXLzH
aV0-_dYFKsdSR95XKYE/edit#slide=id.p4
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/j.1464-
410X.2006.06077.x
https://www.oncology-central.com/wp-content/uploads/2018/12/8-3.jpg
https://srrom.ro/wp-content/uploads/2018/04/06.5_11_2_Penile.pdf
https://www.researchgate.net/profile/I_Hung_Shao/publication/230858
068/figure/fig3/AS:196055871299586@1423754770267/Urethral-type-
epithelium-consisted-with-one-layer-of-columnar-cells-overlying-
varying.png
https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn%3AANd9GcQPADH-
qQCBl820y1msIUtGagZOlNmTMu54RyOPxsT8-8yir2gj
https://mdedge-files-live.s3.us-east-2.amazonaws.com/files/s3fs-
public/Image/August-2018/ct102003151_quiz.png
https://www.dermatologyadvisor.com/wp-
content/uploads/sites/20/2019/03/ch793.fig1_.jpg
https://assets.cureus.com/uploads/figure/file/38943/lightbox_5859
6ab0705b11e89f7e7f8dc33ce96b-Figure-1------Clinical-
Presentation--DPI.png