Nr. inregistrare ...................din...........................

CERERE

Subsemnata / subsemnatul ................................................................salariat(a) la

.........................................................................................................................................
in functie de .............................................................va rog sa-mi aprobati acordarea
concediului pentru cresterea copilului pana la implinirea varstei de 1 an / 2 ani, in
conditiile stipulate prin OUG nr.111/2010, incepand cu data de .............................pana la
data de .................................... .

Solicit acest drept in calitate de parinte natural al copilului si declar pe propria

raspundere ca celalalt parinte nu exercita concomitent acelasi drept si nu desfasor
activitati din care sa realizez venituri.
Precizez ca ma oblig sa anunt societatea cu privire la orice schimbare ce poate
duce la modificarea acestui drept.
In caz contrar, sunt direct raspunzatoare / raspunzator si sunt de acord sa suport
consecintele legale.

Anexez prezentei cereri copia certificatului de nastere al copilului.

Data ................................. Semnatura...................................