Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Îngrijirea bolnavului cu
ULCER DE DECUBIT DERIATRIC
Îndrumător,
Candidat,
CUPRINS
I. Argument
Obiectiv 1:
Noţiuni generale de anatomie şi fiziologie
Obiectiv 2:
Ulcer de decubit geriatric
a. Definiţia
b. Clasificare
c. Etiologia
d. Simptomatologie
e. Diagnostic
f. Evoluţie şi prognostic
g. Tratament
h. Complicaţii
Obiectiv 3:
Rolul autonom şi delegat al asistentului medical în îngrijirea bolnavului
cu Ulcer de decubit geriatric
a. Executarea injecţiei intramusculare
b. Prevenirea escarelor
c. Poziţiile pacientului în pat
a. Schimbarea pansamentului unei plăgi aseptice
Obiectiv 4:
Procesul de îngrijire al unui pacient cu Ulcer de decubit geriatric
a. Interviu
b. Nevoi fundamentale după V. Henderson
c. Plan de îngrijire
Obiectivul 5:
Educaţia pentru sănătate la un pacient cu Ulcer de decubit geriatric
III. Bibliografie
IV. Anexe
ARGUMENT
Structura pielii
Pielea are o structura compusa din 3 straturi, fiecare în parte având rolul lui:
Reînnoirea pieelii:
Cum am precizat anterior, sub epiderma, in stratul germinativ,
celulele se afla intr-o continua diviziune. Celulele nou formate sunt apoi
incarcate cu o proteina rezistenta, cheratina, care determina cheratizarea
celulelor. Pe masura ce iau nastere celule noi pe dedesubt, cele cheratinizate
vor fi impinse spre exterior. Timpul necesar unei celule sa ajunga din stratul
bazal pana in stratul cornos si sa se elimine este evaluat la 26-28 zile.
Aceasta fiind durata ei de viata. Celulele moarte se desprind de piele sub
forma unor solzisori abia vizibili. Un om in timpul vietii pierde sub aceasta
forma aproximativ 18 kilograme de piele.
Glandele pielii:
Pielea este inzestrata cu glande a caror secretie se varsa pe suprafata
pielii. Acest glande indeplinesc functii importante
Glandele sebacee
La fiecare folicul pilos este anexata o glanda sebacee, situata in mai
superficial fata de glanda sudoripara. Produsul lor, numit sebum, este format
dintr-o substanta de secretie grasoasa, pe care celula o colecteaza din
grasimile din sange si care face ca firele de par si epiderma sa fie
impermeabile.
Sebumul se elimina prin spatiul dintre par si teaca lui. El are rolul de a
lubrifia parul si tegumentele. Cand secretia acestor glande ete insuficienta,
pielea devine uscata, iar atunci cand este exagerata da nastere la seboree.
Glandele sebacee stau sub influenta glandelor sexuale. Aparitia seboreei
coincide cu aparitia pubertatii.
Glandele sudoripare
Spre deosebire de glandele sebacee, acestea se gasesc pe toata
suprafata pielii, in adancul dermei, formate dintr-o aglomerare de tubulete
intortocheate (canale sudoripare), avand rolul indispensabil in reglarea
temperaturii corporale fiind mai numeroase si mai dezvoltate in anumite
regiuni. Secretia glandelor sudoripare poarta numele de sudoare.
Aceasta este un lichid limpede putin sarat, cu miros caracteristic, care
variaza de la individ la individ. Este bogat in saruri minerale si acizi volatili.
In cazuri de imbolnavire, poate contine uree si zahar. Secretia glandelor
sudoripare se varsa continuu la suprafata pielii, totusi este imperceptibila.
Transpiratia in timp ce se evapora, ne raceste corpul. Glandele
sudoripare pe perioada unei zile produc 600-800 de ml de transpiratie. In
zilele foarte calduroase insa, putem evapora chiar si 2 litri de sudoare. Un
om are in total in jur de 3 milioane de glande sudoripare, greutatea totala
atigand 100 de grame. Exista destul de multe glande sudoripare pe fata,
subrat, in palma, si in talpa. In palma de exemplu, gasim 350 glande
sudoripare pe centimetru patrat, in timp ce in dosul palmei doar 200.
Transpiratia ne ajuta si la apucarea unor obiecte cu suprafata neteda.
Corpusculii Meissner.
În dermă se găsesc si diferite terminatiuni nervoase : acestea vor
transmite la creier excitatiile ce provoaca simtul tactil. Excitatiile dure a se
gasesc si diferite terminatiuni nervoase: acestea vor transmite la creier
excitatiile ce provoaca simtul tactil. Excitatiile dureroase sunt preluate de
terminatiile nervoase care se ramifica in epiderma. In portiunea superioara a
dermei se gasesc receptorii tactili, sau asa numitii corpusculi Meissner, care
percep presiunile usoare.
Corpusculii Vater-Puccini
Spre marginea inferioara a dermei se gasesc corpusculii Vater-
Puccini, care au rolul de a percepe presiunile puternice.
Daca aceste terminatiuni nervoase trimit o informatie catre creier, sub
efectul unor excitatii dureroase, presiune, sau caldura, acesta va actiona
muschii corespunzatori, de exemplu pentru a retrage mana din apropierea
unui foc.
Sunt muschi speciali, atasati la cate un folicul de par. Atunci cand se
contracta firele de par se indreapta. Astfel intra mai mult aer, iar izolarea se
imbunatateste (mai ales la animalele cu par, pene sau blana).
OBIECTIVUL 2
Ulcerul de decubit geriatric
a) DEFINIŢIE:
Escara este o leziune profundă a ţesuturilor, produsă prin irigarea
insuficientă datorită compresiunilor îndelungate între proeminenţele osoase
şi un plan dur.
b) CLASIFICARE:
Stadiul 1:
- semne subiective: prurit
- semne obiective: eritem
Stadiul 2:
- semne subiective: usturime
- semne obiective: flictenă(superficială)
- atingere de epidermă sau dermă(profund)
Stadiul 3:
- semne subiective: durere
- semne obiective: plagă
Stadiul 4:
- ulceraţie piele
- ulcerţie muşchi
- ulceraţie pîna la os
c) ETIOLOGIE:
Escarele pot să apară în cîteva ore sau în cîteva zile în funcţie de
factorul de risc şi de toleranţa pielii la presiune îndelungată. Sunt complicaţii
de temut la bolnavii imobilizaţi timp îndelungat la pat, mai ales la
persoanele corpolente sau vârstnice.
Cauzele escarelor pot fi: generale, locale, favorizante, predispozante.
- cauze generale: piele uscată şi subţire, irigare insuficientă,
subnutriţia, obezitate, vîrstă.
- cauze locale: umezeală, căldură excesivă, cutele lenjeriei, resturi
alimentare sau de aparat gipsat...etc...
- cauze favorizante: imobilizare prelungită, compresiune îndelungată,
lipsa igienei.
- cauze predispozante: bolnavi imobilizaţi, adinamici, inconştienţi,
comatoşi, cu tulburări circulatorii (edeme), cu afecţiuni ale coloanei
vertebrale sau ale măduvei spinării, paralizaţi, cu operaţii ortopedice.
Escara apare frecvent la vârstnici cu afecţiuni neuro-psihice sau la bolnavii
cu accidente vasculare cerebrale repetate.
Regiunile predispuse la escare sunt:
* în decubit dorsal:
- regiunea occipitală
- regiunea omoplaţilor
- regiunea coatelor
- regiunea sacrală
- regiunea fesieră
- regiunea călcîielor
* în decubit lateral:
- regiunea temporală şi retroauriculară
- umăr
- regiunea trohanteriană
- regiunea internă şi externă a genunchilor
- regiunea internă şi externă maleolară
* în decubit ventral:
- regiunea claviculară
- regiunea sternală
- crestele iliace
- genunchi
- haluce
* în poziţie şezînd:
- regiunea ischiatică
d) SIMPTOMATOLOGIE:
Simptomatologic, semnalul este „placa eritematoasă” care evoluează
rapid către leziune dermo-epidermică, leziuni cutanate, pentru ca în final să
cuprindă toate ţesuturile, inclusiv periostul.
În funcţie de stadiul escarei pot apărea:
- prurit, - durere,
- eritem, - plagă,
- edem, - ulceraţie,
- usturime, - necroză,
- flictenă, - cicatrice atonă.
e) EVOLUŢIE ŞI PROGNOSTIC:
Escara evoluează în şapte timpi spre necroză:
1. zonă roşie, dureroasă la
presiune 4. ţesut negru-violaceu
2. vezicule 5. gangrenă
3. tegumente macerate 6. ulceraţie largă şi profundă
7. necroză
Evoluţia culorii escarei:
a. placă albă
b. placă roşie
c. placă violetă
d. placă neagră
f) TRATAMENT:
Tratamentul curativ
Este local şi general, medical şi chirurgical, parcurgând următoarele etape:
- debridant
- cicatrizant
- profilaxie
- antiinfecţios
- corectarea insuficienţelor organice
Tratamentul debridant
Are un dublu scop:
- acela de a înlătura crustele, sfacelele şi secreţiile purulente din ulcer
- implicit prin aceasta se obţine şi curăţirea focarului infecţos local.
Tratamentul cicatrizant local are mai mult valoare teoretică decât practică şi
constă în:
- heparinizare prelungită
- oxigenoterapie hiperbară
- sulfat de zinc
Corectarea insuficienţei organice presupune tratamentul corect al bolii de
bază şi alimentare echilibrată din punct de vedere nutriţional.
2. Faza de proliferare
- se manifestă prin reducerea eliminărilor din plagă şi apariţia granulaţiilor.
Plaga se acoperă cu granulaţii roşietice, fragile uşor hemoragipare. Plaga se
va pansa mult mai rar decât în faza de exudaţie, un pansament la 2-3 zile. Se
folosesc pansamente hipoadezive care nu se lipesc de plagă, însă păstrează
hidratarea ei şi schimbul de gaze. Se administreză unguente ce conţin
enzime care grăbesc vindecarea.
Se recomandă:
înlăturarea ţesutului mort (debridare), în cazul în care s-au produs
necroze tisulare
alimentaţie bagată în proteine
Indicaţii:
- pentru toţi bolnavii imobilizaţi care prezintă factori de risc
Principii:
- masajul se face totdeauna pe pielea curată, după ce bolnavul a fost
spălat şi i s-a schimbat patul
- se face cu unguent cu mâna goală, în direcţia circulaţiei de întorcere,
de jos în sus, iar la ceafă şi umeri, invers de sus în jos, şi circular spre
exterior
- se face pe o zonă mai mare decât suprafaţa interesată
- masajul nu trebuie să fie dureros, poziţia bolnavului să fie
confortabilă, iar durata de aproximativ de 15 minute
Contraindicaţii:
- nu se face masaj bolnavului cu febră, suferind de cancer, cu infecţii
ale pielii sau septicemie
Materiale:
- unguent,
- apa şi săpun
Înstalarea pacientului:
- se închid ferestrele, se aşează bolnavul într-o poziţie variabilă, în
funcţie de zonă şi în acelaşi timp confortabilă pentru asistenta
medicală
Alte îngrijiri:
- tegumentele se şterg prin tamponare, apoi se masează cu alcool
regiunile predispuse
- se pudrează tegumentele masate cu pudră de talc
- patul bolnavului va fi dotat cu o saltea antidecubit sau saltea
pneumatică compartimentală
- se folosesc inele de vată pentru susţinerea coatelor, regiunii occipitale,
genunchilor, programul rotaţiei continue
- pe metalul bazinetului se aşează pernă (colac) elastică
g) COMPLICAŢII
Ulcerul de decubit geriatric poate avea complicaţii foarte grave dacă acesta
nu este prevenit sau măcar tratat la timp. Ca şi complicaţii întâlnim:
infecţiile locale ale pielii,
artrita septică,
septicemia.
OBIECTIVUL 3
Rolul utonom şi delegat alasistentului medical în îngrijirea bolnavului
cu Ulcer de decubit geriatric
A. Examenul clinic
Examenul clinic al tegumentelor este foarte important pentru prevenirea
apariţiei escarelor şi pentru monitorizarea lor în cazul în care deja au apărut.
Examenul tegumentelor se face zilnic în cazul pacientului cu risc şi de mai
multe ori pe zi în cazul în care escara deja a apărut. Prin examinarea
tegumentului se obţin informaţii asupra:
riscului apariţiei ulcerului de decubit
evoluţia ulcerului de decubit
răspunsul terapeutic
complicaţii
prognostic
B. Examene de laborator
Examenele de laborator au un rol important în stabilirea agentului
patogen responsabil de suprainfecţia plăgii. Pentru stabilirea acestui lucru se
va recurge la recoltarea de:
secreţii purulente din plagă
sânge pentru hemocultură în cazul existenşei unei diseminări generale
infecţioase.
Printre aptitudinile, trăsăturile morale, obligaţiile şi răspunderile unei
asistente medicale se enumără şi:
rezistenţa fizică şi nervoasă (activitate medicală, continuă, intensă, cu
permanentă solicitare fizică şi nervoasă)
devotamentul (grijile personale, necazurile vieţii nu trebuie să-i
influenţeze atitudinea)
atitudinea corectă (comportamentul faţă de bolnav)
ţinuta (dă un exemplu bolnavului)
secretul profesional (toate informaţiile aflate despre bolnav)
responsabilitate (morală şi penală).
Fişa tehnică nr. 1
Executarea injecţiei intramusculare
1. Definiţie:
- introducerea de substanţe medicamentoase – soluţii izotone cristaline,
uleioase sau a unei substanţe coloidale în stratul muscular, prin intermediul
unui ac ataşat la o seringă.
2. Scop:
- terapeutic
3. Locul:
- regiunea supero-externă fesieră,
- deasupra marelui trohanter – (pătratul supero-extern fesier).
- muşchii externi şi anteriori ai coapsei – 1/3 mijlocie.
- muşchiul deltoid.
- regiunea mijlocie a coapsei – la sugari
5. Pregătirea psihică:
- se anunţă bolnavul şi se explică tehnica şi necesitatea ei.
6. Pregătirea fizică:
- se aşează bolnavul în repaus – în decubit ventral, lateral, şezând sau în
picioare.
- se dezveleşte locul ales.
- se spală şi se dezinfectează mâinile şi se îmbracă mănuşi de protecţie.
- obişnuit se injectează la nivelul pătratului supero-extern fesier.
7. Execuţie:
- se dezinfectează locul injecției cu alcool.
- se cere bolnavului să-şi menţină musculatura cât mai relaxată –
muşchiul să fie moale.
- se puncţionează perpendicular pielea pătrunzând 4-7 cm cu rapiditate
şi siguranţă.
- se verifică poziţia acului prin aspirare în seringă şi se injectează lent.
- se aplică o compresă şi se retrage acul brusc, masând uşor zona pentru
accelerarea resorbţiei.
- se aşează bolnavul comod, în repaus, 5-10 minute..
- se ordonează materialele folosite.
8. Incidente şi accidente
- durere violentă – prin atingerea nervului sciatic sau a unei terminaţii
nervoase – se retrage acul şi se schimbă locul injecţiei.
- paralizie (totală sau parţială)– prin lezarea nervului sciatic.
- ruperea acului – extragerea se va face manual sau chirurgical.
- necroza ţesuturilor prin greşirea căii de administrare.
- Hematom.
- supuraţie septică, abces, infecţie gravă.
- flegmon – supuraţie septică prin nerespectarea normelor de asepsie şi
antisepsie.
- embolie uleioasă –introducerea accidentală a suspensiei uleioase într-
un vas de sânge.
- iritaţie periostală – injectarea medicamentului în apropierea osului.
- transmiterea de boli infecto-contagioase sau infecţii generale – prin
refolosirea seringilor şi acelor.
9. Observaţii
- nu se injectează în regiuni infiltrate, zone cu abcese tegumentare,
acnee, foliculită, furuncule etc.
- se evită injectarea repetată în acelaşi loc – se schimbă periodic locul.
- verificarea poziţiei acului pentru soluţiile colorate se face prin
detaşarea seringii.
- cantitatea maximă de medicament injectat este de 5 ml pentru a nu se
mări riscul de infecţii – abces postinjectabil.
Fişa tehnică nr. 2
Tratarea escarelor
1. Definiţie:
- escara este o leziune profundă a ţesuturilor produsă prin irigarea
insuficientă datorită compresiunilor îndelungate, între proeminenţele osoase
şi un plan dur.
4. Îngrijiri igienice:
- zilnic se face toaleta parţială la pat riguros şi conştiincios, apoi se
schimbă lenjeria.
- se asigură lenjerie curată, uscată, fără cute sau cusături → conform
cerinţelor.
- odată cu toaleta zilnică se inspectează şi aspectul tegumentelor,
mai ales la nivelul regiunilor predispuse escarelor.
- patul bolnavului va fi dotat cu o saltea antidecubit sau saltea
pneumatică compartimentată.
- tegumentele se şterg prin tamponare, apoi se masează cu alcool
regiunile predispuse:
local → în jurul punctelor dureroase.
sistematic la nivelul regiunilor predispuse.
timp de 10 minute pentru reactivarea circulaţiei
sanguine periferice şi pentru întărirea epiteliului.
- se pudrează tegumentele masate cu pudră de talc.
- se îmbracă bolnavul cu lenjerie curată, uscată, fără nasturi, fără
cute.
- lenjeria de pat va fi curată, uscată, schimbată zilnic, fără cute, fără
cusături, bine întinsă.
- se îndepărtează din patul bolnavului orice obiect care ar putea
produce prin compresiune tulburări circulatorii locale → resturi
alimentare, obiecte care ar putea produce tulburări circulatorii prin
compresiune, resturi de ghips, medicamente etc.
- se folosesc inele de vată pentru susţinerea coatelor, regiunii
occipitale, genunchilor.
- pe metalul bazinetului se aşează pernă elastică.
- se evită contactul direct al tegumentelor cu suprafeţe din cauciuc.
5. Tratarea escarelor:
- tratamentul curativ este descurajant.
- diminuarea presiunii planurilor dure.
- îndepărtarea detritusurilor necrotice.
- se combat infecţiile cu soluţii dezinfectante → soluţie alcoolică
1% sau rivanol 1%, fenosept, raze ultraviolete, pudră, îndepărtarea
puroiului, administrare de Gentamicină.
6. Observaţii:
- asistenta intervine în evitarea apariţiei.
- apariţia escarelor reprezintă o catastrofă la bolnavii vârstnici.
- în profilaxia şi tratamentul escarelor, rămâne programul rotaţiei
continue care presupune îngrijire continuă.
- alimentaţia trebuie să fie bogată în proteine şi vitamine pentru a
favoriza cicatrizarea.
- hidratarea se va face cu 1,5-2 litri zilnic.
- se evită contactul direct al pielii cu suprafeţe de cauciuc.
- în cazul apariţiei escarei – încă de la primele semne – se anunţă
medicul!
- starea tegumentelor bolnavului este oglinda muncii profesionale şi
conştiinciozităţii asistentei medicale → escara este o notă proastă!
- escara constituită se tratează ca orice plagă!
Fişa tehnică nr. 3
Poziţiile bolnabului în pat
1. Scop:
- cunoaşterea poziţiilor necesare îngrijirilor.
- cunoaşterea poziţiilor necesare examinărilor speciale.
- recunoaşterea poziţiilor determinate de boală.
- poziţii influenţate de starea generală.
a. Poziţie pasivă
Necesită ajutor, bolnavul nu se poate mişca, nu-şi poate schimba poziţia.
- bolnavul este lipsit de forţă fizică, este în stare gravă.
- musculatura îşi pierde tonicitatea, bolnavul devine adinamic.
- nu se pot mişca singuri, necesită ajutor pentru mobilizare.
- bolnavul are interdicţie de a se mişca.
b. Poziţie forţată
Sunt atitudini neobişnuite, uneori patognomonice. Poziţie impusă de boală
(paralizia unilaterală a musculaturii dorsale, crize dureroase abdominale,
ulcer, litiază biliară etc):
- opistotonus: bolnavul este în hiperextensie, formând un arc cu
concavitatea dorsală, corpul sprijinindu-se pe ceafă şi călcâie
(tetanos)
- pleurostotonus: bolnavul descrie un arc cu concavitatea laterală
(tetanos)
- cocoş de puşcă: capul în hiperextensie şi membrele inferioare
flectate, atât în articulaţia femurală, cât şi în articulaţia genunchiului.
- spate de pisică
- Ortopnee: poziţie şezând în pat (afecţiuni cardiace însoţite de
insuficienţă circulatorie, afecţiuni pulmonare)
- ghemuit în pat, exercitând o presiune cu pumnul asupra regiunii
dureroase (ulcer gastric penetrant)
- decubit dorsal sau lateral stâng (boală ulceroasă)
- fotofobie – cu spatele spre lumină (meningită tuberculoasă)
- poziţia care să menajeze partea dureroasă (pleurită, fractură
costală) bolnavul stă pe partea sănătoasă.
o poziţie impusă de tratamentul aplicat (aparate de extensie în
fracturi)
o poziţie profilactică (pentru prevenire tromboflebitelor,
emboliilor)
o poziţie exploratorie:
poziţie Ginecologică.
poziţie Genupectorală.
f. Poziţie şezând
- şezând în pat:
bolnavul este menţinut în poziţie şezând în pat, trunchiul
realizând cu membrele inferioare realizând un unghi de 90 0
– prin ridicarea somierei articulate.
dacă patul are somieră fixă – rigidă, pentru realizarea
poziţiei se foloseşte rezemător de spate sau 4-5 perne,
gambele în semiflexie, cu sul sub genunchi şi sprijinitor
pentru picioare, braţele aşezate pe câte o pernă, lateral de
trunchi.
poziţia favorizează respiraţia şi este recomandată: bolnavilor
dispneici, bolnavilor în criză de astm bronşic, bolnavilor cu
insuficienţă cardiacă, ortopnee.
- şezând în fotoliu:
bolnavul îmbrăcat, bine învelit este aşezat confortabil în
fotoliu.
- şezând la marginea patului – cu gambele atârnate:
bolnavul este adus în poziţie şezând la marginea patului.
sub picioarele bolnavului se aşează un taburet.
se înveleşte bolnavul cu pătură.
Poziţia este recomandată: bolnavilor cu insuficienţă cardiacă.
g. Poziţia ginecologică
- bolnava este aşezată în decubit dorsal, cu coapsele flectate pe
abdomen şi genunchii depărtaţi. Poziţia este recomandată:
în examinări şi intervenţii ginecologe.
în examinări şi intervenţii obstetricale.
h. Poziţie semişezând
- se sprijină spatele bolnavului cu două perne sau cu rezemător/somieră
articulată ce realizează un unghi de 25-30-450 între trunchiul
bolnavului şi membrele inferioare.
- pentru menţinerea în poziţie se aşează sub tălpile bolnavului un
sprijinitor.
- poziţia este recomandată:
bolnavilor care necesită intervenţii de prim ajutor.
bolnavilor cu tulburări respiratorii.
- poziţia este contraindicată:
bolnavilor cu tulburări de deglutiţie.
bolnavilor comatoşi.
în timpul anesteziei generale.
i. Poziţii înclinate
- poziţia declivă – Trendelenburg:
poziţia se realizează prin ridicarea extremităţii distale a
patului.
este o poziţie decubit, cu capul mai coborât → prin
realizarea unei diferenţe de 10-60cm între cele două
extremităţi ale patului.
pentru evitarea alunecării bolnavului (din pat sau de pe masa
de operaţie) se folosesc pentru fixare chingi sau rezemători
speciale pentru umeri.
poziţia este recomandată în: anemii acute grave, drenaj
postural, hemoragii, după rahianestezie, după intervenţii
ginecologice etc.
- poziţia proclivă:
este tot o poziţie decubit, cu capul mai ridicat, poziţie
realizată prin ridicarea extremităţii proximale a patului,
pentru fixarea bolnavului se folosesc chingi de susţinere la
nivelul axilelor, iar la picioare se aşează o rezemătoare.
j. Poziţie genupectorală
- polnavul se aşează în genunchi, sprijinit cu pieptul de planul orizontal
al mesei de tratament şi consultaţii.
- poziţia este recomandată în:
explorări rectale.
rectoscopie.
tuşeu rectal.
Fişa tehnică nr. 4
Schimbarea pansamentului unei plagi aseptice
1. Definiţie:
Plaga care nu depăşeşte 6 ore de la producere se consideră plagă aseptică.
2. Scop:
- terapeutic
3. Materiale necesare:
- mănuşi, tăviţă renală
- cutie cu instrumentar steril, casoletă cu comprese sterile
- soluţii dezinfectante pentru tegument şi plagă
- faşă de tifon, leucoplast
- materiale necesare profilaxiei tetanice
4. Pregătirea psihică:
- se explică tehnica, se obţine consimţământul
5. Pregătirea fizică:
- se aşează în poziţie comodă
6. Execuţia tehnicii:
- asistentul medical îşi spală mâinile, îmbracă mănuşile
- îndepărtează pansamentul vechi (dacă pansamentul este lipit de plagă
se umezeşte cu Rivanol şi se îndepărtează treptat)
- dacă plaga este într-o regiune cu păr, se rade părul din jurul plăgii
până la o distanţă de 6 cm de marginea plăgii
- aseptizează tegumentul din jurul plăgii cu alcool iodat sau tinctură de
iod, circular, de la interior spre exterior pentru a evita antrenarea
germenilor de pe tegument în plagă
- curăţă plaga cu apă oxigenată sau Rivanol 1%
- tamponează şi absoarbe surplusul de soluţie cu comprese uscate
- aplică comprese sterile, uscate şi fixează pansamentul cu faşă sau
leucoplast
- face profilaxia tetanică conform OMS
7. Observaţii:
- este interzisă explorarea instrumentală oarbă a unei plăgi în afara unui
serviciu chirurgical de specialitate
- extragerea corpilor străini din plagă, precum şi excizarea şi
îndepărtarea ţesuturilor devitalizate sunt realizate de medic.
OBIECTIV 4
Procesul de îngrijire al unui pacient cu Ulcer de decubit geriatric
a) INTERVIU:
1.Informaţii generale:
a) Numele şi prenumele: Creţu Vasile
b) Vârsta: 67 ani
c) Starea civilă: căsătorit
d) Copii: 2
e) Profesia: pensionar
f) Localitatea de domiciliu: com. Feteşti, jud. Iasi
g) Diag. la internare: hemiplegie stângă, tulburări sfincteriene şi escare
h) Data internării: 10.02.2012
2.Obişnuinţe de viaţă:
i) Consumator de : alcool, tutun
j) Dietă/regim alimentar: alimentaţie dezechilibrată
k) Alergii cunoscute: nu cunoaşte
3.Probleme de sănătate:
l) Antecedente personale medicale: nesemnificative
m) Antecedente heredocolaterale: tata DZ tip 1, mama ciroză hepatică
n) Motivele internării actuale :escară de umăr şi cot drept,febră
o) Istoricul stării actuale: stare generală alterată
5.Investigaţii
A. Examenul sângelui: VSH34mm/h, Fibrinogen 600mg%, Leucocite
12000(mm)3
B. Examenul urinii: a pus în evidenţă Escherichia coli
C. Alte examene de specialitate: Examenul secreţiei purulente din plagă
a pus în evidenţă Pseudomonas
6. Tratament medicamentos:
Anabolizante (Naposin 5-10 mg/zi)
Antianemice (preparate cu Fe peros, vit.B12)
Antibiotice, Oligoelemente(Ca,Mg,Zn)
Vitamine: A C, E.
10. A comunica. - debit verbal facil,ritm moderat - limbaj incoerent - deficit senzorial
-diminuarea -se examinează tegumentele pe toate zonele expuse -se reduce evoluţia
alterării compresiunii- se observă evoluţia nefavorabilă a escarei nefavorabile a
tegumentului apărute datorută compresării leziunii
inconfortul -poziţie confortabilă - lenjeria patului să fie curată,uscată, din bumbac (să
pacientului şi care să preia absoarbă transpiraţia), bine întinsă, fără cusături să se
presiunea pe o scuture,să nu existe resturi alimentare(firimituri…) - ameliorarea
suprafaţă cât mai - lenjeria să fie pudrată cu talc pentru a nu se lipi de inconfortului
mare tegumentul bolnavului
-se folosesc - bolnavul va fi aşezat comod cu cât mai multe puncte de -obiectiv
materiale sprijin,pentru a evita compresiunea numai pe câteva realizat
complementare puncte de sprijin
pentru diminuarea - se vor folosi sub tegumente, diverse materiale: colaci
presiunii de cauciuc învelit cu pânză şi pudrate cu talc, perne,
saltea antidecubit
Imposibilita- -să menţină tegu- *se va efectua toaleta la patul bolnavului: -tegumentele
tea de a-şi mentele într-o -tegumentele vor fi atent spălate cu apă şi săpun, clătite, pacientului sunt
asigura igiena stare perfectă de uscate curate, uscate,
curăţenie -aplicare de crème, unguente pe zonele predispose pudrate protejate de
macerării apariţia de noi
-se va schimba lenjeria de corp şi de pat ori de câte ori leziuni
este nevoie
-se vor proteja zonele predispose escarelor cu perne de
cauciuc
*continuarea la
domiciliu
a tratamentului
medicamentos
prescris
*îngrijirea
corespunzătoare
a leziunii restante,
pentru prevenirea de
noi escare
OBIECTIVUL 5
*PLACA DE NECROZĂ
*FAZA DE GRANULAŢIE
*FAZA DE EPITELIZARE