Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
nivelul uretrei
∙epiteliu columnar
bulbomembranoase
pseudostratificat
şi penien)
https://4.bp.blogspot.com/-KFH-Iv1lja0/U_M1pleb-
pI/AAAAAAAAJyE/PCHyaxkHk2U/s1600/figure1.png
Tumorile de uretră masculină
1o% uretra
prostatică.
60% uretra
bulbomembranoasă;
https://4.bp.blogspot.com/-KFH-Iv1lja0/U_M1pleb-
pI/AAAAAAAAJyE/PCHyaxkHk2U/s1600/figure1.png
Topografia uretrei
Etiopatogenie
Evolutie lenta
metastaze rare în
ganglionii
• inghinali superficiali
• inghinali profunzi,
• pelvini
• hipogastrici,
• iliaci externi şi comuni.
Metastazare ganglionara
https://doctorlib.info/anatomy/staging-atlas-oncoanatomy/staging-
atlas-oncoanatomy.files/image656.jpg
https://encrypted-
tbn0.gstatic.com/images?q=tbn%3AANd9GcSGHgv
ubJdD6Xh6qJLYGd6IXBxop4il2VIvw5P9frrOF2FbbF
7q Tx • - Tumora primară nu poate fi demonstrată
https://doctorlib.info/anatomy/staging-atlas-oncoanatomy/staging-atlas-
oncoanatomy.files/image649.jpg
N - Ganglioni limfatici regionali
N1 – • Metastaze într-un singur ganglion limfatic de 2 cm. sau mai puţin, în cea
mai mare dimensiune.
N2 –
• Metastaze într-un singur ganglion limfatic peste 2 cm dar nu mai mult de 5
cm în cea mai mare dimensiune,
• sau multipli ganglioni limfatici, nici unul mai mare de 5 cm.
• plămâni,
M - Metastaze la
• ficat,
distanţă • rinichi,
• suprarenale.
M1 – • Metastaze la distanţă.
https://patients.uroweb.org/wp-
content/uploads/2020/01/PUC_04_ENG_figure-
1-720x1024.jpg
Simptomatologie
A. Se pot prezenta ca:
• formaţiune uretrală dureroasă
• fistule uretrocutanate
• abcese periuretrale.
B. Semne:
• scurgeri uretrale
• (purulent, sanghinolent, seros)
• strictură uretrală
• reacţii inflamatorii ( disurie, polakiurie)
-pot masca un cancer uretral subiacent..
• reacţii inflamatorii acute (abcese uretrale)
• reacţii inflamatorii acute cronice
• retenţia incompletă / completă de urină
• strictura uretrală ce sângerează profuz
• după traumatisme minime sau care necesită frecvent
dilataţii poate ridica suspiciunea de cancer uretral.
Investigaţia
paraclinică
poate semnala
o leziune
papilară/
Uretrocistoscopia polipoidă
https://ars.els-cdn.com/content/image/3-s2.0-B9780128024065000070-f07-13-9780128024065.jpg
care necesită
diagnostic
histologic.
https://ars.els-cdn.com/content/image/3-s2.0-B9780128024065000070-f07-16-9780128024065.jpg
Citologia şi biopsia
tumorală
• metode de recoltare a
materialului celular
supus ulterior
examenului
histopatologic care
precizează Biopsie uretrala
diagnosticul.
https://ars.els-cdn.com/content/image/3-s2.0-B9780128024065000070-f07-14-9780128024065.jpg
Uretrocistografia
• poate obiectiva
• zona tumorală
• întinderea
• gradul de infiltraţie
• complicaţiile locale
Carcinom cu celule scuamoase ale ureter . Uretrograma retrogradă relevă
(fistulele uretro- un segment de strictura neregulata ale uretrei bulbare. i
cutanate). https://www.researchgate.net/profile/Neil_Wasserman/publication/8230962/figure/fig16/AS:432368071778306@1480095989383/Squamous-
cell-carcinoma-of-the-male-urethra-Retrograde-urethrogram-reveals-a-segment-of.png
Bilanţul de extensie
tumorală
obligatoriu: RMN pelvis
• . Tumora uretrală (săgeată albă) și metastaze ganglionare inghinale bilaterale
bilaterale (săgetă albă
• ecografia abdominală,
• tomografia computerizată
abdominală,
• biopsie ganglionară
laparoscopică, etc.
https://www.researchgate.net/publication/314180172/figure/fig1/AS:467621394030593@1488501036489/Magnetic-
resonance-imaging-of-the-pelvis-Urethral-tumor-white-arrow-and-bilateral.png
bolile cu
transmisie
sexuală
(40%)
stricturile
corpii străini
uretrale (7-
uretrali
50%)
Diagnostic
diferenţial
supuraţiile litiaza
periuretrale uretrală
https://www.epainassist.com/images/Article-
Images/Urethral_Cancer.jpg
Tratamentul
chirurgical
conservator:
• leziunile distale
• -penectomie parţială
exereză
radicală
Se practică
:derivaţie urinară
suprapubiană,
iradiere locală,
radioterapie
pentru controlul
durerii.
Caz particular Exemplu de bloc excizat de cistoprostatectomie radicală
și uretretctomie (A) și specimen de patologie brută (B).
Tumora
urotelială
multicentrică • A. Tumora dominantă a cuprins
întregul segment uretral
(vezicală şi bulbomembranos. Masa este
uretrală, marcată de săgeţile negre.
• B. Uretra deschisă (secţiuni
concomitente) transversale stângi și uretrale
(dreapta), arată locaţia
neoplasmului în uretra
• Cistectomia radicală bulbomembranoasă.
asociată cu Carcinomul a invadat intens în
uretrectomia totală corpul spongiosum și s-a extins
până la marginea de rezecţie).
reprezintă
tratamentul
chirurgical cu
intenţie de
radicalitate.
https://www.researchgate.net/profile/Igor_Stukalin/publication/334446748/figure/fig3/AS:780245493874688@156
3036430264/En-bloc-excised-specimen-of-radical-cystoprostatectomy-and-urethrectomy-3A-and-gross.png
Exemplu de bloc excizat de cistoprostatectomie radicală
și uretretctomie (A) și specimen de patologie brută (B).
https://www.auanet.org/images/education/pathology/bladder-invasive/variants-figureA_Big.jpg
https://www.researchgate.net/profile/Takuji_Tanaka/publication/269959408/figure/fig3/AS:554954515546112@1509322875753
Tipuri histologice
/Histopathology-of-the-urethral-tumor-a-Pigmented-tumors-cells-proliferating-and.png
https://www.auanet.org/images/education/pathology/bladder-carcinomas/squamous-figureD_Big.jpg
https://www.auanet.org/images/education/pathology/bladder-invasive/carcinoma-figureD_Big.jpg
metastazează Metastazele
pe cale viscerale (14%)
limfatică • plămâni,
• ganglionii • ficat,
contiguitate invazie locală inghinali • creier,
• iliaci externi (circa • oase.
1/2 dintre cazuri
prezintă invazie
ganglionară).
Stadializarea tumorală
Stadiul D2
• metastaze în ganglionii
limfatici pelvini până la
bifurcaţia aortei.
Stadiul D3
• metastaze la distanţă.
uretroragie
retenţie de hematuria
urină •este nespecifică
Simptomatologie
clinică
incontinenţă
disurie,
urinară,
dureri
polakiurie,
perineale tumora din zona meatală sau de la nivelul
uretrei distale
• aspect papilar ca o masă tumorală ce protruzionează
prin meatul uretral.
https://www.researchgate.net/profile/Kosei_Hasegawa/publication/273490246/figure/fig4/AS:669660156538891@1536670831916/Exter
nal-urethral-tumor-about-15-cm-in-size.jpg
Tumoră
meat
uretral -
evaluare
clinică
Metastaza tumorala pornind https://www.researchgate.net/profile/Ewa_Nowak-
Markwitz/publication/274721859/figure/fig4/AS:294749572485122@1447285182143/Metastatic-tumors-
arising-from-the-urethra.png
de la tumora uretrala
Invazia ganglionară adenopatia este
prezentă la 1/2 dintre paciente
tumorile uretrei distale
tumorile uretrei
proximale sunt invadaţi
• gg. obturatori,
• gg. iliaci externii
• gg iliaci interni
https://userscontent2.emaze.com/images/cfbfc7a8-2fb4-4102-9d9d-
56cf770eda60/459ea83b5098a53bca1c607e88c9e8e2.jpg
Investigaţia paraclinică
Uretrocistoscopia
• evaluarea tumorii
Ecografie
uretrale transvaginală -
• evaluarea eventualelor evaluarea tumorii
localizări asociate
vezicale şi a invaziei
• recoltarea biopsiilor. acesteia
ecografia abdominală,
Pacientă de 76 de ani fara limfadenopatie inghinală, cu hematopiurie. IRM pelvin a evidenţiat o tumoare de 5x4,5 cm în jurul uretrei
proximale fără limfadenopatieLa uretrocistoscopie , uretra și vezica urinară păreau normale. Biopsia tumorala a relevat un adenocarcinom
celular clar al uretrei. Pacienta a suferit o evisceratie pelvină anterioară pentru a îndepărta peretele vaginal anterior, uretra, vezica urinară,
ureterele distale și uterul .S-a efectuat disecţia bilaterală a ganglionilor pelvieni și o derivatie ileala urinară Ex anatomopatologic -
adenocarcinomul celular clar, cu invazie la gâtul și vaginul vezicii urinare, dar fără metastaze ganglionare pelvine (pT3N0M0)
https://www.e-sciencecentral.org//upload/kjuo/thumb/kjuo-14-2-93f1.gif
Diagnostic diferenţial
eroziunea vaginală, de
Induraţia uretrei asociată obicei tardiv descoperita,
cu tumora primitivă tumora uretrală poate fi
greu de diferenţiat clinic de
∙iradierea
interstiţială+tumorectomie
• tumorile superficiale stadiile 0 şi A
Colectia de imagini operatorii
• Clinica CF2 Bucuresti
combinaţie de iradiere preoperatorie +
cistouretrectomie radicală
tumorile
invazive
în stadiile
B şi C
https://www.krishsairam.com/images/blader2.jpg
iradiere externă ± implante cu iridium sau aur
radioactive
La
pacientele
care refuză
operaţia
https://d3i71xaburhd42.cloudfront.net/42ae4899744610cbef10c52c8fddd2157b9abae1/4-
Figure2-1.png
limfodisecţia inghinală
• pentru evaluarea
ganglionilor
regionali (stadiul D1).
• Există controverse
privind abordul
chirurgical al staţiilor
ganglionare.
https://ars.els-cdn.com/content/image/3-s2.0-
B9780323428781000043-f04-04-9780323428781.jpg
chimioterapie sistemică.
• stadiile D2 şi D3
• pacientele cu tumoră mare, exofitică ce
invadează tegumentul
• alternativa derivaţiei urinare, chirurgiei
de exereză pentru hemostază şi
iradiere .
https://media.springernature.com/lw785/springer-
static/image/chp%3A10.1007%2F978-3-319-33220-
8_8/MediaObjects/187330_2_En_8_Fig12_HTML.gif
https://srrom.ro/wp-content/uploads/2018/04/06.5_11_2_Penile.pdf
Imagini reprezentative ale
carcinomului cu celule
scuamoase .
A: tip obișnuit (mărire:
x100);
B: carcinom verucos
(mărire: x100);
C: carcinom cu celule
scuamoase cu celule clare
(mărire: x200);
D: carcinom cu celule
scuamoase sarcomatoide
Diagnostic citologic şi/sau histologic (mărire: x200)
https://www.researchgate.net/publication/328504440/figure/fig1/AS:685620380831745@1540476045351/Representative-
images-of-H-E-stained-penile-squamous-cell-carcinoma-A-usual-type.png
Afectarea ganglionilor limfatici
regionali
• Examinarea clinică a ambelor regiuni
inghinale
• a) Ganglioni nepalpabili →
• BDGS- dynamic sentinel node biopsy
• biopsie BAAF( fine needle
aspiration biopsy) ghidată ecografic/
factori de risc)
• b) Ganglioni palpabili → biospie BAAF
Diagnostic PET CT
https://www.researchgate.net/profile/Blanca_Pano/publication/49777154/figure/fig18/AS:667209764446211@1536086612314/Schematic-
shows-the-most-common-pathway-of-metastasis-from-penile-cancer-the-superficial.ppm
Metastaze regionale
(ganglioni inghinali şi
pelvini)
• Examinare CT/PET-CT pelvină în
cazul pacienţilor cu adenopatii
pacient cu cancer de
inghinale metastatice penis, care a fost
stadializat clinic ca
fiind pozitiv pentru
metastaze ganglionare
Metastaze la distanţă inghinale (cN +).
PET prezintă
metastaze ganglionare
pelvine extinse.
Metastazele inghinale
• Examinare PET-CT (dacă nu este bilaterale au fost, de
disponibilă, examinare CT şi asemenea, pozitive
radiografie toracică)
• Scintigrafie osoasă la pacienţii
simptomatici FDG-PET / CT
https://www.researchgate.net/profile/Sarah_Ottenhof/publication/320645948/figure/fig2/AS:554100874268672@1509119351973/FDG-PET-CT-
of-the-same-penile-cancer-patient-who-was-clinically-staged-as-positive-for.png
Stadializare TNM
https://tau.amegroups.com/article/viewFile/15165/17377/101179
https://www.researchgate.net/profile/Chong_Hyun_Suh2/publication/264745356/figure/fig2/AS:392370169368577@1470559
746373/Illustration-of-local-staging-of-penile-cancer-Ta-noninvasive-verrucous-carcinoma-T1a.png
Uz investigaţional, în
prezent nu sunt utili în
practica clinică
Markeri moleculari
https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S2212968515000057-
fx1.jpg
Carcinomul scuamocelular (CSC) Papuloza bowenoidă (PB), boala Bowen (BB)
•este responsabil de peste 95% dintre cazurile de cancer •papule supradenivelate localizate pe corpul penisului la •. aspectul unui placard eritematos şi scuamos situat pe
penian. bărbaţi tineri cu antecedente de expunere la HPV corpul penisului,
Tipuri anatomo-
patologic
Baza fiziopatologică a
papilomavirusului uman
în cancerul de penis:
https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21354
cancerului penian invaziv cancerului penian invaziv
• intervenţii minore • exciziei locale largi
• circumciziei
https://www.cancer.gov/images/cdr/live/CDR661753.jpg
penectomii parţiale
Penectomie penectomii radicale.
radicala
Radioterapia radicală
Iradiere externă /brahiterapie
• („brahi” vine de la un cuvânt grecesc care
desemnează distanţe scurte ) pentru tumorile
distale T1 şi T2
http://tau.amegroups.com/article/viewFile/15626/17383/101202
reacţii adverse şi
complicaţii,
de tipul telangiectaziei,
atrofiei
depigmentării
cutanate,
fibrozei,
stenozei uretrale
ulceraţiilor (dureroase)
Radioterapia necrozelor.
https://medihelp.life/wp-content/uploads/2020/02/penil-horn-480x320.jpg
iradierea post-
operatorie a zonei
inghinale
https://i1.wp.com/clinicalgate.com/wp-
content/uploads/2015/03/B9781455728657000850_f085-003-
9781455728657.jpg?fit=449%2C660&ssl=1
Chemo N+ intervenţii
Chemo N+intervenţia
chirurgicale de
chirurgicală radicală
consolidare
metastazele
pN2-3 [C] boala nerezecabilă ganglionare recidivate
Paclitaxel
[C]
Chimioterapia
neoadjuvantă
(CN)
5-
cisplatina
fluorouracil
Sfatul
zilei!
Doctore nu uita:
Depinde de tine!
https://docs.google.com/presentation/d/1XoeRSswklwzlq3_UvPNsXLzH
aV0-_dYFKsdSR95XKYE/edit#slide=id.p4
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/j.1464-
410X.2006.06077.x
https://www.oncology-central.com/wp-content/uploads/2018/12/8-3.jpg
https://srrom.ro/wp-content/uploads/2018/04/06.5_11_2_Penile.pdf
https://www.researchgate.net/profile/I_Hung_Shao/publication/230858
068/figure/fig3/AS:196055871299586@1423754770267/Urethral-type-
epithelium-consisted-with-one-layer-of-columnar-cells-overlying-
varying.png
https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn%3AANd9GcQPADH-
qQCBl820y1msIUtGagZOlNmTMu54RyOPxsT8-8yir2gj
https://mdedge-files-live.s3.us-east-2.amazonaws.com/files/s3fs-
public/Image/August-2018/ct102003151_quiz.png
https://www.dermatologyadvisor.com/wp-
content/uploads/sites/20/2019/03/ch793.fig1_.jpg
https://assets.cureus.com/uploads/figure/file/38943/lightbox_5859
6ab0705b11e89f7e7f8dc33ce96b-Figure-1------Clinical-
Presentation--DPI.png