43.

TUBERCULOZA ARTICULAȚIEI COXO-FEMURALE

- e a 2-a localizare osteoarticulară ca frecvență după coloana vertebrală

- diseminare frecvent hematogenă, rar limfatică sau prin contiguitate
- mai frecvent la adulți
Anatomie patologică :
- localizarea incipientă e frecvent sinovială
- localizarea osoasă la nivelul capului femural cu distrucția progresivă a acestuia –
produce luxații “intracotiloidiene”??? sau extracotiloidiene
- forțele mecanice și gravitația determină apariția rapidă a fenomenelor distructive
- abcesul rece apare tardiv, mai ales sub formă de osteoartrită cronică greu de depistat;
se poate exterioriza rar la coapsă sau micul bazin (prin perforarea cotilului sau scobitura
ischiatică)
- rapid se instalează poziții vicioase – flexie cu rotație externă
- vindecare prin anchiloză osoasă, uneori în poziții vicioase; la copii – sechele importante
(inegalitate de membre); rar la copil apare anchiloza osoasă

Diagnostic
- faza de debut :
o semnele generale ale TBC
o durere la nivelul șoldului cu caracter mecanic, șchiopătare și ușoară limitare a
extensiei
o obiectiv : limitare ușoară a mișcărilor (primele sunt AB și RI); ușoară hipotrofie
musculară locală, eventual împăstarea regiunii (semnul Alexandrov), adenopatii
inghinale
o radiologic – nespecific : osteoporoză regională, îngustarea spațiului articular,
geode la nivelul capului. Există o clasificare radiologică a leziunilor :
 A – normal, B – acetabul migrat (lărgirea cotilului și migrarea capului); C –
subluxația șoldului; D – leziuni distrofice ce pot mima b. Perthes; E)
atrofia capului femural; F – luxația intracotiloidiană
o doar biopsia precizează diagnosticul
- stadiul avansat :
o durere marcată, șchiopătare, atrofie importantă, poziții vicioase (rotație-flexie-
AD); rar abces rece
o radiologic – distrucție osteoarticulară cu leziuni osteolitice și interesarea
importantă a spațiului articular
o biopsia e adesea sigurul mijloc cert de diagnostic

Diagnostic diferențial :
- la copil – b. Perthes, displazia de șold, artritele acute
- adult – PR, SA, coxartroza
 TRATAMENT
- în stadiile incipiente medicație tuberculostatică și repaus – uneori cu tracțiune continuă
transcheletică; tratament ortopedic – vezi TBC osteoarticular
- în stadiile avansate cu fibroze / retracții – imobilizarea e inutilă; la cazurile la care poziția
vicioasă poate fi corectată sub anestezie – imob cu ap gipsat care permite mobilizarea
genunchiului (Sarmiento inversat); imobilizarea poate duce la 3 situații :
o anchiloză în poziție funcțională – rămâne așa sau artroplastie de șold
o anchiloză în poziție vicioasă – solicită intens coloana și genunchiul : tratament
chirurgical : osteotomii intrafocale sau inter/subtrohanteriene sau artroplastie
o redoare articulară dureroasă în poziție funcțională / vicioasă : artroplastie sau
artrodeză
- la cazurile cu leziuni reduse – sinovectomie și debridare cu mobilizare postoperatorie
- artrodeza : se preferă artrodeza intrarticulară (permite și sinovectomia) sau tehnici intra
și extraarticulare; poziția : flexie 30°, RE 10°, AD 0-5° (10 la femei tinere)