Electrocardiograma: metoda de investigatie cu ajutorul careia se inregistreaza, sub

forma unei reprezentari grafice, fenomene bioelectrice care se produc in timpul activitatii
inimii.Inregistrarea se face cu ajutorul electrocardiografului care prin intermediul unor
electrozi plasati pe tegumente capteaza curentii bioelectrici si ii inregistreaza pe o hartie
speciala sub forma unui grafic = electrocardiograma.

Efectuarea EKG cuprinde:

 pregatirea fizica a bolnavului pentru a inlatura factorii emotionali;

 transportul cu caruciorul in sala de EKG cu 10 - 15 min inainte, apoi asezat in

decubit dorsal si sfatuit sa se relaxeze.

 tº camerei = 20ºC, pentru ca frigul poate produce contractii musculare, iar tº

excesiva transpiratii care modifica conductibilitatea pielii, dand un rezultat fals;

 se verifica aparatul, existenta impamantarii, pozitia corecta a

electrozilor.Electrozii sunt piese metalice, inoxidabile, plate, care se plaseaza pe
membre/torace,prin intermediul unor comprese inmuiate in solutie salina sau se
unge pielea cu un gel bun conducator de electricitate.Ei se monteaza pe partile
moi, preferabil fara pilozitate, respectand indicatiile astfel:

Fir Rosu = mana dreapta Fir galben = mana stanga

Fir Negru = piciorul drept Fir verde = piciorul stang

Pentru torace cablul de culoare alba marcat la extremitati in culori diferite:V1= rosu, V2 =
galben, V3 = verde, V4 = maro, V5 = negru, V6 = violet;

Inregistrarea EKG se face in 12 derivatii(conduceri):

 trei derivatii bipolare ale membrelor grupate cate doua;

 trei derivatii unipolare pentru brat drept, stang, picior stang;

 sase derivatii precordiale( V1 - V6)

Derivatiile bipolare se realizeaza aplicand doi electrozi succesiv pe 2 din cele 3 regiuni
care pot fi considerate echidistante fata de inima: brat drept, stang, picior stang;

Derivatia D1 = se conecteaza - bratul drept cu electrodul ,,- “;

- bratul stang cu electrodul ,, + “ al sistemului de

inregistrare;

Derivatia D2 = se conecteaza - brat drept cu polul ,, - “;

- picior stang cu polul ,, + “;

Derivatia D3 = se conecteaza - brat stang cu polul ,, - “;

 - picior stang cu polul ,, +”;

Derivatiile unipolare ale membrelor inregistreaza pe rand fiecare din cele 3 membre la
polul pozitiv (electrodul ,, - “ afalandu-se in legatura cu borna centrala).

Avem conducere unipolara: - a bratului drept = aV.R.(R-right)

- a bratului stang = aV.L.(L - left)

- a piciorului stang = aV.F.(foot - picior)

Derivatiile precordiale sunt unipolare,iar electrozii se aplica:

V1 = spatiul 4 intercostal, la marginea dreapta a sternului;

V2 = spatiul 4 intercostal, la marginea stanga a sternului;

V3 = la mijlocul distantei intre V2 - V4;

V4 = spatiul 5 intercostal, pe linia medioclaviculara;

V5 = spatiul 5 intercostal pe linia axilara anterioara;

V6 = spatiul 5 intercostal pe linia axilara medie;

Conducerile : V1 - V2 exploreaza ventricolul drept

V3 - V4 septul interventricular;

V5 - V6 ventricolul stang;

Pe EKG se definesc :

 unde numite conventional P,Q, R, S, T, care corespund fazelor unui ciclu cardiac;
intre doua cicluri cardiace se inscrie linia de zero potential.Undele de deasupra acestei
linii sunt,,+”, iar cele de dedesupt sunt ,,-“;

 segmente care masoara distanta intre doua unde (PQ, ST) si aduc date despre
conducerea sistemului ce determina excitatia, activitatea inimii.

 intervale formate de unda si segmentul care urmeaza:

- unda P si segmentul PQ - activitate electria atriala;

- complexul Q, R, S, segmentul ST si unda T reprezinta activitatea ventriculara;

- unda R = sistola ventriculara si corespunde zgomotului I sistolic;

- unda T = diastola si zgomotul II;

 EKG - HOLTER

Fisa de lucru nr.2

Definitie Inregistrarea electrocardiogramei pe o

perioada mai lunga de timp 24 h uneori chiar
72 ore cu ajutorul unui mini-electrocardiograf
portabil, functioneaza pe baza de baterii.

Indicatii - Depistarea tulburarilor de ritm care nu se

manifesta decat pe perioade scurte de timp si
nu pot fi depistate in timpul unui EKG
reaalizate intr-o perioada limitata de timp.

- Verificarea functionalitatii unui pacemaker.

- Verificarea eficientei unui tratament cu

antiaritmice.

Pregatirea bolnavului Psihica: - se informeaza in ce consta

examinarea, se ia consimtamantul, se explica
modul de inregistrare a EKG-ului holter.

Fizica: - se invita pacientul sa se dezbrace

pana la jumatate, se aseaza in pozitia decubit
dorsal relaxat pe canapea.

Tehnica Se plaseaza cei 6 electrozi pe regiunea

precordiala, dupa ce s-a aplicat pasta
conducatoare pe locul ales astfel:

- Electrodul de culoare alba se aseaza la baza

cordului parasternal drept;

- Electrodul negru parasternal la stanga

sternului in spatiul intercostal;

- Electrodul rosu in spatiul V intercostal la

dreapta sternului;

- Electrodul galben in spatiul V intercostal la

stanga sternului;

- Electrodul albastru la nivelul apendicelui

xifoid;

- Electrodul verde in spatiul V intercostal pe

linia medioclaviculara dreapta ; electrozii sunt
 cuplati printr-un cablu la un aparat EKG de
dimensiuni mici care se monteaza pe o
centura cu ajutorul unei curele in jurul taliei.

Se inmaneaza o fisa pacientului pe care va

nota ce activitati va face in cursul unei zile,
daca fumeaza, ia medicamente sau are emotii;

Se va sfatui pacientul sa actioneze butonul

numit marcator de evenimente, in cazul cand
prezinta simptome care il deranjeaza,
palpitatii, tahicadie, durere precordiala;

Se va informa pacientul ca nu are voie sa faca

baie sau dus pe parcursul inregistrarii EKG-
ului Holter.

Rezultatele se cunosc a doua zi, dupa ce

pacientul se prezinta la medic pentru a inapoia
aparatul si a se citi banda magnetica pe care s-
a inregistrat EKG-ul.

Incidente si accidente nu sunt, procedura fiind

inofensiva.

Proba de efort - Testul de stress cardiac

Fisa de lucru nr.3

Definitie - Testul de stress cardiac este o metoda de

investigatie care da informatii asupra
capacitatii de adaptare la diferiti stimuli ai
inimii.Cea mai utilizata metoda este testul de
efort care se efectueaza la bicicleta
ergometrica sau covor rulant.

- La pacientii cu afectiuni ale membrelor

inferioare si superioare, paralizii, se
recomanda testul de stress chimic, prin care
 se utilizeaza medicamente cum ar fi
Dipiridamolul, Dobutamina sau Adenozina.

Indicatii - Diagnosticarea cardipoatiei ischemie, atunci

cand lipsesc semnele EKG caracteristice in
stare de repaus;

- testarea capacitatii de efort a bolnavilor care

au avut infarct miocardic;

- evaluarea unui tratament medicamentos sau

chirurgical;

Pregatirea pacientului Psihica:- se informeaza, se explica

necesitatea, se ia consimtamantul; se
sfatuieste sa nu manance, testul se face
dimineata pe nemancate sau cel putin 3 ore
dupa masa.

Fizica: - se masoara si se inregistreaza

functiile vitale Puls, T.A., Temp, Respiratie;
se masoara inaltimea si greutatea; nu trebuie
sa fumeze 2 ore inainte de proba;

- se intrerupe tratamentul medicamentos care

influenteaza EKG-ul (barbiturice, tonice
cardiace, nitriti, medicamente aritmice cand
este posibil medical va decide;

- se inregistreaza un EKG de repaus

Tehnica Testul de efort se efectueaza de catre medic

ajutat de asistenta medicala.

- Efortul trebuie standardizat dupa sex,

varsta ,inaltime;

- efortul se efectueaza la bicicleta ergometrica

sau covor rulant;

- la bicicleta ergometrica se recomanda

inceperea efortului cu 25w si marirea lui
treptata la fiecare 2- 3 minute, pana se obtine
freventa cardiaca la valori submaximale este
indicat;

- valoarea maxima a frecventei cardiace la

care se poate ajunge este de 220 minus varsta
in ani a bolnavului;

- valorile submaximale sunt 75- 90 % din

valoarea maxima;

- in timpul probei de efort se monitorizeaza

EKG-ul si T.A. pacientului.

Proba de efort trebuie oprita imediat atunci

cand apar simptomele:

 Dureri precordiale;

 Dispnee, cianoza, transpiratie;

 Cresterea T.A. cu mai mult de 25 mm

peste valoarea maxima sau
hipotensiune;

 Modificari de EKG cu tulburari de

conducere atrio-ventriculare;

 Modificari ale segmentului ST.

Personalul medical specializat care efectueaza

proba de efort trebuie sa aiba pregatite sursa
de oxigen,aparatura si medicatie de urgenta
pentru corectarea rapida a eventualelor
complicatii ce pot aparea.

Inscrierea EKG se practica:

- la inceputul probei de efort in repaus;

- la fiecare minut in timpul efortului;

- la urmatoarele intervale dupa efort:- imediat,

la 1-2-3-4 si la 6 minute.

In timpul efortului se exploreaza activitatea

electrica cu un singur electrod precordial V4
sau V5 care arata activitatea ventriculului
stang, iar dupa efort se inregistreaza EKG in
derivatii.

Interpretarea EKG dupa efort:

-Se considera aspect normal o subdenivelare

oblica, rapida si ascendenta a segmentului ST;
 - Subdenivelarile oblic descendente sau
orizontale ale undei ST sunt considerate
patologice;

Ecografia cardiaca
Fisa de protocol nr.6

Definitie Prin ecografie se intelege investigatia inimii

cu ajutorul ultrasunetelor care au proprietatea
de a se reflecta pe diversele tesuturi ale inimii.

Ultrasunetele sunt emise si captate sub forma

de ecouri prin intermediul unui transductor
sau sonda prevazuta in interior cu cristal de
cuart. Ecourile sunt traduse in imagini ce pot
fi vizualizate pe un ecran sau inregistrate pe
hartie fotografica.

Indicatii Punerea diagnosticului pe afectiuni valvulare,

stenoza mitrala, aortica, de depistare a
malformatiilor congenitale de cord, a
tumorilor intracardiace(mixom).

Pregatirea bolnavului Psihica:- se informeaza, se explica, ca nu este

o investigatie dureroasa si nici nociva,
dureaza aproximativ 20 - 30 min, se ia
consimtamantul;

Fizica: - nu este necesara o pregatire speciala,

investigatia se executa de catre medic in
serviciul de ecografie in conditii de penumbra.

Etapele de executie Rolul asistentei:- Invita pacientul sa se

dezbrace pana la jumatate si sa se aseze in
decubit dorsal pe canapeaua de examinare;

- Medicul va aplica gel de cuplaj acustic pe

suprafata toracelui in dreptul regiunii
precordiale, apoi va prelua imagini cu ajutorul
transductorului prin aplicarea si apasarea lui
din cand in cand pe spatiul dintre doua coaste;

- Se schimba pozitia bolnavului in decubit

 lateral stang, la solicitarea medicului.

- In acelasi timp medicul observa imaginile pe

ecran si va selectiona imaginile necesare
stabilirii diagnosticului.

- Dupa terminarea examinarii asistenta sterge

cu un prosop de unica folosinta toracele
bolnavului de gel si il invita sa se imbrace.

Rezultatul Imaginile obtinute sunt interpretate de

medicul carea efectuat investigatia, pacientul
primeste rezultatul pe o fisa cu interpretarea
aspectului imaginilor ecografice si fotografiile
realizate in timpul ecografiei.

Examinarea ecografica este dificila la

pacientii cu obezitate, din cauza stratului
adipos se preiau greu imagini; la acestia se
recomanda ecografie transesofagiana.

Ecografia Doppler cardiaca si vasculara

Fisa de protocol nr.7

Definitie Doppler-ul cardiac este examenul ecografic al

circulatiei sangelui in cavitatile inimii si in
vasele mari de la baza inimii

Indicatii - Diagnosticul de malformatii cardiace

congenitale;evidentierea defectelor
valvulare;masurarea vitezei de circulatie a
sangelui prin cavitatile inimii;

- Masurarea diametrului si debitului arterial

precum si a vitezei de curgere a sangelui in
artere;

- In afectiunile vasculare, in tumori vasculare

cerebrale, renale, tumori benigne si maligne.

- Explorarea este neinvaziva si furnizeaza date

importante despre functionalitatea inimii si
arterelor.

Pregatirea pacientului Fizica: - este la fel cu ecografia cardiaca;

 Psihica: - se explica faptul ca explorarea este
neinvaziva, este necesara pentru ca furnizeaza
date importante despre functionalitatea inimii
si arterelor;

- se informeaza ca va auzi un semnal sonor

constant in timpul examinarii,acesta fiind
semnalul Doppler.

Tehnica de executie - Rolul asistentei:- ajuta la dezbracarea

bolnavului pana la jumatate, aseaza pacientul
in pozitia ceruta de medic;

- Medicul efectueaza investigatia;astfel aplica

gel de cuplaj pe zona corespunzatoare vaselor
pe care le examineaza; pe zona precordiala la
Dopplerul cardiac se preiau imagini cu
ajutorul sondei sau transductorului de
ultrasunete;imaginile sunt urmarite pe un
ecran;medicul va selecta si inregistra
imaginile pe o banda de hartie;

- Pe fata anterioara a gatului bine intins in

dopplerul arterelor carotide;

- Pe gambe in dopplerul venelor gambei

pacientul este asezat in decubit ventral.

Evaluarea rezultatului Sunt interpretate de medicul care a efectuat

investigatia, pacientul primeste fisa cu
rezultatul si fotografiile realizate in timpul
ecografiei.

Avantajul examinarii Doppler este ca permite

masurarea cu exactitate a vitezei de circulatiei
a sangelui fara introducerea de substante de
contrast si fara expunere al raze X.