Raport de sprijin și monitorizare post-mutare

I. Date de identificare
1. Date despre copil/tânăr
Nume și prenume: CNP:
Gen: 1. Masculin 2. Feminin Etnie:
Data nașterii: zz/ll/aaaa Religie:
Locul nașterii: Țara Județ Oraș/comună Sat
Cetățenie:

2. Mama
Nume și prenume: CNP:

3. Tatăl
Nume și prenume: CNP:

4. Reprezentantul legal
Nume și prenume: CNP:
Hotărârea privind reprezentantul legal nr. emisă de

II. Soluția/măsura de plasament decisă în final

(conform Planului de viitor, Anexa A Instrument 11)

III. Mutarea efectivă a copilului

1. Data la care a avut loc mutarea:|__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
2. Persoana care îngrijește copilul după mutare
Nume și prenume: Relația cu copilul:
CNP: Funcția: Ocupația:

3. Echipa care a realizat mutarea efectivă a copilului/tânărului

Nume și prenume: Profesia:
1.
2.
...

4. Persoana care îngrijește copilul după mutare a luat parte la 1. Da

realizarea mutării efective a copilului/tânărului? 2. Nu
IV. Sprijinul post-mutare
1. Echipa care asigură sprijinul post-mutare
Nume și prenume: Profesia:
1.
2.
...

2. Calendarul de vizite de sprijin post-mutare

Concluzie
Vizita a fost Dacă este Concluzie privind
Cine a regulată sau cazul privind nivelul de
efectuat solicitată cu Cine și din ce nivelul de atașament
vizita? un anume motiv a dezvoltare a față de
Vizita Data (nume) motiv? solicitat vizita? copilului îngrijitor
VS1.
VS2.
…

V. Monitorizarea post-mutare
1. Echipa care asigură monitorizarea post-mutare
Nume și prenume: Profesia:
1.
2.
...

2. Calendarul de vizite de monitorizare post-mutare

Cine a Vizita a fost
efectuat regulată sau Dacă este cazul
vizita? solicitată cu un Cine și din ce motiv a
Vizita Data (nume) anume motiv? solicitat vizita?
VM1.
VM2.
…

Pentru fiecare vizită de monitorizare post-mutare se va completa următorul Raport

A. Data la care a avut loc vizita: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|

B. Cine a efectuat vizita? Nume și prenume...
C. Vizita a fost regulată sau solicitată cu un anume motiv? 1. Regulată 2. Solicitată
Dacă vizita a fost solicitată
Cine a solicitat vizita și din ce motiv?
C1. Nume și prenume: C2. Relația cu copilul sau capacitatea:
C3. Motivul solicitării:
...
D. Concluziile cu privire la implementarea Planului de viitor
Care sunt serviciile, beneficiile sau intervențiile din Planul de viitor al copilului/tânărului care nu
sunt implementate în grafic sau sunt implementate la o calitate nesatisfăcătoare?
D1.
D2.
D3.
D4.

E. Concluziile cu privire la progresele copilului/tânărului pe domenii

E1. Starea de sănătate și nutriția
...
E2. Risc de neglijare, abuz, exploatare sau orice altă formă de violență

E3. Educația
...
E4. Deprinderile de viață independentă
...
E5. Dezvoltarea emoțională și spirituală
...
E6. Recuperarea întârzierile de dezvoltare
...
E7. Relația cu persoana/familie care îl/o îngrijește
...
E8. Păstrarea relației cu familia
...
E9. Rețeaua socială/ participarea în comunitate
...
E10. Factori de risc care pot afecta negativ situația
...
E11. Elemente de noutate care pot produce schimbări majore în situația copilului și/sau familiei
...
E12. Au fost dezvoltate suficient aspectele pozitive şi punctele tari ale familiei astfel încât să poată
răspunde unor viitoare ameninţări la siguranţa copilului
...

F. Opiniile copilului/tânărului cu privire la calitatea propriei sale vieți

G. Concluzia globală privind progresele în dezvoltarea copilului/tânărului

3. Anumite 4. Dificultăți
1. Bună 2. Satisfăcătoare
dificultăți majore

H. Concluzia globală calitatea îngrijirii

3. Anumite 4. Dificultăți
1. Bună 2. Satisfăcătoare
dificultăți majore

Dacă G>2 sau H>2 obligatoriu trebuie luate măsuri corective.

I. Ce măsuri corective sunt recomandate?

MCorect1:
MCorect2:
...

J. A fost ajustat corespunzător Planul de viitor pentru copil/tânăr? 1. Da 2. Nu

K. Detalii privind măsurile corective, conform Planului de viitor ajustat
Data estimată Responsabil Resursel Resursele Resursele Alte
când începe e umane financiare materiale resurse
MCorect1: .. ... ... ... ... ...
.
MCorect2: .. ... ... ... ... ...
.
...

Data completării: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|

Cine a completat Raportul:

Nume Funcția

Prenume Semnătură

Dacă sunt luate măsuri corective

Asumarea Raportului de monitorizare post-mutare Nume și prenume
de echipa de monitorizare post-mutare Semnătură
(De preferat în colaborare cu echipa de sprijin post- Nume și prenume
mutare pentru a fi siguri că decizia a fost luată în baza Semnătură
mai multor opinii informate cu privire la situația
copilului)
...
Atenție! Orice Raport de monitorizare post-mutare care implică măsuri corective trebuie
contrasemnat de toți membri echipei de monitorizare post-mutare și, de preferat, de cei ai
echipei de sprijin post-mutare.