Istoricul psihiatric (anamneză)

Identificare:
Nume:.................................................................
Vârstă:.................
Adresă domiciliu:.......................................................................................................................................................................
Cum a venit:
 voluntar:
 cu bilet de trimitere
 în urgență
 nevoluntar (poliție)
Motivul consultației (în cuv pacientului)
 reevaluare
 evaluare handicap
 simptome:
Enumerare: ...................................................................................................................................................
....................
Debut:................................
Tratamente anterioare:.................................................................................................................................
AHC:
 neagă
..........................................................................................................................................................................................................
APF:
 naștere dificilă
vârstă menarhă:..........
vârstă menopauză:................
N......... A........ G.........
APP:
 antecedente
psihiatrice: ...................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
..................
 risc suicidire și omucidere:
 neagă
 antecedente medico –
chirurgicale: .................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
....................
CVM:
Ocupație:
 pensionar
 ture de noapte
 stresori
Serviciu militar: .................................................................................................................................................................................
Situație locațională:...........................................................................................................................................................................
Educație:...........................................................................................................................................................................................
O zi obișnuită:...................................................................................................................................................................................
Viață sexuală:....................................................................................................................................................................................
Religie:...............................................................................................................................................................................................
Istoric legal:.......................................................................................................................................................................................
Droguri:.............................................................................................................................................................................................
Alcool:...............................................................................................................................................................................................
Fumat: .............................. număr țigări............ ani vechime...........
Cafea, energizante, ciocolată:...........................................................................................................................................................
Gambling:..........................................................................................................................................................................................
Comportament alimentar:................................................................................................................................................................
Somn:................................................................................................................................................................................................
Tranzit................................................................................ Diureză .................................................................................................
Mental Status Examination
Aspect
Poziție:
Ținută vestimentară:
Igienă:
Contact vizual:
Mimică și gestică:
Comportament și activitate psihomotorie
Kinezie:
Posturi:
Mișcări involuntare:
Atitudine
Tip:
Congruență cu situația:
Realizare contact psihic:
Dispoziție:
Afect
Calitativ:
Cantitativ:
Adecvare la context:
Congruență cu dispoziția:
Limbaj (=? discurs)
Viteză, fluență:
Volum:
Articulare:
Ton:
Vocabular:
Gândire (=? ideație)
Formă:
Conținut:

Percepție
Calitativ:
Cantitativ:
Egodistonice / egosintonice
Suicidalitatea
Ideație:
Metodă:
Mijloace:
Planuri de viitor:
Sensorium
Conștiență:
Orientare:
Memorie pe termen scurt și lung:
Atenție:
Concentrare:
Citit și scris:
Abilități vizuo-spațiale:
Generalizare și abstractizare:
Judecată:
Insight: